Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CLINICA PUERICULTUR
SUBIECTE EXAMEN
- lucrarea scris
1. Perioadele copilriei i caracteristicele lor generale
Puericultura = creterea copilului (puer = copil; cultur = cretere)
Puericultura ne nva cum putem asigura creterea i dezvoltarea normal
somatic i psihic a copilului n vederea meninerii strii de sntate a populaiei.
Puericultura reprezint latura profilactic a pediatriei; ea ne nva fiziologia
copilului normal, particularitile metabolismului la diverse vrste, mecanismul creterii,
nutriia i alimentaia.
Viaa copilului ncepe odat cu fecundaia ovulului care are loc ntre a 12-a i a
14-a zi a ciclului menstrual.
Viaa prenatal (intrauterin) cuprinde 3 perioade:
1) perioada embrionar 3 luni organogenez rapid; se subdivide n 2
perioade:
a) blastogenez 2 sptmni;
b) embriogenez de la 2 sptmni la 12 sptmni.
2) perioada fetal precoce (trim. II de sarcin) se desvrete organogeneza;
3) perioada fetal tardiv (trim. III de sarcin) perfecionarea maturizrii
histologice i biochimice a ftului.
Perioada post-natal copilria post-natal cuprinde:
1) Prima copilrie de la natere pn la 3 ani (se termin dentiia de lapte) care
se mparte n:
a) perioada de nou-nscut corespunde primelor 28 zile de via i are cteva
particulariti:
- cretere rapid staturo-ponderal;
- existena unor fenomene caracteristice: scderea fiziologic n greutate, icterul
fiziologic, criza genital, febra de sete, infarctele uratice, albuminuria
fiziologic, meconiul;
- slaba dezvoltare a scoarei cerebrale i deci i a funciilor de relaie cu
predominena centrilor subcorticali;
- importana imunitii transmis transplacentar;
- deficiena funciilor de barier a pielii i mucoaselor;
- tendina infeciilor de a mbrca aspect septicemic;
- patologia dominat de malformaii congeniatle i afeciuni legate de actul
naterii (traumatisme, infecii).
b) perioada de sugar (28 zile 1 an) cu urmtoarele particulariti:
- creterea staturo-ponderal continu n ritm rapid;
- dezvoltarea treptat a funciilor de relaie;
- dezvoltarea funciei locomotorii care lrgete sfera de cunoatere a copilului;
acum 50-60 de ani n urm. Aceast schimbare n dezvoltarea copilului este denumit
tendina secolului.
2. Legile creterii (Molcianov) *
CRETEREA I DEZVOLTAREA
Creterea reprezint o acumulare continu prin care un organism i mrete
substana, masa sa.
Odat cu creterea se produce i saltul calitativ dezvoltarea diferenierea
structural i funcional, maturarea treptat a structurilor i funciilor organismului.
Creterea i dezvoltarea sunt rezultatul unui proces complex genetic, nutriional, socioeconomic, cultural, dar n primul rnd constituie rezultatul procesului de asimilare care
depete dezasimilarea.
Vom expune:
- legile creterii;
- mecanismul creterii;
- factorii care influeneaz creterea.
Legile creterii
Molcianov a subliniat urmtoarele legi generale ale creterii:
1) ritmul de cretere scade odat cu naintarea n vrst;
2) ritmul de cretere accelerat n primul i al doilea an de via, scade ulterior, se
accentueaz prepubertar i scade din nou la stabilirea maturitii sexuale;
3) creterea i dezvoltarea nu se fac simultan n aceleai proporii n ntreg
organismul, diferite segmente cresc inegal;
4) variaiile de cretere oscileaz n cadrul unor limite fiziologice, fiind
condiionate pe de o parte de substratul ereditar, iar pe de alt parte de
influena factorilor de mediu.
Diferitele segmente ale corpului cresc variat de la natere pn la vrsta adult.
Fiecare tinde spre un ciclu de schimbri care formeaz aa-zisa direcie de dezvoltare.
Aceste schimbri apar iniial n regiunea cefalic i progreseaz ctre extremitatea
caudal a toracelui. La membre sensul dezvoltrii este proximo-distal. Aceste schimbri
determin o cretere relativ important a prii inferioare a corpului, astfel c mijlocul
corpului este mereu cobort n jos.
3. Creterea ponderal la sugar i copil
Creterea ponderal
Greutatea medie a n.n. la termen este 3000 g, cu variaii ntre 2500 4500g.
Copiii cu Gn cuprins ntre:
- 2500-2800 se numesc subponderali;
- peste 4500g se numesc supraponderali;
- sub 2500 g se numesc copii cu greutate mic la natere.
Factorii care influeneaz greutatea ftului la natere sunt:
(V = vrsta n ani)
luna I 4 cm;
luna II, III 3 cm/lun;
luna IV 2 cm;
Luna V XII 1 cm/lun
1 an T = 70-72 cm
Sau:
0 3 luni 3 cm/lun;
4 6 luni 2 cm/lun;
7 12 luni 1 cm/lun.
ntre 1-2 ani crete cu aproximativ 1 cm/lun la 2 ani T = 80-82 cm.
Peste 2 ani T se calculeaz cu ajutorul formulei lui Geldrich:
T = 5xV + 80
(V=vrsta n ani)
Pt la n.n. = 34 cm.
La 1 an = 44 cm;
2 ani = 48 cm;
4 ani = 50 cm;
6 ani = 55 cm;
12 ani = 65 cm;
Definiie: Nou nscutul este copilul din prima lun de via, mai exact primele 28
zile.
Aceast perioad este caracterizat prin mari transformri datorate adaptrii la
viaa extrauterin. Astfel nou nscutul prsete mediul lichid protector cu o temperatur
constant i vine ntr-un mediu gazos cu temperatur variabil i cureni de aer. ntlnete
un nou factor lumina, vine dintr-un mediu steril ntr-un mediu cu factori agresivi
microbieni.
Pe de alt parte nou nscutul trece de la viaa parazitar la cea a unei activiti a
organelor proprii, a unei autonomii fiziologice complete. Se ntrerupe aportul de oxigen
prin placent, plmnul intr n funcie. Este ntrerupt circulaia spre placent, aparatul
circulator sufer modificri importante. Este ntrerupt aportul de substane nutritive
elaborat de organismul matern; aparatul digestiv i ncepe activitatea.
n timpul travaliului nou nscutul este supus unui traumatism datorit apsrii
muchiului uterin pe suprafaa sa corporal. n timpul naterii se mai produc
flectri, deflectri, rotaii ale diferitelor segmente, nclecri de oase. Toate
constituie traumatisme de diferite grade la care nou nscutul trebuie s reziste.
Orict de uoar ar fi naterea, noul nscut este un traumatizat, ceea ce explic i
mortalitatea mare n aceast perioad.
Mortalitatea n prima lun este din mortalitatea infantil, iar cea din prima
sptmn (perioada perinatal sau neonatal precoce) este 2/3 din mortalitatea
primei luni.
