1

NECESITILE FIZIOLOGICE FUNDAMENTALE

1.Necesitatea unei bune respiraii i circulaii
Asigurarea unei respiraii optime
*Definiie:
Funcia respiratorie asigur
aportul oxigenului necesar i eliminarea dioxidului de carbon, prin schimbul permanent de
gaze dintre mediul intern i extern
meninerea echilibrului acido-bazic al mediului intern (alturi de mecanismul renal).
Se difereniaz astfel:
o respiraie extern asigur schimburile gazoase dintre organism i mediu
o respiraie intern (difuziunea gazelor) const n schimburi de oxigen i dioxid de
carbon ntre celule i lichidul interstiial
Ventilaia = funcie mecanic a aparatului respirator, care asigur ptrunderea i
eliminarea aerului n / din pulmon.
Normal: efort ventilator minim.
Hematoza pulmonar = realizarea schimburilor gazoase ntre aerul atmosferic
alveolar i sngele capilarelor alveolare, prin difuziune alveolo-capilar:
trecerea O2 din aerul atmosferic alveolar (21 % O 2) n sngele capilar alveolar,
n virtutea unui gradient de presiune
trecerea CO2 din sngele capilar alveolar n aerul atmosferic alveolar.
arterializarea sngelui capilar alveolar

Etapa sanguin (transportul gazelor ntre plmni i esuturi)

o Oxigenul:
Sub forma unei combinaii labile cu Hb: 97,5 %
Dizolvat n plasm (proporional cu presiunea parial a O2 n mediu)
o Dioxidul de carbon:
Mic parte fixat pe Hb
Fixat de carbamaii plasmatici
Mic parte dizolvat ca acid carbonic (H2CO3)
Cea mai mare parte disociat ca ion bicarbonat
-

CO2 + H2O HCO3 + H

Ionii de bicarbonat au rol esenial n meninerea echilibrului acido-bazic.
Respiraia celular.= utilizarea metabolic a O2 transportat de sngele arterial i
eliminarea CO2 rezultat din arderile tisulare, prin sngele venos.
1

2
*Rapel anatomic
Ci aeriene: Ci Aeriene Superioare: fose nazale, nazofaringe
cavitatea bucal, orofaringe
Laringe
(epiglota)

Trahee
bronhia dr.

(unghi 70)

bronhia stg.

poriune extrapulmonar

poriune extrapulmonar

poriune intrapulmonar
(arborele bronhic):
3 lobi
bronhia lobar super. dr.
bronhia lobar mijl. dr.
bronhia lobar infer. dr.

poriune intrapulmonar

10 bronhii segmentare
(10 segmente pulmonare)

9 bronhii segmentare
(9 segmente pulmonare)

2 lobi
lobar infer. stg.
lobar super. stg.

trunchi inferior
trunchi superior

Segmentul pulmonar = unitate anatomic funcional, chirurgical, clinic, cu o

bronhie segmentar (un unic pulmon: hil, arter, ven, bronhie, limfatice).
Patologia acestuia este caracteristic radioclinic.
Unitatea morfofuncional a pulmonului = acinul pulmonar. Acinul pulmonar este
format din totalitatea parenchimului tributar unei bronhiole respiratorii (ductele, sacii
alveolari i alveolele pulmonare).
Alveolele pulmonare = caviti hemisferice cu aspect veziculos, care se deschid n
ductele alveolare i n bronhiolele respiratorii (diametrul lor mediu = 100-300 mm : variaz n
inspir i expir).

Complexul structural alveolo capilar = pelicula de surfactant + epiteliu alveolar + mb.

bazal epitelial + substana fundamental (elastic, reticulinic) + MB capilar + citoplasma
celulelor endoteliate ale capilarelor

