Astmul bronsic

DEFINITIE1:ingustare de obicei reversibila a cailor respiratorii (a ductului

alveolar) ca urmare a raspunsului la stimuli.
DEFINITIE2: sindrom de hipersensibilitate la nivel bronsic, reversibil spontan in
urma inlaturarii cauzei sau la tratament.
Atacul acut de astm:
Definitie: reprezinta o succesiune de crize de astm bronsic, repetate la
intervale mici de timp ca urmare a lipsei remisiunii totale intre ele.
Starea de rau astmatic reprezinta criza prelungita severa cu durata pana la 2448 ore care nu cedeaza la administrarea tratamentului uzual, existand pericolul
aparitiei starii de exitus.
Simptomatologie:
debut brusc
frecventa crescuta noaptea
poate debuta cu tablou prodromal: rinoree, lacrimare, prurit palpebaral,
stranut, constrictie toracica, tuse seaca (foarte rar)
dispnee paroxistica in expir insotita de wheezing
anxietate
bradipnee
tuse uscata la inceput, ulterior este insotita de expectoratie: mucoasa
perlata, alba-cenusie, eliberatoare
durata unei criza poate varia intre 15-20 min.
Semne de gravitate ale astmului bronsic
tahipnee peste 30 resp/min
tahicardie 120 b/min
dispnee cu ortopnee
puls paradoxal (filiform, fara batai regulate)
contractie permanenta a muschiului sternocleidomastoidian
Factori :etiologie
Cauze:alergeni(praf,fan,polen,puf de plop)infectiile
Cauze iritante:parfumuri.spray-uri nazale faringiene,substantele puternic
mirositoare folosite pentru curatarea incaperilor
Factori de risc:
Terenul local:rinitele alergice, vegetatiile adenoide, deviatiile de sept.
Terenul general:incidenta astmului in familie
Tratament:
Profilactic:
eliminarea agentului cauzal
evitarea expunerii la praf fum, ceata,mirosuti puternice
reducerea factorilor alergizanti
Medicamentos:
bronhodilatatoare:Ventolin,Metexantine(care se administreaza IV avand
efect dupa apx 15-20 min)-nu se foloseste uzual
1

Miofilin adm IV obligatoriu in 15 min(lent)

Glucocorticoizi(au actiune antiinflamatorie reducand tedemul produs de
hipersecretia de mucus si se administreaza IV Medrol, IM Dexametazona
pe o perioada de 7-10 zile
In cazul aparitiei infectiilor se administreaza antibiotice cu spectru
larg(Ampicilina)
Oxigenoterapia de preferat se administreaza pe sonda endonazala (mai
rar pe masca)

In criza de astm agravata cel mai adesea se utilizeaza glucoza 5% + o fiola

Miofilin (de preferabil PEV dar se poate si IV direct)+1-2 fiole
HHC(Hemisuccinat de hidrocortizon) IV
Hidratarea corespunzatoare pentru fluidizarea secretiilor
Probleme de dependenta
1. Alterarea respiratiei
2. Anxietate
3. Perturbarea comunicarii
4. Alterarea somnului si a odihnei
5. Deficit de autoingrijire
Obiective:
1. Combaterea crizei
2. Distantarea crizelor prin imbunatatirea calitatii vietii(eliminarea cauzei)
3. Crseterea tolerantei la efort
4. Prevenirea complicatiilor

PLAN DE INGRIJIRE ROL AM =CERINTE EXAMEN

Asigurarea conditiilor de microclimat=temperatura ambientala(18-22 C)
,umiditate sub 60% ,ventilatie naturala a salonului,aerisirea incaperii si
asigurarea igienei salonului dimineata si ori de cate ori este nevoie,lipsit de
zgomote si lumina deranjanta.
Monitorizarea functiilor vitale si vegetative
Monitorizarea semnelor si simptomelor de obstructie bronsica:zgomote
respiratorii, respiratie superficiala ,cianoza, dispnee.
Pozitionarea pacientului:semisezand pentru a facilita tusea si expectoratia
Creearea unui abort venos:administreaza la indicatia medicului
G5,Miofilin,HHC.
Realizam anamneza pacientului pentru a exclude un istoric de alergie in
special medicamentos
La indicatia medicului recoltam sputa pentru identificarea bacteriilor si
realizarea antibiogramei
AM identifica semnele de gravitate a bolii (complicatii) anxietate marcanta,
diaforeza, paloare, tuse, dificultate in a vorbii, dispnee cu ortopnee, tahicardie,
tahicnee.

Amelioram starea de anxietate prin:interventie prompta si competenta in

timpul crizei ,oferim informatii clare si concrete pacientului si familiei
acestuia,explicam investigatiile la care este supus, explicam tratamentul,
modul de administrare si efectul asteptat.
Educatia pacientului :
Invatam pacientul sa foloseasca inhalatorul si nebulizatorul
Explicam de ce nu trebuie sa abuzeze de simpatomimetice
Invatam sa evite factorii alergeni
Explicam necesitatea renuntarii la animalele de companie
Explicam efectul benefic al utilizarii salinelor in rarirea crizelor
Evaluarea obiectivelor de ingrijire:
Facem evaluare periodica si finala pentru a evidentia daca obiectivele au fost
indeplinite integral, partial sau deloc.
In starea de rau astmatic obiectivele se formuleaza pe termen scurt si se
reevalueaza pentru a putea monitoriza evolutia.
Investigatii obligatorii:
Radiografie pulmonara
Examenul sputei
Examene biologice(HLG, Imunograma)
Probe functionale respiratorii (spirometrie)
EKG
Teste cutanate de identificare a alergenilor