Nn. Cranieni

UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE
CAROL DAVILA
BUCURESTI
CURS
DE
NEUROLOGIE
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
NERVUL TRIGEMEN
CONTINE FIBRE:
SENZITIVE AFERENTE CE
TRANSMIT IMPULSURI
EXTEROCEPTIVE DE
LA PIELEA FEEI I
CEA MAI MARE PARTE
A SCALPULUI,
MUCOASA NASULUI,
SINUSURI, CAVITATEA
BUCAL, DINTI,
DURAMATER
PROPRIOCEPTIVE DE
LA DINI, PERIDONIU,
PALAT DUR,
ARTICULAIA
TEMPOROMANDIBULAR,
MUSCULATURA
MASTICATORIE I
EXTRAOCULAR
MOTORII EFERENTE CE INERVEAZ MUSCULATURA MASTICATORIE
TRIGEMENUL SENZITIV
FIBRELE EXTEROCEPTIVE ORIGINE N CELULELE NEURONALE GANGLION
GASSER (FORM SEMILUNAR). SITUAT N FOSETA = CAVUM MECKEL, PE
FAA CEREBRAL A STNCII TEMPORALULUI NAPOIA VRFULUI ACESTEIA.
FORMAT DIN CELULE

UNIPOLARE TIPICE.
PRIMETE FIBRE DE LA
PLEXUL
PERICAROTIDIAN.
PRELUNGIRILE CELULELOR
UNIPOLARE SE MPART N
RAMURI:
- CENTRALE: CONSTITUIE
FIBRELE RDCINII
SENZITIVE, PLEAC DIN
MARGINEA CONCAV GGL
GASSER NAPOI I
NUNTRU PUNTE,
- PERIFERICE, SE
GRUPEAZ N: NERVUL
OFTALMIC, MAXILAR,
COMPONENTA SENZITIV A
MUCHIULUI MANDIBULAR.
Fibrele proprioceptive NU fac

sinaps n ganglionul Gasser.
Fibrele rdcinii senzitive in punte

traiect dorso-median. se divid ntrun ram ascendent i descendent, iar
restul urc sau coboar fr s se
divid.
- fibrele descendente = tractul
spinal trigemen n poriunea
superioar a mduvei, de-a lungul
tractului spinal exist nucleul
spinal gelatinos al nervului V, care
se continu cu substana
gelatinoas,fibrele care fac sinaps
n acest nc transmit cu precdere
sensibilitatea termic i dureroas,
n acest tract exist o topografie a
fibrelor : oftalmic anterior, maxilar
intermediar, mandibular dorsal.
- fibrele ascendente parte fac sinaps cu

neuroni in nc senzitiv principal trigemen
(mijlociu), situat lateral de nc motor n
apropierea pedunculului mijlociu cerebelos.
- exist o somatotopie identic cu a celor
din nucleul gelatinos,
- aici se proiecteaz sensibilitatea tactila
- o alt parte n nc mezencefalic
trigemen, situat n marginea lateral a
substanei cenuii a poriunii superioare
a ventriculuil IV i regiunea apeductal,
fibrele aferente ale acestui nucleu transmit
impulsuri proprioceptive.
MAJORITATEA FIBRELOR SE
NCRUCIEAZ PE LINIA MEDIAN, URC
N LEMNISCUL TRIGEMINAL, NC
SEMILUNAR FLECHSIG (NC VPM) TALAMIC
GIRUS POST CENTRAL ARIA 3, 1, 2
EXIST FIBRE CVINTOTALAMICE CARE
RMN IPSILATERALE
COLATERALE ALTE REGIUNI SNC: NC
NERVI CRANIENI (VII; III, IV, VI), NC.
VEGETATIVI DIN TRUNCHI, FORMAIE
RETICULAT, CEREBEL, TECTUM, REG.
SUBTALAMIC, HIPOTALAMUS.
CONEXIUNILE ASIGUR REFLEXE:
CORNEAN (CU VII),
LACRIMAL (CU NC LACRIMAL SITUAT
LNG NC VII),
DE STRNUT (CU NC AMBIGUU, NC
RESPIRATORI),
DE VOM (NC DORSAL AL X, NC
AMBIGUU, NC MOTOR V),
SALIVAR (NC SALIVARI ATAAI N VII, IX),
OCULOCARDIAC (NC DORSAL AL VAG).
TRIGEMENUL MOTOR
NC MOTOR TRIGEMEN =
COLOAN OVOIDAL DE
CELULE MULTIPOLARE
SITUAT N PARTEA
MEDIAL A NC SENZITIV
PRINCIPAL.
FIBRELE EFERENTE - LOC

DE INTRARE A RDCINII
SENZITIVE, DEDESUBTUL
GANGLIONULUI TRIGEMINAL
NERVUL MANDIBULAR.
NUCLEUL MOTOR PRIMETE

AFERENE DE LA CALEA CORTICO
NUCLEAR DE AMBELE PRI I
DE LA NUCLEI SENZITIVI AI V,
REALIZND ARCURI REFLEXE
MONOSINAPTICE CE ASIGUR
CONTROLUL MUSCULATURII
MASTICATORII.
NERVUL OFTALMIC V1
NATE N PARTEA ANTEROMEDIAL A
GGL GASSER SINUS CAVERNIOS, PE
PERETELE LATERAL SUB III, IV SE
RAMIFICA N: N LACRIMAL, N FRONTAL,
N NASOCILIAR ORBIT PRIN FISURA
ORBITAL SUPERIOAR.
PRIMESTE FIBRE DIN PLEXUL SIMPATIC
PERICAROTIDIAN I N OCULOMOTORI.
INERVEAZ : GLOBUL OCULAR, GLANDA
LACRIMAL, CORNEEA, CONJUNCTIV,
PARTE A MUCOASEI CAVITI NAZALE,
CELULE ETMOIDALE, FRUNTEA, SCALPUL
PN LA VERTEX, FAA DORSAL A
NASULUI, PLEOAPA SUPERIOAR,
DURAMATER DIN FOSA CEREBRAL
ANTERIOAR, PORIUNEA ANTERIOAR A
COASEI CREIERULUI, SINUSUL
LONGITUDINAL, CORTUL CEREBELULUI.
NERVUL MAXILAR V2
N NTREGIME SENZITIV. NATE N MIJLOCUL
GGL GASSER ORIZONTAL DE-A LUNGUL
PRII INFERIOARE A SINUSULUI CAVERNOS
GAURA ROTUND MARE TRAVERSEAZ
PORIUNEA SUPERIOAR FOS
PTERIGOPALATIN ORBIT PRIN FISURA
ORBITAL INFERIOAR AN I CANAL
SUBORBITAR GAUR SUBORBITAR.
INERVEAZ : DURAMATER N FOSA
CEREBRAL MIJLOCIE, BUZA SUPERIOAR,
PARTEA LATERAL A NASULUI, PARTEA
SUPERIOAR A OBRAZULUI, PLEOAPA
INFERIOAR, PARTEA ANTERIOAR A
TMPLEI, MUCOASA NASULUI, GINGIA
SUPERIOAR, DINII SUPERIORI, PALATUL
PN LA ARCUL PALATOFARINGEAL.
NERVUL MANDIBULAR V3
CEA MAI VOLUMINOAS RAMUR.
FORMAT DIN DOU RDCINI:
- SENZITIV, NATE N GGL GASSER
GAURA OVAL A SFENOIDULUI,
- MOTORIE PE SUB GGL GASSER, SE
UNETE CU RAMUL SENZITIV IMEDIAT N
AFARA GURI OVALE.
PLEACA DN NC MASTICATOR PONTIN.
INERVEAZ: DURAMATER N FOSA
CRANIAN MIJLOCIE, TEGUMENTELE
REGIUNII TEMPORALE INF, MASETERIN
SUP I BRBIE, MUCOASA PLANEULUI
BUCAL, GINGIA INF, DINI ARCULUI
MANDIBULAR, MUCOASA N 2/3 ANT
LIMB, MUCHI TEMPORAL, MASETER,
PTERIGOIDIAN EXT I INT,
MILOHIOIDIANUL, SEGMENTUL ANT
DIGASTRIC, PERISTAFILIN EXTERN.
EXAMENUL I SEMIOLOGIA TRIGEMENULUI

