Servicii comunitare pentru

sntatea mental
a copiilor n primii ani de via
Material destinat prinilor i profesionitilor de sntate mintal

Dovada accesibilitii este utilizarea serviciului

(Donabedian, 1973)

De ce un material suport
pentru prini?

Ca printe doreti s te implici activ n tratamentul copilului tu, dar nu tii ntotdeauna ce ar trebui
s faci. Acest material te va ajuta pe tine i implicit pe copilul tu s facei fa situaiei prin care trecei.
Acest material include informaii privind serviciile de sntate mintal destinate copiilor. De
asemenea, odat cu parcurgerea lui, vei nva ce pai poi s parcurgi ctre binele copilului tu i al
familiei tale.

Protejeaz sntatea copilului tu

Studiile arat c 1 din 5 copii va prezenta la un moment dat semne i simptome ale unei probleme
de sntate mental. Dintre acetia ns, mai puin de un sfert vor beneficia de servicii i tratament
adecvat.
Atunci cnd prinii sau educatorii suspecteaz c, copilul ar putea fi afectat de o problem
emoional, este important s solicite o evaluarea complex realizat de ctre un profesionist de
sntate mental medic psihiatru i/sau psiholog clinician, specializai n psihologia copilului.
Semnele i simptomele la care prinii i educatorii ar trebui s fie ateni includ:
probleme la grdini;
bti frecvente; crize de furie;
tulburri de somn;
tristee;
pierdere/luare n greutate;
ngrijorri; anxietate;
izolare, retragere social;
rnirea/uciderea animalelor/psrilor;
furt; minciun;
labilitate emoional;
gnduri obsesive;
comportament periculos i autodistructiv;
dificulti de concentrare a ateniei.

Ce nseamn s fii printele

unui copil cu o problem
de sntate mintal i cum
afecteaz acest aspect
viaa de familie?
Boala afecteaz ntreaga familie
Atunci cnd un copil este bolnav, ntreaga familie este afectat la fel cum se ntmpl de altfel i
atunci cnd unul dintre prini are o problem de sntate.
Problemele de sntate mintal ne afecteaz gndurile, emoiile i comportamentele ale copilului
tu, ale tale, ale tuturor membrilor familiei. Probabil c eti furios, dezamgit sau trist vznd c viaa
copilului tu nu este aa cum i-ai fi dorit i imaginat tu c va fi.
Exist modaliti prin care familia reuete s rmn puternic sau chiar s devin mai puternic n
confruntarea cu aceast situaie dificil. Multe familii ns sufer n tcere i ncearc s se lupte pe cont
propriu. Pentru a face fa eficient, familiile au nevoie de sprijin i ajutor.

Ce poi face ca printe atunci cnd copilul tu are o problem

de sntate mintal?
Iat cteva recomandri:

n Pstreaz-i sperana. Nu uitai c, n cele mai multe dintre cazuri, problema are soluie. A recunoate c exist o problem i a cere ajutor sunt primii i de cele mai multe orie, cei mai dificili pai.

n Afl ct mai multe lucruri despre diagnostic. Cunoaterea ne ntrete. Cu ct tii mai multe despre
boal, cu att i vei face fa mai bine.

n Fii atent la semne ale tulburrii i la ali membri ai familiei. De multe ori problema de sntate
se motenete. Este important s fii contieni de acest lucru astfel nct s putei ajuta i ali
membrii ai familiei care ar putea suferi de aceeai boal.

n Vorbii ct mai des. Vorbii despre sentimentele, gndurile, temerile pe care fiecare dintre
membrii familiei le are. Neexprimarea emoiilor va genera n timp furie i resentimente. Discutai
deschis despre cum v-a afectat boala viaa de familie i ncercai s gsii o soluie mpreun.

n Reducei pe ct posibil stresul acas. Activitile rutiniere din familie le dau copiilor senzaia de
control asupra propriilor sentimente. Este important s avei un stil de via organizat i predictibil.
Evitai n aceast perioad schimbrile majore (de pild mutarea ntr-o nou locuin).

n Modific-i ateptrile. Este posibil ca copilulul tu s nu se mai neleag foarte bine cu cei din
jur i s nu mai aiba performanele pe care le avea nainte. Este important s i modifici ateptrile
pe care le ai n ceea ce l privete i s reduci cerinele i sarcinile.

n Fii deschis. Este posibil s v fie team sau ruine s vorbii cu rudele, prietenii de familie sau
educatoarele copilului despre tulburarea acestuia. Dei este important s fii discrei pentru a nu-i
lsa copilului impresia c l trdai, este la fel de important s vorbii cu cei care v pot ajuta.

n Accept sprijin. Contactul cu familii care se confrunt cu aceeai problem ca a dumneavostra v

poate ajuta foarte mult. Grupurile de sprijin pentru prini pot fi foarte utile.

