Dr.

Daniela Mitrofan- medic primar urgen

Dr. Ioana Bena- medic primar urgen
Dr. Cristina Marii medic primar pediatrie
Dr. Florin Pintea medic rezident urgen
Dr. Carmen Balogh-medic rezident urgen

Introducere
Date limitate privind epidemiologia,

Sacchetti A, MoyerV, Baricella R et al. Primary cardiac arrhytmias in children. Pediatr Emerg Care 1999; 15; 95-98
Perry JC. The diagnosis and emergency management of tachyarrhytmias. Pediatr Emerg Med Rep 1996; 1; 65-73

Nu exist un consens n ceea ce privete terapia.

Un studiu efectuat in 2006 in America de Nord a

evideniat faptul c n cazul tratamentului

tahicardiei supraventriculare (TSV) la copii, n
faza acut, s-au ales 11 medicamente diferite din
care cel mai frecvente au fost: digoxin,
procainamida, propranolol, esmolol, amiodarona

K.K. Wong, J.E. Potts, S.P. Etheridge, S. Sanatani. Medications Used to Manage Supraventricular Tachycardia in
the Infant - A North American Survey. Pediatr Cardiol 27:199203, 2006

APLS- Advanced Pediatric Life Support-

Managementul aritmiilor i stopului

cardio-respirator la copil

De Caen AR, Kleinman ME, Chameides L et al Part 10: Pediatric Basic And Advanced Life Support: 2010 International
Consensus On Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovacular Care Science with treatment
Recommendations. Resuscitation 2010; 81(suppl 1); 213-259

Obiective
Caracterizarea epidemiologiei, simptomelor i

semnelor, tratamentului i evoluiei aritmiilor n

UPU Pediatrie Cluj care asigur asistena
medical de urgen pediatric pentru regiunea
nord-vest
Parte a unui proiect mai larg de realizare a

REGISTRULUI BOLILOR CARDIO-VASCULARE

LA COPIL

Metoda
Studiu retrospectiv observaional desfurat

n UPU Pediatrie Cluj , cu rang regional,

15.000-20.000 prezentri/an
Cuprinde toi pacienii cu vrsta 18 ani
care s-au prezentat n UPU pediatrie n
perioada 1 ianuarie 2011- 1 mai 2013
S-a utilizat Clasificarea Statistic
Internaional a bolilor i a problemelor de
sntate nrudite elaborat de OMS, cu
modificarea australian: ICD 10- AM.

Au fost incluse toate cazurile cu tulburri

de ritm
Au fost excluse:

cazurile cu tulburri de conducere, precum i

ritmurile stopului cardiac

cazurile de tahicardie sinusal indus de febr,
deshidratare sau patologie respiratorie
cazurile de bradicardie sinusal tranzitorie,
secundare hipoxiei, hipovolemiei
cazurile de aritmii sau stop cardio-respirator
secundar traumei

Pentru cazurile selectate s-a ntocmit o fi n

format electronic : Fia pacientului

pediatric cu patologie cardio-vascular

FIA PACIENTULUI CU PATOLOGIE CARDIAC

Nr.
Nr. fi UPU/CTOVPC/DATA INTERNRII
(se numeroteaz fia i apoi se trece numrul n tabelul corespunztor UPU/CTOVPC)
Medicul care a colectat datele,
NUMELE I PRENUMELE
DATA NATERII
MEDIUL: R/U
JUDE
DIAGNOSTICUL FINAL
ANTECEDENTE (DATE
CONCLUDENTE, inclusiv dac
este n eviden cu patologie
cardiac)
LOCUL DE UNDE VINE
(domiciliu, transfer din alt
spital/secie etc.)
MODUL DE TRANSPORT
(propriu, ambulan tipul,
SMURD etc.)
EXAMEN CLINIC (DATE
CONCLUDENTE)
LABORATOR (DATE
CONCLUDENTE)
ECG (dac este patologic se
fotocopiaz)
RADIOGRAFIE TORACIC (DATE
CONCLUDENTE)
ECOCARDIOGRAFIE (concluzie
i medicul care a efectuat
examinarea)
CONSULT
CARDIOLOGIC/CHIRURGIE
CARDIAC (se mentioneaz
diagnosticul, recomandrile i
medicul ce a efectuat
consultul)
TRATAMENT CARDIOLOGIC I
EVOLUIE
TRANSFERAT/DECEDAT
(LOCUL, DATA)
STAREA LA EXTERNARE

