Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
chiar temporar - de 3-4min pentru SNC i 3040min pentru miocard produce leziuni ireversibile)
- ischemie acut;
atrofia parenchimului i scleroz (de exemplu,
atrofia i scleroza renal n nefroangioscleroz) ischemia progresiv
Necroza este una din cele dou expresii ale morii celulare,
alturi de apoptoz, fiind caracterizat prin modificri
morfologice datorate aciunii autolitice a enzimelor celulelor
lizate, ca i prezenei proteinelor denaturate.
Cauze:
obstrucia arterial total (prin tromboz, embolie) apare
n peste 99% din situaii;
leziuni/afeciuni obstructive arteriale (n ateroscleroz,
panarterita/periarterita nodoas);
asocierea de cauze morfologice (necroza zonei ischemice
datorat anoxiei i acumulrii factorilor de catabolism) i
funcionale (stenoz asociat cu spasm).
Localizarea infarctului:
frecvent: cord, creier, plmn, splin, rinichi, intestin.
rar: retin, ficat, altele.
Clasificarea infarctului:
a. Dup caracterele morfologice:
- infarct alb/anemic;
- infarct rou/hemoragic.
b. Dup vrst:
- infarct recent ;
- infarct vechi.
c. Dup prezena/absena germenilor microbieni:
- infarct septic;
- infarct aseptic.
Tipuri de infarct
Infarct alb organe cu circulaie de tip terminal sau circulaie
colateral redus
Infarct rou organe cu circulaie dubl sau colateral
Infarctul alb/anemic
Localizare n organele cu circulaie terminal (splin, rinichi)
sau cu anastomoze reduse (miocardul), cauza fiind ocluzia unui
ram arterial.
Diagnosticul anatomopatologic
Aspect macroscopic:
forma (pe seciune) a zonei de infarct difer n funcie de
organul afectat:
piramidal n splin i rinichi, cu baza la suprafaa
organului i vrful ctre hil, urmnd distribuia vascular;
neregulat n miocard, din cauza caracterelor anatomice
ale circulaiei acestuia.
este relativ bine delimitat ;
celelalte caracteristici macroscopice difer dup vrsta
infarctului:
Infarctul alb recent:
suprafaa de seciune ce proemin fa de restul
organului;
consisten ferm;
nconjurat de un chenar hemoragic (zon
hiperemic-hemoragic) i de un lizereu albicios
(leucocitar) situat la periferia teritoriului necrozat.
rapid n unele organe - miocard, dect n altele rinichi, n care aria de infarct persist luni de zile);
n etapa final, esutul cojunctiv nlocuiete n cea
mai mare parte/complet esutul necrozat; rezult o
leziune cicatricial, scleroas, retractil, deprimat,
care este infarctul vechi.
Infarctul miocardic
Definiie: zon de necroz de coagulare a miocardului datorat
unui proces de ischemie prelungit
Scderea perfuziei arteriale a miocardului se poate exprima
clinic n diferite forme, datorit unor mecanisme patogenice
diferite:
angina pectoral la efort cnd miocardul poate s nu
prezinte modificri macroscopice, microscopic
identificndu-se un grup mic de miocite necrozate;
moartea subit, cu deces la mai puin de o or de la
simptomele acute, doar 16% din pacieni prezentnd
unda Q pe EKG i doar 45% avnd enzimele crescute. La
necropsie se observ tromboza acut (ocluziv) a unei
artere coronare.
infarctul miocardic acut, examenul histopatologic artnd
modificrile descrise mai sus, la caracteristicile generale
ale infarctului alb.
IM transmural , n care necroza ischemic cuprinde peretele
ventricular aproape n toat grosimea , pe teritoriul de
distribuie a unuia din cele trei trunchiuri coronare i se
asociaz de obicei cu leziuni de ateromatoz coronarian
complicat (ruptura plcii de aterom cu dezvoltarea de trombi) ;
IM subendocardic , n care zona de necroz ischemic
cuprinde de la 1/3 pna la intern a peretelui ventricular i
se dezvolt pe un fond de ateroscleroz coronarian difuz ,
stenozant , cu o reducere global a fluxului coronarian dar
far evidenierea de plci de aterom rupte sau de trombi .
