Sunteți pe pagina 1din 95

ANATOMIA

APARATULUI GENITAL
FEMININ

APARATUL GENITAL
FEMININ
glandele

genitale
cile genitale

Ovarul
organ

pereche , situat n pelvis , n cavum


retrouterin, pe partea lateral a excavaiei
pelvine
posterior fa de ligamentul larg
postero superior fa de trompa uterin
anterior fa de rect
n unghiul de bifurcare a arterei iliace comune
n bazinul mare la nou nscut , dup care
coboar i ocup poziia prezentat anterior

OVARUL
Forma

- cilindric ciuperc ovoidal ,

turtit
Culoarea alb rozie
Consisten ferm
Aspect contur boselat
Volum crete n faza folicular a ciclului
menstrual , n sarcin , la multipare
- scade la menopauz

OVARUL
Mijloace de fixare
Mezoovarium scurt mezou care fixeaz
ovarul la foia posterioar a ligamentului larg
i conine hilul ovarului
Ligamentul utero-ovarian unete cornul
uterin cu polul inferior al ovarului
Ligamentul tubo-ovarian unete pavilionul
tubar cu polul superior al ovarului (are rol n
captarea ovulului)

OVARUL
Mijloace de fixare

Ligamentul lombo ovarian unete


regiunea lombar cu polul superior al
ovarului , conine vasele i nervii destinai
ovarului i are trei fascicule : tubar , tubo
ovarian i ovarian
- are relaii strnse cu mezoapendicele
i cu mezocolonul sigmoid

Configuraie extern i
rapoarte
Faa extern, lateral convex , n raport cu peretele lateral al
pelvisului

La nulipare - corespunde fosetei ovariene a lui Krause

posterior - vasele hipogastrice i uretere


anterior - ligamentul larg
superior - vasele iliace externe
inferior - originea arterelor uterine i ombilicale.

n profunzimea acestei fosete trec nervul i artera obturatoare,


ceea ce explic durerile pe faa intern a coapsei n inflamaiile
tubo-ovariene sau endometrioz

La multipare - corespunde fosetei subovariene a lui Claudius

anterior - ureter i artera uterin


posterior -marginile sacrumului
inferior - muchiul piramidal

Configuraie extern i
rapoarte

Faa intern , medial

pavilionul trompei uterine


ansele intestinului subire
apendicele la dreapta
colonul sigmoid la stnga

Marginea anterioar hilul ovarului inseria mezoovariului (linia


lui Farre Waldeyer)

Marginea posterioar

ansele intestinului subire


colonul pelvin

Polul superior

pavilionul trompei
ligamentul lombo- sau ilio-ovarian

Polul inferior - ligamentul utero-ovarian

Structura ovarului
Albuginee-

strat de esut conjunctiv ,


acoperit de un strat celular cilindric sau
cubic (epiteliu ovarian)
Corticala foliculi ovarieni aflai n diverse
stadii evolutive
Medulara vase, nervi, resturi embrionare
- arteriole helicoidale , venule sub form
de bucl , reea de vase limfatice , reea de
filete nervoase, resturi embrionare (rete
ovarii)

Vascularizaia ovarului

Vascularizaia arterial
Artera ovarian
-

ia natere din aorta abdominal, se situeaz n grosimea


ligamentului lombo ovarian iar la polul superior al ovarului
se mparte n ovariana extern i tubara extern , care se
anastomozeaz cu ramuri similare din artera uterin ,
formnd o arcad arterial la nivelul mezoovariului
Artera uterin
-exist 4 tipuri de anastomoze vasculare

Vascularizaia venoas
Vena ovarian se vars n vena cav inferioar pentru
ovarul drept i n vena renal pentru ovarul stng
Vena uterin

Vascularizaia ovarului
Vascularizaia

limfatic
vase limfatice care dreneaz
limfa n ganglionii latero i pre cavi i
latero i pre aortici
vase limfatice care dreneaz
limfa n ganglionii iliaci externi