EXAMENUL SENSIBILITII
N TERITORIUL DE DISTRIBUIE
PENTRU :
- SENSIBILITATEA SUPERFICIAL
TACTIL, TERMIC, DUREROAS
- SENSIBILITATEA PROFUND
ESTE ATIBUIT N VII
DEOARECE NEUROTOMIA
RETRO-GASSERIAN NU O
ALTEREAZ.
TULBURRI PATOLOGICE:
SUBIECTIVE DURERII, PARESTEZII,
OBIECTIVE HIPOESTEZIE
ANESTEZIE (NU UNGHIUL POSTEROINFERIOR AL MANDIBULEI C2-C3).
EXAMENUL FUNCIEI MOTORII SE EXAMINEAZ :

- MOTILITATEA ACTIV I FORA SEGMENTAR: MICRI DE
RIDICARE, COBORRE, LATERALITATE, PROIECIE ANTERIOAR A
MANDIBULEI,
- TONUSUL MUSCULAR, PALPAREA MASETERULUI I TEMPORAL,
- TROFICITATE, AMIOTROFIA FOSEI TEMPORALE I REGIUNEA
MASETERIN SE EVIDENIAZ PRIN MRIMEA RELIEFULUI OSOS AL
ARCADEI ZIGOMATICE,
- PREZENA FASCICULAIILOR MUSCULARE.
EXAMENUL FUNCIEI REFLEXE

- REFLEXUL CORNEEAN: AFEREN TRIGEMEN, EFEREN FACIAL,
-REFLEXUL MASETERIN
*EXAGERAT N LEZIUNILE PIRAMIDALE
BILATERALE, SLA - ABOLIT N LEZIUNILE NERVULUI V,
EXAMENUL FUNCIEI VEGETATIVE I TROFICE

DEPENDENT DE NUMEROASELE AFERENE VEGETATIVE.
- KERATITA NEUROPARALITIC, SECUNDAR DISTRUGERII RAMURII
OFTALMICE. ESTE CONSECIN A NEUROTOMIEI RETRO-GASSERIE SAU
GASSEROTOMIEI.
- HEMIATROFIA FACIAL PROGRESIV, DATORIT AFECTRII FIBRELOR
VEGETATIVE SIMPATICE CERVICALE,
- TULBURRI SECRETORII LACRIMALE, SALIVARE I VASOMOTORII.
NEVRALGIA TRIGEMINAL
CLINIC, DOU FORME CARACTERISTICE :
1. NEVRALGIA ESENIAL (IDIOPATIC)
DEBUT N A Va DECAD.
- RAPORT F/M 2/1 PENTRU FEMEII.
- CLINIC DURERI NEVRALGICE VIOLENTE SUB
FORM DE CRIZE PAROXISTICE. EVOLUEAZ CU
PAROXISME DUREROASE DIN CE N CE MAI
FRECVENTE CE POT INDUCE MARI TULBURRI
PSIHICE AUTOMUTILRI SAU LA SUICID.
- INTERCRITIC LINITE COMPLET.
- LOCALIZARE, STRICT PE TRAIECTUL RAMURILOR
SENZITIVE, NEDEPIND LINIA MEDIAN A FEEI,
- DECLANARE, SPONTAN. FACTORI DIVERI :
ATINGEREA MECANIC FA SAU CAVITATE
BUCAL, CURENT DE AER RECE, MASTICAIE.
EXIST ZONE BINE DELIMITATE (TRIGGER ZONE) A
CROR ATINGERE DETERMIN CRIZE.
- N CRIZ POT APARE : FENOMENE REFLEXE
MOTORII I VEGETATIVE, HEMISPASM FA,
CONTRACII CLINICE LA NIVELUL MUCHILOR
ORBICULARI,
- NU SE DECELEAZ MODIFICRI OBIECTIVE DE
SENSIBILITATE.
2. NEVRALGIA SIMPTOMATIC (SECUNDAR)

CONSECIN A PROCESELOR PATOLOGICE CE AFECTEAZ
SEGMENTELE EXO I ENDOCRANIAN A NERVULUI V
- CLINIC: DURERI MAI PUIN INTENSE NS CONTINUI. PE ACEST
FOND APAR EXACERBRI PAROXISTICE SCURTE I VIOLENTE.
SEMNE OBIECTIVE :
*HIPO-ANESTEZIE PENTRU
TOATE MODURILE DE
SENSIBILITATE,
*DISPARIIA REFLEXULUI
CORNEAN,
*ATROFIA MUCHILOR
MASTICATORI,
*SIMPTOME DE SUFERIN A
NERVILOR NVECINAI : VII, VI,
VIII,
ETIOLOGIE:
- FACTORII EXOCRANIENI:
AFECIUNI DENTARE, SINUZITE,
PROCESE TUMORALE SAU
INFLAMATORI ORBITARE,
RINOFARINGIENE, PAROTIDIENE.
- FACTORII ENDOCRANIENI:
TROMBOFLEBITE SINUS
CAVERNOS, OSTEOMIELITA
APICAL A STNCII
TEMPORALE, TUMORI DE UNGHI
PONTOCEREBELOS (NEURINOM,
COLESTEATOM), LEZIUNI
INTRANEVRAXIALE BULBOPONTINE.
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
- NEVRALGII FACIALE ATIPICE:

DURERII FR CARACTER STRICT NEVRALGIC.
NU SUNT STRICT UNILATERALE I NICI N TERITORIUL STRIC
TRIGEMINAL,
- MIGRENA, EXIST FORME CARE POT SUGERA O
NEVRALGIE TRIGEMINAL :
*NEVRALGIA TRIGEMINAL MIGRENOAS PREZINT
DURERI LOCALIZATE OCULAR, DE DURAT - 1 OR,
ASOCIATA CU FONO/FOTOFOBIE, ISTORIC FAMILIAL, NU
EXIST ZON SAU FACTORI DECLANATORI.
*MIGRENA N CIORCHINE CLUSTER HEADACHE,
PREZINT PAROXISME DUREROASE N SALVE CU DEBUT
ABRUPT, FR AUR, CARACTER PULSATIL, NU RESPECT
TERITORIUL TRIGEMINAL, SEMNE AUTONOMICE, TREZESTE
PACIUNTUL DIN SOMN. RSPUNDE LA TERAPIA
ANTIMIGRENOAS.
- NEVRALGIA ,,DISESTEZIA POSTHERPETIC SE
CARACTERIZEAZ PRIN EXISTENA DE CICATRICI
POSTVEZICULOASE I DEFICIT DE SENSIBILITATE.
NEVRALGIA SFENOPALATIN (SINDROMUL SLUDER) DURATA

