CANCERUL

TIROIDIAN

Cancerul tiroidian tumor dezvoltat la nivelul

glandei tiroide.

Apare frecvent la vrste cuprinse ntre 40-65 ani,

raport femei-barbati = 2/1

Factorii de risc incriminai :

1. Iradierea extern a capului si gtului cu radiaii
ionizate.
2. Factorul genetic are o importan majora.

Glanda Tiroida localizat in regiunea cervical

anterioar, dedesubtul osului hioid, deasupra
furculiei sternale, anterior de laringe si trahee
i corespunde ultimelor 3 vertebre cervicale i
primei vertebre toracice.

Glanda este situat n loja tiroidian cuprins

ntre marginile interne ale muchilor SCM i
omohioidieni.

Se prezint sub forma literei H, cu 2 lobi unii

printr-un istm.

Epiteliul tiroidian este format din dou

tipuri de celule:
- celulele foliculare sau tireocitele (denumite
i celule principale);
- celulele parafoliculare sau celulele C
(denumite si celule clare).

CAZ CLINIC

Pacienta P.I. n varst de 40 ani, a fost diagnosticat

in ianuarie 2013 la Spitalul Clinic de Urgen Mure cu
Gua gigant nodular hipervascularizat cu
fenomene compresive pentru care s-a efectuat
tiroidectomie total pe data de 18.01.2013.

Examenul histopatologic postoperator (22.02.2013) a

confirmat diagnosticul de Carcinom medular
tiroidian pT3N0 al LTD cu interesarea LTS.

Din datele anamnestice reiese c pacienta este

cunoscut de la vrsta de 30 de ani cu nodul tiroidian.

Debutul bolii a constat n : apariia unei formaiuni

nodulare cu caracter compresiv manifestat prin
tulburri de aspiraie i deglutiie.

Examenul local a evideniat: bloc adenopatic

latero-cervical drept ce determin manifestari
compresive asupra laringelui; bloc adenopatic n
loja tiroidian ce comprim traheea; varice
hidrostatice ale membrelor inferioare.

Pentru precizarea diagnosticului s-au efectuat

urmatoarele analize de laborator si explorri
imagistice:
Analize de laborator (13.03.2013)
Hb 8,1 g/dl
Ht 26,6 %
TGP 224 u/L
TGO 644 U/L
VSH 80 mm/h
FA 204 U/L
(12.02.2013)
Calciu ionic seric 3.56 mg/dl
TSH 78.6UI/ml

Ecografia (14.03. 2013)

Pe ariile de proiecie ale ambilor lobi tiroidieni

mas micronodular cu structura neomogen
parenchimatoasa.

Cea mai mare n dreapta cu posibil dezvoltare

intratoracic.

Prezint adenopatie.

Radiografia toracic (14.03.2013) a evidentiat:

-Interstiiu hiliobazal uor accentuat;

- Mediastin superior lrgit pe dreapta
retroclavicular printr-o opacitate ovalar
placat pe mediastin, omogena, bine conturat.

CT regiunea cervicala i CT torace (14.03.2013):

Bloc adenopatic laterocervical n axul de 43mm
care determin i infiltraia hemilaringelui drept(
laime de 30mm); microadenopatie de 10mm
laterocervical stnga.
Supraclavicular dreapta, blocul adenopatic
comprim marile vase producnd tromboz de
jugular.
In loja tiroidian , bloc adenopatic major care
coafeaz traheea de jur mprejur i o amputeaz.
Blocul adenopatic ocup mediastinul superior
pn n vecintatea corpilor vertebrali.

Blocul adenopatic se extinde n mediastinul

mijlociu i ajunge n mediastinul inferior
ocupnd toate etajele.
Ficatul prezint diseminare secundar de 12mm
in segmentul 3.
Corpii vertebrali prezint mai multe leziuni.
Concluzii: tumora tiroidiana operat;
diseminare secundar mediastinal, hepatic i
osoas.

