PNEUMOTORAXUL

Pneumotoraxul
Presiuni normale:
P. Atm (760 mm Hg)
P. intrapulmonara (760 mmHg)
P Intrapleurala (755 mmHg)

Elasticitatea pulm onului = -5 cm

H2O

Pneumotoraxul
Definitie:
Acumularea in cavitatea toracica a unei cantitati
de aer care comprima si eventual deplaseaza
plamanii.
Poate fi asociat cu hemotorax.
Poate fi spontan sau secundar, complicatie a
anumitor stari clinice.

Cauze

Spontan
Boala membranelor hialine
Resuscitare cu presiuni mari
Volutrauma
Ventilatie mecanica cu dif. Mari
de presiune si PIP mari
Complicatii post chirurgie toracica
Traumatisme
Dren toracic indelungat clampat
Emfizem rupt
Chist subpleural, bula, flictena

Simptomatologie
Miscari toracice asimetrice
Deteriorare brusca a starii generale si discomfort
evident
Polipnee
Hipersonoritate la percutie
Zgomote respiratorii atenuate sau abolite,
zgomote cardiace eventual deplasate.
Cianoza importanta
Tahicardie
Desaturare importanta cu dificultatea corectarii
chiar cu parametrii important crescuti.

Diagnostic
Semne clinice
Context pulmonar patologic
Efect de lampadar la testul transiluminarii
Rx: pune diagnosticul: hiperclaritate pulmonara
unilaterala contrastanta (negru), fara trama
pulmonara, cu deplasarea plamanului
comprimat restant si eventual a mediastinului.
Rx de profil uneori pt. Ptx. mic, asimptomatic,
localizat la niv. Scizurilor nu necesita
obligatoriu drenaj.

Evolutie
Pneumotorax sufocant
cu deplasare
mediastinala
Aritmii
Semne clinice de soc si
decompensare cardiaca
Insuficienta respiratorie
severa
Stop cardio-respirator

Tratament - drenajul
Evacuarea rapida a colectiei de aer din
spatiul pleural
Scop:
Reexpansiunea pulmonhului si restabilirea
unei dinamici respiratorii si
cardiovasculare fiziologice si eficace.

Material drenaj in urgenta

Lampa de transiluminare
Clorhexidina alcoolica 0,5%
2 fluturasi 19
1 flacon NaCl 0,9% 100 ml
1 robinet cu 3 cai
1 seringa 20 ml
comprese sterile
Pense Kher sterile

Tehnica drenajului de urgenta

Pregatiti fluturasul, adaptati robinetul si seringa de 20 ml
ce va contine 5 ml ser fiziologic
Pozitionati coipul in decubit dorsal
Dezinfectie
Introduceti flucturasul in spatiul 2 i.c. pe li nia
mamelonara 8evitati areola9, cu varful spre exterior in
directie oblica si in sus sub un unghi de 45 cu peretele
toracic
Cand pleura este strapunsa se vor obtine cateva bule la
aspiratia seringii
Pneumotoraxul este evacuat
Efectuati o rx. toracica in urgenta
Pregatiti materialul pentru drenaj toracic continuu

Ingrijiri in urgenta
Cresteti FiO2
Ventilati cu balon si masca: volume mici,
frecventa crescuta.
Monitorizare respiratorie:

-clinic,

-saturatie

-PO2-PCO2 transcutanata

Ingrijiri in urgenta
Monitorizare hemodinamica.
 FC
 TA
Monitorizarea temperaturii
Pregatiti sistemul de evacuare sub aspiratie
continua

Drenajul continuu
Necesita trocar special (tip
,,pig-tail ) si sistem inchis,
steril, din plastic lasat pe loc
(tip Pleur-Evac)
Sistemul permite atat
drenajul cat si aspirarea
continua cu presiune
controlata

Drenajul continuu
Premedicatie cu 1 doza morfina (antalgic) +/Dormicum (sedativ) cu 10 min. inaintea
punctionarii.
N.B. Poate afecta respiratia spontana daca se
depaseste doza antalgica!
Plasarea respecta tehnica sterila, localizarea in
sp. 2 i.c. si necesita presiuni de evacuare de 5
cmH2O
Fixarea pansamentului
Rx. zilnice sau cand se impun

Ablatia drenajului toracic

Absenta bulelor in sistemul de evacuare
Rx. - fara colectie aer/lichid
Precautii:
-sedare si diminuarea durerii (procedura
dureroasa);
-necesita 2 persoane
-clamparea drenurilor pentru prevenirea Ptx.
-eventual monarea de agrafe sau fire de sutura.

Atitudini ventilatorii in ptx.

asimptomatic
Ptx. mic, poate involua spontan rar.
Ventilatia conventionala necesita:
Volum curent mic,
HFO
Frecvente crescute