Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Epidemiologia, etiologia i
patogenia. Clasificarea.
Boala inflamatorie care se poate dezvolta ca o complicatie a
unei infectii streptococice tratate inadecvat. Febra reumatica
este considerata ca fiind o boala autoimuna. Risc crescut de
aparitie in randul copiilor cu varsta intre 5-14 ani. Rata
dezvoltarii la netratati 3%. Incidenta recurentei 50%.
Cauze: Febra reumatica poate sa apara dupa o infectie la
nivelul gatului cu o bacterie numita streptococ pyogenes sau
streptococ de grup A. Streptococul de grup A sta la baza
infectiei streptococice a gatului si este cel care declanseaza
scarlatina. Infectiile streptococice localizate in alte parti ale
corpului pot provoca doar rareori febra reumatica. Legatura
directa dintre infectia streptococica si febra reumatica nu
este foarte clara dar se pare ca bacteria are o influenta
asupra sistemului imunitar. Bacteria streptococica contine o
proteina similara cu cea care se gaseste in anumite tesuturi
ale corpului. Prin urmare, celulele sistemului imunitar care in
mod normal ar ataca bacteriile, ataca propriile tesuturi ale
corpului ca in cazul in care acestea ar fi agenti infectiosi. In
urma acestei reactii rezulta inflamatia. Daca bolnavul
urmeaza un tratament prompt si complet cu antibiotic
pentru a elimina streptococul nu exista probabilitati de a se
dezvolta febra reumatica. Dar daca episoadele de infectie
streptococica sau scarlatina nu sunt tratate sau sunt tratate
incomplet, ar putea sa apara febra reumatica.
Factori de risc: istoricul familial, tipul streptococului, factorii
de mediu.
Clasificarea febrei reumatismale acute:
Sindroame clinice:
1. majore-Reumocardit primar,Reumocardit
recurent,fr viciu cardiac, pe fon de viciu cardiac,Artrit,
fr implicarea cordului ,cu implicarea cordului,Coreea,fr
implicarea cordului,cu implicarea cordului,Eritem
marginat,Noduli subcutani
afectarea renal
! sunt caracteristice n LES !
Cardita viral (non reumatic)
se caracterizeaz prin pericardit,
cardiomegalie,
insuficien cardiac
sufluri cardiace care pot fi confundate cu cardita
reumatic,
n cardita viral lipsesc anticorpii antistreptococici, dar se
poate evidenia virusul n scaun, exudatul faringian, precum
i a rspunsului anticorpic.
22.Febra reumatismal: Evoluia. Complicaiile. Tratamentul.
Prognosticul, profilaxia primar i secundar.
Inflamatia provocata de febra reumatica poate persista de la
cateva saptamani pana la cateva luni. In unele cazuri
inflamatia poate determina aparitia complicatiilor pe termen
lung. Bolile de inima ca urmare a febrei reumatice prelungite
pot cauza deteriorarea permanenta a inimii. Ar putea fi
afectate cele doua camere din partea stanga a inimii, dar ar
chiar si celelalte supape. Prejudiciul poate duce la una din
urmatoarele conditii
- stenoza de valva - aceasta situatie prespune ingustarea
valvei si scaderea fluxului sanguin
- regurgitare de valva - presupune scurgerea de la nivelul
unei supape si circulatia sangelui in directia gresita
- deteriorarea muschiului inimii - consecinta ar putea fi la
scaderea capacitatii inimii de a pompa sangele.
In plus, mai tarziu, pe parcursul vietii bolnavului ar putea sa
aiba loc afectarea valvei mitrale, a altor valve cardiace sau a
altor tesuturi cardiace. Astfel s-ar putea dezvolta
- fibrilatia atriala
- insuficienta cardiaca.
Principiile tratamentului FRAEradicarea infeciei
streptococice i profilaxia ei; Micorarea semnelor de
activitate a maladiei; Supresarea inflamaiei n rspuns
autoimun; Tratamentul insuficienei cardiace congestive;
pneumotorax
infarct pulmonar
Pericardita cronica trebuie diferentiata de:
insuficienta cardiaca congestiva
miocardiopatiile restrictive
ciroza hepatica si hepatitele cronice
tromboza venei cave superioare
TRATAMENT
In cazul pericarditelor cu cantitati mari de lichid, tratamentul
de electie este evacuarea prompta a lichidului din sacul
pericardic prin pericardiocenteza.