Cum vorbeti cu copilul tu?

Uneori prinilor le este team s vorbeasc despre sentimentele lor sau s i ntrebe copiii cum se
simt. Dac nu vorbii despre boal ns, apare riscul ca copilul s se simt i mai singur.
Iat cteva recomandri:

n Spune-i copilului c i pas

Te iubesc.
Eti important pentru mine.
Nu mi-e indiferent felul n care te simi.

n Exprim-i ngrijorarea
Sunt ngrijorat pentru c am observat c ai plns mult n ultima vreme.
Sunt ngrijorat pentru c zilele astea mi s-a prut c eti furios i nefericit.
Sunt trist pentru c observ c nu mai ai energie pentru a face acele activiti care i plceau
nainte; de pild, observ c nu mai vrei s petreci timp cu prietenii ti.
M ngrijoreaz sigurana ta atunci cnd tu....

n ncearc s nelegi sentimentele copilului. Pune-i ntrebri deschise i nu ntrebri la care s

rspund cu un simplu DA sau NU. Poi s i spui lucruri de felul:
Uneori, cnd oamenii nu se simt bine, sunt triti, furioi, singuri, le vine s plg toat ziua.
Tu cum te-ai simit n ultima vreme?
Odat ce copilul ncepe s se deschid, l poi provoca la o discuie spunndu-i: Povestete-mi
mai multe despre asta, pentru a obine mai multe informaii.

n Colaboreaz. Majoritatea copiilor cu o problem de sntate mintal se simt singuri. D-i copilului
asigurri c vei fi alturi de el, spunndu-i:
Nu eti singur, te voi ajuta i vom rezolva mpreun aceast problem.
Ne vom descurca mpreun; nu te voi abandona.

n Fii clar i onest. Atunci cnd copilul va pune o ntrebare, rspundei ct mai onest i conform
nivelului de nelegere caracteristic vrstei copilului.
Acum ne vom ntlni cu un pisholog care i ajut pe oamenii care se simt triti; unii doctori
repar un picior rupt sau au grij de tine cnd eti rcit; alii te ajut atunci cnd te simi trist.
Urmatoarele abordri nu sunt de ajutor:

Nu l intreba pe copil de ce se simte ru. Copiii nu pot rspunde la ntrebri de felul: De ce plngi
tot timpul?, De ce trebuie s fii trist tot timpul?, De ce eti agitat?. Astfel de intrebari i fac s se simt
i mai ru - vinovai c nu i pot controla emoiile negative cnd cei din jur se aeapt ca ei s fac asta.
Nu i cere copilului s schimbe modul n care se simte. Copiii nu pot scpa de problem peste
noapte. Ei nu i pot controla modul n care se simt i nu pot scpa de sentimentele de tristee doar
printr-un act de voin.

Nu compara sentimentele tale din trecut cu tulburarea copilului tu. Nu ajuta s i spui Ei
bine, cnd ma simeam ru, eu reueam s m adun i s trec peste orice problema sau Cnd eram
mic i mi-a murit celul, am trecut peste asta; viaa merge nainte.

Nu eti singur
Nu eti singurul printe al crui copil are o problem de sntate mintal.
Prinii confruntai cu tulburarea copilului se pot simi copleii; muli au sentimente de confuzie i
neajutorare; alii sunt furioi, rnii, frustrai, i pun constant ntrebarea De ce mi se ntmpl tocmai
mie?. Prinii care la rndul lor au sau au avut o problem de sntate mintal, experimenteaz
sentimente de vin i ruine i se ntreab dac nu cumva chiar ei i-au mbolnvit copilul. Toate aceste
sentimente sunt fireti, nu eti singurul printe care se simte astfel.