Inervaia ovarului
Provine

din plexul ovarian i plexul


hipogastric
Plexul ovarian se formeaz din
ramuri provenind din ganglionul
semilunar i alte ramuri din plexul
lombo aortic
Exist reflexe nervoase ovaro neuro
ovariene

TROMPA UTERIN
salpinge

, trompa lui Fallope sau

oviduct
conduct musculo-membranos
lungime de 10-12 cm
de la cornul uterin pn la faa
intern i marginea posterioar a
ovarului
situat n grosimea marginii
superioare a ligamentului larg

TROMPA UTERIN

TROMPA UTERIN
Mijloace

de fixare
- ligamentul larg
- ligamentul tubo ovarian
Direcie

transversal i apoi n form de cros


- n sarcin devine aproape vertical
-

TROMPA UTERIN segmente

interstiial

situat n grosimea muchiului uterin aprox. 1,5 cm


se deschide n unghiul superior al uterului printr-un orificiu numit
ostium uterin 0,5 mm

istmic

lungime de 3-4 cm , diametru 2-4 mm


direcie transversal

ampular

7-8 cm lungime i 8-9 mm diametru


fexibil , merge pe partea anterioar a ovarului sfrind pe faa
intern a acestuia.

pavilionar

n form de plnie
fa extern acoperit de peritoneu
fa intern acoperit de mucoas , prezentnd orificiul extern al
trompei 2-3 mm (muctura diavolului)
franjuri 10-15 i franjul lui Richard

TROMPA UTERIN

TROMPA UTERIN
Rapoarte
poriunea intern
inferior arcada vascular subtubar
limfatice , filete nervoase ,
resturi embrionare
anterior ligamentul rotund i vezica urinar
posterior ligamentul utero ovarian, anse intestinale, colon pelvin ,
ampula rectal
superior anse intestinale

poriunea extern

peretele lateral al excavaiei , vasele iliace externe , ureterul ,


cecul i apendicele cecal , sigmoidul

TROMPA UTERIN
Structura - organ cavitar cu perei
alctuii din :

seroasa peritoneal

subseroasa conjunctiv

musculoasa - fibre musculare netede circulare, intern i fibre


dispuse longitudinal i plexiform , extern

submucoasa reea de reticulin , celule conjunctive fusiforme

mucoasa tubar - pliuri longitudinale


epiteliu cilindric cu celule ciliate i celule secretorii
corion fibre conjunctive , vase i nervi

TROMPA UTERIN

Vascularizaia arterial
artera uterin- artera retrograd a fundului uterin,
artera tubar intern
artera tubar mijlocie
artera ovarian intern

artera ovarian- artera tubar extern


Aceste artere se anastomozeaz i alctuiesc
arcada arterial subtubar
Vascularizaia venoas
arcada venoas subtubar se vars n venele
utero ovariene
Vascularizaia limfatic
limfa este drenat spre ggl. lomboaortici i uterini

TROMPA UTERIN
Inervaia

filete nervoase lombo ovariene


filete nervoase din plexul
hipogastric

UTERUL
organ musculo-cavitar destinat gestaiei i
parturiiei
Pri componente :
- corpul uterin
- istmul uterin
- colul uterin
Forma :trunchi de con , turtit antero posterior ,
cu baza mare superior , baza mic inferior
forma variaz cu vrsta , paritatea ,
perioadele ciclului menstrual

UTERUL

Situaie :
situat n centrul excavaiei
colul uterin ptrunde n vagin prin
peretele anterior vaginal
Dimensiuni :
lungime-6,5 cm (corp-3,5cm,istm0,5cm,col-2,5cm)
lime 4 cm
grosime 2 cm
la multipare dimensiunile cresc cu
aprox. 1,5-2 cm

UTERUL

UTERUL

UTERUL
Consisten

: ferm
Greutate : 50 70 g
Direcie : n raport cu axa strmtorii
superioare , axa uterului face un
unghi ascuit deschis anterior 15
( unghi de versiune)
- axa corpului uterin face cu
axa colului un unghi deschis anterior
100-120
(unghi de flexiune)

