nregistrat la nr.

________
Din ____/___/______
DOMNULE PRIMAR
Subsemnatul(a) _____________________________________________,

fiul(fiica) lui ________________, i al/a ________________, nscut() la

data

de

________________,

_______________________

jude/sect./ara ______________ domiciliat() n _____________________

strada ____________ nr.____, bl.___,sc.__, et.__, ap.___, sect./jude/ara
________________, posesor/posesoare al/a actului de identitate/paaport ______ seria
_____ nr.________, eliberat de _______________,v rog s-mi aprobai transcrierea
n registrele de stare civil romne a certificatului (extrasului) de natere eliberat de
autoritile ________________, privind pe _____________________________
Anexez certificatul (extrasul) n original i fotocopie, precum i traducerea
legalizat a acestuia (3 copii), certificatul de cetenie (original + 3 copii), actul de
identitate / paaport (original + copie), declaraia notarial a printelui care nu are
cetenie romn prin care i d acordul referitor la cetenia minorului conform art. 9
alin. (2) din Legea nr. 21/1991 a ceteniei romne, republicat cu modificrile i
completrile ulterioare.

Data :____/___/______

Semntura

Domnului Primar al municipiului Suceava, judeul Suceava