UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE "GR. T.

POPA" IAI

CANCERUL GLANDEI
MAMARE LA BRBAT

ALARIU ANDREEA- MDLINA

an V, seria D, grupa 44

CANCERUL GLANDEI MAMARE LA

BRBAT

Cancerul de sn nu este o boal ce afecteaz numai femeile ci

i brbaii, dar ntr-o proporie mult mai mic. Cazurile de mbolnviri
de cancer de sn n rndul brbailor sunt rare i reprezint un procent
de aproape 1% din toate cazurile de cancer mamar. n cursul vieii
riscul brbatului de a dezvolta cancer mamar este de 1/1000. Studii
ale American Cancer Society sugereaz c n 2015 doar 2350 de
cazuri noi de cancer vor fi diagnosticate determinnd aproximativ 440
decese, n comparaie cu aproximativ 40000 de decese n rndul
femeilor prin cancer mamar. Cele mai multe cazuri sunt diagnosticate
la brbat cu vrsta cuprins ntre 60 i 70 de ani, dar poate s apar la
orice vrst. Rata de inciden a cancerului mamar la brbat nu a
crescut n ultimii 30 de ani, spre deosebire de cancerul mamar la
femeie care constituie cea mai frecvent neoplazie i prima cauz de
deces prin cancer.
Cancerul mamar la brbat se deosebete de cel al femeii prin
urmtoarele: leziunea tumoral la brbat este mai u or de identificat
datorit faptului c glanda mamar nu este dezvoltat, prezen a
ginecomastiei poate masca aceast condiie. Diagnosticul este mai
tardiv la brbat n jurul vrstei de 67 de ani, spre deosebire de femeie
la 63 ani, aproximativ jumtate din brbai se gsesc n stadiul III sau
IV n momentul diagnosticului, glanda mamar nedezvoltat face
posibil extensia rapid la esuturile din jur. Riscul relativ de a
dezvolta cancer mamar este cu aproximativ 30% mai crescut la o
femeie dac are un frate diagnosticat cu cancer mamar dect dac are
o sor cu aceeai patologie.
Cauza cancerului mamar la brbat este incomplet elucidat, dar
dintre factorii predispozani fac parte: vrsta peste 60 ani, istoric
familial de cancer mamar (sex feminin sau masculin), obezitate (IMC

peste 30 kg/m2), un nivel crescut al estrogenului plasmatic, expunere

la radiaii, sindrom Klinefelter, ciroz hepatic.
Din punct de vedere histologic cel mai frecvent tip ntlnit este
carcinomul ductal infiltrativ, care reprezint i cel mai frecvent tip
ntlnit la femeie. Celulele neoplazice sunt aranjate n grupuri mici sau
ntr-o singur coloan ce ocup spaii neregulate ntre benzile de
colagen; carcinom in situ de origine lobular este extrem de rar la
brbat deoarece n mod normal esutul mamar la sexul masculin nu
prezint lobuli. La fel de rare sunt i cystosarcoma phylloides , boala
Paget mamar, cancer papilar, carcinom medular sau inflamator.
Sindromul Klinefelter se caracterizeaz prin existen a unui cromozom
X suplimentar, genotip XXY, azoospermie, infertilitate, rata produc iei
de androgeni deficitar, ca rezultat FSH i LH sunt crescu i, LH
crescut produce o cantitate crescut de estrogen i apari ia
ginecomastiei. Riscul de a dezvolta cancer mamar este de 50 ori mai
crescut dect n cazul unui brbat normal. Patologia hepatic conduce
la nivele sczute ale androgenilor i crescute ale estrogenilor. Etilismul
cronic limiteaz capacitatea ficatului de a regla nivelul de estrogen
plasmatic. Predispoziia genetic este eviden iat la brba ii care au
motenit mutaii la nivelul genei BRCA-2 situat pe cromozomul 13.
Mutaii la nivelul genei BRCA-1, care a fost asociat cu predispozi ie
crescut la dezvoltarea cancerului mamar la femei, determin la
brbat o inciden mai mic a cancerului dect muta ii la nivelul genei
BRCA-2. Alte mutaii care se asociaz cu un risc crescut de
dezvoltarea a cancerului mamar la brbat sunt la nivelul genei
supresoare tumorale PTEN ( Cowden's syndrome), TP53 (Li Fraumeni
syndrome), PALB2.
Aspectul ntlnit, care alarmeaz pacientul, este o forma iune
ferm, nedureroas, localizat retroareolar. Diagosticul este pus cel
mai frecvent cnd tumora depete 25 mm.n mai puin de 1 % din
cazuri afeciunea este bilateral. Cancerul poate determina modificri
ale tegumentelor adiacente: rectracia i ulcera ia acestora, ro ea ,
prurit. Obiectiv se poate stabili mobilitatea pielii pe tumor prin
cutarea pliului cutanat i mobilitatea pe planurile profunde. De
asemenea se examineaz ganglionii limfatici. Cancerul poate

