Corpi strini ingerai i

aspirai

Jim holliman,M.D.,F.A.C.E.P.
Profesor asociat de chirurgie
Centru de Medicina de Urgen
Centru Medical M.S. Hershey
Universitatea Penn State
Hershey , Pennsylvania U.S.A.

SMURD MURES

Corpi strini ingerai i

aspirai - Epidemiologie

n jur de 1500-3000 decese annual n

U.S.A
80 % din cazuri sunt copii
80 % din aduli au boal esofagian
subdiacenta
sub 10 % din cazurile pediatrice au boli
esofagiene
n copilrie, raportul sex masculin / sex
feminin este 2 : 1
10-20% necesit endoscopie

Efectele corpilor strini

aspirai
Obstrucie complet de ci aeriene moarte
Obstrucie parial de ci aeriene
superioare

wheezing
durere toracic
leziuni ale mucoasei - sngerare
Obstrucie parial de ci aeriene inferioare
atelectazie
pneumonie
descretere zgomote respiratorii

Obiecte aspirate de copii

Hot dog - cea mai comun
aspiraie fatal
Alune - cel mai des ntlnite n
calea aerian inferioar
monede,oase, baloane, nasturi,
jucrii, pioneze, agrafe, nuci,
semine, unghii

Tratamentul de urgen n
aspiraia de corpi strini
Manevra Hemlich
Lovituri pe spate
Compresiuni toracice (nu se fac
acestea dac pacientul vorbete sau
tuete)
Curirea cu degetul (se face dac
obiectul este vizibil i nu se mpinge
mai adnc)

Simptomele aspirrii
corpilor strini n arborele
traheo-bronic
Stop respirator
Stridor
Fr simptome (40 %)
Triad clasic

Wheezing
Tuse
Dispnee

Tipuri de obstrucii
bronice

Obstrucia valvei de trecere

aerul intr i iese
nu apar schimbri la radiografie
e posibil s nu apar simptome
Se verifica obstrucia valvei
se previne expirarea n jurul obiectului
rezult emfizem obstructiv
Oprirea obstruciei valvei
ambele (inspirul i expirul) blocate
rezult atelectazie distal
poate s apar pneumonie

Radiografia n caz de
aspiraie de corpi strini
-Corp strin radioopac n 6-20% din
cazuri
- Radigrafie normal n 18-33 % din
cazuri
- Aspect radiologic :
-enfizem obstructiv
-atelectazie
-pneumonie
- Filmul n expir evideniaz cmp
alb

Alte sudii care

demonstrez aspirarea
de corpi strini
- Fluoroscopia -poate arta cmp
alb n
76 % din cazuri
- Xerotomografia
- Computer tomografia
- Bronhografia de contrast - n
general nefolositoare

Conduita dup diagnosticarea aspirrii de

corpi strini
- Bronhoscopia - 99 % cu succes
- rigid- preferat la copii
- flexibil - ventilaia mai dificil
- se pot extrage corpi situai mai
distal
- Pacientul trebuie observat 12-24 de
ore ,dup procedur (RX normal)

Diagnosticul diferenial al obstruciei

pariale de ci aeriene la copii

- Corpi strini
-Iatrogen
-paralizie nerv laringeal
-ulceraie sau granulom traheal
-granulom de corzi vocale
- Infecii
-crup/epigloita
-difterie
-abces retrofaringeal sau peritonsilar
- Neoplasm
-hemangiom
-angiofibrom
-teratom
-limfangiom
-papilomatoz recurent respiratorie
-Alte:
-tiroid lingual
-anomalii craniofaciale congenitale
-edem alergic

Precauii n obstrucia
cilor aeriene pariale la
copii
-Nu facei terapie fizic
toracic (poate disloca
obiectul mai nalt n calea
aerian)
- Anestezia general se face
pentru scoaterea mai sigur a
corpului strin
- Ar putea fi mai multe
obiecte aspirate

Ingestia corpilor strini

Factori de risc
-Imaturitate de dezvoltare
- Boli pediatrice
- Nivel de contien alterat
- Anomalii dentare
- Digestie anormal
- Droguri ilicite
- Alimentaie cu risc crescut (oase de
pui, oase pete)

