UNIVERSITATEA DE VEST VASILE GOLDI ARAD

FACULTATEA DE MEDICIN
SECIA ASISTEN MEDICAL

ngrijirea bolnavului
cu
ULCER GASTRO-DUODENAL

ndru mtor: Prof.Univ.Dr.IOAN CRSNIC

Student: Mitache (Cazacu) St. Iordnica
- 2009 1

CUPRINS
MOTIVAIE ...
I. ULCERUL GASTRO-DUODENAL
Definiie
1. ANATOMIA I FIZIOLOGIA STOMACULUI I DUODENULUI ...
a) Forma, configuraia exterioar, diviziunile stomacului i duodenului
b) Structura stomacului i duodenului
c) Fiziologia secreie gastrice
2. ETIOLOGIE
a) Cauze genetice
b) Regimul alimentar
c) Terenul neuroendocrin dezechilibrat
d) Stresul
e) Helicobacter Pylori (H.P.)
f) Medicamentele
3. PATOGENIE ..
a) Intensificarea factorilor de agresiune
b) Diminuarea factorilor de aprare
c) Factori specifici de aprare ai mucoasei gastrice
d) Teorii patogenice
e) Factorii comuni i factorii care influeneaz etiopatogenia i
fiziopatologia ulcerului gastric i ulcerului duodenal
4. ANATOMIE PATOLOGIC
a) Localizare
b) Evoluie
c) Ulcerul acut
d) Ulcerul cronic
e) Incidena i prevalena ulcerului gastro-duodenal
5. CLASIFICAREA ANATOMO-TOPOGRAFIC DESCRIPTIV ..
a) Ulcerele jonciunii cardioesofagiene
b) Ulcerele gastrice
c) Ulcerele duodenale
d) Ulcerul postoperator
e) Ulcerul diverticulului Meckel
f) Ulceraiile multiple, gastrice i duodenale
g) Forme anatomo-clinice particulare
6. TABLOUL CLINIC ...
a) Durerea
b) Vrsturile
c) Hemoragia
d) Pirozis-ul
e) Eructaiile, Sialoreea, Tulburrile de apetit i Tulburrile de
tranzit

pag.
6
7
7
7
7
8
11
13
13
13
14
15
15
16
17
17
20
21
21
22
23
23
24
24
25
26
27
27
27
28
28
28
28
28
29
29
31
32
32
32

7. EXAMINARE I DIAGNOSTIC
a) Examenul obiectiv
b) Examene Paraclinice
c) Diagnostic pozitiv
d) Diagnostic diferenial
8. EVOLUIE .
9. COMPLICAII ..
a) Perforaia
b) Hemoragia
c) Stenoza
d) Malignizare
10. PRICIPII DE TRATAMENT .
a) Tratamentul profilactic
b) Tratamentul medicamentos
c) Tratamentul chirurgical
d) Tratamentul hidromineral
11. REGIMUL DE VIA I MUNC AL BOLNAVULUI CU ULCER

33
33
33
37
37
39
39
39
40
40
41
42
42
42
47
47

GASTRO-DUODENAL
a) Regimul alimentar
b) Regimul igieno-dietetic
12. EVOLUII TERAPEUTICE DE VIITOR
II. NGRIJIREA PACIENILOR CU ULCER GASTRO-

48
48
49
50

DUODENAL .
Pacient 1 - PLAN DE NGRIJIRE
Pacient 2 - PLAN DE NGRIJIRE
Pacient 3 - PLAN DE NGRIJIRE
III. CONCLUZII ...
BIBLIOGRAFIE ..

51
52
78
103
133
134

MOTTO:
Sntatea este o comoar pe care puini
tiu s o preuiasc dei aproape toi se
nasc cu ea!
HIPOCRATE

MOTIVAIE
Activitatea noastr, a asistenilor medicali este tiinta vieii i a morii, este o
ntlnire dintre o ncredere i

o contiinta, cere vocaie, druire, respect,

sacrificii, empatie, profesionalism.

Scopul final al pregtirii noastre este mbuntirea calitii vieii pacienilor
notri, evident fiind aplecarea spre latura uman a actului medical, principiul urmat
fiind:noi vindecm oameni i nu boli.

I. ULCERUL GASTRO-DUODENAL

Definiie
Ulcerul gastro-duodenal este o lips de substan care poate afecta toate
straturile peretelui stomacului sau duodenului, proces indus de aciunea unor factori
agresivi pe fondul scderii influenei unor factori de aprare prezeni la nivelul
mucoasei gastro-duodenale.

1. ANATOMIA I FIZIOLOGIA STOMACULUI I DUODENULUI

a) Forma, configuraia exterioar, diviziunile stomacului i duodenului.
Stomacul este cea mai dilatat poriune a tubului digestiv i se gsete n etajul
abdominal superior i corespunde epigastrului i hipocondrului. Forma real a
stomacului se observ cel mai bine la examenul radiologic. El are forma literei J
majuscul sau a unui crlig de undi avnd 25 cm lungime, 10 cm lime, 8 cm
grosime i are o capacitate de pn la 1300 ml.
Topografic i funcional se descriu trei poriuni:
- fundul (marea tuberozitate) = fornix partea cea mai larg i reprezint camera
de aer a stomacului, neconinnd alimente.
- corpul partea de mijloc
- poriunea piloric o poriune orizontal format din antrul piloric i canalul
piloric.
Stomacul are dou fee: anterioar i posterioar; dou margini sau curburi
marea curbur orientat spre stnga i mica curbur orientat spre dreapta; dou
orificii orificiul cardia prin care se unete cu esofagul i orificiul piloric prin care se
unete cu duodenul.
Duodenul este prima poriune a intestinului subire, ncepe de la pilor i se termin
la unghiul duodenojejunal Treitz. Are forma unei potcoave cu lungimea de 25-30
cm, este segmentul fix al intestinului subire, nemodificndu-i poziia. Este situat
retroperitoneal cea mai mare parte fixat de peretele posterior al abdomenului.
6

Concavitatea duodenului nconjoar capul pancreatic i n ea se deschid canalul

pancreatic i canalul coledoc printr-o proeminen mamelonar n grosimea creia se
afl ampula Vater, care prezint sfincterul Oddi.
Prin schimbrile de direcie, duodenul este mprit n patru poriuni:
- superioar frecvent numit bulbul duodenal
- descendent
- orizontal sau inferioar
- ascendent, care se continu cu jejunul
n drumul su duodenul descrie trei flexuri, unghiuri sau genunchi: superioar,
inferioar i duodenojejunal.

Fig. 1 - Forma, configuraia exterioar, diviziunile stomacului i

duodenului.
b) Structura stomacului i duodenului
Structura stomacului
Grosi mea peretelui stomacului este de aproximativ 3 mm iar
structura sa este adaptat n vederea asigurrii celor dou funcii
eseniale

sale:

funcia

de

rezervor

al

ali mentelor

cu

evacuare

intermitent i funcia de digestie asigurat de sucul gastric. n

constituia sa anatomic intr patru tunici. De la exterior spre interior
acestea sunt: tunica seroas, tunica muscular, tunica submucoas i
tunica mucoas.
Tunica seroas este for mat de peritoneu i nu mbrac n
ntregime stomacul. Aceast tunic se aplic peste stratul subseros.
Tunica

muscular

cuprinde

trei

planuri

de

fibre:

planul

superficial este for mat din fibre longitudinale, planul mijlociu din
fibre circulare iar planul profund sin fibre oblice sau ansifor me.
Aceast tunic constituie aparatul motor activ al stomacului, care
realizeaz: depozitarea alimentelor ingerate, amestecarea acestora cu
7

sucul gastric pn ce se for meaz un amestec semi fluid numit chi mul
gastric i golirea lent, inter mitent a chimului din stomac n duoden,
ntr-un ritm adecvat efecturii digestiei intestinale.
Tunica submucoas este for mat din esut conjunctivo-elastic lax;
n ea se gsesc numeroase vase, terminaii nervoase i plexul nervos
submucos Meissner.
Tunica mucoas are o coloraie roiatic deosebindu-se net de
cea

esofagian

component

epitelial

structur
i

una

complex

fiind

conjunctiv.

for mat

Atribuiile

dintr-o

mucoasei

gastrice sunt numeroase i complexe:

- secreie extern: glandele corpului, fundului secret sucul
gastric care conine pepsin i acid clorhidric; glandele pilorice i
cardiale elaboreaz o secreie mucoas.
- secreie intern: n mucoasa gastric sunt presrate celule cu
capaciti

endocrine

care

produc:

gastrina,

serotonina,

enteroglucagon, factorul intrinsec Castle.

- resorbie: se resoarbe ap, alcool, cofein i unele substane
otrvitoare (nicotin).
- protecie i aprare prin secreia de mucus se mpiedic
autodigestia mucoasei; aciditatea acioneaz bactericid; unele celule
ale corionului au proprietate fagocitar.
Structura duodenului
n structura duodenului intr cele patru tunici caracteristice ale
organelor

tubului

digestiv

abdominal:

tunica

seroas,

tunica

muscular, tunica submucoas, tunica mucoas.

Tunica seroas sau peritoneul duodenului este dublat de un strat
subseros iar prima jumtate a poriunii superioare este nvelit n
ntregime de peritoneu restul duodenului fiind extraperitoneal.
Tunica muscular prin micrile pe care le efectueaz pereii
intestinului se asigur contactul inti m i amestecarea chi mului cu
8

sucurile intestinale precum i progresiunea acestei mase pe lungul

traiect al canalului digestiv, reprezentnd aparatul motor activ al
intestinului subire respectiv al duodenului. Tunica este alctuit din
dou straturi musculare netede: unul exterior for mat din fibre
longitudinale i unul intern for mat din fibre circulare.
Tunica

submucoas

are

constituia

sa

glande

duodenale

Brunner ce constituie caracterul histologic esenial al duodenului

secreia lor este continu mucoid i alcalin.
Tunica mucoas prezint nite cute transversale numite valvule
conivente Kerkring ce lipsesc n prima poriune a duodenului i apar
n poriunea descendent iar rolul lor este s mreasc suprafaa de
absorbie a intestinului. n afar de aceste plice circulare mucoasa
mai prezint i alte elemente de mare importan funcional
vilozitile intestinale. Vilozitile sunt for maiuni ale mucoasei
adaptate pentru ndeplinirea funciei de absorbie a intestinului
subire. Vilozitatea intestinal este for mat dintr-un strat epitelial la
exterior i corionul la interior. n corion se afl o arteriol care d
numeroase capilare ce alctuiesc o reea ce cptuete epiteliul. Din
reeaua capilar arterial se formeaz o venul ce coboar de la vrful
vilozitii la baza ei. n axul vilozitii se gsete chiliferul central,
un

capilar

limfatic.

morfofuncional

Vilozitatea
aparatului

intestinal
de

absorbie

reprezint
intestinal.

unitatea
Printre

viloziti se afl i glande intestinale sau criptele lui Lieberkhn.

c) Fiziologia secreie gastrice
Stomacul unui adult normal secret n 24 ore aproxi mativ 2500
ml suc gastric, acesta avnd n componen ur mtoarele:
- acid clorhidric secretat de celulele oxintice (marginal e)
- enzi me: lipaza, gelatinaza, labfermentul, pepsina
- mucus gastric ce protejeaz mucoasa gastric.
9

Faza cefalica
Secreia ncepe nainte ca alimentele s fi ajuns n stomac i se
realizeaz prin mecani sme nervoase i dureaz 30-45 minut e.
Faza gastric ncepe odat cu ptrunderea ali mentelor n stomac,
dureaz aproxi mativ 3-4 ore i se realizeaz prin dublu mecani sm
nervos i umoral.
Mecanismul nervos este declanat de distensia gastric produs
de ali mente.
Mecanismul umoral este declanat de contactul mucoasei cu
produi ai digestiei i const n descrcarea n snge a gastrinei care
sti muleaz secreia.
Faza intestinal ncepe odat cu ptrunderea chi mului acid n
duoden i are la baz mecanisme reflexe i umorale. Contactul
mucoasei duodenale cu anumii constitueni proteici ai chi mului
declaneaz secreia de gastrin din mucoasa duodenal sti mulnd n
continuare secreia gastric. Glucidele, lipidele i aciditatea chi mului
inhib secreia i motricitatea gastric prin eliberarea unui hor mon
inhibitor enterogastron.

10

Fig.2 - Structura stomacului i duodenului / ulcerul

11

2. ETIOLOG IE
Studiile cele mai recente au evideniat faptul c cele mai
frecvente cauze ce duc la apariia ulcerului gastro-duodenal sunt:
a) Cauze genetice
Se observ numeroase cauze de ulcer familial ceea ce ridic
problema

factorului

genetic,

prezena

acestuia

etiopatogenia

ulcerului fiind argumentat de agregarea familial, prezena ulcerului

la gemeni i existena unor markeri genetici.
Agregarea fam ilial este atestat de un numr mare de bolnavi cu
ulcer care au istoric famili al, ponderea fiind de 20-40%, iar frecvena
ulcerului este de 2-3 ori mai mare la rudele de gradul I ale bolnavilor
de ulcer dect la lotul de control.
Prezena ulcerului la 52,6% din gemenii monozigoi fa de
35,7% la dizigoi pledeaz pentru existena factorilor genetici n
etiopatogenia unor ulcere.
Transm iterea genetic este atestat i de o asociere ntre o
trstur stabilit ca fiind de natur genetic (marker genetic), cu
locus

genetic

bine

definit

prevalena

afeciunii

la

grupul

populaional n cauz; s-a observat astfel la indivizi cu grup sanguin

0 o cretere a frecvenei ulcerului duodenal. Jumt ate din indivizii
care nu secret antigenul de grup sanguin n saliv i sucul gastric au
ulcer duodenal.
Ulcerele cu caracter familial au o serie de particulariti care le
difereniaz de ulcerele fr caracter familial: apar la vrste mai
tinere, se vindec mai greu, au rat major de recidive, dau un mare
procent de complicaii.
b) Regim ul alimentar prin aspectele sale n general calitative,
igiena defectuoas a alimentaiei, dentiia deficitar, orarul neregulat
12

al meselor precum i consumul excesiv de alcool, cafea, tutun,

constituie un factor important implicat n formarea ulcerului gastroduodenal.
Igiena defectuoas a ali mentaiei constnd n ingerarea unor
cantiti mari de ali mente iritante excitante ale secreiei gastrice,
picante, cum ar fi condi mentele, usturoiul, ceapa, grsimile prjite,
mezelurile, brnzeturile fermentate, conservele determin apariia
ulcerelor.
Dantura deficitar, pioreea alveolar, infeciile nazofaringiene,
amigdalitele acute repetate, masticaia incomplet a alimentelor sau
ingerarea unora prea fierbini sau prea reci precum i a unor cantiti
mari de alimente cu pauze lungi ntre mese duc la tulburri digestive
u implicit la formarea ulcerului.
Consumul

de

alcool

poate

interveni

ulcerogenez

prin

sti mularea secreiei acidopeptice, prin agresarea direct a mucoasei

gastrice i duodenale determinnd gastrita alcoolic precum i prin
inducerea cirozei hepatice sau pancreatitei cronice.
Cafeaua prin cofeina pe care o conine i prin produsele de
torefacie

rezultate

din

boabele

de

cafea

prjite

produce

hiperaciditate, aceasta fiind unul din factorii patogeni pri mordiali ai

ulcerului.
Fumatul intervine n ulcerogenez prin anularea mecani smel or
inhibitorii ale secreiei gastrice i s-a dovedit c frecvena ulcerului
la fumtori se coreleaz cu durata fumatului i c la fumtori
vindecarea ulcerului este ntrziat.
c)

Terenul

neuroendocrin

dezechilibrat

constituie

cauz

favorizant a apariiei bolii.

- indivizii astenici, distonici, neurovegetativi sunt predispui la
asocierea bolilor respective cu un ulcer gastro-duodenal
13

la

bolnavii

cu

hiperparatiroidie

ulcerul

se

ntlnete

la

aproximativ 10-30% dintre ei.

d) Stresul declanat de o mulime de ageni agresivi de naturi
diferite

nespecifice

factori

psihici,

frigul,

cldura,

traumatismel e, tensiunea nervoas, etc. ofer condiii favorizante,

pn la implicaii patogenice n apariia leziunilor ulceroase i a
hemoragiei gastro-duodenale.
Exist suficiente date care demonstreaz cretere incidenei
ulcerului n diferite tipuri de stres, ns se consider c aciunea
ulcerogen a stresului depinde de existena unor condiii favorizante
privind
crescut

creterea
de

factorilor

celule

agresivi

parietale,

clorhidropeptici

hiperpepsinogenia)

sau

(populaie
scderea

condiiilor de aprare a mucoasei gastro-duodenale.

e) Helicobacter Pylori (H.P.) constituie un factor de agresiune
bacterian dovedit a interveni n ulcerogeneza gastric i duodenal.
n Romnia ca i n alte ri frecvena ger menului n ulcerul duodenal
este de 92% iar n ulcerul gastric de 70%.
Helicobacter Pylori intervine n ulcerogenez printr-un mecani sm
direct de agresiune a mucoasei i prin creterea secreiei gastrice
acide.
S-au adus dovezi suficiente pentru a considera Helicobacter
Pylori factor cauzal n gastritele cronice. S-a constatat apariia
leziunilor dup ingestia voluntar sau accidental a Helicobacter
Pylori, precum i dispariia lor cu nor malizarea mucoasei, dup ce
Helicobacter Pylori a fost eradicat. De asemenea eradicarea determin
cicatrizarea ulcerului duodenal. Dovezile sunt mai puine n ceea ce
privete ulcerul gastric. Boala ulceroas este constant asociat cu
gastrita cronic. Studii prospective au demonstrat c gastrita precede
boala ulceroas i este un factor de risc pentru ulcer.
14

Fig.3 - Helicobacter Pylori

f) Medicam entele favorizeaz ulcerogeneza fie prin mecanism
direct asupra celulelor mucoasei gastrice i duodenale, fie prin
inhibiia i di minuarea mecani smel or de aprare.
Consumul de medicamente antiinflamatorii nesteroide (AINS)
precum:

indometacin,

fenilbutazon,

piroxicam,

diclofenac,

acid

acetilsalicilic, ibuprofen, naproxen, etc, reprezint una din cauzele

cele mai frecvente de apariie a ulcerului gastro-duodenal, ele
producnd leziuni ale mucoasei. Pacienii cu tratament de lung
durat cu AINS n special antireumatice au o rat prevalent a
ulcerului gastric ntre 8-17% i a ulcerului duodenal ntre 1-8%.
Acidul

acetilsalicilic

(AAS)

este

incri minat

special

producerea ulcerului gastric. Aproximativ 25% din bolnavii cu artrit

reumatoid tratai cu aspirin i din bolnavii cu cardiopatie ischemic
la care se administreaz profilactic prezint ulcer gastric.
Corticoizii, n special prednisonul ce se administreaz frecvent n
afeciuni reumatice sau autoimune n doze mari sau perioade lungi de
ti mp sunt de asemenea responsabili de ulcerogenez.

