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De exemplu boli mai deosebite (care s necesite spitalizare)?
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Alte elemente deosebite:
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AB D1 9. Pe perioada sarcinii ai fcut toate testele specifice?
Da Nu
Dac nu, care nu au fost fcute? De ce?
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10. Ai fumat n perioada sarcinii?
Da Nu
Dac da, cte igri pe zi?
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Ai consumat alcool n timpul sarcinii?
Da Nu
Dac da, ct de des, ct de mult, ce ai but?
..............................................................................................................................
Ai luat medicamente n timpul sarcinii?
Da Nu
Dac da, ce medicamente ai luat?
..............................................................................................................................
Ai consumat droguri n timpul sarcinii?
Da Nu
Dac da, ce droguri ai consumat?
..............................................................................................................................
11. Copilul dumneavoastr a suferit vreodat un accident grav?
Da Nu
Dac da, ce fel de accident? Ce vrst avea atunci? Au fost necesare operaii, spitalizare, restricii cu privire la
deplasare, joc?
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AB
II. Relaii sociale i activiti
1. Cine mai locuiete n cas cu copilul dumneavoastr?
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2. Cine petrece cel mai mult timp cu copilul?
mama bunica fraii rudele
tata bunicul prietenii alte persoane
3. Cu cine prefer copilul s-i petreac timp?
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De ce?
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4. Cu cine nu-i place copilului s stea?
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De ce (de exemplu i e team, este invidios, se ceart)*?
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5. Care persoane au fost anterior (sau sunt n prezent) implicate n creterea
copilului?
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6. Care sunt manifestrile comportamentale ale adulilor la care copilul reacioneaz cu furie, retragere sau
comportament de respingere?
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7. Cine are cea mai mare influen asupra copilului?
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8. Exist acord n privina problemelor legate de educaie ntre dumneavoastr i partenerul dumneavoastr (sau
ntre dumneavoastr i bunici, dac sunt implicai n cretere sau ntre dumneavoastr i bon)?
Da Nu
Unde apar dezacordurile?
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AB 9. A mers copilul dumneavoastr la grdini?
Da, mai exact
nainte de
amiaz
dup-masa toat ziua
Nu
10. Ci ani a mers la grdini? ............ ani
L-ai mutat vreodat la alt grdini?
Da Nu
Dac da, de ce s-a realizat transferul?
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11. Copilul a mers cu plcere la grdini?
Da Nu
Dac da: ce-i plcea cel mai mult la grdini (crea, grupa precolar, internatul pentru copii)?
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Dac nu: Ce nu-i plcea deloc?
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12. Copilului dumneavoastr i place s se joace singur?
Da Nu
Cum se comport cnd este singur (e linitit, panic, auto-agresiv sau agresiv
fa de obiecte etc.)*?
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Ce se joac cnd este singur?
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13. Ct de des se ntlnete cu ali copii de aceeai vrst sau cu prietenii si? (
zilnic de cteva ori pe sptmn niciodat
Exist diferene ntre zilele de coal, vacan i sfrit de sptmn?
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14. Unde se ntlnesc copiii?
acas la prieteni la locul de joac
n ora n parc sau n pdurice
alte locuri: ................................................................................................
15. Ce jocuri se joac copiii?
fotbal sau ceva asemntor
cu piese de construcie, maini sau ceva asemntor
jocuri pe computer, playstation sau ceva asemntor
altele ...........................................................................
16. Care este jocul preferat al copilului dumneavoastr? Mai exact pentru:
Jocuri acas, n camera lui
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..........................................................................................................................
Jocuri n vacan
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..........................................................................................................................
Sporturi
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..........................................................................................................................
Alte hobby-uri
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..........................................................................................................................
Cu ce petrece cea mai mare parte a timpului?
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..........................................................................................................................
Ct de mult se uit la televizor (zilnic, sptmnal)?
