Sunteți pe pagina 1din 11

1

ASEPSIA I ANTISEPSIA
Niculae Iordache
Asepsia i antisepsia au revoluionat dezvoltarea chirurgiei printr-o scdere
spectaculoas a morbiditii i mortalitii postoperatorii, contribuind semnificativ la
ridicarea chirurgului de la rangul de brbier la cel de medic.
n secolul 19 Ignas Philipp Semmelweis n Viena i Oliver Wendell Holmes n
SUA au constatat c febra puerperal era transmis de la cadavre la femeile
nsrcinate de ctre minile doctorilor care, dup efectuarea de autopsii, examinau
gravidele. Ei au emis i primele msuri de antisepsie:
splarea minilor (dup autopsii, cu var cloros),
schimbarea hainelor,
abinerea de la consultul bolnavilor infectai naintea interveniilor chirurgicale.
Un reper important l-a reprezentat descoperirea bacteriilor de ctre Louis Pasteur.
Joseph Lister a fost cel care a recunoscut implicarea bacteriilor n infectarea
plgilor i face prima descriere a principiului antiseptic n 1867, introducnd totodat
metoda antiseptic cu folosirea acidului fenic.
n 1886 Von Bergmann introduce sterilizarea sub aburi, fiind considerat printele
autoclavului.
n 1887 Octave Roche Simon Terrillon public rezultatele cercetrilor sale, avnd
ca idee obinerea unei sterilizri perfecte prin autoclavarea instrumentelor i
materialelor la o presiune de 2-3 atmosfere.
n decursul timpului a aprut o contradicie paradoxal ntre lumea medical, care
creaz forme tot mai sofisticate de distrugere a microorganismelor, i apariia unor
germeni tot mai rezisteni la metodele uzuale de ndeprtare a lor.
Astfel prin anii 50, chirurgii erau preocupai de creterea incidenei infeciilor
postoperatorii cu Stafilococ auriu rezistent la antibioticele folosite. Eforturile fcute
timp de 3 ani pentru prevenirea infeciilor au dus la scderea ratei infeciilor
postoperatorii cu Stafilococ auriu de la 83% la 52%, crescnd, n schimb, rata
infeciilor cu Gram negativi. Rata general a infeciei a sczut de la 2,02% la 1,14%.
Spectrul microbian este ntr-o continu schimbare, nu numai prin selectarea unor
germeni tot mai rezisteni, dar i prin implicarea unor microorganisme considerate
iniial ca nonpatogene.
Simpla prezen a germenilor nu este suficient pentru declanarea infeciei.
Astfel s-a demonstrat c, pentru a forma puroiul, doza minim de stafilococ piogen
injectat intradermic la voluntari este de cel puin un milion/mmc.
Apariia infeciei este condiionat pe de o parte de virulena microorganismelor i
pe de alt parte de rezistena organismului. Astfel posibilitatea de infecie ntr-un esut
este direct influenat de gradul su de vascularizaie.
O surs important de contaminare o reprezint nsui pacientul, precum i
personalul medical. Astfel, n afara spitalului numai 15-20% din populaie e
purttoare de stafilococi, pe cnd n mediul spitalicesc rata este ntre 40 i 80%.
n acest sens se impun o serie de msuri:
controlul riguros la internare, cu mbierea bolnavilor aflai ntr-o stare
necorespunztoare de curenie, schimbarea lor cu pijamale curate ;
schimbarea pijamalelor la transportul bolnavilor de pe secie n blocul operator ;

