SEMIOLOGIA APARATULUI RENAL

Varsta si sexul sunt foarte importante in diagnosticarea patologiei renale:

o Infectiile de tract urinar sunt mai frecvente la femeiile tinere pentru ca au:
o Uretra scurta
o Tulburari de tranzit mai frecvent (cauze de infectie de vecinatate)
o Limfatice comune cu aparatul genital
o Iau mai frecvent medicamente antimigrenoase, ex antinevralgic => nefropatia
fenacetinica (nefropatia ceasornicarilor/celor care lucreaza mult la calculator, femei
cu crize migrenoase cefalee pulsatila; iau mult antinevralgic=acid acetilsalicilic
250 mg + fenacetina 150 mg + cafeina 50 mg). Fenacetina a fost interzisa!
o Traumatisme => cistita lunii de miere
o ITU la barbati => cauti FIMOZA
o ITU la copii => cauti MALFORMATII (malformatiile de obicei se asociaza dc gasesti una
cauti si alta)
?? Uree urinara = 20-40 g/24 h
?? ratia de proteine la un bolnav dializat
?? calcularea osmololitatii sanguine
!! Sulfamidele de depou precipita in tubii urinari; ele trebuie sa se concentreze in urina => NU
trebuie sa bei multe lichide
!! Chinolonele se concentreaza de 3000 de ori in urina
o

o
o
o

IRA la femei de varsta sexuala: cel mai frecvent in trecut datorita unui AVORT TOXICOSEPTIC (are mortalitate 60-70% in ciudat dializei care mentine bolnavul dpdv electrolitic,
EAB, dializa NU vindeca sepsisul, dar te lasa sa ii dai doze foarte mari de AB; nu apare
riscul toxicitatii renale a AB)
O cauza frecventa de nevroza la barbat este disfunctia erectila datorata unei prostatite
cronice. Prostatita cronica poate aparea dupa o infectie (uretrita gonococica netratata sau
tratata prost)
Glomerulopatiile: apar mai frecvent la TINERI, mai ales la femei
Nefropatia balcanica/ de Erghevnita (Bulgaria, Serbia, Ro judetele Mehedinti, CarasSeverin) apare datorita expunerii la acidul aristolochic din sol (care se gaseste si in
etnobotanice si unele ceaiuri chinezesti)

Factori legati de profesie: anurie 24h, icter => intoxicatie cu CCl4 folosita ca decapant la
vopsitori (da insuficienta hepato-renala acuta)
Factori legati de alimentatie:
o Oligopotii (oameni care beau putine lichide/zi) care mananca de 2x 3x/zi au o crestere
brutala a volemiei (dupa masa) =>HTA
o daca ai R endotelina mai multi sau genetic mai sensibili naravasi, faci HTA printr-o
reactie imediata (cauza de HTA la TINERI) => trebuie sa ii faci proba de efort
hidrosalin: il pui sa manance sarat si sa bea lichide putine, apoi cu lichide multe =>
fac HTA => acesti pacienti vor deveni hipertensivi din cauza capacitatii vasculare
scazute (elasticitate scazuta)
o daca au HTA de cauza ATS volemia este foarte importanta aportul masiv
trebuie eliminat
!!La varstnici apare scleroza vaselor => e gresit sa scazi TA la 120/70 mmHg
!!Pacientii care mananca putin pentru mentinerea metabolismului bazal (regim carcerar)
traiesc mult (NU fac HTA pentru ca nu fac reactii de stress prin incarcare volemica cresterea
catecolaminelor, cortizolului)
!!CMD se trateaza cu CS (dar daca fac CMD prin miastenie gravis => daca tratezi miastenia
trece si CMD)
! HIPERINOZA= fibrinogenemie crescuta
!Medicatie PEHICA = antitusiva (cel mai eficient e heroina => se foloseste codeina)

