SIMPTOME

NOTIUNI DE ANATOMIE
Aparatul locomotor este format din:
-sistem osos
-sistem muscular
SISTEMUL OSOS
Sitemul osos este alcatuit din totalitatea oaselor legate prin
articulatii.
ARTICULATIILE
Oasele sunt legate intre ele prin articulatii.Dupa gradul de
mobilitate dintre oase,articulatiile sunt de mai multe tipuri:
-sinartrozele:articulatii in care nu este posibila nici un fel
de mobilitate.Sunt articulatii lipsite de cavitatea articulara.
-diartrozele:articulatii cu grad variabil de mobilitate
ARTICULATIILE SINOVIALE SUNT ALCATUITE DIN:
-suprafetele de articulare ale oaselor(care,de
regula,corespund ca forma si dimensiune,pentru a se realiza o
imbinare perfecta).
-capsula articulara,captusita de membrana sinoviala,care
secreta lichidul sinovial cu rol de lubrifiant,permitand alunecarea
mai usoara a capsulelor oaselor in articulatie.
-cavitatea articulara,care reprezinta spatiul cuprins in
interiorul capsulei articulare.
SISTEMUL MUSCULAR-este alcatuit din:
-muschi scheletici(striati)

-muschi viscerali(netezi)
ENTORSA

Entorsa leziunea inchisa a unei articulatii care a fost fortata

sa faca o miscare/deplasare exagerata,dupa care suptafetele
articulare ale oaselor si-au revenit la pozitia normala.Prin urmare
oasele sunt la locul lor,dar in timpul miscarii fortate s-au
intins/rupt partial sau total,ligamentele sau capsula articulatiei.
Ligamentele sunt fibre care imbraca articulatiile si tin
oasele,ele permitand mobilizarea articulatiilor.Ligamentele au o
animita elasticitate si in momentul in care din cauza unui effort
sustinut sau a unor miscarii bruste se depaseste un anumit prag
critic,se produc entorsele.
In functie de gravitatea lor,entorsele pot fii:
-entorse simple-atunci cand pacientul sufera doar o
intindere de ligament .
-entorse grave-se manifesta prin ruperi de ligamente
care impun operatii pentru remedierea problemei.

Cele mai predispuse articulatii la entorse

sunt:glezna,genunchi,insa entorsele se pot localiza si la nivelul
cotului,pumnului,degetului si umarului.
CLASIFICAREA ENTORSELOR
-gradul 1(entorsa usoara)-intinderi de ligament
si/sau capsula
-gradul 2(enrorsa moderata)-rupturi partiale de
ligament si/sau capsula

-gradul

3(entorsegrave)-rupturi totale,ducand la

mobilitate
ENTORSA GLEZNEI(tibio-tarsiene)-leziunea ligamentului
tibio-ostragalian.Entorsa de glezna apare atunci cand ligamentele
care asigura legatura intre oasele picorului si ale gambei sunt
rasucite.
-Entorsa de gradul 1-reprezinta intindera sau o mica
rupture a ligamentului ,prezentand o usoara sensibilitate,edem si
rigiditate.Este posibil mersul cu o mica durere.
-Entorsa de gradul 2-reprezinta o rupere mai mare de
ligament dar nu totala cu durere,edem si echimoza
moderata.Zonele lezate sunt sensibile la palpare si exista durere
in timpul mersului.
-Entorsa de gradul 3-reprezinta rupture complete a
ligamentului afactat insotit de edem si echimoza severa.De multe
ori mersul este imposibil intrucat glezna se pote deplasa in
exterior si exista o durere puternica.
ENTORSA GENUNCHIULUI este intalnita destul de
des,ocupa al doilea loc dupa cea a gleznei.Entorsele de genunchi
sunt leziuni ale aparatului capsulo-ligamentar al genunchiului fara
pierderea controlului suprafetelor oaselor.Entorsele genunchiului
pot prezenta leziunii ala ligamentelor laterale(interne si externe)
si leziuni ale ligamentelor incrucisate (anteroextern si
posterointern).
Leziunile ligamentului lateral intern se manifesta prin
durere pe fata interna a genunchiului care se accentueaza in
flexia de peste 45 de grade si tumefactie a articulatiei.Puctele
durerose la palpare sunt pe fata cutanata a condilului femoral
intern.

