OBSTETRICA

OBSTETRICA
I.

Gravida cu sarcina normala in primul I trimestru :

Este bine ca sarcina sa fie depistata cat mai devreme, luata in evidenta si supravegheata medical.
Gravida este informata despre modificarile organismului in timpul sarcini.
SEMNE SI SIMPTOME:
- Amenorea -> se noteaza data ultimei menstruati;
- Semne digestive : greturi, varsaturi, sialoree ( saliva abundenta), pirozis ( arsuri),
pervertirea bustului;
- Greutate , intepaturi la nivelul sanilor, modificari tegumentare specifice,
manifestari neuropshice( adaptarea la sarcina, reactii emotive);
- Temperatura bazala creste de la 37,1-37,7;
- Senzatie de balonare abdominala uneori polachiurie,;
- Se aprecieaza starea de nutritie a gravidei , dandu-i sfaturi privind alimentatia;
- Gravida care varsa este sfatuita sa nu se ridice brusc din pat si inainte de a se
ridica sa manance cativa biscuiti, paine prajita, saratele;
- Sa evite alimentele grase , prajelile inainte de culcare;
- Informeaza gravida asupra datei posibilei nasteri;
- Va cantari gravida, ii masoara greutatea ( 13-15 kg maxim), ii masoara T.A. si o
informeaza asupra investigatilor care trebuie facute asupra sarcinei, determinarea
grupei sanguine, examen sumar de urina, examenul secretiei vaginale;
- Va stabili ritmul consultatiei;
- Informeaza gravida in legatura simptomele de avort si ii da informati legate de
manifestarile in sarcina patologica.

II. Gravida cu sarcina normala in al - II lea trimestru :

Intre saptamanile 14-20 semnele clinice de sarcina sunt de probabilitatea, iar dupa saptamana 20
apar cele de certitudine.
MANIFESTARI LEGATE DE SARCINA :
- Amenoreea -> se noteaza data ultimei menstruati;
- Modificari cutanate accentuate;

- Miscari fetale dupa saptamana 20 la primipare , dupa saptamana 18 la

multipare;
- La palparea abdominala se pot simti parti mici fetal si chiar din luna 6 chiar cu
12 poli fetali.
Bataile corpului fetal ( B.C.F. ) se pot asculta din luna 5 cu un ritm embriocardin din 100-150
batai / minut.
MANIFESTARI LEGATE DE MODIFICARILE ORGANISMULUI :
- Prurit tegumentar, stare de lesin, hipotensiune ortostatica;
- Constipatie flatuenta cu balonare;
- Varice, leucoree ( secretie alba), migrene, furnicaturi;
- Amorteli ale degetelor, dureri lombare si pelviene.
ASISTENTA :
- Evalueaza cunostintele gravidei;
- La controlul periodic :
a. Cantareste gravida , o informeaza asupra cresteri in greutate si ii masoara T.A. ;
b. Aprecieaza , masoara fundul uterin;
c. Asculta B.C.F. ;
d. Ii recomanda examenul de urina;
- Pentru prevenirea nasterii premature sau a avortului o sfatuieste pe
gravida :
a. Sa evite efortul, calatori lungi;
b. Sa evite ortostaltismul prelungit;
c. Sa nu faca spalaturi vaginale, pentruca pot declansa aparitia contractilor,
favorizand avortul;
- Pentru combaterea unor manifestari legate de sarcina indruma gavida sa mentina
igena locala in cazul hemoroizilor prin bai caldute, sa foloseasca tampoane
absorbante pentru leucoree care nu poate fi combatuta ;
- Sa consulte medicul daca leucoreea devine abundenta cu miros urat , culoare
modificata eventual prurit;
- Sa bea 6 pahare de apa /zi , sa faca miscare fara excese, pentru combaterea
constipatiei;
- Sa nu ia purgative , laxative pentruca pot provoca contracti uterine;
- Ii recomanda sa se odihneasca in decubit dorsal , cu picioarele mai sus pentru
reducerea eventualelor edeme, varice sau dureri ale membrelor ;
- Sa mestece bine alimentatia , sa le evite pe cele grase, pe cele care emit gaze, sa
evite mesele copioase , abundente, sa consume lapte pentru combaterea arsurilor;
- Sa-si schimbe incet pozitia pentru evitarea hipotensiuni ortostatice, precum si a
celui de decubit;
- Pentru cresterea confortului o sfatuieste :

a. Sa poarte inbracaminte lejera, incaltaminte comoda, fara toc care sa nu jeneze

respiratia circulatorie;
b. Ii explica ca modificarile tegumentare determinate de sarcina vor dispaea la scurt
timp dupa sarcina;
- Pentru formarea mamelonului instruieste gravida cu privire la tehnicile de
stimulare:
Se prinde mamelonul intre degetul are si cel aratator mai ales in cazul mamelonului ombilical si
se executa un masaj bland prin inpingerea areolei spre peretele toracic. Aceasta manevra se repeta
zilnic timp de 5 minute. Evita lenjeria din fibre sintetice, sutienul stramt.