Vrsta gestaional (V.G.) se apreciaz n baza mai multor criterii: criteriul
temporal, criterii morfofuncionale, criterii neurologice, criterii antropometrice, criteriul
radiologic, criterii biochimice i criterii combinate.
a) Criteriul temporal
Aprecierea vrstei gestaionale se face ncepnd calculul din prima zi a ultimului
ciclu menstrual se iau n consideraie numai saptmnile complete.
n funcie de V.G., nou nscuii se mpart n urmtoarele categorii:
- nou nscut prematur cu V.G.<260 zile (<37 sptmni);
- nou nscut la termen, cu V.G. ntre 260-293 zile (37-42 sptmni);
- nou nscut postmatur, cu V.G. >293 zile (>42 sptmni).
Folosind V.G. i greutatea la natere, se ajunge la urmtoarea clasificare:
- nou nscut cu greutate corespunztoare V.G. ntre percentilele 1090;
- nou nscut cu greutate mic pentru V.G. (dismatur, small for gestational age
SGA), greutatea < 10 percentile;
- nou nscut cu greutate mare pentru V.G. (large for gestational age LGA),
greutatea >90 percentile.
b) Criterii morfofuncionale
Valerie Farr n 1966 stabilete 12 factori morfologici dup care se poate evalua
vrsta gestaional n funcie de: caracteristicele pielii, ale pavilioanelor urechii,
ale organelor genitale i glandelor mamare.
c) Criterii neurologice
Dezvoltarea creierului n timpul vieii intrauterine se face independent de
existena factorilor nocivi. Chiar i n cazul retardrii creterii intrauterine se
poate aprecia maturitatea neurologic neonatal cnd data ultimei menstruaii nu
este sigur.
Principalele criterii n aprecierea maturitii neurologice neonatale sunt:
Criterii biochimice
nivelul glicemiei;
valorile estroluriei i estriolului plasmatic;
studiul citologic al lichidului amniotic:
0-4% din celule sunt de origine fetal (portocalii) V.G. 34 spt.
4-10% din celule sunt de origine fetal
- V.G. 34-38 spt.
10 sau mai multe celule sunt de origine fetal
- V.G. 38 spt.
f) Criterii combinate
Imunoglobulinele G care le-a primit ftul de la mam scad foarte mult n primele
3 luni de la natere iar ntre 3-9 luni dispar complet.
ntre 2-3 luni ncepe imunogeneza proprie de Ig G care la 1 an ating valoarea 4g/l
ser, i 7g/l la 5-6 ani.
Ig A ncep s apar la cteva sptmni dup natere i ating valorile de 1,5-2 g/l
ser la 5-6 ani.
Ig M apar foarte repede dup natere, naintea Ig A, adic n prima sptmn de
via. Ele ating valoarea maxim 0,5-1g/l la 9 luni i se menin la aceast valoare.
Protecia contra infeciilor pe baza anticorpilor primii de la mam variaz
pentru infeciile cu germeni piogeni dureaz 1-2 luni, pentru rujeol i hepatit 5-8 luni.
Aprarea antiinfecioas a n.n. are unele deficiene.
n cadrul aprrii nespecifice:
- aprarea cutanat este redus datorit subirimii extreme a statului cornos i a
pH-ului neutru de 6,5-7,5 ca urmare a secreiei sudorale extrem de reduse. Abia
dup o lun pH-ul atinge valori ca la adult 4,25.
- Mucoasele au un iportant grad de permeabilitate nendeplinindu-i rolul de
barier.
- La nivelul mucoasei bucale n.n. are lizozim care inhib unele bacterii
permind colonizarea cavitii bucale cu flor saprofit normal.
- Sistemul fagocitar compus din PN, E, celulele sistemului reticuloendotelial
are un rol redus la n.n. Mobilizarea leucocitelor n cursul infeciilor este
uneori bun, alteori sczut, iar n infecii grave numrul leucocitelor nu
crete. Aceast reducere a rspunsului leucocitar la o infecie ca i capacitatea
fagocitar sczut explic lipsa de limitare a procesului infecios i tendina de
generalizare a infeciilor la aceast vrst.
- Factorii serici nespecifici opsoninele, complementul, properdina se gsesc
la n.n. ntr-o proporie de 20% fa de valorile adultului.
- Lizozimul se gsete n sngele n.n. n cantitate de 8-20 mg/l, ca i n sngele
matern i provine din distrugerea leucocitelor avnd aciune litic asupra
germenilor gram pozitivi, aciune antiviral i de aglutinare a bacilului
dizenteric.
Imunitatea specific umoral
Ig G (9-10 g/l) are valori egale cu cele din sngele matern i sunt singurele care
traverseaz placenta. Transferul placentar al Ig este selectiv pare a fi vorba de un
transfer activ transplacentar. Ig G conin majoritatea anticorpilor antibacterieni, antivirali,
antitoxici. Ele scad n jurul vrstei de 3 luni, apoi cresc odat cu imunogeneza proprie.
Ig M i Ig A lipsesc din sngele n.n. Sinteza de Ig M ncepe dup natere iar
pentru Ig A ceva mai trziu. Rspunsul imun al n.n. variaz cu Ag. n ganglionii limfatici
ai n.n. se gsesc limfocitele mari care sunt formatoare de Ig M, iar unii Ag provoac Ac
care sunt cuprini n Ig M i apar deci mai devreme.
Plasmocitele care sintetizeaz Ig G i Ig A apar dup 10 zile, iar sinteza de Ig G
apare mult mai trziu.
Ig A la copilul mic 1,5 2g/l;
Ig M la copilul mic 0,5-1g/l;
IgD 10-20mg/l;
IgE 25-35mg/l.
12. Scderea fiziologic n greutate
Scderea fiziologic n greutate
n primele 3-4 zile n.n. scade n greutate cu 6-10% (150-200), iar dup 8-10 zile
revine la greutatea de la natere.
Cauza:
- regimul de foame i sete din primele zile dup natere cnd secreia lactat a
mamei este insuficient. Se produce o ardere a esuturilor de rezerv i chiar a unor
esuturi proprii. Coeficientul respirator de 1 din prima zi de via indic arderi de glucide,
el scade apoi la 0,68 ca rezultat al unei subnutriii cu arderi de grsimi.
- se pierde ap prin respiraie.
- se distrug leucocitele n exces.
- evacuarea de meconiu i urin este necompensat prin aportul de lichide.
Copiii cu Gn mai mare au o scdere fiziologic n greutate mai mare i o revenire
mai lent. Fetiele scad mai puin dect bieii.
Scderea fiziologic n greutate este determinat de pierderile de lichide prin
urin, meconiu, perspiraie insensibil, care nu sunt compensate de aportul alimentar
insuficient din primele zile.
Nou nscutul este supus unui regim de foame i sete n primele zile dup natere
cnd secreia lactat a mamei este insuficient. Aportul alimentar redus determin o
ardere a esuturilor de rezerv i chiar a unor esuturi proprii. Coeficientul respirator de 1
din prima zi de via indic arderi de glucide, el scade apoi la 0,68 ca rezultat al unei
subnutriii cu arderi de grsimi.
Glandele sudoripare sunt nematurate funcional, dar au loc pierderi mari de ap
prin piele prin evaporare facilitate de permeabilitatea i suprafaa cutanat mare.
Scderea este proporional cu greutatea de la natere, astfel copiii cu greutate la
natere mai mare au o scdere fiziologic mai mare i o revenire mai lent. Fetiele scad
mai puin dect bieii.