Iat ce poi face pentru a fi de ajutor:

n Respect i valideaz sentimentele copilului tu. Este dificil s-i vezi copilul trist, n suferint.
Probabil c prima ta reacie ar fi de a ncerca s-l inveselesti. Nu ncerca asta! A ncerca s nveseleti
un copil cu depresie sau anxietate sau orice alt problem emoional, nseamn a-i transmite
mesajul c, dac vrea cu adevarat i se strduiete, va reui s se simt mai bine. E mult mai util s l
asculi pe copil, s l iei n serios i s i accepi sentimentele negative.

n Folosete ncurajarea, nu pedeapsa. n loc s strigi: nchide televizorul, nu i-ai stns jucriile
nc!, mai bine i spui calm: Dup ce i strngi, te poti uita la desene animate.

n Centreaz-te pe consecine, nu pe pedeaps! De exemplu, dac copilul tu sparge un obiect n

timpul unei crize, folosete o consecin natural roag-l s te ajute s lipii obiectul mpreun sau
s strngei cioburile. Aceast abordare este mult mai eficient dect aplicarea unei pedepse care nu
are nicio legtura cu acest incident (de exemplu, s nu aib voie s prseasac camera lui).

n Ajut-l pe copil s i construiasc un vocabular al emoiilor. Muli oameni au dificulti n a

gsi cuvintele care descriu ceea ce simt. Ajutndu-i pe copii s i eticheteze sentimentele, se
faciliteaz alctuirea unui vocabular emoional care le va permite s vorbeasc clar despre felul n
care se simt. Pentru copii, sunt utile posterele sau desenele expresiilor emoionale.

n Ofer-i sprijin i iubire necondiionat. Muli copii cu o problem de sntate emoional simt
c nu sunt iubii, sau mai mult, cred c nu sunt demni de a fi iubii. Spunei-i copilului c l iubii ct
se poate de des, mbriai-l i mngiai-l.

n ncurajeaz-l s se implice n activiti. Gndete-te la actvitile care i fac plcere i invit-l s

le facei mpreun. Nu l presa, amenina sau antaja s le fac dac nu vrea. Dac copilul nu vrea s
se implice n acea activtate, accept i respect-i alegerea.

n Construii mpreun o rutin sntoas a somnului. Copiii au adesea probleme cu somnul, ceea
ce genereaz i mai mult iritabilitate i oboseal. Stabilirea i respectarea consecvent a unei ore de
somn, limitarea/eliminarea consumului de cofeina, exerciiul fizic regulat conduc n timp la creterea
cantitii i calitii somnului.

n nelege c ceea ce are copilul tu este o boal. Dei este dificil s i pstrezi calmul cnd copilul
tu face o criza, este important s nu pedepseti i s nu spui lucruri care l-ar rni/ jigni. Copilul tu
nu poate controla felul n care simte i se comport. Poi fi furios din cauza bolii, dar asta nu
nseamn c nu i mai iubeti copilul sau c nu eti ngrijorat pentru starea lui.

Ai grij de tine
A avea grij de un copil cu o problem de sntate mintal este o provocare din punct de vedere
emoional. Este important s ai grij de tine astfel nct s l poi ajuta pe copil n toat aceast perioad.

Dac nu ai grij de tine, vei fi epuizat i nu vei mai fi capabil s i ajui copilul.
Ai grij de copilul tu dar i de tine. Dormi suficient, f sport, mnnc sntos i implic-te n
activiti plcute. Dac ai grij de tine, te vei ncrca energetic i vei rmne puternic.
Pstreaza-i relaiile de prietenie. Pstreaz aproape prietenii i persoanele dragi, care te pot
sprijini n momentele dificile.

F-i timp pentru pentru activitile tale favorite. A te detaa din cnd n cnd de grijile familiei,
reprezint un mod sntos de a avea grij de tine.

Accept sprijin din partea celorlali. Apropie-te de prini care se confrunt cu aceeai problem.
Dei implicarea ntr-un grup de suport i poate prea dificil, te vei simi mai puin singur i vei primi
sprijin.

Cum monitorizez
progresul copilului meu?

