STUDIU EPIDEMIOLOGIC PRIVIND URTICARIA LA COPIL

REZUMAT
Studiul a urmrit identificarea copiilor cu teren atopic care au prezentat
manifestri cutanate de tip urticarian, dintr-un lot de 246 pacieni internai la Spitalul
Clinic Pediatrie Sf. Maria Iai, n perioada ianuarie 2012- decembrie 2013.
Stabilirea diagnosticului etiologic reprezint o necesitate n vederea instituirii unei
terapii adecvate, studiul evalund astfel o intervenie diagnostic ce ar putea duce la
ameliorarea strii de sntate, prin stabilirea corelaiei factorilor etiologici cu apariia
urticariei.
Scopul studiului a fost i o responsabilizare mai mare a prinilor n ceea ce
privete alimentaia copilului, dat fiind impactul pe care l au manifestrile alergice(n
special de cauz alimentar) asupra pacientului de vrst pediatric.
Cuvinte cheie: urticarie, teren atopic
INTRODUCERE
Urticaria reprezint o afeciune plurifactorial cu localizare dermic sau
hipodermic, mai frecvent la copii i tineri, cu o frecven discret mai mare la populaia
de sex feminin.
Datele din literatura de specialitate estimeaz c aproximativ 20% din urticarii
sunt produse prin mecanism imuno-alergic (activarea mastocitelor prin legarea
imunoglobulinelor E, cu eliberarea de mediatori vasoactivi care activeaz receptorii
cutanai). (2)
n ultimile decenii s-a demonstrat o cretere a prevalenei bolilor alergice
determinat de agenii din mediul nconjurtor ct i datorit modificrilor
comportamentului alimentar. (3)
Afeciunile alergice se impun categoric printre problemele de valen medicosocial datorit creterii incidenei acestora in ultimele decenii, gravitaii lor evolutive,
severitaii prognostice, precum i a costurilor mari impuse de diagnostic i tratament.
Mecanismele patogenice implicate sunt imunologice (IgE mediate sau non IgE
mediate) sau non-imunologice (activarea nespecific a mastocitelor i eliberarea de
histamin).
MATERIAL I METOD
Lotul de studiu
S-a realizat un studiu analitic transversal pe un lot de 246 pacieni internai n
Clinica aII-a Pediatrie a Spitalului Clinic de Urgen Sf. Maria Iai, n perioada
ianuarie 2012- decembrie 2013, diagnosticai cu diferite forme de urticarie.
Pacienii au ntrunit criteriile de diagnostic (anamnez sugestiv, istoric, examen
clinic general, teren atopic familial).
Protocolul de studiu
Evaluarea pacienilor s-a realizat prin obinerea datelor anamnestice, examen
clinic general, investigaii de laborator (hemoleucograma, formula leucocitar, CRP,
VSH, IgE totale, IgE specifice pentru alergeni alimentari i aeroalergeni, examen
coproparazitologic), teste cutanate (prick test).