Ingestia corpilor strini

Cele mai frecvente tipuri
- Carne - cea mai comun la adult
- Oase de pui - cea mai comun
cauz
de perforaie
- Ace de cusut
- Pioneze, ace de siguran
- Tablete (doxiciclin i AZT - pot
cauza
ulcere esofagiene)
- Alte obiecte listate n imaginea 4

Corpi strini esofagieni

Simptome
- Stridor, tuse, asfixie,
hipersalivaie, refuzul
alimentrii, vomisment, durere
la nivelul gtului (persoana
poate deseori indica locul de
obturaie)
- Disfagie
- Odinofagie

Ingestia de monede
- Un sfert de dolar are 24 mm diametru
- Esofagul are diametrul de 17-23 mm
- nainte de 1982 penny-ul era 95 %
cupru i 5 % zinc
- Din 1982 penny-ul are 97,6 % zinc
(zincul este mai coroziv dect cuprul)
- Monedele au tendina de a aluneca n
plan frontal n esofag (sagital n trahee)
- 30% din copii cu corp strin n esofag
sunt asimptomatici

Diagnosticul corpilor
straini esofagieni
-RX / incidente pt. gt sunt
mereu indicate (se fac 2
planuri dac sunt mai muli
corpi strini ingerai)
-Se face bariupasaj sau
gastroesofagian pentru corpii
strini radiosensibili, cum ar fi
mncarea
- Se poate cere film pentru

Tratamentul iniial
conservativ pentru bol
alimentar n esofag
-Glucagon 0,5-2 mg (n mod uzual
1
mg) IM ; rata de succes 20- 50
%
-Nifedipin 10 mg SL
-Diazepam 5-10 mg IV
-Atropina 0,5 -1 mg IV sau IM

ndeprtarea invaziv a
corpilor strini esofagieni
-Endoscopia fibrooptic flexibil
* metoda de elecie
* este necesar anestezia general la copii
*dac este bol alimentar prins se mpinge n
stomac mai uor dect se scoate
-Extrcie cu cateter Foley
*pacientul trebuie s fie n poziie cu capul
n jos
*doar pentru corpii strini situai n esofagul
superior
- Aspirarea nazogastric sau magnet (necesar
fluoroscopie);rar un magnet de cobalt folosit
pentru baterii rotunde

scoatere a corpilor strini

esofagieni
-Dizolvant pentru carne (papain)
-a cauzat esofagit i moarte prin
perforare esofagian
-Gaz - agent de formare
-bicarbonat de sodiu i acid tartric
-EZ -gaz (bicarbonat de sodiu i acid
citric i simethicon)
-poate rupe esofagul prin formare de
gaz
-Sirop de ipeca

Indicaii pentru ndeprtarea de

urgen a obiectelor din esofag
-Obiect ascuit (ex : ac, cui)
-Baterie rotund
-Ban - moned (mai veche de 1982)
-Fragment osos
-Obstrucie complet nalt (risc de
aspiraie)
-Orice alt agent coroziv
-Orice semn de perforaie esofagian

Urmrirea pacienilor dup

ndeprtarea de urgen a obiectelor
din esofag
- Observare n departamentul de
urgen (cel puin 4 ore)
- Reintroducei endoscopul dup
scoaterea obiectului (pentru a
observa eventuala perforare)
-Facei examen baritat la aduli
(nu este necesar la copii doar
dac esofagita este prezent i
exist risc de strictur)

posibil perforare a
esofagului
- Aer n :
- esuturile moi cervicale
- subcutanat
- supraclavicular
- mediastin
- Pneumotorax
- Revrsat pleural
- Edem retrofaringeal

Cele mai frecvente locuri de

blocare a corpilor strini n
esofag
- Locuri de ngustare a esofagului :
- cricofaringean (15-17 cm de la
incisivi)
- arcul aortic (22-24 cm de la incisivi)
- bronhia principal stng (28-30 cm
de la incisivi)
- sfincterul gastroesofagian (la 40 cm
de la
incisivi)
- ngustri patologice a esofagului
- intrinsec (tumori, stricturi)
- extrinsec (tumori, leziuni
vasculare)