Echipamentul necesar consta in: seringi cu ace lungi,
manusi, campuri sterile, electrocardiograf, defibrilator, trusa
de resuscitare.
Bolnavul se asaza culcat, ridicat la 60 grade, se sedeaza
daca este agitat cu Diazepam/Midazolam. Acul se introduce,
dupa anestezie locala, sub stern, orientat spre umarul drept.
Se aspira continuu cu seringa.
Eficienta pericardiocentezei: creste tensiunea arteriala, se
amelioreaza starea generala. Adesea pericardiocenteza cu
ac nu este eficienta in drenajul lichidului. Mai ales in situatii
cu hemopericard (sacul pericardic este plin cu sange),
cheagurile obstrueaza rapid acul si fac drenajul imposibil. In
astfel de situatii se impune drenajul chirurgical cu oprirea
totodata a sursei de sangerare.
Dupa drenajul pericardic este necesar tratamentul etiologic
care consta in:
antibiotice in cazul unei pericardite bacteriene
citostatice in cazul unei pericardite neoplazice
tratament tuberculostatic in cazul pericarditei tuberculoase
corticoterapiE prednison 40-60 mg/zi timp de 3-4 zile, cu
reducerea progresiva a dozelor
Se mai pot adauga:
medicatie analgezica pentru reducerea durerii
antiinflamatoare Indometacin, cu regresia simptomelor in
cateva zile
3.Electrocardiograma:
- cavitatile sunt suprasolicitate;
- apar tulburari de ritm si conducere.
4.Radiografia toracica pentru:
- cardiomegalie;
- modificari pulmonare.
5.Examenul sangelui:
- evidentiaza inflamatia;
- anemie;
- afectare renala.
6.Examenul urinii:
- albuminurie;
- hematurie.
Diagnosticul diferenial n EI acut
stri septicemice fr afectare endocardic;
pneumonie;
meningit;
abces cerebral;
accident vascular cerebral
malarie;
pericardit acut;
coagulare intravascular diseminat
Tratamentul endocarditei infectioase
Tratamentul endocarditei infectioase este
medicamentos sau chirurgical.
1.Tratamentul medicamentos este un tratament
antiinfectios si un tratament al complicatiilor:
- tratamentul antiinfectios se face cu antibiotic administrat
in doze mari, preferabil intravenos, in perfuzii scurte de 1520 minute, din 6 in 6 ore. Medicamentul de electie pentru
majoritatea agentilor etiologici este Penicilina G, deseori
asociata cu Gentamicina. Tratamentul se mentine in jur de 4
saptamani.
Eficienta tratamentului antiinfectios este apreciata prin:
- disparitia febrei dupa 48 ore;
evolutia bolii.
Cand boala are un anumit grad de severitate indicat atat de
simptome, cat si de anumiti parametri masurati prin
ecocardiografie, tratamentul este chirurgical.
Stenoza mitrala
Cea mai frecventa cauza este reumatismul articular acut;
incidenta este mai mare la femei.
Simptomele principale sunt:
- Dispneea
- Palpitatiile- stenoza mitrala determina dilatarea atriului
stang si din aceasta cauza ritmul sinusal eate inlocuit pe
parcursul evolutiei bolii cu fibrilatia atriala
- Emboliile periferice- din cauza dilatarii atriului stang si a
fibrilatiei atriale sangele stagneaza in atriul stang si se
formeaza cheaguri care pot migra in diverse teritorii
- Hemoptizii
Tratament
Tratamentul medical are rolul de a ameliora simptomele si
de a preveni emboliile la pacientii cu stenoza mitrala si
fibrilatie atriala.
Cand stenoza mitrala intruneste anumite criterii de
gravitate, evaluate atat pe baza simptomelor cat si a unor
parametri ecocardiografici, se impune tratamentul
chirurgical.
In absenta rezolvarii chirurgicale, stenoza mitrala va
determina afectarea ireversibila a plamanului (hipertensiune
pulmonara), a inimii ( insuficienta ventriculara dreapta), a
ficatului ( insuficienta hepatica) si deces.
Insuficienta mitrala
Cauze
Insuficienta mitrala poate fi produsa de un numar mare de
cauze ce intereseaza valvele, inelul valvular, cordajele
tendinoase si muschii papilari.