Computer tomograf craniu (27.03.2013)

-Far formaiuni expansive nlocuitoare de spa iu la

niv. fosei i al emisferelor cerebrale.
Sistem ventricular cisterna de la baza craniului are
dimensiuni crescute.
Ventricolul IV cu diametru AP 15mm
Ventricol lateral la nivelul gurii Maneuver
Coarne frontale 24 mm
Coarne occipitale 20 mm bilateral
Ax median pstrat
Concluzii : Hidrocefalie

 Examen

Histopatologic (22.02.2013)
Macroscopic
-LTD nodul unic, bine delimitat de o capsul groas cu diametru maxim de
65mm.Pe sectiune nodulul ocup tot lobul, are consisten dens, albicioas
cu zone hemoragice.
-LTS-nodul cu diametrul maxim de 65mm similar celui descris la nivelul LTD,pe
suprafa lateral capsula este ntrerupt.
Microscopic
Tumor cu diametru maxim 65mm este format n mare parte din cuiburi si
masive de celule cu aspect endocrinoid.n interiorul tumorii se observ civa
foliculi tiroidieni restani.Unele masive tumorale sunt centrate de necroz.
Stroma este fibroas i prezint pe alocuri depozite de amiloid.Celulele au un
nucleu rotund/ovalar, citoplasma este granular cu limite citoplasmatice slab
vizibile.
Pe alocuri celulele au un aspect fusiform.
Tumora este slab delimitat cu invazie extra- tiroidian.
Se observ emboli tumorali.
Examen

imunohistochimic celule tumorale sensibile la: calcitonin,ACE,TIF1

Scintigrafia osoasa (28.03.2013)

Zone de fixaie osoas crescut( determinate

secundar):

La nivelul vertebrelor T7-T9-T10-T12-L1

Stern
Cutie cranian (frontal i occipital drept)

Examenul clinic, radiologic, ecografic, CT

cranian, cervical si toracic, testele de
laborator,histopatologice i imunohistochimice
au stabilit diagnosticul de certitudine:
1. Carcinom tiroidian medular pT3N0 cu
diseminare secundar mediastinal, hepatic
i osoas.
2. Anemie secundar
3. Insuficienta respiratorie cu disfagie secundar

1.
2.
3.
4.

Diagnostic diferenial s-a facut cu:

Tiroidita acuta
Tiroidita Riedl
Tiroidita Hashimoto
Boala Basedow-Graves

S-a decis iniierea tratamentului oncologic:

prima secven terapeutic radioterapia.

Pe perioada spitalizrii n Secia de Oncologie a

Spitalului de Urgenta SF. Apostol Andrei
Galai, pacienta urmeaz tratament
radioterapeutic 22.03 09.04. 2013 ( 12 sedin e)
cu doza de 30 Gy, timp de expunere 3,58 min.

n cursul radioterapiei pacienta a acuzat:

cefalee, grea, diaree si inapeten.
S-a administrat :Furazolidon 2 tablete; Manitol
20% - 125 ml; Metoclopramid 2 fiole.

Pacienta urmeaz tratament cu Dexametazona

( 1 fiola) i Hidrocortizon Hemisuccinat 100 (1
fiola);

Prognostic nefavorabil datorit evoluiei rapide

la distan prin apariia metastazelor hepatice,
mediastinale si osoase.

Discutii

Carcinomul medular reprezint aproximativ 3% din

cancerele tiroidiene.
Poate fi sporadic, de obicei unilateral.
Adesea familial, produs de o muta ie a protoncogenei
RET.
Forma familial poate aparea izolata sau ca o
component a sindroamelor neoplazice endocrine
multiple.
Secreta calcitonin dar nu capteaz iodul.
Metastazele se rspndesc pe calea sistemului Limfatic
ctre ggl. cervicali i mediastinali uneori spre
ficat,plmni i oase.

Pacienta prezint tulburri de respiratie i

deglutitie care au condus ctre instalarea
Insuficienei respiratorii i anemiei secundare
precum i scdere ponderal.

n urma tratamentului radioterapeutic pacienta

a acuzat cefalee, grea, diaree i inapeten.

Datorit evoluiei rapide nefavorabile,

comorbiditilor i metastazelor pacienta
prezint un prognostic nefavorabil susinut i de
indicele de performan OMS = 3

Supravieuirea de lung durat este obisnuit la

pacienii cu carcinom medular i MEN-IIA;

Mai mult de 2/3 dintre pacieni sunt n via

dup 10 ani.

Rudele cu nivel ridicat al calcitoninei, far

anomalii tiroidiene palpabile trebuie supuse
tiroidectomiei datorit anselor mari de
vindecare n acest stadiu.