Pacientii cu regim bogat in proteine fac LITIAZA URICA

Hiperuricemia apartine SDM
=> luati Uralit?/in trecut se dadea bicarbonat nu se mai da pentru ca tampona brutal
(fiecare 8,4% de solutie aduce 0,5 mEq/l de Na rau pentru cei cu HTA)/ manancati vegetale
multe/ vegetarienii? => fac ph urinar ALCALIN = 7,2
Litiaza urica se trateaza

Pacienti care manaca vegetale foarte multe, diabeticii (datorita tulburarilor metabolismului
glucidic) pot face LITIAZA OXALICA

87% dintre litiaza sunt fosfo-calcice

AFP: femeile tinere, cu infectii urinare frecvente, recurente, FARA nici o sarcina => ridica
suspiciunea de TBC urinara, care se asociaza cu sterilitate (pentru ca de obicei e TBC nefrogenitala)
APP:
o Cei care fac dializa au 50% etiologie diabetica, iar 50% au alte etiologii: ex. rinichi mari:
-amiloidoza => cauti APP de osteomielita/supuratie bronho-pulmonara (amiloidoza post
infectioasa, AA)
-sdr de IRA prin GN difuza acuta, cu rinichi mari => cauti APP de amigdalita in urma cu 1014 zile pentru ca GNA difuza apare poststreptococic in 40% din cazuri si cu alte etiologii
infectioase in 60% din cazuri.
o Leziuni cutanate: varice, sd postflebitic, dermita ocre =>IC => erizipel (inf cu streptococ
=> picioare umflate unul mai mult ca altul, poate sa fie de cauza infectioase; infectii dupa
3L
o

Pulmonar:
o TBC pulmonara: tratamentul tuberculostatic poate da IRA post-rifampicina sau la
multi ani dupa o TBC pulm poate aparea o TBC renala
o Hemoptizie la tanar => poate are Sd. Good-Pasture care da sd nefrtic acut (apar Ac
anti MB glomerulara si alveolara => leziuni renale si alveolare)
o Hemoptizie la varstnic (>70 de ani) => poate are cancer bronhopulmonar, TB sau ia
ACO (Sintrom)

!!Hematurie la varstnic (>70 de ani) => ACO cu antivitamine K => terapia e foarte greu de
condus (n-au antidot Fitomenadiona intra in actiune dupa 24h); pe cand heparina are ca
antidot sulfatul de protamina cu actiune imediata (iar mai demult la dializati se folosea
hirudina din lipitori, ca anticoagulant)
!!Bolnavii pulmonari, varstnici pot intra in coma la valori putin crescute ale ureei si creatininei
prin hipercatabolismul dat de febra pentru ca au cresteri brutale (chiar daca nu cu valori
foarte crescute) => ureea intra in tesuturi si atrage apa dupa ea => edem cerebral, cu coma
!!Ureea=catabolit al proteinelor
Uremie => halena uremica (miros asemanator mercaptanului)
o E usor de dozat (maladia .....)
??Ureea sanguina N 20-40 mg/dl
??Ureea urinara N 20-40 g/24h
??Ratia proteica = uree urinara x 3
o

La 3g de proteine se produce 1 g de uree, dar nu si dc pacientul are I Hep, pentru ca ureea se

sintetizeaza hepatic
!! Daca pacientul are I hep nu faci asa ratia proteica pentru ca arginina (are mult amoniu) e
necesara ciclului Krebs=> nu trebuie sa dai arginina in I hep si encefalopatie hepatica
(ureea se foloseste si la creme - keratolitic, au de obicei >/= 50% uree)
Ureea se folosea ca medicament:

diuretic osmotic (se dadea pentru IC)

in meningita se dadea uree + sulfamide pentru ca ureea trece bariera HE si tragea
sulfamidele cu ea (reuseai sa tratezi infectia)
Uree > 1300 mg/dl => moarte (dar nu ajungi niciodata sa ai atata uree sanguina), mai
frecvent se moare prin diselectrolitemii
Uree > 500 mg/dl => greata, ....
-