Cauze extrahepatice:
n viaa intrauterin bilirubinemia fiziologic fetal are drept cale de eliminare
Copilul va fi mutat apoi n secia de nou nscui, unde va fi examinat din nou de
neonatolog n vederea ncadrrii lui corecte i pentru depistarea unei eventuale patologii
legate de malformaiile congenitale vizibile, fracturi obstetricale, posibilitatea unei boli
hemolitice.
Se recomand extinderea sistemului rooming-in n maternitate (mama trebuie s
stea n aceeai ncpere cu nou nscutul) pentru a se realiza legtura afectiv i pentru
nsuirea unor deprinderi corecte de ngrijire i alimentaie.
Prima baie general se face dup detaarea bontului ombilical, iar pn atunci se
face toaleta parial.
Tot n maternitate se ncep imunizrile prin administrarea primei doze de
vaccin anti hepatit B n primele 24 ore de la natere, vaccinarea BCG dup vrsta de 4
zile (se vor vaccina toi nou nscuii cu greutate de peste 2500g n absena unor infecii
acute febrile sau afeciuni dermatologice) i profilaxia rahitismului prin administrarea
vitaminei D ncepnd cu a 7-a zi de via, doza recomandat fiind de 500-1000 ui zilnic.
Ideal pentru nou nscut este alimentaia natural; n cazuri speciale se va
recomanda alimentaia mixt sau artificial.
19. Elementele i aprecierea scorului Apgar
Se evalueaz starea clinic a nou nscutului n baza scorului Apgar la un minut de
la natere. Scorul Apgar prevede urmrirea btilor cordului, a respiraiei, a tonusului
muscular, excitabilitii reflexe la iritaia cu sonda Nelaton a mucoasei nazo-faringiene i
a culorii tegumentelor, parametri care se noteaz cu 0 1 2. Semnele se cerceteaz i
dup 5 minute; dac la 5 minute scorul Apgar este sub 8 se repet la 10, 15 sau 20
minute.
Semn clinic
Frecvena cardiac
Respiraia
Tonusul muscular
Culoarea tegumentelor
Reflexul de iritabilitate
2
peste 100/min
bun, ipt
micri active
complet roz
ipt, tuse,
strnut
Dup vrsta de 2 ani cordul se verticalizeaz iar ocul apexian se percepe n spaiul V
intercostal stng pe linia medio-clavicular.
Inima cntrete la sugar 70g, iar la pubertate 400g. Greutatea cordului crete
odat cu naintarea n vrst, cu toate acestea la pubertate ea reprezint doar 0,5% din
greutatea corporal. ngroarea miocardului se realizeaz prin creterea masei fiecrei
fibre i n mai mic msur prin mrirea numrului lor.
Atriile sunt mari i inima are aspect globulos cu diametrul transversal mrit. La
natere peretele ventricolului stng este foarte puin mai gros dect cel drept pentru ca la
pubertate grosimea ventricolului stng s fie de trei ori mai mare dect cel drept. Aceast
cretere este urmarea dezvoltrii esutului elastic i conjunctiv al miocardului care
continu pn la vrsta adult.
La copil, peretele toracic subire permite la ascultaie perceperea mai puternic a
zgomotelor inimii. Se pot ntlni frecvent la ascultaie sufluri mezodiastolice, inconstante
a cror intensitate este ritmat de respiraie i nu au semnificaie patologic.
Arterele dup natere sufer o ngroare a esutului elastic. Arterele mari sunt mult
mai largi la copil dect la adult comparativ cu talia ceea ce favorizeaz hipotensiunea,
uureaz activitatea inimii i hemodinamica.
Vena cav superioar e mai larg dect cea inferioar, cu vrsta crete mai mult
partea inferioar a corpului, ceea ce determin creterea i depirea dimensiunilor venei
cave inferioare fa de cea superioar.
Pulsul la natere este de 160/min., la sugar 120/min., la 2 ani 110/min., la 5 ani
100, la 8 ani 90, la 14 ani 80.
Viteza de circulaie 30 la sugar fa de 55 la adult.
Tensiunea arterial este mic dei debitul circulator i viteza de circulaie sunt
mari datorit faptului c vasele sunt largi i elasticitatea pereilor mare. n primul an de
via valorile sunt de 80/50 mm Hg.
T.A. sistolic se poate calcula cu ajutorul formulei lui Katzenberg (n care X
este vrsta n ani):
T.A.= 2X 80 (10)
22. Particularitile aparatului urinar la sugar
APARATUL URINAR
Rinichii sunt lobulai, aceast lobulaie dispare n al doilea an de via. Creterea
lor este prioritar la cortical al crui ritm este dublu fa de medular. Greutatea
rinichilor este de 35g.
Ureterele au 10 cm lungime la 1 an. Bazinetele i ureterele prezint fibrele
musculare i elastice slab dezvoltate n perioada de sugar pereii fiind hipotoni ceea ce
favorizeaz staza i infecia
Vezica urinar Peretele anterior al vezicii este n raport cu peretele abdominal la
natere. La sugarul mic vrful vezicii se afl la jumtatea distanei dintre ombilic i pubis.
Dup 1 an vezica a cobort n bazin, iar peretele su anterior se gsete ndrtul
pelvisului.
Vezica destins parial se afl jumtate n bazin, jumtate n abdomen, iar cnd e
plin se afl n ntregime n abdomen.
Uretra are un calibru relativ lung la natere la ambele sexe.
Uretra feminin la natere are 1,5 cm lungime i 4 mm n diametru, la pubertate
4,5 cm lungime i 8 mm diametru.
Uretra masculin are o lungime de 5 cm la n.n. i 15 cm la pubertate, diametrul
uretral este la fel ca la fetie. Stricturile fiziologice ale uretrei masculine sunt mai
accentuate la copil dect la adult.
Densitatea urinei 1010-1012 la sugar i 1 015 la copil.
Capacitatea de diluie este bun la sugar i i permite s se adapteze la un aport
crescut de ap. Dup 6 luni sugarul concentreaz urina ca i adultul. Hiperosmolaritatea
laptelui de vac depete sarcina osmotic a rinichiului sugarului alimentat artificial.
Eliminarea apei este bun i atinge valorile adultului la nceputul lunii a doua.
pH ul urinar este la copilul alimentat natural 6,8 7,8, iar la cel alimentat
artificial 5 datorit eliminrii de fosfai acizi.
Diureza sugarului 75-100 ml/kg fa de 25 ml/kg la adult.
Frecvena miciunilor 10-15-30 /zi. Cnd apare controlul vezicii, miciunile devin
mai rare 6-8 /zi. La sugar miciunea se face automat reflex. La vrsta de 1-2 ani copilul
percepe nevoia de a-i evacua vezica i trece la contracia voluntar a sfincterelui. La
vrsta de 4 ani, controlul voluntar al miciunii este deplin. De aici decurge necesitatea
iniieii unor deprinderi educative reflexe i folosirea oliei n perioada de sugar mare,
precum i obinuirea copilului s cear olia peste vrsta de 1 an.
Eliminrile de uree variaz cu cantitatea de proteine din alimentaie. Acidul uric
se elimin n cantitate mare la nou nscut i la sugar fa de eliminrile la adult.
n urina sugarului se mai pot gsi pn la 1000 cilindri pe minut i
1 000 000
hematii pe minut dup proba Addis.
