Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Nitropector 1 0-1
Aspenter 75 mg 0 1 0
AINS la nevoie
Motivele internarii
-
Istoricul bolii
- familia relateaza ca debutul a fost insidios, in urma cu 3-4 ani prin tulburari de
memorie recenta ( uita unde isi pune lucrurile, cheile, pierderea obiectelor, etc. )
- cu impact asupra capacitatii de preparare a hranei, efectuarea cumparaturilor, etc.)
- afazie manifestata prin limbaj vag, referiri indefinite asta, astia, etc.
- modificarile au fost puse de familie pe seama procesului de imbatranire si nu a
primit tratament de specialitate
- ideile delirante si tulburarile de comportament cu debut in urma cu aproximativ 1
an, manifestate prin idei delirante preponderent cu teme de persecutie si
prejudiciu, neglijenta vestimentara (fara apraxie ) , neglijarea igienei personale,
accentuarea agitatiei psihomotorii si cresterea frecventei de aproximativ 1 2 luni
Examen clinic obiectiv
- subponderala
- cifoza
- coxartroza, cracmente
- Digestiv N
- C V : TH = 130/60 , AV = 68
- Aparat uro-genital N
SNC analizatori N
- ROT N
- Babinski
Examen laborator fara modificari patologice semnificative
CT atrofie cerebrala cu aspect multiinfarcte punctiforme
Antidepresive Escitalopram
Recomandari
-
Nume / prenume : B. A.
Antecednte personale patologice :
- HTA esentiala st. II, risc aditional inalt, diagnosticata in urma cu 10 ani, neglijata
terapeutic
- AVC ischemic in teritoriul ACM , cu hemiplegie dreapta , 2009
Antecedente personale fiziologice :
Mama - decedata - 70 ani AVC
Tata - decedat 69 ani nu cunoaste diagnosticul
Toxice : tutun ocazional , alcool ocazional bere si vin
Tratament la domiciliu
-
Motivele internarii
Pacientul acuza:
- ameteli
- parestezii
- insomnie
- tulburari de mmorie
- apatie
- plans facil
Istoricul bolii
Pacientul , cunoscut cu antecedente de HTA cu tratament discontinuu la domiciliu, a
suferit in urma cu 2 luni un AVC ischemic in teritoriul ACM , cu hemiplegie dreapta,
fiind internat in sectia de Neurologie unde s-a instituit tratament de specialitate.
Se interneaza in sectia noastra pentru motivele prezentate mai sus.
Examen clinic obiectiv
- Constitutie normo-stenica, pozitie activa, mers paretic fara sprijin,tg. si mucoase
vizibile normal colorate fara cicatrici post-operatorii, tesut adipos-normal
reprezentat
- Sistem muscular normoton , normokinetic cu exceptia membrului superior si
inferior dr.
- Aparat osteo-articular integru, articulatii mobile, cracmente articulatii genunchi
bilateral
- Aparat respirator fara modificari patologice
- Aparat cardio-vascular TAS max. 200, TAD max. 90, AV 80 b/min ritmic fara
sufluri supraadaugate
- Aparat digestiv abdomen suplu elastic, ficat cu marg. inf. la rebordul costal,
splina nepalpabila
4
ADL Instrumental
Igiena corporala
Imbracare
Face cumparaturi
x Mersul la toaleta
Prepararea alimentelor
Locomotia
Menajul
x Continenta
Spalatul rufelor
x Odihna / Repaus
MMSE 27/30
T . O. 4 /10
T. fluenta : litera 5 , grup 1
Proba Tinetti : echilibru static 28/13
echilibru dinamic 16/8
Scor Hatchinski 6
Scala GDS 8/15
Rezultatele evaluarii psihologice
Aspect general: tinuta ordonata, vestimentatie adecvata varstei si situatiei, stare de igiena
corespunzatoare, dar necesita ajutor diun partea altor persoane;
Orientarea : partial orientat temporo-spatial;
Perceptii: perceptie diminuata ;
5
Gandire: bradipsihie, lentoare psihomotorie dar poate fi inteles de cei din jur
Limbaj : afazie mixta
Capacitati praxice : apraxie
Atentia si concentrarea : fatigabilitate, dificultate n a schimba focalizarea atentiei de la o tem la
alta
Memorie:dificultati in fixarea noilor informatii, memoria de lunga durata conservata,
Stare emotionala: labilitate emotionala, plans facil
Alte manifestari:
- particularitati ale somnului: insomnie mediana
- conduite alimentare: nu au fost semnalate schimbari de apetit, apetit normal,
- conduite sociale: retragere sociala, preferinta pentru activitatile solitare
Nevoile identificate: suport emotional, de stima si afiliere , valorizare.