metastaza la distan: os, plmn, ficat, creier. Semnifica ia clinic a

prezenei metastazelor este n general nefavorabil. n stadii avansate
apar semne generale precum astenie, fatigabilitate, indispozi ie,
scdere ponderal, ce se ntlnesc i n alte neoplazii.
Diagnosticul clinic al unor leziuni de multe ori nu este posibil de
formulat cu certitudine fr utilizarea metodelor de investiga ii
paraclinice, care s furnizeze date suplimentare. Dintre metodele
paraclinice fac parte mamografia care evideniaz opacitatea
tumoral, de form neregulat, cu prelungiri n form de spiculi,
microcalcificri fine intra i extra tumorale, edem peritumoral, apare ca
un halou clar radiotransparent. Ultrasonografia este util pentru a
diferenia o fomaiune solid de una chistic, dar nu ofer informa ii
despre natura leziunii. Studiile de flux Doppler eviden iaz curentul
sanguin care are vitez mai crescut n leziunile maligne. Tomografia
computerizat i imagistica prin rezonan magnetic au avantaje
suplimentare, oferind informaii despre dimensiunea i extensia
leziunilor, permind astfel stadializarea tumorii. Diagnosticul poate fi
stabilit i prin puncie-biosie mamar nsoit de examen histopatologic.
Colorarea frotiurilor se face prin metoda May-Grunwald-Giemsa, un
examen citologic negativ nu exclude cancerul. Biosia extemporanee
este cea mai precis metod de diagnostic.
n funcie de stadializarea tumorii, forma clinic evolutiv i de
terenul biologic al bolnavului se stabile te una din urmtoarele metode
de tratament: chirurgical, radioterapie, chimioterapie, hormonoterapie,
imunoterapie, terapie molecular. Tratamentul chirurgical are un triplu
obiectiv: diagnostic, terapeutic i prognostic. Cea mai frecvent
intervenie chirurgical la brbat este mastectomia radical modificat.
n caz de cancer metastazat se recomand chimioterapia,
hormonoterapia sau o asociere a acestora.
Chimioterapia poate fi neoadjuvant, adjuvant sau paliativ. n
cancerul mamar dintre chimioterapicele utilizate fac parte
ciclofosfamida, metotrexat, florouracil, doxorubicin. Efectele
secundare ale acestora includ: fatigabilitate, pierderea prului, grea ,
vrsturi, diaree. Prin hormonoterapie este mpiedicat ac iunea

stimulatoare a hormonilor la nivelul receptorilor specifici i astfel

creterea tumoral. Peste 90% din cancerele mamare ale brbatului
au receptori pentru estrogen i sunt tratate cu Tamoxifen. inta
hormonoterapiei este blocarea receptorilor pentru estrogen, totu i
studii au demonstrat c terapia antiandrogenic poate duce la scdera
dimensiunii metastazelor tumorale, mecanismul nefiind pe deplin
neles. Orhiectomia sau metodele non-chirurgicale: administrarea de
LH-RH ( luteinizing hormone-releasing hormone) determin scderea
produciei hormonilor testiculari. Terapia intit implic utilizarea de
ageni care intesc una din modificrile specifice cancerului n celule.
De exemplu Trastuzumab (HERCEPTIN), un anticorp monoclonal,
blocheaz activitatea proteinei HER-2-neu, ntlnit n unele forme de
cancer mamar. Transtuzumab i-a dovedit eficacitatea n cancerul
mamar la femei, dar n cazul brbailor acest aspect este n curs de
cercetare.
Prognosticul n cancerul mamar la brbat este considerat similar
cu cel al femeii, stadiul tumoral fiind cel mai imporant factor prognostic.
esutul mamar la brbat este slab reprezentat, spre deosebire de
femeie, din acest motiv extensia la esuturile nconjurtoare se face
mai rapid, rezultnd un stadiu mai avansat n momentul diagnosticului.
Nodulii de dimensiuni mici fr adenopatie au prognosticul cel mai
favorabil, n stadiile avansate, cu prezena metastazelor, prognosticul
este rezervat.
Brbaii diagnosticai cu cancer mamar prezint un risc de 16%
de a dezvolta un al doilea cancer mamar, independent de primul.
Conform unui studiu decesul prin cancer mamar se produce mai
devreme dect n cazul femeii diagnosticate, de i este diagnosticat n
stadii mai precoce. Exist multiple cauze care produc diferen a de
supravieuire: diferene biologice i genetice ale cancerului mamar la
cele 2 sexe, rspunsul diferit la tratament, tratamentul administrat,
cancerul la brbat fiind rar nu este foarte bine studiat, tratamentul
administrat este modelat dup cel pentru sexul feminin. n cazul
brbailor cancerul este caracterizat prin prezena receptorilor
hormonali ( 88% la brbat vs 78% la femeie ). Conform National
Cancer Data Base supraviuirea din momentul diagnosticrii este mai

redus la brbai dect la femei: supravieuirea la 5 ani este de 74% la

brbat i 83% la femeie. Rata de supravieuire mai sczut a fost
observat n cazurile diagnosticate n stadii incipiente, n stadii
avansate, rata de supravieuire a brbailor este comparabil cu cea a
femeilor.
Deoarece cancerul mamar la brbat este att de rar este dificil
de studiat cea mai bun metod de a-l trata. n trecut metodele de
tratament derivau din cele utilizate pentru cancerul mamar la sexul
feminin, n viitor, studiile i cercetrile actuale vor conduce la cea mai
bun metod de a trata cancerul glandei mamare la brbat.

BIBLIOGRAFIE

1.
2.
3.
4.

http://en.wikipedia.org/wiki/Male_breast_cancer
http://www.medicinenet.com/male_breast_cancer/article.htm
http://www.cancer.org/cancer/breastcancerinmen
http://www.breastcancer.org/symptoms/types/male_bc/risk