2.

Actori principali si secundari in relatia terapeutica:

Principalii actori ai relatiei terapeutice sunt medicul si pacientul.
Relatia terapeutica este expresia interactiunilor dintre cei doi actori sau dintre constelatii de
actori,care au la baza actiuni complementare,astfel:
1.Medicul(terapeutul)ofera ingrijire specializata si este vectorul principal de servicii de sanatate.

Are o apartenenta la un grup profesional conturat social,are un comportament normal prin

formare profesionala si prin legislatia domeniului medical.

In relatia terapeutica are o pozitie de ascendenta fata de pacient generata de controlul pe care-l
detine prin si abilitati asupra bolii si bolnavului.

Statutul social al medicului se defineste prin pozitia de element cheie in domeniul

banilor,recunoscut in interiorul sistemului de acte normative speciale,dar si in exeteriorul
sistemului(colectivitate)

Statutul medicului este asociat cu valori ca putere,cunoastere,devotament,eroism,putere de

sacrificiu.
Pacientul (bolnavul) cere ingrijire de sanatate si este persoana care medicul ca ofertant isi exercita
rolul medical.In relatia terapeutica pacientul are un comportament de rol generat de valori despre
sanatate si boala,credinte despre actul medical,reprezentari si atitudini fata de act in ansamblul sau
sau fata doar de un segment al acestuia(ex:accepta evaluarea si diagnosticul,dar rejecteaza
tratamentul sau secvente din acesta.
3.Eficienta relatiei medicale
Relatia terapeutica dintre medic si pacient are de regula doua tendinte principale:

Comportamentala si conflictuala
Relatia cu potential conflictual sau conflictuala are la baza convingeri diferite ale actorilor relatiei
terapeutice despre boala care pot fii sistematizate in 5 dimensiuni:

1)
2)
3)
4)
5)

Identitate:recunoasterea semnelor,simptomelor,denumirea bolii

Cauzalitate:factori posibili care au declansat boala si stadiul (acut,cronic)
Evolutie:perceptia duratei bolii
Consecinte:perceptia efectelor bolii in plan fizic,psihologic(emotional,social si economic)
Curabilitate:perceptia gradului in care boala poate fii vindecata si controlata.
ADERENTA LA TRATAMENT SI COMPLIANTA
Aderenta la tratament propus de medic si la recomandarile privitoare la modificarea stilului de
viata al pacientului este produsa de concordanta dintre recomandarile medicului si
comportamentul pacientului.
Complianta :este masura eficientei relatiei dintre medic si pacient,exprimata prin gradul de
conformare a pacientului fata devindecarea terapeutica privitoare la medicatia prescrisa si
modificarea stilului de viata.
(complianta este caracteristica comportamentului pacientului)
1

Variatiile compliantei unui pacient sunt determinate de factori variati ca sursa de producere si
factori care se pot grupa in:
Factori ce tin de pacient(varsta,copil,adult,varstnic),capacitati intelectuale(defecte de
memorie,grad de informare si educare),comorbiditate psihiatrica asociata bolii de baza(tulburari de
personalitate,tulburari afective),reactivitate psihica(la
boala),anxietate,depresie,furie,apatie),convingeri cu privire la sanatate si boala,caracteristici
sociale(statut economic si financiar,climat social in familiedisarmonic,izolare
sociala,singuratate,etc.)

Factori generanti de boala:caracter acut sau cronic,prezenta-absenta durerii,simptomatologie

sonora,caracterul asimptomatic,imobilitate secundara,activism conservat

Factori ce tin de medic:aspecte tehnice ale actului medical(ex:superficiala,grava,atitudini

rutinare in prescriptii,neglijarea aspectelor psihologice ale bolii si bolnavului etc.

STATUTUL SI ROLUL BOLNAVULUI

Are caracter variabil de la un model cultural la altul,generat de valorile pe care societatea ataseaza
bolii si persoanei care o experimenteaza.
Istoria umanitatii a fost marcata de urmatoarele:
1.etapa de abandon si exterminare
2.etapa de ridiculizare
3.etapa institutionalizarii bolii si bolnavului
4.etapa dezinstitutionalizarii partiale ale bolii
REFUZUL TRATAMENTULUI
Nu exista inca o definitie general acceptata in ceea ce priveste capacitatea pacientului de a urma un
tratament indicat.
Cel putin 50% dintre pacienti pleaca din cabinetul medical si nu isi amintesc ce li s-a spus si ce
trebuie sa faca.Intre pacienti cu boli cronice 80% aplica incorect cel putin un aspect al programului
de autoingrijire recomandat.
Complianta este un comportament al pacientului care joaca un rol fundamental in succesul sau
esecul final al oricarui tratament deoarece este o conditie necesara pentru succesul terapeutic.
Refuzul total de a lua medicamente,sub dozarea substantiala a unui medicament eficace,dozarea
intermitenta(erori ale intervalelor dintre doze)sau intreruperea prematura si nu in ultimul rand
supradozarea-duc la eficienta clinica redusa(sau chiar absenta)si riscul substantial ale
tratamentului.
Complianta este legata mai ales de perceptia de catre pacient a starii lui de Sanatate,de atitudinea
pacientului fata de tratament si de constituentii bolii,de costurile medicamentelor,efectele
secundare ale tratamentului si tratamentul inadecvat a simptomelor de boala.

OBEZITATEA
Este o stare patologica din grupul bolilor de nutritie sau fiziologica cu potentialul patologic care,se
refera la persoane supraponderale (greutatea corpului raportata la inaltime)
Obezitatea este una dintre cele mai grave probleme de sanatate,cu care se confrunta umanitatea
fiind chiar a doua cauza a mortalitatii
Conform studiilor recente in romania rata obezitatii este de 25% iar 50% dintre romani sunt
supraponderali
CLASIFICARE:
SIMPLA:prin ingerare calorica excesiva si o activitate normala sau slab deteriorata/obezitatea
sumo"

MORBIDA:limiteaza activitatea normala ,respiratia,circulatia sangelui, si impune pacientului

perioade indelungate,perioade de odihna,in urma unor exercitii usoare

HIPOTALAMICA

Diagnostic:
Exista diferite criterii de apreciere si det.a obezitatii
Indexul BROCA:acesta este un raport dintre inaltimea persoanelor exprimata in centimetrii minus
100 de centrimetrii si greutatea in kilograme,in a doaua jumatate a secolului XX se considera
indicele ideal pentru barbati 0,9 si pentru femei 0,8
Indexul corp greutate(Body-Mass-INDEX BMI)
BMI= M /l
Se calculeaza dupa formula de mai sus:
m=greutate in kg
l=inaltime in metrii
Su praponderali
Normal
predispozitie
Obezitate grad I
Obezitate grad.II
Obezitate grad III

BMI
4-1 7.9
18- 24.9
25- 29.9
30- 34.9
35- 39.9
>40

Trebuie tinut cont si de locul geografic