FUNDATA PENTRU

FORMARE

P R O F E S O N A L N V M N T P R E U N V E R S T A R V TOR

Operator de date cu caracter personal in conformitate cu prevederile Legii nr.677/2001 pentru protectia persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal si
libera circulatie a acesor date, modificata si completata.

PRINTEAZA

CERERE INSCRIERE CURS

SALVEAZA
A. DATE IDENTIFICARE PROGRAM ANRE GAZE NATURALECurs pregatire teoretica in vederea

sustinerii examenului
prelungirea valabilitatii legitimatiei

TIP* .

Proiectare

Tip

Autorizare:

TIP* .

Execuie/Exploatare

B. DATE IDENTIFICARE PARTICIPANT

*alegeti din lista

NUME SI PRENUME:
CNP:
SERIA SI NR C.I___________________________________
DOMICILIAT() N __________________________________________ STR. _______________________________________________________ , NR.
______ BL. ________, SC. ________, AP ________ JUD___________________________________, COD POTAL __________________________,
STUDII: GIMNAZIALE
SCOALA PROFESIONALA
MEDII FARA BAC
BACALAUREAT
UNIVERSITARE
POSTUNIVERSITARE
PROFESIA: ______________________________OCUPATIA____________________________LOCUL DE MUNCA______________________________
DATE CONTACT:MOBIL ______________________________ E-MAIL______________________________

C. DATE FACTURARE/CONTRACT F.P. (denumirea persoanei juridice care achit taxele de curs )
S.C. A.F. P.F.A. _____________________________________________ CU SEDIUL N ____________________, STR.,___________________, NR.___,
JUD., _____________, COD POTAL:_________, TEL.: _______________,FAX: ______________ ,E-MAIL:__________________________________
NREGISTRAT LA REGISTRUL COMERULUI SUB NR. J____/________/_________, COD FISCAL/C.U.I._______________________, AVND
CONT BANCAR NR.______________________________________________ DESCHIS LA _____________________FILIALA/SUCURSALA
___________REPR.
LEGAL
PRIN
DL./DNA___________________________
,
AVND
FUNCIA
DE
_________________________________________________ .
ADRESA CORESPONDENTA(se completeaza in situatia in care datele sunt diferite).
LOCALITATE
___________________________________________,
STR.,______________________________________,
NR._______________________________________ JUD., _____________________, COD POTAL:___________________,

De unde ati aflat de noi ?

NOTIFICARILE CU PRIVIRE LA PROGRAMUL DE

FORMARE PROFESIONALA SE VOR TRIMITE LA :

Tarif 450 LEI

MOBIL:________________________________

Posesor Voucher Seria/Nr

E-MAIL:________________________________

MA ABONEZ LA NEWSLETTER
Inscrierea este considerata valida dupa :

Completarea dosarului de curs:

DA

NU

Data

Buletin(copie) ;
Certificat de nastere (copie) ;
Documente care atesta studiile;

Semnatura
L.S

CIF: 17862612

Brasov

IBAN RO06 RNCB 0053 0486 0077 0001

Bistrita

R.A.F. 8606/2005

Bucuresti

Cluj

Membu Fondator-Asociatia Patronala a

Furnizorilor de Formare Profesionala
din Romania
Sibiu