UTERUL

Conformaie exterioar i rapoarte


Corpul uterin :
form de con cu o fa anterioar,
una posterioar, dou margini, o baz i un
vrf
faa anterioar vezica urinar ,
peritoneul vezico uterin , anse intestinale
faa posterioar anse intestinale ,
colon pelvin , trompa uterin , ovarul
marginile uterului hilul uterului
fundul uterin ansele intestinale

UTERUL
Colul uterin:
form cilindric
poriunea intravaginal 15-20mm
anterior baza vezicii urinare
posterior rect
lateral ureter i artera uterin
(naintea ureterului) , vene , limfatice ,
nervi
poriunea intravaginal 18 mm, 6mm

UTERUL

Mijloace de fixare
mijloace de suspensie :
peritoneu
ligamente largi
ligamente rotunde
mijloace de susinere :
ligamente utero-sacrate (extremitatea
posterioar a aponevrozei sacro-rectogenito-pubiene)
ligamente pubo vezico uterine
ligamente cardinale

UTERUL
Ligamentul

rotund

cordon conjunctivo vascular


unete coarnele uterine cu labiile mari i pubisul
strbate ligamentul larg , regiunea iliac , orificiul
profund al traiectului inghinal, esutul grsos al
muntelui lui Venus , labiile mari
grosime 4-7 mm , lungime -12-15cm
are 5 poriuni : uterin , ligamentar , iliac ,
inghinal ,
extrainghinal
conine artere (ramuri din epigastrica profund i
artera uterin) vene, limfatice i nervi

UTERUL
Ligamentele

largi

repliuri peritoneale aezate n plan frontal de la


marginile uterului la peretele excavaiei pelvine
conin vase i nervi destinai uterului
sunt formate din 4
poriuni:mezometrium,mezosalpingele,mezoul funicular
i mezoovarium
prezint 2 fee i 4 margini

Peritoneul

acoper uterul aproape n totalitate i

are rol deosebit n fixarea acestuia

UTERUL
Mijloace

de susinere

Muchii ridictori anali


asigur rezistena activ
Ligamentele pubo vezico uterine
Ligamentele cardinale (parametrele)
Ligamentele utero sacrate
asigur rezistena pasiv

UTERUL

UTERUL
Structura

Corpul uterin
Tunica seroas (perimetrium)- peritoneul visceral
Tunica muscular (miometrium)
-strat extern (neomiometrul)- fibre
musculare dispuse longitudinal pe mijloc i
transversal lateral

-strat mijlociu (paleomiometrul) gros,


format din fibre musculare dispuse plexiform
-strat intern (arhimiometru) fibre
musculare dispuse circular (sfinctere)

UTERUL

UTERUL

UTERUL

Tunica mucoas (endometrul)


stuctur static prepubertar
structur dinamic perioada
reproductiv
strom endometrial- celule conjunctive

alungite,fibre de reticulin,i substan fundamental


(glicoproteine,limfocite ,macrofage)

epiteliu cilindric simplu - cu celule ciliate i

secretorii

glande endometriale -simple sau ramificate


Exist dou straturi funcionale : superficial i bazal

UTERUL
Vascularizaia

arterial
artera uterin , ram din artera
iliac intern , are trei segmente :
parietal (pe peretele lateral al
pelvisului)
subligamentar (n baza
ligamentului larg)
intraligamentar (pe marginile
uterului)

UTERUL
Artera

uterin ramuri colaterale


artera ureteral inferioar
arterele vezico vaginale
artera cervico vaginal
ramuri pentru ligamentul larg
ramuri pentru colul uterin
artere radiale pentru corpul uterin

UTERUL
Artera

uterin ramuri terminale

artera tubar intern


artera ovarian intern
artera retrograd a fundului uterin

Anastomozele arterei uterine:


pedicolul utero anexial ( cu artera ovarian)
pedicolul vaginal (cu artera vaginal lung)
artera ligamentului rotund