2
construirea spitalelor dup proiecte corespunztoare, n care blocul operator s fie
izolat de seciile cu paturi i s fie dotat cu un filtru n care personalul medical i
schimb echipamentul folosit n restul spitalului ;
elaborarea unor circuite intraspitaliceti riguroase, care s mpiedice contaminarea
bolnavilor.
n interiorul blocului operator se preconizeaz o serie de msuri care s duc la
scderea ncrcturii bacteriene. Un pas important l reprezint folosirea aerului
condiionat sub presiune pozitiv, care s duc la completa schimbare a aerului, la
fiecare 5-10 minute, cu aer steril trecut prin filtre cu dimensiuni ale ochiurilor sub 0,3
microni.
Folosirea radiaiilor ultraviolete, introdus de Hart n 1936, duce la scderea
numrului bacteriilor din aer.
Curarea slilor de operaii, curarea i sterilizarea instrumentarului reprezint
alte msuri importante, inclusiv folosirea ultrasunetelor n curarea instrumentarului,
folosirea unor soluii germicide i a unor gaze de sterilizare tot mai performante.
Sterilizarea tegumentelor pacientului este important, dar imposibil de atins
datorit germenilor cantonai n foliculii piloi i glandele sebacee, care nu pot fi
distrui. Acetia constituie flora rezistent spre deosebire de flora tranzitorie aflat pe
suprafaa tegumentelor i care poate fi ndeprtat.
Pregtirea pacientului se realizeaz preoperator prin baie general i raderea
regiunii din zona interveniei.
n sala de operaie se realizeaz badijonarea cu soluii antiseptice a zonei
operatorii, concentric spre periferie, acoperirea pacientului cu cmpuri operatorii
sterile, de preferin impermeabile, i cu un material transparent aderent de tegument
n zona interveniei, care se incizeaz odat cu acesta, asigurnd protecia pn la
marginile plgii operatorii.
Sterilizarea minilor se face clasic prin splare cu ap steril i spun n trei
reprize a cte 5 minute (o repriz minile i antebraul pn la cot, a doua minile i
antebraul n treimea inferioar i a treia doar mnile). Cltirea se face astfel nct apa
s se scurg de la mini spre cot, iar n final se dezinfecteaz cu alcool 70%.
Actualmente se folosete splarea cu antiseptice, imersie n soluii antiseptice de tipul
clorhexidinei sau povidone-iodinei.
Dup aceea, echipa chirurgical este mbrcat n halate sterile, de preferin tot
din material impermeabil, i li se pun mti pe gur i nas, de preferat cu filtre de fibr
de sticl care s mpiedice transmiterea microorganismelor pe aceste ci. Prul va fi
acoperit cu o bonet.
n final se mbrac mnui sterile de unic utilizare, apucnd de manet mnua
pentru mna dreapt, care va fi introdus pe mn fr a desface maneta i fr a
definitiva aranjarea ei. Apoi cu mna dreapt nmnuat se apuc mnua stng de
sub manet (exterior pe exterior), se mbrac mna stng i n final se definitiveaz
aranjatul mnuilor. Mnuile nu asigur o protecie complet, o treime din ele
rupndu-se sau nepndu-se n timpul operaiei. Un studiu a artat c printr-o
neptur de ac n mnu pot trece 18.960 stafilococi n 20 de minute.
Tehnica operatorie este cel puin la fel de important ca i celelalte msuri de
prevenire a infeciei. Meticulozitatea diseciei, grija pentru hemostaz pentru a
preveni formarea de seroame i hematoame postoperator care se pot infecta, prinderea
n pensele de hemostaz i n nodul chirurgical a ct mai puin esut din jurul vasului
(acesta fiind lipsit de vascularizaie se va transforma prin necroz ntr-un focar
inflamator i totodata este un bun mediu de cultur), izolarea ct mai bun a timpilor