PAROXISMELOR MAI MARE DE 10-30 MINUTE, LOCALIZARE
NAZOORBITAR CU IRADIERE AURICULAR I OCCIPITOMASTOIDIAN. ESTE NSOIT DE MANIFESTRI VASOMOTORII
I SECRETORII EVIDENTE; RINOREE, HIPERLACRIMAIE,
HIPERSUDORAIE.
SINDROMUL PARATRIGEMINAL (RAEDER), PREZINT DURERII

CU CARACTER I LOCALIZARE TRIGEMINAL (V1), EXIST
HIPOESTEZIE TERITORIUL V, REFLEX CORNEAN DIMINUAT.
FRECVENT POATE FI ASOCIAT CU SINDROMUL CLAUDE
BERNARD HORNER.
SINDROMUL
DUREROS
AL
ARTICULAIE
TEMPOROMANDIBULARE CARACTER NEVRALGIC DAR NEVIOLENT. NU
RESPECT TERITORIUL TRIGEMINAL. SIMPTOME AURICULARE
I LOCOREGIONALE ASOCIATE.
NEVRALGIA NAZOCILIAR (CHARLIN)

DURERE INIIAL I
PREDOMINENT OCULAR CU IRADIERE NAZAL I MAXILAR.
SE ASOCIAZ : RINOREE, HIPERLACRIMAIE, KERATIT.
NEVRALGIA GLOSOFARINGIAN DURERE CU ACELEASI

CARACTERE LOCALIZATE IN LA BAZA LIMBII, GURA, GAT,
DECLANSATE DE INGHITIT, VORBIT, MESTECAT.
GLAUCOMUL DURERI OCULARE CE POT IRADIA N
TERITORIU OFTALMIC AL TRIGEMENULUI.
MSURAREA TENSIUNII OCULARE I RSPUNSUL LA
PILOCARPIN PRECIZEAZ DIAGNOSTICUL.
NEVRALGIA DE GANGLION GENICULAT (SINDROM
HUNT), DURERILE NU SE SUPRAPUN TERITORIULUI
TRIGEMINAL
DAR
IRADIAZ
AURICULAR
I
NASOLARINGIAN.
EXIST O ZON DECLANATOARE LA NIVELUL
CONDILULUI AUDITIV EXTERN.
TRATAMENT
TRATAMENT
MEDICAMENTOS
INDICAT N STADIILE PRECOCE SUB 6 LUNI.
VITAMINE DIN GRUPUL B,
REZULTATE INCONSTANTE,
DROGURI ANTICOLINERGICE N
SUPOZIIA C SCADE STAREA DE
HIPEREXCITABILITATE CENTRAL
AKINETON,
DERIVATE HIDANTOINICE
INTRODUSE PE BAZA ANALOGIEI
CU EPILEPSIA:
-DIFENIL HIDANTOINATUL SODIC
200-600 MG/ZI
- DILANTIL, 300MG/ZI
- CARBAMAZEPIN BINE
TOLERAT, EFECTE SECUNDARE
MINORE, EFICIENT, N DOZ DE
200-400MG PN LA 800MG/ZI.
BLOCAJ CHIMIC :
AL RAMURII PERIFERICE CU:

PROCAIN, ALCOOLIZARE,
FENOLIZARE. NU SE UTILIZEAZ
FRECVENT.
AL GANGLIONULUI GASSER
(UTILIZARE RESTRNS). SE
REALIZEAZ O NEUROLIZ
GASSERIAN CU SUPRIMAREA
DURERII I ANESTEZIE N NTREG
TERITORIU.
FRECVENT SUPRIMAREA DURERII
ESTE TEMPORAR I POT APARE
PARESTEZII N HEMIFAA
ANESTEZIAT ,,CAUZALGIA
TRIGEMINAL SAU CHIAR
DURERI ,,ANESTEZIE
DUREROAS.
ELECTROCOAGULAREA
GANGLIONULUI GASSER
REZULTATE CRITICABILE
DATORIT COMPLICAIILOR
I SECHELELOR.
TRATAMENTUL CHIRURGICAL
Chirurgie
Microvasculara
Decompresiv
RIZOTOMIA RETROGASERIAN
SAU JUXTAPONTIN CU
SECIONAREA
RETROGASERIAN A FIBRELOR
CARE SUPLEAZ TERITORIUL
DUREROS.
TRACTOTOMII BULBARE,
PONTINE I MEZENCEFALICE
ABANDONATE DATORIT
ABORDULUI DIFICIL =>
MORTALITATE CRESCUT,
METODE STEREOTOXICE CU
REZULTATE NECONCLUDENTE.
NERVUL FACIAL
NERV
MIXT DATORIT ALTURRII FIBRELOR INTERMEDIARULUI WRISBERG.
EMERGENA DIN
TRUNCHIUL CEREBRAL, LA NIVELUL MARGINI INFERIOARE A

PUNII UNGHIUL PONTO-CEREBELOS N MEATUL AUDITIV INTERN
MPREUN CU NERVUL AUDITIV, ARTERA AUDITIV INTERN I VENELE
AUDITIVE.
LA CAPTUL
LATERAL MEAT
AUDITIV INT NERVUL
CANAL FACIAL =
APEDUCTUL LUI
FALLOPE DIN STNCA
OSULUI TEMPORAL,
LA ACEST NIVEL
GGL GENICULAT
(CELULE
SENZORIALE DIN
CARE PROVIN AXONII
NERVULUI
WRISBERG).
IESE DIN CRANIU PRIN

GAURA STILOMASTOIDIAN
REGIUNEA GLANDEI
PAROTIDE SE DIVIDE N
DOU RAMURI TERMINALE:
1.TEMPORO-FACIAL
SUPERIOR PENTRU MUCHI:
FRONTALI, ORBICULARII
PLEOAPELOR,
SPRNCENOSUL, MUCHII
OBRAZULUI, MUCHII BUZEI
SUPERIOARE, MUCHII ARIPII
NASULUI,
2. CERVICO-FACIAL,
INFERIOR, PENTRU: MUCHII
BUZEI INFERIOARE, MUCHII
BRBIEI, PIELOSUL GTULUI.
NERVUL INTERMEDIAR
WRISBERG ASIGUR :
FUNCIA GUSTATIV N 2/3
ANTERIOARE ALE LIMBII,
SENSIBILITATEA N
PORIUNEA EXTERN A
CONDUCTULUI AUDITIV
EXTERN, CONCA URECHII
I REGIUNEA
RETROAURICULAR
PRIN
FIBRELE PARASIMPATICE INERVAIA GLANDELOR