Leziunile ligamentului laterale extern se manifesta prin

durere pe fata externa a genunchiului,punctele durerose la
palpare fiind la nivelul insrtiei ligamentului.
Ligamentele incrucisate prin rupere impiedica mersul
normal dand miscare de sertar.
ENTORSA DE PUMN(radio-carpiene)-hiperextensie fotata
cu mana in abductie.
ENRORSA DE MANA-se produce in urma traumatismului la
nivel articular cu sau fara deplasarea suprafetelor articulare.
DIAGNOSTIC CLINIC:
SEMNELE CLINICE ALE ENTORSEI:
-Durerea spontana-este foarte vie,imediat dupa
traumatism si este localizata la nivelul articulatiei lezate.
-Tumefierea articulatie este datorata tulburarilor
circulatoriide la nivelul articulatiei manifestandu-se prin
edem(acumulare de lichid,in tesutul cellular subcutanat,infiltratia
hidrica a pielii).
-Culoarea tegumentara imediat dupa
traumatism,articulatia prezinta o culoare normal a
tegumentelor,sau o usora hiperemie datorita impactului direct cu
agantul casual.La 24-48 de ore de laa accident apar echimozele
(vanataile) localizate periarticulr si distal de articulatie.
CLINIC ENTORSA DE PUMN SE MANIFESTE PRIN:
-Durere vie,spontana in regiunea posteroextern,tumefactie mobilitate limitata antalgic.
CLINC ENTORSA DE GLEZNA SE MANIFESTA PRIN:
-Tumefactie marcata,echimoze ,durere

CLINIC ENTORSA GENUNCHIULUI SE MANIFESTA PRIN:

-Durere,tumefierea,ipotenta functional,hemartroza(soc
rotulian present).

DIAGNOSTIC PARACLINIC:
-examen radiologic
-probe de laborator
-punctia articulara
-RMN
Radiografia este obligatorie in leziunile traumatice ale
ganunchiului.Radiografia clasica de fata si profil poate pune in
evidenta un fragment osos,semn al smulgerii osteo-ligamentare.
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:
Medicul specialist va face o anamneza pentru a
cunoaste cum sa produs entorsa si va intreba despre aspectul
leziunii primare.Apoi se va face un examen obiectiv al gleznei
piciorului si talpi si al genunchiului.Pacientul va fi rugat sa miste
piciorul in sus si in jos si chiar sa faca cativa pasi daca este
posibil.Se va face mobilizarea gleznei si a piciorului de catre
medic pentu a se observa daca ligamentele sunt intacte.Daca
entorsa este usoara nu este navoie sa se faca radiografie.Daca
entorsa este severa,va fi nevoie de un examen radiologic pentru a
se observa daca sa produs rupture de ligamante sau fracturarea
unui os lucru posibil in acest tip de entorsa.

EVOLUTIE SI PROGNOSTIC
Evolutia si prognosticul sunt legate de gradul
entorsei,localizarea ei,tratamentul aplicat si varsta pacientului.
In entorsa simpla evolutia este favorabila si vindecarea se
produce in 7-14 zile cu recuperare functional locala.Recuperarea
totala preconizata in urma tratamantului.
In entorsa grava,neglijata sau incorect tratata, articulatia
devine instabila, dureroasa.In functie de localizare,prognosticul
urmeaza o scara de gravitate care merge de la o simpla laxitate
articulara complet reversibila pana la periartroza posttraumatica.
O entorsa tratata corect se vindeca fara sechele in 7-14 zile
in timp ce o entorasa neglijata are o evolutie mult mai lung cu un
prognostic nafavorabil.
Entorsele usoare si moderate se vindeca bine nu necesita
tratamant deosebit.Entorsa grava se vindeca bine cu tratament
de specialitate.Dar nu,e risc sa apara secgele.Pot aparea
recidive,unde ai avut o entorsa medie/grava,articulatia e slabita si
usor mai poate aparea o noua entorsa.

TRATEMENT MEDICAL
Entorsa de pumn:
-imobilizarea gipsat 10-14 zile /fasa elastic.
Entorsa de genunchi:
-entorsa usoara(genunchi stabil): tratament functional fasa
elastic,evitarea efortului,gheta local,antiinflamatoare,infiltratii,etc.
-entorsa moderata-evacuarea hemartrozei prin punctie
articulara,imobilizarea in burlan gipsat 10-14 zile.
-entorsa grava-imobilizarea 4-6 saptamani sau tratament
chirurgical.
Entorsa de glezna:
-entorsa usoara-fasa elastic,gheata local,antiinflamatoare
-entorsa moderata-imobilizare in aparat gipsat 3-6
saptamani,pozitie procliva
-entorsa grava-instbilitate marcata
TRATAMENT ORTOPEDICO-CHIRURGICAL

