Generaliti

Medicina studiaz cauzele (Etiologia), manifestrile clinice i efectele asupra organelor

(Patologia clinic), recunoaterea (Diagnosticul), tratamentul (Terapia) i prevenirea
(Profilaxia) bolilor care afecteaz corpul omenesc.
Medicina modern se bazeaz pe tiinele Naturii: (Fizic, Chimie, Biologie, Biostatistic),
Anatomie, Fiziologie, Microbiologie, Farmacologie, Radiologie. Ea posed din secolul al
XIX-lea o metod experimental mbuntit permanent din acel moment, dar care a fost
totui utilizat cu frecven i asiduitate extrem de variabil n intervalul de timp care a trecut
de atunci i pn acum cteva decenii, de cnd s-a conturat i impus tendina E-b.M.
(Evidence-based Medicine) n jurul unui nucleu de cercettori care au iniiat o revist
omonim publicat de ctre British Medical Journal, American College of Physicians,
American Society of Internal Medicine i RanD (fr.). Medicina modern fondat pe fapte (sau
dovezi experimentale), numit i medicin faptic, este o achiziie recent d.p.d.v. istoric i
local d.p.d.v. civilizaional, cci este specific lumii occidentale i Europei rsritene, n
restul lumii i azi aceasta fiind responsabil de tratarea doar a unei minoriti dintre pacieni,
care din varii motive (incultur sau lipsa de exerciiu de gndire critic, lips de mijloace
financiare, ineria tradiiilor vechi de secole sau chiar milenii) apeleaz la medicina
tradiional a rilor sau culturii de care aparin.[1] n acest sens pentru ei "medicina
alternativ" nu este deloc alternativ, ba chiar fiind forma principal de medicin utilizat n
tratamentul celei mai mari pri a populaiei. Crucial pentru apariia i mpmntenirea
medicinei convenionale a fost, alturi de cizelarea metodei tiinifice n alte discipline i
anumite evoluii pe trmul filozofiei tiinei, perfecionarea metodei numerice, utilizarea
stasticii n medicin i crearea unei teorii a studiului clinic, ca i interpretarea critic a datelor
("trebuie s luptm contra falselor dovezi, a acelor "indicii la prima vedere", pentru a
descoperii realitatea faptelor", spuneau medicii pionieri ai metodei n sec. al XIX-lea). E
vorba despre metoda de culegere i tratament a datelor clinice i anatomo-patologice
(antecedente personale, istoria maladiei, rezultate examen fizic i complementare, evoluie i,
dac e cazul, rezultatele examenului dup deces). Necesitatea studiului numeric s-a impus
datorit faptului c nu putea fi stabilit un tablou general fiabil al unei boli prin simpla analiz
a cazurilor singulare individuale). Doar dup constituirea unui astfel de tablou general al unei
maladii putem vorbi despre un diagnostic efectuat pe baza datelor unei cazuistici competent
analizate, diagnosticul trecnd astfel de sub imperiul magiei n tiina propriu-zis: simul
clinic, intuiia, flerul i "arta ghicirii" i pierd valoarea de instrumente principale, trecnd pe
plan secund. Medicina a nceput s fie realmente riguros tiinific atunci cnd medicul a avut
curajul s nu trateze, lsnd ca lot martor pentru comparaie un anumit numr de pacieni
competent alei (Claude Bernard, Introducere n studiul medicinei experimentale). Louis
Villerm este primul care folosete o astfel de metod statistic (mai exact numeric) cu lot
martor, cnd n 1827 studiaz 87 de pacieni bolnavi de pneumonie. Constatarea lui este c
metoda de tratament a vremii, anume sngerarea (scoaterea de snge) nu are nici un efect
asupra bolii, nici n ce privete mortalitatea, nici n ce privete durata simptomelor sau tipului
acestora. Pe atunci sngerarea se fcea cu cte 50 de lipitori pe un pacient, tratamentul fiind
fondat pe "logica" c orice boal rezult dintr-o inflamaie i c orice terapie trebuie s fie
"antiflogistic". La acea dat "cultivatorii" francezi de lipitori nu fceau fa la "cererea"
imens a Franei, drept pentru care se importau anual peste 30 de milioane de "viermi
vampiri"... De atunci metoda practic s-a mbuntit considerabil prin tehnici avansate de
eantionare i introducerea studiilor aleatorii ("randomizate") n dublu-orb. Progresele n
statistic au adus i ele contribuii valoroase n corijarea acelor "false probe" despre care

vorbeau medicii secolului al XIX-lea [2]. Cteva instrumente ale actualei medicini bazate pe
fapte sunt meta-metodologia, ghidul de evaluare al articolelor tiinifice, filtrele Medline i
reviziile S.O.R. (standarde, opiuni i recomandri, ofer evaluri pe "nivele de dovedire"), i
evident, ca n orice tiin, sistemul peer-review (care e total insuficient, de altfel, de unde
necesitatea celorlalte instrumente anterior citate)).