Reumatismul articular acut (RAA) constituie inca in tara
noastra o cauza importanta in producerea insuficientei
mitrale. Reumatismul intereseaza panza valvulara si
aparatul subvalvular; valvele devin rigide, se deformeaza,
Semne si simptome
Insuficienta mitrala cronica
In insuficienta mitrala cronica semnele fizice preced cu multi
ani simptomele.Simptomele apar treptat, dupa multi ani de
la infectia reumatismala, in cazul insuficientei mitrale
reumatismale.
Primul simptom ce alarmeaza bolnavul este dispneea de
efort si astenia cu evolutie progresiva. Dispneea se poate
insoti de tuse si transpiratii, iar in formele severe la eforturi,
poate aparea edemul pulmonar acut. Treptat, daca
regurgitarea devine importanta, apare dispneea paroxistica
nocturna si ortopneea. Rar, bolnavii au angina
pectorala (datorita debitului cardiac mic) si episoade de
embolii periferice, cand este prezenta fibrilatia
atriala (emboliile periferice sunt mult mai rare fata
de stenoza mitrala
Insuficiena mitrala acuta
Insuficienta mitrala acuta realizeaza o crestere brusca de
presiune in atriul stang si circulatia pulmonara, ducand rapid
la edem pulmonar acut. In general este produsa de ruptura
cordajelor tendinoase, ruptura partiala sau totala a
muschilor papilari si deendocardita infectioasa ce distruge
atat panza valvualra cat si cordajele.
Ruptura de cordaje tendinoase apare de obicei asociata cu
prolapsul valvular, cardita reumatismala, endocardita
infectioasa su cu un traumatism toracic, iar ruptura (partiala
sau totala) de pilier este cel mai adesea de cauza ischemica
si se intalneste in evolutia complicata a unui infarct
miocardic acut.
Bolnavul cu insuficienta mitrala acuta este intens dispenic,
cu dispnee paroxistica nocturna si adesea poate preciza
debutul brusc al simptomelor. Tusea este frecventa, uneori
cu expectoratie usor spumoasa si striuri sanghinolente.
31.Insuficiena mitral: Diagnosticul pozitiv, paraclinic i
diferenial
Insuficienta mitrala cronica
cerebrale;
2) dureri abdominale sau in regiunea lombara, produse de
embolia arterelor mezenterice sau renale;
3) sindrom de ischemie periferica acuta produsa de embolia
in arterele membrelor;
4) mai rar dureri retrosternale si aparitia unui infarct
miocardic, produs de embolie intr-o artera coronara.
Alte simptome
Tusea este frecventa si este exagerata de
efort. Palpitatiile reprezinta un simptom obisnuit la bolnavii
cu stenoza mitrala si indeosebi la cei cu fibrilatie atriala sau
inainte de aparitia acesteia. Dureri toracice, in afara
emboliei arterelor coronare, pot aparea frecvent in stenoza
mitrala si pot fi de doua categorii: a) dureri difuze toracice
nelegate de efort, de lunga durata si b) dureri de tip
anginos, intalnite rar, apar la bolnavii mai in varsta, la care
cauza durerii este o leziune stenozanta coronariana
asociata. Vocea ragusita este un simptom intalnit rar. Poate
fi intermitent, uneori progresiv pana la afonie.
34.Stenoza mitral: Diagnosticul pozitiv i diferenial.
Anamneza - stenoza mitrala se observa cel mai frecvent la
femei si boala poate ramane asimptomatica multi ani.
Descoperirea se poate face la un examen clinic efectuat cu
diverse ocazii, sau cand apar fenomenele subiective sau
complicatiile.
Un bolnav cu stenoza mitrala poate avea multiple acuze
subiective, unele dintre acestea pot evoca diagnosticul cum
ar fi aparitia unei embolii arteriale sau edem pulmonar acut
la o femeie tanara; alte acuze se pot intalni si in alte
afectiuni cardiovasculare si chiar la indivizii normali.
Principalele simptome sunt dispneea, hemoptiziile si
emboliile arteriale.
Dispneea este cel mai frecvent simptom in stenoza mitrala si
se produce la diferite grade de efort, in functie de
severitatea stenozei. In stenozele usoare dispneea apare la
eforturi fizice mari. In stenozele mitrale medii si severe
in arterele membrelor;
4) mai rar dureri retrosternale si aparitia unui infarct
miocardic, produs de embolie intr-o artera coronara.