23. Sistemul hematopoetic al sugarului
SISTEMUL HEMATOPOIETIC
La embrion sngele ncepe s se formeze n cursul sptmnii a-III-a n insulele
Wolf i Pander grmezi de celule libere situate n mezenchim.
Unele dintre aceste celule se aeaz paralel formnd vasele, iar din pereii vaselor
se desprind celule care cad n lumen i constituie primele celule sanguine megaloblatii.
Apare acum un singur tip de celul megaloblastul cea mai veche celul sanguin
onto i filogenetic.
La 2 luni activitatea hematopoetic are loc n ficat, splin i ganglionii limfatici,
dar mai ales ficatul devine centrul hematopoezei pentru urmtoarele 3 luni. Acum se
difereniaz i seria limfocitar.
Dup luna a-VI-a se produce o deplasare a hematopoezei spre mduva osoas
astfel c la natere cea mai mare parte a elementelor figurate ale sngelui iau natere din
mduv.
Dup natere se produc modificri n mduva osoas. Hematopoieza la sugar i
copil se produce n mduva osoas pentru seria eritrocitar, granulocitar i trombocitar
iar cea limfocitar n organele limfatice i mduv. De la 6 luni n oasele lungi mduva
roie ncepe s fie nlocuit cu cea galben care conine celule embrionare capabile la
nevoie s se multiplice i s refac mduva roie cu ntregul ei potenial hematopoetic.
Acest proces de transformare se termin la 12 ani, astfel c hematopoeza la copilul mare
are loc n oasele scurte i late: coaste, vertebre, stern, bazin, omoplat, oase craniene,
clavicule precum i n epifizele oaselor lungi.
Volumul sanguin se reduce postnatal, astfel nct abia la vrsta de 2-3 luni atinge
valorile adultului de 75-80 ml/kg/zi.
Organele limfatice cuprind timusul, ganglionii limfatici, plcile Payer,
amigdalele, nodulii limfatici subepiteliali i splina cu rol limfopoietic i n
imunocompeten.
Mduva osoas i organele limfoide la copil au capacitatea de a se transforma i
de a reaciona rapid la diveri factori. Astfel n metaplaziile medulare atunci cnd
capacitatea hematoformatoare a mduvei osoase nu poate satisface necesitile
organismului, hematopoieza se produce n organele parenchimatoase: ficat, splin,
ganglioni limfatici.
Odat cu naintarea n vrst se produc modificri i n sngele periferic.
Eritrocitele ajung la dimensiunile celor de la adult pn la vrsta de 5 ani. Durata
de via a eritocitului crete la 120 de zile, iar numrul lor scade la 5 000 000/mm 3 la
vrsta de 14 ani la biei i 4 500 000/mm 3 la fete. Hematocritul corespunde oscilaiilor
numrului de eritrocite ajungnd la o proporie de 42-45% la pubertate.
Reticulocitele se reduc la 7,50/00 n primul an i rmn la aceast valoare n restul
copilriei.
Hemoglobina diminu la 11 g% n primii 2 ani, pentru ca apoi s creasc
progresiv pn la vrsta de 14 ani cnd are valoarea de 16 g% la biei i 14 g% la fete.
Leucocitele prezint o scdere lent dup prima sptmn de via pn la vrsta
de 4 ani, cnd ating valorile de 7 000 8 000/mm 3. Pn la aceeai vrst apare o
neutropenie (30%) i o limfocitoz (60%). n prima lun monocitele cresc la 9%, iar
euzinofilele (2%) i bazofilele (0,5%) rmn constante n cursul copilriei. Formula
leucocitar a adultului este atins la vrsta de 5-6 ani.
n cursul copilriei trombocitele n numr de 150 000 300 000/mm3 se
matureaz cu vrsta, iar activitatea trombopoietinei atinge valorile adultului la vrsta de 4
luni.
Factorii de coagulare, ndeosebi cei vitamino-K dependeni se normalizeaz ntrun interval scurt dup natere.
24. Cavitatea bucal a sugarului
Cavitatea bucal este mic, limba mare, depete arcadele dentare i vine n
contact cu mucoasa jugal pn la apariia dinilor, cnd se retrage nuntrul arcadelor
dentare. Ea este adaptat suptului avnd rol de pomp aspiratoare, iar limba de piston.
Alte particulariti adaptate pentru actul suptului sunt:
- plica lui Robin-Magitot, un pliu al mucoasei bucale de 1 mm grosime la
nivelul viitorilor incisivi i canini superiori care are esut erectil n
submucoas, i contribuie la apucarea i comprimarea mamelonului;
Dintre acetia, proteinele sunt necesare pentru cretere i constituie singura surs
de azot i acizi aminai indispensabili; glucidele aduc elementele energetice uor
digestibile i necesare metabolismului lipidelor, iar lipidele reprezint o surs
important de energie sub un volum mic i aduc vitaminele liposolubile i acizii
grai nesaturai necesari.
La sugari, nevoile nutriionale calitative sunt:
Alimentaie natural
Alimentaie artificial
Proteine
2 2,5 g/kg/zi
3 3,5 g/kg/zi
Lipide
4 6 g/kg/zi
4 6 g/kg/zi
Glucide
10 12 g/kg/zi
10 12 g/kg/zi
Aceste principii alimentare trebuie s se gseasc ntr-un anumit raport,
echilibrul alimentar i anume pentru fiecare gram de proteine s asigurm n raia
sugarului 2 grame lipide i 4 glucide. Raportul ntre P:L:G este 1:2:4. La copilul 1-3 ani
raportul este de 1:1,2:3,5, iar la adult 1:1:4.
PROTEINELE intr n compoziia corpului n proporie de 18-20%. Denumirea
cuvntului proteine vine de la cuvntul grec proteas care nseamn primul i care
indic valoarea acestora pentru organism. Proteinele nu sunt stocate n organism ca
lipidele i glucidele, de unde necesitatea aportului lor zilnic. Nu vom ine niciodat
copilul mic la o diet lipsit total de proteine, mai mult de 48 ore.
Stabilirea cu exactitate a cantitilor de proteine necesare organismului este greu
de apreciat din cauza unor factori care modific consumurile:
- adaptabilitatea organismului;
-
Cantitatea i calitatea aportului glucidic din primele luni de via este hotrtoare
pentru tot restul vieii i orice eroare n perioada de constituire a celulelor cerebrale este
ireparabil.
Aceste date sunt suficiente pentru a scoate n eviden valoarea alimentaiei
naturale, cu aport crescut de lactoz din laptele matern.
Nevoile de glucide:
- prematuri: 6 8 g/kg/zi n spt. 1 datorit deficitului tranzitor de lactaz,
apoi nevoile cresc la 12 g/ kg/zi;
-
precolar: 10 g/kg/zi;
colar: 8 g/kg/zi.
LIPIDELE sunt substane nutritive cu rol energetic i plastic. Ele reprezint 1215% din greutatea copilului. Au rol important i n mielinizarea sistemului nervos.
Lipidele reprezint cea mai important surs de energie 9kcal/g.
Dintre acizii grai nesaturai ai lipidelor, eseniali pentru dezvoltarea sugarului
sunt acidul linoleic i arahidonic. Acidul linoleic trebuie s reprezinte ntre 1-5% din raia
alimentar. Carena de acid linoleic, chiar n regimurile care au asigurate 40% din raia
caloric cu grsimi, influeneaz defavorabil procesele de cretere, cu apariia de leziuni
cutanate, tulburri de maturare a trombocitelor, reducerea eritropoiezei, deficiene
hormonale.
n strile de rezisten sczut la infecii se constat un paralelism ntre cantitile
sczute de acid linoleic i de gamaglobuline.
