2.

SECREIA GASTRIC
2.1. Sucul gastric: compoziie, proprieti, rol
Proprieti
Aspect: lichid incolor, limpede sau uor opalescent
pH foarte acid datorit coninutului n HCl. Produsul de secreie al celulelor
parietale are un pH de 0,1-0,9 dar pH-ul sucului gastric, neamestecat cu
alimentele este de 1,5-2,5 datorit componentelor neparietale (mucus).
Volum mediu zilnic = 1,2-1,5 l; maxim n perioadele digestive i minim n
cele interdigestive.
Compoziie
Sucul gastric este format din ap (99%) i 1% substane solide: organice si
anorganice.
Componente
HCl exercit numeroase aciuni importante pentru desfurarea digestiei:
activeaz pepsinogenul
denatureaz proteinele alimentare i formeaz acidproteinele care sunt mai
digerabile;
solubilizeaz nucleoproteinele i colagenul;
transform Fe3+ n Fe2+ absorbabil;
rol antiseptic.
Enzimele digestive:
Pepsina. Este o enzim proteolitic secretat de celulele principale ale glandelor
oxintice, sub forma inactiv de pepsinogen. Activarea se face n interiorul stomacului
sub aciunea acidului clorhidric sau chiar a pepsinei nsi printr-un proces
autocatalitic. Acioneaz optim la pH<3,5.
Labfermentul. Prezent doar
la
nou-nscut, favorizeaz
transformarea
cazeinogenului n paracazein care n prezena calciului se transform n
paracazeinat de calciu.
Lipaza gastric atac acizii grai cu lan scurt; este important la sugari.
Catepsina. Este o enzim proteolitic cu un pH de 3-5; are rol mai ales la sugari.
Gelatinaza. Degradeaz gelatina de 400 ori mai intens dect pepsina.
Alte enzime: anhidraza carbonic, liyoyimul, ureaza gastric.
Mucusul gastric. Este secretat de celulele epiteliale superficiale i de celulele
mucoase auxiliare de la gtul glandelor fundice i pilorice. Este vscos i alcalin i
crete rezistena mucoasei fa de aciunea enzimelor proteolitice.

Factorul intrinsec (Castle). Este secretat de celulele parietale (oxintice) n paralel

cu secreia de HCl, fiind o mucoprotein cu rol n absorbia vitaminei B 12 (factorul
extrinsec Castle).
2.2. Mecanismul elaborrii acidului clorhidric
Secreia de HCl este asigurat de celulele parietale (oxintice) de la nivelul glandelor
gastrice (de la nivelul fundusului i corpului gastric). Acesta se formeaz n interiorul
unor canalicule intracelulare, fiind apoi eliberat la exterior. Celula parietal stimulat
secret o soluie acid care conine 160 mmoli/l HCl cu un pH de 0,8. La acest pH
concentraia de H+ este de aproximativ trei milioane de ori mai mare dect n
sngele arterial. Pentru a concentra ionii de H + se consum o cantitate apreciabil
de energie rezultat din hirdroliza ATP (1500 cal/1 litru de HCl).
Figura ilustreaz schematic, urmtoarea secven de fenomene:
- H2O din celula parietal (provenind din metabolism) se combin cu CO 2 sub
aciunea anhidrazei carbonice HCO3-, care trece pasiv n plasm, n
schimbul ionilor de clor, Cl- care va fi transportat pasiv n lumenul canalicular
- H+ se formeaz din disocierea H2O (in OH+ i H+) si este transportat activ in
lumen la schimb cu ionul de K+ (pompa H+/K+).
- In lumenul are loc formarea HCl
CAPILAR

CELULA PARIETALA

LUMEN GASTRIC

Pol bazal

Pol apical

Metabolism

Oxidarea
glucozei

CO2
+
H2O
Anhidraza
carbonica
H2CO3
HCO3-

OH- + H+

H 2O

H+

Pompa
H+/K+ H+

HCO3- + H+

Cl-

Cl-

K+
Na+

H 2O

K+
pompa
Na+/K+

H2O

K+

HCl
ClK+

KCl

Na+

2.3. Reglarea secreiei gastrice

Se realizeaz:
1. nervos, pe cale parasimpatic, mediat de acetilcolin. Aceasta stimuleaz:
- celula parietal HCl

