Sindroamele

Sindroamele de
de
obstruc
obstrucie
ie
bronic
bronic
Raisa Hotineanu
confereniar universitar
Catedra Medicin Intern
-Semiologie

Planul prelegerii
1.
2.
3.
4.

Semiologia bronitei acute

Semiologia bronitei cronice
Semiologia astmului bronic
Sindromul de hiperaeraie
pulmonar (emfizemul pulmonar)

Sindromul de obstrucie a
bronhiilor
- prezint un complex de simptome i
semne caracteristice alterrii mucoasei
bronhiilor (prin nlocuirea epiteluilui
ciliat, i apoi plat secretor) i ca
rezultat ngustarea lumenului arborelui
bronic prin spasm muscular, edem
inflamator i secreie abundent a
sputei, provocate de factori variai
(infecioi, mecanici, chimici, alergici)

Patogenia

Ca urmare a aciunii factorilor patogeni

are loc inflamaia mucoasei arborelui
bronic se produce un aflux
abundent de snge, exudaie, edem
al micoasei, spasmul musculaturii
netede i hipersecreia toate duc la
dereglarea funciei de evacuare i
apariia sindromului de obstrucie a
bronhiilor.

Tabloul clinic clasic al SOB

Se manifest prin lezarea difuz
rspndit a arborelui bronic i n
lezarea bronhiilor de calibru mic i a
bronhiolelor.
Frecvent sindromul obstruciei bronice
aduce la dezvoltarea sindromului de
mrire a volumului de aer din plmni
(numit hiperpneumatizare pulmonar) i
la emfizem pulmonar.

Totalitatea simptomelor n SOB

Interogatoriul.
Bolnavii acuz :
-tuse periodic sau permanent, sub
form de accese; uscat sau
productiv, cu eliminarea sputei;
-dispnee expiratorie, care n unele
cazuri se poate manifesta prin accese
de sufocare;

Deasemenea pot fi i
simptoame ale sindromului
infecios:

Febra
Frisoane
Mialgii
Inapeten
Astenie

Examenul Obiectiv
La inspecia general:
Poate fi cianoz difuz

La inspecia cutiei
toracice:
Mrirea frecvenei micrilor
rspiratorii (dispnee)
Dac se dezvolt sindromul de
hiperpneumatizare pulmonar:
Cutia toracic devine
emfizematoas (form de butoi)

Palparea cutiei toracice

Freamtul vocal n SOB rmne
neschimbat (se transmite
nemodificat);
ns dac SOB se complic cu
sindromul de hiperpneumatizare
pulmonar, freamtul vocal
diminuiaz uniform pe poriuni
simetrice ale cutiei toracice

Percuia CT
Se determin sunet pulmonar clar
(nemodificat) n SOB necomplicat
n SOB, complicat cu sindromul de
hiperpneumatizare pulmonar
hipersonoritate (sunet cu sonoritate
mrit).

Auscultaia plmnilor
Zgomotul respirator de baz Respiraie aspr
Zgomote respiratorii supraadugate:
- raluri de diferite tipuri: uscate
(sibilante i ronflante), umede: buloase
mari, medii i mici n dependen de
calibrul bronhiilor lezate i de
prezena exudatului respectiv n lumen

Bronhofonia
fr modificri sau uniform
diminuat n hiperpneumatizare
pulmonar

Bronitele.
Definiie

Inflamaia acut sau cronic a

mucoasei bronhiilor, care
provoac tulburri de secreie,
permiabilitate i sensibilitate a
arborelui bronic.

Clasificarea bronitelor
Dup evoluia clinic:
1. Acut
2. Cronic

Dup etiologie:
1. Viral
2. Bacterian
3. Alergic
4. n urma aciunii patogene a
factorilor chimici (acizi, formalin,
ali iritani) sau fizici (aer rece
sau fierbinte).