Raia necesar de lipide este de 4 g/kg/zi. Stabilirea unei raii corecte cantitativ i
calitativ constituie cea mai eficient profilaxie a aterosclerozei adultului.
ingestia de lichide;
urin;
transpiraie;
respiraie.
2.NECESARUL CALORIC
-in primul trim -110-120 kcal/kg/zi
-in al 2-lea trim-100-110 kcal/kg/zi
-in al 3 si 4 trim- 90-100 kcal/kg/zi
3.NECESARUL IN PRINCIPII ALIMENTARE MAXIMALE
a)proteine- 2-2.5 g /kg/zi in alim nat
3-35 g/kg/zi in alim artificiala
b) lipide 4-6g/kg/zi
c) glucide 10-12 g/kg/zi
4.Echilibrul alimentar
Ecuatia P:G:L=1:2:3
5.Necesarul in principii alimentare minerale
Vitamine A=1000 ui/zi
-D=400-800UI/zi
-C=35-50 mg/zi
Minerale-Ca=1g/zi
-Fe=6-10mg/zi
Alim bogate in Fe: galbenus de ou=1mg Fe
100g ficat=13-15 mg Fe
100g carne=3-5 mg Fe
6.Jumatate din proteinele alimentare trebuie sa fie de origine animala ptr a
asigura aportul de AA esentiali
7. Laptele uman este alim ideal care se adm in acelasi tyimp cu lichidele in
cantitate de 150-200ml/kg corp/zi (pana la 1000ml/zi)
8. Laptele de vaca se adm 100 ml/kg/zi, maxim 700 ml/zi
37. Alimentaia nou nscutului normal
38. Principiile alimentaiei copilului cu greutate mic la natere
39. Principiile alimentaiei diversificate
Definiie: Alimentaia diversificat este alimentaia copilului dup vrsta de 4-6
luni cu alte alimente pe lng lapte.
Diversificarea alimentaiei sugarului urmrete trecerea de la alimentaia exclusiv
lactat la o alimentaie asemntoare alimentaiei adultului. Introducerea alimentelor
solide sau semisolide n alimentaia sugarului este justificat de faptul c laptele
administrat pn la aceast vrst nu mai poate asigura n totalitate nevoile nutritive ale
sugarului. Aceste alimente nou introduse favorizeaz dezvoltarea musculaturii orale,
masticaia i contribuie la dezvoltarea simului gustativ i olfactiv al sugarului.
Diversificarea alimentaiei se face cu respectarea urmtoarelor reguli:
1) Introducerea de alimente noi se face numai dac sugarul este perfect sntos
(chiar dac a mplinit vrsta diversificrii aceasta se amn pn la completa lui
nsntoire).
2) Diversificarea se va face prin administrarea unui singur aliment nou, la un
singur prnz, n cantitate mic la nceput (20-30g) pe care o vom crete treptat n zilele
urmtoare n aa fel nct ntr-o sptmn s nlocuim complet un prnz de lapte cu
alimentul nou introdus.
3) Nu se introduc simultan dou sau mai multe alimente noi, intervalul dintre ele
trebuie s fie minimum 7-10 zile.
4) Alimentul nou introdus se d naintea celor cu care copilul este obinuit (la
nceputul prnzului, cnd copilul este flmnd)
5) Administrarea alimentelor se va face cu linguria.
6) La primele semne de intoleran (vrsturi, diaree) se suprim alimentul nou
introdus, se trateaz copilul, apoi se reia administrarea lui cu mai mult pruden (n
cantiti mult mai mici).
7) Primul aliment nou cu care se ncepe diversificarea va fi supa de legume
deoarece acestea aduc n alimentaie sruri minerale de care aceti copii au mare nevoie.
8) Din momentul nceperii diversificrii laptele de vac nu se mai administreaz
n diluii ci numai integral.
9) Toate prnzurile de diversificare trebuie s aib o valoare caloric mai mare
dect prnzurile de lapte care se scot din alimentaie.
10) Diversificarea urmrete nlocuirea treptat a prnzurilor de lapte i obinuirea
sugarului cu o alimentaie asemntoare alimentaiei adultului.
40. Criterii de stabilire a raiei alimentare
41. Compoziia colostrului
n primele 5 zile dup natere secreia lactat a femeii se numete colostru.
Colostrul este un lichid galben opac, cu densitatea 1035-1045, conine 87% ap
i are o reacie alcalin pH=7,4; pH-ul alcalin este favorabil activitii enzimelor laptelui.
Colostrul conine ntre 3-8 milioane celule pe ml, macrofage, neutrofile, limfocite T i B,
celule epiteliale, inclusiv detritus din canalele galactofore. Colostrul este mai bogat n
proteine i Ig dect laptele matur de femeie.
Coninutul n proteine variaz ntre 27-41 g/l i diminueaz cu stabilirea fluxului
laptelui. Concentraia n proteine este atribuit permeabilitii capilare mari dup natere.
Cazeina este n concentraie de 12g/l, iar proteinele din lactoser 15g/l.
Dintre proteinele din lactoser, alfalactalbumina are un nivel ceva mai
sczut dect n laptele uman matur, n concordan cu nivelul lactozei din lapte.
Imunoglobulinele din laptele colostral au valori foarte mari, de 5-6 g/l, ca a 4-a zi
dup natere ele s reprezinte doar o zecime din valoarea lor iniial. Din
cantitatea total de Ig a colostrului, 90% sunt IgA, iar IgG i IgM sunt
proporional mult mai sczute. Imunoglobulinele A din colostru nglobeaz Ac
antipoliomielitici, anticoli, antistafilococici, anticoxakie. Ac serici pentru aceeai
germeni au structur IgG i IgM. Glanda mamar secret mai ales IgA.
- Resorbia intestinal a Ac din colostru cu trecerea lor n circulaia general este
redus, fapt care determin pe muli autori s considere c laptele uman nu ar juca un rol
n transmiterea Ac de la mam la copil. Ac din colostru rezist la aciunea fermenilor
Uneori apar modificri ale strii psihice a mamelor ce pot ajunge pn la stri
maniaco-depresive, ncadrate n aa numita psihoz de lactaie, fenomene care dispar
spontan n marea majoritate a cazurilor. Sunt rare cazurile cnd se impune internarea
mamelor n spitale de specialitate.
Secreia lactat are un maximum de intensitate ntre a 15-a zi i 3 luni dup
natere, poate dura un an sau mai mult dac este stimulat de supt sau stoarcerea snului.