15

3. PATOGENIE
Producerea

ulcerului

gastro-duodenal

reprezint

ruperea

echilibrului ntre factorii de agresiune i factorii de aprare ai

mucoasei gastrice i duodenale n sensul creterii factorilor de
agresiune i/sau scderii factorilor de aprare.
a) Intensificarea factorilor de agresiune
Hipersecreia de acid clorhidric a fost considerat ca fiind
principalul factor ce determin apariia ulcerului gastro-duodenal sub
vrsta de 30 de ani.
Cauzele hipersecreiei sunt multiple:
- populaia crescut de celule parietale
- creterea conducerii vagale
- hipersecreia acid nocturn la ulceroi
-hiperfuncia celulelor gastrice secretoare (celulele G) i hiper gastrinemia postprandial
-secreia acid sti mulat de alimente (la bolnavii cu ulcer
duodenal n activitate se observ o exagerare a secreiei acide de
ctre ali mente i prelungirea postprandial acesteia
- tulburrile de motilitate ce intervin n mod diferit n ulcerul
duodenal fa de ulcerul gastric. Pacienii cu ulcer gastric au o
hipomotilitate gastric cu staz i distensie mecanic a pereilor
gastrici, ceea ce duce la hiperaciditate.
Hipersecreia de pepsin
Puterea agresiv a secreiei acide se exercit prin pepsin,
enzi m proteolitic al crui pH opti m pentru activitate este de 2-3,3
i care este inhibat la un pH de 5. n ulcerul gastro-duodenal din
16

cele apte for me de pepsin cunoscute este crescut pepsina 1, ea

fiind cea mai agresiv form de pepsin i cu cea mai mare activitate
mucolitic. Hipersecreia de pepsin 1 crete riscul ulcerului gastroduodenal la 5,6% i constituie un marker genetic cu transmitere
autozomal dominant ce se expri m prin hiperaciditate.
Infecia cu Helicobacter Pylori (HP)
Infecia cu HP se produce mai ales n copilrie (n special n
primii 5 ani de via), pare contractat prin ingestia bacteriei, aceasta
rezistnd

datorit

proprietilor

ureazice.

Dup

impl antarea

epiteliul de suprafa, unde colonizeaz, se creeaz o situaie de

infecie cronic, HP fiind un germen foarte bine adaptat la mediul
acid i la particularitile mucoasei gastrice. Factorii de patogenitate
sunt constituii de enzimele i citotoxinele pe care le secret: ureaza,
fosfolipaza A i proteaza care diger mucusul i membr ana apical a
celulelor mucoasei gastrice i duodenale i citotoxina vacuolizant ce
duce la formarea de vacuole n celulele mucoasei.
Helicobacter Pylori produce ulcerul prin aciune direct asupra
celulelor mucoasei gastro-duodenale ur mat de un proces inflamator
ct

prin

declanarea

unei

creteri

secreiei

agresive

clorhidropeptice mecanism indirect.

Mecanismul de producere incri minat este legat de secreia de
ureaz de ctre Helicobacter Pylori i crearea unui mediu alcalin
permanent n jurul celulelor gastrinsecretorii.
Acest

pH

alcalin

creeaz

condiiile

stimulrii

continue

de

gastrin i deci de H + n exces. Ulcerul gastric Helicobacter Pylori

pozitiv are aceleai trsturi clinico-evolutive ca i ulcerul duodenal
Helicobacter Pylori pozitiv.

17

Fig.4 Aciunea Helicobacter Pylori

Acizii biliari constituie un factor agresiv, n special pentru
mucoasa gastric. Refluxul gastric al unei mari cantiti de bil
produce gastrita de reflux biliar, entitate caracterizat prin eroziuni
multiple i sngerare difuz. Efectul detergent al acizilor biliari
asupra lipidelor mucoasei apicale a celulelor mucoasei reprezint un
mecani sm de for mare a ulcerului.
Factorul psihic
Apariia ulcerului n crizele emoionale sau agravarea unui ulcer
n aceleai condiii, este un fapt bine stabilit. S-a observat c
hipersecreia de acid clorhidric i pepsin crete semni ficativ n
perioadele de furie, suprare, enervare n timp ce frica, nesigurana,
teama, au un efect inhibitor al secreiei clorhidropeptice.

18

b)Diminuarea factorilor de aprare

Aprarea mucoasei gastrice i duodenale fa de factorii agresivi
reprezint rezultatul final al unor mecanisme complexe de tip
fiziologic i anatomic care reuesc s apere mucoasa de agresivitatea
unei soluii de acid clorhidric secretate n concentraii capabile s
corodeze chiar i zincul. Factorii anatomici i fiziologici de aprare
ai mucoasei gastro-duodenale sunt ur mtorii:
Factorii preepiteliali sau pri ma linie de aprare bariera
mucobicarbonic. Mucusul care se gsete sub for ma unui strat care
ader puternic de membrana apical a celulelor epiteliale mpiedic
aciunea pepsinei asupra celulelor gastrice.
Factorii epiteliali sau a doua linie de aprare reprezentat de
rezistena

celulelor

mucoasei

gastroduodenale

prin

integritatea

mucoasei apicale, prin excreia ionilor de H + difuzai pasiv n celul

prin transportori bazolaterali.
Factorii postepiteliali care sunt de natur vascular i constituie
a treia barier de rezisten a mucoasei gastroduodenale, circulaia
sanguin avnd rolul de a prelua ionii de H + i de a asigura aportul
energetic.
Cnd

aceste

trei

linii

de

aprare

sunt

depite,

intervin

mecani smel e epiteliale de refacere a mucoasei, constituite din trei

linii:
- Reconstituirea stratului epitelial prin acoperirea spaiilor libere
de ctre celulele adiacente
- Replicarea celulelor epiteliale
- Vindecarea clasic prin esut de granulaie, angiogenez i prin
remodelarea membranei bazale.
Trebuie
cortizonul,

menionat
aspirina,

foarte

multe

antinevralgicele,

medicamente

diminueaz

cum

cantitatea

este
i

calitatea mucusului protector, crend condiii de apariie a ulcerului

n special a ulcerului gastric.
19

c)Factori specifici de aprare ai m ucoasei gastrice

Rolul acestor factori este ilustrat de fiziopatologia frontierei
mucoepiteliale. Stratul de mucus gastric reprezint o barier fizic i
chi mic

solidarizat

cu

membrana

apical

celulelor

mucoase

superficiale i jonciunile intracelulare. Mucusul deine funcia de

lubrefiere a mucoasei i de protecie mpotriva factorilor iritani.
Componenta

principal

protectoare

mucusului

gastric

este

reprezentat de acidul neuraminic i hexazamin care determin

creterea adezivitii mucusului, scderea retrodifuziunii H + , scderea
activitii enzimelor proteolitice, etc. prostaglandinele naturale E 1 i
E2

produse

de

mucoasa

gastric

au

un

efect

antisecretor

clorhidropeptic, cresc sinteza de mucus gastric i n special de

glicoproteine.
Tulburrile metabolismului proteic reduc rezistena mucoasei
gastrice la cirotici iar rezultatele clinice i experimentale conduc la
concluzia c afectarea mucoasei gastrice este secundar afectrii
hepatice i se produce prin scderea sintezei proteice i enzi matice.
Ca

factori

proteici

secundari

se

menioneaz

tulburrile

circulatorii, staza venoas i gastric.

d)Teorii patogenice
Principalele teorii ce au ncercat s explice geneza ulcerului sunt:
Teoria

hiperaciditii

(Cruveilhier,

1840)

se

bazeaz

pe

agresiunea secreiei crescute de acid clorhidric asupra unor zone ale

mucoasei gastrice i duodenale i au fost descrise n principal la
populaia alb european i american.
Teoria stazei antrale (Dragstedt,1956) se bazeaz pe anumite
tulburri ale motilitii gastrice i duodenale care antreneaz staza
secreiilor gastrice la nivelul antrului deter minnd creterea secreiei
acide.

Mecanismul

patogenic

care
20

susine

aceast

teorie

este

deter minat de hipotonia vagal care induce scderea secreiei bazale,

ntrzierea evacurii gastrice i secreia crescut de gastrin.
Teoria

refluxului

biliar

(Du

Plessis,

1965)

presupune

incompetena pilorului care determin reflux biliar din duoden n

stomac, factor agresiv pentru mucoasa gastric cu apariia unui ulcer
n zona antral.
Teoria

unificatoare

(Demling,

1940)

presupune

combinarea

aciunii hiperaciditii refluxului biliar n condiiile stazei antrale cu

apariia unor ulcere singulare gastrice care se cronicizeaz i pot
recidiva i apariia ulcerului duodenal.
e)Factorii comuni i factorii care influeneaz etiopatogenia i
fiziopatologia ulcerului gastric i ulcerului duodenal
ntrebarea dac ulcerul gastric i ulcerul duodenal reprezint o
aceeai afeciune cu localizri diferite sau dou afeciuni deosebite,
este nc i astzi suficient de actual . Tipul de leziune anatomopatologic

este

practic

identic.

schi mb

ntre

aspectele

etiopatogenice i fiziopatologice exist unele deosebiri i nuanri

diferite.
Astfel, secreia acid este necesar pentru ambele afeciuni, nici
una dintre ele neputnd s apar fr prezena acidului. Ulcerul
duodenal este asociat ns cu hipersecreie ntr-un mare procent, n
ti mp ce ulcerul gastric apare de cele mai multe ori normo- sau
hiposecretor.

Factorii

generatori

de

hiperaciditate

din

ulcerul

duodenal, populaia crescut de celule parietale, tonusul vagal

crescut, nu se ntlnesc la ulcerul gastric.
Creterea gastrinemiei postprandiale se datoreaz defectelor de
frnare a secreiei de gastrin n ulcerul duodenal i ntrzierii
evacurii gastrice ce stimularea secreiei de gastrin n ulcerul
gastric. n ulcerul gastric, factorii de agresiune mai poteni dect
acidul clorhidric sunt acizii biliari i lisolecitina.
21

4. ANATOMIE PATOLOGIC
Termenul de ulcer semnifi c o lips de substan parietal cu
progresiune de la nivelul mucoasei spre seroas.
Este cunoscut predilecia ulcerului de a avea anumite localizri.
a) Localizare
Localizarea dup clasificarea Johnson descrie trei tipuri de ulcer
gastric:
Ulcerul gastric tip I caracterizat prin localizare la nivelul
capului

gastric,

care

alturi

de

tulburrile

de

motilitate

vascularizaie reprezint principalii factori incri minai n apariia

ulcerelor.
Ulcerul gastric tip II este localizat tot la nivelul capului gastric
dar este asociat cu ulcer duodenal sau piloric (stenoz piloro-bulbar)
n care staza antral i hipersecreia gastric acid consecutiv joac
rol principal n patogenez, astfel ulcerul gastric tip II este secundar
i determinat patogenic de ulcerul duodenal stenozant.
Ulcerul gastric tip III are o localizare antral n special
prepiloric (comportndu- se ca un ulcer duodenal) fiind caracterizat
de creterea masei celulelor parietale, hipersecreie gastric acid
(uneori nor mosecreie), deplasarea distal a jonciunii mucoasei
antrale cu cea oxintic i absena modificrilor inflamatorii gastrice
(care apar ns la nivelul regiunii piloro-duodenale).
La aceast clasificare Csendes a adugat nc dou tipuri care se
ntlnesc n practic:
Ulcerul gastric tip IV localizat la nivelul micii curburi, foarte
sus, sub cardia
Ulcerul gastric tip V situat pe marea curbur n vecintatea unirii
poriunii orizontale cu poriune vertical.
22

Localizarea ulcerului duodenal este preponderent pe peretele

anterior (52%) urmat de localizarea pe peretele posterior (33%),
mica curbur (5%), marea curbur (7%) i vrful bulbului duodenal
(3%).

Fig. 5 - Localizarea ulcerului duodenal

b) Evoluie
Evolutiv, ulcerul poate fi acut sau cronic, fiecare dintre aceste
eventualiti avnd diferite grade de profunzi me.
c)Ulcerul acut apare ca o complicaie terminal a unei afeciuni
acute i se localizeaz att n mucoasa gastric ct i n mucoasa
duodenal, de multe ori sub for m de leziuni multiple cu potenial
mare de complicaii hemoragice i perforative. Ulcerul acut poate
avea ur mtoarele aspecte morfopatologice:
Eroziunea , eventual pe ulceraia acut superficial ce intereseaz
n

exclusivitate

mucoasa,

fr

depi

muscul aris

mucosae;

vindecarea se face prin restitutio ad integrum, fr a lsa cicatrice.

Eroziunile realizeaz cel mai frecvent aspecte de gastrit hemoragic,
fiind dispuse difuz pe toat aria mucoasei gastrice.
Ulcerul

acut

profund

intereseaz

progresiv

toate

straturile

peretelui gastric sau duodenal fiind nconjurat de o zon de edem, dar

23

cu absena infiltratului celular de tip inflamator cronic. Ulcerul acut

se poate vindeca lsnd cicatrice uneori vizibil la nivelul seroasei
fie se poate complica cu o perforaie sau cu erodarea unui vas parietal
cu hemoragie digestiv consecutiv.
d)Ulcerul cronic se caracterizeaz printr-o pierdere de substan,
care poate interesa toate straturile parietale, rotund sau ovalar, cu
margini bine deli mitate la nivelul crora sunt prezente ntotdeauna
infiltratele

celulare

de

tip

inflamaie

cronic.

Vindecarea

se

realizeaz prin cicatrice alb, sidefie, stelat, net vizibil la nivelul

seroasei ce se prezint la palpare sub forma unei zone mai indurate.
Pe msur ce strbate peretele gastric sau duodenal prin pusee de
activitate, craterul ulceros crete n dimensiuni, iar hiperplazia de
esut conjunctiv determin o duritate particular esutului de scleroz
care deli miteaz craterul (calozitate); adesea se dezvolt o zon
aderenial la un organ nvecinat n care penetreaz treptat, acest
ulcer poart denumirea de ulcer calos penetrant.
Ulcerul gastric cronic este situat n marea majoritate a cazurilor
pe mica curbur; poate fi dublu sau multiplu, ntr-un numr restrns
de cazuri.
n general, ulcerele gastrice au un diametru mai mare dect cele
duodenale,

fiind

nsoite

de

un proces

mai

intens

de stenoz

penetrnd de obicei n lobul stng hepatic sau la nivelul pancreasului

i complicndu- se frecvent cu hemoragii. Niele gastrice (observate
la i maginile radiologice) cu diametrul peste 25mm se consider nie
gigantice i ridic nu de puine ori suspiciunea de ulcer malign.
Ulcerul duodenal cronic se situeaz cu frecven maxi m la
nivelul bulbului, ulcerele postbulbare avnd o inciden sczut i
plasndu- se

la

dreapta

arterei

gastro-duodenale,

unde

ntrein

raporturi de vecintate cu coledocul i cu ampul a Vater. Ulcerele feei

anterioare sunt acelea care realizeaz diferitele for me de perforaie,
24

iar cele ale feei posterioare sunt de obicei caloase, stenozante sau
penetrante n pancreas, unde, producnd eroziuni vasculare, devin
hemoragice. La rndul lor ulcerele duodenale pot fi unice sau, relativ
frecvent, multiple. Coexistena unui ulcer bulbar anterior i a altuia
situat posterior poart denumirea de ulcere n oglind sau kissingulcers.
Este posibil asocierea unui ulcer bulbar cu unul postbulbar
precum i asocierea unui ulcer gastric cu unul duodenal. Ulcerele
asociate, gastrice i duodenale, numite i etajate, au fost ncadrate
de Johnson n tipul II al clasificrii sale.
e) Incidena i prevalena ulcerului gastro-duodenal
Incidena reprezint numrul de cazuri noi care apar ntr-un
anumit interval de timp ntr-o populaie dat.
Prevalena bolii ulceroase reprezint nsumarea cazurilor noi cu
a celor vechi existente ntr-o anumit perioad de timp ntr-o
populaie.
Cretere incidenei i prevalena bolii ulceroase n condiiile
civilizaiei moderne i a scderii nivelului de trai n special n rile
slab dezvoltate face deosebit de important studiul etiopatogeniei
acesteia i abordarea sa terapeutic n condiiile apariiei noilor clase
de medicamente antiulceroase care fac ca tratamentul chirurgical s
fie necesar numai n cazul ulcerelor rebele la tratament sau la
complicaiile acestora.

25

5. CLASIFICAREA ANATOMO- TOPOGRAFIC DESCRIPTIV

Aceast clasificare anatomo- topografic descriptiv a ulcerelor
gastrice i duodenale conine i elemente patogene:
a)Ulcerele jonciunii cardioesofagiene
Ulcerul esofagian proxim al , pe insule ectopice de mucoas
gastric
Ulcerul esofagian distal , sau al jonciunii esogastrice , descris
de Barrett
Ulcerul

esofagian

prin

esofagit

de

reflux ,

descris

de

Winkelstein
Ulceraiile lineare ale jonciunii esogastrice sub for ma unor
fisuri n axul esofagului, cu margini netede foarte hemoragice,
descrise de Mallory i Weiss.
b)Ulcerele gastrice :
Ulcerul nalt juxta-cardial
Ulcerul versantului vertical al m icii curburi , reprezint ulcerul
gastric tipic cu un procent mic de malignizare;
Ulcerul versantului orizontal al micii curburi , i mpune frecvent
diagnosticul diferenial cu cancerul gastric ulcerat
Ulcerul

prepiloric ,

crui

patogenie,

si mptomat ologie

evoluie se apropie mult de ulcerul duodenal

Ulcerele gastrice ale fornixului , feelor, sau ale marii curburi
gastrice, sunt confruntate, cnd sunt unice, cu suspiciunea de cancere
exulcerate; cnd sunt multiple i superficiale sunt considerate de
stres.
Ulcerul gastric al micii curburi , secundar i asociat cu ulcer
duodenal realizeaz, etajarea specific tipului Johnson II.
26

c)Ulcerele duodenale :
Ulcerul bulbar cu urmtoarele variante:
- anterior (se complic cu perforaii sau cu penetraii n vezicula
biliar)
- posterior (penetrant n pancreas i hemoragic)
- ambele variante precedente, n localizare mediobulbar, pot
genera stenoz
- ulcere ale micii curburi duodenale penetrante n pediculul
hepatic (cu potenial de fistule duodeno-biliare)
- ulcere duble n oglind sau duble bulbar-postbulbare
-

ulcerele

pilorice

sau

juxta-pilorice

(ambele

cu

potenial

stenozant)
Ulcerul postbulbar , poate fi unic sau multiplu.
d)Ulcerul postoperator care este de obicei anastomotic sau
marginal, survine la un bolnav la care s-a executat o operaie cu viz
patogenic.
e)Ulcerul diverticulului Meckel , apare pe mucoas gastric
ectopic i are potenial perforativ i/sau hemoragic.
f)Ulceraiile

multiple,

gastrice

duodenale .

