ngrijirile pacienilor

Educaia sanitara pentru prevenirea bolilor psihice :

- igiena sarcini : a se evita traumele psihice, strile tensionale, alcoolul, tutunul,
medicamentele, drogurile ;
- asigurarea unui climat familial cald, afectuos, echilibrat pentru o buna
dezvoltare psihica a copilului
- abordarea adolescentului cu nelegeri si sfaturi competente in timp util pentru
a evita deprinderile neigienice, duntoare dezvoltri psihice (alcool, droguri) ;
- asigurarea unei atmosfere cu nelegere si respect in familie si la locul de
munca, evitarea conflictelor relaionale si a strilor tensionale
- informarea tinerilor cstorii asupra cerinelor viei de familie pentru a evita
traumele psihice ulterioare (divorul)
- orientarea profesionala conform aptitudinilor si dorinei individului pentru a
evita traumele legate de schimbarea locului de munca sau recalificare
- pregtirea pentru schimbri fiziologice sau evenimente din viata (pensionare,
menopauza), pentru a evita strile depresive, sentimentul de inutilitate si nervozitate
;
- evitarea surmenajului psihic
- regimul de viata echilibrat : alterarea perioadelor de activitate cu perioade de
repaus, activitate reconfortanta si recreativa
- evitarea consumului de alcool, droguri, cafea in exces si condimente
- tratarea precoce a afeciunilor organice (endocrine, metabolice, renale,
cardiace si neurologice)
Examinri paraclinice
Radiologice : radiografie craniana, arteriografie, tomografie computerizata,
mielografie, electroencefalograma (EEG)
- examen genetic : examinri citogenetic si examinri morfologice
- examene de laborator :
snge (VSH), glicemie, uree, acid uric, creatinina, colesterol, BDRL si
probe de disproteinemie ;
urina : sumarul de urina, LCR (lichidul cefalorahidian)
- examen psihologic : test de personalitate si teste de investigaie a atenie si
memoriei .
Obiective - vizeaz
-
- diminuare manifestri comportamental ;
- asigurarea unui aport alimentar in funcie de necesiti ;
- asigurarea unui somn corespunztor din punct de vedere calitativ si cantitativ ;
- prevenirea accidentelor ;
- prevenirea complicaiilor imobilizrii voluntare ;
1

- redobndirea interesului pentru desfurarea unor activiti ;

- reluare relaiilor interpersonal .
Problemele pacientului :
Alterarea nutriiei :
- prin deficit :
are ca si cauze refluxul de alimentaie
aport insuficient fata de necesiti
- prin exces :
aport excesiv fata de necesiti
diminuare interesului fata de efectuare activitilor cotidiene
Cauze :
- stare depresive ;
- comportament psihotic si
Alterarea respiraiei - dispneea
Cauze :
- anxietate ;
- tulburri nevrotice .
Potenial de alterare a integritii fizice :
- suicid, autotraumatizare .
Cauze
- depresie ;
- starea maniacala ;
- comportament psihotic ;
- dementa .
Alterarea comunicri prin prezenta ideilor delirante
Cauze :
- halucinaii ;
- agitaie psihomotorie .
Alterarea somnului :
- insomnie ;
- nevoie redusa de somn .
Cauze :
- depresia ;
- comportamentul maniacal .
Deficit de autongrijire
Cauze :
- agitaie psihomotorie ;
- comportament psihotic .
Anxietate
Cauze :
- incapacitate de adaptare la mediu ;
2

- dificultate de exprimare a nevoilor ;