SALIVARE SUBMAXILARE I SUBLINGUALE I GLANDELOR
LACRIMALE.
EXPLORAREA SEMIOLOGIC N FACIAL : SEMNE DE PAREZ

SAU PARALIZIE, MODIFICRI REFLEXE, TULBURRI DE ORDIN
SEMNE CLINICE
SENZITIVO-SENZORIAL
I SECRETOR.
EXAMENUL STATIC:
*asimetria trsturilor feei accentuate cu
micrilor voluntare i automatico-reflexe,
*estomparea pliurilor fiziologice,
*sprncean cobort,
*fanta palpebral crescut lagoftalmie,
*clipitul absent,
*secreia lacrimal n unghiul intern al
obrazului epiphora (eversiune canale
lacrimale, datorit paraliziei muchilor
horner),
*an nazo-labial ters,
*comisura bucal cobort, gura tras de
partea sntoas,
*brbia neted.
EXAMENUL DINAMIC:
*nu poate ncrei fruntea,
*nu poate nchide ochiul sau
micarea este mai lent i
incomplet. Semn Charles- Bell.
*semn Souque - al genei,
*semn Negro la privirea nainte i
n sus, globul ocular pare mai sus,
*proba artrii dinilor, a
deschiderii gurii,
*proba umflrii obrajilor.
*proba fluieratului,
*apariia fenomenului ,,lacrimi de
crocodil datorit disdirecionrii
regenerrii axonilor dup denervare
MODIFICRI REFLEXE
REFLEXELE SUNT DIMINUATE SAU ABOLITE N LEZIUNI PERIFERICE I
NEMODIFICATE N LEZIUNI CENTRALE.
- REFLEXUL NAZO-PALPEBRAL: PERCUIA RDCINII NASULUI DETERMIN
NCHIDEREA SIMULTAN I EGAL A CELOR PATRU PLEOAPE.
- REFLEXUL ORBICULARULUI OCHIULUI: PERCUIA PE GLABEL SAU
MARGINEA SUPRAORBITAR COMPARATI.
-
REFLEXUL PSIHO-PALPEBRAL: PROIECIA BRUSC A UNEI LUMNRI

OCLUZIA OCHIULUI.
- REFLEXUL COHLEO-PALPEBRAL BECHTEREW: OCLUZIA SIMULTAN,
INVOLUNTAR LA ZGOMOT INOPINAT.
- REFLEX CORNEAN.
Testarea gustului
2/3 anterioare ale limbii
pentru: gust dulce, acru, srat.
Testarea salivaiei
Respectiv a nervului coarda
timpanului. Se canuleaz
conductul glandei salivare
pentru a colecta i msura fluxul
de saliv dup sugerea unei
lmii timp de 60 secunde.
ETIOPATOGENIA PARALIZIILOR FACIALE

POT FI:
CENTRALE PRIN LEZIUNI SUPRANUCLEARE,
PERIFERICE PRIN LEZIUNI NUCLEARE I INFRANUCLEARE.
PARALIZIA FACIAL CENTRAL
- RESPECTA FACIALUL SUPERIOR, MUSCULATURA INERVAT
DE
FACIALUL
SUPERIOR,
AVND
REPREZENTARE
CORTICAL BILATERAL.
N MICRILE AUTOMATE REFLEXE ASIMETRIA MIMICII
DIMINU,
DATORIT
INTEGRITII
CILOR
MOTORII
AUTOMATE.
PARALIZIA FACIAL PERIFERIC
- PARALIZII FACIALE PRIN LEZIUNE NUCLEAR: AFECTAREA
NUCLEULUI N PORIUNEA PONTIN PRIN LEZIUNI
VASCULARE, TUMORALE, INFLAMATORII FRECVENT SE
ASOCIAZ O LEZIUNE A FASCICULULUI PIRAMIDAL =>
SINDROAME ALTERNE.
PARALIZII FACIALE PERIFERICE PRIN

LEZIUNI INFRANUCLEARE:
1. PROCESE PATOLOGICE ALE FOSEI POSTERIOARE: TUMORI
DE UNGHI PONTO-CEREBELOS, PROCESE INFLAMATORII
POLINEVRITE I POLIRADICULONEVRITE.
2. LEZIUNI PROXIMALE FA DE GANGLIONUL GENICULAT.
SEMNE
CLINICE
ASEMNTOARE
NSOITE
DE
TULBURRI LACRIMALE I AFECTARE A GUSTULUI.
3. LEZIUNI SITUATE NTRE GANGLIONUL GENICULAT I
ORIGINEA RAMURII PENTRU MUCHI STAPEDIUS.
FENOMENE ASEMNTOARE I HIPERACUZIE.
4. LEZIUNE DISTAL DE RAMUR PENTRU STAPEDIUS DAR
PROXIMAL DE COARDA TIMPANULUI. DIMINUARE SAU
ABOLIRE A GUSTULUI I SALIVAIEI FR TULBURRII
LACRIMALE I HIPERACUZIE.
5. LEZIUNE DISTAL DE NERV COARDA TIMPANULUI
PARALIZIE FACIAL MOTORIE.
SINDROMUL RAMSAY-HUNT
APARE N ZONA ZOSTER
GENICULAT.
SE CARACTERIZEAZ PRIN
APARIIA UNEI ERUPI
VEZICULARE N CONC, MEAT
AUDITIV EXTERN I
RETROAURICULAR I PARALIZIE
FACIAL PERIFERIC.
Nervul cohleo-vestibular
constituit din dou ramuri disticte: nervul vestibular
nervul cohlear,
care se unesc la captul

proximal al canalului auditiv
intern => nervul acusticovestibular traverseaza
unghiul ponto-cerebelos
mpreun cu VII i VII bis
lateral n trunchiul cerebral la
nivelul jonctiunii puntii cu
bulbul.
CAILE ACUSTICE
Elementele receptoare
- celulele ciliate ale organului Corti din cohlee (transform energia
vibratorie n influx nervos)
celulele ganglionare (neuronii bipolari ai ggl spiral a lui Corti in

canalul spiral Rosenthal reprezentand protoneuronii auditivi.
Axonii neuronilor bipolari traverseaz lama spiral, se unesc in

nervul cohlear sau acustic traverseaz conductul auditiv intern,
fosa posterioar nevrax la nivelul anului bulbo-pontin
nucleii cohleari:
* nucleul cohlear ventral

fibrele trec prin faa nucleului
vestibular fibre arciforme
ventrale.
* nucleul cohlear dorsal =
tubercul acustic fibrele prin
spatele nucleilor vestibulari
fibre arciforme dorsale.
Parte din fibre se ncrucieaz
napoia panblicii Reil =>
corpul trapezoid.
Dupa ce fac sinaps n oliva pontin, fibrele acustice se plaseaz

pe marginea extern a fasciculului senzitiv constituind banda lui
Reil lateral tuberculul quadrigemen posterior.
Centrii de percepie
- centri auditivi primari: corp geniculat intern, tubercul quadrigemen
posterior (rol reflex i de releu)
- centri corticali ai audiiei situai n ariile auditive 41, 42, 22 (partea
mijl. a primei circumv. temporale = circumv. Heschl)
CILE VESTIBULARE
APARATUL RECEPTOR, la nivelul urechii interne, reprezentat de:
* utricul i sacul, organe de echilibru static sensibile la poziia

i atitudinile corporale.
* trei canale semicirculare: superior, posterior i extern, organe
de echilibru dinamic, sensibile la deplasrile corpului.
CILE DE TRANSMISIE :
* Protoneuronul = neuronii bipolari ai
ganglionului Scarpa; axoni formeaz
nervul vestibular, se asociaz nervul
auditiv formnd perechea VIII.
Deutoneuronul, in nc vestibulari: nc vestibular dorsal int Schwalbe,

nc vestibular dorsal ext Deiters, nc Bechterew, nc inf Roller.
Parte din fibrele n vestibulari nu fac sinaps n nc, merg direct la nc
acoperiului (cerebel) prin fasciculul vestibulo-cerebelos direct
Edinger.
CONEXIUNILE NUCLEILOR VESTIBULARI