Rezultate
n perioada 1 ianuarie 2012- 30 aprilie

2013 s-au nregistrat n UPU Pediatrie

Cluj 26.427 de prezentri
Utiliznd Clasificarea Statistic
Internaional a bolilor i a problemelor
de sntate nrudite elaborat de OMS,
cu modificarea australian: ICD 10- AM
au fost identificate 66 de episoade de
aritmie (N)
55 pacieni s-au prezentat n UPU cu cel
puin un episod de aritmie (P)

INCIDENA ARTIMIILOR N UPU

N

/10.000
prezentri

Total episoade
nregistrate

66

25,4

Tulburri de
ritm

27

10,2

Tulburri de
conducere

17

6,4

1,8

17

6,4

Tulburri
complexe
Stop cardio
respirator

TIPURI DE ARITMII
Tipul aritimiei

Episoade de
aritmie N(%)

Pacieni cu aritmie
P(%)

Tulburri de ritm

27 (40,5)

24 (43,6)

Tahicardie
supraventricular

16 (24)

14 (25,5)

Tahicardie
ventricular

1 (1,5)

1 (1,8)

Fibrilaie i flutter
atrial

1 (1,5)

1 (1,8)

9 (13,5)

8 ( 14,5)

6 (9)
1 (1,5)

5 (9)
1 ( 1,8)

2 (3)

2 ( 3,7)

Alte aritmii
Bradicardie sinusal
Extrasistole
supraventriculare
Extrasistole
ventriculare

TAHICARDII
SUPRAVENTRICULARE
S-au nregistrat 16 episoade ( N=12) de

tahicardie supraventricular la un numr

de 14 pacieni (P=14)
Au foste evaluate: epidemiologia,
manifestrile clinice, tratamentul i
evoluia TSV n UPU

Date epidemiologice
Valoare

% ( N= 16)

0-1 lun

6,3

1 lun-11 luni

25

1 an- 8 ani

18,7

8ani-18 ani

50

14

87,5

12,5

Rural

50

Urban

50

Categorii de vrst

Sex

Mediul de provenien

Date epidemiologice
Valoare

% (N=16)

10

62,5

Secie a SCUC

6,3

Alt spital din jud Cluj

6,3

Spital din alt jude

25

31,2

11

68,8

Pacientul a fost
adus de la
Domiciliu/ Alt loc

Modul de transport
Mijloace proprii
Ambulana/SMURD
Elicopter

Date clinice

Valoare

Procent ( N=16)

MCC

31,2

Aritmii in
antecedente sau alte
boli cardio-vasculare
cunoscute

12,5

Fr antecedente

56,3

Palpitaii

37,5

Durere toracic

18,7

Detres respiratorie

31,2

Sincop

6,3

Vertij

Antecedente
patologice

Motivul prezentrii

Alterarea statusului
mental

La sugar principala manifestare clinic la

prezentare a fost detresa respiratorie- 31,2%,

iar la copil palpitaiile- 37,5%.

Tratament
Protocolul de tratament n TSV a fost aplicat n

conformitate cu recomandrile ghidurilor

internaionale (APLS):
manevre vagale ( pung cu ghea la sugar i
copilul mic; masajul sinusului carotidian la copilul
mare)
Adenozin (s-a utilizat preparatul fosfobion
10mg/ml) bolus iv 0,1mg/ml, apoi al doilea bolus
de 0,2 mg/ml
Amiodaron bolus iv 5 mg/kg
Amiodaron PEV 5-15 mcg/kg/h
Nu s-au nregistrat cazuri care s necesite
cardioversie de urgen ( instabilitate hemodinamic
sau TSV refractar la tratamentul medicamentos)

Tratament
Valoare

Procent (N=16)

TSV remis

11

68,8

TSV n desfurare

31,2

manevre vagale

6,2

manevre vagale
adenozin bolus iv

6,2

manevre vagale
adenozin bolus iv
amiodaron bolus iv

6,2

amiodaron n PEV

12,4

cardioversie

Statusul la
prezentarea in UPU

Conversia TSV la RS
(tratament n UPU)

Evoluie
Externat din UPU

Valoare

Procent (N=16)

Domiciliu

6,2

Secie SCUC

50

TI

25

Alt spital

18,7

Doar cele 4 cazuri care au necesitat conversie

medicamentoas au fost ulterior internate n

terapie intensiv.
Menionm ca toate cele 5 cazuri cu TSV la
prezentarea n UPU aveau n antecedente
malformaii cardiace iar celelate cazuri care sau remis spontan erau pe cord indemn.