III. Gravida cu sarcina normala in semestru al III lea

MANIFESTARI LEGATE DE SARCINA :

- Uter marit de volum;
- Inaltimea fundului uterin in cm; - 28 cm la 7 luni, 30 cm la 8 luni si 32-34cm la
termen, creste in greutate 13-15 kg;
- B.C.F. prezente.
MANIFESTARI DETERMINATE DE ADAPTAREA ORGANISMULUI LA SARCINA :
- Dispnee , constipatie, insomnie din cauza miscarilor fetale, a cresteri mictiunilor
frecvente;
- Anxietate crescuta, gingivita;
- Dureri articulare pelviene, lombare;
- Crampe in membrele inferioare, edeme gambiene, modificari de postura ,
modificarea mersului;
- A.M. supravegheaza gravidas si face educatie continua.
Informeaza gravida despre :
- semnele declansari travaliului precoce, caracterul ritmic al contractilor;
- cauzele care pot declansa travaliului;
- semnele ruperi membrelor: scurgerea apoasa in cantitate mai mare, cu miros fad (
urat), caracteristic;
- O sfatuieste sa se prezinte la spital pentru consult, anume examenul amniotic, se
prezinta la medic apoi;
4

- Sfatuieste gravida sa evite ortostaltismul, sa se odihneasca daca oboseste, si sa-si

gaseasca o pozitie mai buna pentru somn in care sa respire mai bine;
- Sa se odihneasca cu picioarele asezate mai sus;
- Sa limiteze excesele de lichide inainte de culcare, si sa reduca sarea din
alimentatie;
- Ofera informati despre raporturile sexuale si anume reducerea accestora in
ultimile 2 luni de sarcina pentruca pot declansa travaliu, sau interzicerea lor in
caz de amenintare de avort , iminenta de nastere prematura sau infecti. La
controlul medical periodic a.m. cantareste gravida, masoara T.A. repeta analizele
si examenul obstretical. Se aprecieaza dezvoltarea sarcini dupa inasltimea
fundului uterin si in raport cu primele miscari fetale se informeaza gravida in
legatura cu semnele premergatoare declansari travaliului.

V. Gravida la termen (30-40 )

Gravidele se prezinta pentru internare in vederea asistentei la nastere acuzand semne

premergatoare declansari travaliului sau in urma sfatului medicului. Examinarea gravidei la
termen se face de catre medic si cuprinde :
- Interogatoriu , examen clinic general, examen obstretical exemplu inspectie,
palpare, tuseu vaginal, masurarea bazinului abdominal.
ROLUL ASISTENTEI :
- Ajuta gravida sa inteleaga ca durerea nu poate fi calmata si ca intensitatea va
creste pe masura ce expuzia se apropie;
- Pregateste gravida pentru nastere, asigura igena , indeparteaza pirozitatea,
efectueaza clisme evacuatori si asigura golirea vezici ;
- Amplasarea gravidei intr-un salon linistit, o supravegheaza permenent, ii asigura
odihna;
- Ascultya B.C.F. , urmareste ritmicitatea contractilor , informeaza medicul.

VI. Gravida in travaliu- asistarea nasteri

5

Declansarea travaliului corespunde unui anumit echilibru neuroumoral si endocrin. Durata

travaliului este in medie de 8-14 h la primipare( prima data cand nasti ), si intre 6-8 h la multipare
( care au mai nascut ). Cuprinde 3 perioade de nasteri :
a. Perioada de dilatatie caracterizata prin contracti uterine dureroase la intervale
15 minute;
b. Perioada de expulzie a fatului incepe dupa dilatarea completa si dupa ruperea
membranelor. Contractile se succed la 1-2 minute, durata se prelungeste la 60-90
secunde, durerile devin din ce in ce mai puternice, dureaza de la 30 minute la 1 h
si jumatate la primpare si intre 15-30 minute la multipare. Apare senzatia de
scremare datorita compresiuni rectului;
c. Perioada de deliorenta - urmeaza la 15-20 minute dupa expulzia fatului si
consta in dezlipirea, eliminarea placentei si membranelor. Se produce in 3 timpi :
- Dezlipirea placentei;
- Coborarea in vagin;
- Expulzia fatului.