Dup 4-5 luni de la natere, laptele matern nu mai este suficient calitativ i cantitativ
pentru dezvoltarea sugarului
48. Factori care influeneaz secreia lactat
FACTORI CARE INFLUENEAZ SECREIA LACTAT
Cantitatea de lapte secretat n 24 ore depinde mai puin de volumul glandei
mamare i mai mult de numrul acinilor glandulari, de sntatea i condiiile de via ale
femeii care alpteaz:
- vrsta femeile tinere au o secreie lactat mai abundent dect cele n vrst;
- paritatea la primipare secreia lactat se instaleaz cu o ntrziere de cteva
zile i dureaz numai 1-2 luni;
- felul naterii interveniile la natere (cezariene, forceps, perineorafii) prin
traumatisme i regim alimentar postoperator constituie factori inhibitori ai secreiei
lactate;
- alimentaia, repaosul, efortul fizic gradat i mai ales factorul psihic contribuie
la meninerea unei secreii lactate satisfctoare;
Stimularea secreiei lactate se poate obine prin mijloace fizice sau chimice:
extrasul de placent, vit. B12, vit. PP, vit. E, acetilcolina, oxitocina, razele ultraviolete,
ultrascurte, diatermia pe sn, cu efecte ns discutabile. Cele mai eficiente stimulente
rmn suptul, storsul glandei mamare i psihoterapia.
Laptele matern conine uneori substane progestative, care pot provoca sugarului
aa zise icter neonatal datorat laptelui de femeie.
Acest icter apare cam ctre sfritul primei sptmni de via, se intensific
treptat i prezint o bilirubinemie liber atingnd valori de 200-300 mg/l.
Evoluia este favorabil n cel mult trei luni de la natere. Starea general a
copilului este bun, nu prezint hemoliz, hepatosplenomegalie i nici semne
neurologice.
Substana implicat n producerea icterului ar fi pregnan 3 alfa 20 beta diol.
Aceast substan inhib aciunea glucuronil transferazei i astfel se oprete
conjugarea bilirubinei cu acidul glucuronic.
49. Obstacole n alimentaia natural
OBSTACOLE N ALIMENTAIA NATURAL pot apare din partea copilului
sau din partea mamei:
Din partea copilului:
- malformaii ale cavitii bucale (buza de iepure, gura de lup, retrognatismul);
- infecii ( rinite, otite, pneumopatii);
- boli neurologice (hemoragii meningocerebrale, meningite, encefalite);
- prematuritate;
- B. Koch;
- Stafilococi;
- Germenii febrei aftoase;
- Streptococi;
- Etc.
PH-ul laptelui de vac este de 6,5-6,7.
Calitatea laptelui de vac depinde n primul rnd de alimentaia animalului
precum i de starea de igien a staulelor, a mulgtorilor, a mijloacelor de recoltare,
pstrare, transport i distribuie.
55. Intolerana la laptele de vac
INTOLERANA LA LAPTELE DE VAC
Intolerana la laptele de vac ar fi datorit betalactoglobulinei i uneori
lactoalbuminei din lactoser, la copiii sensibilizai nc din viaa intrauterin de
proteine antigenice sau anticorpi materni care strbat placenta sau de proteine
nedigerate din laptele de vac, ajunse n laptele sau n sngele matern.
Simptomele intoleranei: semne generale de oc anafilactic ( paloare, colaps,
vrsturi, erupii cutanate) i diaree dup ingestia laptelui de vac. ntreruperea
alimentaiei cu lapte de vac duce la dispariia rapid a acestor semne.
56. Alimentaia mixt (exemplu pentru un sugar n luna a-III-a)*
Se folosesc 2 medode :
a) met complementara
- 6 pranzuri x 60 ml lapte uman
- 6 pranzuri x 70 ml prep ptr luna 3-a
- + 50 ml suc de fructe
b) metoda alternativa
-3 pranzuri x 130 ml Lapte uman
-3 pranzuri x 130 ml prep ptr luna 3
-+50 ml suc de fructe
Prep ptr luna 3 --- chilumil1, humana 1
--- lapte praf 10% in mucilagiu de orez 3% + 5% zahar
---lapte de vaca 2/3 cu mucilagiu de orez 3% +5% zahar
57. Alimentaia n primele 10 zile de via
3 TIPURI DE ALIM:
A) NATURALA
I zi - 50 ml ser glucozat 5% dupa primele 6 ore de la nastere
II zi - 7 pranzuri x 20 ml lapte uman
III zi -7 pranzuri x 30 ml lapte uman
.
.
.
.
VIII zi -7 pranzuri x 80 ml lapte uman
IX , X zi - 7 pranzuri x 90 ml lapte uman
B) I zi 50 ml ser glucozat 5%
chilumil 1 , humana 0
II zi --7 pranzuri x 20 ml
lapte praf 8% diluat in apa
III zi --7 pranzuri x 30 ml
fiarta+5% zahar
IV zi --7 pranzuri x 40ml
Lapte de vaca diluat in apa
.
fiarta +5% zahar
.
.
.
VIII zi --7 pranzuri x 80 ml
IX , X zi -7 pranzuri x 90 ml
C)alim mixta in ziua a VIII folosind metoda complementara:
7 pranzuri x------50 ml lapte uman
-------30-40 ml prep ptr luna I,chilumil1 , humana 1,lapte praf 8% diluat in
apa fiarta ,+5% zahar, lapte de vaca1/2 diluat cu apa fiarta +5% zahar
58. Posibiliti de alimentaie a unui sugar n vrst de 2 luni i 2 sptmni
59. Alimentaia unui sugar n vrst de 4 luni i 3 sptmni la care mama are suficient
lapte
60. Alimentaia unui sugar n vrst de 5 luni i 2 sptmni care a fost alimentat artificial de la natere
61. Alimentaia la vrsta de 10 luni i 1 sptmn
62. Alimentaia copilului 1-3 ani
n perioada 1-3 ani se impun modificri n alimentaia copilului n ceea ce
privete varietatea meniului, mbogirea lui i modul de prezentare a acestuia.
La aceast vrst se perfecioneaz i se completeaz dentiia, se dezvolt simul
gustativ, se dezvolt preferinele alimentare i se fixeaz unele obiceiuri alimentare
pentru toat viaa. Copilul nva s mestece mai bine, ncepe s bea singur din can,
caut s mnuiasc linguria (la 1 an i 3 luni duce singur la gur linguria cu alimente
consistente, la 1 an i 7 luni duce singur la gur linguria cu sup). Pentru a nlesni
aceast tendin la autoservire este necesar un meniu variat, cu feluri de mncare
prezentate atrgtor i o ambian linitit, n care vocea calm i zmbetul adultului s
fac din necesitatea alimentaiei o plcere pentru copil.
Nevoia de lichide la aceast vrst este de 125 ml/kg/zi.
Nevoia de principii alimentare maximale sunt:
- proteine 2,5-3g/kg/zi asigurate de laptele de vac, un ou ntreg la 2-3 zile,
50g/zi carne de pasre, vit, pete, creier sau ficat de 3 ori/spt;
- lipide 4-5g/kg/zi asigurate de unt, smntn, uleiuri vegetale i margarin,
n care s predomine acizii grai nesaturai iar colesterolul s fie limitat;
sarcin gemelar;
boli ereditare ale ftului;
malformaii fetale;
eritroblastoza.
Cauze sociale:
vernix caseosa este n cantitate redus sau lipsete. Descuamaia fiziologic e prelungit,
lamelar sau furfuracee. Suprafaa cutanat este mare n raport cu volumul corpului, de
aceea pielea atrn n pliuri.
Unghiile sunt moi, scurte i lipsite de striaiuni longitudinale.
Glandele mamare apar ca simple pete pigmentare, fr prezena nodulului.
esutul celular subcutanat este foarte mult redus.