3
operatori septici, reprezint cteva din regulile de aur n chirurgie. Inciziile se prefer
a fi pe de o parte mici pentru a avea o suprafa de contact cu mediul ct mai mic, pe
de alt parte s asigure o lumin ct mai bun la locul operaiei.
n acest context, chirurgia laparoscopic, dat fiind abordul miniinvaziv, permite ca
riscul de contaminare exogen s scad semnificativ.
Mai exist i ali factori care influeneaz prevenirea infeciilor preoperatorii.
Durata internrii, n special cea preoperatorie, poate crete riscul de contaminare
cu germeni de spital. De aceea ideea de day case surgery rspunde nu numai unui
imperativ economic, dar i unuia de ordin medical. Aceasta presupune ca explorarea i
pregtirea bolnavului s se fac pe ct posibil n ambulator.
Durata operaiei influeneaz i ea riscul de contaminare exogen, constatnd c la
interveniile de peste 3 ore rata infeciilor postoperatorii este semnificativ mai mare.
Caracterul de urgen al operaiei este i el un factor important, prin
imposibilitatea unei pregtiri corespunztoare n vederea interveniei.
O serie de factori in de pacient.
Vrsta naintat reprezint un risc, nu att prin scderea imunitii, ct prin
deteriorarea barierelor naturale de aprare nespecific.
Obezitatea presupune prezena unui panicul adipos gros, care este slab
vascularizat i prin aceasta se apr prost mpotriva infeciei.
Bolile anergizante precum diabetul, tuberculoza, neoplaziile implic un risc
crescut de infecie postoperatorie.
Creterea rezistenei antiinfecioase se poate realiza i prin alte dou metode .
Stimularea sau suplimentarea capacitii i mijloacelor proprii de aprare
(vaccinare, seroterapie, refacerea capitalului hematologic i proteic). De menionat c
administrarea de snge este creditat cu o scdere a imunitii bolnavului.
Protecia prin medicaie antimicrobian, respectiv antibioterapie profilactic.
Aceasta are drept caracteristic administrarea de antiobiotic la un pacient
neinfectat, cu risc de a contacta o infecie chirurgical.
Indicaiile antibioterapiei profilactice aparin:
pacienilor cu probabilitate mare de contaminare bacterian, cum ar fi cei cu
peritonite secundare perforaiilor apendiculare, colonice sau de colecist, drenajul
abceselor sau adenitelor supurate;
pacienilor care urmeaz s beneficieze de chirurgie colonic sau de tract biliar;
pacienilor cu rezisten sczut la infecie cum ar fi malnutriii, cei cu insuficien
hepatic, neoplazicii, diabeticii, cei cu deficien imunitar congenital sau dobndit,
cei cu anemie hemolitic sau aplazic, hipersplenism sau boli mieloproliferative;
pacienilor vrstnici care sunt frecvent malnutrii, cu boli cronice asociate,
diabetici, aterosclerotici;
pacienilor cu boli valvulare congenitale sau dobndite;
pacienilor crora urmeaz s li se pun proteze;
pacienilor cu plgi contaminate sau potenial contaminate.
Contaminarea bacterian poate afecta orice plag chirurgical i poate avea
origine exogen (echipa operatorie, mediul ambiant sau prin nerespectarea regulilor
de asepsie) sau origine endogen (tractul respirator, gastrointestinal, genitourinar sau
tegumentul).
Administrarea antibioticului pentru prevenia infeciei nu poate nlocui strategia
chirurgical i respectarea regulilor unei tehnici aseptice stricte.

4
Pe de alt parte, administrarea preoperatorie a antibioticelori trebuie gndit avnd
n vedere i inconvenientele acesteia: efectele adverse, apariia formelor rezistente i
suprainfecia.
Definirea noiunilor
Asepsia reprezint ansamblul de msuri care permite protejarea organismului
mpotriva contaminrii cu germeni microbieni din exterior, n cursul unor manevre
medico-chirurgicale.
Antisepsia reprezint ansamblul metodelor de prevenire a infeciilor prin
distrugerea microorganismelor sau inhibarea creterii lor n plgi, pe suprafaa
tegumentelor i mucoaselor, precum i pe obiectele care pot avea contact direct sau
indirect cu organismul.
Dezinfecia este un proces de reducere a numrului de microorganisme, dar nu i
a sporilor, pn la un nivel care nu este periculos pentru sntate.
Termenul se aplic pentru eliminarea contaminrii de pe suprafeele inanimate, pe
cnd antisepsia se refer la aciunea antimicrobian pe suprafeele organismului.
Termenul de antiseptic este utilizat pentru dezinfectanii netoxici care se aplic
pe piele i esuturi vii.
Sterilizarea reprezint metoda de distrugere a tuturor microorganismelor
(bacterii, virusuri, micelii), inclusiv a formelor lor de rezisten (spori), de pe un
substrat.
Curarea const ntr-un proces de ndeprtare a prafului, murdriei de pe un
substrat i este esenial n pregtirea dezinfeciei i sterilizrii.
Decontaminarea este un termen general pentru distrugerea sau ndeprtarea
contaminrii microbiene. Include curarea, dezinfecia i sterilizarea.
Eficacitatea sterilizrii este probat optim prin inocularea pe medii de cultur
adecvate a unor probe recoltate de pe suprafaa instrumentului i materialului; dup o
sterilizare reuit nu se dezvolt colonii microbiene pe mediile de cultur.
I.

II.

