ADERENTA TERAPEUTICA IN INFECTIA CU HIV

n infecia cu HIV, aderenta terapeutic sczut este responsabil de un

numr mare de cazuri cu deces prematur. Unele studii arat c de la nceputul primei
luni de tratament, circa o treime din pacieni nu i iau n mod regulat medicaia
prescris, aceasta n condiiile n care numai o complianta terapeutica meninut
regulat la peste 95% poate duce la stabilizarea replicrii virale. Non-aderenta ar fi
responsabil n final de 53% din cazurile cu eec prematur al tratamentului
Cauzele acestui fenomen sunt complexe i variate. Ele in att de pacient, ct i
de regimul terapeutic, stadiul bolii, calitatea relaiei medic-pacient:
Factori care influeneaz n sens negativ nivelul aderentei terapeutice
n infecia HIV:
Factori care in de
pacient

Factori care in de
tratament
Factori care in de
boal

Factori care in de
relaia medic-pacient

Deficit la nivel cognitiv (ex. la nivelul nelegerii sau

memorizrii)
Asocierea alcoolismului sau consumului de droguri
Stilul de via suprancrcat
Lipsa suportului social
Lipsa informaiilor cu privire la tratament
Credina c beneficiile terapiei sunt depite de costuri
Depresia
Regimul
terapeutic
complex
(nr.
mare
de
medicamente, timing complicat al acestora)
Reacii adverse semnificative ale terapiei
Interferena cu rutinele zilnice ale pacientului
Stadiul timpuriu al bolii (practic asimptomatic)
Stadiul tardiv al bolii (simptome ample, evidente,
recurente n ciuda tratamentului)
Persistena anumitor simptome sau semne
Coexistena altei / altor boli
Lipsa unei comunicri deschise cu pacientul
Lipsa ncrederii i respectului reciproc
Lipsa de atenie acordat efectelor secundare ale
terapiei
Lipsa atitudinii suportive a medicului
Nerespectarea confidenialitii
Lipsa unei ambiane calde, suportive a seciei
Inexistena facilitilor pentru pacient (de transport,
pentru ngrijirea copiilor, etc.)

Cel mai important fenomen care apare ca urmare a non-aderentei terapeutice

este rezistena la tratament. Instituirea rezistenei la tratament are consecine
dramatice, att n plan individual, ct i epidemiologic. Pacientul dezvolt rezisten
ncruciat i la ali ageni anti-retrovirali, astfel limitndu-se foarte mult capacitile
de intervenie ale medicului. Pe de alt parte, individul infectat cu o astfel de tulpin
viral reprezint un pericol social redutabil, fiind capabil de a o rspndi i altor
personae nc neinfectate. Se apreciaz c rata rezistenei la tratament la populaia

infectat cu HIV a crescut ntre 1995-2000 cu 10% (de la 4% la 14%), n cea mai
mare parte ca rezultat al non-complianei.
Strategiile de mbuntire a aderentei, n general, se impun deci ca o
necesitate, cu att mai mult cu ct nu exist nc indicatori suficient de credibili, care
s prezic non-CT la momentul nceperii tratamentului.
Strategii i modaliti de aciune pentru creterea CT n infecia
HIV
Strategie
Antrenamentul
terapeutic

Consiliere psihologic
(individual sau de grup)
Memotehnici (technical
reminders)
Auto-monitorizarea,
ctre
pacient,
complianei
Simplificarea
terapeutice

de
a

regimurilor

Controlul, de ctre medic,

a administrrii terapiei
(Directed-observed
therapy)

Modaliti de punere n practic

Pacientul este obinuit cu rutinele complexe care in
de tratament, n cadrul unei perioade de
antrenament cu preparate placebo sau cu alte
produse inofensive (bomboane, vitamine). Se caut
existena unui izomorfism ntre aceste preparate /
modalitile de administrare a lor (dup mas, pe
stomacul gol, etc.) cu medicamentele reale
Se urmrete integrarea terapiei n programul
obinuit al pacientului, clarificarea (unor aspecte ale)
terapiei pentru pacient, suportul personal sau
telefonic acordat la nevoie.
Cutii de medicamente cu compartimente difereniate
pe zile/ore, descrieri detaliate ale aparenei fizice a
medicamentelor
Jurnale i evidene ale ingestiei medicamentelor,
ncurajarea discutrii cu medicul a abaterilor
(in)voluntare de la regimul terapeutic i a motivelor
posibile pentru acestea (ex. reaciile advese ale
medicamentelor)
Construirea, n msura posibilului, a unui regim
terapeutic
care
maximizeaz
eficiena
i
minimizeaz numrul de medicamente
Se recomand mai ales n cazul pacienilor cu risc
crescut de non-complian (toxicomani, condiii de
ncarcerare, probleme psihice)

Dintre aceste tehnici, intervenia psihoterapeutic este cea mai eficient pe

termen lung (peste 1 an), n special dac are ca finalitate creterea ncrederii n sine,
a autoeficacitii pacientului. Aceasta se poate realiza att prin intervenia direct a
psihologului, ct i cu ajutorul exemplului oferit de peer-groups, de exemplu pacieni
HIV pozitivi, a cror evoluie a fost favorabil sub tratament. Familiarizarea
pacienilor cu numrul mare de medicamente i cu restriciile impuse de acestea au,
n acest context, un rol secundar, dar neneglijabil, mai ales dac se uziteaz de
acordarea unor gratificaii materiale sau verbale pacientului compliant.