Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
si
ECOGRAFIE HEPATIC
ELEMENTE DE ANATOMIE HEPATIC
Ficatul este situat n loja subfrenica dreapta cu forma unui trunchi de con,
prezinta 2 fete: superioara sau diafragmatica convexa extern si postero-inferioara,
concava.
Fata superioara este divizata n doi lobi prin ligamentul falciform, care uneste
ficatul cu diafragmul, iar fata inferioara prezinta trei santuri, cu distributie n
configuratia literei "H" care o divizeaza n patru lobi:
1. santul antero-posterior stng, n care se gasesc:
- anterior - ligamentul rotund
- posterior - ligamentul venos
2. santul antero-posterior drept, care prezinta:
- anterior - foseta veziculei biliare;
- posterior - santul venei cave inferioare.
3. santul transvers, la nivelul caruia se afla hilul hepatic cu pediculul
vasculo-biliar hepatic format din trunchiul comun al venei porte, situat posterior,
artera hepatica situata antero-medial si ductul comun hepatic - coledocul, care este
situat antero-lateral.
Cele trei santuri mpart fata inferioara hepatica n 4 lobi: drept, stng, patrat
(anterior fata de hilul hepatic) si caudat (posterior fata de hilul hepatic).
Pe lnga aceste repere anatomice, n ultimul timp, datorita imperativelor
chirurgicale, s-a impus un nou reper n structura anatomica hepatica: venele
suprahepatice. Acestea, n numar de 3, mpart fata inferioara a ficatului n doi lobi,
fiecare mpartit, la rndul lui, n doua portiuni. Vena suprahepatica medie, mparte
ficatul n doi lobi: drept si stng. Vena suprahepatica dreapta mparte lobul drept tot
n doi lobi: o portiune anterioara si alta posterioara, iar vena suprahepatica
stnga mparte lobul stng n alte 2 portiuni: lob intern si extern.
Aceasta prima submpartire hepatica n patru segmente cu numere 1-4 este
preluata de mai multi autori dupa NOMENCLATURA ANATOMIC.
Lobul caudat cu vascularizatie autonoma este echivalat segmentului I.
Pentru o localizare ct mai exacta a diverselor procese patologice s-a recurs
la o delimitare a suprafetei ficatului, mpartita n 8 segmente, a caror numerotare se
face n sens invers acelor de ceasornic, plecnd din vecinatatea venei cave
inferioare spre lobul stng.
Sindromul icteric.
Evaluarea
color
a
tumorilor
hepatice pentru
detectarea vascularizatiei tumorale si stabilirea caracterului vascular al tumorii
(central sau periferic, mixt).
METODOLOGIA DE EXPLORARE
Examinarea se face frecvent matinal a jeun sau n cursul zilei, dupa 6-8 ore
de la ultima ingesta alimentara. Pentru bolnavii meteorizati, constipati, se prescrie
un regim de pregatire cu 2-3 zile naintea examinarii: regim igieno-dietetic, fara
alimente fermentabile, asigurarea tranzitului, medicatie prokinetica, laxativa, sau
fermenti pancreatici.
n timpul examinarii bolnavul poate ingera 500-1000 ml apa sau ceai
nendulcit. Dupa 15-20 de minute de la ingesta se reia examenul ecografic, stomacul
plin cu continutul lichidian devine astfel o fereastra ultrasonica, pentru examenul
peretilor gastrici sau al spatiului retroperitoneal.
Examinarea se ncepe n decubit dorsal, apoi lateral stng, cu abord
intercostal (pentru domul hepatic), n inspir profund blocat si expir. Transductorul
este asezat transvers si longitudinal pentru lobul hepatic stng si transvers si oblic
recurent pentru lobul drept.
Capsula hepatica (Glisson) este continua, lineara, sub forma unei fine linii
ecogene, perfect regulata si bine trasata. Orice neregularitate indica o hepatopatie
cronica activa sau ciroza hepatica sau o patologie tumorala difuza sau localizata.
Forma ficatului este oarecum triunghiulara, cu ngustare progresiva spre
lobul stng, raportul dintre lobul drept si cel stng fiind de aproximativ 1/3.Unghiurile
lobilor hepatici sunt n general de aproximativ 45 de grade ntre fata anterioara
convexa si fata posterioara concava.
Dimensiunea ficatului este apreciata n ecografie pur orientativ. Se
delimiteaza cteva diametre standard: diametrul anteroposterior al lobului stng 4-6
cm, diametrul craniocaudal 9 cm, diametrul anteroposterior al lobului drept 8-10 cm,
diametrul craniocaudal (prerenal) 12-13 cm. Pentru lobul caudat se masoara toate
cele trei diametre: diametrul transversal 4 cm, diametrul antero-posterior 4 cm si
diametrul longitudinal 6 cm. Lobul caudat, segmentul I, prezinta o vascularizatie
autonoma, fiind primul care sufera n toate hepatopatiile prin hipertrofie
globuloasa vizualizata ecografic.
Ecostructura hepatica este omogena, cu aspect fin microgranular,
prezentnd o ecogenitate medie, cu aceeasi returnare de ecouri din suprafata ca si
din profunzimea tesuturilor. Ecogenitatea parenchimului este mai joasa dect cea a
pancreasului si mai nalta dect cea a a parenchimului rinichiului drept.
Structurile anatomice intrahepatice normale vizualizate ecografic sunt:
spleno-renale,
varice