rn

ing

lea

EUM

PLACENTA PRAEVIA

Ia
s

i
Ia
s

UM

DEFINIIE: inseria placentei, mai mult sau mai puin ntins, la

nivelul segmentului inferior.

rn
ing

FRECVEN: ntr-un procent mai mic de 1% din nateri placenta se

formeaz la baza uterului i acoper parial sau total cervixul.

E-

lea

(placenta este un organ ce se formeaz pe peretele intern al uterului la

scurt timp dup concepie, prin intermediul ei se face trecerea oxigenului
i nutrienilor, de la mam la ft i diferii produi ai ftului la mam)

rn
ing

lea

EUM

Ia
s

i
Ia
s
UM

CLASIFICARE

rn
ing

1. lateral inserie la nivelul segmentului, la distan de orificiul

intern al colului 80%
2. marginal n raport cu orificiul intern cervical 18%

E-

lea

3. central acoper orificiul cervical, parial sau total 2%

lea

rn
ing

UM

ansele de placent praevia. Acetia sunt:

fumatul care se asociaz in 1 din 4 cazuri
istoric medical ce cuprinde intervenii ce afecteaz mucoasa uterien
naterile prin cezarian
nateri multiple
vrsta naintat a mamei, peste 35 de ani
sarcina gemelar
endometrite
malformaii uterine
cicatrici uterine
consumul de cocain n timpul sarcinii
istoric de placent praevia

E-

Ia
s

CAUZE: nu sunt cunoscute dar exist civa factori de risc ce cresc

i
Ia
s

SIMPTOMELE:

UM

- sngerare vaginal brusc, nedureroas, snge de culoare roie a crei

cantitate poate varia de la mic la abundent, prima sngerare apare ntre
27 32 sptmni

E-

lea

rn
ing

- simptome de natere prematur, una din 5 gravide cu placent praevia

are i contracii uterine

i
Ia
s

UM

Sngerrile din placenta praevia se pot diminua sau chiar opri pentru un
timp, dar aproape n toate cazurile vor aprea din nou n cteva zile sau
cteva sptmni.

E-

lea

rn
ing

Aproximativ 90% din cazurile de placent praevia diagnosticate nainte

de 20 de sptmni de sarcin se vor rezolva de la sine pn la sfritul
sarcinii, pe msur ce uterul va crete n dimensiuni, poziia placentei se
poate modifica n raport cu cervixul, astfel c la sfritul sarcinii, placenta
nu va mai bloca cervixul.

UM

rn
ing

lea

B.
-

Cu situaii n care sngerarea nu provine din canalul cervical ci se

datoreaz unor leziuni cervico-vaginale :
cervicita, neoplasmul colonului
Polipul cervical
Ruptura unor varice vulvare sau vaginale
Leziuni traumatice
Cu situaii n care originea sngerrii este endouterin
Apoplexie utero-plantar
Ruptura vaselor cordonului ce produce hemoragie abundent i
alterarea rapid a BCF
Ruptura uterin
Endometrita decidual: scurgere sero-sangvinolent

E-

A.

Ia
s

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL

Ia
s

Investigaii:

rn
ing

UM

Ecografia investigaia de baz, uneori se poate ca ea s nu ofere imagini

clare de inserare a placentei
RMN
Scintigrafia
Termografia
Amniografia
Explorri paraclinice
Monitorizare matern

lea

Examinarea vaginal nu este indicat pentru c exist riscul de a produce

leziuni suplimentare a placentei i poate cauza hemoragii masive, acest
procedeu este indicat n cazul n care n viitorul apropiat urmeaz s se
efectueze o cezarian.

E-

Stabilirea strii de sntate a copilului se face prin monitorizare cardiac fetal.

i
Ia
s
UM

Tratamentul depinde de:

Felul sngerrii, necesarul de transfuzii, stabilirea perioadei de

natere

2.

Starea general de sntate a mamei

3.

Maturaia i condiia fizic a copilului

4.

Se recomand naterea prin cezarian

E-

lea

rn
ing

1.

i
Ia
s

UM

Pacientele cu placent praevia ce nu sngereaz trebuie s:

E-

lea

rn
ing

Evit activitile fizice intense

Se prezint urgent la medic n cazul sngerrilor
Avertizeaz medicul c nu trebuie s efectueze examinare pelvin
(vaginal)
Evit contactul sexual dup 28 de sptmni de sarcin
Nu face duuri intravaginale i nu folosete tampoane interne
Este indicat ca gravida s aib acces la spital n cel mai scurt timp
posibil n cazul apariiei complicaiilor

i
Ia
s

Expectativa vigilent

Dac sngerrile diminu sau se opresc, naterea poate fi amnat i se

va institui expectativa vigilent care se bazeaz pe starea de sntate a
copilului.

Dac ftul are vrsta cuprins ntre 24 i 34 sptmni de gestaie se

pot administra corticosteroizi pentru a grbi dezvoltarea pulmonar
fetal i pregtirea naterii premature, se pot administra suplimente de
fier pentru a trata i preveni anemia i se recomand o diet bogat n
fibre sau administrarea unor laxative pentru a preveni constipaia.

E-

lea

rn
ing

UM

i
Ia
s

Dac sngerrile nu se opresc, gravida se va menine n spital i va fi

monitorizat, pierderile moderate de snge pot fi nlocuite prin
transfuzii de snge

Contraciile pot fi diminuate sau oprite prin administrarea de

medicaie tocolitic

n cazurile grave se efectueaz cezariana i posibil o transfuzie de

snge

Se administreaz globuline imune la gravidele cu Rh negativ al cror

ft este Rh pozitiv

E-

lea

rn
ing

UM

i
UM

Fetal - mortalitate fetal de 40 50 %

- prematuritate
- anemie fetal

Ia
s

Prognostic

E-

lea

rn
ing

Matern - mortalitate de 2 3 %
- oc hemoragic ce se poate instala n timpul sarcinii, naterii i
lehuziei imediate