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AB
III. Analiza comportamental: partea general
1. Care este programul zilnic al copilului dumneavoastr (de exemplu cel pentru ziua de ieri)?
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2. Imaginai-v o zi n care avei probleme deosebite cu copilul dumneavoastr. De exemplu, nu reuii s v
nelegei cu el, el se nfurie foarte tare, se ceart ncontinuu cu fraii i cu prietenii si sau ceva asemntor.
Descriei acel comportament al copilului care v provoac nemulumire sau pe care l considerai problematic.
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3. n opinia dumneavoastr, cum poate fi descris comportamentul problematic al copilului dumneavoastr
(nelinitit, zgomotos, certre, furios, ncpnat, capabil s se impun, nesigur, ncreztor n sine, anxios, agresiv,
etc.)*?
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4. Ct de frecvent, ct de intens este comportamentul problematic, care este durata sa n timp?
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5. n ce condiii se manifest comportamentul problematic (n anumite situaii, cu anumite persoane, n anumite
momente din zi, etc.)*?
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6. Cnd s-a manifestat pentru prima oar comportamentul problematic al copilului?
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7. V putei aminti anumite condiii speciale, evenimente sau modificri din aceea perioad (de exemplu un
accident, o boal, naterea unui frate, desprirea
prinilor)*?
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8. V putei aminti perioade n care copilul s-a comportat mult mai problematic, va fcut mult mai multe probleme
dect n prezent?
Da Nu
Despre ce dificulti era vorba i cnd s-au manifestat?
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..............................................................................................................................
9. V putei aminti anumite condiii speciale de atunci (de exemplu un accident, o boal, naterea unui frate,
desprirea de o persoan drag, certuri sau griji n
familie)*?
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10. Au existat perioade n care comportamentul problematic s se fi manifestat mai puin sau chiar deloc?
Da Nu
Dac da, cnd?
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n ce condiii?
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11. Este posibil ca copilul s fi observat acest comportament undeva i s-l fi preluat de acolo?
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AB D1
IV. Analiza comportamental: comportamentul de la coal
1. Copilul dumneavoastr este n clasa ......................... A fost repetent?
Da n ce clas? ...........................
Nu
Dac da, cum a fcut fa acestui lucru?
..............................................................................................................................
Dac da, cum ai reacionat dumneavoastr?
..............................................................................................................................
2. Cum a decurs colarizarea? A existat vreo retragere de la nscrierea n clasa I? Copilul dumneavoastr a mers mai
devreme la coal?
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..............................................................................................................................
3. Suntei mulumii de performana colar a copilului dumneavoastr?
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4. Ce expectane avei vis-a-vis de evoluia colar ulterioar a copilului?
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5. Copilul dumneavoastr cunoate expectanele pe care le avei?
Da Nu
6. Dumneavoastr sau partenerul dumneavoastr ajutai copilul n realizarea
temelor de cas?
Da, cine: ............................................... Nu
7. Dac da, l ajutai n mod regulat? Ct timp pe zi?
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..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
8. Avei impresia c el merge cu plcere la coal?
Da Nu
9. Dac nu, dup prerea dumneavoastr, de ce nu merge cu plcere la coal?
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AB D1
V. Analiza comportamental: relaiile cu fraii i cu copiii de aceeai vrst 1. Cum se caracterizeaz relaiile
cu cei de aceeai vrst (muli prieteni, o
Da Nu
Dac da, pe cine oferii ca i model i pentru care comportament?
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ABVII. Date specifice
1. Copilul dumneavoastr i ndeplinete sarcinile sau celelalte responsabiliti chiar dac nu are chef s o fac (de
exemplu temele de cas, alte responsabiliti)?
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2. Copilul dumneavoastr este dispus s ofere ajutor (de exemplu dac discutai cu el o problem, l rugai s v
ajute la ceva)?
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3. Ai discutat cu copilul despre coniliere?
Da Nu
4. Dac da: n ce mod? De exemplu: ce i-ai spus?
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5. Care a fost reacia copilului referitor la ceea ce i-ai spus?
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6. Care sunt expectanele dumneavoastr referitoare la consiliere?
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La ce ar trebui s fim ateni n mod special cu copilul dumneavoastr?
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