COMELE

Asist.univ.Dr.Andrei Alexandra
Medic de urgenta

STRILE COMATOASE
Comele sunt stri patologice ce se caracterizeaz prin pierderea contienei la care se
adaug dispariia sau reducerea la forme elementare, neadecvate a reaciilor la
stimulii din
lumea
exterioar. Pierderea
contienei se nsoete
de disfuncii metabolice, vegetative i uneori neurologice. Termenul provine de la
cuvntul grecesc "KOMA" ce definete somnul profund,eventualitatea clinic ce are
unele elemente comune dar i particulariti neuro-fiziologice.Printre elementele
comune ale comei i somnului se numr ptoza palpebral, modificrile ritmului
cardiac i respirator, modificri pupilare, unele asemnri ale traseelor EEG, dar ceea
cele deosebete este diferena dintre o stare fiziologic (somnul) i cea patologic
(coma).n limbajul curent i fr prea mult discernmnt se folosesc termeni diferii
precum:contiin, contien, cunotin, veghe, vigilen care practic n accepiune
medical ct i nafara ei, ncearc s eticheteze relaia dintre individ, adesea n
stare patologic, i mediu.

Contiina,
forma cea mai nalt de reflectare a realitii n psihicul unei persoane,
esteproprie omului, este un produs al creierului uman, aprut pe baza procesului
muncii, a vieii nsocietate caracterizat prin prezena limbajului i agndirii.
Contiena
semnificeventualitateancareindividulpercepeiapreciazcorectrealitatea
nconjurtoare. Ea poate fi pstrat sauabolit.
Cunotina
cuvnt cu mai multe nelesuri poate fi asimilat sub aspect neurofiziologic
cunoiuneadeatidesine,nsemnndprezenaelementelorsenzitivosenzoriale,araionamentelor, a memoriei i a nvrii.
Veghea
sau vigilena este starea celuicare nu doarme.Termenii de contien,
cunotin, starea de veghe sau vigilen pot fi asimilate; pierdereaacestor stri
semnificnd tulburri de funcionalitate ale formaiei reticulate i a nucleilor
bazali.
Definit
i ca o stare de areactivitate i neperceptivitate cu gradare variabil, coma
esteconsecina unor leziuni ale trunchiului cerebral (formaia reticulat) asociat
cu suferina unoralte structuri ale creierului

Gradul comei

n funcie de extinderea leziunilor trunchiului cerebral n sens pedunculobulbar,Arseni descrie 5 grade ale comei:
GradulI
suntprezentereaciiledeaprare,deglutiia:pupilelesuntnormalesau midriatice
cu reflex fotomotor diminuat sau abolit. Bolnavul este incontient. n aceast
situaie leziunea este localizat rostral.
Gradul II
- contiena pierdut, funcii vegetative moderat perturbate, timpul labial al
deglutiiei abolit, reflexe de aprare abolite, reflexe de automatism conservate;
leziunea este situat medio-pontin.
Gradul III
- bolnav incontient, cu grave tulburri vegetative. Timpul nti al deglutiiei abolit
iar cel de al doilea ntrziat.
Gradul IV
- pacient incontient, areactiv, deglutiia abolit, cu reflex de tuse prezent,ntrziat
sau abolit. Midriaz fix, reflex fotomotor i cornean abolit. Tulburri de ritm
alerespiraiei. Leziunea este situat n poriunea superioar abulbului.
Gradul V
- corespundei comei depite, termen introdus de Molaret i Goulon.
naceastfazestenecesarprotezarerespiratorie,administrareacontinudevas
opresoare.Bolnavul este hipoton, areflexic.

1. DEFINITIA COMEI

neurologica
-compresiune/proces
expansiv
-suferinta cerebrala difuza

-leziune

 EXCLUDEREA ALTOR TIPURI DE

TULBURARI LIMITA ALE CUNOSTINTEI

Stari ce imita abolirea constientei:

Simularea
Isteria
S. Pickwick
Stari de vigilenta anormale:
Mutism akinetic
Starea vegetativa
Coma traumatica
Letargia
Obnubilarea
Confuzia mintala
Stuporul

GRADUL COMEI
USOARA SAU (PRECOMA,
SUBCOMA)
R. corneean, R. de deglutitie
PROFUNDA SAU COMA CARUS
Diminuarea pana la disparitie a R.
DEPASITA
Abolirea R.
Reducerea-incetarea f. vegetative
si vitale

Diagnosticul Pozitiv
Anamneza
Examen fizic general

Cai

aeriene libere
Hipertermie
Deshidratare
HTA
Halena
Atingere viscerala

Diagnosticul Pozitiv
Examenul neurologic si Oftalmologic.

5 Obiective
1.
Examinarea profunzimii starii de
constienta.
2.
Examinarea tipului de respiratie.
3.
Examinarea semnelor neorologice de
focar.
4.
Examenul ocular.
5.
Examinarea motricitatii

Examinarea profunzimii starii de

constienta

Examinarea tipului de respiratie:

Ceyne-Stokes
Hiperventilatia neurogena
centrala
Apneustica
Ataxica

Examinarea prezentei semnelor

neurologice:
Sindrom de focar, leziune
unilaterala.
Sindrom de HIC
Sindrom meningean
Sindrom de iritatie corticala

Examinarea motricitatii:
Forta segmentara
Tonus
Miscarile
ROT
automate-deglutitie
voluntare-spontane

Come insotite de semne neurologice de

focar
frecvente

Hemoragia cerebrala
Hemoragia cerebeloasa
Hematomul cerebral spontan
Hemoragia meningee
Infarctul cerebral
Embolia cerebrala
Procese expansive intracraniene

Come insotite de semne neurologice de

focar
-rare-

Encefalopatia hipertensiva
Traumatismul cranio-cerebral

Comotia

cerebrala
Contuzia cerebrala

Coma epileptica
Coma-somn-stare

crepusculara

Come insotite de semne neurologice de

focar
+ Febra

Encefalite
Meningite
Abcesul cerebral

Come fara semne

neurologice de focar
Come Metabolice frecventa
Coma diabetica cetoacidozica
Coma hepatica propriu zisa
Coma dishomeostatic
Coma hiponatremica
Coma hipokaliemica
Coma prin acidocetoza

Coma = : Asfixie acuta

Insuficienta cardio-circulatorie
Anoxie cerebrala
Cauze
Posttraumatica
Vasculara
Metabolica
Toxica