Pentru realizarea sterilizrii se folosesc:


Mijloace fizice:
1. Cldura umed - autoclav
msuri
2. Cldura uscat - pupinel / etuv
obinuite
3. Fierberea - msur de excepie
4. Iradierea - n situaii particulare
Mijloace chimice:
1. Sterilizarea cu gaz bactericid
2. Sterilizarea prin meninerea obiectelor n soluie antiseptic.
I. Mijloace fizice:
1. Autoclavarea - realizeaz sterilizarea instrumentarului i materialelor folosind
aburul fierbinte, sub presiune. Este modalitatea de sterilizare cea mai recomandabil,
ntrunind avantajele puterii de penetraie, eficacitii bacteriologice, costului sczut i
posibilitii de control prin mai multe mijloace (fizico-chimice i bacteriologice).
n practica spitaliceasc curent autoclavarea este folosit n mod obinuit pentru
sterilizarea materialului moale (halate, comprese, cmpuri), a obiectelor de cauciuc

5
(tuburi de dren, sonde, mnui) i a apei necesare pentru splatul minilor
operatorilor.
n interiorul spaiului nchis etan al autoclavului se realizeaz o presiune a
vaporilor de ap de 2 - 2,2 atm. i o temperatur de 136 - 140C. La aceti parametri,
n aproximativ 15 minute se realizeaz distrugerea complet a bacteriilor - att a
formelor vegetative ct i a sporilor. Se folosete ns un timp de sterilizare de 30
min., ca msur de siguran, necesar mai ales pentru pachetele de material textil
care sunt ptrunse progresiv de vaporii de ap pn n zona lor central.
Pentru a asigura o autoclavare corect este necesar eliminarea prealabil a aerului
din interiorul instalaiei (operaiunea de purjare), ntruct persistena unor pungi de aer
reduce efectul sterilizant al vaporilor de ap. Aparatele moderne de sterilizare
realizeaz acest deziderat cu ajutorul unei pompe de vid, reducnd considerabil durata
global a procesului de autoclavare. Acelai efect se poate obine folosind aparate care
realizeaz presiuni mari ale vaporilor de ap.
Sterilizarea apei pentru splarea chirurgical se efectueaz n autoclave la o
presiune de 1,5 Kgf/cm2 i un timp de sterilizare de 30 minute. Apa steril pentru
splarea chirurgical se prepar n ziua utilizrii ei.
Redm, pentru precizarea unor noiuni practice: "Instruciunile pentru efectuarea
sterilizrii obiectelor i materialelor sanitare" emise de Institutul de Igien i Sntate
Public.
INDICAII PRIVIND PRESIUNILE I DURATA STERILIZRII LA
AUTOCLAV
Autoclave
ITM

ncrctura

Modul de mpachetare

2
Textile, rufe,
mnui de a

3
Casolete cu orificii
deschise

ISM2
autoclave
cu deschidere
la ambele
capete,
autoclave cu
generator

propriu de
abur

Instrumente
metalice,
seringi, ace de
sering, a
chirurgical
Mnui
chirurgicale de
cauciuc
Biberoane i
alte ustensile
de sticl pt.
biberonerie,
tetine, dopuri
de cauciuc

Presiunea Timpul de
de
sterilizare
sterilizare (minute)
(kg.f/cm2)
4
5
2 - 2,1
30

n cutii metalice nchise

1,5 - 1,6

30

Cutii tip mnui cu


orificii deschise

1,2

30

Navete, recipiente
metalice fr capac

1,2

30

6
Autoclav
vertical cu
perei dubli

Sterilizator
rapid

Textile
Instrumente
metalice,
seringi Record
Seringi
Record, ace

n casolete cu orificii
deschise

2 - 2,2

30

n cutii metalice nchise

2 - 2,2

30

n cutii metalice
nchise, maximum 15
cutii de seringi pe arj,
spaii libere ntre cutii:
nu se aeaz cutii n zona
primilor 10 cm de lng
ua aparatului

