RADIOTERAPIA

1.Radioterapia
Radioterapia este terapeutic prin radiaii (X, gamma, ultraviolete,
ultrascurte, infraroii) att electromagnetice ct i corpusculare.
1.1. Aspecte de terapie cu radiaii X dup profunzime i scop
a.
Superficiale, moi sau Bucky, mai ales n scop de
epilaie cnd exist ciuperci pe piele proas, a capului. Tensiunea este
de 10 KV la 10 mA; ptrund mai adnc dect razele ultraviolete (U.V.)
i rmn n piele, profunzimea pn la 3 mm.
b.
De contact sau tip Chaoul, cu 50-60 KV, recomandate
n tumori cutanate cu profunzime pn la 2 cm.
c.
Semifprofunde: 80-120 KV, penetrarea fiind de 3 cm;
d.
Profunde 120 - 250 KV, pn la 7 cm;
e.
Supravoltaj i megavoltaj chiar pn la 1000 KV,
profunzime peste 7-10 cm.

1.2 Razele gamma: se ntrebuineaz sub form de

cristale de clorur sau sulfat, avnd perioada de
njumtire aproximativ 1540 de ani. Se aplic ace
platinate n interstiii iar intracavitar dispozitive
fr vrf, n vagin, uter, anus, sinusuri i pentru
suprafee ca mulaje.

1.3 Izotopi radioactivi artificiali:

a. lod elibereaz gamma cu tropism pentru glanda
tiroid (se recomand n hiperfuncii tiroidiene i
tumori maligne); perioada de njumtire de 8 zile;
b. Au, se administreaz n tumorile esutului
reticulo-endotelial, pleurezii, ascite canceroase
(perioada de njumtire aproximativ 3 zile);
c. Cobalt, cu perioada de njumtire 5,3 ani; ca
ace n interstiii tumorale (cancere de limb, buze),
ca aplicatoare n cancere de col uterin, ca bile n
faringe, caviti nazale, sinusuri.

Sunt i aparate cu pastil de cobalt (sau

"bomb") prin care se face telecobaltoterapie.
Izotopii radioactivi se mai clasific n surse
nchise, printre care: 137Cesiu (col de uter, vezic
urinar, esofag, trahee); 192 Iridiu (tumori cap i
gt, inclusiv esofag la cancerele cruia s-a
dovedit de mare utilitate Cisplatina, introdus
prin endoscoape).

Dei multe dintre procedeele precedente s-au

dovedit utile, unele dintre aparatele enumerate,
pentru terapia superficial de contact
semiprofund i profund nu se mai
confecioneaz i astfel sunt la mod
acceleratoarele liniare de particule a cror
"putere" se poate regla pn la 100 MeV (megaelectroni-voli)

Radiaiile electromagnetice sau ondulatoare, ionizante,

produc n jurul lor un cmp electric i unul magnetic,
i se compun din raze X sau Rontgen (de aceiai
natur ca i lumina dar de frecven mult mai mare,
se produc n tuburi vidate tip Hittorf, Crookes,
Coolidge, Lenard, au marea proprietate de a forma
luminiscen cnd ajung la srurile unui ecran de
tugstat, de cadmiu, platinocianur de bariu, sulfura
mixt de Zinc i cadmiu, impresioneaz bromura de
argint de la filmul radiologie, s-au folosit n
rontgendiagnosticul clasic, dar astzi cu ajutorul
ntritoarelor de imagine i a lanurilor TV pe baz de
Seletiniu i tuburi electronice, claritatea i intensitatea
acesteia crete de aproximativ 3000-6000); aparatele
pentru tratament cu raze X, se numesc de
roentgenterapie, dar ntrebuinndu-se i celelalte,
numite gamma, denumirea corect este radioterapie
ns ulterior au aprut acceleratoarele lineare de
particule asupra creia vom insista: unele dintre
caracteristicile reaciilor nucleare depind de energia
particulelor proiectil.

Pentru a spori aceast energie s-a pus problema

accelerrii respectivelor particule, lucru posibil la
cele ncrcate electric, care pot fi accelerate n
cmpul electric i magnetic, dac au timp de
via cel puin egal cu durata accelerrii. Se
supun de regul electronii, protonii, alfa, beta,
gamma de la Heliu, ali ioni ai diferitelor
elemente, inclusiv cele grele (Uraniu, Plutoniu).
Instalaiile n care se realizeaz o astfel de
accelerare se numete acceleratoare de particule.

2. Radiaiile corpusculare
Radiaiile corpusculare sunt fascicole formate din particule atomice
animate de o mare vitez i care, cu excepia razelor neutronice,
poart sarcini electrice. Dintre cele cunoscute, enumerm:

razele catodice (formate din electroni), au sarcin electric negativ;

razele beta (formate din electroni), au sarcin electric negativ;

razele protonice (formate din protoni), sarcin electric pozitiv;

razele alfa (formate din helioni), cu dou sarcini negative;

razele neutronice (formate din neutroni), fr sarcin electric;

razele cosmice (formate din electroni i pozitroni), cu sarcini pozitive

i negative, n constituia razelor cosmice exist i alte componente.
Radiaiile alfa i beta sunt emise de corpuri radioactive naturale i de
izotopii radioactivi naturali i artificiali.
Din punct de vedere medical pentru radiodiagnostic, intereseaz
mai ales razele corpusculare electronice, deoarece ele sunt la origine
producerii razelor X (Rontgen), dar care devin astfel electromagnetice
cunoscute i sub denumirea de radiaiuni ondulante. Energia unui
asemenea fascicol depinde de masa i viteza particulei, ntre energia
cinetic, mas i vitez exist o relaie fundamental: E-1/2 v2, n
care masa = m, v = viteza particulelor. Tensiunea aplicat la bornele
tubului n care se produce radiaia catodic sau energia cu care
electronii sunt expulzai din atomul respectiv, determin viteza.
Pentru msurarea energiei are ca unitate 1eV.