Alte simptome
Tusea este frecventa si este exagerata de
efort. Palpitatiile reprezinta un simptom obisnuit la bolnavii
cu stenoza mitrala si indeosebi la cei cu fibrilatie atriala sau
inainte de aparitia acesteia. Dureri toracice, in afara
emboliei arterelor coronare, pot aparea frecvent in stenoza
mitrala si pot fi de doua categorii: a) dureri difuze toracice
nelegate de efort, de lunga durata si b) dureri de tip
anginos, intalnite rar, apar la bolnavii mai in varsta, la care
cauza durerii este o leziune stenozanta coronariana
asociata. Vocea ragusita este un simptom intalnit rar. Poate
fi intermitent, uneori progresiv pana la afonie
Examenul fizic
Cel mai adesea boala afecteaza femeile, care au uneori un
facies caracteristic, descris sub numele de facies mitral.
Faciesul mitral consta in aspectul vinetiu al pometilor,
buzelor si varful nasului.Palparea regiunii precordiale arata
ca element principal prezenta freamatului diastolic la apex.
Auscultatia este o etapa ce aduce elemente importante
pentru aprecierea leziunii si gradul severitatii.
Explorari paraclinice
Electrocardiograma - in stenozele mitrale largi
electrocardiograma este normala. De obicei, este o buna
relatie intre modificarile electrocardiografice ce arata
hipertrofia ventriculara dreapta si severitatea leziunii. Daca
stenoza mitrala se asociaza altor leziuni valvulare
electrocardiograma poate arata modificari nespecifice sau
va arata modificarile leziunii dominante.
Examenul radiologic - este util atat pentru daignosticul
stenozei mitrale cat si pentru urmarirea evolutiei bolii.
Rareori, se pot observa calcificarile valvelor si ale inelului
mitral. Examenul radiologic este util in evolutia unei stenoze
mitrale pentru aprecierea maririi cavitatilor in timp, pentru
eritematos diseminat.
Simptome
Insuficientele tricuspidiene usoare sunt bine tolerate si sunt
descoperite numai la examenul clinic sau ecocardiografic. In
formele moderate si severe, apar oboseala la efort, edeme
periferice, dureri abdominale in epigastru si hipocondrul
drept (datorita hepatomegaliei) exagerate la efort.
Bolnavii pot avea anorexie, greturi si varsaturi, datorita
stazei in sistemul venos gastro-intestinal, scaderea in
greutate si subicter. Cianoza periferica apare n formele
severe prin scaderea debitului sisitemic si, uneori, prin sunt
dreapta-stanga prin foramenl ovale patent.
Explorari paraclinice
Electrocardiograma ritmul poate fi sinusal, dar cel mai
adesea este prezenta fibrilatia atriala.
Examenul radiologic reflecta dilatarea atriului si
ventriculului drept si modificarile afectiunii de baza.
Examenul ecocardiografic si Doppler arata dilatatia
cavitatilor drepte si miscarea paradoxala a septului
interventricular. Se pot vizualiza vegetatiile valvulare in
endocardita infectioasa, ruptura de cordaje si prolapsul
valvular (in cazul degenerarii mixomatoase) si, deasemenea,
ingrosarile
valvelor si calcificari, in cazul etiologiei reumatismale. Se
poate, deasemenea, aprecia insertia anormala a velvei
tricuspide, ca si severitatea leziunii in anomalia Ebstein.
Cateterismul cardiac daca insuficienta este importanta
arata presiune crescuta in atriul drept. Angiografia cu
injectarea substantei de contrast in ventriculul drept (mai rar
folosita astazi) evidentiaza trecerea substantei in atriul drept
39.Insuficiena tricuspidian: Metodele de diagnosticare.
Complicaiile. Principiile de tratament. Profilaxia
Acuzele:
edeme periferice
dureri in rebordul costal drept
marirea abdomenului in volum (ascita)
Examenul obiectiv:
cianoza
edemele periferice
turgescenta jugularelor
ascita
pulsatia ficatului in epigastriu
amplificarea socului cardiac
matitatea relativa a cordului deviata spre dreapta
zgomotul I atenuat
zgomotul II accentuat in spatiun intercostal II din stinga
suflu holosistolic la xifoida
ECG: - semnele de hipertrofie si dilatare ventriculara dreapta
Examen radiologic - semne de dilatare ventriculara dreapta
Ecocardiografia - dilatarea ventriculului si atriului drept
Explorari paraclinice
Electrocardiograma ritmul poate fi sinusal, dar cel mai
adesea este prezenta fibrilatia atriala.