Cum tiu c se apropie de starea de bine?

n paginile urmtoare vei nva s monitorizezi zilnic i sptmnal schimbrile care apar n starea
copilului tu. Este important ca monitorizarea s fie fcut mpreun cu clinicianul.
Ca printe vei nva:
Pasul 1: s defineti ce nseamn starea de bine pentru tine i copilul tu, s identifici obiective ale
tratamentului, s observi acele semne sau evenimente de via care ar putea indica nrutirea/
mbuntirea strii copilului.
Pasul 2: s vorbeti zilnic cu copilul, s-i pui ntrebri i s observi acele comportamentecare te vor
ajuta s i dai seama dac este cazul s contactezi psihologul pentru a discuta despre eventuale
comportamente care denot o nrutire a condiiei copilului.
Pasul 3: s nregistrezi zilnic ntr-un jurnal starea de spirit a copilului, medicamentele luate (dac e
cazul), orice alt informaie relevant.
Pasul 4: s nregistrezi sptmnal n jurnal sumarizri ale emoiilor, comportamentelor, obiectivelor
i schimbrilor n starea copilului, de pe parcursul sptmnii, pentru a le discuta cu psihologul.
Pasul 5: s faci un grafic lunar al strii de bine, care te va ajuta s evaluezi progresele fcute i
eficiena tratamentului.
Nu uita s parcurgi jurnalul mpreun cu clinicianul la fiecare edin.
Fii ncreztor n nsntoirea copilului tu. Cu ajutorul unui bun clinician, o evaluare complex, un
plan de tratament bine monitorizat, majoritatea copiilor se renorc la un stil de via sntos i eficient.

11 ntrebri eseniale nainte de spitalizarea copilului

Spitalizarea ntr-o instituie de psihiatrie este una dintre alternativele prinilor ai cror copii au fost
diagnosticai cu o problem de sntate mental. n mod firesc, prinii sunt ngrijorai, speriai i
confuzi n faa acestei realiti. Rspunsurile la urmtoarele ntrebri i vor ajuta pe prini s
dobndeasc o nelegere ampl i profund a ceea ce presupune internarea unui copil:
1. De ce este recomandat aceast opiune de tratament i cum l va ajuta pe copil?
2. Exist alternative la tipul de intervenie recomandat? Care sunt avantajele i dezavantajele
n raport cu alte tipuri de intervenie?
3. Profesionistul care propune spitalizarea copilului este un medic specialist n pedopsihiatrie?
4. Ce presupune spitalizarea?
5. Care sunt responsabilitile medicului psihiatru i ale celorlali profesioniti care
interacioneaz cu copilul n cadrul planului de intervenie?
6. Ct timp va fi copilul spitalizat?
7. Care sunt costurile financiare ale spitalizrii?
8. Copilul va fi internat ntr-o instituie specializat n tratamentul problemelor de sntate
mental ale copiilor?
9. Cum vor fi implicai prinii n tratamentul copilului pe durata spitalizrii? Vor fi consultai
n privina deciziei de externare i a interveniei post-spitalizare?
10. Cum va fi luat decizia de externare?
11. Odat externat copilul, care sunt planurile de continuare a tratamentului i follow-up?

Spitalizarea reprezint o problem serioas att pentru printe ct i pentru copil. Prinii au dreptul
s pun toate aceste ntrebri nainte de spitalizarea copilului lor. Un printe informat i inclus n planul
de tratament al copilului reprezint o resurs valoroas, cu o contribuie semnificativ la nsntoirea
copilului i creterea calitii vieii acestuia.
Dac i dup ce au primit rspunsuri la toate ntrebrile de mai sus prinii nc au ndoieli cu privire
la decizia de a interna copilul, ei pot solicita o nou opinie din partea unui alt profesionist de sntate
mental.

Servicii de promovare,
prevenire i reducere a
problemelor de sntate
mental a copiilor
Grupa de vrst 0-3 ani:
Obiective

Exemple de servicii i instituii

Identificarea timpurie a
copiilor i prinilor cu risc
de suferin fizic
perinatal i a problemelor
de sntate mental.

Cabinetele i clinicile de psihiatrie i pediatrie: identificare i

intervenie timpurie, intervenie clinic.