o
o
o
o
o
o
o
o

HTA indelungata =>dc pacientul are proteinurie => trebuie sa vezi daca se datoreaza IRC
prin nefroscleroza sau e reversibila dupa un tratament corect condus deci leziunile renale
sunt minime.
HTA brusc agravata, cu proteinurie care nu mai raspunde la tratament = stenoza de artera
renala
Valvulopatii Mi + IRA => trebuie sa suspectezi un sindrom nefritic acut datorat unei
endocardite bacteriene
HTA I/II prin nefropatie (de ex secundara unui sd nefritic acut)
IC + leziuni vasculare => iau ACO => hematurie
Tumori vezicale la batrani => cistita + hematurie
Femeie tanara, cu infectii urinare cu Adenovirus sau teste hematologice, care ia
CICLOFOSFAMIDA => cistita acuta hemoragica
IC stanga => hTA + IC dreapta => ICC + proteinurie mica (ex 0, 5 g/24 h) => nu au
leziuni renale, ci proteinuria e II tulburarilor hemodinamice datorate stazei renale =>
trebuie tratata ICC si dispare si proteinuria. ! Dar ICC nu trebuie tratata brusc cu diuretice
si tonicardiace pentru ca ajunge sa piarda 20kg apa in 7-8-10zile si NU e bine
(hiperaldosteronism). Bolnavii cooperanti: 1/3 din cei cu ICC se compenseaza prin repaus si
regim alimentar (ex cei cu valvulopatii, scleroza miocardica)

pH sangvin normal 7,35 7,42 (7,45)

Acidoza
catabolism => in permanenta 68 mEq/l radicali acizi tamponati pentru a mentine un pH de 7
in interiorul celulelor, necesar pentru activitatea acesteia
pH sg ACID =>
o tahipnee, polipnee => scade pCO2 =>
-mentine pH > 7,35 => scade EB < -3 mEq/l => acidoza metabolica compensata
-pH < 7, 35 => acidoza metabolica decompensata => dai bicarbonat de Na
8,4% solutie sau THAM (dar THAM are cantitate f mica de Na)
!! Teoretic pH<6,8 NU exista, pacientul este mort
o apoi rinichiul tamponeaza, prin eliminarea ionilor H
pH urinar = 4,6 8; pH urinar<4,6; NU exista ex 3,2)
Normalizarea pH ul se face respirator prin polipnee si ulterior renal.
o boli infectioase acute
o substante toxice
o febra: fiecare grad de T creste sudoratia cu 500 ml
o medicatia diaforetica = dializa veche: se considera ca ureea se concentreaza in sudoratie
de 2x fata de sange => le dadeai medicatie diaforetica => faceau cristale de uree pe piele
=> prurit
Bolnavii cu IRC fac cristale de uree => prurit prin iritarea TNL => leziuni de grataj
AHC: existenta unei boli polichistice renale autozomal dominanta
Simptome
1. Durerea:
-colicativa in colica renala, insotita de hTA, bradicardie
-necolicativa = durerea lombara -> 95% n-au probleme renale, chiar daca ecografic au
nisip la rinichi, dar trebuie investigat cei de 50-60 de ani pentru ca poate avea drept
cauza: metastaze (se observa ecografic), alte cauze: glomerulopatii cronice, PNC
2. Polakiuria (urinat des):
- Asociata cu POLIURIE (3-6l/zi, nu mai mult) => diabet zaharat decompensat datorita
glucozei care determina diureza osmotica

Polakiuria diurna : infectii urinare, litiaza vezicala

Nocturna: TBC renal, prostatism, poliurie ( => conditii de ortostatism cresc fluxul renal,
IC, afectare vasculara, diabet insipid)
! Colica renala, urmata de febra => litiaza + PNA => sepsis
! Febra/efort crescut, apoi durere lombara colicativa => cristalurie datorata hipersudoratiei
=> hipovolemie => urina hiperconcentrata
! Piramidon (AINS inrudit cu algocalminul, scos de pe piata datorita RA) da subfebra, icter,
urina concentrata
! Un calcul ureteral care
o Obstrueaza complet ureterul => in 24 h rinichiul devine nefunctional
o Obstrueaza incomplet ureterul => poate fi eliminat prin aport crescut de lichide +
antispastice (caldura locala, antialgice)
Vezi cum e obstructia la Rx renala simpla
-