Examenul radiologic reflecta dilatarea atriului si
ventriculului drept si modificarile afectiunii de baza.
Examenul ecocardiografic si Doppler arata dilatatia
cavitatilor drepte si miscarea paradoxala a septului
interventricular. Se pot vizualiza vegetatiile valvulare in
endocardita infectioasa, ruptura de cordaje si prolapsul
valvular (in cazul degenerarii mixomatoase) si, deasemenea,
ingrosarile
valvelor si calcificari, in cazul etiologiei reumatismale. Se
poate, deasemenea, aprecia insertia anormala a velvei
tricuspide, ca si severitatea leziunii in anomalia Ebstein.
Cateterismul cardiac daca insuficienta este importanta
arata presiune crescuta in atriul drept. Angiografia cu
injectarea substantei de contrast in ventriculul drept (mai rar
folosita astazi) evidentiaza trecerea substantei in atriul drep
Tratamen Insuficienta tricuspidiana izolata, de orice grad,
este relativ bine tolerata. In cazul prezentei edemelor se vor
folosi diuretice si daca bolnavii au fibrilatie atriala,
tonicardice.
Tratamentul de baza se va aplica afectiunii primare care a
produs insuficienta tricuspidiana. Gradul regurgitarii va
Tratamentul farmacologic
1) Diureticele - Se cunosc mai multe tipuri de diuretice:
diuretice tiazidice (Nefrix), diuretice de ansa (furosemid, acid
etacrinic), indapamida, diuretice economizatoare de potasiu
(spironolactona).
2) Inhibitorii simpatici
a) Inhibitorii adrenergici cu actiune periferica - includ
Guanetidina
b) Inhibitori adrenergici cu actiune centrala: alfa-metildopa,
clonidina, guanfacina si guanabenz.
c) Inhibitori adrenergici cu actiune centrala si periferica sunt reprezentati de rezerpina. Efectele sale adverse pot
impune chiar oprirea tratamentului: depresie-uneori severa,
sindroame extrapiramidale, hiperaciditate si chiar ulcer
gastric; utilizarea rezerpinei este pe cale de a fi abandonata.
d) Alfablocantele adrenergice :
- neselective: fenoxibenzamina si phentolamina, se folosesc
in tratamentul crizei defeocromocitom sau in criza
hipertensiva din fenomenul de rebaund la clonidina. Nu se
folosesc in tratamenul cronic al HTA.
- selective: przosinul- produce arteriolo- si venodilatatie, fara
sa determine tahicardie. Poate fi folosit ca monoterapie.
Efectele sale adverse (cefalee, oboseala, uneori ameteli)
sunt nesemnificative, cu exceptia hipotensiunii posturale de
prima doza.
e) betablocantele - cele mai folosite in prezent sunt
atenololul, metoprololul, nadololul. Betablocantele, in special
cele neselective si in tratament pe termen lung, au efecte
adverse metabolice (efect dislipemiant, dereglari ale
glicemiei la bolnavii diabetici)
f) alfa-betablocantele: labetalolul este eficient in tratamentul
HTA usoare si moderate in monoterapie, sau in tratamentul
urgentelor hipertensive sub forma injectabila.
g) Inhibitori adrenergici cu actiune mixta: urapidilul - este
practic lipsit de efecte adverse, fiind eficient in monoterapie
in HTA moderata, avand avantajul de a putea fi administrat
tromboza coronariana
spasmul coronarian
Clasificarea cardiopatiei ischemice.
Moartea subita, oprirea cardiaca primara
Angina pectoral
angina pectoral de efort
angina de novo
angina de efort stabil
angina de efort agravat
angina pectorala spontan
3.Infarctul miocardic
Infarctul miocardic acut
Infarctul miocardic acut definit
Infarctul miocardic acut posibil
Infarctul miocardic vechi
Insuficienta cardiac in cardiopatie ischemic
Aritmiile
52.Angina pectoral: Definiie. Etiologia i patogenia.
Clasificarea. Manifestrile clinice.
Definitie: angina pectorala de efort este o forma clinica a
cardiopatiei ischemice, caracterizata prin crize dureroase
paroxistice, cu sediu retrosternal, care apar la efort sau la
emotii, dureaza cateva minute si dispar la incetarea cauzelor
sau la administrarea unor compusi nitrici (nitroglicerina,
nitrit de amil).
