INFECIILE URINARE

CLINICA DE UROLOGIE IAI

INFECIILE URINARE
bacteriurie semnificativ + leucociturie
inciden: 1-3%, F > B
Etiopatogenie
ageni patogeni
bacili gram-negativi (85-90%): E coli (75%), P
mirabilis, Klebsiella, Ps aeruginosa, Enterobacter
coci gram-pozitivi: Strept faecalis (enterococ),
Staph (aureus, epidermidis, saprophyticus)
ci de ptrundere
ascendent sau canalicular (> 90%): uretr
vezic ureter bazinet rinichi
hematogen, direct, limfatic

INFECIILE URINARE

virulen bacterian
un numr redus de serotipuri (O, K i H) de E coli au
proprieti uropatogene
aderena bacteriilor la celulele uroepiteliale E coli i
Proteus prezint fimbrii (pili)
cantitatea de bacterii, capacitatea de adaptare la pHul i mediul urinar, flageli, hemolizine, sinteza de
endotoxine
capacitatea de a produce ureaz
organism gazd integritate morfo-funcional a
tractului urinar i a uroteliului
fluxul urinar normal, unidirecional (papil renal
meat uretral) miciune complet, sistem sfincterian,
sistem antireflux al JUV, peristaltica normal ureteral

INFECIILE URINARE
renal corticala este mult mai rezistent la infecie
dect medulara (mediu hiperosmolar, flux sanguin
redus, stare hipoxic a medularei)
mecanisme de antagonizare a aderenei bacteriene:
uromucoidul, imunoglobulinele urinare,
mucopolizaharidele mucoasei vezicale, curgerea urinii
i evacuarea vezicii
compoziia urinii inhib dezvoltarea bacterian prin
hiperosmolaritate, concentraie crescut a ureei, pH
acid; la brbai rolul bactericid al secreiei prostatice
(Zn)
factori favorizani sexul i activitatea sexual, sarcina,
diabetul zaharat, uropatia obstructiv, vezica neurogen,
refluxul vezico-ureteral (congenital, dobndit, iatrogen),
cateterismul uretral, prostatita bacterian cronic

INFECIILE URINARE
Diagnostic
clinic piurie, tulburri de miciune (polakiurie, dureri
micionale) sau dureri lombare, febr, frison
examenele de laborator
leucociturie
bacteriurie semnificativ: 10 2 UFC/mL (F) i 103
UFC/mL (B)
antibiogram
examen bacteriologic al secreiilor prostatice
explorrile imagistice
US, RRVS, UIV
cistografia de umplere i micional
TC, scintigrafie

INFECIILE URINARE
Tratament
IU primitive (medicale) IU secundare (chirurgicale)
IU joase infecii parenchimatoase
antibiotic spectru antimicrobian adecvat, concentraie
urinar nalt, efectele adverse (nefrotoxicitate, sarcin)
i cost
FORME CLINICE
Pielonefrita acut
leucocitoz cu neutrofilie; uneori, hemoculturi (+)
US: rinichi mrit de volum, hipoecogen
UIV: eliminare uor ntrziat a SC (rinchi funcional!)
Tratament: Ampi + Genta sau Cef III parenteral, 5-7 zile,
apoi oral 10-14 zile

INFECIILE URINARE
Pielonefrita emfizematoas
infecie necrozant, cu formare de gaz
majoritatea pacienilor sunt diabetici
PNA sever + pneumaturia i crepitaii (gaz)
hemoculturi (+)
RRVS, TC: prezena gazelor n aria renal
Tratament: n extremis, nefrectomie!
Pielonefrita cronic
IU persistente sau recidivante (favorizate de RVU sau
uropatii obstructive) nefrit tubulo-interstiial
cronic sclero-atrofie renal; bilateralitate IRC
leziuni severe HTA

INFECIILE URINARE
RRVS + UIV: rinichi mic, atrofic, deformri
cicatriceale ale conturului renal, index
parenchimatos redus, calice mici dilatate n
bul
Tratament: identificarea i tratarea RVU la copil;
monitorizarea atent i eradicarea IU;
dezobstrucia prompt a cii urinare
HTA cauzat de PNC unilateral nefrectomia
Pionefrita stafilococic
complicaie a unei infecii
IRC stadiu final hemodializ
sau transplant
urinare
Staph aureus
E coli, Klebsiella, Proteus
renal
cale
hematogen

urin limpede
urocultur ()
tratament: antibiotx +
drenaj percutanat sau
lombotomie

cale ascendent
urin tulbure
urocultur (+)
tratament: antibiotx +
drenajul sistemului
colector

INFECIILE URINARE
Pionefroza
! hidronefroz infectat uropionefroz
piurie masiv, rinichi mare, palpabil
UIV: rinichi mut!
tratament: nefrectomie
Abcesul perinefretic
complicaie a unui abces renal sau a unei pionefroze
tratament: drenajul coleciei (lombotomie minim
sau percutanat); ulterior nefrectomie
Cistita acut
clinic: piurie hematurie terminal, polakiurie
intens, dureri postmicionale
tratament: antibioterapie de scurt durat