UTERUL

UTERUL

UTERUL

UTERUL
Vascularizaia

venoas

venele ligamentului rotund


venele anexiale
venele uterine (grupul preureteral i
grupul retroureteral)

UTERUL
Vascularizaia

limfatic

vase limfatice superioare


pedicul utero ovarian ggl. pre i
latero cavi i pre i latero aortici
- pedicul funicular- ggl. iliaci externi
i inghinali superficiali
vase limfatice inferioare
- pedicul iliac extern
- pedicul mijlociu , hipogastric
- pedicul posterior, sacrat

UTERUL

UTERUL
Inervaia

motorie
simpatic T12- L2 , plex hipogastric
inferior
parasimpatic L4 S5, plex hipogastric
inferior
vasomotorie
plex lombo aortic , plex hipogastric
inferior
senzitiv
plex hipogastric inferior , superior , lombo
aortic , D12- L1

UTERUL

Vaginul

Conduct musculo-membranos care unete


uterul cu vestibulul vulvar
Situaie : organ impar, median ,situat n
excavaie i n grosimea perineului anterior
Direcie : axul vaginului formeaz cu
orizontala un unghi deschis posterior de 6575(direcie oblic de sus n jos i dinapoi
nainte)
Cu colul uterin formeaz un unghi deschis
posterior , de 90-110

VAGINUL
Form

: cilindric ,n stare de
vacuitate cavitatea este virtual
Dimensiuni : variabile , lungime 4-14
cm, diametrul 2 cm

Rapoarte

VAGINUL

anterior
n superioar ureterele ,basfondul vezical i trigonul
vezical
n inferioar - uretra

posterior

fundul de sac Douglas


faa anterioar a rectului
corpul central al perineului

lateral

plexurile venoase vezico-vaginale


muchii ridictori anali
prelungirea anterioar a foselor ischio-rectale
bulbii vaginali
glandele Bartholin
aponevroza perineal superficial

VAGINUL
extremitatea

superioar
- se inser oblic pe colul uterin
- formeaz 4 funduri de sac
vaginale
extremitatea inferioar
- separat de organele genitale
externe prin himen

VAGINUL

VAGINUL

VAGINUL
Configuraia

interioar
- creste sau riduri mai
proeminente pe linia median
- anterior aceste creste se
termin inferior prin tuberculul
vaginal i superior formeaz
triunghiul lui Pawlick
- de la crestele mediane pornesc
pliuri transversale i oblice

VAGINUL

VAGINUL

Structura
tunica extern sau conjunctiv
tunica medie - fibre musculare netede
dispuse n dou planuri: superficial
longitudinal i profund circular(constrictorul
inferior al vaginului)
tunica intern (mucoasa) - epiteliu
pavimentos stratificat necheratinizat
mucoasa nu prezint glande , secreia
realizndu-se prin transsudaie

VAGINUL

Vascularizaia arterial

artera vaginal lung ram din artera hipogastric


artera uterin
artera hemoroidala mijlocie
artera ruinoasa intern

Vascularizaia venoas

- plex venos latero vaginal care se continu cu


venele uterine i cu venele hemoroidale i
pudendale interne; toate se vars n venele
hipogastrice

Vascularizaia limfatic

ganglioni iliaci interni , externi , presacrai i


inghinali

Inervaia
- din plexul hipogastric i nervul ruinos intern
- sensibilitatea vaginului este mai crescut n
poriunea inferioar , pe peretele posterior

VAGINUL

VULVA

Situat n perineul anterior

Format din:
- muntele lui Venus
- dou labii mari
- dou labii mici
- vestibulul vulvar (o deschidere cu
orientare antero-posterioar n care se
deschid: uretra, vaginul i glandele lui
Bartholin
- organele erectile - clitoris i bulbii
cavernoi