Etiopatogenie: principala cauza (90 - 95%) este
ateroscleroza coronariana, care se manifesta sub forma de
stenozari sau obliterari coronariene si zone de necroza si
fibroza miocardica difuza. Valvulopatiile aortice, anemia,
tahicardiile paroxistice, hipertiroidismul etc. reprezinta cauze
mult mai rare.
Fiziopatologie: angina pectorala este expresia unei
insuficiciente coronariene acute, datorita dezechilibrului
brusc, aparut la efort, intre nevoile miocardului (mai ales in
O,) si posibilitatile arterelor coronare. In mod normal,
Complicatiile posibile
Complicatiile electrice, care pot fi precoce (primele 30 min),
intermediare (6-72 ore) si tardive (peste 72 ore).Disritmiile
ventriculare precoce (primele minute) sunt legate de
deteriorarea permeabilitatii miocitelor ischemizate,
lateralizate zonelor ischemice si se explica prin fenomenele
reentry. Ulterior, aritmiile pot aparea la nivel subendocardic,
la marginea zonei necrotizate, frecventa lor este corelata cu
dimensiunile zonei necrotizate. Ele sunt favorizate de
tahicardia reactiva de origine catecholergica si de
dereglarile ionice.Tulburarile ritmului auricular sunt definite
de reactiile pericardice sau ischemiile auriculare.
Mecanismul tulburarilor de conducere nu sunt univoce:
origine vagala (IMA inferior), fenomene inflamatorii, plus,
rareori, fenomene ischemice.
Aritmiile ventriculare:- extrasistolie ventriculara; - ritm
idioventricular accelerat; - tahicardie ventriculara (primele
24 ore este benigna, cea tardiva - poate fi maligna si
insoteste disfunctia de pompa); - fibrilatia ventriculara.
Aritmiile supraventriculare:- tahicardia sinusala; extrasistolia atriala; - tahicardia paroxistica
supraventriculara; - flutterul si fibrilatia atriala; - ritmul
jonctional accelerat.
Bradiaritmiile si tulburarile de conducere
Complicatii mecanice:- ruptura peretilor VS; - ruptura
septului interventricular; ruptura de muschi papilari sau
disfunctie de muschi papilari cu instalarea insuficientei
mitrale acute; - anevrism cardiac acut.
Complicatii tromboembolice:- trombembolismul pulmonar
acut; - trombembolismul arterelor cerebrale mezenterale,
renale, splenice; - tromboza endocavitara a VS.
Complicatii ischemice:- angina pectorala postinfarct; extenzia IMA; - recidive IMA; - aritmii postinfarct.
59.Infarctul miocardic: ocul cardiogen, patogenia,
manifestrile clinice. Prognosticul. Tratamentul. Profilaxia.
exercitiului,
- ameteli,
- lesin si
- angina pectorala (durere n piept).
Unele persoane au aritmie cardiaca (ritm
anormal al inimii) care, n unele cazuri, poate
duce la moarte instantanee.
67. Cardiomiopatiile idiopatice: Diagnosticul pozitiv ale
diferitor forme de cardiomiopatii idiopatice. Principiile de
tratament.
4. Care este tratamentul ?
O persoana care are cardiomiopatie poate suferi de prezenta
unor cheaguri n vene nainte de aparitia oricarui alt
simptom al cardiomiopatiei, fiind necesara terapia cu
medicamente anticoagulante.
Aritmia trebuie tratata cu medicamente antiaritmice.
Mai rar, poate aparea un blocaj al inimii, care necesita un
aparat artificial (pacemaker) pentru pastrarea ritmului inimii.
Diagnosticul:
Studii de laborator:
-markeri serici cardiaci pentru a detecta necroza miocardicatroponina, creatinina kinaza ;-hiponatremia semnifica un
prognostic negativ ;-nivelul ridicat al cretininei serice poate
sugera o etiologie prin azotemia secundara inhibitorilor de
enzima de conversie ;-nivelul scazut al bicarbonatului este
un factor negativ
-alcaloza poate fi observata dupa terapia diuretica ;hipokaliemia cronica ;-functia hepatica poate sugera
alcoolismul, hemocromatoza, congestia hepatica ;-anemia,
leucopenia prin inhibitori ai enzimei de conversie
-testarea functiei tiroidiene, testarea toxicologica, testul de
sarcina.
