Program de informare privind

prevenia HPV i a infeciilor cu

cancerului de col uterin
Proiect realizat de:
Blaj Laureniu Andrei
Boca Georgiana
Clianu-Iorga Maria Larisa
Ghemi Marius Constantin
Hamod Alexandru
Jbanca Roxana
Matei Mihaela Andreea
Nichita Andreea Mdlina
Teslariu Anca-Petrina

Grupa 36, Seria D, An III

Justificarea temei

Pe plan mondial cancerul de col uterin ocup locul doi (dup

cancerul mamar) n cadrul tumorilor maligne la femei, reprezentnd 6%
din totalul cancerelor la femei. Introducerea n SUA i rile din vestul
Europei a programului de screening, constnd n examenul clinic i
citologia cervical, a determinat reducerea considerabil a morbiditii si
mortalitii prin cancer de col uterin. Continu ns s reprezinte una din
principalele cauze de deces prin cancer la femei n rile din America
Latin, Africa, India i estul Europei.
n Romnia cancerul de col uterin reprezint 15% din totalul
tumorilor maligne, fiind pe primul loc n cadrul cancerelor genitale
feminine (aprox. 67% din cancerele sferei genitale) i a doua cauz de
deces prin cancer la femei.

Studii epidemiologice au demonstrat, c incidena cancerului de col

uterin este semnificativ mai crescut la femeile cu status socio-economic
sczut, cu debut precoce a vietii sexuale, promiscuitate sexual, sarcini,
nateri multiple i la fumtoare.
Principalul factor etiologic al cancerului de col uterin i al
precursorilor si este virusul Papilloma uman (HPV). HPV, detectat prin
tehnologie molecular, este prezent n aprox. 90% a cancerelor invazive
ale colului uterin si a leziunilor sale precursoare. Pe baza diferenelor
structurale ADN sunt descrise peste 70 tipuri virale. Tipurile 6, 11, 42, 43,
44 au un risc oncogen sczut i sunt asociate cu condyloma acuminatum
i unele cazuri de LGSIL (Low Grade Squamous Intraepitheliel Lesion), dar
foarte rar cu cancerul invaziv. Tipurile 16, 18, 31, 45, 56 au un risc
oncogen crescut si sunt obinuit detectate n HGSIL (High Grade

Squamous Intraepitheliel Lesion) i cancerul invaziv. Tipurile 33, 35, 39,

51, 52 au un risc oncogen intermediar i sunt asociate cu HGSIL, dar
neobinuit cu cancerul invaziv.
Infectia HPV este contactat la debutul vietii sexuale. Aproximativ
80% din femei vor face o infecie HPV tranzitorie fr a dezvolta o
displazie (CIN) i vor elimina virusul. La aproximativ 20% din femeile
infectate vor apare leziuni displazice (CIN). Marea majoritate a acestor
femei vor epura virusul i leziunile CIN vor regresa. Pentru a putea
progresa ctre o leziune neoplazic infecia HPV trebuie s aib un
caracter persistent.
Prognosticul cancerului de col uterin este strns corelat cu
extinderea bolii n momentul stabilirii diagnosticului. Principalii factori de
prognostic sunt: stadiul i volumul tumorii, invazia ganglionar pelvin i
para-aortic, tipul histologic i gradul de malignitate, invazia vascular i
limfatic. Ali factori prognostici sunt: vrsta, valoarea preterapeutic a
hemoglobinei i comorbiditile. Cancerul de col uterin are n general un
prognostic bun, supravieuirea la 5 ani fiind de 100% n stadiul 0, 91% n
stadiul I, 83% n stadiul IIA, 66% n stadiul IIB, 45% n IIIA, 36% n IIIB i 10
9 14% n stadiul IV. Din acest motiv obiectivul principal al tratamentului
cancerului de col uterin este curativ (asigurarea controlului loco-regional),
cu excepia stadiului IV, n care tratamentul este paleativ. ntruct
cancerul colului uterin are o lung perioad de evoluie sub forma unor
leziuni precursoare, depistarea i tratarea leziunilor precursoare
reprezint o msur extrem de eficient de prevenire a cancerului de col
invaziv.