3. Nicturia
Eliminare de 4x mai multa urina noaptea fata de ziua
In IC, B renale
!Tulburarile de diureza sunt diferite de tulburarie de mictiune
4. OPSIURIA = eliminarea INTARZIATA a lichidelor (N daca bei 2l de lichide, elimini 1l urina
in primele 2 h si in 4h tot). Se intalneste de ex in hiperaldosteronism (cand elimini
lichidul in aproximativ 6 ore). Test diagnostic in ciroza hepatica
5. Mictiunea rara prin cresterea capacitatii vezicale => prostatism/ leziuni medulare grave
(ex. Megavezica post meningocel)
Semne
1. Edem renal: pufos, moale, asemanator cu cel carential. Se poate instala
- brutal: sd nefritic acut cu retentie hidrosalina foarte mare si hipoproteinemie pe
plan secundar
- cronic: sd nefrotic cronic => hipoproteinemie => intai apare la pleoape (n-are o
explicatie clara de ce apare intai la pleoape???)
2. Hematuria macroscopica (urina rosie) daca ai sange > 18 mg/l urina
- Poate avea cauza vezicala/inalta => pentru asta faci proba celor 3 pahare (nu se
mai face): daca exista hematurie doar in ultimul pahar = cauza vezicala
- Hematurie + colica nefretica => litiaza ureterala
- Hematurie + colica nefretica + stare toxico-septica => necroza papilara
- Varstnic consum de Sintrom
?? Gentamicina cp cum se administreaza? (NU exista comprimate - eu am gasit ca nu oral ca
nu se absoarbe)
- Infectii necomplicate 2 mg/kgc/zi, in 2-3 prize; pana la 3 mg/kgc/zi daca avem
germeni moderat rezistenti sau nu se observa ameliorare clinica
- Infectii grave pana la 5 mg/kgc/zi, in 4-3 prize
?? Sumetrolim/Biseptol (DCI = Cotrimoxazol) = 400 mg sulfametoxazol si 80 mg trimetoprim
(exista si biseptol de 120 mg = 100 mg sulfametoxazol si 20 mg trimetoprim)
??Urgente HTA: ce preferi sa dai si de ce?
o Diazoxid: mai scump, fi de 20 ml cu 300 mg de sb activa
o Nifedipina : e mai ieftina (o gasesti mai usor)
??Miofilin inhiba fosfodiesteraza => creste AMPc => Nu se da dupa ora 4 pm ca nu mai
doarme pacientul. Indicatii: astm esential, dispnee astmatiforma de origini diverse
- Cum se administreaza: fi 10 ml, cu 240 mg -> de ce? (adulti: 1-3 fiole de 10 ml pe zi
in injectii lente intravenoase) sau oral cp 100 mg ( 1 comprimat/capsula (100 mg)
de 3 ori pe zi, crescandu-se progresiv pana la 3-4 comprimate/capsule/zi)
- RA:
o injectarea intravenoasa rapida poate fi cauza de congestia pielii, cefalee,

ameteli, palpitatii, aritmii severe, dureri precordiale, neliniste marcata,

convulsii, colaps (atentie, au fost semnalate cazuri letale)
o Relativ frecvent: neliniste; insomnie (eventual nu se administreaza seara sau
se asociaza cu un hipnotic - Nitrazepam), cefalee, anorexie, iritatie gastrica,
greata, palpitatii, rareori reactii alergice diverse; la copii, dozele mari pot
provoca voma, hematemeza, poliurie, agitatie, somnolenta, tremor, convulsii
(urmate uneori de deficite neurologice), colaps; concentratiile plasmatice ce
depasesc 20 mg/ml poarta un risc toxic mare
AMINOPHYLLINUM = DCI

?? Tenox = bloc Ca (amlodipina) e asemanatoare clonidinei