4
Vascularizaie: = funcional i nutritiv.
funcional
arterele pulmonare (dou: ramuri din artera pulmonar)
venele pulmonare (cte 2 pt. fiecare plmn)
AS
nutritiv
artere bronhice: dr. i stg. : ramuri din Ao
vene bronhice
poster.
n v. azygos i hemiazygos
anter.
fie n venele pulmonare, fie
n vena azygos la dr. i
hemiazygos super. la stg.
*Elemente de fiziologie
Mecanica ventilaiei
Actul ventilaiei : 2faze
inspiraia (fiziologic pe cale nazal)
expiraia
Inspiraia = proces activ = mrirea brusc a dimensiunilor cutiei toracice, prin
contracia muchilor inspiratori (avnd ca i condiie distensibilitatea pulmonului)
o bazal 2 mecanisme
coborrea cupolei diafragmei
orizontalizarea coastelor, proiectarea anter. a sternului
tip respirator

abdominal (mai frecv. la brbai)

costal (mai frecvent la femei)
o n condiii de efort sau patologice
musculatura inspiratorie accesorie (SCM,
dinai, marii pectorali, trapezi, romboizi)
Expiraia = proces pasiv = relaxarea musculaturii inspiratorii
n condiii de efort sau patologice: expir activ = contracia m. ic. interni, m. abd. anter.
Reglarea ventilaiei
Sistem reflex
receptori
cale aferent
centri reglare
inspirator
: bulbari = centri primari
expirator
apneustici i pneumotaxici: pontini
cale eferent
efectori
Ventilaie voluntar i comportamental: ali centri i regiuni din SNC, care influeneaz
activitatea centrilor bulbo-pontini
hipotalamusul (termoreglare, efort fizic)
sistemul limbic (stri comportamentale i afectivo-emoionale)
cortex (hiperpneea i apneea voluntar: vorbit, cntat)
*Evaluarea pacientului: anamneza i examenul clinic
Ventilaia depinde de:
permeabilitatea cilor respiratorii
o starea endoteliului (afeciuni congenitale, climat)
o stri patologice locale (corpi strini, traumatisme, inflamaie, poluani)
o alte stri patologice (come, stop cardio-respirator, laringospasm)
starea parenchimului (distensibilitatea pulmonului)

5
o afeciuni congenitale / dobndite
expansiunea peretelui toracic, starea diafragmului
o integritatea cutiei toracice (coloana vertebral dorsal + coaste + stern + muchii
respiratori: diafragm, intercostali, SCM, dinai, romboizi, trapezi, mari pectorali)
o forma cutiei toracice, elasticitatea elementelor
o paralizia nervului frenic
o statura (obezitatea)
o sarcina
o antrenamentul persoanei, activitatea fizic
o poziie
funcionarea reglrii nervoase
o starea receptorilor, cilor, centrilor de reglare
o ali factori (temperatura mediului ambiant, factori psihologici)
o concentraia O2 n aerul inspirat (poluare, altitudine)
Difuziunea gazelor depinde de
o diferena dintre presiunea O2 la nivelul aerului alveolar i PaO2 sanghin
(presiunea O2 la nivelul aerului alveolar este influenat de altitudine, condiii
climaterice!)
o starea peretelui alveolar
o mrimea suprafeei alveolare (afeciuni genetice, chirurgie toracic)

Surse de dificultate
factori de mediu (poluare, fumat, etc.)
boli cardiorespiratorii
afeciuni musculo-scheletice i neurologice
droguri care influeneaz controlul nervos respirator

1.Anamneza :
Interviul
- vrsta
la copil mai frecvente infeciile respiratrii,
la btrn mai frecvente cancerele bronho-pulmonare, bronitele cronice, emfizemul
pulmonar
- sexul
bronita cronic mai frecvent la brbai, astmul bronic la femei
- antecedentele personale (traumatisme toracice, deviaie de sept nazal, adenoidita cronic
hipertrofic, TBC pulmonar, bronhopneumonie, viroze respiratorii n antec. recente, etc.)
- antecedentele heredocolaterale (potenial genetic: Astm bronic, cancere); transmisibile:
TBC pulmonar
- condiiile de via i munc (expunere la noxe la domiciliu sau locul de munc, stres, etc.)
- istoricul bolii (debut, evoluie, tratamente)
Acuze subiective: durerea
Odinofagie = dificultatea deglutiiei nsoit de durere (faringit, amigdalit)
Cauze ale durerii toracice:
poate avea origine visceral (cord, pulmon / pleur, elementele mediastinului),
poate ine de peretele toracic (col. vertebral, coaste, stern, muchi),
5