Tahicardie
ventricular

1 caz de TV la prezentarea n UPU, pacient de 6

ani D.M. de sex masculin.

APP - episoade repetate de TSV pe fondul unei
malformaii cardiace severe (ventricul drept cu
dubl cale de ejecie i transpozie de vase
mari operate).
Adus de la domiciliu cu TSV 223/min

Interval de
timp

Tulburare de
ritm

Tratament

Evoluia

Internare

TSV

oxigen 2l/min,
manevre
vagale,
Adenozina
amiodarona 5
mg/kg
Amiodarona
PEV - 5
g/kg/ora

ritm sinusal
130/min,
TA= 107/65

La 2 ore de la
internare

un nou episod
TSV, apoi TV cu
puls susinut
(paloare, agitaie,
TA= 70/54mmHg)

se crete doza
ritm sinusal (RS).
de amiodaron :
10 g/kg /ora
apoi 15
g/kg/ora;
bolus de sulfat
de magneziu 10%
0,5g/kg

urmtoarele 72
de ore

repet episoade
de TSV i de TV

bolusuri de
sulfat de
magneziu 1g,
cardioversie
electric

bradicardie
extrem (BAV
complet) pentru
care se
efectueaz

Pacientul a fost transferat la Institutul Inimii unde se

monteaz stimulator cardiac dar la cteva ore

decedeaz.

Fibrilo-flutter atrial
1 caz- Pacientul B.I., n vrst de 4 luni, sex

masculin, trimis de la un spital judeean cu

diagnosticul de Fibrilo-flutter atrial rezistent la
administrarea de amiodaron cu debut sub
24 ore
ECG a nregistrat a tahicardie neregulat cu

complexe nguste 14-160/min, activitate

atrial reprezentat prin unde f (absena
undelor P)

Ecocardiografia a evideniat o cardiomiopatie

dilatativ i a ridicat suspiciunea de miocardit

Tratament
amiodaron PEV 5-10 g/kg,
anticoagulant ( clexane),
inhibitor al enzimei de conversie ( enalapril),
diuretic de ans,
imunoglobuline
S-a ncercat administrarea de carvedilol, care nu

a fost tolerat ( vrsturi)

Evoluia - FIA persist dup 12 ore, pacientul

se transfer n TI

Discuii
Incidena general a aritmiilor
UPU pediatrie Cluj a fost 25,4/10.000

prezentri
departamentul de urgen din cadrul Royal
Children's Hospital, Melbourne Australia, care arat
o inciden de 11.5/10 000 prezentri (6) fara a
include aritmii din SCR

Tulburrile de ritm au fost cele mai frecvente

aritmii nregistrate n UPU Pediatrie- incidena

10,2/10.000; 40,5% din totalul cazurilor de
aritmie nregistrate

TSV a fost cea mai frecvent tulburare

de ritm- 60%
departamentul de urgen - Royal Children's
Hospital arat o frecven de 56% (6)
departamentul de urgen din New Jersey
SUA - TSV au fost ntlnite n 13% din cazuri
(1) dar trebuie inut cont de faptul c n
acest studiu s-a luat n calcul i tahicardia
sinusal care reprezint 50%, aceasta fiind
exclus n studiul nostru (1)

Concluzii
Tulburrile complexe de ritm refractare la

tratament au evoluat pe fond de afectare

cardiac.
Incidena redus duce la o experien limitat
a personalului medical din UPU n
recunoaterea i tratamentul aritmiilor.
Simulrile pe manechin i prezentrile de caz
au rolul de a crete calitatea i eficiena n
tratarea acestei patologii la copil.