Ingestie de baterie
rotund
- Probabil peste 2000 cazuri
raportate pe an n U.S.A.
- Bateriile rotunde au diametrul ntre
6-23 mm
- Folosite la calculatoare,camere,
jocuri electronice, aparate auditive,
ceasuri etc.
- Tipuri :
- cu oxid mercuric
- cu dioxid de magneziu

Pericolele ingestiei de baterii

rotunde
- Impact esofagian :
-coroziune i perforare esofagian
-cteva mori raportate
-Dizolvare i otrvire cu metale grele
-nu au fost confirmate cazuri nc
(probabil pt. c mercurul eliberat se
transform n mercur elementar)
-Doza letal a oxidului mercuric
este 0,5-1 g i exist 1-21 g oxid
mercuric n baterie

Corpii strini stomacali i

intestinali
- Doar 1 % din obiectele ce ajung n
stomac necesit tratament
chirurgical
- Doar 2-7 % din obiectele cu risc
crescut (ace,cuie, buci de dini)
necesit intervenie chirurgical
- Risc mai mare la ingestie de
ornamente de pom de Crciun (au
sticla mai subire i mai ascuit)
- 90 % din corpii strini trec n mai
puin de 7 zile

chirurgical a corpilor strini

stomacali i intestinali
- Semne de obstrucie :
-vomismente persistente
-disteurie abdominal
progresiv
- Durere abdominal /peritonit
- Sngerare gastrointestinal
- Incapacitate de micare distal
(peste 2 sptmni)

Indicaii de spitalizare pentru un

pacient cu corp strin n stomac
sau intestin
-Obiect cu risc crescut :
-ace, obiecte ascuite
-pachete de cocain
-peste 6,5 cm n lungime
-toxin potenial
-Mai multe obiecte
-Boal gastrointestinal preexistent

ndeprtarea corpilor strini

ascuii
- Forceps aligator
- Srm
- Magnet
- Aspirare
- Punere de tub de protecie pe
endoscop pentru a proteja
esofagul n timpul extragerii
corpului strin
- Poate manipula ace de siguran

Oasele de pete care

cauzeaz disfagie
- Doar 20-35% din pacienii care
au disfagie se datoreaz unui os
de pete
- Cele mai multe sunt n faringele
posterior i se pot scoate cu
pensa Magill
- Pentru simptome persistente,
endoscopia este necesar,
deoarece doar 33-50 % din oase
se vad radiologic .

Conduit n ingestie de
pachet de cocain
- Radiografie pentru a se localiza

pachetul
- Dac exist simptome de ruptur de
pachet :
-Se intr cu labetalol i
fenoftalemin
-Scoatere de urgen - chirurgical
- Dac este asimptomatic :
- sorbitol sau chatartic osmotic
- se fac radiografii pt. a evidenia
clarificarea

Corpi strini nazali

- Prezeni la copii ca :
-miros neplcut
-rinoree unilateral
-epistaxis
-sinusit
- Pot necesita anestezie general
pentru ndeprtare
- Uneori ndeprtabil prin
aspiraie

Corpi strini n conductul auditiv

extern
- Insecte (gndaci -cel mai frecvent

ntlnii)
- Pacienii au fost greit diagnosticai
ca psihici
- Se poate umple conductul auditiv cu
2 % lidocain pentru a amei i scoate
gndacul
- Poate necesita anestezie general
- Poate necesita antibiotice (picturi)
dup ndeprtare, dac peretele a fost
lezat .

Corpi strini rectali

- Pot deveni pelvieni / radiografie
abdominal
- Intervenie chirurgical indicat la
orice semn de perforare
- Pot necesita bloc perianal sau
anestezie general pentru ndeprtare
- Se poate insera un foley sub obiect
i umfla balonul pentru a ajuta
ndeprtarea
- Dup ndeprtare se face
sigmuidoscopie pentru a vedea
leziunile mucoasei sau perforaia .