poate fi iradiat (patologia organelor intra abdominale poate induce durere

iradiat n torace).
Origine visceral pleuro-pulmonar:
o origine bronhopulmonar (CaP, pneumonie, infarct pulmonar, supuraii)
o origine pleural
Reinei!
Durerea toracic cu semne de acompaniament respiratorii = afectare pulmonar!
Multe afeciuni pulmonare nu sunt dureroase!
2.Examenul fizic : inspecie, palpare, percuie, ascultaie
Manifestri de independen n satisfacerea nevoii de a avea o bun respiraie
efort ventilator minim
frecvena respiraiei (FR):
35 / min: prematuri
35 - 45 / min: sugar
16 - 24 / min: copil
16 - 20 / min: adult
16 25 / min: vrstnic (peste 60 ani)
amplitudinea respiraiei (a micrilor respiratorii)
volumul curent = aprox. 500 ml pentru un adult aflat n condiii bazale
raportul inspir / expir = normal: 1 / 1,5 - 2
respiraie linitit (nezgomotoas); zgomote respiratorii (fiziologice n somn)
tipul respiraiei (costal, abdominal)
simetria micrilor respiratorii
mucoase normal hidratate

Mecanismele fiziologice de aprare a aparatului respirator:

condiionarea aerului (nclzire, umidificare): mucoasa CAS
reinerea particulelor atmosferice n suspensie i a germenilor: mucoasa nazal
reflexele de strnut i tuse
eliminarea microparticulelor, secreiilor i germenilor prin micarea cililor epiteliului
bronic (clearance ciliar)
rolul imunitar al cercului limfatic oro-nazo-faringian Waldeyer
rolul fagocitar al macrofagelor alveolare
epiglota previne aspiraia accidental din calea digestiv

Manifestri de dependen n satisfacerea nevoii de a avea o bun respiraie

Manifestri primare
- durere toracic, dispnee, tuse, expectoraie, hemoptizie, epistaxis, alterarea vocii, etc.
Manifestri secundare
- semne de hipoxie: cianoz, hipocratism digital
- distensia venelor jugulare, dureri n hipocondrul drept
- apariia zgomotelor specifice respiratorii (cornaj, stridor, wheezing)
- stetacustic (ascultaia cu stetoscopul): alterarea murmurului vezicular fiziologic, prezena
ralurilor bronice (ronflante, sibilante), crepitante, subcrepitante
Atitudinea (poziia)
o normal
6

7
o pasiv (adinamic, flasc)
o forat (ortopnee)
o decubit lateral (pleurezie): iniial pe partea sntoas, apoi pe cea cu acumularea
lichidian
Faciesul (fizionomia)
o vultuos (pneumonie lobar) congestionat, cu roea mai accentuat la nivelul
regiunii zigomatice de pe partea cu pneumonie
o pink puffer (Bronhopneumopatia Cronic Obstructiv BPOC cu
predominana emfizemului) dispneic roz
o blue bloater (BPOC cu predominana bronitei) cianozat, buhit
Tegumentele i fanerele
o cianoza poate fi
periferic (rece, nu prinde mucoasele, dispare la masajul lobulului urechii)
central (cald, prinde mucoasele, nu dispare la masaj) marca hipoxemiei de cauz cardiac, pulmonar
o de difereniat pseudocianoza ! aspect clinic asemntor cianozei de tip central, cu
mecanism biochimic diferit derivai anormali de Hb methemoglobinemie (intoxicaii
cu nitrii, fenacetin, sulfamide), sulfhemoglobinemie (enterite)
o erupii cutanate (herpes nazo-labial)
o degete hipocratice ngrori simetrice ale falangelor 3 (2 pentru police) pe seama prilor
moi
o unghii hipocratice - bombate n sticl de ceasornic sau (mai rar) ncurbate longitudinal
n cioc de papagal
Forma toracelui:
- emfizematos cu diametrul A-P mrit, coastele orizontalizate, amplitudinea micrilor
respiratorii sczut (emfizem pulmonar)
- astenic alungit pe direcia axului trunchiului (cancer pulmonar)
- evazat la baze malnutriii, ascit
- adenopatic dilatat n poriunea superioar (adenopatii traheo-bronice n copilrie,
alte tumori mediastinale)
- rahitic pectus carinatum, pectus excavatum, mtnii costale, an Harrison
- deformat asimetric scolioze dorsale, tumori toracice, cardiopatii congenitale
Dispneea
!Semne de dispnee: bti ale aripilor nasului, tiraj (suprasternal, supraclavicular,
intercostal, subcostal), balans toraco abdominal, micri de piston ale capului.
!Urmrii ntotdeauna, n caz de dispnee, simetria / asimetria excursiilor costale!
Cauze
a)obstructiv:
( lumenului CAS prin procese inflamatorii, tumorale, lumenului bronic,
prin: edem, bronhoconstricie, hipersecreie de mucus):
CAS
bradipnee
inspiratorie
asociat cu cornaj, tiraj, stridor
(adenoidite, laringite, tumori sau traumatisme laringiene)
bronhopulmonar bradipnee
expiratorie
poate asocia wheezing
(AB, BPOC)
scderea elasticitii pulmonare bradipnee
expiratorie