Reducerea depresiei i
anxietii maternale i a
consumului de alcool
parental.
Dezvoltarea deprinderilor
prinilor de ngrijire i
educaie cognitiv, social,
emoional i motorie a
copilului.
Implementarea unor
politici i practici de sprijin
a angajailor care au copii
(ex. program flexibil de
munc).
Creterea calitii ngrijirii
copilului cu vsta 0-3 ani.

Spitalul de Psihiatrie Alexandru Obregia Clinica de

Psihiatrie a copilului i adolescentului;
Spitalul de Psihiatrie Constantin Gorgos Titan;
Cabinetele sau clinicile de ngrijire primar (medicina de familie):
screening-uri, identificare i intervenie timpurie, educaia prinilor.
Cabinete medici de familie i medici pediatrii;
Clinici de pediatrie din spitale de copii: Marie Curie,
Grigore Alexandrescu, Victor Gomoiu, Institutul de
Ocrotire a Mamei i Copilului Alfred Rusescu.
Serviciile de asisten social: identificarea copiilor i prinilor
cu risc i referirea lor ctre serviciile de specialitate; identificarea
copiilor cu risc de abuz i neglijare.
Departamentele Generale de Asisten Social i Protecia
Drepturilor Copilului n fiecare sector al Bucuretiului;
Centrele de resurse pentru Prini i Centrele de Educaie
Timpurie ale Ministerului Educaiei i Cercetrii: educaia prinilor
i identificarea timpurie a copiilor cu profile atipice de dezvoltare i
a copiilor cu risc de a dezvolta probleme comportamentale i
emoionale i implementarea interveniilor educaionale.
Centrul de Resurse pentru Prini din cadrul Organizaiei
Salvai Copiii (Calea Plevnei nr. 38-40);
Servicii de asisten a angajailor cu scopul dezvoltrii abilitilor
de ngrijire i educaie de calitate a copiilor i servicii de echilibrare
a vieii profesionale cu viaa de familie cum ar fi accesul la
programele flexibile de munc.

Grupa de vrst 3-6 ani:

Obiective

Exemple de servicii i instituii

Identificarea timpurie a
copiilor cu risc de a
dezvolta probleme
comportamentale
(ex. agresivitate) i emoionale (ex. anxietatea).

Cabinetele i clinicile de psihiatrie i pediatrie: identificare i

intervenie timpurie, intervenie medical i psihologic.

Identificarea i intervenia
timpurie n cazul copiilor
cu profil atipic de
dezvoltare (ex. autism).

Cabinetele sau clinicile de ngrijire primar (medicina de familie):

screening-uri, identificare i intervenie timpurie, educaia
prinilor.

Reducerea neglijrii i
abuzurilor asupra copiilor.
Reducerea depresiei i
anxietii maternale i a
consumului de alcool
parental.
Dezvoltarea deprinderilor
prinilor de ngrijire i
educaie cognitiv, social,
emoional i motorie a
copilului.
Implementarea unor
politici i practici de sprijin
a angajailor care au copii
(ex. program flexibil de
munc).

Spitalul de Psihiatrie Alexandru Obregia Clinica de

Psihiatrie a copilului i adolescentului;
Spitalul de Psihiatrie Constantin Gorgos Titan;

Cabinete medici de familie i medici pediatrii;

Clinici de pediatrie din spitale de copii: Marie Curie,
Grigore Alexandrescu, Victor Gomoiu, Institutul de
Ocrotire a Mamei i Copilului Alfred Rusescu.
Serviciile de asisten social: identificarea copiilor i prinilor
cu risc i referirea lor ctre serviciile de specialitate; identificarea
copiilor cu risc de abuz i neglijare.
Departamentele Generale de Asisten Social i
Protecia Drepturilor Copilului n fiecare sector al
Bucuretiului;
Centrele de resurse pentru Prini i Centrele de Educaie
Timpurie ale Ministerului Educaiei i Cercetrii: dezvoltarea
abilitilor protectoare ale sntii mentale ale copiilor (abilitile
sociale i emoionale), educaia prinilor i identificarea timpurie a
copiilor cu profil atipic de dezvoltare i a copiilor cu risc de a
dezvolta probleme comportamentale i emoionale i implementarea interveniilor educaionale.
Centrul de Resurse pentru Prini din cadrul Organizaiei
Salvai Copiii (Calea Plevnei nr. 38-40);
Servicii de asisten a angajailor cu scopul dezvoltrii
abilitilor de ngrijire i educaie de calitate a copiilor i servicii de
echilibrare a vieii profesionale cu viaa de familie cum ar fi accesul
la programele flexibile de munc.