Anamneza efectuat a urmrit antecedentele heredo-familiale, antecedentele

personale fiziologice i patologice, ancheta alimentar, istoricul afeciunii.
Examenul clinic general a urmrit aspectul tipic al erupiei de tip urticarian (plci
papulo-eritematoase pruriginoase avnd caracter migrator) precum i manifestrile clinice
asociate: angioedem, manifestri digestive sau respiratorii, fcnd n acelai timp
diagnostic diferenial cu principalele entiti nosologice ce pot preta la confuzii (eritem
multiform, mastocitoz, pemfigoid bulos n faza urticarian).
REZULTATE
Distribuia pe sexe a pacienilor a relevat o frecven uor crescut a afeciunii la
sexul masculin, 129 cazuri (52%), comparativ cu sexul feminin, 117 cazuri (48%).
n ceea ce privete mediul de provenien, 55% dintre pacieni provin din mediul
urban (136 cazuri) i 45% din mediul rural (110 cazuri).
Analiza cazurilor n funcie de repartiia pe grupe de vrst arat o afectare
predominant a grupei de vrst 1-5 ani (105 cazuri, 42,68%), urmat de grupa de vrst
6-10 ani (61 cazuri, 24,79%).
Repartiia cazurilor n funcie de manifestrile clinice asociate relev ca
angioedemul este simptomul cel mai des ntlnit asociat manifestrilor cutanate de tip
urticarian (78 cazuri, 31,7%).
n ceea ce privete etiologia urticariei, coroborarea datelor anamnestice, clinice i
biologice a relevat o predominan a urticariei alimentare (54%, 132 cazuri), cu
urmtoarea pondere a factorilor alimentari implicai:
- ciocolat (27 cazuri);
- lapte vac (18 cazuri);
- ou (10 cazuri);
- pete (4 cazuri) i fructe de mare (2 cazuri);
- alune, nuci (5 cazuri);
- cpuni (4 cazuri);
- aditivi alimentari (32 cazuri);
- carne porc (5 cazuri).
Urticaria de cauz medicamentoas a fost identificat la 27 din cazuri, astfel
(fig.1):
1.a. Antibiotice din clasa lactaminelor
- peniciline: phenoximetilpeniciline (penicilina V) 2 cazuri i
amimobenzilpeniciline (amoxicilina) 3 cazuri;
- cefalosporine de generaia a-II-a (cefuroxim) 4 cazuri;
b. Antibiotice din clasa macrolidelor (claritromicin) 5 cazuri;
2. AINS clasice (generaia I):
- derivai de acid propionic : ibuprofen (5 cazuri), ketoprofen (1 caz);
- derivai de acid salicilic aspirina 1 caz;
3. Expectorante i mucolitice : carbocistein 3 cazuri i extract de ieder 1 caz;
4. Complex de multivitamine 2 cazuri.

Fig.1. Repartiia cazurilor cu alergie medicamentoas

La 13 cazuri care au asociat angioedem, cauza a fost nepatura de insect (albin,

viespe), alergenul fiind veninul de Himenoptere (familia Apidae: Apis mellifera i
Vespula).

Fig.2. Distribuia cazurilor n funcie de etiologia urticariei

Analiza antecedentelor heredo-familiale alergice a evideniat prezena agregrii

familiale, 15% din cazuri avnd un membru al familiei sau mai muli cu afeciuni
alergice.
Evaluarea antecedentelor personale patologice alergice relev faptul c 92 de
cazuri au prezentat n antecedente cel puin o manifestare alergic.
Analiza manifestrilor alergice asociate prezente la momentul examinrii a artat
o predominan a angioedemului, urmat de dermatita atopic.
Dat fiind faptul c valorile IgE totale serice difer n funcie de vrst, s-au
analizat cazurile pe grupe de vrst: 0-2 ani, 2-6 ani i peste 6 ani (fig.3).
Distribuia valorilor IgE totale la ntregul lot studiat arat c 81 cazuri au
prezentat valori crescute ale IgE (65%).
Analiza valorilor IgE totale la grupa de vrst 0-2 ani a artat c 93,75% din cei
testai au prezentat valori crescute, la grupa de vrst 2-6 ani 69,23%, iar la copiii peste 6
ani 44,44% au prezentat valori crescute ale IgE.

Fig. 3. Distributia valorilor IgE totale pe grupe de vrst

Statistics
N

Valid
Missing

Mean
Median
Std. Deviation
Skewness
Std. Error of Skewness
Kurtosis
Std. Error of Kurtosis
Minimum
Maximum