- stres excesiv .
Intervenii :
- asigurarea microclimatului corespunztor :
camera linitit ;
temperatura optima ;
camera cu lumina semiobscura si lipsita de excitani .
- utilizarea comunicri terapeutice :
mesajul verbal sa fie clar ;
pacientul sa fie ascultat atent ;
sa fie lsat s-si exprime sentimentele ;
sa spun cel preocupa ;
sa fie ncurajat pentru comunicarea cu alii iar in timpul discuiei se va
tine cont si de starea pacientului .
- orientarea pacientului in timp si spaiu ;
- supravegherea atenta a pacientului pentru a observa apariia unor modificri
de comportament sau modificri fiziologice :
creterea stri de tensiune in relaia cu ceilali pacieni ;
apariia inteniilor de agresiune sau a tentativelor de suicid ;
apariia strii depresive - tulburri digestive, constipaie .
- asigurarea alimentaie :
in funcie de necesitile si preferinele pacientului ;
se va stimula apetitul ;
se vor oferi cantiti mici de alimente la intervale scurte de timp ;
in caz de agitaie psihomotorie se va recurge la alimentaie prin sonda ;
in caz de refuz alimentar se utilizeaz alimentaie parenterala ;
se vor corecta carentele vitaminice .
- supravegherea somnului in vederea asigurri perioadelor de repaus
reconfortant :
nu va fi lsat in timpul zilei sa se odihneasc prea mult timp ;
la nevoie se vor administra medicamente prescrise de medic ca sedative,
somniful si se va urmri efectul terapeutic al acestuia ;
se vor afla de la pacienii motivele neliniti din timpul nopi ;
vor fi nlturai factorii iritani .
- asigurarea ngrijirilor igienice :
se va stimula pacientul sa se spele, sa se mbrace abordndu-se timp
suficient ;
va fi ndrumat in efectuarea ngrijirilor igienice sau va fi ajutat ;
se va schimba lenjeria de pat si de corp ori de cate ori este nevoie
3

- in caz de agitaie psihomotorie :

imobilizarea pacientului (manuala cu cearceaful sau cu chingile) ;
montarea de aprtori sau plase pe laterale patului ;
protejarea mpotriva lezrii si aezarea de perne si paturi in jurul
pacientului ;
hidratarea pacienilor innd cont de pierderile de lichide prin transpiraie
sau tahipnee .
- stimularea pacienilor in efectuare unor activiti :
se va stabili in programul de activiti agreate de pacieni pentru a preveni
plictiseala ;
activitatea va fi dozata conform cu posibilitile pacientului ;
se vor evita elementele competiionale in activitate ;
se va ncepe cu activitii individuale apoi treptat se va trece la activitii
in grup .
- prevenirea izolri prin stimularea reaciilor interpersonale :
organizarea de activiti recreative in grup ;
sa se intervin atunci cnd pacientul are senzaia ca nu sete acceptat de
ceilali pacienii .
- in caz de agresivitate cnd pacieni devine periculos pentru el si pentru ceilali
pacieni :
identificarea cauzei care a determinat schimbarea comportamentului ;
linitirea pacientului si izolarea temporara dac situaia devine
amenintoare .
- urmrirea funciilor vitale si vegetative :
puls, tensiune arteriala, respiraia, temperatura ;
pierderile de lichide prin diureza, transpiraie si tahipnee ;
tranzitul intestinal (combaterea constipaiei) .
- aplicarea masurilor de prevenire a complicaiilor imobilizrii voluntare
(escare, hipertensiune arteriala, constipaie, tromboflebite) ;
- participarea la masurile terapeutice aplicate :
insulino terapie ;
soc electric ;
somno terapie ;
psihoterapie individuala, in grup se face menoterapie ;
- administrarea tratamentului medicamentos : neuroleptice, antidepresive,
tranchilizante, hipnotice :
se va explica pacientului necesitatea tratamentului si cooperri ;
se va urmri daca pacientul ia tratamentul oral sau l stocheaz pentru
suicid .
4

- meninerea legturi cu familia .