8
instalat lent
scderea forei de contracie a musculaturii respiratorii
(miastenia gravis)
b)restrictiv: ( suprafeei de hematoz sau a distensibilitii pulmonilor):
procese acute i cronice care afecteaz parenchimul (blocuri
alveolo-capilare - pneumonie, bronhopneumonie; tuberculoz
pulmonar; fibroz pulmonar)
pleurezie, pneumotorax, lobectomie (chirurgie toracic);
anomalii / deformri toracice
atelectazie
infarct pulmonar
Tip
tahipnee / bradipnee
neregulat Cheyne-Stokes (hemoragii cerebrale, tumori cerebrale,
intoxicaii cu morfin)
Kssmaul (acidoz)
Biot (septicemii, meningite)
blockpnee (afeciuni care in de perete)
dispneea nevrotic
Circumstane la efort
n repaus
Caracterul
continu
legat de unele momente ale zilei
Durata
paroxistic
cronic
Tusea = act reflex (mecanism de aprare a aparatului respirator)
3 timpi: inspirator, compresiv, expulziv
Caractere:
a)apariie
spontan
provocat
b)timp
permanent
paroxistic
c)orar
matinal
vesperal
nocturn
continu
d)ritm
obinuit
chint
moniliform
e)intensitate stins (distrugere corzi vocale)
zgomotoas (compresiuni)
f)tonalitate
metalic (pneumotorax, cavern TBC)
bitonal
aspr, ltrtoare
g)productivitate
uscat
umed
+ Semne de acompaniament?: de ex.: durere, dispnee, hemoptizie
Expectoraia
cantitate
o moderat (<100cm3): bronit acut, astm bronic
o abundent (100-300cm3): bronit cronic, tuberculoz pulmonar, CaP, broiectazie

9
o masiv (>300cm3): abces pulmonar, chist hidatic pulmonar
culoare
albicioas
o verde-glbuie
o ruginie
o roie
o negricioas
miros
o obinuit fr miros
o fetid: broniectazii infectate, abces pulmonar
aspect
o mucoas, aderent (ex.: sputa perlat)
o seroas, spumoas: alb rozat
o purulent
o mucopurulent
o seromucopurulent
o pseudomembranoas (mulaje bronice)
o hemoptoic (infarct pulmonar)
o rozat, n peltea de coacze (CaP)
o ruginie (aderent, aerat: pneumonia pneumococic)
o neagr (mineri)
Vomica = evacuarea masiv i brusc a coninutului unei caviti (abces, chist) din
parenchimul pulmonar ca urmare a stabilirii unei comunicaii ntre cavitate i o bronhie.
Cantitatea eliminat variaz ntre 100 1000 ml.
Hemoptizia = eliminarea pe gur, prin tuse, de snge provenit din aparatul respirator
poate fi precedat de prodrom
Cantitate: mic, mijlocie (100-200 ml), mare (200-500 ml), abundent (peste 500 ml)
Cauze = tuberculoz pulmonar, CaP, chist hidatic pulmonar, broiectazie, infarct pulmonar,
corpi strini
Se face diagnosticul diferenial cu : stomatoragie, hematamez, epistaxis posterior
Trismusul (contractura musculaturii regiunii articulaiei temporo-mandibulare cu jen pn la
imposibilitatea deschiderii gurii) flegmon periamigdalian
Modificrile vocii (laringite, tumori sau traumatisme laringiene)
o disfonie
o afonie
Epistaxisul
o anterior sau / i posterior
o unilateral / bilateral
Cauze multiple HTA, boli de coagulare sau consum de medicamente anticoagulante,
insuficien hepatic, afeciuni vasculare cu afectare local, traumatisme, chirurgia nasului i
sinusurilor, alte cauze rare
*Evaluarea pacientului: explorarea paraclinic a aparatului respirator
Explorri imagistice
o radioscopie toracic, bronhografii (ist)
o radiografie toracic, fistulografii
o scintigrafie
de perfuzie
de ventilaie