Radiografia toracica evidentiaza dilatarea si configuratia
siluetei cardiace. Pacientii cu hipertrofie cardiaca stinga si
epansament pericardic pot prezenta de asemeni silueta
- electrocardiograma (EKG);
- radiografia toracica ofera date despre silueta cardiaca;
- determinarea presiunii venoase periferice;
- ecocardiografia ofera date despre dimensiunile cavitatilor
inimii, contractilitatea ventriculilor;
- cateterism cardiac sau angiografie;
- rezonanta magnetic nucleara sau computer tomografie
cardiaca;
- explorarea functiei hepatice, a functiei renale.
Tratamentul insuficientei
cardiacClasele de medicamente folosite pentru tratarea
insuficientei cardiace sunt: digitalice (Digoxin,
Digitoxin), vasodilatatoare, diuretice, inhibitori ai enzimei de
conversie a angiotensinei(Captopril, Enalapril), betablocante (Metoprolol, Bisoprolol).Insuficienta
cardiaca necesita, pe langa tratament medicamentos,
sirestrictia de sare din alimentatie/reinternarea la 2 luni este
de 30-60 % (1-4).
69. Insuficiena vascular acut: Definiie. Etiologia i
patogenia. Tabloul clinic. Tratamentul de urgen.
Forme:-lipotemia,colaps,socul
Simptome:
La inceput pot prezenta ameteli,disconfort
epigastric,greata,senzatie de instabilitatea,dereglari de auz
si vedere.
Tratament:
Starile de soc prin tulburari de ritm, insotite de bradicardie
accentuata pot beneficia de tratamentul cu atropina 0,01
mg/kg corp, pina la 0,6 mg doza totala.
Socul hemoragie impune, pentru umplerea patului vascular,
administrarea in perfuzie a singelui izo-grup, izo-Rh si numai
in lipsa lui sau a celui cu grup O si Rh negativ se recomanda
plasma sau inlocuitorii ei.
Socul anafilactic. Prin gravitatea posibila a evoutiei lui
rapide, necesita, cel putin pentru prevenirea lui, testarea
anamnestica ori de cite ori se administreaza unele
medicamente cu actiune sensibilizanta. loul clinic adeseori
se insoteste si de manifestari alergice cutante sau
respiratorii, iar tratamentul se adreseaza unor medicamente
de tipul hemisuccinatului de hidrocortizon administrat i., in
perfuzie si a epinefrinei, din solutia 1/1 000, in doza de 0,1
ml/kg corp, i. sau i.m., repetata la 20 de minute daca
raspunsul nu a fost cel asteptat. Socul neurogen. Aceasta
forma de soc poate fi intilnita in anumite conditii particulare,
fie in cursul anesteziei prin agentii folositi, fie in cursul unor
accidente medicamentoase de tipul barbituricelor,
tranchilizantelor sau narcoticelor, dupa cum, la nastere, in
afara acestor cauze legate de mama, el poate surveni la
nou-nascut si ca urmare a traumatismului
obstetrical.Tratamentul acestei forme de soc, asa cum arata
J. Burrington, solicita pe linga masurile enuntate in cadrul
tratamentului celorlaltor forme, administrarea si a unor
medicamente cu actiune vasopresoare cum sint:
methoxamina, o singura doza de 0,25 mg/kg corp,
administrata i.m., sau 0,08 mg/kg corp i., repetata la un
interval de 10 15 minute; izoprolerenolul in dozele
amintite; fenylefrina, o singura doza de 0,1 mg/kg corp,
administrata i.
Tratament
si profilaxie:Tratamentul insuficientei cardiace consta in: cresterea eficientei muncii inimii prin digitala si derivatele
acesteia ;- repaus intermitent la pat, care micsoreaza efortul
depus de inima ;- controlul retinerii de apa in tesuturi prin
administrare de diuretice (nefrix, furantril) ;- regim
fara sare si hipocaloric.
Un fapt deosebit de insemnat il constituie mentinerea
administrarii digitalei sau derivatelor acesteia toata viata;
dozele zilnice de digitalice trebuie adaptate in continuu in
raport cu evolutia bolii
Complicatii:
-tromboze intracavitare cardiac sau venoase
-embolii sistemice sau pulmonare
-infectii
-aritmii