Sistemul muscular este redus i hipoton, fr relief, turgorul este foarte mult
diminuat.
Sistemul osos este slab mineralizat. Diferitele puncte de osificare sunt ntrziate i ne
pot indica ntr-o oarecare msur vrsta prematurului: punctul de osificare calcanean
apare la 6 luni de gestaie, cel astragalian la 9 luni, al epifizei distale a femurului
(Bclard) apare aproape de natere.
Organele genitale externe sunt slab dezvoltate. Bieii prezint o incomplet
coborre a testiculilor, iar scrotul este mic, fr pliuri i nepigmentat. Fetele au vulva larg
deschis, cu labiile mari slab dezvoltate, care nu acoper labiile mici i clitorisul.
Prematurii prezint numeroase deficiene morfofuncionale, care cresc cu gradul de
prematuritate i dicteaz viabilitatea lor.
67. Particularitile aparatului respirator la prematur
Aparatul respirator prezint deficiene morfofuncionale care sunt cu att mai grave cu
ct naterea a avut loc mult mai nainte de termen. La o vrst gestaional de 24-28
sptmni pulmonul prezint caracterele pulmonului fetal, care sufer modificri pentru
respiraia atmosferic.
Cutia toracic ngust, coastele orizontale slab mineralizate, hipotonia musculaturii i
poziia nalt a diafragmului limiteaz excursia plmnilor. Hipotonia musculaturii
respiratorii i maleabilitatea cutiei toracice favorizeaz tirajul.
Arborele traheobronic este ngust, iar elasticitatea plmnilor este sczut. Mecanica
respiratorie deficitar determin hipoventilaia.
Alveolele se prezint sub form de canale cu epiteliu cubic, la distan de capilare, n
mijlocul unui mezenchim dens, bogat n esut interstiial, cu puin esut elastic. La
suprafaa epiteliului alveolar exist o lam subire de lichid care determin o tensiune
superficial ridicat ce menine n contact pereii alveolari i favorizeaz atelectazia
pulmonar i dificultatea de ventilaie.
Surfactantul este o substan lipoproteic ale crei molecule ptrund ntre moleculele
lichidului ce acoper suprafaa alveolelor. El scade tensiunea superficial la nivelul
alveolei, diminund coeziunea acestora i astfel amelioreaz ventilaia i hematoza,
realiznd epurarea pulmonar.
La prematur, deficitul calitativ i cantitativ de surfactant menine crescut tensiunea
superficial la nivelul alveolei, lichidul persist i favorizeaz colabarea alveolei n expir,
alveolele se colabeaz complet, iar o nou respiraie destinde alveolele de la nceput.
Cu ct gestaia este mai scurt, deficitul de surfactant va fi mai mare i dificultile
respiratorii mai pronunate.
Circulaia sanguin este deficitar cu perfuzie alveolar sczut datorit arterelor
pulmonare care au pereii groi, cu lumen mic i capilare slab dezvoltate. Rezistena mare
n circulaia pulmonar determin trecerea parial a sngelui prin canalul arterial i
orificiul Botal, adic o ntoarcere n parte la circulaia fetal.
Toate acestea determin hipoxie, care la rndul ei creaz vasoconstricie pulmonar la
nivelul micii circulaii, cu accentuarea hipoxiei. Aceasta duce la alterarea vascular cu
leziuni ale epiteliului alveolar, cu edem i transudat, cu fibrin intraalveolar i cu
formarea de membrane hialine. Sistemul fibrinolitic este deficitar, exist deficiena
plasminogenului i a plasminei, ceea ce explic lipsa de resorbie a membranelor formate.
La deficiena funciei respiratorii contribuie i deficiena centrului respirator care se
compune din trei pri:
apneustic n partea superioar a bulbului;
pneumotaxic n protuberan;
gasping n partea inferioar a bulbului.
Centrul apneustic d contracia tonic a muchilor respiratori, n hipoxie este cel mai
vulnerabil i nceteaz s funscioneze. n respiraie intervine automatismul centrului
gasping, mai vechi n seria filogenetic, care determin o respiraie rudimentar,
primitiv, agonic, cu inspir brusc i sacadat, cu micri spasmodice ale gurii i
mandibulei, urmate de lungi pauze respiratorii, care pot preceda oprirea definitiv a
respiraiei.
Imperfeciunea centrilor respiratori superiori i automatismul celor inferiori ar fi
cauza crizelor de apnee ale prematurului. Apneea recurent a prematurului este definit
ca ncetarea respiraiei pentru o perioad de 20-30 secunde, care se nsoete de
bradicardie (sub 80 bti/minut), cu sau fr cianoz. Bradicardia este declanat reflex
de hipoxie, reprezentnd un rspuns compensator pentru a economisi oxigenul necesar
creierului i inimii. Exist trei tipuri de apnee: central, obstructiv i mixt.
apneea central se caracterizeaz prin ncetarea micrilor respiratorii i a fluxului
nazal;
laptele uman se datoreaz lipazelor existente n acest lapte. Ele suplinesc deficitul lipazei
pancreatice i acioneaz sinergic cu lipaza lingual ce are rol major n digestia lipidelor
n perioada neonatal.
Digestia i absorbia glucidelor este satisfctoare la prematur. Lactaza prezint un
deficit tranzitor n prima sptmn de via. Prematurul poate utiliza lactoza din laptele
matern, precum i zaharoza sau maltoza din unele formule de lapte.
69. Particularitile aparatului cardio-vascular al prematurului
La nivelul aparatului cardio-vascular al prematurului notm:
1. rezisten mare n circulaia pulmonar i ca urmare, mrirea de volum a VD
cu devierea axei electrice a cordului la dreapta (pe ECG);
2. permeabilitatea orificiului Botal i a canalului arterial care se nsoete de
suflurile corespunztoare;
3. btile cordului slabe i neregulate. Puls 140-160/min;
4. oxigenarea sczut a miocardului precum i epuizarea rezervelor mici de
glicogen duc la apariia insuficienei cardiace;
5. tensiunea arterial mic 45-70mmHg/30-45mmHg determin irigaia redus i
lent a periferiei;
6. arterele au esut elastic slab dezvoltat, sunt fragile, favoriznd apariia
hemoragiilor;
7. permeabilitatea mare a capilarelor + hipoproteinemia determin apariia
edemelor la prematur.
Mduva hematogen este restrns, prematurul mai are insule de hematopoiez n
ficat, splin i rinichi. Hematiile n numr de 5.000.000/cm3 la natere au o durat scurt
de via, n medie 78 zile i prezint anizocitoz i poikilocitoz, cu persistena
elementelor tinere macrocitare. Ht 40% scade n primele 2 luni la 16%.
Hb F n cantitate mare 50% persist timp ndelungat.
Datorit hemolizei ct i hipofunciei medulare apare n primele 2 luni o anemie
normocrom normocitar numit anemia prematurului. Dup aceast vrst i dup
epuizarea rezervelor de Fe anemia devine hipocrom, microcitar.
Numrul de leucocite la natere este ntre 8-10.000/mm3 cu predominena PN, iar
dup 2-3 spt. n formul predomin limfocitele.
Trombocitele sunt n numr de 100.000-140.000/cm3.
Factorii de coagulare au valori sczute la care se adaug fragilitatea capilar
explic tendina la hemoragii a prematurului.