Dup rspndire:
1. Segmentar
2. Difuz

Dup localizarea
preponderent:
1.Traheobronit (afectarea traheii
i a bronhiilor de calibru mare)
2.Bronit propriu-zis (bronhiile de
calibru mare i mediu)
3.Broniolit (bronhiilor de calibru
mic i bronilolele)

 Dup gradul de lezare a peretelui

bronhiilor:
1. Superficial
2. Profund (panbronit)
Dup caracterul sputei:
1. Cataral
2. Muco-purulent
3. Purulent
4. Hemoragic
5. Necrotic

 Dup indicii funcionali:

1. Neobstructiv
2. Obstructiv
Dup tabloul clinic Bronitele
cronice se clasific n:
1. BC simpl
2. BC muco-purulent
3. BC obstructiv
4. BC astmatiform

Sindromul bronitei acute

(BA)
Bronita acut este o boal care
se manifes prin inflamaia acut
a cilor respiratorii, cu evoluie
de scurt durat, nensoit de
modificri radiologice.

Etiologia BA:
Viruii

sunt cauza cea mai frecvent, n

special n anotimpul rece, i
anume viruii gripali, paragripali,
adenoviruii, coronaviruii,
mixoviruii, enteroviruii, virusul
herpetic;

Bacteriile
BA bacterian apare de obicei n
evoluia unei bronite acute
virale prin suprainfectarea
acesteia cu flor
orofaringian(pneumococi,
streptococi, bacterioides,
neisserii, bacili gram-negativi)

Substane chimice
bronita acut poate aprea
prin expunerea profesional sau
accidental la substane chimice
diverse, cum ar fi praf,
ciment, gaze, toxine, fum.

Factorii predispozani ai
BA

Suprarcirea organismului
Fumatul
Extenuarea fizic
Aerul poluat
Alimentaia proast

 Diminuarea reactivitii
imunologice, mai ales la bolnavii,
ce au suportat maladii grave
Inflamaiile cronice ale cilor
respiratorii superioare
(tonzilite, haimorite, rinite,
sinusite).

Patogenie i patomorfologie
Hiperemia mucoasei bronice, edem,
infiltraie limfocitar a submucoasei,
formarea exudatului seros sau
seropurulent.
Funciile de aprare bronic alterate
pot conduce la colonizarea bacterian
a bronhiilor cu extinderea procesului
inflamator, acumularea toxinelor
celulare i formarea de exudat
mucopurulent.

 Pot aprea fenomene de

obstrucie a cilor respiratorii
prin edem al peretelui bronic,
prin reinerea secretului i
uneori din spasm al mucoasei
musculaturii bronice.

Sunt urmtoarele forme

anatomopatologice de
traheobronit acut

Cataral
Ulcerativ, hemoragic
Pseudomembranoas
Putrid.

Cataral este cea mai frecvent

Tabloul clinic

Simptomul de baz este tusea

seac (uscat), puternic, care
adesea provoac apariia durerilor
n muchii intercostali, abdominali
(contracia convulsiv a lor, inclusiv
a diafragmei); iniial tusea e
precedat de cele mai multe ori de
catar nazo-faringean (rinit, rinosinusit, angin);
Subfebrilitate

Evoluia bolii
Dac se afecteaz bronhiile mici i
bronhiolele, care sunt blocate de
mucus aderent i vscos i care apare
n special la copii (n cursul evoluiei
unei viroze)- atunci apare dispneea.
Peste cteva zile tusea devine
productiv, cu expectorarea sputei
mucoase sau muco-purulente, care la
debut se elimin cu dificultate.

Examenul obiectiv

La Inspecia general, inspecia,

palparea i percuia cutiei toracice
simptome patologice nu se determin
Auscultaia plminilor se auscult
respiraie aspr i raluri (la nceput
uscate, iar pe msura apariiei
secretului lichid raluri subcrepitante,
umede).
Bronhofonia - rmne nemodificat

Examinri paraclinice
1. Hemoleucograma schimbri
minimale(o leucocitoz moderat,
2. Examenul bacteriologic al sputei
3. Examnul radiologic fr
modificri sau mrirea hilului
pulmonar

4. Probele funcionale respiratorii sunt

indicate la bolnavii cu suspecie la

obstrucie ; la spirografie n
obstrucie bronic diminuarea
indicelui Tiffeneau (n N= 8082%). Indicele Tiffeneau este
prezentat sub form de raportul
VEMS x 100 / CV.

