Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
DEFINIIE
Sistemul TNM reprezint expresia extensiei anatomice a bolii neoplazice i se bazeaz pe definirea a 3 componente: T extensia tumorii primare; N absena sau prezena invaziei ganglionilor
limfatici regionali;
GENERALITI
Realizat de AJCC The American Joint Committee on Cancer. Identic cu cea dat de UICC International Union Against Cancer. Clasificarea TNM se bazeaz pe premisa c neoplasmele cu aceeai localizare anatomic i aceeai histologie au acelai model de cretere i acelai prognostic. n viitor se vor include n clasificarea cancerelor markerii biologici i mutaiile genetice; n prezent acestea sunt considerate elemente adiionale (suplimentare) i nu n mod necesar componente ale stadializrii TNM.
Clasificarea patologic a metastazelor la distan poate fi clinic sau patologic, cnd categoria de T i/sau N ntrunete criteriile pentru stadializarea patologic.
CLASIFICAREA LA AUTOPSIE - aTNM Se realizeaz dup moartea pacientului, n situaia n care neoplazia nu era evident naintea morii. Cuprinde toate informaiile patologice obinute la momentul morii.
Tx tumora primar nu poate fi evaluat. T0 fr evidena tumorii primare. Tis carcinom in situ. T1,2,3,4 creterea mrimii i/sau invaziei
locale a tumorii primare.
DEFINIREA T, N, M GANGLIONII LIMFATICI REGIONALI - N Nx ganglionii limfatici regionali nu pot fi evaluai N0 fr invazie n ganglionii regionali. N1,2,3 afectarea progresiv a ganglionilor limfatici.
Not extensia direct a tumorii primare ntr-un ganglion limfatic este clasificat ca metastaz limfatic. - invazia neoplazic a oricrui alt ganglion limfatic dect cei regionali se consider metastaz la distan.
Categoria M1 este ulterior specificat n funcie de organul afectat ex. PUL, OSS, HEP, BRA, LYM, MAR, PLE, ADR, SKI, OTH.
TIPUL HISTOPATOLOGIC
Reprezint o descriere calitativ a tumorii n funcie de esutul normal sau tipul celular cu care se aseamn cel mai mult (ex. carcinom scuamos, osteosarcom, colangiocarcinom etc.). n general util clasificarea histologic a tumorilor realizat de WHO (World Health Organisation).
GRADUL HISTOLOGIC
Este o apreciere calitativ a gradului de difereniere a tumorii exprimat ca fiind proporia n care o tumor seamn cu esutul normal de origine. Este exprimat numeric G1 G4 (G1 bine difereniat, G4 nedifereniat). Utilizat i n cazul altor parametrii predictori legai de esut gradul nuclear, indicele mitotic.
GRADUL HISTOLOGIC
Gx gradul de difereniere nu poate fi
apreciat.
GRADUL HISTOLOGIC
Sisteme de gradare histologic care s includ gradul nuclear celular i activitatea mitotic n curs de evaluare. Dac ntr-o tumor exist mai multe grade de difereniere cel mai puin difereniat este considerat ca fiind gradul histologic al tumorii respective.
GRADUL HISTOLOGIC
NU se aplic pentru:
carcinoamele tiroidiene carcinoamele pleoapei retinoblastoame tumori testiculare maligne melanoame cutanate.
carcinoame cu celul mic (indiferent de localizare) carcinom bronhopulmonar cu celul mare sarcom Ewing rabdomiosarcoame ale esuturilor moi.
Sufixul m Prefixele y, r, a Invazia vascular limfatic (L) Invazia venoas (V) Tumora rezidual (R)
Prefixul r
Indic o tumor recurent, dup un interval liber de boal. Se prescurteaz rTNM.
Prefixul a
Se folosete atunci cnd stadializarea TNM s-a realizat la autopsie.
Invazia venoas (V): Vx invazia venoas nu poate fi apreciat V0 fr invazie venoas V1 cu invazie venoas microscopic V2 cu invazie venoas macroscopic.
GRUPAREA PE STADII
Dup stabilirea categoriilor cT, cN, cM i/sau pT, pN, pM acestea pot fi grupate n stadii. Att clasificarea TNM, ct i stadiul odat stabilite, nu se modific. Stadiile adoptate sunt pe ct posibil omogene n ceea ce privete supravieuirea. Dac exist dubiu n ceea ce privete categoria de T, N sau M se ia n considerare categoria cea mai mic (mai puin avansat); acelai principiu se aplic i pentru gruparea pe stadii. Excepie CIS (carcinom in situ) prin definiie el nu invadeaz nici o structur a organului care s permit celulelor neoplazice s disemineze n ganglionii limfatici regionali sau la distan se noteaz pTis cN0 cM0 stadiul 0.
SUBSTADII TNM
Categoriile TNM i stadiile pot fi divizate n subseturi n scop de cercetare, atta timp ct definiiile iniiale nu s-au modificat. Ex. orice clasificare T, N, M poate fi mprit n subgrupuri pentru studiere dac sunt validate, acestea vor putea fi supuse spre aprobare AJCC sau Comitetului TNM al UICC.
propria. T1 tumora invadeaz submucoasa. T2 tumora invadeaz musculara proprie. T3 tumora invadeaz subseroasa sau esuturile pericolice sau perirectale neacoperite de peritoneu. T4 tumora invadeaz direct alte organe sau structuri i/sau perforeaz peritoneul visceral.
Categoria N:
Nx invazia ganglionilor limfatici regionali nu poate fi apreciat. N0 fr afectarea ganglionilor limfatici regionali. N1 metastaze n 1-3 ggl. limfatici regionali. N2 metastaze n 4 ggl. limfatici regionali.
Categoria M:
Mx metastazele la distan nu pot fi evaluate M0 fr metastaze la distan. M1 cu metastaze la distan.
sarcoamelor, limfoamelor sau tumorilor carcinoide): Adenocarcinom in situ Adenocarcinom Carcinom medular Carcinom mucinos (tipul coloid) Carcinom cu celule n inel de pecete Carcinom epidermoid Carcinom adenoscuamos Carcinom cu celul mic Carcinom nedifereniat.
Gradul histologic:
Gx gradul de difereniere nu poate fi apreciat. G1 bine difereniat. G2 moderat difereniat. G3 slab difereniat. G4 nedifereniat.
Tumora rezidual:
R0 rezecie complet, margini negative, fr tumor rezidual dup rezecie. R1 rezecie incomplet, margini pozitive, tumor microscopic rezidual dup rezecia tumorii macroscopice. R2 rezecie incomplet, margini pozitive sau tumor rezidual macroscopic dup rezecie.