Factorii de risc n cancerul de col uterin:

Vrsta primelor raporturi sexuale, frecvena acestora i
expunerea la mai muli parteneri
Sarcina i naterea la adolescente
Factorii rasiali
Factorii spermatici
Factorii genetici
Factorii hormonali
Contraceptivele orale
Fumatul
Cervicitele virotice, n special cele cu herpes genital (HVS-2) i cu
papilloma virus

Diagnostic

DIAGNOSTICUL LEZIUNILOR PREINVAZIVE

Depistarea precoce, n faz preinvaziv a leziunilor colului uterin i
tratarea adecvat contribuie la reducerea prevalenei cancerului invaziv
i scderea mortalitii.
Screening
Se recomand efectuarea examenului citologic de la vrsta de 18
ani pn la 65 ani. Dup 3 examinri citologice consecutive anuale
normale, examinrile citologice se recomand a fi efectuate la interval de
2-3 ani. Dup vrsta de 65 ani, dac mai multe examinri consecutive
anuale sunt normale, screening-ul poate fi ntrerupt.
Examenul citologic
Exist mai multe sisteme de clasificare a citologiei cervicale.
Sistemul Bethesda (TBS)* Sistemul Displazie/CI
N Sistemul
Papanicolau
___________________________________________________
_______________________
Negativ pentru leziuni
Clasa I !
intraepiteliale sau
malignitate
Anomalii celulare
epiteliale
Celule scuamoase
ASC
ASC!US
ASC!H
Displazie moderat sau sever
(CIN I, CIN II)
LGSIL
Displazie usoar (CIN I si
Clasa
Atipia condilomatoas)
HGSIL
Displazie moderat (CIN II) Clasa
Displazie sever (CIN III)
Clasa
Carcinom scuamos invaziv
Carcinom scuamos invaziv
Clasa
Celule glandulare
AGC
Adenocarcinom
Adenocarcinom
Clasa

II

III
III
IV
V
V

___________________________________________________
__________________
* New Bethesda 2001 Classification System

* Legenda:
ASC: Atypical Scuamous Cells (celule scuamoase atipice)
ASC9US: Atypical Scuamous Cells of Undetermined Significance (celule
scuamoase atipice cu semnificaie nedeterminat)
ASC9H: High grade lesions must be excluded (leziunile de grad ridicat
trebuie excluse)
LGSIL: Low Grade Scuamous Intraepithelial Lesion (leziune spinocelular
intraepitelial de grad redus)
HGSIL: High Grade Scuamous Intraepithelial Lesion (leziune spinocelular
intraepitelial de grad ridicat)
AGC: Atypical Glandular Cells (celule glandulare atipice)
Sistemul de clasificare Babe-Papanicolau a citologiei cervicale a
fost nlocuit de sistemul Bethesda, introdus n 1988. La ora actual acest
sistem nu este nc unanim folosit de ctre citologi i ginecologi, dar are o
larg acceptabilitate i o progresiv extindere.
Sistemul CIN/Displazie.
Pacientelor cu citologie anormal, fr leziune macroscopic
cervical li se recomand examinare colposcopic i biopsie. Dac
examenul colposcopic nu evideniaz modificri patologice sau dac nu
se vizualizeaz ntreaga jonciune scuamo-cilindric a pacientelor cu
citologie anormal li se efectueaz un chiuretaj endocervical. Dac nici
chiuretajul endocervical nu evideniaz o leziune care s explice citologia
anormal, se recurge la o conizaie, care are acuratee superioar
chiuretajului.
DIAGNOSTICUL CARCINOMULUI INVAZIV
Examenul clinic
Examenul ginecologic const din inspecia i palparea organelor pelvine,
incluznd ca etape obligatorii examenul cu valvele, tueul vaginal i
rectal.
Biopsia diagnostic
Standard

Orice leziune macroscopic de la nivelul colului trebuie biopsiat pentru

confirmarea histologic a diagnosticului. Se biopsiaz fiecare zon
suspect a colului i vaginului.
Opiuni
Deoarece posibilitatea extensiei craniale a tumorii modific planul
terapeutic se
poate recomanda chiuretajul biopsic de la nivelul canalului endocervical i
a endometrului.

Tratament
Principalele metode de tratare a cancerului de col uterin sunt:
Tratamentul chirurgical implic diverse proceduri:
conizaia (ndeprtarea unei poriuni de esut n forma de con din col
i canalul cervical)
histerectomia total (scoaterea uterului, inclusiv a cervixului)

histerectomie radicala (ndeprtarea uterului, cervixului i a unei

poriuni din vagin)

exenteraie pelvic (scoaterea colonului inferior, rectului i a vezicii

urinare)

criochirurgia (criogenizare i distrugere a esutului anormal);

Radioterapia - foloseste raze X cu energie mare sau alte tipuri de raze
pentru a distruge celulele tumorale. Radioterapia poate fi extern
(utilizeaza un aparat ce trimite radiaii ctre celulele maligne) sau
intern (utilizeaza o substan radioactiv care se plaseaza direct n
sau lng celulele afectate);
Chimioterapia - o metod de tratament a cancerului care folosete
anumite substane pentru a distruge celulele canceroase. Aceasta se
poate realiza uneori n paralel cu radioterapia, n funcie de stadiul
cancerului.