Evoluia obinuit a BA
Vindecarea peste 2-3 sptmini.
Evoluia poate fi sever la vrstnici,
cu boli cronice (diabet zaharat,
ciroz hepatic).
Complicaii rare:
- Bronhopneumonie
- Bronit cronic

Sindromul de bronit
cronic.
Definiie - este starea produs
de aciunea ndelungat a unor
excitani nespecifici asupra
arborelui bronic, caracterizat
prin hipersecreie de mucus la
nivel traheobronic i alterri
structurale ale bronhiilor,

care se manifest clinic prin tuse

cu expectoraie cel puin 3 luni
pe an, mai mult de 2 ani
consecutiv (cu condiia c au
fost excluse alte cauze de tuse
productiv ca tuberculoza
pulmonar, broniectaziile,
astmul bronic, cancerul).

Etiologia Bronitei Cronice

(BC)
1. Fumatul (are loc alterarea micrilor
cililor celulelor epiteliului bronic,
inhibarea funciilor macrofagelor
alveolare, hipertrofia i hiperplazia
glandelor mucosecretoare)
2. Poluarea atmosferic bioxid de sulf
sau de azot, pulberi, gaze toxice.

3. Factori ocupaionali expunere la

pulberi minerale sau vegetale,
acizi, solveni organici, toluen (n
industria materialelor plastice),
scame(industria bumbacului).

Etiologia Bronitei Cronice

(BC)
4. Infecii virale, bacteriene
(pneumococi, haemophilus
influenzae)
5. Factori genetici deficite imune,
n special de IgA favorizeaz
infeciile bronice.

Patogenia BC
Prin aciunea factorilor etiologici
enumerai are loc hipertrofia
celulelor caliciforme cu
hipersecreia mucusului.
Se modific componena mucusului
i viscozitatea lui, reacia devine
acid.

Apare deficit de unii fermeni

(lizocim, lactoferin).
n aa condiii se altereaz
funcia de drenaj, fapt care
contribuie la activarea infeciei
n bronhii. Scade rezistena
local a organismului, scade
activitatea macrofagilor
alveolare.

Obstrucia bronic se
instaleaz cu:
ngroarea mucoasei i submucoasei
(prin hiperplazia epiteliului, edem i
infiltraie inflamatorie)
Fibrozarea pereilor bronici
Micorarera aciunii surfactantului n
bronhiile mici

Hipersecreia mucusului
Bronhospasmul
Hipertrofia musculaturii netede
Dezvoltarea emfizemului

Clasificarea BC
1.BC
2.BC
3.BC
4.BC

simpl
muco-purulent
obstructiv
astmatiform

Bronita cronic simpl.

Tabloul clinic

Debutul este n general insidios, uneori

dup mai multe episoade de bronit
acut. Simptomatologia este
reprezentat de tuse i expectoraie:
Tusea este mai ales matinal, declanat
de contactul cu aerul rece, atmosfera
poluat sau fumul de igar, poate fi
productiv sau uscat.
Apoi tusea devine mai frecvent, apare
i n timpul zilei i se accentuiaz
noaptea

 Expectoraia este de obicei

mucoas, de culoare alb,
cenuie sau neagr (din cauza
reziduurilor din fumul de igar
sau polurii atmosferice).

 n timpul puseelor de exacerbare

(acutizare) a bronitei, sputa
devine muco-purulent sau
purulent.
Cnd sputa devine cronic purulent,
atunci se consider c boala a
progresat spre stadiul de bronit
cronic purulent

Bronita cronic simpl

Examenul obiectiv
Examenul poate fi normal n forme
uoare de BC
Pe msur ce boala avanseaz, se
determin:
- Respiraie aspr
- Raluri ronflante i/sau sibilante i
subcrepitante (umede) diminuate,
bilateral

Bronita cronic
obstructiv
Formele de BC, care evolueaz cu
creterea rezistenei la fluxul de aer
(i anume obstrucia cilor aeriene din
afectarea bronhiolelor cu scderea
debitului expirator maxim i cu expir
forat i prelungit sunt definite ca
bronit cronic obstructiv (BCO).

 Cel mai frecvent simptom la

acesti bolnavi este dispneea
expiratorie.
Poate fi nsoit de wheezing
respiraie uertoare ce se aude
la distan.
Dispneea se datoreaz obstruciei
bronhiolelor i/sau emfizemului
asociat BCO.