Grupe de specialitate
n Romnia, la nivelul anului 2008, medicina se mparte n mai multe grupe de specialitate[3]

Specialiti clinice
Grupa specialitilor medicale

Alergologie i imunologie clinic

Anestezie i terapie intensiv

Boli infecioase

Cardiologie

Dermatovenerologie

Diabet zaharat, nutriie i boli metabolice

Endocrinologie

Expertiza medical a capacitii de munc

Farmacologie clinic

Gastroenterologie

Genetic medical

Geriatrie i gerontologie

Hematologie

Medicin de familie

Medicin de urgen

Medicin intern

Medicina muncii

Medicin sportiv

Nefrologie

Neonatologie

Neurologie

Neurologie pediatric

Oncologie medical

Pediatrie

Pneumologie

Psihiatrie

Psihiatrie pediatric

Radioterapie

Recuperare, medicin fizic i balneologie

Reumatologie

Grupa specialitilor chirurgicale

Chirurgie cardiovascular

Chirurgie general

Chirurgie oral i maxilo-facial

Chirurgie pediatric

Chirurgie plastic-microchirurgie reconstructiv

Chirurgie toracic

Chirurgie vascular

Neurochirurgie

Obstetric-ginecologie

Oftalmologie

Ortopedie i traumatologie (specialitate care asimileaz i Ortopedia pediatric)

Otorinolaringologie (ORL)

Urologie

Specialiti paraclinice

Anatomie patologic

Epidemiologie

Igien

Medicin de laborator

Medicin legal

Medicin nuclear

Radiologie-imagistic medical

Sntate public i management

Domeniul medicin dentar

Chirurgie dento-alveolar

Ortodonie i ortopedie dento-facial

Medicina alternativ i complementar

Termenul de Medicin alternativ este atribuit metodelor de tratament care se bazeaz pe o
tradiie empiric, fr baze tiinifice experimentale. Cuprinde mai multe domnii, din care cele
mai cunoscute sunt:

Acupunctur: metod de tratament tradiional chinez constnd n neparea cu ace n

anumite puncte ale corpului, considerate a fi n legtur cu organul lezat.

Homeopatie: se administreaz bolnavului doze infinitezimale dintr-o substan care n doze mari - provoac aceleai simptome ca ale bolnavului de tratat, dup principiul
similia similibus curantur (Christian Hahnemann).

Chiropraxie i Osteopatie: tratamente prin manipularea ntregului corp att a

aparatului locomotor ct i a organelor interne; considerat pn nu de mult o ramur a
medicinei alternative. A devenit n 1990 a III-a disciplin liber n SUA, dup
medicina general i stomatologie.

Reflexologie: tehnic de tratament asociind masajele cu presiuni exercitate asupra

anumitor puncte ale corpului.

Sofrologie: metod ce are scop diminuarea senzaiilor dureroase sau de indispoziie

psihic prin tehnici de relaxare pn n starea de hipnoz.

nvmntul Medical
Vezi i articolul nvmntul medical n Romnia
Studiul medicinei - admis numai dup absolvirea unei coli medii (liceu) - are loc n
facultile de medicin ale universitilor pe o durat n medie de 6 ani. La sfritul studiului
se acord un grad de calificare profesional (medic) i dreptul la liber practic a medicinei,
dup criterii diferite de la ar la ar. n multe universiti, absolvenii facultilor de
medicin presteaz la ncheierea studiilor Jurmntul lui Hippocrate.
Specializarea ntr-o anumit disciplin se obine prin pregtire postuniversitar de specialitate
(numit rezideniat n Romnia), care include instruire practic n clinici i laboratoare
precum i instruire teoretic prin cursuri organizate. Obinerea specialitii este condiionat
de promovarea unui examen final la sfritul perioadei de specializare, numit examen de
intrare n specialitate. Durata specializrii este cuprins ntre 3 i 6 ani, n funcie de
specialitatea medical. n cele mai multe ri, specializarea este organizat i controlat de
asociaii profesionale (corespunztoare Colegiului Medicilor din Romnia) i recunoscut de
organele de stat.