10
o angiografie
o CT, IRM
Examinri endoscopice
o bronhoscopie
o pleuroscopie
Explorri funcionale
o spirometrie
o spirografie, bronhospirografie
o spiroergografie
o teste de provocare liz a bronhospasmului
Examinri de laborator specifice (n afara analizelor efectuate din probele de snge)
o examenul lichidului pleural
o lavaj bronic
o examene efectuate din sput (examen macroscopic, microscopic, bacteriologic)
o exudat faringian
Teste cutanate
o IDR la PPD (tuberculoz)
o Testarea la ali alergeni (injectare intradermic / scarificare)
Gazometrie sangvin = determinarea gazelor sangvine arteriale (se accept i snge capilar la
copii). Sngele venos nu este acceptat pentru probele curente.
Metod inaziv: presupune puncie arterial i recoltare de snge arterial n sering sau
microprelevator cu o concentraie de heparin maxim de 50 100 UI / ml snge, fr
aspirare activ n sering (presiunea arterial este suficient pentru a mpinge pistonul), fr
contact al probei cu aerul i, n cazul n care proba se pstreaz pn la testare peste 5 minute,
cu rcirea seringii n recipient cu ghea maxim 1 2 ore.
Parametru
Valoare normal
Pa O2
97 mm Hg (domeniul admis = 80 100 mm Hg)
Pa CO2
40 mm Hg
pH
7,35 7,45
24
28 mEq/l
Bicarbonatul actual = HCO3
24 27 mEq/l
Bicarbonatul standard = c HCO3
Exces de baze (EB)
3 mEq/l
Baze tampon (buffer bases; BB)
40 50 mEq / l
Hipoxemia = Pa O2 sub 80 mm Hg
Mecanisme de apariie:

Alterarea raportului ventilaie / perfuzie

Hipoventilaia alveolar

Alterarea capacitii de difuziune a plmnilor pentru O2

untul intrapulmonar (fistule A V, atelectazie)

Pa O2 este mai sczut la nou-nscui, are aceeai valoare normal la copii i aduli i
scade n mod fiziologic cu vrsta
Hipercapnia = Pa CO2 > 40 mm Hg (definete starea de acidoz respiratorie)
Cel mai frecvent se produce prin hipoventilaie alveolar.
Pa CO2 nu variaz cu vrsta.
Hipocapnia = Pa CO2 sub valoarea normal (definete starea de alcaloz respiratorie)
Bicarbonatul standard = concentraia bicarbonatului n plasma unei probe de snge care a fost
echilibrat la 37C cu un amestec de gaze avnd pCO2 = 40 mm Hg

10

11
Excesul de baze = rezult dintr-un calcul utilizat pentru determinarea bazei titrabile, care n
mod uzual se msoar prin titrarea sngelui cu un acid sau o baz, pentru a fi adus la un pH de
7,4 cu o PaCO2 de 40 mm Hg la 37C
Buffer bases = concentraia anionilor tampon disponibil n snge pentru a tampona acizii tari
Exceptnd primul parametru (Pa O2), toi ceilali parametri sunt parametrii ASTRUP (Pa
CO2, pH, bicarbonatul actual, bicarbonatul standard, excesul de baze, buffer bases). (Dr.
Poul Astrup a inventat echipamentul ce permite obinerea parametrilor definitori pentru
aprecierea reaciei acido-bazice)
Explorare neinvaziv global a oxigenrii tisulare = pulsoximetria: msurarea SaO2 n sngele
periferic (SaO2 = raportul dintre coninutul total n O 2 al hemoglobinei i capacitatea
potenial maxim a Hb de transport a oxigenului)
Normal Sa O2 = 97 - 100 %
Capnografia explorarea ventilaiei: msurarea obiectiv a statusului ventilator, cu imagine
grafic (forma undei respiraiei) i valoarea End-Tidal CO2 (presiunea parial a CO2 la
sfritul expirului vrful undei n mmHg)

