Sunteți pe pagina 1din 86

Consultatia prenatal

Luarea in eviden
Intlniri regulate
Prima ntlnire- ncredere
empatie
- persoana

de referin n
sarcinii
La prima ntlnire
atenie

Moaa

timpul
femeii
partenerului

,,Axul consultaiilor
personalizarea
respect mutual
respectarea intimitaii
ascultarea i empatia
confortul pacientei
Spirit profesional

ANAMNEZA
I timp exhaustiv
pacienta :mediul social
profesional
familial
pentru evaluarea factorilor de risc
Scopul : depistare
profilaxie

II identificarea prinilor
starea civil
19 > vrsta < 35

19 > vrsta
context social
Probleme sociale izolare
relaii cu prinii
status nutriional
Context

vrsta < 35
patologie medical
anomalii cromozomiale 1%
amniocenteza
HTA ,depistare DG

legatura cu medicul de familie

III Profesia
mediu toxic
stress
nivel venituri
departarea de domiciliu
activitatea profesional partener
(disponibilitate)

IV Domiciliul
condiii
telefon

V Obiceiurile femeii anterioare actuale


alimentare
mediul social
fumtoare
alcool
droguri
animale
altele

VIAntecedente
medicale

Antecedente familiale
Anomalii genetice i
malformaii
-risc de boal ereditar
-toate informaiile pentru
evaluarea riscurilor
Anomalii tromboembolice
-anomalii familiale de
coagulare

Important de
cunoscut
(factori de risc?)
Diabet zaharat
-depistare DG 12
26
32

-complicaii-macrozoml
malformaii
moartea in utero
-creterea

-HTA

n G

VII antecedente personale


Mama
Originea etnic
Diabet
HTA
Alergii
Antecedente trombo-embolice
Cardiopatie
Expunere la DES
Transfuzii
Infectii urinare(litiaz)
Epilepsie
Patologie endocrin
Boli infecto-contagioase

Tatl
Alergii
Astm bronsic
Talie, morfologie
Gemelaritate

Antecedentele heredo-colaterale i
genetice ale ambilor prini-cu
atentie pentru factorii de riscSAFL,gemelaritate,DZ,etc

VIII antecedente chirurgicale

Intervenii generale
Intervenii ginecologice
Anestezie- tip,incidente
Evoluie postoperatorie

IX Antecedente personale fiziologice


PM
Caracterele ciclului menstrual
contraceptie, tip, supraveghere
X Antecedente ginecologice
boli ginecologice
cicatrici uterine, ale colului
tratament infertilitate
antecedente de herpes, infecii cu Str.
boli ale colului

XI antecedente obstetricale
Sarcini IU, SE
derularea fiecarei sarcini
delivrarea, perineul
starea nou-nascutului (inclusiv actual)
lehuzia,alptarea
Anamneza sarcinii actuale pn n momentul
discuiei
(clinic, paraclinic, biologic)

Anamneza sarcinii actuale pn n momentul


discuiei
(clinic, paraclinic, biologic)

Confirmarea diagnosticului de sarcin


Datarea sarcinii
Examen clinic
Examene prescrise dup examenul
clinic

1.Confirmarea diagnosticului de
sarcin
Clinic- diagnostic de probabilitate
anamneza
examenul local
Diagnosticul de certitudine
paraclinic TIS
ecografie
Datarea sarcinii UM
ecografia-biometrie (8 SA LCC)
PAM
Evolutivitatea sarcinii- anamneza,ecografia

2.Examenul clinic

Medical general,pe sisteme si aparate


TA, puls, G
Ginecologic: sni, examen genitalPapTest,ex bacteriologic al secreiei colului,
colposcopie

Obstetrical : examen vaginal digital cu palpare


abdominal

3. Ecografia
Ecografia endovaginal (EEV)
Depinde de vrsta la care se face prima consultaie
La 11-14 SA se examineaz pentru
morfologie fetal
faldul nucal
Se efectuiaz dublul test la cazurile cu risc
Se calculeaz data triplului test pentru restul gravidelor
( estriolul,-hcg, -feto-proteina)

4.Examene complementare
GS, Rh,aglutininele neregulate
GA,GR,trombocitele
Serologie rubeol,toxoplasmoz
HIV,sifilis,VHC,Ag.HBs
sumar de urin (albumin,glucoz,sediment)
pentru gravida cu risc-test DG( OMS)
Alte examene, n funcie de patologia asociat
Prima formulare a prognosticului de evoluie a sarcinii

Prognosticul de evoluia a sarcinii va


fi reevaluat la fiecare consultaie
Gravida poate fi oricnd incadrat n
categoria gravidelor cu risc

Consultaiile urmtoarencepnd din luna a IV-a,lunar, apoi la 6-8 sptmni post-partum

Luna a IV-a
G +5-6 kg n prima sarcin

+7-8 kg n a 2-a jumtate


cel mult 12-16 kg
clinic:
IFU,palparea uterului,TA,
paraclinic : examenul sumar de urin
Ht,Hb
triplul test cu risc integrat
>1/250- amniocentez
biopsie de trofoblast (?)

La 18-22 SA
ecografie pentru morfologie fetal
La 24-26 SA depistarea DG (test OMS)
glicemia jeun 1,1-0,90 g%0
ingestia a 75 g glucoz pulbere
glicemia la 2 h < 1,55 g%0
0,90 g%0

La 27 SA
-refacerea testului Coombs indirect pentru
incompatibilitatea Rh-dac e negativ-300 g globulin anti-D
-cordocentez pentru ftul anemic din
izoimunizare/transfuzie

La 34-36 SA
starea de bine a ftului (NST, stress test

(?),profilul biofizic)
secreie din col pentru identificarea Str. pentru
tratament(risc fetal!)

Prognosticul de natere: elementele materne,


elementele fetale+anexe
Prognosticul de lehuzie

La fiecare consultaie :
Discuie cu gravida
G
TA
IFU
RCF clinic
verificarea analizelor

Prognosticul de natere:
elementele materne,
elementele fetale+anexe
Prognosticul de lehuzie

Elementele materne
starea general,patologie asociat,canal dur, canal moale, fora de
contracie

Elementele fetale
numr fei, prezentaie, poziie,dimensiuni,anomalii,vitalitate,

viabilitate,vrsta sarcinii
anexele fetale- LA, placenta, cordonul ombilical

Consult anesteziologic

Consultaia post-natal
La 6-8 sptmni post-partum
Starea general,involuia uterin,lactaia, starea

eventualelor cicatrici (perineal,abdominal),dac


s-a fcut reeducare perineal (exerciii
Kegel,electroterapie) sau exerciii abdominale
Alte investigaii (DG ,HTA;altele)
Contracepia- investigaii, indicaii

Prognosticul de evolutie a sarcinii/37SA


Prognosticul de nastere dupa 32 SA
Prognosticul de lehuzie
Prognosticul ulterior:
vital
functional-menstruatia
reproducerea
viata sexuala

Gravida cu risc: elemente de mediu


extern

elemente sociale
elemente materne
starea de sanatate,antecedentele fiziologice
antecedentele ginecologice,obstetricale,
varsta,IMC,canalul dur,canalul moale

fatul si anexele