Alte acuze n BCO

Tusea, care variaz ca intensitate,
de la tuse uoar pn la sever
Sputa poate varia cantitativ i
calitativ, de la sput mucoas redus
cantitativ, pn la sput abundent,
mucopurulent.
Bolnavii mai pot prezenta:
astenie fizic
Scdere ponderal

n BCO se descriu dou sindroame

clinice, n funcie de predominarea
bronitei sau a emfizemului:

Tipul A

cu predominarea
emfizemului.
Clinic, se manifest prin:
- Dispnee progresiv, iniial la efort,
ulterior i n repaos
- Tuse relativ rar, puin productiv, cu
sput mucoas

Examenul obiectiv n
tipul A al BPCO
Toracele este emfizematos

 Palparea toracelui vibraia vocal

(freamtul vocal) diminuat
Percuia toracelui hipersonoritate
(sunet de cutie)
Auscultaie murmur vezicular
diminuat, expir prelungit, rare
raluri uscate sibilante fine

Tipul B
al BPCO cu predominarea
bronitei cronice
n anamnez determinm tuse
productiv de mai muli ani, aprut
la un fumtor, iniial n anotimpul
rece, apoi devine permanent

 Tusea se accentuiaz n perioadele

de exacerbare infecioas, cnd
este nsoit de expectoraie
mucoas sau muco-purulent
Dispneea are un caracter
ondulant, acutizndu-se n timpul
episoadelor infecioase.

Examenul fizic n tipul B

Cianoz difuz, cald
Degetele hipocratice
Unghiile sub forma de sticl de
ciasornic
Semne de cord pulmonar cronic se
asociaz frecvent edeme pe membrele
inferioare, jugulare turgescente,
hepatomegalie de staz

 Percuia toracelui de obicei sunt

clar pulmonar nemodificat.
Auscultaia pulmonar respiraie
aspr; raluri uscate ronflante i
sibilante, raluri umede.

Radiografia plmnilor
Tipul B

Tipul A

inim mare, diafragm normal.- inim mic,

- Plmnii cu desen
bronhovascular evident
- Schimbri difuze
peribronhiale (reacia
vaselor limfatice i
sanguine). Se constat
opaciti lineare, plecnd din
hil spre regiunile periferice
pulmonare, deformarea
desenului pulmonar la
diverse niveluri.

diafragm plasat
mai jos.
Arii de
hipertransparen
pulmonar

Explorri paraclinice. ECG.

Tipul B
Semnele cordului
pulmonar cronic apar
n stadiile iniiale:
deplasarea axei
electrice a cordului
spre dreapta; unda
P de tip pulmonar,
unda R cu
amplitudine crescut
n deriv.toracice V1
i V2.

Tipul A

Semnele cordului
pulmonar cronic
apar n stadiile
tardive

Explorri paraclinice.
Spirografia
Tipul B

Tipul A

Capacitatea
Capacitatea
vital uor
vital sczut
sczut
Volum rezidualmult crescut
Volum rezidual
moderat crescut VEMS - normal
VEMS - sczut

Alte explorri paraclinice

Bronhoscopia - Permite examinarea
arborelui bronic pn la nivelul
bronhiilor subsegmentare.
Hemoleucograma leucocitoz cu
deviere spre stnga; VSH accelerat
Analiza sputei - leucocite

Bronita cronic
astmatiform
Se manifest prin episoade de
bronhospasm, caracterizate prin
dispnee predominant expiratorie,
nsoit de wheezing.
Dispneea se instaleaz brusc i este
reversibil

La examenul obiectiv
se determin modificri prezentate
de bronita cronic simpl, iar n
timpul acceselor de bronhospasm
apar:
- Expir prelungit
- Accentuarea ralurilor ronflante i
sibilante diseminate bilateral.

Astmul bronic (AB)

Definiie este o inflamaie cronic a
cilor aeriene cu implicarea a numeroase
celule (eozinofile, limfocite, macrofage,
mastocite, epiteliocite, miocite), care
apare la indivizii cu susceptibilitate
genetic i se manifest prin obstrucie
bronic reversibil parial sau complet,
spontan sau prin tratament i n care se
manifest sindromul de hiperreactivitate
bronic (bronhospasm, edemul mucoasei
bronice, hipersecreie bronic) la
stimuli variai.