Instituiile unde se practic medicina

Medicina se exercit n cabinete de consultaii, dispensare, policlinici, spitale i sanatorii.
Cercetarea tiinific n domeniul medicinei are loc n clinici i laboratoare universitare i n
institute de cercetare.
Organizarea sanitar i a asistenei medicale a populaiei
Aceasta este o activitate de interes public i cade n sarcina organelor de stat (Ministerul
Sntii) n colaborare cu asociaiile profesionale (Colegiul Medicilor).

Examinarea unei fete bolnave, pictur de Jan Stein (1626-1679), Mauritshuis, Haga

Momente din istoria medicinei apusene

Vezi i articolele: Istoria medicinei, Istoria medicinei n Romnia
ncercri de vindeca bolile sau de a trata rnile sunt tot att de vechi ct omenirea. Bolile
grave reprezentau, ca totdeauna, o problem serioas, remedii eficace ns nu existau.
mbolnvirile erau privite din punct de vedere magic-demoniac sau ca o pedeaps din partea
forelor supranaturale. Pentru vindecare se invocau aceste fore i se fceau sacrificii, se
improvizau dansuri, se foloseau formule oculte sau talismane.
Eficiente erau ngrijirea rnilor, repunerea luxaiilor sau fixarea fracturilor, procedee folosite
deja n Epoca de piatr.

Medicina n perioada greco-roman

La vechii greci, la nceput, zeul artei medicale era Apollo. Mai trziu zeul medicilor a devenit
Esculap. ncepnd din secolul al VI-lea a.Ch. - sub influena colilor filozofice materialiste ca
cea a lui Empedocle (natura este format din patru elemente: foc, ap, pmnt i aer) medicina capt trsturi tiinifice, n special prin persoana lui Hippocrate din Cos,
considerat printele medicinei moderne. n culegerea sa de studii (Corpus Hippocraticum) nu
se mai ntlnesc remedii supranaturale, practicile recomandate sunt rezultatul observaiilor
empirice.
n epoca elenistic (secolul al III-lea a.Ch.) centrul cultural devine oraul Alexandria, unde
Herophilos practic primele disecii a unor cadavre omeneti.
O dat cu ascensiunea Imperiului Roman centrul de greutate se mut la Roma. Galenus din
Pergamon - grec de origine - dezvolt teoria umorilor i descrie cele patru manifestri
cardinale ale inflamaiei: roea, cldur, umfltur i durere (rubor, calor, tumor, dolor),
valabile i n zilele noastre.

Trei intervenii chirurgicale: hemoroizi, polipi nazali, cataract. Dup un manuscris al colii
din Salerno, sec. XI. British Museum, Londra
.

Medicina n evul mediu

Paracelsus - Portret de Quentin Metsys (1466-1536), Muse du Louvre, Paris

n aceast epoc tiina a cunoscut o faz de stagnare, interpretarea scolastic a textelor lund
locul observaiei. naintarea arabilor n bazinul mediteranean a avut i un efect pozitiv.
Cunosctori ai textelor greceti dar i ai celor persane, au propagat n Europa vechile
nvminte ale culturii antice. Al-Razi (secolul al X-lea p. Ch.)a descris variola i pojarul iar
vestitul Avicenna (arab.: Ibn Sina) scrie n secolul urmtor Canon medicinae, oper ce avea s
rmn pn n vremurile moderne manualul de baz al facultilor de medicin.
Un moment important l-a reprezentat nfiinarea la nceputul secolului al XI-lea, de ctre
clugrii benedictini din Monte Cassino a primei instituii de nvmnt medical la Salerno n
Italia (coala de la Salerno). n secolul al XII-lea, tot n Italia, medicina se dezvolt n special
n centrele universitare din Bologna i Padova.

Medicina n perioada Renaterii

Se exprim primele critici asupra concepiei lui Galenus i ale colii arabe, considerate pn
atunci intangibile, i se redescoper nvtura lui Hippocrate. Preocuprile se ndreapt n
special n direcia anatomiei i n 1543 apare opera monumental a lui Andreas Vesalius De
Humani Corporis Fabrica (Cu privire la construcia corpului omenesc), moment crucial n
istoria medicinei.
Tot din aceast perioad trebuiesc menionate lucrrile lui Girolamo Fracastoro (1478 - 1553),
n Italia, cu privire la bolile contagioase (descrie sifilisul sub forma unui poem intitulat
Syphilis sive Morbus Gallicus), i ale lui Philippus Aureolus Paracelsus (1493 - 1541), medic
i alchimist n Elveia, asupra substanelor cu aciune vindectoare.
A fost meritul chirurgului francez Ambroise Par prin succesele sale terapeutice s aduc
chirurgia n cadrul medicinei, considerat pn atunci o meserie i nu o art, lsat la
dispoziia brbierilor.

