Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
2013
Terapia cancerului
necesar diviziunii
(desoxiribonucleotide, enzime,
proteine) (presintez a ADNului)
Efecte secundare
consecina aciunii i asupra celulelor sntoase care se afl n diviziune
celular rapid
Generale
1. Antimetabolii
analogi structurali ai metaboliilor normali (acid folic, nucleotide purinice
sau pirimidinice), care funcioneaz ca false substraturi
2 mecanisme:
a. inhib biosinteza nucleotidelor (i consecutiv a acizilor nucleici)
(inhibarea trifosforilrii desoxiribonucleotidelor, inhibarea ADNpolimerazei, dihidrofolat-reductazei, timidilat-sintetazei, etc)
Metotrexat (MTX)
Mecanism de aciune inhib dihidrofolat reductaza blocnd formarea
acidului tetrahidrofolic (rol donor de grupe C1)
Indicaii - leucemie acut, corioepiteliom (tumor malign uterin)
Alte indicaii:
- limfoame non-hodgkiniene, cancer bronhopulmonar, mamar, gastric,
testicular, limfom Burkitt
- imunosupresiv boli autoimune, psoriazis
Condiionare-cp., fl. inj.
reducerea toxicitii : asociere cu folinat de calciu (Leucovorin), im la 4-8
ore dup MTX
Noi antifolice
6-Mercaptopurina (6-MP)
Fludarabina (fosfat)
Cladribina
Pentostatina
6-Mercaptopurina (6-MP)
Antimetabolit al guaninei
leucemii acute limfoblastice (LAL), mieloblastice (LAM), mieloide
cronice (LMC)
metabolizare rapid la acid 6-tiouric
vitezei de metabolizare i posologiei asociere cu
ALOPURINOL
cp. 50 mg, PURINETHOL
Efecte adverse: mielosupresie
Fludarabina (fosfat)
2-fluoro-adenozina fosfat
limfoame
FLUDARA - flac. inj. 50mg, oral, cp.
10mg
Cladribina
(2-cloro-2-deoxiadenozina)
Indicaii:
-leucemia cu celule B ,,proase,,
LITAK-sol. inj. (perfuzie venoas
continu (24h)
-orphan drug
Pentostatina
Nucleu diazepino-imidazolic
5-Fluorouracil
(5-fluoro-2,4-(1H, 3H)-pirimidin-diona)
antimetabolit al uracilului
Inhib timidilat-sintetaza care metileaz uracilul la
timin (sau UMPTMP)
Indicaii
tumori solide
FTORURACIL flac. inj. i.m, iv (perfuzabil)
EFUDIX, FLUOROPLEX - crem - cheratoze solare,
negi, tumori epidermice
Gemcitabina
Analog difluorurat al 2-dezoxi-citidinei
Cancer pancreatic, pulmonar, vezical, de sn
metastazat....
GEMZAR- pb. inj.
2.1. Azotiperite
Mecanism de aciune
Azotiperite ioni aziridiniu legturi intra/intercatenare blocarea
replicrii ADN + pierderi de baze purinice (similar radioterapiei,
substane radiomimetice)
acioneaz i asupra celulelor cu diviziune rapid (piele, pr, snge)
Clorambucil i Melfalan
Clorambucil- leucemii, limfoame,
neoplasme ovariene, testiculare
LEUKERAN-cp. 2 mg, 5 mg
Ciclofosfamida i Ifosfamida
(oxazaforine= oxazafosforine)
Ciclofosfamida
Indicaii
spectru larg (forme solide i moi de cancer)
imunosupresiv poliartrit reumatoid, lupus
ENDOXAN (SINDAN)-i.v., flac. pb. liofilizat, oral dj.
Efecte secundare
toxicitate renal (risc de cancer vezical secundar)- redus cu Mesna
(UROMITEXAN) care leag acroleina prin intermediul grupei SH
Ifosfamida
Spectru antitumoral larg
HOLOXAN - pulbere inj.
2.2. Aziridine
Thiotepa (triaziridino-tiofosfina) i Mitomicina C
Thiotepa
alchilant trifuncional
cancer mamar metastatic, vezical
flac. pulbere inj.