244
0
122,1729
,0000
483,57157
9,719
,156
112,471
,310
,00
6244,10

Tabel 1. Valori IgE totale

Coeficientul de asimetrie Skewness obinut este 9,719, ne indic nclinare spre
stnga a curbei distribuiei de frecven, respectiv spre vrste fragede. Coeficientul de
boltire Kurtosis 112,471 indic o distribuie lapticurtic, ceea ce ne indic c eantionul
nu este omogen repartizat n jurul valorii centrale, existnd diferene semnificative ntre
valorile intervalului considerat, gruparea acestora avnd loc n jurul valorilor mici.
DISCUII
Evaluarea analitic a datelor anamnestice i clinice arat faptul c cea mai
frecvent manifestare clinic asociat urticariei este angioedemul (78 cazuri, 31,7%).
n ceea ce privete etiologia urticariei la pacienii luai n studiu, s-a evideniat
faptul c la mai mult de jumtate din cazuri manifestrile de tip urticarian s-au datorat
factorilor alimentari (132 cazuri).
Diagnosticul alergiilor alimentare a fost confirmat prin efectuarea de IgE specifice
i teste cutanate (prick test).
Analiza IgE specifice pentru alergeni alimentari a relevat faptul c alergenii mai
frecvent implicai pentru care s-au nregistrat valori pozitive au fost -lactoglobulina,
cazeina i albuul de ou.
Testele cutanate (prick test) efectuate au artat sensibilizare la aeroalergeni mai
frecvent dect sensibilizare la factori alimentari (Tabel 2).
Alergen
Dermatophagoides
pteronyssimus
Dermatophagoides
farinae
Aspergillus
Alternaria
Alune
Cpuni

Testare cutanat
pozitiv (nr. cazuri)
11

Testare cutanat
negativ(nr. cazuri)
43

46

4
5
3
2

50
49
51
52

Tabel 2. Teste cutanate

Urticaria de cauz medicamentoas a fost diagnosticat la 27 dintre cazuri (12%),
cele mai multe alergii medicamentoase nregistrndu-se la antibiotice (14 cazuri), mai
frecvent implicat fiind clasa lactaminelor (peniciline i cefalosporine).
Pe locul al 2-lea privind frecvena cazurilor de alergii medicamentoase se situeaz
antiinflamatoarele nonsteroidiene, sensibilizarea aparnd mai frecvent la clasa derivailor
de acid propionic (ibuprofen, ketoprofen).
Cazurile luate n studiu au confirmat ncrcarea genetic, analiza antecedentelor
heredo-familiale alergice a evideniat prezena agregrii familiale, 15% din cazuri avnd
un membru al familiei sau mai muli cu afeciuni alergice polimorfe (astm bronic, rinit
alergic, angioedem, alergie medicamentoas sau alimentar). Exist tendina de
accentuare, de escaladare a fenomenului clinic de la o generaie la alta.
Analiza antecedentelor personale patologice a relevat faptul c 38% (92 de cazuri)
au prezentat n antecedente cel puin o manifestare alergic.
La pacienii cu antecedente personale patologice s-au analizat cazurile de urticarie
recurent, stabilindu-se faptul c 57 dintre acetia au prezentat n antecedente cel puin un
episod urticarian, astfel: un episod (17 cazuri), dou episoade (24 cazuri) i mai mult de
dou episoade (16 cazuri).
Analiza de corelaie a manifestrilor clinice cu valorile IgE totale a evideniat
faptul c att angioedemul ct i astmul bronic pot fi considerai factori care se asociaz
unui grad mai mare de severitate, apreciat prin valori mai crescute ale IgE.
Urmrirea n dinamic a nivelului IgE specifice poate da informaii privind
evoluia afeciunii alergice. La copiii cu APLV, scderea nivelului de IgE specifice fa de
proteinele alergenice precede instalarea toleranei imunologice, iar un nivel de IgE
specifice meninut crescut asociaz persistena fenomenelor alergice.
Fenomenul de toleran imunologic apare odat cu vrsta de 7 ani de la care se
consider instalat maturitatea barierei muncoase (IgA secretor) i a complexelor AgAc din organismul copilului.
Analiza valorilor IgE la grupa de vrst 0-2 ani a artat c 93,75% din cei testai
au prezentat valori crescute (fig.4).
Analiza valorilor IgE totale la grupa de vrst 2-6 ani a relevat faptul c 69,23%
au prezentat valori crescute ale IgE (fig.5), iar la copiii cu vrste peste 6 ani, mai puin de
jumatate au prezentat valori crescute ale IgE (44,44%) (fig.6). Astfel, putem considera c
valorile IgE totale sunt mai sczute la copiii de vrste mai mari, comparativ cu pacienii
de vrst mic. Acest fapt reiese i din urmrirea n dinamic a IgE totale i IgE specifice
la pacienii cu antecedente alergice, nivelul acestora scznd dup o perioad, ca urmare a
eviciei alergenului i a tratamentului specific.