Deci AB este un sindrom respirator

caracterizat prin crize paroxistice
de dispnee, care se remit spontan
sau prin tratament.

Factorii declanatori:

1. Alergici
praf de cas,
polenul,
fungii atmosferici (ciuperci, mucegai),
Alergeni de origine animal (pene,
peri, ln, insecte)
Alergeni de origine vegetal (bumbac)

 Alergeni profesionali
Alergeni ingerai alimentari (ou,
carne, pete)
Alergeni medicamentoi (aspirin,
penicillin .a.)

Factorii declanatori:
2. Infecioi
Virui
Bacterii
Fungi

3. Iritani fizici i chimici

Fumul
Gaze industriale
Factori meteorologici (aer rece,
umeditate)

4. Factori psihici
Traume psihice
Emoii
5. Efortul fizic

Tabloul clinic
Se manifest prin crize de astm cu:
-dispnee,
-wheezing,
-tuse i expectoraie mucoassticloas (eliminat cu greu),
-anxietate

Criza de astm bronic se

descrie prin 3 faze:
1. Faza prodromalpoate fi nregistrat sau nu.
Se manifest prin strnut, rinoree,
lacrimare, cefalee, senzaie de
gdilitur laringian, prurit
palpebral, accese de tuse
spasmatic, nervozitate.

2. Faza dispneic
de obicei debutul crizei este brusc, n
a II-a parte a nopii.
Bolnavul se trezete de o senzaie de
opresiune toracic, cu dispnee
caracteristic, devine palid,
deschide larg fereastra i i
fixeaz miinile pe pervazul acesteia
sau pe marginea mesei, poziia
aceasta ajut la mrirea capacitii
toracice.

n acelai timp toracele rmne fixat

n inspir, bolnavul folosind muchii
respiratori accesori. Dispneea este
de tip bradipnee expiratorie, care
este prelungit, uertor (wheezing)
i poate fi auzit de la distan.

3. Faza cataral
la sfritul crizei apare tuse
chinuitoare, cu expectoraie puin
abundent, caracterizat prin:
este mucoas, semitransparent,
vscoas, aderent, uor spumoas,
poate aprea o sput ce muleaz
broniile terminale.

Examenul obiectiv
n timpul crizei de AB se instaleaz
sindroamele de obstrucie bronic i
de emfizem pulmonar, care se
manifest prin:
- Torace blocat n inspir, cu micri de
mic amplitudine;
- Palparea freamt vocal diminuat;

- Percuia hipersonoritate (sunet de

cutie);
- Auscultaia -murmur vezicular
diminuat, pe fondul cruia se
auscult raluri uscate ronflante,
sibilante i subcrepitante.
Dup cteva ore, fie spontan, fie ca
rspuns de tratament, dispneea
cedeaz.

Evoluie
n afara crizei, examenul aparatului
respirator poate fi perfect normal, n
special n astmul alergic; n astmul
infecios-alergis pot persista ntre
perioadele de crize raluri uscate rare,
modificri de emfizem.
Ca o form particular putem meniona
starea de ru astmatic, care const n
crize de bronhospasm, ce succed una dup
alta, intervalul dintre ele devenind minim.

Ru astmatic
Dispneea se intensific,
ajungndu-se la asfixie,
cianoz; se poate constata
tahicardie, scderea TA,
fenomene de insuficien
cardiac dreapt
(hepatomegalie dureroas,
jugulare turgescente).

 Durata unei astfel de stri

de ru astmatic poate fi de
cteva zile, terminndu-se
prin asfixie sau insuficien
cardiac dreapt, dac nu
se instituie tratament.

Clasificarea astmului bronic

(OMS)
1.
2.
3.
4.
5.

Astmul
Astmul
Astmul
Astmul
Status

cu predominarea alergic
bronic nealergic
bronic asociat
bronic fr precizare
astmaticus

Clasificarea AB
dup severitate 4 trepte ( se ia n
considertaie gravitatea simptomelor,
gradul de obstrucie a cilor
respiratorii)
1. Astm uor, intermitent (Treapta I).
Crize de astm rare < 1 /spt. Accese
nocturne foarte rare < 2/lun.
Exacerbri scurte (ore, zile).
VEMS > 80% din valoarea estimat
(volum expirator maxim pe secund).