1,7

30

Sterilizarea la presiunea de 1,2 Kg.f/cm2 n autoclavele ISM2 i n cele cu


deschidere la ambele capete este eficace dup purjarea corect i meninerea strict
supravegheat a presiunii pe tot timpul de sterilizare.
2. Cldura uscat: este folosit pentru sterilizarea acelor materiale care s-ar putea
degrada sub expunere la vaporii de ap sau pe care dorim sa le meninem uscate.
n practica spitaliceasc obinuim s facem apel la aceast metod pentru
instrumentarul chirurgical i pentru obiectele de sticl.
Aparatul de sterilizare prin cldura uscat este n esen un cuptor nchis etan
(denumit etuv sau pupinel) i nclzit printr-o rezisten electric, prevzut cu un
termometru de control.
Prin meninerea nentrerupt a obiectelor introduse n aparat, timp de 60 min. la
180C, se realizeaz o sterilizare de bun calitate, a crei valabilitate se menine 24
ore. Dac particularitile obiectelor supuse sterilizrii impun meninerea unei
temperaturi mai puin crescute, este necesar prelungirea duratei sterilizrii - de
exemplu 2 ore pentru 160C. Timpul necesar pentru nclzirea i apoi rcirea
aparatului nu se ncadreaz n sterilizarea propriu-zis.
3. Fierberea: constituie o msur de excepie la care se face apel numai dac sunt
indisponibile autoclavarea, cldura uscat, sau alte proceduri eficiente care folosesc
mijloace chimice.
Putem supune acestui tratament seringile, instrumentarul metalic de mic
chirurgie, unele obiecte din cauciuc.
Durata sterilizrii este de 30 minute din momentul n care apa ncepe s fiarb;
deci temperatura la care o realizm este de 100C, procesul desfurndu-se n
condiiile presiunii atmosferice obinuite.
La altitudini de peste 300 m, scderea presiunii atmosferice duce la scderea
temperaturii de fierbere a apei; se impune n aceast situaie prelungirea duratei
fierberii obiectelor respective.
Materialul prelucrat astfel poate fi considerat steril timp de 2 ore, dac este
acoperit etan.
Alcalinizarea moderat a apei prin adugare de bicarbonat de sodiu crete
eficiena sterilizrii i ca atare permite reducerea duratei de fierbere pn la 15 min.,
cnd situaii de urgen medical impun aceasta.

4. Iradierea cu radiaii ionizate emise de sursa de Cobalt60 sau cu acceleratori de


particule (electroni cu energii nalte) este folosit pentru a steriliza seturi de material
moale sau seringi cu utilizare unic ambalate etan, materiale de sutur chirurgical,
unele medicamente.
II. Mijloace chimice:
1. Sterilizarea cu gaz bactericid.
Se folosete etilen oxid n form gazoas, mai rar n form lichid. Are efect
distrugtor asupra bacteriilor, virusurilor, ciupercilor, sporilor.
Sterilizarea se realizeaz n spaii etane i necesit dispozitive de evacuare a
aerului, precum i de control i meninere constant a umiditii, temperaturii i
presiunii.
Gazul este toxic i inflamabil, impunnd precauiuni riguroase pe timpul
procedurii de sterilizare.
Materialele crora li se adreseaz n mod obinuit aceast metod sunt cele cu risc
de deteriorare prin cldur: instrumente fine, delicate, cu articulaii multiple sau
telescopice, obiecte de cauciuc sau de material plastic, cablurile electrice ale unor
aparate folosite n operaii, fiolaje, etc. Dei gama obiectelor ce se pot steriliza astfel
este foarte larg, trebuie totui realizat o selecie ntruct etilen oxidul poate
interaciona cu materialul constructiv al unor obiecte sau cu compreaonente ale
acestora, ducnd la deteriorare (unele materiale plastice acrilice sau polistirenice,
unele tipuri de lentile). Durata sterilizrii este mai mare ca la metodele precedente. n
condiiile unei creteri moderate a presiunii i temperaturii, meninute constant,
sterilizarea dureaz 2/4 ore folosind un amestec de 12% etilenoxid i 88% freon (la
temperatura de 55C).
Dup sterilizare, obiectele din sticl sau metal se pot folosi imediat, dar cele
textile, de cauciuc, sau din orice material poros impun ateptarea timp de 24-48 ore,
pentru eliminarea complet a gazului n condiiile expunerii obiectelor la aer
(prevenind bineneles recontaminarea lor).
2. Meninerea n soluie dezinfectat poate fi folosit pentru sterilizarea unor obiecte,
ca msura de excepie, atunci cnd nu ne sunt disponibile alte proceduri, sau cnd
natura acestora creaz riscul de deteriorare prin expunere la cldur sau la etilenoxid
(unele tipuri de lentile, unele instrumente cu ti foarte fin, piese de cauciuc sau
material dentar). Pot fi folosite o gam larg de substane germicide, dar cea mai de
preferat este glutaraldehida, activ pe bacterii i virusuri n 10 minute i cu efect
asupra sporilor n 3 ore. Alcoolul izopropilic i alcoolul etilic pot fi folosii cu rezultat
bun dac materialele sunt bine curate de resturi organice i dac nu sunt contaminate
cu spori.
Dezinfectantul ideal ar trebui s raspund urmatoarelor deziderate:
s aib un spectru larg antimicrobian si o actiune rapid ;
s nu fie neutralizat de materii organice, spunuri, materiale plastice ;
s fie necoroziv la diluia folosit ;
s fie neiritant ;
s fie ieftin.

