Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
distocice
Spitalul Clinic Sf.Ioan Maternitatea Bucur
ef de Lucrri Dr.Olaru Octavian Gabriel
Naterile distocice
Eutocie - Eu.....=bun
Tokos=natere
Distocie- Dis....=greu, neplcut
Tokos=natere
Clasificare
Distocii:
Mecanice
Dinamice
Complexe - asociate
Distociile
mecanice
Ecografia de sarcin
Istoricul obstetrical
Manevre clinice
Pelvimetria extern
Clinic, se efectueaz cu pelvimetrul,
se msoar :
diametrul anteroposterior (Baudeloque) = 20 cm
diametrul bispinos = 24 cm
diametrul bicrest = 28 cm
diametrul bitrohanterian 32 cm
Pelvimetria intern
promontoriul n mod mormal nu se atinge.
dac se atinge promontoriul se afl (astfel)
Strmtoarea mijlocie
Deformate
Strmtorate i deformate
concomitent
Cu nclinaii anormale
Etiologie
rahitism
anomalii congenitale (luxaie de old)
osteomalacie
fracturi cu consolidare vicioas
tuberculoz osoas
Clasificare :
(din punct de vedere al dimensiunilor)
bazin uor strmtat (cvasinormal) cu
diametrul util ntre 9 i 10,5 cm
bazin limit cu dimensiunile
diametrului util ntre 9 i 8 cm
bazin osos chirurgical, diametru util
sub 8 cm
Clasificare
anatomoclinic
Clasificare
anatomoclinic
Bazine inelare
Bazine canaliculare
Bazine etajate
Bazinul rahitic
= Bazin deformat printr-un exces de maleabilitate
Exist mai multe tipuri. Pot fi inelare, canaliculate, etajate
Cel mai frecvent este bazinul rahitic turtit anteroposterior inelar:
promontoriul se atinge
liniile nenumite se urmaresc n totalitate
arcul anterior este mrit (evazat)
curbura sacrat este accentuat
coccisul este proeminent
promontoriul nu se atinge,
arcul anterior ngustat,
liniile nenumite redresate.
Spinele sciatice proeminente.
Unghiul subpubian este nchis.
Bazinul cifotic
Bazinele de chioptare
Mecanismul naterii n
bazinele n general
strmtate
Hiperflectat
Modelare pentru reducerea
Mecanismul naterii n
bazinele turtite anteroposterior
Mecanismul naterii n
bazinele turtite
transversal
Mecanismul naterii n
bazinul cifotic
Angajare precoce
Coborre facil
Degajare dificil datorit ngustrii
strmtorii inferioare
Mecanismul naterii n
bazinele oblic-ovalare
Deformarea nu se nsoete cel mai
adesea de modificarea important a
dimensiunilor bazinului
Coborre rapid
Expulzie precipitat, uneori n
Prognosticul naterii n
viciaiile bazinului
Prognostic defavorabil:
util sub 8,5 cm (9cm dup
Diametru
autori anglo-saxoni)
Diametru biischiatic sub 8,5 cm
importante ale excavaiei,
Deformrile
strmtorrile etajate sau canaliculare
postarioare ale prez.
Varietile
occipitale sau alte prezentaii
Feii voluminoi
Bazin osos limit (diametru util ntre 8,5 i 9,5 cm) cnd
distocia osoas se asociaz cu alte indicaii relative sau
absolute pentru operaie cezarian:
Proba de travaliu
lungime peste 54 de cm
diametru biparietal peste 10cm
creterea parametrilor tronculari
mai ales a diametrului biacromial
(15-20cm fa de VN=12-13cm)
Diagnostic
antenatal
Clinic: nlimea FU mai mare de
40cm
ecografic
Naterea feilor
voluminoi
Distocii dinamice datorit supradistensiei
uterine
Conduita n excesul
de volum fetal
Anomalii ale
vulvei
vaginului
colului uterin
uterului
anexelor
La nivelul vulvei :
atrezia incomplet
abces de gland Bartholin
condilomatoza ( n urma infeciei
HPV )
La nivelul vaginului :
Septuri
Stricturi
atrezia incomplet
La nivelul colului :
stenoza cervical dup: conizaii,
amputaii, cauterizari
Distocia de
dinamic
Partograma
nregistrarea grafic a progresiunii travaliului i
a principalelor date asupra strii maternofetale
datele corecte nscrise n partogram permit
depistarea anomaliilor travaliului constituind
un document medico-legal i susport pentru
cercetarea i evaluare practicii obstetricale
Progresiunea
prezentaiei
Se exprim n cm msurai de la punctul cel
mai decliv al prezentaiei pn la planul spinelor
sciatice
Distana este notat cu sau + dup cum
punctul cel mai decliv se afl deasupra sau
dedesuptul planului spinelor, considerat nivelul
zero.
Clasificarea distociilor
dinamice
Tip hipotonie
Tip hipertonie
Diskinezii uterine
Clasificare
primare - au drept cauz primar
tulburri ale dinamicii uterine
cefalo-pelvice
- distocii de prezentatie
Travaliu precipitat :
-dilatarea colului si coborarea
n expulzie :
- lipsa progresiunii prezentatiei la dilatatie
completa timp de 1h
- prelungirea coborarii prezentatiei < 1 cm/h la
primipare (normal 3,3 cm /h) , <2 cm/h la
multipare (normal 6,6 cm/h)
- oprirea coborarii prezentatiei cu blocarea
craniului fetal in excavatie
Conduit
Suport psihologic
Perfuzie ocitoci
Reducerea anesteziei
Epiziotomie profilactic
Consecin
65% natere natural
43% operaie cezarian
diferena prin aplicaie de forceps
Prelungirea perioadei de expulzie asociaz
indice Apgar mic, distocia de umeri,
hemoragia postpartum
primipara
multipara
conduita
prelungirea fazei de
latenta
> 20 h
>14 h
prelungirea fazei
active
<1,2 cm/h
<1,5 cm/h
2h
oprirea dilatatiei
2h
oprirea coborarii
prezentatiei (fara
peridurala)
2h
1h
oprirea coborarii
prezentatiei (cu
peridurala)
3h
2h
operatie cezarianaaplicare de
forceps
V mulumesc