2. Astm persistent uor

(Treapta II). Crize de astm >
1/spt dar < 1/zi. Accese
nocturne > 2 ori/lun. VEMS >
80% din valoarea estimat.
3. Astm persistent moderat
(Treapta III). Crize de astm zilnice.
Accese nocturne > 1/spt. VEMS
60- 80% din valoarea estimat.

4. Astm persistent sever

(Treapta IV)
Crize de astm permanente, ru
astmatic. Exacerbri frecvente.
Accese nocturne frecvente.
VEMS < 60% din valoarea estimat.

Complicaiile astmului bronic

I.
-

Complicaii n timpul accesului sunt:

Pneumotorax spontan
Atelectazie pulmonar
Fracturarea coastelor
Rul astmatic

II. Complicaii, care apar ntre

accese:
- Pneumonii
- Broniectazii
- Emfizem pulmonar
- Cord pulmonar cronic

Investigaiile paraclinice n AB
1. Examenul sputei
macroscopic : mucoas, cu
viscozitate sporit, mai des
transparent, uneori de culoare
glbuie.

Microscopic
- prezena eozinofilelor, spiralelor
Curchmann (spirale din fibre
mucoase, avnd o fibr central n
jurul creia se formeaz o mantie
n care se ncrusteaz cristale
Charcot-Leiden (cristale din
albumine, ce se formeaz la
distrugerea eozinofilelor).

2. Hemograma leucocitoz cu eozinofilie.

3. Imunoglobulinele Ig E ridicate (n
astmul bronic alergic)
4. Examen radiologic torace dilatat,
cmpuri pulmonare cu transparen
crescut, coaste orizontalizate,
diafragm cobort (ntre crize imaginea
radiologic poate fi complet normal)

5. Testele alergologice
teste cutanate alergologice verific
sensibilitatea la diveri alergeni:
praf, proteine diverse.

6. Probele funcionale respiratorii

- CV (CV = V curent + V expirator de
-

rezerv +VIR)
VER (volumul expirator de rezerv)
VR (volumul de gaz care rmne n plmini
la sfritul unei expiraii complete)
Volumul expirator maxim pe secund
(volumul de gaz expirat n cursul primei
secunde a unei expiraii forate, care
urmeaz unei inspiraii maxime.
La N este peste 75% din CV.

Probele funcionale
respiratorii
- Indicele Tiffeneau - se prezint ca
raport faa de capacitatea vital (VEMS
x 100/CV) i evideniaz tulburarea
obstructiv a ventilaiei
- PEF (peflometrial) -debitul expirator de
vrf, fluxul de aer ce poate fi generat n
cursul unei expiraii maxime i forate,
care ncepe n poziia inspiratorie
maxim.

Emfizemul pulmonar - EP
Definiie: EP este o stare patologic
ireversibil, caracterizat prin:
Anatomic:
- Creterea peste normal a spaiilor
aeriene situate distal de bronhiolele
terminale
- Dilatarea i/sau distrugerea pereilor
alveolari
- Pierderea elasticitii pulmonare

Funcional :
- creterea volumului pulmonar
rezidual

Clinic :
- dispnee

Etiologia EP:
n unele cazuri etiologia este
evident:
Dup eforturi fizice intense i
prelungite poate apare emfizem
acut
Obstacole la nivelul arborelui
traheo-bronic pot produce
secundar emfizem obstructiv

Cauzele pot fi de origine exogen

sau endogen.
Printre factorii etiologici se numr:
-

Fumatul
Poluarea atmosferic
Infeciile pulmonare
Predispoziie familial
Mecanisme imunologice

Clasificarea EP
1. Emfizem
2. Emfizem
3. Emfizem
4. Emfizem
5. Emfizem

obstructiv difuz
neobstructiv
circumscris (bulos)
compensator
senil

Emfizemul obstructiv
Apare cel mai frecvent la indivizii de
peste 50 ani. Cauza este
obstrucia bronic;
Emfizemul obstructiv difuz frecvent
nsoete bronita cronic
obstructiv.
Clinic se caracterizeaz prin debut
insidios.