8
Nici un dezinfectant nu ndeplinete toate aceste deziderate, dar asocierea lor n
vederea obinerii scopului dorit poate contrabalansa anumite minusuri, spre exemplu
un agent pe baz de clor i o soluie fenolic sunt suficiente pentru dezinfecia
mediului.
Redm clasificarea antisepticelor i dezinfectantelor dup D.Dobrescu, mpreun
cu principalele caracteristici ale substanelor folosite n mod obinuit n practic
(D.Dobrescu, Farmacoterapie practic, Editura Medical, Bucureti, 1989).
1. Peroxidul de hidrogen este disponibil sub 2 forme:
- perhidrolul, care conine 30% peroxid de hidrogen;
- apa oxigenat, care conine 3% peroxid de hidrogen.
Aceasta din urm este utilizat ca antiseptic cu aciune slab. Aciunii de omorre
a germenilor, exercitat de oxigenul atomic i molecular eliberat prin descompunerea
peroxidului, i se adaug efectul mecanic, oxigenul nativ patrunznd n toate
anfractuozitile plgilor i ndeprtnd secreiile i detritusurile.
Apa oxigenat (peroxid de hidrogen 3% n soluie apoas) nu este iritant pentru
esuturi - spre deosebire de perhidrol, i ca atare poate fi folosit pentru splarea
plgilor. Are efect distructiv asupra unui numr mare de germeni aerobi i anaerobi.
n stomatologie se folosete apa oxigenat diluat (soluie de peroxid de hidrogen
1,5 sau 1%). Folosirea sa ndelungat ca antiseptic bucal poate duce la hipertrofia
papilelor linguale, fenomen care retrocedeaz dup ntreruperea folosirii.
2. Clorul i substanele care elibereaz clor.
Clorul este un antiseptic foarte eficient, activ pe bacterii, virusuri i protozoare. Se
folosete n situaii i concentraii foarte variate: dezinfecia apei, ncperilor,
suprafeelor, lenjeriei, instrumentelor, antisepsia pielii i mucoaselor, splarea
plgilor. Concentraiile mai mari de 1/10.000 sunt iritante pentru mucoase.
Dintre numeroasele preparate existente: Cloramina B, Cloramina T, Dicloramina
T, Balazona, Clorazodina (Azocloramida) i hipocloriii, cea mai larg utilizare o are
Cloramina B (Chlorseptol). Aceasta se comercializeaz sub form de comprimate
coninnd 500 mg natriu benzensulfoncloramina (flacoane cu 20 buc.). Acioneaz ca
antiseptic (1%) i dezinfectant (1-5%) cu aciune lent i de durat. Soluiile se
prepar n ap comun, stabilind prin raportul judicios ntre numrul de comprimate i
cantitatea de ap concentraia optim a soluiei n funcie de scopul utilizrii ei.
n concentraii de pn la 1% este bine suportat de esuturi, putnd fi folosit
pentru splarea plgilor sau pentru irigaia - aspiraia continu a plgilor supurate.
3. Iodul
Este un antiseptic foarte activ asupra bacteriilor, unor virusuri, fungilor i
amoebelor. Se folosete n mod obinuit n soluii alcoolice fiind puin solubil n ap.
Concentraiile mari sau administrarea prelungit a iodului produce iritarea
tegumentelor i mucoaselor, iar prin resorbie parial a substanei pot da i reacii
adverse de ordin general. n mod obinuit se folosete pentru dezinfecia preoperatorie
a pielii n soluie alcoolic cu concentraie 2% iod. De asemenea se poate folosi
pentru mucoase, n concentraie 1-2% n soluie de glicerin.
Iodoforii sunt complexe organice care conin iod i l elibereaz n mod lent cnd
se afl n contact cu esuturile. Aciunea iodului are efect bactericid fr a irita,
datorit eliberrii lente, progresive, din complexul organic. Produsul comercial