Acestea

au

patogenie de stres sau, apar n cadrul sindromului Zollinger-Ellison.

g)Form e anatomo-clinice particulare
Ulcerul

gastric

juxta-piloric

ce

prezint

multe

asemnri

patogenice i clinice cu ulcerul duodenal

Ulcerul postbulbar duodenal ce reprezint localizarea ulceroas
pe segmentul fix al duodenului, pe genunchiul superior al duodenului
i n poriunea supravaterian a duodenului.
27

6. TABLOUL CLINIC
Ulcerul gastric i ulcerul duodenal prezint caracteristici clinice
particulare dar au i trsturi clinice comune ceea ce face posibil
studierea clinic simultan a celor dou forme anatomo- clinice ale
bolii ulceroase, nuannd numai deosebirile existente.
a) Durerea
Durerea abdominal este semnul principal i este determinat de
hiperperistaltismul

musculaturii

gastrice

duodenale

de

hiperaciditate. Durerea are caracterul de cramp cu senzaia de

arsur, de roadere, sau de torsiune, o senzaie de foame
dureroas sau de gol dureros n regiunea epigastric.
Localizare: durerea este localizat n epigastru, cu maxi m de
intensitate n punctul xifoidian, epigastric i periombilical.
n ulcerul gastric durerea este localizat n epigastrul mediu i
iradiaz n hipocondrul stng sau chiar subcostal stng.
n ulcerul duodenal durerea mbrac for ma de arsur sau cramp
sfietoare situat n epigastrul inferior sau paraombilical drept n
punctul duodenal i iradiaz n hipocondrul drept. Sediul durerii
poate fi uneori localizat cu un singur deget.
Particularitile durerii ulceroase sunt rit micitatea, episo dicitatea i periodicitatea.
- Ritmicitatea const n apariia i dispariia durerii n funcie de
ingestia de alimente i este oarecum diferit la ulcerul gastric fa de
ulcerul duodenal. n ulcerul gastric secvena fenomenului dureros
este oarecum tipic: ingestia de alimente calmarea durerii pentru 3090 minute durere cal marea spontan a durerii. n acest tip de
ulcer durerea poate fi exacerbat de ali mente i chiar s se accentueze
postprandial.
28

n ulcerul duodenal secvena durerii este: ingestia de alimente

cal marea

durerii

pentru

90-180

minute

reapariia

durerii

persistena ei pn la o nou ingestie de alimente. Este o colic

continu, atroce, ce dureaz de la 15 minute la o or. Durerea care
apare n momentul cnd stomacul este gol se numet e foame
dureroas, este cal mat odat cu ingerarea alimentelor neiritabile i
neacide n special lapte, apare deseori noaptea ntre orele 1-5
di mineaa

fie

sub

efectul

hiperaciditii

nocturne

fie

datorit

existenei unei nie profunde.

- Episodicitatea const n apariia durerii cu orarul zilnic descris,
dar n mai multe zile succesive. Fr tratament durerea persist 2
sptmni la 30-40% dintre pacieni i 6 sptmni la 60 dintre
acetia. Sub tratament antisecretor durerea dispare n 2-6 zile.
- Periodicitatea const n reapariia durerii atunci cnd se
produce recurena bolii, ceea ce coincide cu reapariia niei. Aceast
periodicitate este dubl:
- mica periodicitate atunci cnd durerea apare la ore fixe n
cursul unei zile dup ingerarea de alimente.
- marea periodicitate cnd perioada dureroas este urmat de
intervale lungi de acal mie. Se descrie astfel o periodicitate sezonier,
crizele dureroase aprnd mai ales primvara i toamna, sau ori de
cte ori domin diverse forme de stres psihic i dureaz aproximativ
dou sptmni. Pe msur ce boala se cronicizeaz, perioadele
dureroase devin mai lungi i mai dese.
Modificarea
prognostic

caracterelor
este

durerii

necesar

are
fi

importan
evideniat

clinic

anamnestic.

Particularitile care trebuie evideniate sunt:

- schi mbarea intensitii durerii: creterea intensitii durerii,
i mposibilitatea de a mai fi suportat de bolnav, sugereaz o posibil
29

penetrare a ulcerului n profunzi mea peretelui gastric sau duodenal i

eventual interesarea seroasei.
- cnd durerea devine constant i nu se mai calmeaz la ingestia
de ali mente sau la antiacide, nsoit de iradiere n spate (adeseori
ntre omoplai) ne putem gndi la un ulcer penetrant n pancreas.
- cnd durerea este accentuat de ingestia de aliment e i este
nsoit de vrsturi sugereaz o stenoz piloric.
- o durere extrem de sever cuprinznd ntregul abdomen, cu
contractura

abdomenului,

sugereaz

ulcer

perforat

cavitatea

peritoneal.
- n ulcerul postbulbar durerea este deplasat nspre dreapta, i se
poate confunda cu o durere vezicular, fiind o durere cu intensitate
sczut uneori i apare tardiv postali mentar.
- ulcerul regiunii juxta-cardiale, ca i ulcerul esofagului prezint
o simptomat ologie mai mult esofagian dect gastric, durerea este
retrosternal i se poate nsoi de disfagie.
b) Vrsturile
Vrsturile cnd apar, sunt de obicei postprandiale, precoce sau
tardive, dup localizarea gastric sau duodenal a ulcerului, ele fiind
deter minate de mese mai copioase, de abateri de la diet, de consumul
de buturi alcoolice. Vrsturile sunt precedate de grea i durere,
conin ali mente, sunt abundente i au miros caracteristic acid;
uneori, bolnavul vars numai suc gastric pur. O caracteristic a
vrsturilor este aceea c atenueaz durerea, deseori chiar o face s
dispar,

motiv

pentru

care

unii

bolnavi

provoac

singuri

vrsturile. Unii bolnavi cu ulcer duodenal pot prezenta vrsturi

acide n cantiti mari, fr resturi alimentare, care survin noapte de
noapte trezind bolnavul din somn. Aceste tipuri de vrsturi apar la
hipersecretorii nocturni att n ulcerul gastric ct i n cel duodenal.
Atunci cnd apar vrsturile de staz, acestea exprim complicaia
30

orificial piloro-bulbar, cu edem i spasm i constituie semnul

caracteristic al stenozelor n for mare.
c) Hem oragia
Hemoragia

constituie

mai

degrab

complicaie

dect

un

si mptom; uneori un sindrom ulceros activ se poate nsoi de sngerri

minime, care se mani fest frecvent prin prezena sngelui sub form
de hemoragii oculte (reacia Adler este pozitiv) sau chiar de mici
melene. Hemat emeza i mel ena masive sunt complicaii grave ale
ulcerului gastro-duodenal.

Fig.6 Tipuri de hemoragii

d) Pirozis-ul
Pirozis-ul senzaia de arsur retrosternal - este un semn des
ntlnit, care uneori nlocuiete durerea i are caracter ritmic i
periodic.
e) Eructaiile, Sialoreea, Tulburrile de ape tit i Tulburrile de
Tranzit (predominant consti paia) sunt semne secundare inconstante,
ce pot nsoi semnele clinice anterior descrise. Tulburrile metabolice
nutriionale survin n ulcerul cronic reactivat i duc, treptat, la
slbirea bolnavului, care ncepe s ia aspectul tipic de ulceros.

31

7. EXAMINARE I DIAGNOSTIC
a) Exam enul obiectiv
Examenul obiectiv arat de obicei o stare general bun; uneori
bolnavul este slbit; poate s fie nelinitit, s aib tulburri de somn.
El poate decela:
- facies ulceros, supt, cu pomei proemineni
- la inspecie abdomenul nu arat semne deosebite
- la palparea abdomenului se pune-n eviden o sensibilitate bine
deli mitat n punctul epigastric mijlociu i paraombilical drept. n
ulcerele penetrante pot aprea semne mai consistente: hiperestezie
superficial i decompresiunea brusc foarte sensibil. Perforaia n
cavitatea abdominal determin apariia contracturii musculaturii
abdominale, cu durere difuz a ntregului abdomen.
- la auscultaie se poate decela iniial o accentuare a zgomotelor
intestinale; obstrucia evacurii gastrice se nsoete de clapotaj.
- decelarea unei hipertensiuni arteriale cu tahicardie sugereaz
apariia unei hemoragii oculte la o persoan fr suferine cardiace.
b) Exam ene Paraclinice
Exam ene de Laborator:
exam ene hematologice :
- examenul citologic al sngelui evideniaz hiperleucocitoz cu
polineutrofilie i creterea hematocritului prin hemoconcentraie
- examenul biochimic al sngelui evideniaz creterea mo derat
a amilazemi ei
exam enul secreiei gastrice
Infor maiile obinute n ur ma efecturii tubajului gastric sunt
utilizate

alegerea

conducerea

chirurgical.
32

tratamentului

medical

Dac, n ulcerul duodenal majoritatea bolnavilor prezint o

hiperaciditate

mixt,

predominant

neurogen,

ulcerul

gastric

aciditate neurogen este n li mite normale sau chiar sczut iar

aciditatea gastrinic variaz de la hiperaciditate la nor moaciditate, n
funcie de vechi mea ulcerului i de for ma sa anatomo- clinic.
Ulcerele anastomotice se caracterizeaz printr-o hiperaciditate
accentuat n majoritatea cazurilor manifestat clinic prin foame
dureroas, dureri postprandiale nocturne, arsuri i regurgitaie.
Dintre numeroasel e metode pentru determinarea aciditii gastrice
(calitative, cantitative, cu diveri stimuli), se utilizeaz:
- testul la histamin ce const n dozarea secreiei gastrice, a
acidului clorhidric liber i a aciditii totale nainte i dup injectarea
de histamin. Exist o corelaie strns ntre debitul i valorile
aciditii gastrice i masa celulelor parietale, util pentru alegerea
tipului de tratament medi cal.
- testul la insulin (Hollander) prin administrarea unei doze
standard de 10 u insulin subcutan se testeaz aciditatea neurogen
vagal.
- studiul secreiei nocturne nestimulate se obine o msurare
calitativ

cantitativ

secreiei

gastrice

timpul

fazei

interdigestive expri mat n miliechivaleni. La indivizii nor mali

valoarea secreiei medii este de 18 mEq/12 h, la indivizii cu ulcer
gastric valoarea este de 12 mEq/12 h iar la cei cu ulcer duodenal este
de 60-80 mEq/12 h.
exam enul m ateriilor fecale Reacia Adler de cercetare a
hemoragiilor oculte n materiile fecale. Examenul este concludent
numai dac nu exist o alt cauz de sngerare pe ntreg tractul
digestiv i dac s-a inut un regi m strict lacto-finos timp de 3 zile.
Examenul poate fi pozitiv n perioada evolutiv, ns rezultatul
negativ nu infir m diagnosticul.
33

Exam enul Radiologic Tranzit baritat eso-gastro-duodenal

Examenul radiologic ne poate oferi semne directe de ulcer sau
semne indirecte. Semnul radiologic direct este NIA HAUDEK
caracterizat ca o umbr n plus pe conturul stomacului sau pe
duoden. Cnd este vzut din fa apare ca o pat persistent. n jurul
niei apare o zon mai clar, determinat de edem.
Se descriu trei imagini radiologice complementare ale niei
benigne:
1. Linia Hampton, care const ntr-un contur radiolucent extrem
de subire care separ substana baritat din stomac de substana
baritat din ni. Se observ mult mai bine din profil.
2. Gulerul niei este imaginea edemului mucoasei nconju rtoare
prezent n stadiul acut al ulcerului i care apare ca o band mai puin
opac situat ntre lumenul gastric i ni.
3. Gura ulcerului este zona de inflamaie care depete cra terul
ulcerului.
Semnele

radiologice

indirecte

sunt:

prezena

unor

pliuri

convergente ale mucoasei ctre ni, spasmul musculaturii gastrice

i mitnd un deget care arat spre ni i modi ficrile cicatriciale,
adereniale, care deformeaz contururile nor male.
n ulcerul gastric nia este localizat de obicei pe mica curbur,
ea are tendina s regreseze, chiar pn la dispariia complet, ntr-un
interval de 3-4 sptmni. Cnd nu dispare n acest interval, devine
suspect de ulceraie malign.
Ulcerul duodenal provoac spasme musculare i procese de
cicatrizare care modific aspectul bulbului, dndu-i diferite for me:
trefl, ciocan, stea, diverticul, etc.
Imaginea

radiologic

niei

din

ulcerul

gastric

trebuie

difereniat de nia malign a cancerului gastric, care are urmtoarele

caracteristici:
- margini neregulate ale niei
34

- infiltraie evident n jurul niei: ulcer n lacun care dep ete conturul gastric
- pliurile sunt ngroate i se opresc la distan de ni.
Ulcerele produse de consumul de AINS sunt rar identificate
radiologic fiind superficiale.

a) - Nisa tipica Haudek

b) - Nisa giganta

Fig. 7 - Imagine radiologic a niei in ulcerul gastric (schem)

Endoscopia Digestiv
Gastroscopia este un examen care poate s precizeze cu o
acuratee destul de mare (95,98%) diagnosticul, s urmreasc
procesul de vindecare i s diferenieze nia benign de nia malign.
Endoscopia digestiv superioar per mite vizualizarea craterului
ulceros acoperit de o membran alb-sidefie de fibrin.
Spre deosebire de ulcerul duodenal, n ulcerul gastric este
i mperativ necesar s se recolteze biopsii multiple (din marginea
ulcerului, peri-ulceros i din baza ulcerului) precum i s se repete
examenul endoscopic dup 8-12 sptmni de tratament medical
pentru confir marea benignitii i respectiv a vindecrii ulcerului
gastric.

35

Fig. 8 - Imagini endoscopice din stomac si duoden

Teste de evideniere a infeciei cu Helicobacter Pylori
Determinarea infeciei cu Helicobacter Pylori este extrem de
i mportant

pentru

instituirea

unui

tratament

adecvat,

necesar

vindecrii rapide i reducerii numrului de recurene. Metodele de

evideniere a bacteriei, a genomului, a ureazei sau a anticorpilor
specifici ajut la punerea diagnosticului, aceste metode fiind de dou
tipuri: invazive ce necesit endoscopie, biopsii sau neinvazive.
n caz de ulcer duodenal, Helicobacter Pylori poate fi pus n
eviden din biopsii antrale, prin test rapid la ureaz i/sau examen
anatomopatologic. n caz de ulcer gastric n afar de multiplele
biopsii obligatorii n periferia ulcerului, Helicobacter Pylori trebuie
cutat sistematic n antru i fundus.
c) Diagnostic pozitiv
Diagnosticul

pozitiv

al

ulcerului

gastro-duodenal

poate

fi

schematizat astfel: este sugerat de anamneza corect i atent fcut;

este sprijinit de semnele clinice i de laborator; este impus de
examenul radiologic i/sau endoscopic i de testele de depistare a
infeciei cu Helicobacter Pylori.
d) Diagnostic diferenial
Diagnosticul diferenial al ulcerului gastro-duodenal se face cu:
Gastrita acut i cronic cu evoluie capricioas unde durerea
nu are caracter de periodicitate i ritmicitat e, ea fiind persistent, cu
36

hipoclorhidrie i mucus n cantitate mare. Poate mbrca forma

gastroduodenitei prin inflamaia

mucoasei

gastro-duodenale, dar

radiologic nu se evideniaz nia ulceroas.

Pancreatitele cronice ce se nsoesc deseori de dureri n bar
cu iradieri n spate.
Colecistopatii litiazice i nelitiazice

dominate de dureri i

dispepsie biliar fr periodicitate.

Cancer gastric, for ma ulcerativ cu dificulti mari de diagnostic
diferenial cu ulcerul gastric care se poate maligniza.
Hernia gastric transhiatal sau esofagita de reflux care au ca
si mptome

comune

pirozisul,

sialoreea,

durerea

epigastric,

dar

lipsesc celelalte caractere.

Ocluzia intestinal n care durerea este violent, nsoit de
vrsturi, oprirea tranzitului intestinal pentru materii fecale i gaze
iar radiologic se observ imagini hidroaerice.
Colica renal, colica intestinal, colica biliar - caracterele
durerii n aceste afeciuni fiind diferite: colica biliar debuteaz
brusc, iradiaz n spate sau n umrul drept, vrsturile ce o nsoesc
sunt bilioase; colica intestinal este inter mitent iar la nlturarea
obstacolului cedeaz; colica renal are sediul n regiunea lombar i
iradiaz n jos.
Angorul abdom inal durerea este localizat periombilical i-n
epigastru i apare n legtur cu ingestia de alimente.
Colite spastice, cancerul de colon care difer radiologic, iar
caracterele durerii sunt diferite.
Sindrom ul Zollinger-Ellison se caracterizeaz prin prezena
unei tumori pancreatice, durerea este epigastric dar mai intens ca-n
ulcer i cu durat mai lung. Secreia hiperacid este enor m.

37

8. EVOLUIE
Evoluia leziunilor ulceroase recente are loc spre vindecare
spontan n multiple cazuri; iar n cazul bolnavilor ce au ur mat un
tratament medical corect i susinut, ulcerul se poate vindeca
cvasidefinitiv.
n numeroase cazuri ulcerul se cronicizeaz i evolueaz n mod
continuu n pusee succesive pn la apariia complicaiilor. Ulcerele
cronice, cu cicatrice, cele penetrante, cele caloase pierd ritmicitatea,
durerile devin continue i rspund greu la tratament.
n condiii de stres, n perioadele de furie, nesiguran, suprare,
enervare, fric un ulcer se poate agrava.
9. COMPLICAII
Cele mai frecvente complicaii ale ulcerului gastro-duodenal sunt:
a) Perforaia
Ulcerul

perforat

este

cea

mai

acut

mai

frecvent

complicaie. n funcie de localizarea ulcerului i de tipul de evoluie,

perforaia poate avea loc:
- n peritoneul liber declannd peritonita generalizat n cazul
ulcerelor situate pe faa anterioar a duodenului sau a micii curburi
gastrice.
- ntr-o pung peritoneal izolat de organe i de restul cavitii
peritoneale (peritonit localizat)
- ntr-un organ vecin, ntlnit frecvent la brbai cu vrste
cuprinse

ntre

30-50

ani,

organele

interesate

fiind

pancreasul,

vezicula biliar, ficatul, coledocul (penetraia).