ROLUL ASISTENTEI :
- Supravegheaza B.C.F. la interval de 30 minute la inceput apoi la 15 minute ,
urmareste succesiunea contractilor uterine si durata;
- Consemneaza la indicatia me4dicului modificarea colului, starea membranelor in
foaia obstetricala;
- Semnaleaza aparitia unor fenomene, ca tulburari de dinamica, suferinta fetala si
realizeaza corectarea medicamentoasa conform prescritiei medicului;
- Supravegheaza starea gravidei prin masurarea pulsului, T.A., temperatura, ii
urmareste comportamentul;
- Urmareste aspectul lichidului amniotic si anunta modificarile medicului;
- Pregateste materialele necesare pentru asistarea la nastere: campuri sterile,
manusi sterile, material de dezinfectant, pense foarfeci sterile, cleme ata pentru
cordonul ombilical, materiale pentru ingrijirea nou nascutului;

- Colaboreaza permanent cu gravida, sfatuind-o cum sa respire sa-si prelungeasca

voluntar contractile;
- Supravegheaza perineul in timpul expulziei si anunta m4dicul pentru
perinectomie;
- Asista expulzia respectand timpi sectioneaza cordonul ombilical al nou
nascutului, care este dat a.m. de la nou nascuti care ii acorda ingrijirile imediate;
- Observa semne de dezlipire a placentei : pierderi de sange, contracti uterine
slabe, coborarea fundului spre ombilic si a cordonului restant, uter dur contractat,
apasarea deasupra sintizei pubiene nu determina ridicarea cordonului ombilical;
- Prinde pacientul cu palmele facute causi, rasuceste membranele, pentru evitarea
ruperi si ramanerea acestora in cavitate.
- Instruieste lauza la externare :
Sa-si mentina o buna igena locala si sa foloseasca tampoane sterile, sa evite
raporturile sexuale 6-8 saptamani;
Sa nu ia medicamente fara recomandarea medicului pentruca unele se elimina
prin secretia lactata;
Verifica integritatea placentei pe ambele fete;
Verifica integritatea tesuturilor moi materne si colul , perineul si colaboreaza cu
medicul in vederea suturari.

LEHUZA IN PRIMELE 2 H
Lauza prezinta :
- Oboseala, tendinta la somn, frison , puls rar, bradicardie, uter dur contractat si
glob de siguranta la nivelul ombilical, sangerare moderata.

Rolul asistentei :
- Efectueaza masaj uterin transabdominal pentru favorizarea retractiei si formari
globului de siguranta;
- Controleaza sangerarea , anunta medicul in cazul in care este crescuta si nu apare
glob de siguranta;
- Supravegheaza faciesul, comportamentul lehuzei, administreaza ceai, apa plata;
- Controleaza functile vitale, depisteaza semnele socului hipovolemic;
- Transpota lehuza in salon.

VII. Ingrijiri ai lehurzirea fiziologica

Lehuzia cuprinde primele 6 saptamani dupa nastere, ciclul ovarian se reia si este posibila o noua
sarcina, chiar daca se mentine amenorea de lactatie. Organele genitale revin treptat la normal .
Lauza prezinta :
- Scurgerea lohilor care pot fi sanghinolente, serosanghinolente, seroase;
- Involutia uterina, aparitia secretiei lactate, revenirea la normal, al pulsului, T.A.;
- Tranzit incetinit , diureza crescuta.
Rolul asistentei :
- Explica lauzei importanta igenice pentru prevenirea infectilor puerpebrale ( dupa
nastere);
- Explica toaleta locala 2ori/zi dimineata si seara;
- Se schimba tampoanele, observa lohiile ( aspect, miros, culoare, cantitate).
Scurgerile sanghinolente dupa nastere in jur de 2-3 zile, serosanghinolente dupa
nastere 2-3 zile, apoi seroase 1 saptamana;
- Observa aspectul plagi perineale , anunta medicul in unele modificari;
- Controleaza involutia uterina care are o scadere de la 1- 1,5 cm/zi devenind
organ interpelvin dupa 12 zile;
- Masoara T.A. temperatura pentru depistarea eventualelor complicati exemplu :
hemoragi, infecti , tromboflebita;
- Ii explica modul de instalare a secretiei lactate, a furiei laptelui care poate fi
insotita de cresterea temperaturi de 37,5;

- Instruieste lauza sa isi spele sani inainte si dupa alaptarela fel si mainile, si sa
evite prelungirea suptului pentru a nu favoriza aparitia ragadelor ( rane,
crapaturi);
- Stimuleaza mobilizarea lauzei pentru prevenirea complicatilor;
- Recomanda cresterea cantitati de lichide din alimentatie;
Atentioneaza lauza :
Sa nu consume alcool sau excitante ( cafea, ceai negru, ciocolata);
Sa evite alimentele flatuente, sa nu consume alimente cu fibre in cazul leziunilor
perineale pentru evitarea efortului de defecatie;
Efectueaza sondajul vezical in caz de retentie urinara in primele h dupa nastere.