*Evaluarea pacientului: Diagnostice de nursing la pacienii cu alterri ale

funciilor respiratorii (NANDA 2005):
00082 Management individual eficient al recomandrilor terapeutice
00080 Management familial ineficient al recomandrilor terapeutice
00081 Management comunitar ineficient al recomandrilor terapeutice
00084 Comportament pro-sanogen (specificat)
00099 Meninere ineficient a sntii
00162 Interes pentru ameliorarea recomandrilor terapeutice
00083 Conflict decizional (specificarea conflictului)
00079 Noncomplian (specificarea noncomplianei)
00030:Deteriorare a schimburilor gazoase
00031 Ineficiena clearence-ului respirator
00033 Alterarea ventilaiei spontane
00034 Rspuns ventilator disfuncional
00032 Respiraie ineficient
00036 Risc pentru sufocare

11

12
00039 Risc pentru aspiraie
00092 Alterarea toleranei la efort
00094 Risc pentru alterarea toleranei la efort
00024 Perfuzie tisular ineficient (specificarea
cardiopulmonar, gastrointestinal, periferic).

tipului:

renal,

cerebral,

00004 Risc pentru infecie

00035 Risc pentru lezare
00038 Risc pentru traumatisme
00044 Alterarea inetgritii tisulare
00043 Protecie ineficient
*Planul de ngrijire
Educaia pentru sntate
Intervenii ale asistentei pt. meninerea independenei n satisfacerea nevoii de a avea o
bun respiraie
exploreaz deprinderile de respiraie ale pacientului
nva pacientul:
s fac exerciii de respiraie
s fac exerciii de mers, de relaxare
s aib o postur adecvat, care s favorizeze mecanica ventilatorie
s elimine obiceiurile nocive (fumat, mese copioase, consum de droguri)
Educarea pacientului n evitarea factorilor de risc
s evite schimbrile brute de temperatur, frigul i supranclzirea
s evite aglomeraiile (ex.: n timpul epidemiilor de grip)
msuri suplimentare n caz de epidemii cu germeni transmii aerogen
Educarea pacientului n sensul de a nu deveni el surs de infecie
educ pacientul n folosirea batistei
educ pacientul n privina atitudinii corecte n caz de strnut, tuse
i relev necesitatea evitrii aglomeraiilor i necesitatea repaosului la domiciliu n
cazul afeciunilor respiratorii contagioase
Echilibrarea psihic a pacientului
pregtire psihic pt. orice tehnic de ngrijire i diagnostic
poziie antalgic n perioadele dureroase
tehnici de relaxare
Intervenii care vizeaz ameliorarea schimburilor gazoase
Poziionarea pacientului
poziie ortostatic / eznd
n pat: poziie Fowler (cu trunchiul la 80 - 90 fa de orizontal); semi-Fowler
(trunchiul la 45)

12

13

Camera bine aerisit; confort termic (20 22 C), aer umidificat n ncpere
Dezobstrucia CAS ; meninerea deschis a acestora
umidifierea aerului din ncpere
nebulizare (aerosoli)
hidratare suficient p.o. sau i.v.
eliminarea secreiilor din cavitatea bucal i fosele nazale (prin colaborarea pacientului
sau aspiraie)
manevre de dezobstrucie a CAS (aspiraie, extragerea corpilor strini din CAS)
manevre de asigurare a libertii CAS (protruzia mandibulei cu / fr hiperextensia
capului, instituirea unei pipe Guedel sau pipe nazo-faringiene)
intubaia oro-traheal (IOT), nazo-traheal (INT), sau pe canula de traheostomie,
aspirarea secreiilor traheo-bronice pe sonda de intubaie, ventilaie mecanic asistat la
nevoie
Respiraie profund i tuse asistat
exerciii de respiraie profund: n poziie eznd / Fowler: inspir profund, apnee 2-3
sec., apoi expir oral lent (3-5 ori) = asistarea dirijat verbal a ritmului i profunzimii
respiraiei
facilitarea expirului:
expir cu buzele uguiate
spirometrie motivaional: spirometru cu indicator de debit sau de volum, n
funcie de tipul de disfuncie ventilatorie a pacientului (obstructiv, respectiv
restrictiv)

asistarea efortului de tuse

Fizioterapie respiratorie (tapotaj / percuie, vibraii, gimnastic respiratorie)
tapotaj toracic
13