Fig.4. Distribuia valorilor IgE totale la grupa de vrst 0-2 ani

Fig.5. Distribuia valorilor IgE totale la grupa de vrst 2-6 ani

Fig.6. Distribuia valorilor IgE totale la grupa de vrst 6-18 ani

ANOVA
Sum of Squares
Group

Between

(Combined)

Groups

Linear Weighted

0-2

Term

years old

Deviation

Within Groups
Total

Group

Sig.

8979167,352

16

561197,960

6,165

,001

25186,841

25186,841

,277

,607

8953980,511

15

596932,034

6,557

,000

1365470,469

15

91031,365

10344637,822

31

(Combined)

735562,492

20

36778,125

,896

,597

Groups

Linear Weighted

236149,035

236149,035

5,752

,028

Term

499413,457

19

26284,919

,640

,828

739053,277

18

41058,515

1474615,769

38

4429141,535

24

184547,564

8,077

,000

6452,726

6452,726

,282

,601

4422688,809

23

192290,818

8,415

,000

456993,006

20

22849,650

4886134,541

44

Deviation

years old Within Groups

Total
Between

(Combined)

Groups

Linear Weighted

6-18

Term

years old

Mean Square

Between
2-6

Group

df

Within Groups
Total

Deviation

Tabel 3. Corelaii statistice la grupe diferite de vrst

Statistica ANOVA, pentru testarea existenei diferenelor ntre medii a variabilei

grup de vrst raportat la variabila IgE totale, ne indic o valoare mic (0,896 pentru
grupa de vrst 2-6 ani) i valori normale pentru celelalte dou grupe de vrst (6,165
pentru grupa 0-2 ani respectiv 8,077 pentru grupa 6-18 ani), pentru valori p=0,01<0,05
pentru grupele 0-2 ani i respectiv 6-18 ani, p=0,896 pentru grupa 2-6 ani. Ipoteza nul se
respinge, deci exist diferene semnificative statistic ntre mediile subgrupului studiat
pentru un interval de ncredere de 95% CI. Pentru regularizarea eantionului inter-grup se
va aplica ulterior testul t, n vederea eliminrii valorilor redundante.
CONCLUZII
La aproximativ jumtate din cazuri, cauza urticariei au fost factorii alimentari, dat
fiind ca prevalena alergiilor alimentare a crescut n ultimile decenii. La copiii cu vrsta
sub 3 ani cel mai frecvent alergen alimentar este laptele de vac, n timp ce la copiii mai
mari reaciile de hipersensibiliate au aprut ca urmare a consumului de cacao (ciocolat),
ou, arahide, pete sau capuni.
Antecedentele de alergie alimentar reprezint un factor de risc n dezvoltarea
altor afeciuni alergice, studiile de specialitate arat c alergia alimentar crete riscul de
apariie a astmului bronic sau a rinitei alergice.
Studiul efectuat i-a propus i o educare, instruire i o responsabilizare mai mare a
prinilor n ceea ce privete alimentaia copiilor, n special la cei cu teren atopic familial.
Diagnosticul i tratamentul diferitelor forme de urticarie la copil reprezint o
provocare datorit particularitilor de apariie, polimorfismului semnelor clinice i a
posibilitilor terapeutice.
Att urticaria acut ct i cea cronic au un impact puternic asupra calitii vieii,
mai ales la copil, reprezentnd o important cauz de morbiditate ce necesit mobilizarea
de resurse n vederea stabilirii unui diagnostic precoce i instituirea conduitei terapeutice
adecvate.

"Aceast lucrare a beneficiat de suport financiar prin proiectul "Program de excelenta in

cercetare doctorala si postdoctorala multidisciplinara in bolile cronice, contract nr.
POSDRU/159/1.5/S/133377, beneficiar U.M.F. "Gr. T. Popa" din Iasi, proiect cofinanat
din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor
Umane 2007-2013."