Muntele lui Venus

VULVA

-proeminen rotunjit , triunghiular cu vrful inferior


, acoperit de pr
- format din esut adipos

Labiile mari
- repliuri cutanate orientate antero posterior
- prezint : o fa extern cu peri , o fa intern
neted , o margine inferioar liber , o margine superioar
fix , o extremitate anterioar i o extremitate posterioar
- sunt alctuite din :piele ,glande sudoripare i
sebacee , panicul adipos (corp adipos labial
semierectil),fascia perineal superficial

VULVA
Labiile

mici

- repliuri cutanate aplatizate transversal


- aspect neted ,roziu ,umed
- prezint aceleai elemente descriptive ca i
labiile mari
- sunt alctuite din epiteliu pavimentos
stratificat necheratinizat i corion

VULVA
Organele

erectile

clitorisul :
-pilieri
-corp
-gland
bulbii vestibulari :
- simetrici , la extremitatea inferioar
a vaginului
- sunt alctuii din esut cavernos
bogat vascularizat

VULVA
Glandele

vulvare:
- glande vestibulare minore
(sebacee, sudoripare)
- glande para uretrale
- glande vestibulare majore
( Bartholin)

VULVA

Vascularizaia arterial

ramuri ale arterei ruinoase interne (ram al arterei hipogastrice)


ramuri ale arterelor ruinoase externe (ramuri din artera femural)

Vascularizaia venoas

- vena hipogastric sau vena safen intern

Vascularizaia limfatic
- ganglionii inghinali i iliaci

Inervaia
- plexul lombar i sacrat
- plexul hipogastric

VULVA

VULVA

VULVA

VULVA

PERINEUL

Totalitatea formaiunilor musculo-aponevrotice care nchid inferior


excavaia pelvin

Rombul perineal
- 4 unghiuri
anterior simfiza pubian
laterale tuberozitile ischiatice
posterior - vrful coccisului
- 4 margini
antero-laterale - anurile genito-crurale i ramurile ischio-pubiene
postero-laterale -marginile inferioare ale marilor ligamente sacrosciatice i marginile inferioare ale muchilor mari fesieri
Linia care trece prin tuberozitile ischiatice l mparte n:
perineul anterior - traversat de uretr i vagin la femeie de unde
denumirea de perineu uro-genital
perineul posterior - traversat de segmentul anal al rectului

PRINEUL ANTERIOR

Planurile superficiale piele, dartos, aponevroza perineal


superficial, vase i nervi superficiali
Loja bulboclitoridian
- formaiuni erectile -rdcinile clitorisului i bulbii vaginali
- muchi anexai formaiunilor erectile (m. ischio-cavernoi, m.
bulbocavernoi, m. transvers perineal superficial)
- glandele vulvo-vaginale
- vase i nervi
Diafragma urogenital (aponevroza perineal mijlocie)
m. transvers profund al perineului
m. rectovaginal
sfincterul extern al uretrei
Prelungirea anterioar a fosei ischio-rectal - delimitat de faa
intern a muchiului obturator intern acoperit de aponevroza
sa, de muchiul ridictor anal i de aponevroza perineal
mijlocie
Diafragma pelvin - m. ridictor anal i ischio-coccigian,
acoperiti de aponevroza perineal profund

SUPERFICIAL MUSCLES OF
PERINEUM :
1. Superficial Transverse
perinei
2. Bulbospongiosus
(Bulbocavernosus in older
textbooks)
3. Ischiocavernosus
DEEP MUSCLES OF
PERINEUM :
1. Deep Transverse Perinei
2. Sphincter urethrae

PERINEUL POSTERIOR

planurile superficiale piele, dartos, fascia superficial

fosele ischio-rectale cu 2 prelungiri (anterioar


perineal i posterioar) pachetul vasculo-nervos
ruinos intern

planurile profunde - m. ridictor anal, m. ischiococcigieni

arterele - artera perineal superficial i artera


hemoroidal inferioar, ramuri din artera ruinoas
intern.
venele - hemoroidale sau ruinoase interne
limfaticele ggl. inghinali
nervul ruinos intern

PERINEUL

PERINEUL

PERINEUL

PERINEUL
Fig

10 13

V MULUMESC