14
exerciii de respiraie diafragmatic (poziie semi-Fowler, genunchii flectai cu un sul
(ptur) sub ei, cu minile cu faa palmar pe abdomen: inspir profund, expir cu contracia
musculaturii abdominale: 5 - 10min. de 3 - 4ori / zi)
ncurajarea respiraiei profunde, exerciii de respiraie (inspir profund, de tip abdominal,
apnee 3 - 5 sec., expir lent, pauz)
exerciii controlate de tuse (inspir profund, de tip abdominal, pauz 3 - 5sec., expir lent,
inspir profund urmat de tuse)
Drenajul postural al secreiilor bronice
n funcie de localizarea procesului infecios pacientul este astfel poziionat nct secreiile
acumulate s dreneze sub aciunea gravitaiei, prin bronia teritoriului respectiv.
Administrarea medicaiei topice (aerosolizare, nebulizare)
pregtirea i utilizarea dispozitivelor pentru aerosolizarea medicaiei administrate
inhalator
instruirea pacientului asupra modului corect de inhalare a medicaiei topice
(bronhodilatatoare, corticoide) MDI (microdozat inhalator)

Oxigenoterapia
pe canul nazal (se administreaz astfel 25% - 45% O 2 n aerul inspirat) sau ochelari pt.
oxigen
pe masc (40% - 60%), masc-rezervor (crete concentraia de O 2 administrat), masc
Venturi (24-50%)
cortul de oxigen (50%), incubator (40%)
n caz de oprire respiratorie: ventilare cu masc i balon cuplat la surs de O 2, sistem
Jackson-Reese (>95%)
aparatul de ventilaie mecanic (pn la100%)
oxigenoterapia hiperbar (indicat n intoxicaiile cu CO)
Hidratarea
n scopul fluidificrii secreiilor i facilitrii expectoraiei
se poate face p.o.: 6 8 pahare de lichide / zi (nu lapte!), sau i.v. (soluii izotone: nu
G5%)
diet lichid i semilichid n perioadele febrile
Intervenii care vizeaz normalizarea frecvenei i ritmului respiraiei
Asistarea dirijat verbal a ritmului i profunzimii respiraiilor
Utilizarea medicaiei antalgice (inclusiv derivai morfinici la indicaia medicului)
Reducerea anxietii
Asigurarea integritii mucoasei CAS
umidificarea aerului din ncpere
administrarea de medicaie n aerosoli
recomandarea repaosului vocal n caz de disfonie, favorizarea modalitilor de
comunicare non verbal (n cazul afeciunilor laringiene)
n caz de dificulti la nghiire (odinofagie): alimentaie semilichid, ingestie de
lichide cldue
hidratare corespunztoare
efectuarea toaletei cavitii bucale, gargar cu soluii antiseptice
Oprirea epistaxisului anterior

14

15
pacientul aezat pe scaun (nu n decubit dorsal) = scade returul venos
extremitatea cefalic n poziie intermediar (nu n hiperextensie, pentru a evita
aspirarea de snge sau nghiirea lui: este emetizant)
compresiunea narinei: 4 - 10 min
comprese reci
evitarea strnutului i suflatului nasului (dup remiterea epistaxisului)
aplicare local de hemostatice (Gelaspon, pulbere de fibrin)
sond cu balona (asistarea medicului ORL-ist)
n caz de eec: tamponament anterior dup anestezie local cu Xilin (asistarea
medicului ORL-ist)
dac persist sngerarea sau apare recidiv (n general posterioar): tamponament
posterior sau sond cu dublu balona (asistarea medicului ORL-ist, dup anestezie)
n caz de recidiv dup tamponament posterior: arteriografie + embolizare
selectiv a arterei maxilare interne, ligatur arterial (art. sfenopalatin, maxilar
intern, etmoidale sau chiar carotid extern)
!REINEI NOIUNEA DE EPISTAXIS SALVATOR SAU DE RESPEC-TAT!