Concluzii : inhibitie si incetinire globala a proceselor psihice, reducere cantitativa globala a
activitatii si eficientei acesteia.
Tinand cont de examenul clinic si paraclinic, evaluarea geriatrica si examenul psihologic s-a
stabilit diagnosticul de Dementa mixta vasculara si multiinfarct. S-a instituit tratament specific
Motivele internarii
La solicitarea familiei care reclama accentuarea tulburarilor de comportament, ideatie deliranta
preponderent negativa, culpabilitate, labilitate emotionala, raspuns emotional excesiv, anxietate ;
tristee existeniala, anhedonie, pierderea interesului pentru majoritatea activitatilor cotidiene,
insomnie;
Istoricul bolii
-
familia relateaza ca debutul a fost insidios, prin tulburari de memorie recenta cu impact
asupra capacitatii de preparare a hranei, efectuarea cumparaturilor, dificultati de
autoservire
Se interneaza in sectia noastra in urma unui episod de dromomanie, fiind adusa de apartinatori
ADL Instrumental
Igiena corporala
Imbracare
Face cumparaturi
Mersul la toaleta
Prepararea alimentelor
Locomotia
Menajul
Continenta
Spalatul rufelor
x Odihna / Repaus
MMSE 13/30
T . O. 4 /10
T. fluenta : litera 6 , grup 1
Scala GDS 13/15
Tinand cont de examenul clinic si paraclinic, evaluarea geriatrica si examenul psihologic s-a
stabilit diagnosticul de Dementa tip Alzheimer cu idei delirante forma moderat-severa cu debut
tardiv. S-a instituit tratament specific.
Nume / prenume : B. T.
Antecedente heredo-colaterale : neaga TBC, HTA, D.Z. in familie
Antecednte personale patologice :
-
Colecistectomie- 1970
stomac rezecat- in tinerete
HTA st II , cu tratament diagnosticata in 2002
Cardiopatie ischemica nedureroasa
Tulburare organica afectiva si de personalitate cu internari in sectiile de Psihiatrie
Motivele internarii
- tulburari de memorie recenta, scaderea capacitatii de atentie,tulburari de limbaj, inhibitie si
incetinire globala a proceselor psihice, reducere cantitativa globala a activitatii si eficientei
acesteia, insomnie;
Istoricul bolii
Pacientul , cunoscut hipertensiv, HTA compensata terapeutic, cu internari in sectii de
Psihiatrie, fara tratament permanent de specialitate.
Examen clinic obiectiv
- Constitutie normo-stenica, pozitie activa, mers fara sprijin,
- Tegumente si mucoase vizibile normal colorate, cicatrice post-operatorie
abdominala
- tesut adipos-normal reprezentat
- Sistem muscular normoton , normokinetic
- Aparat osteo-articular integru, articulatii libere mobile nedureroase la miscari
active si pasive
- Aparat respirator fara modificari patologice
- Aparat cardio-vascular TAS max. 160, TAD max. 80, AV 70 b/min ritmic fara
sufluri supraadaugate
- Aparat digestiv abdomen suplu elastic, deasupra planului xifo-pubian prin tesut
adipos in exces
- Aparat uro-genital : mctiuni spontane, 2-3 mictiuni/noapte, loje renale libere,
Giordano negativ (-) bilateral
10
ADL Instrumental
Igiena corporala
x Imbracare
xFace cumparaturi
x Mersul la toaleta
Prepararea alimentelor
x Locomotia
Menajul
Continenta
Spalatul rufelor
x Odihna / Repaus
MMSE 18/30
T . O. 7/10
T. fluenta : litera 6 , grup 2
Scor Hatchinski 6
Scala GDS 5/15
Rezultatele evaluarii psihologice
Aspect general: vestimentatie adecvata varstei si situatiei dar starea de igiena este precara,
necesita indrumare si aduceri aminte ;
Orientarea : partial orientat temporo-spatial;
Perceptii: perceptie diminuat, dar fara modificari semnificative;
Gandire: incetinirea fluxului ideativ, gandire supraelaborata, mesajul transmis devine confuz;
derulare haotic a gndirii
Limbaj :spontan, vocabular bogat, dar mesajul este insuficient de clar;
11
Tinand cont de examenul clinic si paraclinic, evaluarea geriatrica si examenul psihologic s-a
stabilit diagnosticul de Dementa tip Alzheimer forma moderat usoara cu debut tardiv. S-a
instituit tratament specific
12