Mitomicina C
antibiotic citotoxic (S. caespitosus)
cancer sn, colon, rect, vezic
injectabil i intravezical (cancer
vezical)
Busulfan
Liposolubilitate crescut
nivelul tumorilor SNC
efect i la
Mecanism de aciune
Carmustine (BCNU)
(biscloroetil-nitrozoureea)
tumori cerebrale
flac. pb. uz parenteral
Lomustine (CCNU)
(ciclohexil-cloroetil-nitrozouree)
Fotemustine
(derivat fosfonat)
Indicaii: melanom malign diseminat (metastaze cerebrale)
pb. uz parenteral
Fosfonat de dietil
2.5. Triazene
Dacarbazina
Temozolomida
(O6-alchilguanin-ADN-alchil transferaza)
(Enzima de reparare- la originea chimiorezistentei)
Dacarbazina i Temozolomida
Dacarbazina
melanom malign
limfoame, sarcoame
cancer pancreatic
carcinom al tiroidei
DALTRIZEN - iv
Temozolomida
melanom malign matastatic
tumori SNC
TEMODAL-capsule
Cisplatina
Carboplatina
Oxaliplatina
Cisplatina
[PtII(NH2)2Cl2]
Carboplatina
[cis-diamino(ciclobutan-1,1-dicarboxilato)-platina]
Oxaliplatina
(ciclohexano-1,2-diamino-oxalato-platina)
prim linie n cancerul
colorectal metastazat
ELOXATIN (Sanofi)
Topoizomerazele I i II
Asigur despiralizarea ADN (relaxarea forelor de torsiune n
momentul replicrii) dup ce iniial au produs ruperi tranzitorii ale
unei catene (topoizomeraza I) sau a ambelor catene (topoizomeraza
II), dup care asigur noua respiralizare
Agenii intercalani
molecule aromatice policondensate, cu structur plan care dup
intercalare provoac o detorsionare a moleculei de ADN i mpiedic
progresia ADN-polimerazelor
produc i o legare de topoizomeraza II
3.1.Inhibitori ai topoizomerazei I
Derivai de SS ai camptotecinei (Camptotecha acuminata)
structur pirano-indolizino-chinolein
Etopozid-sol. perfuz.
tumori testiculare, pulmonare
Tenipozid-sol. perfuz.
tumori cerebrale, vezicale, limfoame
Taxani
B. Terapia hormonal
tratament paleativ al tumorilor maligne din esuturile hormonal
dependente:
prostat
sn
endometru
tiroid
Obiectiv urmrit: aportului de hormoni la nivelul tumorii
(testosteron, respectiv estrogen)
Strategii:
a. Inhibarea secreiei de hormoni endogeni
b. Blocarea receptorilor pentru hormonii
endogeni
Antiandrogeni
Antiestrogeni
Inhibitori ai aromatazei
Inhibitori ai aromatazei
Interferonii alfa
Interleukine
Vaccinuri antitumorale (anti papiloma virus)
Anticorpi monoclonali simpli i imunoconjugai (vezi Inhibitori
ai RTK)
Interferonii alfa
glicoproteine obinute prin tehnica ADN-ului recombinant
IFNa2a
IFNa2b
Indicaii:
- leucemii, limfoame, sarcom Kaposi la bolnavii de SIDA, melanom malign
diseminat, cancer renal avansat
- hepatita cronic B i C
Pulbere liofilizat ptr. sol. inj.( sc sau im).