10

Ce ateapt prinii de la un serviciu de sntate mintal?

promptitudine din partea furnizorului de servicii de sntate mintal;
promptitudine i flexibilitate n obinerea unei programari;
implicarea/ consultarea lor n ceea ce privete planul de tratament al copilului;
oferirea de explicaii (de ctre profesionistul de sntate mintal) cu privire la planul de
tratament al copilului;
adecvarea planului de tratament la nevoile copilului;
consultarea/ informarea cu privire la frecvena i durata ntlnirilor din CSM dintre copil i
profesionistul de sntate mintal;
servicii destinate explicit prinilor;
servicii destinate familiei;
consultarea/ informarea cu privire la frecvena i durata ntlnirilor din CSM dintre printe i
profesionistul de sntate mintal;
acces direct i facil la profesionist;
deschidere din partea profesionistului la ntrebrile pe care prinii le-ar putea avea;
claritate n explicaiile primite;
informaii furnizate constant cu privire la modificarea situaiei copilului;
locaie accesibil;
interval larg de timp n care serviciul poate fi accesat;
satisfacie n ceea ce privete: serviciul de care au beneficiat att ei ct i copiii; relaia cu
profesionitii de sntate mintal;

11

Bibliografie selectiv:
Knitzer, J. (2001). Using Mental Health Strategies to Move
the Early Childhood Agenda and Promote School Readiness.
New York: Carnegie Corporation of New York & National
Center for Children in Poverty.
Early Childhood Mental Health Consultation: An
Evaluation Tool Kit. For states, communities, agencies, and
programs investing in early childhood mental health
consultation and committed to quality data. Substance
Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA),
U.S. Department of Health and Human Services (HHS). 1997.
Ngozi Onunaku. Improving maternal and infant mental
health: Focus on Maternal Depression. 2005. ZERO TO THREE
Press
Johns, Brian. (January 2003) The Early Childhood Mental
Health Project: Child Care Consultation in Action, San
Francisco, Calif.: Jewish Family and Childrens Services, p.11.
Parlakian, P. and Seibel, N.L. (2002). Building Strong
Foundations, Practical Guidance for Promoting the SocialEmotional Development of Infants and Toddlers.
Washington: ZERO TO THREE Press.
Promotion of Mental Health and Prevention of Mental
and Behavioral Disorders. Early Childhood Mental Health
Consultation2005 Series Volume 1.
Toward the ABCs Building a Healthy Social and Emotional
Foundation for Learning and Living. Ounce of Prevention
Fund. 2007
The perinatal period - Early interventions for mental health.
Clinical approaches to early intervention in child and
adolescent mental health. The Australian Early Intervention
Network for Mental Health in Young People. 2000.
Autori:
Diana Tudose
Iuliana Eparu
Sorina Constandache

Acest material a fost creat n

cadrul proiectului Centrul
comunitar de sntate mintal
pentru copii cu vrsta cuprins
ntre 0-6 ani, finanat prin
Programul Phare Suport pentru
dezvoltarea serviciilor comunitare
de sntate mintal i dezinstituionalizarea persoanelor cu
probleme de sntate mintal,
Componenta B Dezvoltarea
centrelor comunitare de sntate mintal.

Intrarea tefan Furtun 3

Sector 1, 010899 Bucureti
Tel.: 00 40 21 316 61 76
Fax: 00 40 21 312 44 86
E-mail: rosc@salvaticopiii.ro
www.salvaticopiii.ro

Zeanah, C.H. and Doyle Zeanah, P. (2001). Towards a definition of infant mental health. Zero to Three, 22(1), 13-20.

Programul Phare Suport pentru dezvoltarea serviciilor comunitare de sntate

mintal i dezinstituionalizarea persoanelor cu probleme de sntate mintal,
Componenta B Dezvoltarea centrelor comunitare de sntate mintal.
Editorul materialului: Organizaia Salvai Copiii
Data editrii: noiembrie 2009
Coninutul acestui material nu reprezint n mod necesar poziia oficial
a Uniunii Europene.
Adresa de sesizri: cfcu.phare@mfinante.ro