Tabloul clinic este caracteristic: durere violent n lovitur de
cuit, greuri, vrsturi, agitaie, paloare, tahicardie, tahipnee, apoi
stare de oc i abdomen de lemn. Radiologic, se observ prezena
38

aerului sub cupola diafragmatic pneumoperitoneu iar tranzitul

baritat evideniaz stadiul perforrii.
b) Hemoragia
Ulcerul hemoragic este complicaia cea mai grav a ulcerului
gastro-duodenal, aproxi mativ 25% din bolnavii ulceroi sngernd n
cursul evoluiei bolii lor.
Manifestarea clinic a hemoragiilor ulceroase se face prin melen
i hemat emez ce se pot asocia sau nu.
Melena semnific un scaun moale, pstos, negru i lucios ca
pcura uneori abundent, cu miros caracteristic.
Hematemeza reprezint exteriorizarea printr-un efort de vom a
unui snge proaspt, rou, amestecat cu cheaguri cnd hemoragia este
recent i abundent, sau ia aspectul zaului de cafea atunci cnd
hemoragia este veche i n cantitate moderat.
n hemoragiile mi ci, repetate, cu cantitate de snge pierdut pn
la 250 ml snge, T.A. este normal bolnavul prezint o stare de
slbiciune, ameeli, paloare, transpiraii, tahicardie.
n hemoragiile mari, cantitatea de snge pierdut este ntre 5001000

ml,

starea

general

este

foarte

alterat,

bolnavul

acuz

lipotimii, transpiraii reci, abundente, paloare accentuat, puls rapid

i slab, scderea tensiunii arteriale.
Frecvent durerile ulceroase se cal meaz dup hemoragie.
c) Stenoza
Ulcerul
ndelungat

stenozant
a

unui

este
ulcer

complicaia
rezultnd

survenit
leziune

dup

organic

evoluia
situat

ndeosebi la nivelul antrului piloric sau duodenului.

Stenozele

pot

fi

funcionale

sunt

datorate

unor

spasme

prelungite sau unui edem mai persistent la nivelul orificiului piloric

i stenoze cicatriceale.
39

Dup localizare stenozele organice gastro-duodenale pot fi:

pilorice,

cardio-esofagiene,

mediogastrice,

antrale,

bulbare

sau

postbulbare.
Stenozele

organice

ale

pilorului

ale

duodenului

se

de

caracterizeaz prin tabloul clinic al stenozei pilorice.

Bolnavul

acuz

dureri

epigastrice

continue,

senzaie

plenitudine, afir m c nu se golete stomacul, are eructaii,

regurgitri ali mentare cu gust acru. Vrsturile l uureaz, iar uneori
i le provoac singur. Pe msur ce stenoza progreseaz vrsturile
devin mai abundente i conin resturi aliment are consumate cu 8-12
ore sau chiar 2-3 zile nainte. Bolnavul slbete, se deshidrateaz,
acuz sete, devine oliguric, starea general este alterat.

Fig.9 - Stenoz mediogastric ulceroas (schem radiografic)

d) Malignizare
Posibilitatea de malignizare a ulcerului gastric a dat natere la
numeroase controverse, unii autori negnd posibilitatea transformrii
maligne a ulcerului gastric iar alii susinnd c majoritatea ulcerelor
gastrice malignizeaz. Cnd se produce malignizarea simptomele se
modific: dispar caracterele de periodicitate i rit micitate a durerii,
apare inapetena, bolnavul scade n greutate, devine anemic i se
remarc un VSH crescut.

40

10. PRICIPII DE TRATAMENT

a) Tratam entul profilactic
Pentru prevenirea bolii ulceroase se iau msuri care s protejeze
scoara cerebral la diferite traume psihice, stres i care s fereasc
stomacul de agresiuni.
Astfel se impun: respectarea rit mului de munc i de repaus,
evitarea

suprasolicitrilor,

evitarea

strilor

emoionale,

crearea

condiiilor de relaxare. Pentru a feri mucoasa gastric de factori

iritani, se va cuta s se respecte orarul meselor, s se ia mesele n
condiii

de

linite,

ntr-un

anturaj

plcut,

nu

abuzeze

de

condi mente, de buturi iritante i de tutun, s se mestece bine

ali mentele i s se ngrijeasc dantura.
b) Tratam entul medicam entos
Medicamentele folosite n tratamentul ulcerului gastro-duodenal
urmresc: s protejeze mucoasa gastric, s sti muleze secreia de
mucus

protector,

tamponeze

pepsina,

excitarea

unei

aciuni

antiacide, antisecretoare i antispastice, s atenueze motilitatea

antro-piloric, supri marea durerii i vindecarea ulcerului activ.
n prezent clasificarea substanelor medicamentoase folosite n
tratamentul

ulcerului

se

face

pe

criterii

farmacologice

fiziopatologice.
Se folosesc

trei categorii de medicamente

clasificate

dup

fiziopatologia ulcerului:
1. Medicamente care diminu sau anuleaz factorii de agresiune
1.A. Medicaia folosit pentru diminuarea secreiei acide gastrice
cuprinde

dou

grupe

far macologice

antiacide
a) Medicamente antisecretorii
41

distincte:

antisecretorii

blocanii

receptorilor

histaminici

H2

ce

au

aciune

antisecretorie puternic
Cimetidina (Tagamet, Histodil) are o durat de aciune de 6-8
ore i trebuie administrat n trei prize sau dou prize zilnice. Doza
zilnic eficient este de 800 mg administrat inegal n trei doze: 200
mg di mineaa , 200 mg la prnz i 400 mg seara al culcare.
Rata de vindecare pentru ulcerul duodenal este de 90-95% dup 8
sptmni de tratament iar pentru ulcerul gastric este de 83% la 8
sptmni.
Din

pcate

ci metidina

are

cele

mai

multe

reacii

adverse

neurologice, endocrine, cardiologice (bradicardie).

Ranitidina (Zantac) are o durat de aciune de 12-13 ore;
posologia utilizat este de 150 mg de dou ori pe zi sau 300 mg la ora
18. n ulcerul gastric eficiena ranitidinei se expri m n 90%
vindecri la 8 sptmni iar ulcerul duodenal se exprim n 93-97%
vindecri la 8 sptmni.
Famotidina i Nizatidina au aciune asemntoare cu Ranitidina
- blocanii receptorilor muscarinici
Locul anticolinergicelor clasice nespecifi ce de tipul Atropinei i
compuilor asemntori atropinei a fost luat de blocanii receptorilor
muscarinici de tip:
Pirenzepin

ce

are

un

efect

antisecretor

moderat

dar

influeneaz i factorii de aprare ai mucoasei gastro-duodenale.

Posologia eficient este de 150 mg pe zi n dou prize.
Telenzepin ce se administreaz n doz unic de 3 mg seara.
Pirenzepina i Telenzepina

nu sunt

indicate n ulcerul

gastric

deoarece ntrzie evacuarea gastric.

- anticolinergicele contribuie la inhibarea funciilor secretorie i
motorie ale stomacului. Dintre acestea cele mai frecvent utilizate
sunt:

Atropina,

Lizadonul,

Scobutilul,

(Foladon)
42

derivaii

de

belladon

- blocanii receptorilor gastrinici: Proglumidul are un efect mai

redus dect al blocanilor de H 2
- blocani ai anhidrazei carbonice se obine cu Acetozalamid
care se gsete n preparatul romnesc Ulcosilvanil
-

inhibitorii

pompei

de

protoni

cei

mai

utilizai

sunt:

Omeprazolul ce se administreaz dimineaa n doz de 20 mg sau

40mg; Lansoprazolul administrat seara sau di mineaa 30 mg pe zi i
Pantoprazolul. Eficiena terapeutic: n ulcerul duodenal rata de
vindecare la 4 sptmni este de 97-100% ir n ulcerul gastric de
74%, reaciile adverse sunt rare.
b)

Medicamente

antiacide.

Antiacidele

neutralizeaz

acidul

clorhidric, amelioreaz evoluia ulcerului i grbete cicatrizarea

niei. Se deosebesc dou grupe:
- antiacide absorbabile reprezentate de Bicarbonatul de sodiu,
Carbonat de calciu, Citratul de sodiu;
- antiacide neabsorbabile reprezentate de: Hidroxidul de alumi niu, Hidroxidul de magneziu.
Modul de administrare al antiacidelor se stabilete n corelaie cu
programul meselor i se folosesc n special asociate. Cnd alcalinele
sunt admini strate sub for m de tablete efectul este mai limitat; sub
for m de pulbere sau dizolvate ele se amestec mai uor cu sucul
gastric, au efecte mai prompte i mai durabile.
Dintre

preparatele

romneti

menionm:

Cal mogastrin,

Ulcerotrat, Dicarbocalm, Ulcompl ex ce se administreaz 3x1-2 tablete

dup mese, iar din preparatele de import: Gelusil 1-2 compri mate
(sfrmat e) dup mesele principale i n caz de dureri; Muthesa se
administreaz 2 lingurie de 4 ori/zi, naintea meselor principale i la
culcare. Alte preparate: Phosphalugel, Almagel, Gastrobent, Colgast.
1.B. Tratamentul infeciei cu Helicobacter Pylori
Tratamentul infeciei cu Helicobacter Pylori cuprinde mai multe
grupe de medicamente:
43

a)

Antibiotice:

Amoxicilin,

Tetraciclin,

Doxiciclin

sau

Claritromicin.
Amoxicilina se administreaz n doz zilnic de 2 g fracio nat
n 4 administrri
Tetraciclina se administreaz la fel ca Amoxicilina, este grevat
de unele reacii adverse
Claritromicina se administreaz 250 mg x 2 / zi sau 500 mg x
2 / zi.
Durata

tratamentului

este

ntre

7-14

zile

pentru

toate

antibioticele.
b) Chi mioterapice: Metronidazol, Tinidazol, Furazolidon.
Metronidazolul se admini streaz n doze de 750 1000 mg/zi
Furazolidon se administreaz n doze de 100 mg/ zi de patru ori.
c) Compui cu bismut Bismut subnitric coloidal (De-Nol)
De-Nol se admini streaz cte 2 comprimat e a 120 mg de 2 ori
pe zi cu or naintea micului dejun i cinei timp de 4-8 sptmni.
d) Antisecretorii: inhibitori ai pompei de H 2 Omeprazol;
blocani ai receptorilor de H 2 Ranitidin.
Monoterapia

infecie

cu

Helicobacter

Pylori

are

rezultate

nemulumitoare n ceea ce privete eradicarea n schi mb dubla i

tripla asociere are rezultate eficiente.
Dubla terapie const n folosirea unui antisecretor i a unui
medicament antihelicobacter pylori, tripla terapie const n folosirea
a dou medicament e antihelicobacter pylori i a unui antisecretor.
Cele mai utilizate combinaii sunt ur mtoarele:
De Nol + Tetraciclin + Metronidazol timp de 14 zile; eradica re
94%
Omeprazol + Amoxicilin + Metronidazol
eradicare 94%

44

timp de 14-21 zile;

 Famotidin + Amoxicilin + Metronidazol

eradicare

92%

aceast

schem

are

cel

ti mp de 7-14 zile;

mai

favorabil

raport

cost/eficien la noi n ar.

Famotidin + Tetraciclin + Metronidazol + De-Nol

ti mp de 14

zile; eradicare 93%

Amoxicilin + Metronidazol + De-Nol

ti mp de 4 zile cu

eficien de 91% i ti mp de 28 zile cu eficien de 90%

Omeprazol + Amoxicilin + Claritromicin eradicare 96%.
De asemenea vindecri n peste 90% din cazuri se obin cu
preparatul Helicocin (Amoxicilin + Metronidazol) asociat cu De-Nol
sau Omeprazol.
2. Medicamente care stimuleaz factorii de aprare
a) Medicamente care sti muleaz secreia de mucus i bicarbonat
avnd ca reprezentant preparatul Carbenoxolon.
Carbenoxolona (Dugastrone) se administreaz 100 mgx3/ zi timp
de 7 zile ur mate de 50 mgx3/zi ti mp de 6 sptmni
b) Medicamente ce formeaz o pelicul de protecie la baza
ulcerului.
De-Nol (subnitratul coloidal de bismut) 120 mg de 4 ori pe zi pe
stomacul gol ulcerul gastro-duodenal se vindec n procent de 90%
dup 8 sptmni de tratament cu De-Nol.
Sucralfatul n doze de 1 g la 6 ore pe stomacul gol 4g/zi timp
de 4 sptmni, eficiena este de 50-60% n ulcerul gastric i 75-80%
n ulcerul duodenal.
3. Medicamente cu aciune mixt di minueaz factorii de
agresiune i sti muleaz factorii de aprare cum ar fi derivaii i
omologii sintetici de Prostaglandine.
Enprostil se admini streaz 75 mg ti mp de 4 sptmni
Misoprostolul (Cytotec R) 800 mg /zi n 2-4 prize timp de 4-6
sptmni.
45

Alte medi camente: Arbaprostilul, Timoprostilul, Riboprostilul.

c) Tratam entul chirurgical
Tratamentul chirurgical este indicat n cazul n care terapia
medicamentoas eueaz, n caz de complicaii grave sau suspiciune
de leziune gastric malign i const n rezecii gastrice limitate n
funcie de localizarea ulcerului.
d) Tratam entul hidrom ineral
Tratamentul cu ape minerale alcaline se face numai n perioadele
de acal mie ale bolii recomandndu- se cure la Sngeorz (izvorul
Hebe), Malna (izvorul Maria) i Slnic Moldova. Aceste ape scad
aciditatea i secreia iar schi mbarea mediului, repausul, relaxarea
nervoas, regimul regulat de via i dieta din staiuni au efectul cel
mai bun.

46

11. REGIMUL DE VIA I MUNC AL BOLNAVULUI

CU ULCER GASTRO-DUODENAL
a) Regim ul alimentar
Regimul alimentar al bolnavilor de ulcer gastro-duodenal trebuie
s fie individualizat i adaptat stadiului n care se afl boala. Dieta
trebuie s protejeze mucoasa gastric din toate punctele de vedere:
protecie mecanic (ali mente bine mestecate, bine frmiate, n
piureuri, rase, tocate), protecie ter mic (alimentele s nu fie prea
fierbini sau prea reci), protecie chimic (s nu fie iritante,
excitante, s nu staioneze mult n stomac).
n perioadele dureroase regi mul va fi mai sever, alimentele vor fi
repartizate n 5-7 mese n 24 ore, la nevoie servindu-se i noaptea.
Ali mentul de baz va fi laptele integral repartizat la intervale de 3-4
ore, se va bea lapte i la culcare i chiar noaptea. n perioada
dureroas se mai pot da: ou fierte moi, fric, smntn, brnz de
vaci, ca dulce, fulgi de ovz. Se adaug biscuii, picoturi, supe
mucilaginoase, piureuri moi, finoase fierte n ap sau lapte. Ulterior
se adaug pine alb prjit sau uscat, carne slab de vac, pasre,
pete slab, zarzavaturi fierte, mere i pere coapte. n perioadele de
linite se va ine seama de protecia mucoasei gastrice excluznd din
ali mentaie extractele de carne, slnina, mezelurile, grsi mile prjite,
sosurile
ali mente

cu

rnta,

bogate-n

ceapa,

usturoiul,

celuloz

(gulii,

condi mentele,
ridichi,

bame),

ciupercile,
brnzeturi

fer mentate, srturi, cafea, conserve. Se pot folosi condimente

neiritante: cimbru, chimen, tarhon, vanilie.
Sucurile naturale de legume, n special varz, morcov, pot fi
benefice

pentru

refacerea

mucoasei

gastro-duodenale

la

nivelul

ulceraiei. De asemenea principiile de fitoterapie indic consumarea

47

de ceaiuri din plante (ttneas, suntoare) cu efect benefic asupra

mucoasei gastro-duodenale.
b) Regim ul igieno-dietetic
n cursul perioadei dureroase repausul la pat este obligatoriu,
dup atenuarea suferinei se vor face mi ci plimbri. n perioadele de
linite se vor evita eforturile fizice i intelectuale prea mari i se vor
respecta circa 10 ore de repaus zilnic i repaus postprandial.
Este interzis cu desvrire fumatul, consumul de cafea i alcool
i medicamente antiinflamatoare nesteroide.

48

12. EVOLUII TERAPEUTICE DE VIITOR

In viitor se are n vedere obinerea unui vaccin antihelicobacter
pylori care va permite la scar individual, crearea aprrii imunitare
cu mpiedicarea consecinelor patologice ale infeciei cu Helicobacter
Pylori.
n prezent se continu studiile pentru a clarifica indicaiile
inhibitorilor pompei de protoni la copii i femei nsrcinate sau care
alpteaz se mai pune problema tratamentului pentru prevenirea
recidivelor.
Prin terapia stresului se urmrete ca pe viitor numrul cazurilor
de ulcer gastro-duodenal acut de stres s se micoreze, prin crearea
unor condiii de via i de munc adecvate i eliminarea factorilor de
stres.

Sunt

recomandate

adesea

asociate

terapiei

antiulceroase

cal mante de tipul: Cal mepam, Rudotel sau asocieri cu vitamine n

special din gama B i preparate precum: Antistres, MagneB 6 , Beroca
cu calciu i magneziu, etc.