Efecte secundare: sindrom pseudogripal (reversibil n 4-5 zile)
Interleukine (IL)
IL1 IL13
IL2-interes terapeutic; glicopeptid, 133 AA
Stimuleaz proliferarea i activitatea
limfocitelor T i B
Aldesleukina (DCI)
- obinut prin tehnologia ADN-ului
recombinant, din E. coli
- activeaz liza celulelor tumorale
Indicaii: adenom renal metastatic
Flacon liofilizat, perfuzie IV continu
RTK oncoproteine
semnalizare celular aberant
Domeniu
transmembranar
TK
Domeniu
intracelular
Factor de cretere
EGFR
(HER 1-4)
EGF
(epidermal)
VEGFR (1-3)
VEGF A-E
(endoteliu vascular)
PDGFR (a, b)
Rol n oncogenez
invazie, metastazare
angiogenez
PDGF
angiogenez
(derivat din plachete)
FGFR (1-5)
FGF
(fibroblastic)
angiogenez, metastazare
HGFR (MET)
HGF
(hepatocitar)
creterea invaziv
Supra-reglare
(Up-regulation)
Celula normal
Celul canceroas
ATP
TK
TK
ATP
+
Transcrierea genelor
Progresia ciclului celular
Multiplicare celular
Angiogenez fiziologic
Apoptoz
TK
TK
PI3-K
pY
pY
GRB2
pY
RAS RAF
STAT3
PTEN
SOS
AKT
MEK
Transcrierea genelor
Progresia ciclului cel.
G1
M
Proliferare
Rezisten
chimioterapie/
radioterapie
MAPK
G2
Angiogenez
Supravieuire
(anti-apoptoz)
Metastazare
ATP
TK
TK
TK
TK
TK
Mab-Inhibitori ai EGFR
DCI. Denumire comercial
Trastuzumab
Panitumumab
Cetuximab
Mab-Inhibitori ai VEGFR
DCI. Denumire comercial
Bevacizumab
Aflibercept
Indicaii
FDA (2004) cancer
colorectal metastazat
- NSCLC
FDA (2008) cancer de
sn metastazat (HER2
negativ) + paclitaxel
-Neovascularizri oculare
patologice
-Faza III cancer de
prostat, NSCLC
Indicaii
Indicaii
-tumori stromale gastrointestinale metastazate
-maladii mieloproliferative
-2008 - adjuvant n terapia GIST rezectat
Inductori ai apoptozei
Bortezomib pseudopeptid care activeaz moartea celular programat
a celulelor tumorale
Se leag de proteazom (complex de enzime proteolitice care hidrolizeaz
proteinele proapoptotice ) prin atomul de bor
Inhibarea proteazomului mpiedic liza unor proteine pro-apoptotice
Autorizat n mielom multiplu
HDACs
HDAC1-10
HDAC 8 i 9 sunt exprimate mai mult n esuturile tumorale dect n
cele normale
n celulele tumorale crete activitatea histon-desacetilazelor
Inhibarea HDAC blocarea remodelrii cromatinei
Clase de HDACi
Acizi hidroxamici
Acizi carboxilici
Benzamide
Epoxizi
Peptide ciclice
Vorinostat (Zolinza)
Antagoniti ai multidrug-rezistenei
Valspodar
Antagoniti ai multidrug-rezistenei
Oct 144-093
triaril-imidazol
asociat antraciclinelor, taxanilor i
alcaloizilor din Vinca
Tariquidar
derivat al acidului antranilic
utilizarea vizeaz rezistena la
antitumoralele de origine natural
Inhibitori ai proteinkinazei C
PKC- prima kinaz identificat a avea un rol important n boala
canceroas
Rol: semnalizarea celular (fosforileaz grupe OH ale serinei i
treoninei)
Puini inhibitori n dezvoltare (dificultatea inhibrii selective a PKC
(3 familii, 12 izoforme), fr a afecta sinteza general de proteine
Briostatina i Staurosporina
Inhibitori ai telomerazei
Telomeraza enzim care regenereaz telomerii cromozomilor
85% din celulele tumorale au o activitate telomerazic crescut
semnificativ
Inhibitori:
- OGN
- Bromura de ethidium
Agent terapeutic
Observaii
Pulmonar
Cetuximab
Pancreatic
Gemcitabina
Sn
Bevacizumab
Letrozol
Acid zoledronic
Ixabepilon
Bendamustina
LLC
Tiroidian
avansat
Agent
terapeutic
Observaii
Abiateron
Curtisen (OGX011)
Asociat cu docetaxel+prednison
Sorafenib
Axitinib
Motesanib
Inhib neoangiogeneza