Tabloul clinic n
sindromul de emfizem
pulmonar
Principalele simptome sunt:
-Dispneea
-Tusea

Dispneea
Dispneea este simptomul dominant
i cel mai constant
Apare iniial la efort, apoi se
accentuiaz, devenind sever,
permanent, exacerbat de
episoadele de infecie bronic
Dispneea este de tip expirator

Tusea
Precede dispneea cu ani de zile
Poate fi productiv (deoarece se
asociaz i bronita cronic), dar
poate fi i neproductiv
Este declanat de contactul cu
aerul rece, fum, pulbere

Examenul fizic
n sindromul de emfizem pulmonar
Cianoz difuz (n EP obstructiv)
Turgescena venelor jugulare
Inspecia torace emfizematos
sub form de butoi: spaii
intercostale lrgite, coaste
orizontalizate, unghi epigastral
obtuz; fosele supraclaviculare vor
fi terse sau bombate,

 Scurtarea gtului datorit

ascensiunii sternului i claviculelor;
Palparea cutia toracic rigid;
diminuarea freamtului vocal

 Percuia comparativ hipersonoritate

pulmonar (sunet de cutie) ;
la percuia topografic: mrirea n
dimensiuni a pulmonilor, coborrea
limitelor inferioare i mobilitatea
sczut a lor; ridicarea limitelor
superioare ; lrgirea cmpurilor
Kroning

 Auscultaia - murmurul vezicular va

fi diminuat; expirul prelungit; pot fi
prezente raluri sibilante (mai rar
ronflante) rspndite difuz.

Examenul radiologic n
EP obstructiv
Toracele este cu diametre
crescute, coaste orizontalizate,
diafragmul cobort,
hipertransparen pulmonar i
hiluri accentuate

Probe funcionale
respiratorii n EP
obstructiv
Volum rezidual crescut
VEMS sczut
Indicele Tiffeneau sczut (sub
50%)
CVP sczut

ECG n emfizem pulmonar

obstructiv
Unda P pulmonale
Semnele de hipertrofie a
ventricolului drept

EcoCG

creterea presiunii n artera

pulmonar

Complicaiile EP obstructiv
Pneumotorax spontan
Cord pulmonar cronic
Acidoz respiratorie manifestat
clinic prin dispnee, tahicardie,
tendin la colaps, tulburri
psihice, contracii musculare,
hiporeflexie, uneori com.

Emfizemul circumscris (bulos)

Este o form localizat de emfizem;
este localizat la un lob, segment sau
subsegment.
Se datoreaz unor obstrucii bronice
localizate (inflamaie, tumoare, corp
strin). Este caracterizat prin
prezena n plmn a unor bule mai
mari sau mai mici, care apar prin
supradistensia i ruperea pereilor
alveolari, aerul acumulndu-se n
exces n anumite alveole.

Complicaii:
Suprainfectarea bulelor de
emfizem
Compresii pe parenchimul
pulmonar de vecintate

Emfizemul neobstructiv

1.
2.
3.

Poate fi
Compensator
Senil (scleroatrofic)
Emfizem ce coexist cu deformri
toracice

EP neobstructiv
compensator (vicar)
este caracterizat prin
hiperdistensie alveolar
compensatorie unor leziuni
pulmonare, distrucie sau rezecie a
unor mase de parenchim pulmonar
el const n distensia tuturor
cavitilor alveolare disponibile

EP senil (scleroatrofic)

Reprezint un proces fiziologic de

involuie, nu prezint acuze subiective;
diagnosticul se stabilete la examenul
fizic.
Plmnul vrstnicului are un grad de
atrofie difuz; el conine o cantitate
mai mare de aer dect cel al tnrului,
datorit reducerii elasticitii cutiei
toracice prin:
- Calcificarea cartilagelor costale

- Cifoza toracic
- Rigiditatea articulaiilor
costovertebrale
- Hipotonia i atrofia musculaturii
toracice
- Reducerea elasticitii pulmonare
prin alterarea esutului elastic.
n aa situaie ventilaia pulmonar
este redus, fr s existe
obstrucie.