Rembrandt van Rijn: Lecia de Anatomie a doctorului Tulp, 1632 - Mauritshuis, Haga
.

nceputurile medicinei moderne

n 1628 apare lucrarea anatomistului englez William Harvey Essay on the Motion of the
Hearth and the Blood, n care arat c inima funcioneaz ca o pomp care asigur circulaia
nentrerupt a sngelui.
Marcello Malpighi (1628 - 1711) de la Universitatea din Bologna (Italia) descoper capilarele
sanguine, n timp ce n Anglia medicul Thomas Willis (1622 - 1675) vasele de la baza
creierului.
Thomas Sydenham (1624 - 1689), medic englez, face descrieri clinice amnunite ale
malariei, recunoate deosebirea dintre scarlatin i pojar i face observaii epidemiologice.
n anul 1632 a fost introdus Chinina n tratamentul malariei, prima substan cu adevrat
eficace n tratarea bolilor.
n Italia, ctre sfritul secolului al XVIII-lea, apar studiile de patologie ale lui Giovanni
Battista Morgagni (1682 - 1771) iar Lazzaro Spallanzani (1729 - 1799) infirm teoria
generaiei spontane.
n 1796 medicul englez Edward Jenner (1749 - 1823]] introduce metoda vaccinrii antivariolice.

Medicina n secolul al XIX-lea

Numeroase descoperiri au condus la progrese importante n diagnosticul i tratamentul bolilor
precum i n dezvoltarea interveniilor chirurgicale.
n jurul anului 1819, n Frana, Ren Laennec (1781 - 1826) introduce stetoscopul, pn astzi
cel mai utilizat instrument n examinarea medical.
Lucrrile lui Marie Bichat (1771 - 1804), n Frana, asupra esuturilor pun bazele histologiei,
n timp ce germanul Rudolf Virchow (1821 - 1902), n Berlin (Germania)studiaz
substraturile anatomo-patologice ale bolilor i emite cunoscuta teorie a patologiei celulare.

Descoperirile fundamentale n lumea microorganismelor ale lui Louis Pasteur (1822 - 1895) i
ale lui Robert Koch (1843 - 1910) contribuie la dezvoltarea Microbiologiei, ale lui Emil von
Behring (1854 - 1917) i Ilia Mecinicov (1845 - 1926) pun bazele Imunologiei. Pornind de la
aceste descoperiri, obstetricianul maghiar Ignaz Semmelweis (1819 - 1865) introduce Asepsia
iar Joseph Lister (1827 - 1912), n Anglia folosete pentru prima dat fenolul ca substan
antiseptic.
Pe trmul fiziologiei sunt de remarcat lucrrile francezului Claude Bernard (1813 - 1878)
asupra funcionrii glandei tiroide, ficatului i asupra sistemului nervos vegetativ i ale lui
Ivan Petrovici Pavlov (1849 - 1936), n Rusia, cu privire la reflexele condiionate.
Spaniolul Santiago Ramon y Cajal (1852 - 1934) a contribuit la cunoaterea structurii
sistemului nervos.
Wilhelm Rntgen, n Germania, (1845 - 1923) descoper n 1895 razele X i le aplic n
investigarea organelor interne.
Introducerea narcozei cu eter n America n de ctre americanul William Thomas Morton n
1846, a anesteziei locale cu cocain n 1884 de austriacul Christian Koller i rachianesteziei n
1898 de ctre August Bier n Germania contribuie la dezvoltarea furtunoas a chirurgiei.