49

II. NGRIJIREA PACIENILOR CU ULCER

GASTRO-DUODENAL

50

Pacient 1 - PLAN DE NGRIJIRE

I. CULEGEREA DATELOR
SURSE DE INFORMAIE:
- pacient
- foaia de observaie clinic
- echipa de ngrijire
DATE GENERALE
Nume : S
Prenume : D
Sex: masculin
Vrsta: 59 ani
Stare civil : cstorit
Ocupaia: pensionar
Naionalitatea : romn
Religia: ortodox
Alergii : nu prezint alergii alimentare sau medicamentoase
Proteze : prezint protez dentar mobil
Aspectul gurii : mucoas bucal umed i roz, buze nor mal
colorate, limb cu aspect normal fr depozite
Aspectul faciesului : facies palid
Acuitate vizual : miopie VOD=1/2ccp;VOS=1/2ccp(- 2dsf)
Acuitate olfactiv i gustativ : percepe mirosul i gustul
Acuitate auditiv : n limite fiziologice
Sensibilitate tactil : integr
Acuitate dureroas : dureri colicative n etajul abdominal
superior (n epigastru)
Semne particulare : cicatrice postcolecistectomie
Mobilizare : bun, fr mijloace ajuttoare
51

 Grup sanguin 0(I), Rh pozitiv

ROT: prezente bilateral
DATE VARIABILE
Domiciliu : localitatea Nufaru, judeul Tulcea.
Condiii de locuit : locuin salubr, din crmid, cu 4 camere
i dou anexe, iluminare electric, locuiete mpreun cu soia.
Condiii psihosociale : pacientul prezint o stare de disconfort
i anxietate moderat, stare de contien, accept rolul de bolnav
Sursa de susinere: familia constituit din soie i 2 copii
cstorii care-l viziteaz zilnic, ncurajndu-l i susi nndu-l n
procesul de vindecare.
Data internrii : 21.03.2009 ora 13.00
Data externrii : 27.03.2009 ora 12.30
ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE
Antecedente heredo- colaterale : neag bolile infecto- contagioase
i der mato- venerice n familie
Antecedente personale patologice : ulcer duodenal de 10-15 ani
Antecedente personale chirurgicale : colecistectomie n ur m cu
2 ani.
MOTIVELE INTERNRII
- dureri colicative n regiunea epigastric
- grea, vrsturi ali mentare i bilioase postprandiale tardive
~200ml
- pirozis
- astenie fizico- psihic progresiv
- transpiraii abundente i reci
- cefalee, ameeli
- insomnie
52

- anxietate moderat
ISTORICUL BOLII
Pacientul n vrst de 59 ani cu antecedente de ulcer duodenal
cronic

de

10-15

ani,

datorit

nerespectrii

tratamentului

din

ambulator i a regimului igieno-dietetic, de aproximativ o sptmn

acuz dureri n etajul abdominal superior pe un fond de astenie
fizico- psihic progresiv i asociate cu cefalee, transpiraii reci,
grea i vrsturi alimentare i bilioase postprandiale tardive,
insomnie, anxietate moderat, motiv pentru care se interneaz pe
secia de medical pentru investigaii i tratament de specialitate.
EX AMEN CLINIC GENERAL
Stare general : pacient afebril T=36,7C
Tegu mente i mucoase : palide i umede
esut i sistem musculo- adipos : nor mal reprezentat
Sistem gangliono-li mfatic : nepalpabil, nedureros
Sistemul osteo-articular : integru
Aparat respirator :
- torace normal conformat,
- ambele hemitorace prezint micri si metrice de ridicare i
coborre n timpul inspiraiei i expiraiei
- respiraia: de tip abdominal, rit mic, profund, ampl, liber pe
nas, frecvena R=21/min
Aparat cardiovascular :
- cord n limite le vrstei
- ocul apexian n spaiul V intercostal stng pe linia medioclavicular,
- aria matitii cardiace n limite normale
- zgomote cardiace rit mice,
53

- TA = 135/80 mmHg, P=84/minut

Aparat digestiv i anexe :
- abdomen suplu, elastic, mobil cu mi crile respiratorii, dureros
la palpare n epigastru i hipocondrul drept
- ficat situat la 3 cm sub rebord, de consisten crescut; splin
nepalpabil
- tranzit intestinal fiziologic
- apetit di minuat
Aparat uro- genital :
- morfofuncional aparent normal
- loji renale libere, nedureroase, rinichi nepalpabili
- miciuni fiziologice 5-6/zi
Sistem nervos central : echilibrat psihic, orientat temporospaial
ELEMENTE DE IGIEN
Obiceiuri alimentare :
Pacientul

neglijeaz

orarul

meselor

dieta

impus,

de

aproximativ 3 luni. Se alimenteaz des pentru a i se cal ma durerea

din regiunea epigastric.
Alimente preferate: nu are
Lichide preferate: ceaiuri din plante, cantitatea de lichide
ingerate ~ 1500ml/zi
Elim inri
scaun :
- frecvena 1 scaun/zi,
- orar: dimineaa dup trezire
- for ma cilindric,
- consisten pstoas, omogen, n funcie de ali mentaie
- culoarea brun,
54

- miros fecaloid.
urina :
- miciuni fiziologice: 5-6 miciuni pe zi,
- cantitatea 1200 - 1400 ml/24 ore,
- culoare galben ca paiul,
- miros amoniacal
- ritmul: 2/3 din numrul miciunilor ziua, 1/3 noaptea
diaforeza :
- transpiraii reci, abundente
- miros acru, neptor
- cantitatea: 250 ml
vrsturi :
- postprandiale cu coninut alimentar i bilios
- culoare galben-verzui
- orarul: tardive, la 2-3 ore dup mese
- cantitatea 200ml/zi
- miros: acru-acid
expectoraie : absent
Obinuine igienice : pacientul este independent n satisfacerea
ngrijirilor igienice zilnice.
Activiti de recreare : pacientul i petrece timpul liber n
compania nepoilor, i plac pli mbrile n mijlocul naturii.
Stare m ental : orientat temporo- spaial.
Date antropom etrice : G=67 Kg
=1,72m
Diagnostic medical
Ulcer duodenal cronic n puseu acut dureros, cu ni
55

II. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR

PROBLEME ACTUALE
-

dureri

colicative

regiunea

epigastric

cu

iradiere

hipocondrul drept, cu caracter neperiodic, suportabile, apar noaptea i

di minu la ingerarea de ali mente
- grea, vrsturi ali mentare i bilioase postprandial, tardiv
200ml
- cefalee frontal, ameeli, astenie fizico- psihic progresiv
- pirozis
- transpiraii abundente i reci
- anxietate moderat
- insomnie
PROBLEME POTENIALE
- hemoragie digestiv superioar
- perforaie
- stenoz
- malignizare
- deshidratare

56

PLAN DE NGRIJIRE
DIAGNOSTI

OBIETIV

INTERVENIILE
ASISTENTEI
PROPRIU I DELEGAT

Pacientul
s prezinte
o diminua re a dureri lor n de curs de 2-3
zile.

Rol propriu:
- asigur condiii de microcli mat cu salon curat,
aerisit i temperatura opti m de 18-20C, fr cureni
de aer.
- asigur pacientului repausul fizic i psihic n
perioada dureroas i obligatoriu postprandial.
- manifest nelegere fa de suferina pacientului;
ajut pacientul s descrie corect durerea i s sesizeze
momentele de remi sie sau exacerbare.
- evaluez caracteristicile durerii: debut i durat,
localizare, iradiere, intensitate i caracter, factorii
care o declaneaz sau o agraveaz.
- ajut pacientul s descrie durerea dndu-i exemple,
fcnd analogii.
- sftuiesc pacientul s se relaxeze, s practice o
respiraie
abdominal
de
5-10
minute
dup
admini strarea de analgezice.

C NURSING
1.Disconfort,du
rere
abdom inal:
Cauza :
- alterarea inte gritii
mucoasei
gastro-duode nale
Manifestri :
- dureri colica tive n epigas tru,
neperiodice, ce
apar la 1-2 ore
postprandial i
noaptea i ca re
diminu la in gestia ali men telor
- pirozis
foame
dureroas

CU

ROL EVALUARE
21.03.2009
ora 13
Pacientul
acuz
dureri coli cative la
nivelul epigastrului

Ora 14
Dup adminis trarea
analgezicelor,
antispasticelor
se
observ o uoa r
ameliorare
a
durerilor.

Ora 18

Dup
dispariia
efectului medi caiei
durerile
s-au
accentuat.
Se
Rol delegat:
din
- la indicaia medicului pregtesc materialele admini s treaz
necesare i pacientul pentru a recolta snge n nou analgezice.
vederea examenelor de laborator: hemogram,
hematocrit,
VSH,
leucocite,
glicemi e,
uree,
creatinin,
fosfataz
alcalin,
TGP,
TGO,
57

DIAGNOSTI
C NURSING

OBIETIV

INTERVENIILE
ASISTENTEI
PROPRIU I DELEGAT

CU

ROL EVALUARE

Colesterolemie, bilirubinemie total i direct,

proteinograma, electroforeza i urin pentru examen
sumar de urin.
- pregtesc n rol delegat pacientul pentru examene
paraclinice EKG, echografie abdominal, radioscopie
pulmonar, radioscopie gastro-duodenal
- n ziua internrii, admini strez la indicaia
medicului perfuzie litic cu:
Ser glucozat 5% 1000ml
Scobutil 1f (1f=1ml)
Papaverin 1f (1f=1ml)
Algocalmin 1f (1f=2ml)
Zantac 3f (1f=2ml) 1f 7:13:19
- din a doua zi admini strez urmtoarea medicaia cu
rol delegat:
Scobutil 3 cp/zi 1cp 7:13:19
Papaverin 3cp/zi 1cp 7:13:19
Algocalmin 3cp/zi 1cp 7:13:19
Ranitidin 3cp/zi 1cp 7:13:19
- observ efectul medicaiei asupra organismului
- menin interveniile cu rol propriu i delegat i n
zilele urmtoare

58

Ora 22
Durerile
au
diminuat
dup
admini strarea
analgezicului.
22.03.2009
ntre
orele
23-6
pacientul
pre zint
dureri suportabile.

Ora 12
Durerile
au
diminuat dar nu n
totalitate.

Ora 18
Durerile epi gastrice
reduse.

Ora 22
Pacientul nu mai
prezint dureri.
23.03.2009
Pacientul nu mai
acuz
dureri.
Obiectiv realizat.

DIAGNOSTI

OBIETIV

INTERVENIILE
ASISTENTEI
PROPRIU I DELEGAT

Pacientul
s fie me najat fizic
i psihic n
timpul vr sturii.
Pacientul
s prezinte
o stare de
bine
fr
greuri
i
vrsturi,
n
ter men
de 8 ore.

Rol propriu :
- menajez fizic i psihic pacientul n timpul
vrsturii
- protejez lenjeria cu muama i alez
- aez pacientul n decubit dorsal cu capul ntr-o
parte aproape de marginea patului dup ce nainte lam izolat cu un paravan de restul salonului
- ndeprtez proteza dentar mobil a pacientului i i
aez sub brbie o tvi renal. Cnd apare vrstura
cu o mn i in tvia sub brbie iar cu cealalt
susin fruntea bolnavului
- dup ncetarea vrsturii ofer pacientului un pahar
cu ap pentru cltirea cavitii bucale i apoi
ndeprtez tvia renal
- apreciez macroscopic aspectul i cantitatea
vrsturii i informez medicul despre aceasta
- pentru a atenua greaa sftuiesc pacientul s inspire
profund
- supraveghez funciile vitale i vegetative: puls,
tensiune arterial, respiraie, temperatur, diurez,
scaun, greutate corporal i le notez n foaia de
observaie.
Rol delegat :
- n ziua internrii, la indicaia medicului
admini strez medicaie si mptomatic:
Metoclopramid 1f intramuscular (1f=2ml)

C NURSING
2.
Deficit
de
volum lichidian
C a uz a :
- a l t e r a r e a mu c o a sei digestive
Manifestri:
- greuri
vrsturi
de
origine periferic,
cu
coninut
alimentar
i
b i l i o s , 2 0 0 ml .

59

CU

ROL EVALUARE
21.03.2009
ora 13
Pacientul pre zint
greuri i vrsturi
i
i
se
admini streaz
antiemetice.

Ora 21
Dup adminis trarea
antieme ticului,
greaa i vrsturile
au disprut.
22.03.2009
Pacientul nu mai
prezint
vrsturi
ci doar o uoar
grea.
23.03.2009.
Pacientul prezint o
stare de bine fr
grea i fr vrsturi.

Obiectiv realizat.

DIAGNOSTI

OBIETIV

C NURSING

3D e f i c i

de

a l im e n t a t i e :
C a uz e :
- greuri
vrsturi
alimentare i bilioase
p os t p r a n diale tardive
- inapeten
Manifestri:
- astenie fizicops i h i c p r o g r e s i v
paloarea
t e g u me n t e l o r

Pacientul
s rectige
apetitul
treptat.
Pacientul
s aib o
alimentaie
corespunz
toare canti tativ
i
calitativ.
Evaluare
zilnic.

INTERVENIILE
ASISTENTEI
PROPRIU I DELEGAT

CU

ROL EVALUARE

- din a doua zi de la internare, administrez la

indicaia medicului:
Metoclopramid 3cp/zi 1cp 7:13:19
Vitamina C 2 0 0 3 cp/zi 1cp 7:13:19
Glubifer 3 cp/zi 1cp 7:13:19
- observ efectul medicaiei
- menin interveniile cu rol propriu i delegat i-n
zilele urmtoare
Rol propriu :
- aerisesc salonul naintea fiecrei mese
- prezint meniul atractiv pe o tav protejat cu un
ervet curat
- ajut pacientul s adopte o poziie comod cu partea
cefalic a patului ridicat
- pe ti mpul vrsturilor suprim alimentaia pe cale
oral i alimentez parenteral cu glucoz izotonic,
vitamine, soluie de electrolii
- dup ncetarea vrsturilor, rehidratez pacientul
treptat cu cantiti mici de lichide reci oferite cu
linguria, n special lapte cte 200 ml la 2 ore
interval iar n cursul nopii la 4 ore ori de cte ori
este necesar. Dup fiecare pahar cu lapte pe care l
bea i ofer pacientului ap alcalin pentru a-i clti
gura
- regimul aliment ar este un regim etapizat, bolnavul
pri mete supe de orez strecurate, supe mucilaginoase,
60

21.03.2009.
P a c i e n t a l i me n t a t p a renteral
cu
soluie
electrolitic, ser gluc o z a t , v i t a mi n e .

22.03.2009.
Pacient
ali men tat
per os cu alimen taie
hi dric,
respectnd regimul
impus de boal.
23.03.2009.
Pacientul res pec t
regi mul
ali men tar
i
pri mete
un
regi m hidric.
24.03.2009.
Pacientul
este

DIAGNOSTI
C NURSING

OBIETIV

INTERVENIILE
ASISTENTEI
PROPRIU I DELEGAT

CU

ROL EVALUARE

preparate cu lapte i unt, gri, fulgi de orez, ou

fierte moi
- fracionez necesarul caloric n trei mese principale
i dou gustri, administrate la orele:
Mic dejun ora 8
Prnz ora 13
Cina ora 19
Gustarea I ora 10.30
Gustarea a II-a ora 15
- nu insist pentru a consuma ntreaga cantitate de
alimente
- fac bilanul zilnic ntre ali mentele ingerate i
eliminri
- administrez n rol delegat medicaia prescris n
raport cu orarul meselor:
Antiemetice nainte de mese
Fer meni digestivi n ti mpul mesei
Restul medicaiei post ali mentar
- menin interveniile cu rol propriu i delegat i-n
zilele urmtoare
4 . D i a f or e z a
Pacientul
- explorez obiceiurile pacientului n legtur cu
C a uz a :
s prezinte cunoaterea i respectarea nor melor de igien
- dureri colica tive
tegument e
- planific un program de igien cu pacientul adaptat
n
regiunea
i mucoase la starea sa fizic
epigastric
curate.
- observ modul n care pacientul i efectueaz
Manifestri:
61

alimentat per oral,

nutriio nal.
25.03.2009.
Pacientul pri me te
o ali men taie hidrolacto-zaharoas.
26.03.2009.
Pacientul revi ne la
alimen taia
obinuit i mpus de
regimul de cruare
a
stomacului
i
duodenului.

n urma inter veniilor

curen te,
pacientul
prezint
tegument e
i
mucoase
curate.

DIAGNOSTI

OBIETIV

C NURSING

INTERVENIILE
ASISTENTEI
PROPRIU I DELEGAT

CU

ROL EVALUARE

- t r a n s p i r a i i r e c i , Evaluare la toaleta zilnic

Obiectiv realizat.
abundente,
2 zile.
- asigur temperatura camerei de 20-22C i a apei 37localizate
la
38C favorabil efecturii toaletei zilnice
nivelul
axilei,
- asigur mbrcminte uoar i comod
p a l me l o r.

5 . Tul b u r ar i a l e
r i tm u lu i
de
somn:
C a uz e :
- nelinite
- cefalee
dureri
epigastrice
Manifestri:
- ore insuficien te
d e s o mn c a l i t a t i v
i cantitativ

Pacientul
s prezinte
un
somn
calitativ i
cantitativ
n
limite
fiziologice
7-8 ore pe
noapte.
Evaluare la
24 ore.

- nv pacientul s poarte osete din bumbac

(absorbante) i s le schimbe frecvent
- educ pacientul s- i menin igiena riguroas a
plicilor i spaiilor interdigitale
- contientizez pacientul n legtur cu importana
meninerii curate a tegumentelor, pentru prevenirea
mbolnvirilor
- menin interveniile programate
Rol propriu :
- menin condiiile necesare somnului, respectnd
dorinele i deprinderile pacientului
- observ dac perioadele de relaxare, odihn sunt n
raport cu necesitile organismului i ntocmesc un
program de odihn corespunztor organismul ui
- nltur stimulii externi: auditivi, vizuali ce ar putea
perturba somnul pacientului
- nv pacientul s practice tehnici de relaxare,
exerciii respiratorii cu 5-10 minute nainte de
culcare
- observ i notez calitatea, orarul somnului i gradul
de satisfacere a celorlalte nevoi.
Rol delegat:
62

22.03.2009.
Pacientul a avut un
somn
agitat
cu
treziri frecvente n
cursul nopii.
23.03.2009.
Pacientul
a
prezentat un somn
medica mentos.
24.03.2009
Pacientul
a
beneficiat de 7-8
ore
de
somn

DIAGNOSTI
C NURSING

OBIETIV

INTERVENIILE
ASISTENTEI
PROPRIU I DELEGAT

CU

ROL EVALUARE

- la indicaia medicului admini strez:

Fenobarbital 1f intramuscular ora 21 (1f=2ml)
- observ efectul medicaiei
- menin interveniile cu rol propriu i delegat ct
timp este nevoie
6.
An x i e t a t e Pacientul
Rol propriu :
m o de r a t
s
fie - favorizez adaptarea pacientului la noul mediu
C a uz a :
echilibrat
- identific cu pacientul cauzele anxietii
necunoterea
psihic
n - asigur un climat de calm i securitate, creez un
p r o g n os t i c u l u i
decurs de 2 climat de nelegere empatic
bolii
zile.
- pregtesc pacientul din punct de vedere psihic
Manifestri:
- nelinite
pentru
investigaiile
paraclinice
i
pentru
- agitaie
admini strarea tratamentului
- team
- ncurajez pacientul pentru a-i nltura anxi etatea
- cefalee frontal
cauzat de spitalizare
- pun pacientul n legtur cu bolnavi ce prezin t
aceeai afeciune pentru ca prin schimb de experien
pacientul s capete ncre dere n vindecare
- ncurajez relaia pacientului cu familia permind
acesteia s fie ct mai mult posibil alturi de pacient
Rol delegat:
- la indicaia medicului admini strez
Hidroxizin 1dg/zi
- observ efectul medicaiei
- menin interveniile cu rol propriu i delegat i n
63

calitativ,
fr
treziri
nocturne,
odihnitor.
21.03.2009.
Pacientul
este
nelinitit, temtor,
agitat.
22.03.2009 .
Anxietatea
pacientului
s- a
diminuat dar este
nc prezent.
23.03.2009.
Pacientul
este
echilibrat din punct
de vedere psihic i
anxietatea
a
disprut.

DIAGNOSTI

OBIETIV

C NURSING
7. Dificultatea de
a
p ar t i c i p a
la
activiti
religioase
C a uz a :
- spitalizarea
Manifestri:
- i mp o s i b i l i t a t e a
de a participa la
activitile
grupului religios
de care aparine
8. Deficit de cun o t i n e n l e g t u r c u m en i n e rea sntii
C a uz a :
inaccesibili tatea la informaii

Pacientul
s benefi cieze
de
modaliti
de
practica re a
religiei pe
perioada
spitalizrii

Pacientul
s acumu leze cuno tine
sufici ente
despre
boal
pe
Manifestri:
toat
cunotine
durata
insuficiente
despre
r e g i mu l spitalizrii.
a l i m e n t a r,
evoluia
tratament.

bolii,

INTERVENIILE
ASISTENTEI
PROPRIU I DELEGAT

CU

ROL EVALUARE

ur mtoarele zile
- determin pacientul s-i exprime propriile 21.03.2009.
convingeri i valori
Obiectiv realizat.
- planific mpreun cu pacientul activiti religioase
- apreciez importana credinei n viaa pacientului i
sentimentul pacientului fa de boal
- caut modaliti de practicare a religiei citirea
unor documente religioase
- menin interveniile cu rol propriu i n zilele
ur mtoare
- explorez nivelul de cunotine al pacientului cu
privire la afeciune, mod de mani festare, de
prevenire, proces de recuperare, factorii declanatori,
tratament, regi m de via
- infor mez pacientul cu privire la mijloacele i
resursele de infor maie: brouri, cri, reviste
- sti mulez dorina de cunoatere a pacientului i
motivez importana acumulrii de noi cunotine
contientizez
pacientul
asupra
propriei
responsabiliti privind sntatea sa
- verific dac pacientul a neles corect mesajul
transmi s i dac i-a nsuit corect noile cunotine.
Fac pacientului educaie pentru sntate:
- i explic pacientului care sunt alimentele permi se i
64

21.03.2009
Pacientul
a
recepionat
noile
informaii
cu
privire la boala sa,
este dornic s afle
ct
mai
multe
lucruri noi privind
modul cum s-i
pstreze sntatea
i
s
previn
complicaiile.