Timpul scurs de la
obstrucie
Modificri macroscopice
2-3 h
18-24 h
Paloare miocardic
24-72 h
3-7 zile
10-21 h
6-7 sptmni
Microscopie
Primele aspecte observabile n MO apar ntre 5si 12 ore , cnd
se constituie caracterele histopatologice ale necrozei de
coagulare : fibrele miocardice i pierd striaiile , citoplasmele
devin omogen eozinofile (hialine) , nucleii prezint cromatina
dispus n agregate sau se fragmenteaz(kariorexis) i
dispar(karioliza) . Arhitectura tisular apare pastrat (aspect de
geam mat).
ntre 12-24 de ore apar edemul , hemoragia focal i infiltrarea
periferiei zonei de infarct cu neutrofile . Acestea infiltreaz pn
n ziua a-3-a ntreaga zon . ntre a 3-a si a-7-a zi, neutrofilele
sunt nlocuite treptat de monocite i macrofage care vor
fagocita esutul necrozat . Progresiv se constituie un esut de
granulaie , constituit din vase de neoformaie i fibroblaste care
vor organiza zona de infarct printr-un esut scleros, dens
colagenizat , complet constituit ntre a 6-a si a-7-a saptamn .
La marginea zonei de infarct pot fi observate fibre miocardice
cu aspect regenerativ (talie crescuta , citoplasme bazofile ,
nuclei hipertrofici ) . Fibrele miocardice din vecinatatea zonei de
infarct prezint leziuni avansate de hipoxie (citoplasme
balonizate , nuclei picnotici sau lizai ) .
Timpul de la
obstrucie
1-3 h
Modificri microscopice
4-12 h
10-21 zile
7 spt.
fibroz
18-24 h
24-72 h
3-7 zile
Complicaiile IMA
pot aprea
n primele stadii ale producerii sale
fibrilaie ventricular pn la moarte subit
ruptur ventricular cu sau fr tamponad cardiac
ruptura muchilor papilari i regurgitare mitral,
tromboz i embolie sistemic
Pericardit fibrinoas
n stadiul de vindecare, n IMA ntinse
anevrism ventricular
tulburri hemodinamice
tulburri de conducere
Infarctul cerebral
Infarctul cerebral (ramolisment cerebral) este cea mai comun
leziune vascular a sistemului nervos central
etape succesive evolutive de: ramolisment alb, rou
(hemoragic), galben i de transformare chistic.
Aspectele generale morfologice ale infarctelor nu se aplic n
acest caz, specific fiind necroza de lichefiere care, n timp,
evolueaz spre formarea de caviti intraparenchimatoase.
Infarctul rou / hemoragic
Consecinele hemoragiei
Locale: fenomene de compresiune.
Generale: depind de cantitatea de snge pierdut i de viteza i
durata sngerrii. Astfel, o pierdere de pn la 20% din volumul
sanguin circulant nu determin manifestri clinice semnificative.
Sngerarea masiv (peste 20%) sau acut poate conduce la
instalarea ocului hemoragic (hipovolemic).
Sngerrile externe repetate pot genera anemie feripriv.
TULBURRILE CIRCULAIEI LIMFATICE
1. Staza limfatic;
2. Edemul limfatic;
3. Limforagia.
1.Staza limfatic
Cauzele stazei limfatice:
obstrucia cilor limfatice produs de emboli tumorali sau de
trombi fibroi;
ntreruperea cilor limfatice dup intervenii chirurgicale cu
extirpri de vase i ganglioni limfatici.
Consecine:
dilatarea vaselor limfatice (se evideniaz prin limfangio-grafie);
edeme.
2.Edemul limfatic / Limfedemul
Clasificarea limfedemului dup cauze:
obstructiv apare n urma stazei limfatice prin obstrucia sau
ntreruperea cilor limfatice (de ex.emplu dup mastectomie,
cnd membrul superior este tumefiat, pstos, de culoare
albicioas);
inflamator determinat de infecia primar sau secundar a
cilor limfatice; se asociaz cu celulit i limfangit; se
localizeaz mai ales la extremiti; astfel sunt: limfangite
cronice datorate unor ageni infecioi ca Wucheria Bancroffi
sau unor streptococii recurente.
idiopatic apare la femei dup sarcin, dup traumatisme
minore;
congenital hiperplazia congenital a vaselor limfatice (boala
Milroy), afeciune cu caracter eredofamilial.
Aspect macroscopic:
ngroarea i pigmentarea pielii,
ulcere nedureroase ce apar pe zonele de compresie
aspect ferm, pstos n zonele de limfedem.
3.Limforagia
Definiie: Limforagia este revrsarea de limf n cavitatea toracic
(chilotorax) sau peritoneal (chiloperitoneu sau ascit chiloas).