- celule principale pepsinogen

- celule mucoase mucus
- celulele enterocromafine histamin (efect mai slab dect gastrina)
La nivelul mucoasei gastrice, acetilcolina se elibereaz din terminaiile
postganglionare n vecintatea celulelor efectoare secretoare i motorii prin
urmtoarele mecanisme: distensia gastric stimularea mecanoreceptorilor
eliberarea acetilcolinei att prin reflexe lungi vago-vagale ct i prin reflexe scurte
intramurale.
Inervaia simpatic are originea n coarne laterale mduv toracic T5-T10, stimularea
simpaticului (mediator Noradrenalina) detrminnd o secreie gastric cu mucus.
2. endocrin, prin intermediul gastrinei. Este un polipeptid secretat de celulele G de
la nivelul glandelor pilorice stimulat de distensia zonei sau la contactul mucoasei
antrale cu alimente proteice. Stimuleaz:
- celula parietal HCl (dup trecerea gastrinei n circulaie)
- celulele enterocromafine histamin (acioneaz local, paracrin, i are efect
foarte puternic)
Exist trei forme moleculare de gastrin, identificate radioimunologic cu activitate
biologic proprie: gastrina mic, un polipeptid compus din 17 aminoacizi, gastrina
mare format dintr-un lan de 34 aminoacizi i minigastrina care conine 14
aminoacizi. Secreia de gastin este stimulat i de alcool, cafea.
3. paracrin, prin histamin. Se elibereaz de la nivelul celulelor enterocromafine
din mucoasa gastric sub aciunea gastrinei i secundar a acetilcolinei.
Stimuleaz:
- celula parietal HCl (acioneaz aici pe receptori tip H2)
FAZELE SECREIEI GASTRICE
Secreia gastric bazal
Secreia bazal a stomacului este reprezentat de secreia nestimulat a
stomacului. Aceasta este ns o formulare convenional pentru c nici n aceast
stare stomacul nu este lipsit de aciunea factorilor nervoi i endocrini.
Exist variaii individuale ale secretiei bazale impuse de bioritmul circadian: astfel,
secreia este maxim ntre orele 13 si 18 i este minim ntre orele 5 i 11. Valorile
normale ale secreiei bazale sunt de 0-5 mEq/or, reprezentnd 5-10% din valoarea
secreiei stimulate. Aceste valori depind de masa celulelor parietale, tonusul bazal i
probabil de eliberarea intermitent a unor mici cantiti de gastrin.
Secreia postalimentar

Este declanat nainte de ptrunderea alimentelor n stomac i crete progresiv

datorit distensiei stomacului sub aciunea alimentelor dar i n funcie de
compoziia lor chimic.
Faza cefalic
- ncepe dup introducerea alimentelor %n cavitatea bucal
- se realizeaz prin urmtoarele mecanisme:
Reflex necondiionat gastro-secretor (indus de: starea de foame, de hipoglicemie,
prezena alimentelor n cavitatea bucal, gustul, masticaia, deglutiia)
Stimul

Cale
Centru
Cale
Efector
aferent
eferent
Contactul cu receptorii Nervii
Nucleul dorsal al
N. X
Mucoasa
gustativi de pe limb
VII,IX,X vagului din bulb
gastric SG
Centrul din bulb este sub influena hipotalamusului:
- anterior rol n secreia imediat
- posterior rol n secreia tardiv
Reflex condiionat gastro-secretor - cu participarea scoarei cerebrale
Vederea, mirosul, evocarea alimentelor secretia gastrica; informaiile de la
receptorii optici, auditivi si gustativi, de la nivelul scoarei cerebrale i a sistemului
limbic vor fi transmise nucleului dorsal al vagului, iar de aici va fi iniiat calea
eferent vagal.
Faza gastric
- ncepe dup ptrunderea alimentelor n stomac
- se realizeaz prin urmtoarele mecanisme:
distensia gastric declanez prin reflexe lungi (vago-vagale) i reflexe scurte
(intramurale) creterea secreiei de HCl
peptidele i AA din alimente excit n mod direct mucoasa gastric gastrina
HCl
Mediatorii chimici ai secreiei acide:
- Acetilcolina = mediator chimic al nervului vag
- Histamina - este eliberat din mastocite dup stimulare vagal
- Gastrina - este eliberat din celulele G (din zona antro-piloric a stomacului + duoden)
dup stimulare vagal
Principalul mecanism inhibitor al fazei gastrice este reprezentat de acidifierea
antral i reprezint controlul prin feed-back al secreiei acide a stomacului.
Mecanismul inhibitor antral se poate realiza i prin aciunea somatostatinei care

inhib att secreia bazal ct i pe cea stimulat cu histamin i gastrin. Inhib

eliberarea gastrinei, a insulinei, glucagonului, secretinei, colecistokininei i a VIPului. Inhib de asemenea evacuarea stomacului.
Faza intestinal
- ncepe la ptrunderea chimului gastric n duoden (la 2-3 ore dup mas; durat = 510 ore) Reprezint aproximativ 10% din secreia gastric postprandial. Debuteaz
dup ce alimentele ajung n duoden, deci ea se suprapune parial cu faza gastric a
secreiei datorit evacurii gastrice intermitente.
Este reglat n principal prin mecanisme umorale, mediate de gastrin, dar i de
integritatea funcional a secreiei pancreatice, biliare i a absorbiei intestinale.
Se realizeaz prin mecanism umoral:
Contactul mucoasei intestinale cu: produi de digestie, suc gastric acid, sau alcool
eliberare de gastrin secr. de HCl+pepsin
Contactul mucoasei duodenale cu: lipide, chim gastric hiperton eliberare
enterogastron secreia gastric