DIAGNOSTI
C NURSING

OBIETIV

INTERVENIILE
ASISTENTEI
PROPRIU I DELEGAT

CU

ROL EVALUARE

interzise:
Alimente permise: lapte integral la 3-4 ore
interval, ou fierte moi, smntn, fric, brnz de
vaci, ca, biscuii, picoturi, supe mucilaginoase,
piureuri moi, finoase fierte n ap sau lapte, carne
slab de vac, viel, pasre fiart, pete slab,
zarzavaturi fierte
Alimente interzise: supe de carne, slnin,
mezeluri, grsimi prjite, sosuri cu rnta, ciu perci,
brnzeturi fermentate, lapte btut, legu me tari,
condiment e, pine neagr, ciocola t,
i este interzis cu desvrire alcoolul, buturile
carbo-gazoase, tutunul, cafeaua
Nu are voie s consume ali mente reci sau fierbini,
trebuie s respecte orarul meselor
i explic c trebuie s evite stresul, s aib un
regi m de via echilibrat, s ur meze trata men tul n
ambulator, s se prezinte la control

65

TABEL CU ANALIZE DE LABORATOR

DATA

21.03.2009

ANALIZA
CERUT
Hemol eucograma
:
Hematii
Hemoglobina
Hematocrit
Trombocite

MOD DE RECOLTARE

5mil/ mm 3
15,2g%
S e r e c o l t e a z 2 ml s n g e p r i n p u n c i e 45%
v e n o a s p e h e p a r i n s a u E D TA d i m i n e a a 271000/mm 3
p e n e m n c a t e

6500/mm 3
2%
0%
38%
7%

Leucocite
Eozinofile
Bazofile
Li mfocite
Monocite
VSH

Uree sanguin
Glicemi e

VALORI
OBINUTE

Recoltez 1,6ml snge pe 0,4ml citrat

de sodiu 3,8% prin puncie venoas, 5mm/ h
dimineaa pe nemncate
Se recolteaz 5-8ml snge prin
puncie
venoas
fr
substane
36mg%
anticoagulante,
dimineaa
pe
nemncate
Se recolteaz 5-8ml snge prin 89mg%
puncie
venoas
fr
substane
anticoagulante,
dimineaa
pe
nemncate
66

VALORI
NORMALE

4,5-5,5 mil/mm 3
14-16g%
45%
150000400000/mm 3
4000-8000/ mm 3
2-3%
0-1%
20-40%
4-8%
5-10 mm/h
10-20 mm/2h
20-40 mg%
80-120 mg%

DATA

ANALIZA
CERUT
Fosfataz
alcalin
TGP
TGO

Creatinin
Bilirubinemie

Proteinograma
Proteine totale
Albumine
Globuline
Raport A/G
Electroforeza
Globuline 1
Globuline 2
Globuline
Globuline

MOD DE RECOLTARE
Se recolteaz 5-8ml snge prin
puncie
venoas
fr
substane
anticoagulante,
dimineaa
pe
nemncate
Se recolteaz 5-8ml snge prin
puncie
venoas
fr
substane
anticoagulante,
dimineaa
pe
nemncate
Se recolteaz 5-8ml snge prin
puncie
venoas
fr
substane
anticoagulante,
dimineaa
pe
nemncate
Se recolteaz 5-8ml snge prin
puncie
venoas
fr
substane
anticoagulante,
dimineaa
pe
nemncate
Se recolteaz 5-8ml snge prin
puncie
venoas
fr
substane
anticoagulante,
dimineaa
pe
nemncate
Se recolteaz 5-8ml snge prin
puncie
venoas
fr
substane
anticoagulante,
dimineaa
pe
nemncate
67

VALORI
OBINUTE

VALORI
NORMALE

5 u Bodanski

2-6 u Bodanski

10 ui
17 ui

4-13 ui
5-17 ui

0 , 6 4 mg %

0,6-1,3mg%

B T = 0 , 5 7 mg %
B D = 0 , 1 7 mg %
B I= 0 , 4 0 mg %

BT=0,4-1mg%
BD=0-0,2mg%
BI=0,2-0,8mg%

7,99g%
54,4%
45,6%
1,19

7-8g%
50-60g%
40g%
1

2,8%
8,59%
13,42%
20,78%

2-4,5%
6-12%
8,5-13,3%
13-20%

DATA

ANALIZA
MOD DE RECOLTARE
CERUT
Examen sumar de Se face toaleta organelor genitale
urin
externe apoi se recolteaz 100-150 ml
urin din jetul mijlociu ntr-o sticl
perfect curat. Aceasta se eticheteaz
i se tri mite la laborator

68

VALORI
OBINUTE
A l b u mi n , g l u c o z , p i g me n i
biliari,
corpi
cetonici,
urobilinogen

abs.
S e d i me n t
urinar:
rare
leucocite,
hema t i i
atipice,
rare epitelii

VALORI
NORMALE
Albumin,
glu coz,
pigmeni
biliari,
corpi
cetonici, urobi linogen abseni.
Sediment urinar:
epitelii
foarte
rare,
leucocite
rare, hema tii i
cilindri granu loi
abseni

EXAMENE PARACLINICE
DATA
21.03.
2009

EX AMENUL
CERUT
Electrocardiogr
ama

PREGTIREA PACIENTULUI

REZULTAT

- pregtesc pacientul din punct de vedere psihic, pentru a n

li mite
nltura factorii emoionali
fiziologice.
- transport pacientul n sala de examinare cu cruciorul cu 1015 minute nainte de nregistrare
- aez bolnavul comod pe patul de consultaie rugndu-l s-i
relaxeze musculatura
- montez electrozii standard ct mai aproape de rdcina
membrelor aeznd sub placa de metal o pnz nmuiat n
soluie de electrolit (1 lingur sare la 1 pahar ap), astfel:
rou mna dreapt, galben mna stng, verde picior
stng, negru picior drept
- montez electrozii precordiali: V 1 spaiul IV intercos tal pe
marginea dreapt a sternului; V 2 spaiul IV inter costal pe
marginea stng a sternului; V 3 ntre V 2 i V 4 ; V 4 spaiul
V intercostal stng pe linia medioclavi cula r; V 5 la
intersecia dintre orizontala dus din V 4 i linia axilar
anterioar stng; V 6 la intersecia dintre orizontala dus
din V 4 i linia axilar mijlocie stng.
- nregistrez derivaiile unipolare i precordiale
- dup ter minarea nregistrrii ndeprtez electrozii de pe
pacient
- ajut pacientul s se mbrace i-l conduc n salon
- notez pe electrocardiogram: numele i prenumele
pacientului, vrsta, data i ora nregistrrii, semntura celui
69

DATA

EX AMENUL
CERUT

PREGTIREA PACIENTULUI

REZULTAT

care a efectuat- o.

21.03.
2009

M.R.F.

- pregtesc psihic pacientul: i explic condiiile n care se va

face examenul (camer n semiobscuritate)
- conduc pacientul la serviciul de radiologie
- explic pacientului cum trebuie s se comporte n ti mpul
examinrii (s fac cteva micri respiratorii dup care s
ur meze o perioad de apnee, timp n care se face radiografia,
dup care s ur meze o inspiraie profund)
Pregtirea fizic a pacientului :
- dezbrac complet regiunea toracic a pacientului i i
ndeprtez obiectele radioopace
- aez pacientul n poziie ortostatic cu minile n olduri i
coatele aduse nainte (fr s ridice umerii) n spatele
ecranului, cu pieptul apropiat de ecran sau caseta care poart
filmul
- cnd poziia vertical este contraindicat aez pacientul n
poziie eznd sau n decubit
- dup examen ajut pacientul s se mbrace i l conduc la pat.
- anun pacientul i i explic importana tehnicii pentru
stabilirea diagnosticului, explic tehnica investigaiei i
regi mul ali mentar necesar pentru reuita acesteia
- cu dou-trei zile naintea examinrii administrez pacientului
un regi m fr alimente care conin celuloz i dau reziduuri
70

Nu
sunt
leziuni
pleuropulmonare.

DATA
22.03.
2009

EX AMENUL
CERUT
Echografie
abdominal

PREGTIREA PACIENTULUI

REZULTAT

multe (fructe, legume i zarzavaturi, paste finoase, pine) i

ape gazoase i administrez crbune animal i trifer ment cte 2
tablete de 3 ori/zi
- n ziua precedent examenului i dau pacientului un regi m
hidric compus din supe, li monade, ceai, ap negazoas
- n seara precedent i ofer pacientului o can cu ceai i
pine prjit i dou linguri de ulei de ricin
- n ziua examenului, nainte de efectuarea acestuia i interzic
pacientului s consume ali mente sau lichide
- conduc pacientul la serviciul de radiologie, l ajut s se
dezbrace i s se aeze n decubit dorsal pe masa radiologic
- dup efectuarea examinrii ajut pacientul s se mbrace i-l
conduc la salon unde-l instalez comod n pat.

Ficat,
colecist,
pancreas,
splin,
rinichi,
aspect
nor mal
echografic.

- anun pacientul cu dou zile nainte, explicndu-i

necesitatea tehnicii i importana ei pentru diagnosticul bolii,
tehnica investigaiei i regi mul alimentar pe care trebuie s- l
respecte.
- administrez pacientului cu 1-2 zile naintea examinrii un
regi m aliment ar neflatulent i uor digerabil, for mat din supe,
ou, pine prjit, unt, finoase, produse lactate
- seara, n ajunul examinrii, efectuez pacientului o clism
evacuatoare
- anun pacientul c n ziua examinrii nu trebuie s fumeze
pentru c fumatul mrete secreia gastric i c nu trebuie s
71

DATA
22.03.
2009

EX AMENUL
CERUT
Radioscopie
gastroduodenal

PREGTIREA PACIENTULUI

REZULTAT

mnnce
- n ziua examinrii, conduc pacientul la serviciul de
radiologie
- dezbrac complet regiunea toracic a bolnavului i-l conduc
sub ecran unde i ofer cana cu sulfatul de bariu pregtit
naintea examinrii (se amestec 150g sulfat de bariu cu o
cantitate de 200-300 ml ap rece amestecnd continuu cu o
lingur de lemn)
- dup ter minarea examinrii ajut pacientul s se mbrace i-l
conduc la pat
- admini strez un purgativ (o lingur de ulei de parafin) dup
efectuarea examinrii i infor mez pacientul c va avea
scaunul colorat n alb

Esofag
nor mal.
Stomac
cu
pliuri
nor male,
hiperton,
hiperkinetic,
lichid
de
hipersecreie
n cantitate
mare.
Bulb
duodenal cu
ni
pe
peretele
posterior,
nconjurat
de o zon de
edem

72

TABEL CU MEDICAMENTE

Data
21.03.
2009
21.03.
2009
21.03.
22-27.03.
2009
21.03.
22-27.03.2009

Denumirea
medicamentului
Ser fiziologic
Soluie
5%

Doza
Mod
de Calea
de
prezentare
administrare Unica Total
Fl=500ml perfuzie
1fl
2fl/zi

glucoz Fl=500ml

perfuzie

1fl

1fl/zi

F=1ml
Cp=10mg

perfuzie
p.o

1f
1cp
7:15:20
1f
1cp
7:15:20
1f
1cp
7:15:20
1f
1cp
7:15:20

1f
3cp

Scobutil
Papaverin

F=1ml
perfuzie
Cp=100mg p.o.

21.03
22-27.03.2009

Algocalmin

F=2ml
perfuzie
Cp=500mg p.o.

21.03
22-27.03.2009

Metoclopramid

F=2ml
Cp=10mg

perfuzie
p.o.

21.03.

Zantac

F=2ml

i.m.

Reacii adverse

Substituent
hidroelectrolitic
Hidratare i
reminerali zare
Antispastic

Hipernatre mie
Hiperclore mie

1f
3cp

Antispastic

1f
3cp

Analgezic

1f
3cp

Antiemetic

1f
3f
7:15:20

73

Aciune

Perfuzarea
rapiddiurez
osmotic
Scderea
secreiilor
bronice
Somnolen,
cefalee
Reacii
alergice

Vertij,
hipotensiu ne,
cefalee,
meteorism
Antiulceros Reacii
alergice

Denumirea
medicamentului
Ranitidin

Doza
Mod
de Calea
de
prezentare
administrare Unica Total
Cp=150mg p.o.
1cp
3cp
7:15:20

21.03.
2009
22-27.03.2009

Fenobarbital

1f=2ml

Vitamina C 2 0 0

Cp=200mg p.o.

22-27.03.2009

Glubifer

Cp=100mg p.o.

22.03.
2009

Hidroxizin

Cp=25mg

Data
22-27.032009

i.m.

1f
seara
1cp
7:15:20
1cp
7:15:20
1cp

p.o.

74

Aciune

Reacii adverse
cefalee, vertij,
somnolen,
tulburri
gastro
-intestinale
Excitaie
nervoas
Rareori diaree

1f

Sedativ

3cp

Factor
vitaminic
Aport
de Tulburri
fier
digestive
Tranchili Somnolen
zant

3cp
1cp

EVALUARE

INTERVENII CONSTANTE
- asigur condiii de microcli mat corespunztoare cu salon curat, aerisit, cu un grad
obinuit de umiditate i o ionizare corespunztoare a aerului, cu temperatura de 1822C, luminozitate adecvat
- asigur lenjerie curat de corp i de pat ori de cte ori este nevoie
- asigur ngrijiri igienice i supraveghez pacientul
- msor funciile vitale i vegetative i le notez n foaia de observaie
- observ aspectul tegumentelor i mucoaselor
- recoltez produsele biologice i patologice
- apreciez comportamentul general al pacientului
- asigur un regi m de via echilibrat cu respectarea orelor de somn i a regimului
alimentar
- pregtesc fizic i psihic pacientul pentru investigaii i tratament
- administrez ntocmai tratamentul prescris de medi c
- observ efectul medicaiei
- infor mez pacientul i i furnizez explicaii clare asupra ngrijirilor acordate
- favorizez adaptarea pacientului la noul mediu
- identific cauza anxietii pacientului
- identific obiceiurile i deprinderile greite ale pacientului i-i explic i-l nv
obiceiurile bune necesare pentru vindecare i evitarea complicaiilor
- aplic msuri de prevenire a infeciilor nosocomiale, curenia i dezinfecia,
sterilizarea, izolarea, purtarea echipamentului de protecie, respectarea circuitelor
funcionale
- educ pacientul privind ngrijirile ulterioare al domiciliu i respectarea regi mului
igieno-dietetic impus de afeciune

75

Interveniile
propuse au fost
realizate
fiind
satisfcute
nevoile
fundamentale ale
pacientului.

EVALUARE LA EXTERNARE
Pacientul n vrst

de 59 ani se interneaz pe secia medical

acuznd dureri colicative n regiunea epigastric, grea, vrsturi

ali mentare

postprandiale

tardive,

pirozis,

astenie

fizico- psihic

progresiv, transpiraii abundente i reci, cefalee, ameeli, insomnii,

anxietate moderat.
De comun acord cu pacientul medicul a hotrt externarea n data
de 27.03.2009.
Interveniile asistentei medicale :
pregtete documentele necesare medicului pentru a realiza
externarea pacientului
pregtete pacientul i anun familia asupra datei externrii
Starea pacientului la externare - ameliorat
Grad de autonomie :
pacientul i poate ndeplini singur nevoile fundamentale
R e c om an d r i :
p a c i e n t u l s c u n o a s c i s r e s p e c t e n o r me l e d e i g i e n
s beneficieze de o educaie sanitar adecvat
s r e s p e c t e r e g i mu l a l i me n t a r e v i t n d a l i m e n t e l e b o g a t e n l i p i d e ,
c o n d i me n t e l e
s evite stresul, factorii de risc
s u r me z e n t o c m a i t r a t a m e n t u l d e n t r e i n e r e p r e s c r i s
s s e p r e z i n t e l a me d i c i me d i a t c e a p a r c o mp l i c a i i
Educaia pentru sntate:
Educ pacientul :
s u r me z e t r a t a m e n t u l i g i e n o - d i e t e t i c
repaus fizic i psihic
s

nu

c o n s u me

alcool,

tutun,

cafea,

condimente

fr

prescripia

me d i c a l
s u r me z e u n r e g i m b o g a t p e a l i m e n t e u o r d i g e s t i b i l e , b o g a t e n
v i t a mi n a
76

 s se prezinte la control

Pacient 2 - PLAN DE NGRIJIRE

I. CULEGEREA DATELOR
SURSE DE INFORMAIE:
- pacient;
- foaia de observaie clinic;
- echipa de ngrijire.
DATE GENERALE
Nume : C
Prenume : M
Sex: feminin
Vrsta: 62 ani
Stare civil : cstorit
Ocupaia: pensionar
Naionalitatea : romn
Religia: ortodox
Alergii : nu prezint
Proteze : prezint protez dentar mobil
Aspectul gurii : buze uor palide, cianotice, limb cu aspect
normal, fr depozite, pacient edentat poart protez dentar
mobil
Aspectul faciesului : facies palid,
Acuitate vizual : hiper metropie VOD=2/3;VOS=2/3(+1dsf)
Acuitate olfactiv i gustativ : percepe mirosul i gustul
Acuitate auditiv : n limite fiziologice
Acuitate tactil : sensibilitate tactil integr
Acuitate dureroas : dureri intense n regiunea epigastric,
cefalee frontal
77

 Semne particulare : nu prezint

Mobilizare : bun, fr mijloace ajuttoare
Grup sanguin A(II), Rh pozitiv
ROT: prezente bilateral
DATE VARIABILE
Domiciliu : Tulcea
Condiii de locuit : pacienta locuiete mpreun cu soul,
ntr-un apartament cu dou camere;
Condiii psihosociale : pacienta prezint o stare de disconfort
i anxietate moderat, stare de contien, accept rolul de bolnav;
Sursa de susinere : familia constituit din so, un copil
cstorit i nepoi care o viziteaz zilnic, ncurajndu-o i susi nndu-o n procesul de vindecare;
Data internrii : 2.02.2009 ora 11.00
Data externrii : 11.02.2009 ora 12.30
ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE
Antecedente heredo- colaterale : neag bolile infecto- contagioase
i der mato- venerice n familie;
Antecedente

personale

fiziologice :

menarha

la

14

ani,

menopauza fiziologic la 47 ani;