Interveniile vor fi diversificate in funcie de comportamentul pacientului :
- anxios ;
- depresiv ;
- maniacal ;
- psihotic .
Depresia psihica - se manifesta prin indiferenta afectiva, izolarea de anturaj,
tristee profunda, anxietate nsoita de astenie si adinamie, bolnavul vorbete lent si
prezint aspectul unui om dezinteresat, asistenta in fata unui astfel de bolnav trebuie
sa tina cont de faptul ca bolnavul poate sa aib tentative de sinucidere, ia trebuie sa
manifeste obiectivitate fr compromitere, sa supravegheze durata somnului
deoarece bolnavul nedormit sau cu un somn agitat va fi obosit si se va accentua
depresiunea, caz in care se cheam medicul .
Asistenta ajuta bolnavul in efectuarea toaletei de dimineaa, meninerea
igienei corporale si va supraveghea alimentaia si tratamentul .
Confuzia mintala se manifesta prin deficitul de atenie si memorie cea ce
atrage dup sine dezorientarea in timp si spaiu a imagini cat si idei stopate,
bolnavul este somnolent dar si cu perioade de agitaie psihomotorie unde se vor
aplica interveniile .
Anxietatea - se manifesta prin nelinite, teama exagerata si nemotivata,
bolnavul intr-o stare de tensiune psihica determinata de nesigurana unui eveniment
cu consecinele sale
Hipoactivitatea se manifesta adesea sub forma abcesului maniacal,
bolnavul este bine dispus, alearg, danseaz, este preocupat in permanenta de o
activitate ineficienta .
In cadrul acestei stri pot aprea perioade de furie cnd bolnavul devine
agresiv, refuza mncarea si nu doarme, accesul de furie poate fi declanat de
excitani externi in momente si mprejurri imprevizibile
Paranoia se manifesta printr-o gndire nerealista prin idei fixe de percepie
sau degradare acesta psihoza apare obicei la indivizi cnd au tendina de
autoapreciere exagerata, ei sunt nencreztori iar comportamentul lor este
imprevizibil cu atitudini de ostilitate si agresiune .
Delirul alcoolic - este o manifestarea psihotic a alcoolismului cronic, forma
ei subacuta apare in cursul consumului de alcool sub forma unor idei de persuaie,
suspiciuni, gelozie, sub influenta crora bolnavul comite crime sau automutilri,
forma abrupta apare la reducerea brusca a consumului de alcool de obicei noaptea,
bolnavul devine nelinitit, prezint agitaie psiho-motorie, tremurturi si are
halucinaii sub influenta crora poate comite crime sau sinucidere, se poate
ntmpla ca bolnavul la internare sa aib un comportament normal si abia dup o
abtinen de 2-3 zile sa manifeste semnele delirului alcoolic care se numete delir
tremens .
5

Semnele precoce ale abstinentei de alcool sunt nervozitate, insomnie,

tremurturi ale minilor si hiperexcitabilitate, asistenta va anuna medicul in
vederea masurilor preventive medicamentoase .
In cazul in care bolnavul ajunge in delir alcoolic trebuie evitat sa se
traumatizeze si sa aib tentative de sinucidere .
Manifestrile de agresivitate care ar putea duce la comiterea de crime trebuie
neutralizate, iar imobilizarea cu fora a bolnavului se va face temporar si numai cu
aprobarea medicului .
Isteria nevroza cere se manifesta prin crize emotive exagerate cu tendina la
traumatisme, dramatizare care imita funcional sau artifcial, adesea grotesc o boala
organica : crize convulsive, pareze, paralizii, surditate, cecitate, toate fr leziuni
organice
Bolnavul cu nevroza isterica nu este un stimulant ci un bolnav slab care pe
orice cale vrea sa obin atenie, asistenta trebuie sa adopte o atitudine autoritara .
Dementa - reducerea progresiv a capaciti intelectuale a memoriei, a
capaciti de gndire abstracta, dezorientare in timp si spaiu si confuzia
persoanelor cunoscute si apropiate, bolnavul necesita o supraveghere foarte atenta,
una chiar izolarea lor pentru a evita comiterea unor fapte periculoase, agresiune
sau provocare de incendii, scurt circuit de electricitate si altele .

Psihiatrie