9
disponibil se numete Septozol, soluie care dup diluare de 10 ori cu ap distilat se
poate folosi pentru dezinfecia pielii i mucoaselor, sau pentru mbibarea unor mee
sau comprese, pe care le lsm temporar n plgile supurate. Alte produse
asemntoare sunt: Wescodyne, Betadine, Isodine.
4. Alcoolul etilic
Are o puternic aciune antiseptic asupra unei game largi de germeni i fungi, dar
este inactiv asupra sporilor i asupra virusului hepatitei.
Se folosete pentru dezinfecia tegumentelor: concentraia optim este 70%, iar
timpul minim de aciune necesar este de dou minute.
5. Fenolul (acid fenic, acid carbolic i derivaii si).
Se folosete dizolvat n alcool, eter, glicerin sau ap, fiind bactericid n
concentraii de 3-5% i bacteriostatic n concentraii de 0,2-1%. Datorit efectului
iritant puternic asupra esuturilor, se folosete n prezent numai pentru dezinfecia
suprafeelor (perei, podele) sau a dejeciilor (concentraie 2-5%).
Aceeai utilizare o au cresolii sau metilfenolii (Creolina, Lisol). Unele substane
nrudite cu fenolul, ca Betanaftolul i Rezorcina, au aciune antimicrobian,
antimicotic i antiparazitar, motiv pentru care sunt incorporate n preparate de uz
dermatologic, folosite pentru tratament n pitiriazis versicolor, acnee, micoze, eczeme
etc..
Hexaclorofenul este bacteriostatic foarte activ pe germenii gram pozitivi i devine
bactericid numai dup o perioad ndelungat de aciune. Este activ i fa de micelii.
Trebuie evitat utilizarea sa pe tegumente i mucoase, dar dac totui facem apel
la Hexaclorofen n aplicaii locale concentraia va fi de cel mult 0,5%. Nu se folosete
sub nici o form n plgi, pe mucoasa bucal, sau pe conjunctive.
n practic utilizarea hexaclorofenului se limiteaz la dezinfecia prin contact a
instrumentarului i a diferitelor obiecte. Efectul bactericid se obine n cteva ore.
6. Formaldehida se folosete sub dou forme: soluie apoas 35%, denumit formol
sau formalin i soluie apoas 50% denumit paraformaldehid sau Trioximetilen.
Are o puternic aciune bactericid, incluznd i sporii, dup un contact de 6-12 ore.
Datorit caracterului puternic iritant al formaldehidei, folosirea sa este n general
limitat la dezinfecia ncperilor i suprafeelor (sub form de vapori calzi) precum i
a unor sonde, tuburi, catetere, cabluri electrice, instrumente endoscopice (n
containere etane).
7. Acidul boric este un antiseptic cu aciune modest, dar bine suportat de tegumente
i mucoase. Totui aplicarea ndelungat pe suprafee ntinse, poate duce prin
absorbie la fenomene toxice generale severe.
Se folosete n aplicaii locale de soluie 3% n ap sub form de pansamente
umede sau splturi, iar uneori ca pulbere n plgi infectate cu b. piocianic.
Tetraboratul de sodiu (natrium boracicum, bicarbonat de sodiu, Borax) este un
derivat cu aciune slab antiseptic folosit n preparatele de uz dermatologic sau
stomatologic (soluii pentru tamponament sau pentru gargar, pulberi).
n categoria acizilor cu efect antiseptic slab mai ntlnim acidul benzoic i acidul
salicilic - folosite n preparate de uz dermatologic, ca i acidul undecilenic i esterii
acidului p-oxibenzoic.

