PNEUMONIA PNEUMOCOCIC

Este prototipul i principala cauz de pneumonie bacterian din ara

noastr.
DEFINIIE :
Pneumonia pneumococic sau pneumonia franc lobar este o
pneumopatie acut , provocat de pneumococ , care afecteaz un
lob , debuteaz acut i are evoluie ciclic .

I Etiologie .
Streptococcus pneumoniae (pneumococul) este agentul
etiologic al pneumoniei pneumococice .
El este un germen gram pozitiv , aezat n diplo , lanceolat
i ncapsulat, producnd pneumonii severe i bacteriemie , n special
la btrni sau bolnavi cu afeciuni organice (diabet , alcoolism ,
boli pulmonare cronice etc .).

 PLMNII
Sunt organe pereche , situate n
cavitatea toracic prin care se realizeaz
schimbul de gaze : O2 i CO2
Plmnul este alctuit din :
I. Lobii pulmonari - sunt uniti
morfologice mari , delimitate prin
scizuri
II. Segmentele sunt uniti morfologice
delimitate imperfect prin septuri
conjunctive.
III. Lobulul este o formaiune
anatomic
Vascularizaia plmnului este :
I. Nutritiv
II. Funcional

Diagnosticul pozitiv al pneumoniei pneumococice

este relativ uor n formele tipice.
El se bazeaz pe:
a) Date de istoric (debut brusc, cu frison, febr,
junghi);
b) Identificarea unui sindrom de condensare
pulmonar, cu sput ruginie i herpes;
c) Date radiologice (opacitate triunghiular,
segmentar sau lobar);
d) Examenul bacteriologic al sputei (neobligator);
Diagnosticul diferential al pneumoniei pneumococice comport, din
punct de vedere, didactic i practic, 2 etape:
1) Diferenierea pneumoniei de alte afeciuni pulmonare care au aspect
clinico-radilogic asemntor;
2) Diferenierea pneumoniei pneumococice de alte tipuri etiologice de
pneumonii.

Tratament
Tratamentul pneumoniei pneumococice este relativ simplu n
cazurile uoare, necomplicate i la persoane anterior sntoase, dar
poate deveni complex, n formele severe de boal sau complicate.
In general bolnavii necesit terapie antimicrobian i msuri
de ngrijire general, tratament simptomatic i al complicaiilor.
Majoritatea bolnavilor trebuie spitaliza i, de i persoanele tinere cu
infecie uoar sau medie pot fi tratai excelent la domiciliu.
Terapia de baz a pneumoniei pneumococice este cea
antimicrobian, iar Penicilina este antibioticul de elecie. Marea
majoritate a suselor de pneumococ sunt sensibile la doze mici de
Penicilin, la concentraii minime inhibitoare de 0,1 microg/ml.
Puine suse necesit concentraii minime inhibitorii, mai mari de
Penicilin ntre 0,01-0,1 microg/ml, dar n ultimul deceniu s-au
semnalat suse de pneumococ rezistente la Penicilin sau cu
multirezisten la antibiotice.

Tratamentul general i simptomatic poate fi tot att de

important cu cel antimicrobian. Administrarea de oxigen pentru 24
36 ore, este adesea necesar pentru bolnavii cu stare toxic, cu
pneumonie extins, cu afeciuni pulmonare asociate sau hipoxemie
(de preferina monitorizat, n special la bolnavii cu istoric de boala
pulmonar preexistent).
Prevenirea pneumoniei pneumococice este necesar la
persoane cu risc nalt de a face o boal sever, cu prognostic grav.
In afara msurilor generale de profilaxie, se folosete un vaccin
antipneumococic coninnd polizaharide capsulare de la 23 tipuri de
pneumococ, care ar fi responsabile de 90% din pneumoniile
pneumococice bacteriemice. Persoanele apreciate cu risc nalt
sunt cele peste 55 ani cu boli cronice debilitante ca:
bronhopneumopatie cronic obstructiv sau brosiectazii,
insuficiene cardiace cronice sau cardiopatii avansate, ciroze
hepatice, insuficiene renale cronice, diabet, neoplazii, mielom
multiplu, alcoolism.

Pneumonia pneumococic este o boal cu debut brusc, prezentnd ca

principale simptome :
-febr (39-40 C) continu , n platou ;
- junghi toracic retrosternal sau retromamelar ;
- tuse cu expectoraie muco-purulent ;
EVOLUIE . COMPLICAII :
Pneumonia pneumococic are , n majoritatea cazurilor , o evoluie
tipic . Sub tratament antibiotic (Penicilin) febra scade n 24-36 ore
i afebrilitatea se obine n cteva zile. Semnele generale de boal ,
tusea i durerea toracic se reduc rapid , pe cnd semnele clinice de
condensare pulmonar regreseaz n 3-5 zile .
Evoluia natural (n absena tratamentului antibiotic) a
pneumoniei este de 9-15 zile , urmat de vindecare , n cele mai multe
cazuri. Complicaiile pneumoniei pneumococice sunt relativ rare i
uoare.

Alte complicaii : turburrile psihice ( manifestate prin

confuzie sau delir, se ntlnesc n special la bolnavii alcoolici sau
tarai) , dilataia gastric acut, ileusul paralitic, tromboflebita
profund, artrita septic sunt complicaii rarisime.
Prognostic. n era preantibiotic , pneumonia pneumococic a
fost o boal grav, cu o mortalitate medie de aproximativ 30% de
la introducerea penicilinei , mortalitatea a sczut semnificativ ,
fiind de aproximativ 5% n pneumoniile nebacteriemice i de
aproximativ 17% in cazurile bacteriemice.
Semnele de prognostic sever includ : leucopenie, bacteriemie,
afectare pulmonar multilobar , complicaii extrapulmonare,
infecie cu pneumococ tip 3, boal sistemic preexistent, colaps,
alcoolism, vrst peste 50 de ani.