INFECIILE URINARE
Prostatita acut
grefat pe un adenom adenomit
tratament: antibioterapie de durat
RAU cistostomie percutanat
abces prostatic incizie i drenaj
Epididimita acut
transmitere sexual: Chlamidia trachomatis i
Neisseria gonorrhoeae doxiciclin sau
eritromicin; ceftriaxon
secundar unei infecii urinare: Enterobacteriaceae
i Pseudomonas FQ sau TMP-SMX
DD: torsiunea cordonului spermatic

TUBERCULOZA
UR
OGENITAL

60% 20-40 de ani, B > F

Etiopatogenie
Mycobacterium tuberculosis (bacilul Koch)
secundar primar (pulmonar sau extrapulmonar)
cale hematogen rinichi vezic
prostat vezic
epididim testicul
cortex renal sistem colector (cistit)
Anatomie patologic
microscopic foliculul (granulomul) tuberculos (Kster)
macroscopic granulaia (1-2 mm), tuberculul,
tuberculomul (1-2 cm)
extensie leziuni productive, ulcerative, cavitare
pielonefrita ulcero-cazeoas pionefroza TBC

TUBERCULOZA
UR
OGENITAL

vindecare leziuni sclero-atrofice retractile sechele

Forme anatomo-clinice
renal nchis miliar, nodular
renal deschis pielita, ureterita, periureterita (
stenoze ureterale), cistit ( vezic mic), uretrit
cronic
ulcero- i fibrocazeoase pionefroz, rinichiul mastic,
tuberculom renal, caverne deterjate, rinichi sclero-atrofic
genitale masculine prostatit nodular, veziculit,
periveziculit, deferentit, epididimit cronic,
tuberculomul testicular
Elemente clinice
antecedente TBC
simptomatologie
general de impregnaie bacilar
renal hematurie, durere lombar

TUBERCULOZA
UR
OGENITAL

vezical polakiurie, usturimi micionale, piurie

(!), durere suprapubian, hematurie

genital epididimit TBC
examenul clinic
elemente de TBC extraurogenital (plmni, oase,
ganglioni limfatici, amigdale, intestin)
rinichi palpabil (hidronefroz sau pionefroz TBC)
genital canal deferent ngroat i moniliform,
epididim ngroat, fistul cronic scrotal, prostat
cu zone de induraie sau noduli (mozaic),
vezicul seminal indurat, mrit i fix, stricturi
uretrale sau periuretrit supurat i fistulizat
Investigaii paraclinice
investigaii urinare
examen de urin leucociturie important (10 4105/min); pH acid; urocultur steril

culturile pentru BK i antibiogram

examen bacteriologic al secreiilor prostatice
test i.d. cu tuberculin
cistoscopie (+ biopsii pentru examen histopatologic)
granulaii, ulceraii, edem, capacitii vezicale
explorare radiologic
Rgf toracic
RRVS rinichi mastic, tuberculoame calcificate n
paren-chimul renal, mrirea de volum a unui rinichi,
tergerea umbrei psoasului (pionefroza sau flegmon
perinefretic), leziuni TBC vertebrale, calcificri ale
ganglionilor mezenterici
UIV rinichi ulceraie (rostur de molie),
cavern, imagine de spin, dilataia n bul sau
mciuc a unui calice (hidrocalicoz), floare de
margaret, floare ofilit

TUBERCULOZA
UR
OGENITAL

examen microscopic direct BK n urin

TUBERCULOZA
UR
OGENITAL

ureter stenoze, cu HN sau UHN, scurtarea i

ndreptarea ureterului, stenoz bipolar, ureter

moniliform, neregulat
vezic retracia, aplatizarea sau coborrea unui
corn vezical, imagine de spicul la nivelul calotei,
vezic compartimentat, n clepsidr,
pseudodiverticular sau n trefl, incizur mare,
vezic dinat, vezic mic, rotund, stelat sau
asimetric
rinichi mut pionefroz TBC
UPR cnd imaginea urografic este incert (rinichi
mut urografic sau suspiciunea de cavern insuficient
evideniat urografic)
Uretrocistografia retrograd aspect neregulat al
veziculelor seminale sau caverne n parenchimul
prostatic, reflux vezico-ureteral
US, scintigrafie renal, TC

TUBERCULOZA
UROGENITAL

Diagnostic diferenial
cistita sau pielonefrita cronic nespecific, cistita
interstiial, epididimita nespecific acut sau cronic,
calculii renali, papilita necrozant, rinichiul cu medulara
spongioas, tumora renal, bilharzioza (schistosomiaza)
Complicaii
flegmon perinefretic, litiaza renal, IRC, UHN,
autonefrectomie, fibroza i contractura detrusorului,
sterilitate
Tratament
medical antituberculoase
2 luni RMP 600 mg, HIN 300 mg i PZN 1 g sau EMB
400 mg, zilnic
4 luni RMP 900 mg i 600 mg izoniazid, de 3 ori/spt.
igieno-dietetic alimentaie bogat, evitarea stressului, repaus

TUBERCULOZA
UROGENITAL
chirurgical n formele avansate sau pentru
corectarea sechelelor
nefrectomia, ureterectomia, drenajul coleciilor
perinefretice, nefrectomia polar, speleotomia,
uretero-calicostomie
dilataiile ureterale, sonde ureterale autostatice
de modelaj, ureterocistoneostomie,
ureteroileoplastie
cistoplastia de mrire (ileo-,
sigmoidocistoplastie) sau derivaia urinar
epididimectomia