10
8. Uleiurile volatile sunt preparate de origine vegetal, cu structuri variate de tip
terpenic, cu aciune slab antiseptic i fungicid. Fiind lipsite de efect iritant n
concentraiile folosite n mod obinuit, au o larg utilizare n multe produse de uz
stomatologic. Astfel uleiul de tim se folosete sub form de pulbere. Uleiul de
cuioare (oleum caryophyllorum) cu un bogat coninut de eugenol se folosete pentru
prepararea unor paste de dini, a eugenatului de zinc, precum i ca bacteriostatic i
analgezic. Uleiul de scorioar (oleum cinnamomi) se folosete n pulberile pentru
dini i ca antiseptic n stomatologie. De asemeni uleiul de ment (oleum menthae)
este folosit pentru efectul antibacterian i antifungic n paste de dini, ape de gur, ca
antiseptic stomatologic i n compoziia unor anestezice de contact.
Uleiul de eucalipt (oleum eucalypti) este folosit n preparatul Inhalant, ca
antiseptic al cilor respiratorii, iar n Aerosept spray pentru dezinfecia aerului n
ncperi.
9. Colorani utilizai ca antiseptice
Au mecanisme de aciune variate i efecte bacteriostatice sau bactericide, uneori i
antiparazitare.
Ethacridina (Rivanol, Acrinolum, Antidiar, Metiflex) este un antiseptic puternic,
care n funcie de concentraie i gsete utilizarea n aplicaii pe plgi, tegumente,
sau pe mucoase - de exemplu n gingivite.
Metiltionina (albastrul de metilen) n soluie apoas 1-3% poate fi folosit pentru
efectul sau antiseptic n badijonaje ale mucoaselor, ca i metilrozanilina (violet de
geniana) n soluie apoas 0,5%.
n stomatologie sunt utile pentru tratarea gingivitelor i stomatitelor.
10. Detergenii (sau agenii tensioactivi, tensidele, agenii activi de suprafa, agenii
de curire) au proprietatea de a umezi i nmuia suprafeele, ptrunznd n
neregularitile acestora, fixnd diferite particule i favoriznd eliminarea lor - au deci
un efect de curire.
Dup structur se disting trei categorii de detergeni:
Anionici - spunurile obinuite folosite pentru splare, cu efect de curire i
antiseptic; unii dintre aceti detergeni intr i n compoziia pastelor de dini.
Cationici - acioneaz mpotriva bacteriilor, virusurilor i fungilor i sunt folosii
ca antiseptici pentru plgi superficiale i tegumente. Exemple: Dequalinium
(Decaderm, Efisol), Benzalconium (Dezinfectant cationic, Capitol, Cetanorm, etc),
Cetilpiridinum (Merocet) i Cetrinanium (Cetavlon).
Neionici - Docidin (Tego) antiseptic folosit pentru mini sau instrumente, n
funcie de concentraie.
11. Substane care conin metale grele utilizate ca antiseptice i dezinfectante
Sunt compui anorganici sau organici care elibereaz mercur, argint, cupru, zinc.
Aceste elemente acioneaz n raport cu concentraia lor ca bacteriostatice sau
bactericide, iar n concentraii ridicate sunt periculoase avnd efect iritant sau caustic
local i toxic general. Astfel de produse sunt derivaii de mercur, fenilmercurbromat
(Fenosept, Merfan), tiomersolul (Merthiolate, Merseptyl) i biclorura de mercur sau
sublimatul coroziv. Primele dou substane pot fi folosite n concentraii slabe pentru
dezinfecia mucoaselor, ultima este rezervat pentru tegumente, fiind mai iritant.

11
Derivaii de argint (azotatul de argint i preparatele de argint coloidal - protargol,
colargol) au utilizri largi, efectul fiind bactericid n concentraii mari i bacteriostatic
la concentraii reduse.
Sulfatul de cupru sau piatra vnat se folosete n soluii foarte diluate ca
antiseptic n dermatologie.
12. Clorhexidina (Hibitan, Abacil, Betagin), este un produs complex cu spectru de
aciune antiseptic pe numeroi germeni. Se folosete n soluii diluate pentru
antisepsia pielii preoperator, pentru plgi, pentru mucoasa vaginal, dar i ca
dezinfectant pentru sonde, catetere i unele instrumente.
Microorganisme cu semnificaie special
Sporii
Unele bacterii, precum clostridia, produc spori rezisteni la majoritatea
dezinfectanilor uzuali i pot rezista fierberii, incinerrii i cldurii uscate. Spori de
clostridium difficile sunt relativ sensibili la gluteraldehid 2%.
Soluiile de hipoclorit la ph 7,6 sunt mai rapid sporicide dect gluteraldehidele,
dar pot deteriora instrumentele.
Mycobacterium tuberculosis e mai rezistent la dezinfectani chimici dect alte
forme vegetative de bacterii, dar mai puin rezistenta dect sporii. Se recomand
expunerea la gluteraldehid pentru cel puin o or, folosirea dezinfectanilor fenolici
pentru suprafee, sau formolului 10% introdus n plmnii cadavrelor suspecte de
tuberculoz.
Viruii de hepatit B i HIV sunt inactivai de metodele uzuale de sterilizare i de
ap fiart timp de 5-10 minute. Gluteraldehida 2% i agenii pe baz de clor
inactiveaz viruii, inclusiv HIV, n cca 1-2 minute iar alcoolul 70% este eficient
pentru suprafee curate.