1.Fasciculul vestibulocerebelos, arhicerebel prin pedunculul
cerebelos inferior.
2. Fasciculul cerebelo-vestibular, de la nucleul acoperiului la
nucleii vestibulari.
3. Fasciculul vestibulo-mezencefalic, se plaseaz n BLP
stabilind conexiuni directe i ncruciate cu nucleii nervilor
oculomotori i a altor nervi cranieni. Fasciculul particip la
realizarea reflexeloroculocefalogire, innd sub dependena sa
nistagmusul i reflexele tonice ale ochilor, capului i gtului.
4. Fasciculul vestibulo-spinal nate din nucleul Deiters,
controleaz centrii rotatori ai capului i gtului i coordoneaz
micrile capului i membrelor.
5. Fascicole vestibulo-corticale, reprezentarea cortical este
discutat; se presupune c fibrele vestibulare se ncrucieaz,
ntr n panglica Reil scoar prin fasciculul vestibulotemporal Spiegel proiectndu-se n jurul ariilor auditive.
EXPLORAREA NERVULUI COHLEAR

cantitative - msoar acuitatea auditiv
Testele de explorare
calitative - compar eficiena componentei
conductive i perceptiv (neural) a stucturilor auditive la
variate frecvene tonale.
Obinuit se folosete:
Acumetria fonic pentru fiecare ureche folosind vorbirea cu
glas optit de la distan (normal 5-6 m); transmisie pe cale
aerian. Scaderea auzului ndic leziune la nivelul urechi externe
i medii. Vorbirea cu glas tare de la distana de 50m; transmisie
att aerian ct i osoas.
Acumetria instrumental, utilizeaz ceasul sau diapazonul cu
64-120 vibraii/min. Pentru transmiterea aerian se apropie de
conductul auditiv i se noteaz distana de la care este perceput
sunetul n comparaie cu subiectul normal. Pentru transmiterea
osoas se aplic diapazonul pe mastoida notndu-se percepia i
timpul ct dureaz.Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
Pentru diferenierea ntre surditatea de transmisie i cea

de percepie se folosesc probe instrumentale :
- Proba Weber: diapazonul pe linia median.
Normal, aceeai intensitate n ambele urechi. n surditatea
de transmisie, se aude mai bine n urechea bolnav =
Weber lateralizat n urechea bolnav. n surditatea de
percepie lateralizat n urechea sntoas.
- Proba Rinne, compar transmisia osoas cu cea
aerian. Diapazonul se aeaz pe mastoid i se aude un
timp (conducere osoas).
Dup ncetarea percepiei se aeaz n faa conductului
auditiv (transmisie aerian) i se percepe pentru 2030sec. = Rinne pozitiv normal. n surditatea
de
transmisie se inverseaz raportul ntre transmisia osoas
i cea aerian = Rinne negativ.
- Proba Schwabach, diapazonul aezat pe vertex
este perceput 20 sec. Durat mai mic = Schwabach
prescurtat - surditate de percepie.
Durat mai mare = Schwabach prelungit - surditate de
transmisie.
PATOLOGIA AUZULUI
Suferinele nervului acustic se pot manifesta prin dou grupe de
fenomene: simptome de iritaie i simptome de deficit.
1. SIMPTOME DE IRITAIE:
- Acufenele in contextul simptomelor de iritaie ct i de deficit.
(zgomote anormale n una sau ambele urechi). Pot fi continui sau
periodice. Apar n:
* leziuni labirintice dup traumatisme craniocerebrale sau
hemoragii intracraniene.
* leziuni ale nervului acustic: nevrite acustice, neuropatii toxice,
neurinoame de acustic.
* arahnoidite de unghi ponto-cerebelos
* leziuni ale nucleilor acustici i/sau ci acustice n trunchi.
- Hiperacuzia, n leziuni ale: nv. acustic, paralizii faciale periferice,
migren, aure epileptice.
- Halucinatii auditive, caracter elementar (zgomote simple), sau
caracter complex (cuvinte, melodii) - crize epileptice focale
temporo- uncinate
- Acufenele ,,obiective - zgomote intracraniene percepute de la
bolnavii purttori de angioame cerebrale sau fistule carotidocavernoase.
2. SIMPTOME DE DEFICIT
Leziunile periferice ale nervului cohlear produc surditate parial
sau complet de tip percepie cu sau fr fenomene de tinitus.
Surditatea de percepie se caracterizeaz prin:
* diminuare a transmisiei aeriene i osoasre n special
*alterarea auzului pentru tonalitile nalte (mai fecvent),
consoane dentale, vocale scurte.
Etiopatogenia surditii:
intoxicaii cu substane chimice,
- antibiotice (kanamicin, streptomicin), alte medicamente
(chinin, salicilai).
- infecii bacteriene sau virotice : scarlatin, rubeol, parotidit
epidemic, grip, zona zoster, meningite, sifilis.
- tumorii cerebrale, neurinom de acustic, traumatisme
craniocerebrale,
- arahnoidite de unghi ponto-cerebelos
- anevrisme V-B,
- osteit deformantConf.
boala
Paget.
Dr. Ioan Buraga
- Curs Neurologie
EXPLORAREA FUNCTIILOR VESTIBULARE

Simptome subiective: vertijul,
senzaie de deplasare
iluzorie a obiectelor exterioare n raport cu subiectul i mai
rar a vertiginosului n raport cu obiectele externe.
Deplasarea are loc ntr-un sens determinat, apare, se
exagereaz sau se amelioreaz n funcie de poziia capului
n spaiu.
Uneori este violent dezechilibrare i cdere fr pierdere
de contien.
Frecvent se nsoete de greuri, vrsturi i tulburri
vasomotorii i manifestri auditive (acufene, hipoacuzie).
Probe vestibulare clinice: NISTAGMUSUL, expresia clinic a unei