Medicina n secolul al XX-lea i n prezent

Caracteristic este combaterea efectiv a bolilor infecioase prin vaccinri n mas,
introducerea antibioticelor, prin msuri sanitare i mbuntirea condiiilor de via.
Tratamentul medicamentos specific cu substane chimice al bolilor infecioase a nceput n
Germania cu lucrrile lui Paul Erlich (1854 - 1915). n 1932 Gerhard Domagk (1895 - 1964)
descoper sulfamidele iar n 1928 n Anglia Alexander Fleming (1881 - 1955) constat
aciunea bacteriostatic a ciupercii Penicillium, din care biochimistul Howard Florey (1898 1968) extrage Penicillina n form pur, iniiindu-se astfel era antibioticelor.
Progrese importante au fost fcute n domeniul geneticii, descoperindu-se modul de
transmitere a caracterelor, structura cromozomilor i rolul genelor precum i structura chimic
a acidului dezoxiribonucleic (ADN), suportul fizic al informaiei genetice.
Dup ce se cunoteau deja anticorpii serici ca factori eseniali n mecanismele de aprare ale
organismului, n a doua jumtate a secolului al XX-lea se pune n eviden rolul diverselor
limfocite n imunitatea celular i producerea de anticorpi.
La nceputul secolului XX, Clemens von Pirquet introduce n medicin termenul de alergie.
Studiul tiinific al bolilor alergice, nceput de Pirquet, va continua n decursul secolului XX,
odat cu creterea prevalenei bolilor alergice n populaie, ducnd la dezvoltarea unui nou
domeniu al medicinei, numit astzi Alergologie i imunologie clinic.
Aparat de Rezonan Magnetic Nuclear (RMN)

RMN: Imagine medio-sagital a creierului

Ca metode de investigaie sunt de menionat introducerea Tomografiei computerizate, a
Tomografiei de Rezonan Magnetic Nuclear i a examenelor cu Ultrasunete.
n domeniul chirurgiei, transplantele de organe (n 1967 chirurgul sud-african Christian
Barnard efectueaz primul transplant de inim) dau sperane de supravieuire multor bolnavi
altfel incurabili.
Dup ce Charles Sherrington (1857 - 1952) efectuase studii fundamentale asupra funcionrii
sistemului nervos, canadianul Wilder Penfield (1891 - 1976) cerceteaz funciile scoarei
cerebrale prin stimulri directe ale suprafeei creierului n timpul unor intervenii chirurgicale.
Dezvoltarea Neurochirurgiei se datoreaz n special americanilor Harvey Cushing (1869 1939) i Walter Dandy (1886 - 1946).
Cardiologia a fcut progrese diagnostice prin aplicarea unor metode ca angiografia,
cateterismul cardiac iar pe plan terapeutic prin implantarea de pace-maker, operaiile by-pass
n obstruciile coronariene, operaii n afeciuni valvulare, medicamentele beta-blocante, dar i
prin cunoaterea i adoptarea msurilor de combatere a factorilor de risc (fumatul, obezitatea,
sedentarismul, hipertensiunea arterial, nivelul ridicat de colesterol). Cancerul rmne mai
departe o problem dificil, dar citostaticele s-au dovedit eficiente n unele forme, ca leucemia
i altele.
Din toate aceste progrese rezult ns i o serie de probleme de etic medical, cele mai multe
controversate.
Avem dreptul s prelungim suferina unui bolnav incurabil cnd el i dorete un sfrit cu
ajutor medical (moartea asistat) sau s meninem ntr-o stare de via vegetativ cu ajutorul
aparatelor un bolnav cu excluderea funcional a scoarei cerebrale (sindrom apallic) ?
Este moral ntreruperea sarcinii la cerere, sau numai n caz de boli grave ale mamei sau
ftului? Avortul ar trebui complet interzis din motive morale sau religioase ?
Este moral utilizarea pentru cercetare sau n terapeutic a esuturilor recoltate de la embrioni
umani ?
La niciuna din aceste ntrebri nu se poate da un rspuns cu anse reale de a fi unanim
acceptat.

Note
1. ^ Anne Fagot-Largeault, Preuve et niveau de preuve dans le sciences biomdicales,
Collge de France, Odile Jacob 2003, Symposium annuel - La verit dans les sciences
2. ^ Articolul de la adresa urmtoare este ilsutrativ pentru nivelul de exigen la care un
aparat medical (fie el i potenial pentru uz personal) trebuie s rspund pentru a
putea fi de folos n medicin; vezi pagina 64 unde se discut despre coeficientul de
corelaie R2, ns articolul este i n rest un bun i amuzant martor despre cum se
arunc sute de milioane de dolari pe geam atunci cnd gndirea critic i incompetena
nu nsoete aproul experimental: "The collection of results shown above is an
example of the optimistic slant that an error grid plot can place on a data set. While
over 97% of the results are in the A and B region, the overall correlation as measured
by R2 is only 0.66 - this would not likely be good enough for home use by patients.
The goal of a traditional meter would be to have 98% of the values in the A and B
regions, with less than 0.1% (one in one thousand measurements) in E."
http://www.mendosa.com/noninvasive_glucose.pdf
3. ^ Ordinul MSP nr. 1509 / 2008: ANEX: Nomenclator de specialiti medicale,
medico-dentare i farmaceutice pentru reeaua de asisten medical, publicat n MO,
Partea I, nr.648/11.09.2008