Antecedente personale patologice : bronit cronic n 1995;
Antecedente personale chirurgicale : apendicectomie n 1978;
MOTIVELE INTERNRII
- dureri intense n regiunea epigastric;
- pirozis, inapeten;
- dispnee expiratorie de tip bradipneic;
- tuse rar cu expectoraie mucoas;
78

- transpiraii abundente i reci;

- cianoza feei i a extremitilor;
- astenie fizic;
- cefalee frontal;
- insomnie;
- anxietate moderat.
ISTORICUL BOLII
Pacienta n vrst de 62 ani, diagnosticat cu bronit cronic n
1995, mare consumator de cafea, fumtoare (12 igri pe zi) datorit
ali mentaiei

nedietetice,

stresului,

de

aproxi mativ

sptmn

prezint dureri intense n regiunea epigastric, pirozis, inapeten,

dispnee expiratorie de tip bradipneic, tuse rar cu expectoraie
mucoas,

transpiraii

abundente

reci,

cianoza

feei

extremit ilor, astenie fizic, insomnie, cefalee frontal, anxietate

moderat, motiv pentru care se interneaz pe secia medical pentru
investigaii i tratament de specialitate.
EX AMEN CLINIC GENERAL
Stare general : pacient afebril T=36,9C;
Tegu mente i mucoase : cianoza feei i a extremitilor;
esut i sistem musculo- adipos : nor mal reprezentat;
Sistem gangliono-li mfatic : nepalpabil, nedureros;
Sistemul osteo-articular : integru;
Aparat respirator :
- torace cu sonoritate accentuat;
- raluri crepitante bilaterale;
- frecvena R=14/ min;
- dispnee expiratorie de tip bradipneic;
- tuse rar cu expectoraie mucoas;
79

 Aparat cardiovascular :
- cord n limite nor male
- ocul apexian n spaiul V intercostal stng pe linia medioclavicular,
- aria matitii cardiace n limite normale
- zgomote cardiace rit mice,
- P=90/minut,
- TA = 145/85 mmHg.
Aparat digestiv i anexe :
- abdomen suplu, elastic, mobil cu mi crile respiratorii, sensibil
la palpare n epigastru i hipocondrul drept, dureri epigastrice
- ficat situat la 2 cm sub rebord, de consisten crescut,
- splin nepalpabil
- tranzit intestinal fiziologic
- apetit di minuat
Aparat uro- genital :
- loji renale libere, nedureroase,
- miciuni fiziologice 5-6/zi
- lombe nedureroase, rinichi nepalpabili
Sistem nervos central : echilibrat psihic, orientat temporospaial
ELEMENTE DE IGIEN
Obiceiuri ali mentare :
Pacienta neglijeaz orarul meselor, mese copioase.
Alimente

preferate:

ciorbele

condimentate,

mezelurile,

ciupercile, sosurile, prjelile, carnea de porc, slnina

Lichide preferate: cafeaua 400ml/zi, sucurile naturale din
fructe, cantitatea de lichide ingerate ~ 1500ml/zi
Pacienta fumeaz 12 igri pe zi.
80

Eliminri
scaun:
- frecvena 1 scaun/zi,
- orar: dimineaa dup trezire
- for ma cilindric,
- consisten pstoas, omogen, n funcie de ali mentaie;
- culoarea brun;
- miros fecaloid.
urina:
- miciuni fiziologice: 5-6 miciuni pe zi;
- cantitatea 1200-1400ml/24 ore;
- culoare galben ca paiul;
- miros amoniacal;
- ritmul: 2/3 din numrul miciunilor ziua, 1/3 noaptea;
diaforeza:
- transpiraii reci, abundente pe frunte i pal me;
- miros neptor;
- cantitatea: 200 ml;
vrsturi : nu prezint;
expectoraie : sput mucoas;
- culoare albicioas;
- consisten vscoas;
- cantitate: 50-80ml/24 ore.
Obinuine igienice : pacienta este independent n satisfacerea
ngrijirilor igienice zilnice.
Activiti de recreare : pacienta i petrece timpul liber n
compania familiei, i place s tricoteze, s citeasc.
Stare mental : orientat temporo-spaial.
Date antropomet rice : G=62 Kg
=1,62m
81

DIAGNOSTIC MEDICAL
Ulcer duodenal n criz
B.P.O.C.
II. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR
PROBLEME ACTUALE
- dureri intense n regiunea epigastric, neperiodice, ce apar i
nocturn i sunt calmate de ingestia de ali mente (lapte)
- pirozis, inapeten;
- dispnee expiratorie de tip bradipneic;
- tuse rar cu expectoraie mucoas;
- transpiraii abundente i reci;
- cianoza feei i extremitilor;
- cefalee frontal;
- astenie fizic;
- anxietate moderat;
- insomnie
PROBLEME POTENIALE
- hemoragie digestiv superioar;
- perforaie;
- stenoz;
- malignizare;

82

PLAN DE NGRIJIRE
DIAGNOSTIC
NURSING
1.
Disconfort,dure
re abdominal
Cauza :
alterarea
mucoasei
duodenale
Manifestri :
- dureri intense
n
epigastru,
neperiodice, ce
apar i nocturn
i sunt calmat e
de ingerarea de
alimente
- pirozis

OBIECTIV

INTERVENIILE ASISTENTEI CU ROL PROPRIU I

DELEGAT
Pacienta
Rol propriu:
s-i
- asigur condiii de habitat cu salon curat, aerisit
expri me
cu un grad obinuit de umiditate i ionizare
diminua rea corespunztoare a aerului, temperatura optim de
durerii.
18-22C, luminozitate adecvat
Evaluare la - asigur pacientei repausul fizic i psihic n
48-72 ore.
perioada dureroas i obligatoriu postprandial,
repausul la pat n poziie antalgic decubit
lateral stng ghemuit pentru a favoriza
diminuarea durerii
- mani fest nelegere fa de suferina pacientei;
ajut pacienta s descrie corect durerea i s
sesizeze momentele de remisi e sau exacerbare
- evaluez caracterul durerii, durat, localizare,
iradiere, intensitate i
factorii care o
declaneaz sau o agraveaz
- ajut pacienta s descrie durerea dndu-i
exemple, fcnd analogii
- sftuiesc pacienta s se relaxeze, s practice o
respiraie abdominal de 5-10 minute dup
admini strarea de analgezice
- fixez atenia pacientei pe alte probleme dect
durerea
- la indicaia medicului pregtesc materialele
83

EVALUARE
2.02.2009
ora 11.30
Pacienta acuz dureri
intense
la
nivelul
epigastrului

Ora 14
Dup
adminis trarea
analgezicelor, antis pasticelor se observ o
ameliorare a durerilor.

Ora 19
Dup
dispariia
efectului
medi caiei
durerile s-au accentuat.
Se adminis treaz din
nou analgezice.

Ora 23
Durerile au di minuat
dup
admini strarea
analgezicului.

DIAGNOSTIC
NURSING

2.
Al t e r a r e a
r i tm u lu i
r es p i r a t o r
C a uz a :
disfuncie
respiratorie de tip
o bs t r u c t i v
Manifestri:
dispnee

OBIECTIV

Pacienta s
prezinte o
respiraie
ampl, su pl, liber
pe nas, n
decurs
de

INTERVENIILE ASISTENTEI CU ROL PROPRIU I

DELEGAT
necesare i pacientul pentru a recolta snge n
vederea examenelor de laborator: hemogram,
hematocrit, VSH, leucocite, glicemie, uree,
creatinin, fosfataz alcalin, TGP, TGO,
colesterolemie, bilirubinemie total i direct,
proteinograma, electroforeza i urin pentru
examen sumar de urin.
- pregtesc i nsoesc pacienta pentru examene
paraclinice
MRF,
echografie
abdominal,
radioscopie gastro-intestinal
- administrez delegat
Papaverin 3cp/zi 1cp 7:13:19
Piafen 3cp/zi 1cp 7:13:19
Ranitidin 3cp/zi 1cp 7:13:19
- observ efectul medicaiei asupra organismului
- menin interveniile cu rol propriu i delegat i
n zilele urmtoare

EVALUARE
3.02.2009
ntre
orele
23-6
pacienta pre zint dureri
suportabile.

Ora 13
Durerile au di minuat
dar nu n totalitate.

Ora 19
Durerile epi gastrice sau redus.

Ora 23

Pacienta
prezint
dureri, dar mult reduse
4.02.2009
Pacientul
nu
a cuz
dureri.
Obiec tiv
realizat.
- asigur aerisirea salonului i mprosptez aerul 2.02.2009
de mai multe ori pe zi prin deschiderea Dispnee
expira torie
ferestrelor avnd grij ca bolnava s fie nvelit accentua t, cianoz pre pentru a nu rci
zent
- asigur pacientei o poziie eznd sau
TA=145/85mmHg
semieznd pentru a favoriza respiraia
- nv pacienta s evite obiceiurile duntoare P=90/ min
R=14/min
84

DIAGNOSTIC
NURSING

OBIECTIV

INTERVENIILE ASISTENTEI CU ROL PROPRIU I

DELEGAT
e x p i r a t o r i e d e t i p 4-5
zile. cum ar fi fumatul
bradipneic
Evaluare
- msor zilnic funciile vitale i vegetative
- cianoza feei i a
zilnic.
acordnd o importan deosebit respiraiei
extremitilor
- observ aspectul tegumentelor i mucoaselor
- nv pacienta s fac gimnastic respiratorie
- pregtesc psihic pacienta pentru administrarea
oxigenului (combate hipoxia)
- dezobstruez cile respiratorii, msor lungimea
sondei pe obraz, de la nar la tragus, umezesc
sonda cu ap steril pentru a facilita inseria i
prevenirea lezrii mucoasei
- introduc sonda pe nar i o fixez pe obraz cu
benzi de leucoplast
- fixez debitul de administrare a oxigenului n
funcie de prescripia medicului 1-2l/ min
- observ rspunsul terapeutic al admini strrii
oxigenului (culoarea tegumentului)
Rol delegat :
- la indicaia medicului admini strez pentru
combaterea infeciei bronice:
Amoxicilin 2g/zi (1cps=500mg) 1fl 6:12:18:24
observ
efectul
medicaiei
i
menin
interveniile cu rol propriu i delegat pe ti mpul
spitalizrii
85

EVALUARE
T=36,6C
3.02.2009
Dispneea persist
T.A=140/80mmHg

P=90/ min
R=15/min
T=36,6C
4.02.2009
T.A=130/80mmHg

P=80/ min
R=16/min
T=36,9C
Dispneea
i
ci anoza
sunt n re gres.
5.02.2009
Dispnee uoar, cianoz
absent
T.A=120/80mmHg

P=74/ min
R=17/min
T=36,4C
6.02.2009
Dispneea a dis prut,
pacienta respir liber pe

DIAGNOSTIC
NURSING

OBIECTIV

INTERVENIILE ASISTENTEI CU ROL PROPRIU I EVALUARE

DELEGAT
nas
T.A=120/75mmHg

3 .O b s t r u c i a
cilor respiratorii
C a uz a :
- procesul infecios
Manifestri:
tuse
rar
cu
expectoraie
mu c o a s

4.
Al im en t a i e
inadecvat
n
deficit
C a uz e :
- inapetena
Manifestri:
- astenie fizic

Pacienta s
prezinte ci
respiratorii
permeabile
n
ter men
de 5 zile.
Evaluare
zilnic.

- nv pacienta s ndeprteze secreiile nazale

- nv pacienta s tueasc i s expectoreze, s
colecteze sputa n scuiptoare curat i
dezinfectat
- recoltez sputa pentru examenul bacteriologic
- ofer pacientei un pahar cu ap s-i clteasc
gura i faringele
- ofer vasul colector cutia Petri i solicit
pacientei s expectoreze dup un efort de tuse,
etichetez proba i o trimit la laborator

P=70/ min
R=17/min
T=36,2C
2.02.2009
Tus e r a r c u e x p e c t o r a i e

3.10.2008
Tuse intermi tent
expectoraie redus
4.02.2009
Tuse
rar,
respiratorii
semipermeabile

cu
ci

5.02.2009Tuse rar. Ex pectoraie redu s.

6.02.2009
Tuse
rar.
Ci
respiratorii permeabile.
2.02.2009.

Pacienta s Rol propriu :

P a c i e n t a l i me n t a t o r a l c u
rectige
- aerisesc salonul naintea fiecrei mese
hidric,
apetitul
- prezint meniul atractiv pe o tav protejat cu a l i m e n t a i e
r e s p e c t r e g i mu l a l i me n t a r
treptat.
un ervet curat
i mp u s d e b o a l .
Pacienta s - ajut pacienta s adopte o poziie comod cu 3.02.2009.
aib
o partea cefalic a patului ridicat
86

DIAGNOSTIC
NURSING

OBIECTIV

p a l o a r e a alimentaie
t e g u me n t e l o r
corespunz -

toare canti tativ i ca litativ.

Evaluare
zilnic.

5 . D i a f or e z a
C a uz a :
- dureri intense n
regiunea
epigastric
Manifestri:
- transpiraii reci,
abundente,

Pacienta s
prezinte
tegument e
i mucoase
curate.
Evaluare la
2 zile.

INTERVENIILE ASISTENTEI CU ROL PROPRIU I

DELEGAT
- regimul aliment ar este un regim etapizat,
bolnava primete supe de orez strecurate, supe
mucilaginoase, preparate cu lapte i unt , gri,
fulgi de orez, ou fierte moi
- urmresc pacienta pentru ca aceasta s consume
numai alimentel e cuprinse n regim
- fracionez necesarul caloric n trei mese
principale i dou gustri administrate la orele:
Mic dejun ora 8
Prnz ora 13
Cina ora 19
Gustarea I ora 10.30
Gustarea a II-a ora 15
- nu insist pentru a consuma ntreaga cantitate de
alimente
- fac bilanul zilnic ntre aliment ele ingerate i
eliminri
- menin interveniile cu rol propriu i delegat in zilele urmtoare
- explorez obiceiurile pacientei n legtur cu
cunoaterea i respectarea nor melor de igien
- planific un program de igien cu pacienta
adaptat la starea sa fizic
- observ modul n care pacienta i efectueaz
toaleta zilnic
- asigur temperatura camerei de 20-22C i a
87

EVALUARE
Pacienta
respec t
regi mul ali mentar i
pri mete
un
regim
hidric.
4.02.2009.
Pacienta este aliment at
per
oral
nutriional,
pri mete
un
regim
hidro-lacto-zaharat.
5.02.2009.
Pacienta
pri mete
o
alimen taie corespun ztoare
cantita tiv
i
calitativ, innd cont de
regi mul ali men tar impus
de boal.

n urma inter veniilor

curente,
pacienta
prezint tegumente i
mucoase
curate.
Obiectiv realizat.

DIAGNOSTIC
NURSING
localizate
nivelul
p a l me l o r.

OBIECTIV

la
axilei,

6 . Tul b u r r i a l e
r i tm u lu i d e s om n :
C a uz e :
- durerile intense
epigastrice
- cefalee frontal
- anxietatea
Manifestri:
- ore insuficien te
d e s o mn c a l i t a t i v
i cantitativ
- treziri frecven te
nocturne

Pacienta s
prezinte un
somn cali tativ i can titativ
n
limite
fiziologice
7-8
ore/noapte.
Evaluare la
24 ore.

INTERVENIILE ASISTENTEI CU ROL PROPRIU I

DELEGAT
apei 37-38C favorabil efecturii toaletei
zilnice
- asigur mbrcminte uoar i comod
- nv pacienta s poarte osete din bumbac
(absorbante) i s le schimbe frecvent
- educ pacienta s-i menin igiena riguroas a
plicilor i spaiilor interdigitale
- contientizez pacienta n legtur cu importana
meninerii
curate
a
tegumentelor,
pentru
prevenirea mbolnvirilor
- menin interveniile programate
Rol propriu :
- menin condiiile necesare somnului, respec tnd dorinele i deprinderile pacientei
- observ dac perioadele de relaxare, odihn sunt
n raport cu necesitile organismului i
ntocmesc un program de odihn corespunztor
organismul ui
- nltur stimulii externi: auditivi, vizuali ce ar
putea perturba somnul pacientei
- nv pacienta s practice tehnici de relaxare,
exerciii respiratorii cu 5-10 minute nainte de
culcare
- observ i notez calitatea, orarul somnului i
gradul de satisfacere a celorlalte nevoi.
Rol delegat :
- la indicaia medicului admini strez:
88

EVALUARE

2.02.2009.
Pacienta a avut un somn
agitat
cu
treziri
frecvente
n
cursul
nopii.
3.02.2009.
Pacienta a be neficiat de
un somn medica mentos.
5.02.2009
Pacienta a beneficiat de
7-8
ore
de
somn
calitativ, fr treziri
nocturne, odihnitor.

DIAGNOSTIC
NURSING

OBIECTIV

7.
An x i e t a t e
m o de r a t
C a uz a :
necunoterea
p r o g n os t i c u l u i
bolii
Manifestri:
- nelinite
- agitaie
- team
- cefalee

Pacienta s
fie
echilibrat
psihic
n
decurs de 2
zile.

8. Dificultatea de
a
p ar t i c i p a
la
activiti
religioase
C a uz a :
- spitalizarea

Pacienta s
beneficieze
de
modaliti
de

INTERVENIILE ASISTENTEI CU ROL PROPRIU I

DELEGAT
Diazepam 1cp ora 21
- observ efectul medicaiei
- menin interveniile cu rol propriu i delegat
ct timp este nevoie
Rol propriu :
- favorizez adaptarea pacientei la noul mediu
- identific cu pacienta cauzele anxietii
- asigur un climat de calm i securitate, creez un
climat de nelegere empatic
- pregtesc pacienta din punct de vedere psihic
pentru investigaiile paraclinice i pentru
admini strarea tratamentului
- ncurajez pacienta pentru a-i nltura anxietatea
cauzat de spitalizare
- pun pacienta n legtur cu bolnavi ce pre zint
aceeai afeciune pentru ca prin schi mb de
experien pacienta s capete ncre dere n
vindecare
- ncurajez relaia pacientei cu famili a per mind
acesteia s fie ct mai mult posibil alturi de
pacient
- deter min pacienta s-i exprime propriile
convingeri i valori
- planific mpreun cu pacienta activiti
religioase
- apreciez importana credinei n viaa pacientei
89

EVALUARE

2.02.2009.
Pacienta
este
nelinitit,
te m toare,
agitat, prezint ce fa lee
frontal.
3.02.2009.
Anxietatea pa cientei s-a
dimi nuat dar este nc
prezent.
4.02.2009.
Pacienta este echilibrat
din punct de vedere
psihic i anxie tatea a
disprut

2.02.2009
Obiectiv realizat.

DIAGNOSTIC
NURSING

OBIECTIV

Manifestri:
i mp o s i b i l i t a t e a
de a participa la
activitile
grupului
religios
de care aparine

practicare a
religiei pe
perioada
spitalizrii.