Obiectivul tratamentelor in entorsele simple, este punerea in

repaus a articulatiilor respective cu ajutorul unui aparat gipsat
timp de 2-3 saptamani.
De obicei tratamentul chirurgical se face numai in cazul
ligamentelor rupte.Entorsa de gradul 3 necesita imobilizarea in
aparat gipsat 1-3 luni/sis au interventia chirurgicala dupa care
urmeaza 1-2 luni de recuperare prin fizioterapie,gimnastica
medicala si masaj.Membrul afectat trebuie pus in repaus,in pat cu
comprese umede,reci pentru diminuarea inflamatiei.
In functie de gradul entorsei se face imobilizarea articulatiei.In
cazul entorselor de gradul 1 imobilizarea se face cu fasa elastic
sau fasa simpla pana la disparitiea simptomelor.In entorsa de
gradul 2 de cele mai multe ori este necesar un aparat gipsat
timp de 10-14 zile in etorsa de glezna si 21-30 de zile in entorsa
de genunchii.Entorsa de gradul 3 necesita de cele mai multe ori
interventie chirurgicala urmata de aparat gipsat timp de 4-6
saptamani.
In entorsele de gradul 1 se recomanda repaus
articular,bandaj compresiv (fasa elastica),aplicatii reci(punga cu
gheata sau punga de mazare congelata care se muleaza dupa
forma corpului invelita intr-un prosop,nu direct pe piele pentru a
evita degeraturile,aplicarea de comprese imbibate in rivanol,
pozitie procliva (membrul mai ridicat decat restul corpului penrtu
a imbunatati circulatia sangelui si a scadea edemul),tratamentul
antialgic si antiinflamator (local:unguent aplicat fara masaj si
acoperit cu folie de plastic) sau general :pastile sau injectii.
In entorsele de gradul 2 se recomanda imobilizarea
articulatiei in atela gipsata 21 de zile ,aplicatii reci,pozitie
procliva,tratament antialgic si antiinflamator.
In entorsele de gradul 3 se recomanda imobilizarea
articulatiei in atela gipsata daca inflamatia este mare cu
complerare la aparat gipsat circular dupa scadera inflamatiei,sau

direct aparat gipsat circular daca articulatia nu este forte

inflamata pentru 21 de zille.

PLAN DE INGRIJIRE
CAZUL 1
Nume si prenume:B.A
Varsta:16 ani
Domiciliul:Campeni
Data intrnarii:5.03.2014
Data externarii:15.03.2014
Sustinarorii:parintii si pritenii
Conditi de viata:bune
Diagnostic:entorasa glezna picior drept gradul 2
Motivele internarii:dureri la nivelul gleznei,tumefiere,ipotenta
functionala,echimoza locoregionala.

Istoricul bolii :actuala boala debuteaza in urma cu 24 de ore de la

accidentarea traumatica in urma lezari ligamentelor.Pacientul se
prezinta in serviciul chirurgie pentru consult si tratament de
specialitate.
Examen obiectiv:
Stare generala-putin alterata
Talie-70 cm
Greutate-56 kg
Inaltime-160 m
Stare de nutritie-buna
Stare de cunostinta-prezenta
Tegumente-tumefiate,echimoze la nivelul gleznei drepte
Mucoase-integre,normal colorate
Aparat respirator-torace simetric,bine conformat ambele
hemitorace participa la miscari respiratorii.
Aparat cardiovascular-AMC in limite normale,zgomote cardiace
ritmice,TA 120/70 mmHg
Aparat digestiv-abdomen suplu,elastic
Ficat,cai biliare,splina-in limite normale
SNC-ROT prezente,orientat temporo-spatial
Examen paraclinic-radiografie
Examen local-tegumente tumefiate,echimoze la nivelul gleznei
drepte
Evolutia:-bolnavul se internaza in serviciul de chirurgie pentru
consult si tratament de specialitate

-se pregateste bolnavul pentru examenul radiologic

-se infaseza zona afectata si se aplica local comprese
cu gheata pentru retragerea umflaturii
-bolnavul se va externa dupa 10 zile de la
tratament,vindecat
Tratament-se administreza in caz de durere antiinflamatoare si
antialgice
Bilantul de independenta/dependenta-releva urmatorele nevoi
fundamentale alterate:-nevoia de a te misca si a te mentine intr-o
buna postura
-nevoia de a se imraca si dezbraca
-nevoia de a dormi si a te odihni
-nevoia de a se recrea