tulburri de tonus, caracterizat prin micri ritmice ale globilor
oculari.
Nistagmusul vestibular se caracterizeaz prin secuse oculare
involuntare, simultane la ambii ochi, ritmice i inepuizabile.
Micarea, compus din succesiunea a dou secuse elementare
de sens opus i vitez diferit:
-una lent de origine vestibular; traduce tulburarea vestibular a
tonusului muscular
-una rapid mai uor vizibil dup care ne orientm n practic.
NISTAGMUSUL VESTIBULAR Diagnostic Diferential:
- nistagmusul de fixaie, n privirea lateral extrema, intensitate
mic i inepuizabil.
- nistagmusul paralitic, in cazuri de parez de muchi
oculomotori, cnd privete n direcia muchiului paretic, este
unilateral.
- nistagmusul congenital i al orbilor, apare la privirea n fa,
micri pendulare de aceeai durat i intensitate.
VALOAREA TOPOGRAFIC
A NISTAGMUSULUI N DIAGNOSTIC:
- nistagmus de direcie unic leziune unilateral a vestibulului
periferic sau a cilor vestibulare centrale (BLP).
- nistagmusul multiplu, multidirecional leziune bilateral a
nucleilor sau a cilor vestibulare centrale.
- nistagmusul orizontal pur leziune labirintic, nerv vestibular
sau protuberanial.
- nistagmusul rotator pur leziune bulbar, nucleu Roller. Uneori
poate indica i o leziune mai nalt.
- nistagmusul vertical, leziune a BLP deasupra nucleiilor
perechi a VI-a , a pedunculilor cerebrali sau nucleii acoperiului.
- nistagmusul orizonto-girator leziune nuclear difuz.
PROBE STATICE
Proba Romberg deviaie spre vestibulul lezat
Proba Romberg sensibilizat,
Proba deviaiei tonice a braelor
PROBE DINAMICE
Proba indicaiei - Barany
Proba mersului n stea Babinski-Weil
PROBE VESTIBULARE INSTRUMENTALE
Probe vestilatori giratorii,
probe vestibulare calorice - se excit labirintul cu ap
la 300 sau 440 ,
proba galvanic electrod pe tragus i mastoid,
electronistagmografia analiza potenialelor corneoretiniene.
SINDROMUL VESTIBULAR
Dpdv topografic se mparte n: periferic i central.
SINDROMUL VESTIBULAR PERIFERIC
-determinat de leziuni la nivelul aparatului de recepie sau
rdcinilor i nervului vestibular determinate de:
- inflamaii ale urechii medii sau interne, traumatisme cu comoie
labirintic, hemoragii labirintice, tulburri circulatorii la nivelul
arterei auditive interne, tumorii de unghi pontocerebelos, nevrite
toxice i medicamentoase.
- asociaz fenomene din partea nervului auditiv (acufene,
hipoacuzie),
- este armonic datorit concordanei semnelor cu partea
afectat,
- se caracterizeaz prin: vertij intens sub
paroxistice, exacerbat de modificrile poziiei
tonice, nistagmus rotator sau orizontal.
form de crize
capului, deviaii
SINDROMUL VESTIBULAR CENTRAL

- determinat de leziuni care intereseaz ciile i nucleii
vestibulari, eventual centri corticali temporali
- se ntlnete n: SM, siringobulbie, tumori de trunchi cerebral,
tumori de foscerebral posterioar, accident vascular cerebral
n teritoriul VB sindromul Wallenberg.
- nu asociaz semne de leziune cohlear
- dizarmonic, neexistnd o concordan ntre
nistagmusului i al deviaiei tonice, care sunt posibile
direciile,
sensul
n toate
- vertijul are intensitate sczut, caracter continuu i dureaz o

perioad lung de timp.
NERVUL GLOSOFARINGIAN IX
Nerv mixt: motor, senzitiv,

vegetativ i senzorial cu rol
n deglutiie, secreie
salivar i funcia gastric.
Origine:
- aparenta, 3-4 rd. - ant oliv-peduncul cerebelos inf., n p. sup. bulb
- reala,*pt. fibrele somatosenzitive = ggl. superior =
Ehrenritter - inerveaz
senz. 1/3 post. limb,
mucoasa faringelui, palatul
moale, trompa Eustache,
casa timpanului, sinus
carotidian
*pt. fibrele senzoriale ggl.
Inf. Andersch - inerveaz
senzorial 1/3 post. limb
(gustul amar). Ramurile
centrale - la nc tractusului
solitar din bulb i nucleul
Nageotte situat la extrem.
sup a tractului solitar.
*pt. fibrele motorii nc. motor din partea rostral a nc ambigu conectat cu tractul corticonuclear bilateral. Fibrele se distribuie la
muchii: constrictor sup faringe, stilofaringian, stiloglos, palatoglos,
ridictorul vlului palatin, muchii uvulei
*pt. fibrele parasimpatice
din nc. salivar inf. nv.IX
nv. mic pietros superficial, gangl. otic nv.
auriculotemporal gl.
Parotida.
EXAMENUL CLINIC
Examenul functiei motorii :
- motilitatea peretelui posterior al
faringelui i deglutiia pentru solide
anamnestic ( jen n deglutiie,
oprire pasager a bulbului,
facilitare a deglutiiei prin ingestie
de lichide)
- inspecia evideniaz, traciunea
peretelui posterior al faringelui de
partea sntoas ,,semnul cortinei
Vernet mai evident cnd pronun
e, o, a. Semnul dispare repede prin
aciunea compensatorie a fibrelor
vagospinale.
Examenul funciei senzitive:

sensibilitatea tactil perete post
faringe i pilieri loj
amigdalian.
Examenul funciei senzoriale:
investigarea gustului n treimea
post. napoia ,,V lingual
gustul amar .
Examenul funciei reflexe:
reflexul faringian, excitarea
peretelui post faringe =>
contracia musculaturi
faringiene cu senzaia de
grea, vom.
PARALIZIA NERVULUI GLOSOFARINGIAN

Se manifest prin:
-semn funcional disfagia pentru solide,
-semn motor paralizia muchiului constrictor superior,
-semn senzitivo-senzorial alterarea sensibilitii generale i
gustative n treimea posterioar a limbii.
Tulburrile de deglutiie pentru solide reprezint semnul cel mai
important.
Paralizia muchiului constrictor superior mpiedic declanarea
i desfurarea primului timp al deglutiiei.
n paralizii bilaterale, tulburrile de deglutiie sunt severe,
alimentele ptrund n laringe.
Modificri ale timbrului vocii prin modificarea aspectului
faringian ( cutie de rezonan).
Paralizia determin deplasarea peretelui faringian spre partea
sntoas (Vernet).
NEVRALGIA GLOSOFARINGIANA
Sindrom dureros caracterizat
prin crize paroxistice cu localizare
faringian, la baza limbii sau
regiunea amigdalian
cu iradiere spre ureche,
unghiul mandibular, regiunea
submaxilar.
Cuprinde doua forme clinice:
primara,
secundara,
1. NEVRALGIA GLOSOFARINGIAN PRIMAR, frecvent dup 40 de ani; raportul femeii/brbai de 1/1.

debut - brusc n plin stare de sntate aparent, perioada ntre
crize este de sptmni-luni.
-durere - la baza limbii cu iradiere n ureche, unghiul mandibulei,
arcada dentar. Este unilateral, asemntoare cu ,,o lovitur de
cuit sau ,,oc electric, durata la debut 20-30 sec. i crete cu
evoluia bolii,cedeaz brusc
intercritic bolnavul este asimptomatic.
puseuri dureroase i remisiuni (1-5 ani)
crizele sunt mai frecvente ziua
-criz: crisparea feei, ducerea ivoluntar a minii la fa
sau ureche, ntreruperea masticaiei, fen. vasomotorii
-apariia crizelor: deglutiia lichide, cscatul, stnutul,
tusea, suflatul nasului, deschiderea gurii, micarea limbii
forme grave crize dureroase f. frecvente, insomnia epuizarea
bolnavului. n timp crizele devin mai frecvente cu perioade
interparoxistice mai scurte i mai rebele la tratament.
Examenul neurologic = normal.
2. NEVRALGIA SECUNDAR SIMPTOMATIC