Asigurarea ventilaiei optime pulmonare

umidificarea aerului din ncpere
hidratarea corespunztoare a pacientului
nebulizri (administrarea medicaiei prin pulverizare: MDI, aerosolizare)
educarea pacientului n vederea utilizrii corecte a medicaiei cu administrare topic
poziia pacientului:
n caz de dispnee: toracele ridicat la 45 - 90
pacientul imobilizat la pat va fi ridicat pe scaun de cteva ori pe zi, i se va
schimba poziia de pe o parte pe alta la 1 - 2 ore
pacientul comatos: i se va schimba poziia la 1 - 2 ore
tapotament toracic
ncurajarea respiraiei profunde, exerciii de respiraie
exerciii de respiraie diafragmatic
exerciii controlate de tuse
la nevoie drenaj postural
dup caz, supravegherea drenajului pleural
creterea gradual a activitii pacientului
evaluare la 8 ore i eventual modificarea planului de ngrijire n funcie de rezultate
educaie n privina renunrii la obiceiurile nocive (fumat, droguri)
ngrijirea pacientului ventilat mecanic

ngrijirea specific a pacientului comatos (sedat):

o poziia n pat: clinostatism, schimbarea poziiei: decubit lateral dorsal
controlateral, la 1 2 ore
o prevenirea apariiei escarelor (lenjerie de pat perfect ntins i curat, dispozitive
antidecubit, meninerea uscat a tegumentelor, etc.)
o asigurarea incretei (alimentare pe sond endogastric n cazul pacientului comatos
i exclusiv parenteral n cazul pacientului curarizat) i eliminrilor
o asigurarea igienei tegumentare i mucoase (inclusiv toaletarea cavitii bucale i
instilarea lacrimilor artificiale)

tapotament toracic
15

16

aspiraie pe sonda de intubaie (n cazul secreiilor aderente: dup fluidificarea lor cu SF

instilat pe sond), cu monitorizarea SaO2
verificarea poziiei sondei IOT (expansiune toracic simetric n inspir)
curarizare corespunztoare, la nevoie (la indicaia medicului)
schimbarea periodic a sondei de intubaie (prevenirea infeciilor nosocomiale) asistarea
medicului

ngrijirea pacientului cu traheostom

pregtirea materialelor i instrumentarului pentru traheostomie
pregtirea psihic a pacientului n vederea manevrei (dac e contient)
poziionarea pacientului n decubit dorsal
antiseptizare local (regiunea cervical anterioar), amplasarea cmpului operator
servirea medicului cu anestezic i instrumentar
fixarea canulei
toaleta plgii operatorii
ntreinerea canulei de traheostomie
o curarea piesei interioare
o schimbarea canulei
o instruirea privind ngrijirile la domiciliu

aspiraia traheobronic (pe canula de traheostomie)

toaletarea cavitii bucale de 3 ori / zi
umidificarea aerului inspirat
asistarea decanulrii

16

17

Bibliografie curs

1. Acalovschi Iurie Manopere i tehnici n Terapia Intensiv Ed. Dacia, Cluj-Napoca, 1989
2. Antohe Ileana, Fermeanu Mihaela Carmen Elemente de nursing clinic Ed. Junimea Iai
2003
3. Beuran Maria, Oana D, Pop M, sub red. Beuran Mircea Ghid de urgente in ORL,
Oftalmologie si chirurgie cervico-oro-maxilo-faciala, Ed. Scripta, bucuresti, 1998
4. Brunner LS, Smith Suddarth D Textbook of Medical-Surgical Nursing 6th Edition, JB
Lippincott Company, Philadelphia 1988
5. Jamieson EM, McCall JM, Blythe R Guidelines for Clinical Nursing Practices Churchill
Livingstone Edinburgh, 1988
6. Sabu Ioan, Micle Ioana, Simedrea Ioan, Cristoi Lucreia, Crciun Adrian Reanimarea n
pediatrie Ed. Helicon Timioara
7. Stanciu Carol Semiologie medical CURS Ediia a 2a 1992
8. Teodorescu Exarcu I, Badiu G Fiziologie Ed. Medical Bucureti 1993

17