Sunteți pe pagina 1din 80

Canalul dur ptologic

Reperele strmtorii superioare


Promontoriu
Marginea anterioar a
aripilor sacrului
Articulaia sacro-iliac
Linia nenumit
Eminena ilio-pectinee
Marginea superioar a ramurii ischiopubiene
Marginea superioar a simfizei pubiene

Diametrele strmtorii superioare

Anteroposterioare
Transversale
Oblice

Diametrele antero-posterioare
Promonto-suprapubian
(conjugata anatomic) = 11,5 cm
Promonto-retropubian
(conjugata vera) sau diam. util
Pinard = 10,5-11 cm
Promonto-subpubian (conjugata
diagonal) = 12 cm

Diametrul util Pinard


Se msoar diametrul
promonto-subpubian (12 cm)
Se scade 1,5 cm
Diametrul util: 10,5cm

Diametrele oblice

De la eminena ilio-pectinee la
simfiza sacro-iliac de partea
opus
Diam. oblic stg. = 12,5 cm (cel
mai des utilizat de prezentaie)
Reprezint aria de angajare

Diametrele transversale
Maxim = 13,5 cm
Clinic sau median =
12,5-13 cm (la egal
distan ntre promontoriu
i simfiz)

Strmtoarea mijlocie: diametre

Antero-posterioare
Oblice
Transversal

11cm.

Strmtoarea mijlocie
Anterior: faa posterioar a simfizei, corpul pubelui
i punctul retropubian ce delimiteaz diam util
Posterior: faa anterioar a sacrului i a coccisului
Lateral: cotil, faa intern a ischionului, cu cele 2
orificii (gaura obturatoare i gurile sciatice)

Strmtoarea inferioar

Anterior: marginea inferioar a


simfizei pubiene
Posterior: coccisul
Lateral: ramurile ischio-pubiene,
tuberozitatea sciatic i
ligamentul sacro-sciatic

Strmtoarea inferioar: diametre

Antero-posterior
(subcocci-subpubian) de
9,5 cm (prin retropulsia
coccisului = 11,5 cm)
Transvers (biischiatic) =
11 cm
Oblice = 11 cm

Diametrul biischiatic

Se repereaz cu policele de
la ambele mini cele 2
tuberoziti ischiatice
Se msoar, cu banda
metric sau cu pelvimetrul,
distana dintre ele
Valoare medie de 11 cm

Axele bazinului
Axa strmtorii
superioare (axul de angajare)
urmeaz linia ombilico-coccigian

Axa excavaiei (axul de


coborre) prelungete axul
strmtorii superioare, apoi se
curbeaz n sus i nainte

Axa strmtorii
inferioare (axul de degajare)
se apropie de orizontal la femeia

Canalul dur este patologic dac are modificri


morfologice care constituie un obstacol n
desfurarea naterii
FRECVENA- 2%, N CONTINU SCDERE
Imbuntirea condiiilor de
via(alimentaie,asisten medical,boli

Clasificare

A. Morfologic:
simetrice -

C D n general strmtat (rahitism,acondroplazie)


n general strmtat i turtit a. p. (rahitism)
turtit a. p.
turtit transversal
canaliculat
n plnie (bolile coloanei vertebrale)
n form de inim sau trefl(osteomalacie)

asimetrice: cauza-patologie unilateral a


canalului dur,a m.inf i/sau a coloanei

Distocia osoasa-canal dur ngust

Canal dur n general strmtat

Canal dur ,,n plnie

Radiopelvimetria

Femeia cifotic

Canal dur cifotic

Cifoscolioza rahitic

-vedere din fa

Bazinul acondroplazic

Bazinul osteomalacic

Luxaia congenital de old bilateral profil i fa

Canalul dur de luxaie


bilateral de old str.sup

Canalul dur de luxaie congenital de old-str.inferioar

Canalul dur din spondilolistezis

Canalul dur din luxaia congenital de old unilateral

Bazin de poliomielit

Radiopelvimetria din
bazinul de poliomielit dreapt.
Scurtarea membrului
inf dr cu 5 cm
Hemiatrofia dreapt i
redresarea arcului anterior stg

Bazinul de coxalgie(dreapt)

Rombul lui Michaelis

Radiopelvimetriecoxalgie stng vzut


din fa

Bazin de scolioz

Fractur de bazin-nfundarea cotilului stng

B. Dimensional
bazin strmtat limit ( DU 9-10,5 cm)
bazin strmtat gr I ( DU 9 - 7cm)
bazin strmtat gr II (DU > 7 cm)

C. Etiologic (modul de aciune al bolii, vrsta, locul de


aciune, terapia ortopedic))- boli ale sistemului osos,ale bazinului,ale
coloanei,ale m.inferioare

Boli ale ntregului sistem osos


Rahitismul-bazin mai mic, oase subiri,n general
strmtat sau trefl, deformri ale str.superioare sau/ i
excavaia
Nanismul endocrin,acondroplazic,rahitic-CD n general
strmtat cu forma normal
Osteomalacia (nateri apropiate,fr expunere la
soare)
Boli ale bazinului

Boli ale bazinului


Boli congenitale
Naegele (bazin oblic ovalar) atrofia unei aripioare
sacrate-artrit

Robert atrofia ambelor aripioare sacrate cu sinostoza


sacro-iliac bilateral
Bazinul despicat anterior-malformaia perertelui anterior
Asimilaia unei vertebre lombare sau cocigiene la sacru

Bazinul lui Naegele

Bazinul lui Robert

Boli ale coloanei


-cifoza (bazin n plnie)-morbul Pott
-lordoza
-scolioza d str superioare-inegale,str sup modificat
bazin n plnie asimetric
-spondilizem-ultima vertebr lombar ,coloana
basculat anterior acoper aria str superioare(TBC)
-spondilolistezis artrit,luxarea ultimei lombare pe S1

Canalul dur din spondilolistezis

Boli ale membrelor inferioare (femur-cavitatea


cotiloidian)
Luxaia congenital de old bilateral(CD strmtat
transversal)
Luxaia congenital de old unilateral (CD asimetric)
Poliomielita-CD asimetric i hemiatrofic
Coxalgia CD asimetric-capul femural poate ptrunde
n excavie

Diagnosticul clinic -anamneza,antecedente


obstetricale,inspecia,palparea,pelvimetria,ecografia.
Inafara sarcinii-radiopelvimetria
Prognosticul de evoluie a sarcinii-nu este influenat
Prognosticul de natere matern-rezervat (traumatism)
fetal .rezervat
Conduita profilaxie
curativ

Canalul moale patologic


Dilataie /extensibilitate redus
Colul- distocii funcionale (dilataia <1,2-1,5
mm/or) primar,secundar,iatrogen
Diagnostic lips de progres,edem alb apoi
violaceu
DD- dilataia staionar din distocia de dinamic
Complicaii ruptura
uterin,corioamniotit,traumatismul
fetal,moartea ftului