Se deosebete de cea primar prin :
*este continu cu crize dureroase paroxistice
*intensitate mai mic
*durerea localizat n regiunile profunde ale gtului cu
iradiere auricular i mandibular
*hipo sau anestezie n teritoriul respectiv
*semne de atingere a ramurii motorii
*semne din partea nervilor vecini
*extinderea ariei dureroase peste limitele nervului IX
*evoluie progresiv cu agravare.
Etiologie: tumori infiltrative de baz de craniu,
cerebrale, arahnoidite cerebrale, meningioame,
infecii amigdaliene.
traumatisme
neurinoame,
TRATAMENTUL
MEDICAMENTOS:
antialgice i sedative (rezultate ndoielnice)
badijonare cu cocain 4% a bazei limbii, regiunii amigdaliene,
perete posterior al faringelui
infiltraii locale cu xilin a zonelor dureroase
medicaia antiepileptic (rezultate mulumitoare) Fenitoin 23tb/zi, carbamazepin 600-1000 mg./zi
CHIRURGICAL
secionarea endocranian a nervului se bucur de rezultate
stabile.
Nevralgiile secundare beneficiaz de tratament chirurgical
pentu nlturarea cauzei.
NERVUL VAG PNEUMOGASTRIC X

Nerv senzitivo-motor (somatic i vegetativ) cu cel mai lung traiect .
Vagus = nomad, vagabond.
ORIGINEA REAL FIBRE:
-pasasimpatice pregangl. visceromotorii din nc. dorsal al vagului
(pneumo-cardio-gastro-enteric) gangli. previscerali sau viscerali
intramurali din zonele: cardio-aortic, musculatura neted bronic,
esofag, stomac, intestin subire, colon ascendent i transvers.
-somatomotorii
poriunea mijl. a nc.
ambiguu, inerveaza:
constrictorul mijlociu i
inferior faringian, muchii
laringelui, muchii vlului
palatului.
-somatosenzitive gangl. jugular:

fibre centrale i fibre perif. la nc.
tractului solitar ce asigur senzitiv:
duramater fa post. cerebral,
muc. faringian (impreun cu nv. IX),
muc. laringian, perete post. conduct
auditiv ext. poriune teg.
retroauricular.
-viscerosenzitive gangl. plexiform
fibre centrale la nucleii fasc. solitar i
formaiunea reticulat fibre
periferice, ce se termin cu
interoceptorii muc. faringiene,
laringiene, ci resp., tub dig. i gl.
anexe, peretele aortei.
Originea aparent din anul colateral, post

bulbar, napoia olvei prin 10-15 filamente ce se
unesc, formnd un trunchi unic.
TRAIECT
pe sub floculonodular gaura jugular ntre IX
(ant) i XI (post) regiunea gtului ctre vena
jugular int i carotida int, apoi ntre jugulara
int i carotida comun pn n regiunea
inferioar a gtului de unde au traiecte diferite.
Ramuri:
- meningial, auricular n fosa jugular,
- faringian, pt glomus carotidian, nv. laringian
sup., nv. recurent drept, ram. cardiace in reg.
cervical
- nervul recurent stng, ramul cardio-pulmonar,
ramurii esofagiene n regiunea toracic
- ramuri: gastrice, hepatice, enterice, celiace n
regiunea abdominal.
Funcia reflex paricip la

reflexele de: deglutiie, tuse, vom,
sino-carotidiene i cele secretorii:
gastrointestinale i hepatobiliare.
Particip i la reglarea reflex a
respiraiei, masticaiei i
vasomotriciti.
EXAMENUL CLINIC
1. EXAMENUL FUNCIEI MOTORII SOMATICE cuprinde:
- analiza motilitii vlului palatin:
* static se observ poziia luetei cu curbura sa
* dinamic se apreciaz motilitatea prin pronunarea vocalelor a, e
i se observ ridicarea vlului, lueta meninndu-se median.
n: - lezarea unilateral, apare asimetrie a
vlului cu cderea sa i devierea de
partea sntoas.
- leziunea bilateral, apare cderea
vlului de ambele pri cu imobilizarea
sa.
-analiza deglutiiei n special pentru lichide.

n leziunea unilateral lichidele reflueaz pe nas sau/i
trahee, apare i reflexul de tuse.
n leziunile bilaterale ptrunde n trahee.
Ridicarea laringelui n timpul deglutiiei poate fi absent sau
parial = semnul ,,mrului lui Adam, Ledoux.
Anamneza - tulburri de deglutiie.
- examenul laringelui - notarea caracterului vocii, a tulburrilor
respiratorii i a reflexului de tuse. Fonaie voce rguit,
oboseal rapid n timpul vorbirii, pierderea tonurilor nalte.
Paralizia muchilor adductori modificrii accentuate de
fonaie cu respiraie normal, iar a muchilor abductori produc
modificri discrete ale fonaiei cu mari tulburrii respiratorii cu
dispnee i stridor.
* n paralizii unilaterale =>: voce rguit, fr modificri
evidente de respiraie, reflex de tuse = normal.
* n paralizii bilaterale apar modificri severe: tulburri de
fonaie (afonie) reflexul de tuse este abolit, dispnee cu stridor.
2. EXAMENUL FUNCIEI SENZITIVE:

se cerceteaz sensibilitatea cutanat i mucoas.
3. EXAMENUL FUNCIEI REFLEXE:
reflexul velopalatin, reflexul faringian.
4. EXAMENUL FUNCIEI VEGETATIVE,
stabilete tulburri cu origine vagal = parasimpatic.
n leziuni bilaterale apar : dispnee accentuat, crize de
sufocare, disfagie, tahicardie, bronhoplegie, parez intestinal.
Paralizia bilateral acut este frecvent incompatibil cu viaa.
NEVRALGIA VAGAL
Durere paroxistic n teritoriul de distribuie a nervului, n
special pe ramura auricular sau laringian superioar.
Diferenierea nevralgiilor vagale dificila - datorit
anastomozelor cu nervii IX, rdcinile C2-C5 i cu sistemul
simpatic. Prezint dou forme, primar i secundar, n raport
cu caracterul durerii i depistarea factorilor etiologicii.
DISESTEZIA RAMURII AURICULARE A NERVULUI X
Paroxisime dureroase cu caracter fulgurant localizate n
regiunea laringian cu iradiere spre ureche i/sau partea
profund i inferioar a gtului.
nciden rar, mai frecvent la femei de vrst mijlocie.
Caractere :
- durerile declanate de nghiitul n gol,
- durerea este maxim n zona dintre cartilajul tiroid i os hioid
zon unde nervul stbate membrana tiroidian,
- durerea este declanat sau agravat de: tuse, vorbire,
cscat,
- durerea poate avea caracter perm. cu exacerbri paroxistice,
- n criz fonaia devine dureroas, penibil.
- dureaz zile, sptmni
cu remisiuni ndelungate.
Ex. ORL = normal.
PARALIZIA NERVULUI X
Se manifest prin tulburri motorii, senzitive i vegetative.
- Pareza unilateral determin: hemiparez velopalatin,
hemivl czut, hipoton cu luet tras de partea sntoas.
Voce nazonat, tulburri de deglutiie a lichidelor (refluare pe
nas).
Senzitiv hemianestezie a vlului, pilierilor anterior i
posterior i jumtate din faringe.
Reflexul velopalatin este diminuat sau abolit.
- Leziunea bilateral tulburri grave de deglutiie a lichidelor,
tulburri de fonaie cu disfonie afonie.
Tulburri vegetative grave tulburrii circulatorii cu tahicardie,
tulburrii respiratorii cu bronhoplegie, frecvent cu sfrit letal.
PARALIZIA DE NERV RECURENT