3. Uniti dozimetrice i semnificaia lor

Dozimetria a devenit o ramur a fizicii medicale n special.

Rolul dozimetriei este de a exprima n uniti, energia radiant
care se absoarbe n urma interaciunii dintre radiaia ionizant i
materie. Necesitatea utilitii unitilor dozimetrice a impus
Comisiei Internaionale de Uniti i Msuri Radiologice (AIEA) de
pe lng Organizaia Mondial de Sntate, s se preocupe de
uniformizarea unitilor dozimetrice i de trasarea unor direcii
generale orientative n practic. Dozimetria msoar fenomenul
de ionizare produs n cadrul interaciunii radiaiilor ionizante cu
materia. Este posibil aceast msurare deoarece aproape toat
energia radiant absorbit este cheltuit pentru producerea de
ioni, care pot fi msurai i numrai nainte de recombinarea lor.
Avnd n vedere faptul c efectele biologice se bazeaz n esen
tot pe fenomenul de ionizare, datele dozimetrice pot fi corelate cu
efectele radiobiologice. n acest context trebuie s difereniem
noiunile de baz: doza fizic i doza biologic.
Doza fizic este acea cantitate de radiaie ionizant care
produce modificri decelabile ntr-un instrument dozimetric.
Doza biologic este cantitatea de radiaie ionizant cedat
unui esut iradiat. Unitile dozimetrice msoar radiaiile
ionizante
indiferent
de
natura
lor
corpuscular
sau
electromagnetic. Distingem urmtoarele sisteme de msur i
uniti: rontgenologic, radiobiologic "i internaional.

Sistemul rontgenologic este folosit pentru evaluarea

efectelor produse de radiaii X sau gamma sub 3 MeV.
Sistemul se bazeaz pe determinarea ionizrii aerului,
avnd ca mrime fundamental doza i ca unitate R
(rontgenul). Folosirea acestui sistem prezint neajunsul
unor informaii aproximative n privina dozelor i
efectelor biologice; se utilizeaz ns n practica
medical definirea dozei de expunere la suprafaa pielii.
Din punct de vedere istoric, prima unitate fizic folosit
a fost Rontgenul (R) = cantitate de raze X sau gamma
care produce n 1,293 mgr de aer, n condiii normale de
temperatur i presiune (O grade Celsius i 760 mmHg)
ioni cu sarcin de un Franklin. 1 R va corespunde la 2,110 la puterea 9 perechi de ioni. Energia cheltuit pentru
producerea unei perechi de ioni, care este de 32 eV.
Exprimarea dozei n funcie de timp, adic raportul ntre
doz i timpul de expunere permite precizarea dozei n
R/sec., i R/min etc.

4. Sistemul de msurare a radioactivitii

Unitatea de msurare n sistemul absolut de unitate este de
o dezintegrare pe secund. Unitatea practic este Curieul (Ci). Un Ci este activitatea unui preparat n care ntr-o
secund se dezintegreaz 37 -IO10 nuclee. Se folosesc n
practica medical submultiplii acestei uniti:
- milicurie (mCi) = 0,001 Ci
- microcurie (Yci) = 0,000001 Ci
Doza absorbit este energia transferat de ctre radiaia
ionizant ntr-un punct al materiei iradiate, exprimat
prin raportul dintre energia transferat i masa materiei
respective:
Doza absorbit = cantitate de energie / masa de materie
iradiat
Unitatea de msur a dozei absorbite este rad-ul
(rontgen absorbed dose). n practic un R se poate
echivala cu 0,92 rad n esut moale la un regim de 200 kV.

Efectul biologic al dozei absorbite este dependent de natura

radiaiei i energiei ei. S-a luat ca termen de referin
radiaia X de 200 kV. n acest fel rezult valori care
reprezint eficacitatea biologic relativ (EBR) a diverselor
radiaii:
- EBR pentru razele gamma = 0,85
- EBR pentru razele X, electroni = 1
- EBR pentru neutroni termici =5
- EBR pentru neutroni rapizi = 10
- EBR pentru protoni = 10
- EBR pentru particula alfa = 20
Unitatea de doz biologic este rem-ul (rontgen echivalent
men). Rem-ul reprezint doza biologic primit de un esut
iradiat cu radiaia standard (radiaia X de 200 kV unor
filtrat); dac doza absorbit este de un rad, cea biologic
este de aproximativ un rem. Printr-un rem se nelege
modificrile biologice (distructive) asupra celulelor i
esuturilor. 100 rem = 100 rad = 1 Gray (Gy).

esuturi normale
esut limfatic, timus
Mduv osoas
Testicul, ovar
Epiteliul mucoaselor
Glande salivare
Bulb pilos
Glande sudoripare i sebacee
Epiderm
Membrane seroase, plmn
Rinichi
Glande suprarenale, ficat, pancreas
Glanda tiroid
Muchi
esut conjunctiv i vase
esut cartilaginos
esut osos
Ganglioni nervoi
Nervi

esuturi maligne
Limfosarcom
Mielom endotelial
Carcinoame testiculare i ovariene
Tumori osoase cu celule gigante
Mielom multiplu
Epiteliom bazocelular
Epiteliom metatipic
Carcinom mucoid al intestinului
Carcinom al colului uterin
Adenocarcinom tiroidian
Epiteliom al amigdalei i faringelui
Carcinom mamar
Epiteliom spinocelular cutanat
Carcinom rectal
Condrosarcom osos
Fibrosarcom
Osteosarcom osteogenic
Melanom