Dup natere, tulburrile de ventilare i hipoxia produc la prematur vasoconstricie
pulmonar, menine rezistena n circulaia pulmonar, permeabilitatea orificiului lui
Botal i a canalului arterial, care se nsoesc de suflurile corespunztoare.
Ventriculul drept este mrit din cauza dificultilor din circulaia pulmonar i a slabei
rezistene n marea circulaie.
grsimilor brune de la baza gtului i din mediastin. Trigliceridele grsimilor brune sunt
hidrolizate sub aciunea catecolaminelor n acizi grai care prin oxidare dau o mare
cantitate de cldur, care va fi distribuit organismului prin circulaia sanguin ca ntr-un
sistem de nclzire central.
n ceea ce privete termoliza, prematurul are o suprafa cutanat mare n raport cu
greutatea lor i paniculul adipos este foarte redus, deci mari posibiliti de pierdere de
cldur.
Suprafaa cutanat/Kgc (suprafaa cutanat specific) a copilului cu G mic la natere
este de 3 ori mai mare ca a adultului ceea ce face ca i pierderea de cldur s fie de 3 ori
mai mare ca a adultului pe Kg corp. n plus, absena stratului izolator de grsime
subcutanat face ca ei s aib o pierdere de cldur n plus de nc 40%. Dac se
cumuleaz cei doi factori, apare o pierdere de cldur raportat pe Kgcorp de 5 ori mai
mare ca a adultului.
Fa de aceast enorm pierdere de cldur, termogeneza devine foarte costisitoare n
oxigen i substane energetice.
n consecin, nclzirea copilului cu G mic la natere devine o necesitate absolut
pentru a reduce cheltuielile energetice i nevoile alimentare. Punctul de neutralitate
termic la care copilul are un consum minim de oxigen, o termogenez minim, este
temperatura de 32C. Cu ct avem nevoie de temperatur ambiant mai mare pentru a
menine temperatura acestor copii la 37, cu att debilitatea lor este mai mare.
Hipotermia i anoxia copilului cu G mic la natere duc la o deficien complet a
centrilor nervoi, la colaps vascular, la hemoragii capilare difuze, la hipoglicemie i
tulburri renale grave. Hipotermia la 32C timp de 12 ore este fatal. Datorit hipotermiei
se produce la copilul cu G mic la natere o tulburare tisular grav numit sclerem care
const ntr-o induraie ceroas a tegumentelor i a esutului celular subcutanat ce nu mai
permite formarea pliului cutanat, dnd senzaia de cauciuc la pensarea tegumentelor.
71. Deficiena renal a prematurului
Rinichii prematurului prezint lobulaie embrionar accentuat, infarcte uratice
pronunate, iar albuminuria n primele zile de via este aproape constant datorit unei
permeabiliti glomerulare crescute. Imaturitatea renal determin dezechilibru n
eliminarea ureei, clorurilor, fosfailor i ncrcare cu radicali acizi, datorit inabilitii
rinichilor imaturi de a conserva bicarbonatul.
Irigarea renal este sczut i filtrarea glomerular deficient. Capacitatea de diluie i
de concentraie este deficitar.
Prematurul reine sodiu i face edeme, este vorba de un deficit de concentraie i o
reducere a secreiei tubulare. Schimbul de ioni de H+ sczut explic tendina la acidoz a
prematurului, creterea acidului lactic i scderea amoniogenezei.
- P 30-40 mg%,
- K 27 mg%;
- Fe 1-3 mg% (mai bogate n fier sunt: salata verde,
spanacul, fasolea verde, ptrunjelul)
- Vitamina C (n medie) 10 mg% - roiile conin 50 mg de vit. C la %.
Legumele se administreaz n alimentaia diversificat a sugarului sub form de
supe i piureuri.
Supa de legume simpl are 20 kcal/100 ml; dac se adaug 5% gri i 5% unt sau
ulei de porumb are 85 kcal/100 ml.
Finoasele (porumb, orez, gru) au o valoare caloric mare i sunt bogate n
amidon. Ele reprezint forma pulverizat a cerealelor
Ele conin:
- proteine 10g%;
- lipide 1g%;
- glucide 75g%;
- calciu 20-40mg%;
- fosfor 300mg%;
- Mg 150mg%;
- Fier 1-3 mg%.
Finoasele sunt foarte srace n calciu (20-40mg%). Raportul Ca/P este de 1/10
total dezechilibrat i nefiziologic. Pentru o bun absorbie a Ca, acest raport nu trebuie s
fie mai mic de i mai mare de 2. Pe lng acest dezechilibru al raportului Ca/P,
finoasele prin coninutul lor bogat n acid fitic fixeaz calciul formnd fitai de calciu
insolubili care se elimin prin scaun. Fierul care se gsete n cantitate de 1-3mg% poate
fi i el fixat de acidul fitic i eliminat n scaun. De aceea o alimentaie cu finoase n
exces predispune copilul la rahitism i anemie.
Amidonul coninut n finoase este format din amiloz i amilopectin. Amiloza
este format din lanuri liniare de glucoz iar amilopectina din lanuri ramificate de
glucoz. Cu ct un finos conine mai mult amiloz, cu att este mai uor de digerat de
ctre copil. Dintre toate finoasele, singurul n care predomin amiloza este orezul, motiv
pentru care acesta se administreaz sugarului nc din primele luni de via.
Din cauza coninutului n gluten, cu putere sensibilizant asupra mucoasei
intestinale, fina de gru, griul i pinea se recomand dup vrsta de 6 luni.
Finoasele se introduc n alimentaia sugarului dup vrsta de 4-6 luni
Produsele industriale comerciale de finuri instant, simple sau complexe se
resuspend n ap sau n lapte. Consistena produsului obinut depinde de coninutul n
amidon.
Fructele, prin coninutul lor bogat n zaharuri, uor asimilabile, acizi organici,
sruri minerale i vitamine, contribuie la:
- buna desfurare a proceselor metabolice;
- meninerea i ameliorarea calitilor sngelui;
- dezvoltarea i consolidarea sistemului osos;
- prevenirea unor stri careniale a copiilor.
Cantitatea de fructe necesar zilnic variaz ntre 100-300g la copii, fa de 300500g la adult.
Prin coninutul lor bogat n celuloz influeneaz motilitatea intestinal. Citricele
sunt foarte bogate n vitamina C (50mg%). Merele sunt srace n vitamina C ntre 28mg%. Bananele sunt bine tolerate de sugari i au un coninut mare de amidon i
vitamina C.
Piureul de fructe poate nlocui o mas de lapte de la vrsta de 5 luni.
Fructele conin:
- proteine 1g%;
- lipide foarte puine - 1g%;
- glucide 12g%;
- minerale Ca 10-60mg%;
- P 10-20mg%;
- Fe 1mg%;
- K 120 mg%;
Compoziia unor produse folosite n alimentaia sugarului
Brnza de vaci
Proteine (g%)
Lipide (g%)
Glucide (g%)
Calciu (mg%)
Fosfor (mg%)
Fier (mg%)
20
1-2
2
200
150
0,5
Carne de
pasre /vit
20
1-2
2
10
200
3
Ficatul de
pasre/vit
20
5
2
13-15
Tabelul XVII
Oul (glbenu)
1-2g/glbenu
5g/glbenu
2g/glbenu
1mg/glbenu