Mai frecvent dect a nervului vag. Nervul recurent primete
multe fibre de la ramura intern a nervului XI. Se distribuie la
toii muchi laringieni exceptnd cricotiroidianul.
Are aciune pe abductorii corzilor vocale.
-Paralizia unilateral este mai fercvent la brbaii ( 2/1)
Caracterizat prin: voce strident, bitonala cu imposibilitatea de
a cnta, tulburrii respiratorii.
-Reflexul de tuse este pstrat.
-La ex. laringoscopic apare parez unilateral a corzii vocale.
- Paralizia bilateral este mai rar.
n debut acut (manevre chirurgicale) apare obstrucie
respiratorie datorit opoziiei corzilor vocale pe linia mredian.
=> traheostomia de urgen.
n debulul lent progresiv apar : stidor i dispnee, tulburrii de
fonaie afonie.
Reflexul de tuse este diminuat sau absent.
BOALA LUI ROSKAM

HIPERREFLECTIVITATE SINOCAROTIDIAN
Se caracterizeaz prin manifestri sincopale.
Exist trei forme n raport cu simptomele produse de
compresiunea sinusului carotidian:
1. Tipul vagal (cardioinhibitor) - bradicardie stop cardiac cu
durat de 2-15secunde. Decomprimarea, atropinizarea,
denervarea medicamentoas, adrenalina previn aceste
fenomene al cror arc reflex se nchide n bulb.
2. Tipul tensiodepresor - hipotensiune arterial independent de
bradicardie dup compresiunea sinusului. Nu rspunde la
atropin. Administrarea prealabil de adrenalin previne
fenomenul.
3. Tipul cerebral - diminuarea strii de cunotin, pierderea
tonusului muscular, zgomote auriculare, ameeli, tulburri de
vedere, convulsii de tip epileptic. Fenomenele sunt influenate
de denervarea sinusului carotidian.
NERVUL SPINAL (ACCESOR) XI

Format din unirea rdcinii craniene cu cea spinal.
Dup un scurt traiect comun fibrele bulbare se ataeaz nervului X i
se distribuie prin ramurile acestuia.
Rdcina cranian ram int, mai mic,
ia natere din partea inf a nc. ambiguu
conectat cu fasciculul cortico-nuclear
bilateral.
- rdcina aparent 4-5 filamente sub
rdcinile nervului X
- traiect bilateral gaura jugular se
unete cu ram ext pe o scurt poriune,
se distribuie la muchi faringelui,
vlului palatin i nerv recurent.
Rdcina spinal filamente care ies
din nc spinal (C1-C5). Fibrele urc, se
unesc n craniu (foramen magnum).
Se unesc cu rdcina inf, ies din craniu
(gaura jugular), se separ de aceasta,
se distribuie muchilor sterno-cleidomastoidieni i trapez.
- Muchiul sternocleidomastoidian: flecteaz i nclin

capul de partea contractat i
roteaz capul de partea opus.
- Trapezul nclin capul de
partea contractat, proiecteaz
capul napoi, ridic i duce
umrul napoi, ridic i apropie
omoplatul de linia median.
EXAMENUL CLINIC:
- pentru ramura intern, este
comun cu cel al nervului X,
-ramul extern este explorat prin
analiza: motilitii,
tonicitii,
troficitii muchilor
sternocleidomastoidian i trapez.
Se cere bolnavului s execute
micri ale capului i umrului.
PARALIZIA NERVULUI XI
Se manifest prin semne din partea muchilor sternocleidomastoidian i
trapez de aceai parte.
- Leziunea unilateral a sterno-cleidomastoidianului: tergerea reliefului

muscular, hipotonie marcat, atrofie de
diferite grade, capul nclinat de partea
sntoas.
- Leziunea bilateral: capul n uoar
extensie, nu se poate face flexia capului.
- Paralizia muchiului trapez: umrul

cobort i dus nainte, spaiu
supraclavicular adncit, coborrea
scapululei, devierea nafar a marginii
spinale a omoplatului, tergerea reliefului
i hipotonia muchiului trapez, atrofia
muchiului, dificultatea abduciei i
ridicare a braului.
Etiopatologie: paralizia izolat este rar,
frecvent apare mpreun cu cea a nervilor
IX i X.
Poate apare n: focare osteomielitice la
nivelul foramen magnusm, regiunea
cervical superioar, pahimeningite,
intervenii chirurgicale n regiunea
cervical, anevrism de arter vertebral.
NERV XII - HIPOGLOS
Origine nc hipoglosului, partea

post bulb, paraseste bulbul prin
santul preolivar, iese din craniu
prin canalul hipoglosului.
La emergenta da un ram
meningeal si primeste un ram
de la radacina ant C1.
Trece intre a carotida int si
v jugulara int, trece in
regiunea submandibulara si
intra in limba.
Inerveaza ms. extrinseci si intrinseci limba,

cu exceptia ms palatoglos (n.X)
Leziune unilterala:
Hemiatrofie linguala fasciculati
In situ deviatie de partea
sanatoasa
In protruzie deviatie de partea
leziunii
Leziune bilaterala:
Mucoasa plicaturata
Tulburari de deglutitie
Tulburari de fonatie consoane
linguale
SIND. DE NERVI CRANIENI
Cursul urmator:
?

Nn. Cranieni

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Nn. Cranieni

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

MOTORII EFERENTE CE INERVEAZ MUSCULATURA MASTICATORIE

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

FORMAT DIN CELULE

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Fibrele proprioceptive NU fac

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Fibrele rdcinii senzitive in punte

- fibrele ascendente parte fac sinaps cu

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

FIBRELE EFERENTE - LOC

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

NUCLEUL MOTOR PRIMETE

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

EXAMENUL I SEMIOLOGIA TRIGEMENULUI

EXAMENUL FUNCIEI MOTORII SE EXAMINEAZ :

EXAMENUL FUNCIEI REFLEXE

EXAMENUL FUNCIEI VEGETATIVE I TROFICE

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

2. NEVRALGIA SIMPTOMATIC (SECUNDAR)

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

- NEVRALGII FACIALE ATIPICE:

NEVRALGIA SFENOPALATIN (SINDROMUL SLUDER) DURATA

SINDROMUL PARATRIGEMINAL (RAEDER), PREZINT DURERII

NEVRALGIA NAZOCILIAR (CHARLIN)

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

NEVRALGIA GLOSOFARINGIAN DURERE CU ACELEASI

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

AL RAMURII PERIFERICE CU:

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

MIXT DATORIT ALTURRII FIBRELOR INTERMEDIARULUI WRISBERG.

TRUNCHIUL CEREBRAL, LA NIVELUL MARGINI INFERIOARE A

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

IESE DIN CRANIU PRIN

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

FIBRELE PARASIMPATICE INERVAIA GLANDELOR

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

EXPLORAREA SEMIOLOGIC N FACIAL : SEMNE DE PAREZ

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

REFLEXUL PSIHO-PALPEBRAL: PROIECIA BRUSC A UNEI LUMNRI

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

ETIOPATOGENIA PARALIZIILOR FACIALE

PARALIZII FACIALE PERIFERICE PRIN

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

care se unesc la captul

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

celulele ganglionare (neuronii bipolari ai ggl spiral a lui Corti in