9. Deficit de cun o t i n e n l e g t u r c u m en i n e r e a
sntii
C a uz a :
- inaccesibili tatea
l a i n f o r ma i i
Manifestri:
- cunotine in suficiente
despre
i mp o r t a n a r e g i mu lui,
a l i m e n t a r,
tratamentului,
despre
evoluia
bolii.

Pacienta s
acumu leze
cunotine
noi, sufici ente despre
boal,
pe
toat durata
spitalizrii.

INTERVENIILE ASISTENTEI CU ROL PROPRIU I

DELEGAT
i senti mentul pacientei fa de boal
- informez pacienta asupra posibilitii de
participare la serviciul religios din capela
spitalului
- caut modaliti de practicare a religiei: citirea
de documente religioase
- menin interveniile cu rol propriu i-n zilele
ur mtoare
- explorez nivelul de cunotine al pacientei cu
privire la afeciune, mod de mani festare, de
prevenire,
proces
de
recuperare,
factorii
declanatori, tratament, regim de via
- infor mez pacienta cu privire la mijloacele i
resursele de infor maie pe care le pot asigura:
brouri, cri, reviste
- sti mulez dorina de cunoatere a pacientei i
motivez importana acumulrii de noi cunotine
contientizez
pacienta
asupra
propriei
responsabiliti privind sntatea sa
- verific dac pacienta a neles corect mesajul
transmi s i dac i-a nsuit corect noile
cunotine.
Fac pacientei educaie pentru sntate:
- i explic pacientei care sunt ali mentele permi se
i interzise:
Alimente permise: lapte integral la 3-4 ore
90

EVALUARE

Pacienta a recepionat
noile
infor maii
cu
privire la boala sa, este
dornic s afle ct mai
multe
lucruri
noi
privind modul cum s-i
pstreze sntatea i s
previn complicaiile.

DIAGNOSTIC
NURSING

OBIECTIV

INTERVENIILE ASISTENTEI CU ROL PROPRIU I EVALUARE

DELEGAT
interval, ou fierte moi, smntn, fric, brnz
de
vaci,
ca,
biscuii,
picoturi,
supe
mucilaginoase, piureuri moi, finoase fierte n
ap sau lapte, carne slab de vac, viel, pasre
fiart, pete slab (pstrv, tiuc), zarzavaturi
fierte (spanac, morcovi, dovlecei, mere rase)
Alimente interzise: supe de carne, slnin,
mezeluri, grsi mi prjite, sosuri cu rnta,
ciuperci, brnzeturi fer mentate, lapte btut,
chefir, ou tari, maionez, pete conservat, icre,
carnea de porc, untura, legumele tari, fructe
crude oleaginoase, condimente, pine neagr,
ciocolat
i este interzis cu desvrire alcoolul,
cafeaua, tutunul, buturile carbo-gazoase
Nu are voie s consume alimente reci sau
fierbini, trebuie s respecte orarul meselor
i explic c trebuie s evite stresul, s aib un
regi m de via echilibrat, s ur meze tratamentul
cu strictee i n ambulator, s se prezinte la
controlul periodic
i explic c trebuie s evite expunerea la frig,
trecerea brusc de la temperaturi ridicate la
temperaturi sczute, s se mbrace adecvat
temperaturii mediului ambi ant.
91

TABEL CU ANALIZE DE LABORATOR

DATA
2.02
2009

ANALIZA
CERUT

MOD DE RECOLTARE

Hemol eucogra
ma:
Hematii
Hemoglobina
Hematocrit
Leucocite

Se recolteaz 2 ml snge prin puncie venoas pe

11,9g%
h e p a r i n s a u E D TA d i mi n e a a p e n e m n c a t e

VSH
Uree sanguin
Glicemi e
Creatinina

VALORI
OBINUTE

VALORI
NORMALE

5,1mil/ mm 3

4,5-5,5 mil/mm 3
14-16g%
45%
4000-8000/ mm 3

36%
13500/mm 3

Recoltez 1,6ml snge pe 0,4ml

3,8% prin puncie venoas,
nemncate
Se recolteaz 5-8ml snge
venoas
fr
substane
dimineaa pe nemncate
Se recolteaz 5-8ml snge
venoas
fr
substane
dimineaa pe nemncate
Se recolteaz 5-8ml snge
venoas
fr
substane
dimineaa pe nemncate

92

citrat de sodiu
dimineaa pe 25mm/ h

5-10 mm/h
10-20 mm/2h

prin puncie
anticoagulante, 43mg%

20-40 mg%

prin puncie
anticoagulante, 111mg%

80-120 mg%

prin puncie 0 , 6 8 mg %
anticoagulante,

0,6-1,3mg%

DATA

ANALIZA
CERUT
TGP
TGO
Amilazemie
Zn SO 4
Proteinograma
Proteine totale
Albumine
Globuline
Raport A/G
Electroforeza
Globuline 1
Globuline 2
Globuline
Globuline

VALORI
OBINUTE

MOD DE RECOLTARE
Se recolteaz 5-8ml snge
venoas
fr
substane
dimineaa pe nemncate
Se recolteaz 5-8ml snge
venoas
fr
substane
dimineaa pe nemncate
Se recolteaz 5-8ml snge
venoas
fr
substane
dimineaa pe nemncate
Se recolteaz 5-8ml snge
venoas
fr
substane
dimineaa pe nemncate

prin puncie
11 u i
anticoagulante, 1 7 u i

4-13 ui
5-17 ui

prin puncie
anticoagulante, 1 8 U W

16-32 UW

prin puncie
anticoagulante, 6U S H

2-9USH

prin puncie
anticoagulante, 7 , 3 1 g %
49,68%
50,32%
0,98

Se recolteaz 5-8ml snge prin puncie

venoas
fr
substane
anticoagulante, 4 , 3 %
11, 6 8 %
dimineaa pe nemncate

13,28%
21,05%

93

VALORI
NORMALE

7-8g%
50-60g%
40g%
1
2-4,5%
6-12%
8,5-13,3%
13-20%

DATA

3.02
2009

ANALIZA
MOD DE RECOLTARE
CERUT
Examen sumar Se face toaleta organelor genitale externe apoi
de urin
se recolteaz 100-150 ml urin din jetul
mijlociu ntr-o sticl perfect curat. Aceasta se
eticheteaz i se tri mite la laborator

VALORI
OBINUTE

Examenul
bacteriologic
al sputei

Mucus
n
c a n t i t a t e mi c .
Prezint
leucocite
neutrofile.

Anun
pacienta
i-i
explic
necesitatea
executrii examenului, i explic c nu trebuie
s nghit sau s mprtie sputa ci s
expectoreze numai n cutia Petri si s nu
introduc n vas i saliv. i ofer un pahar cu
ap s-i clteasc gura i faringele, i ofer
vasul de colectare (cutia Petri) i-i solicit s
expectoreze dup un efort de tuse i colectez
sputa matinal . Acopr recipientul, l etichetez
i-l tri mit la laborator.

94

A l b u mi n , g l u c o z , p i g me n i
biliari,
corpi
cetonici,
urobilinogen

abs.
S e d i me n t
urinar: relativ
frecvente
epitelii
plate,
cristale oxalat
Ca

VALORI
NORMALE
Albumin,
glu coz,
pigmeni
biliari,
corpi
cetonici, urobi linogen abseni.
Sediment urinar:
epitelii
foarte
rare,
leucocite
rare, hema tii i
cilindri granu loi
abseni
Ph=5,6-6,4
Flor microbian
absent.

EXAMENE PARACLINICE
DATA
2.02.
2009

3.02
2009

EX AMENUL
CERUT
M.R.F.

Echografie
abdominal

PREGTIREA PACIENTULUI

REZULTAT

- anun pacienta i i explic condiiile n care se va face Nu sunt leziuni

examenul (camer n semiobscuritate)
pleuro- conduc pacienta la serviciul de radiologie
pulmonare.
- explic pacientei cum trebuie s se comporte n timpul
examinrii (s fac cteva micri respiratorii dup care s
ur meze o perioad de apnee, ti mp n care se face
radiografia, dup care s ur meze o inspiraie profund)
Pregtirea fizic a pacientei:
- dezbrac complet regiunea toracic a pacientei i i
ndeprtez obiectele radioopace
- aez pacienta n poziie ortostatic cu minile n olduri
i coatele aduse nainte (fr s ridice umerii) n spatele
ecranului, cu pieptul apropiat de ecran sau caseta care
poart filmul
- dup examen ajut pacienta s se mbrace i o conduc la
pat.
- anun pacienta i i explic i mportana tehnicii pentru
stabilirea diagnosticului, explic tehnica investigaiei i
regi mul ali mentar necesar pentru reuita acesteia
- cu dou-trei zile naintea examinrii administrez
pacientei un regim fr ali mente care conin celuloz i
dau reziduuri multe (fructe, legume i zarzavaturi, paste
finoase, pine) i ape gazoase i administrez crbune
95

Ficat
cu
lob
hepatic drept 14
cm i lob hepa tic stng 7,4 cm,
cu reflec tivitate
mult crescu t i

DATA

3.02
2009

EX AMENUL
CERUT

Radiografie
gastro-duodenal

PREGTIREA PACIENTULUI

REZULTAT

animal i triferment cte 2 tablete de 3 ori/zi

- n ziua precedent examenului i dau pacientei un regim
hidric compus din supe, li monade, ceai, ap negazoas
- n seara precedent i ofer pacientei o can cu ceai i
pine prjit i dou linguri de ulei de ricin
- n ziua examenului, nainte de efectuarea acestuia i
interzic pacientei s consume ali mente sau lichide
- conduc pacienta la serviciul de radiologie, o ajut s se
dezbrace i s se aeze n decubit dorsal pe masa
radiologic
- dup efectuarea examinrii ajut pacienta s se mbrace io conduc la salon unde-o instalez comod n pat.

ecostructur
omogen.
Colecist,
pancreas, rinichi
cu di mensiuni i
ecostructuri
nor ma le.

- anun pacienta cu dou zile nainte, explicndu-i

necesitatea tehnicii i i mportana ei pentru diagnosticul
bolii, tehnica investigaiei i regi mul ali mentar pe care
trebuie s-l respecte.
- administrez pacientei cu 1-2 zile naintea examinrii un
regi m ali mentar neflatulent i uor digerabil, for mat din
supe, ou, pine prjit, unt, finoase, produse lactate
- seara, n ajunul examinrii, efectuez pacientei o clism
evacuatoare
- anun pacienta c n ziua examinrii nu trebuie s fumeze
pentru c fumatul mrete secreia gastric i c nu trebuie
s mnnce
- n ziua examinrii, conduc pacienta la serviciul de
96

Esofag nor mal.

Stomac
hiperton,
hiperkinetic, cu
pliuri
neregulate,
hipersecreie
accentuat. Bulb
triunghiular, o mo gen opa cifiat
cu nivel ori zontal i edem lacu nar fr ni
vizibil.

DATA

EX AMENUL
CERUT

PREGTIREA PACIENTULUI
radiologie
- dezbrac complet regiunea toracic a bolnavei i-o conduc
sub ecran unde i ofer cana cu sulfatul de bariu pregtit
naintea examinrii (se amestec 150g sulfat de bariu cu o
cantitate de 200-300 ml ap rece amestecnd continuu cu o
lingur de lemn)
- dup ter minarea examinrii ajut pacienta s se mbrace i
o conduc la pat
- administrez un purgativ (o lingur de ulei de parafin)
dup efectuarea examinrii i infor mez pacienta c va avea
scaunul colorat n alb

97

REZULTAT

TABEL CU MEDICAMENTE

Denumirea
medicamentului

Mod
de Calea
de
prezentare
administrare

2-11.02
2009

Amoxicilin

Cps500mg

2-11.02.2009

Papaverin

Cp=100mg p.o.

Data

2-11.02.2009

Piafen

p.o.

Doza
Un
ica

1cp
3cp
7:13:19

2-11.02.2009

Ranitidin

Cp=150mg p.o.

1cp
3cp
7:13:19

2-11.02
2009

Diazepam

1cp=10mg

1cp
seara

p.o.

98

Aciune

Reacii
adverse

Antibiotic
bactericid

Reacii
alergice

tal

500mg 2g
6:12:18
:24
1cp
3cp
7:13:19

Cp=500mg p.o.

To

1cp

Antispastic

Doze
marisomnolen,
constipaie
Analgezic
Erupii
cutanate
Antiulceros Cefalee, du reri
articu lare, grea,
vom
Somnolen,
Tranchili oboseal,
zant
ameeli

INTERVENII CONSTANTE
- asigur condiii de microcli mat corespunztoare cu salon curat, aerisit, cu un grad
obinuit de umiditate i o ionizare corespunztoare a aerului, cu temperatura de 1822C, luminozitate adecvat
- asigur lenjerie curat de corp i de pat ori de cte ori este nevoie
- asigur ngrijiri igienice i supraveghez pacienta
- msor funciile vitale i vegetative i le notez n foaia de observaie
- observ aspectul tegumentelor i mucoaselor
- recoltez produsele biologice i patologice
- apreciez comportamentul general al pacientei
- asigur un regim de via echilibrat cu respectarea orelor de somn i a regimului
alimentar
- pregtesc fizic i psihic pacienta pentru investigaii i tratament
- administrez ntocmai tratamentul prescris de medi c
- observ efectul medicaiei
- infor mez pacienta i i furnizez explicaii clare asupra ngrijirilor acordate
- favorizez adaptarea pacientei la noul mediu
- identific cauza anxietii pacientului
- identific obiceiurile i deprinderile greite ale pacientei i-i explic i-l nv
obiceiurile bune necesare pentru vindecare i evitarea complicaiilor
- aplic msuri de prevenire a infeciilor nosocomiale, curenia i dezinfecia,
sterilizarea, izolarea, purtarea echipamentului de protecie, respectarea circuitelor
funcionale
- educ pacienta privind ngrijirile ulterioare al domiciliu i respectarea regi mului
igieno-dietetic impus de afeciune

99

EVALUARE
Interveniile
propuse au fost
realizate
fiind
satisfcute
nevoile
fundamentale ale
pacientei.

EVALUARE LA EX TERNARE
Pacient n vrst

de 62 ani se interneaz pe secia medical

acuznd dureri intense n regiunea epigastric, pirozis, inapeten,

dispnee expiratorie de tip bradipneic, tuse rar cu expectoraie
mucoas,

transpiraii

abundente

reci,

cianoza

feei

extremit ilor, astenie fizic, insomnie, cefalee frontal, anxietate

moderat.
De comun acord cu pacienta medicul a hotrt externarea n data
de 11.02.2009.
Interveniile asistentei medicale :

pregtete documentele necesare medicului pentru a realiza

externarea pacientei

pregtete pacienta i anun familia asupra datei externrii

Starea pacientei la externare - ameliorat

Grad de autonomie :

pacienta i poate ndeplini singur nevoile fundamentale

Recomandri:

pacienta s cunoasc i s respecte normele de igien

s beneficieze de o educaie sanitar adecvat

s respecte regi mul alimentar evitnd alimentele bogate n

lipide, condimentel e

s evite stresul, consumul de medicamente antiinflamatorii

nesteroide

s urmeze ntocmai tratamentul de ntreinere prescris

s se prezinte la medic imediat ce apar complicaii

Educaia pentru sntate:

Educ pacienta:

privind igiena buco-dentar (dentiie bun care s asigure o

masticaie eficient)
100

privind igiena aliment ar alimentaie echilibrat calitativ i

cantitativ, pregtirea ali mentelor

fr exces de condiment e,

consumul lor nici prea reci nici fierbini, orarul aliment aiei
mese regulate

privind igiena psiho-nervoas servirea mesei n condiii de

relaxare nervoas, ambian plcut, evitarea stresului

privind abandonarea obiceiurilor duntoare: cafea, tutun,

care favorizeaz evoluia ulcerelor, evitarea fumatului nainte de

culcare pentru c acesta mrete secreia de suc gastric

privind prezentarea la controlul medical periodic

101

Pacient 3 - PLAN DE NGRIJIRE

I. CULEGEREA DATELOR
SURSE DE INFORMAIE:
- pacient
- foaia de observaie clinic
- echipa de ngrijire
DATE GENERALE
Nume : C
Prenume : A
Sex: masculin
Vrsta: 26 ani
Stare civil : necstorit
Ocupaia: agent comercial
Naionalitatea : romn
Religia: ortodox
Alergii : penicilin,ibubrofen
Proteze : nu prezint
Aspectul gurii : mucoas bucal umed i roz, buze palide,
li mb cu aspect normal, fr depozite
Aspectul

faciesului :

facies

ulceros,

palid,

cu

obraji

proemineni
Acuitate vizual : ochi emetropi
Acuitate olfactiv i gustativ : percepe mirosul i gustul
Acuitate auditiv : n limite fiziologice
Acuitate tactil : sensibilitate tactil integr
Acuitate dureroas : durere intens n regiunea superioar
abdominal, n epigastru cu iradiere n hipocondrul stng
102

 Semne particulare : nu prezint

Mobilizare : bun, fr mijloace ajuttoare
Grup sanguin 0(I), Rh pozitiv
ROT: prezente bilateral
DATE VARIABILE
Domiciliu : Tulcea
Condiii de locuit : pacientul locuiete mpreun cu prinii
ntr-un apartament cu trei camere
Condiii psihosociale : pacientul prezint o stare de disconfort
i anxietate moderat, stare de contien, accept rolul de bolnav
Sursa de susinere : familia constituit din prini i logodnic
care-l viziteaz zilnic, ncurajndu-l i susi nndu-l n procesul de
vindecare
Data internrii : 8.05.2009 ora 11.30
Data externrii : 18.05.2009 ora 12.30
ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE
Antecedente heredo- colaterale : neag bolile infecto- contagioase
i der mato- venerice n familie
Antecedente personale patologice : ulcer gastric n 2002
Antecedente personale chirurgicale : amigdalectomi e n 1989
MOTIVELE INTERNRII
-

dureri

colicative

regiunea

abdominal

superioar,

epigastru, cu iradiere n hipocondrul stng

- grea, vrsturi ali mentare precoce ~300ml, acide
- pirozis, balonare postprandial
- eructaii
- scdere ponderal, astenie fizic moderat, anemie
103

- transpiraii abundente i reci

- cefalee, ameeli
- insomnie
- anxietate moderat
ISTORICUL BOLII
Din relatrile pacientului reiese c datorit nerespectrii orarului
meselor, a abuzului de tutun (20 igri/zi), a stresului de la locul de
munc,

de aproxi mativ 2 sptmni prezint dureri intense n

regiunea epigastric ce apar dup o or de la ingerarea alimentelor,

dureaz aproximativ dou ore i care se asociaz cu grea, vrsturi
ali mentare

precoce,

pirozis,

balonare

postprandial,

eructaii,

transpiraii abundente i reci, astenie fizic moderat, anemie,

insomnie i anxietate moderat, motiv pentru care se interneaz pe
secia de medical pentru conduit terapeutic.
EX AMEN CLINIC GENERAL
Stare general : pacient afebril T=36,4C
Tegu mente i mucoase : palide i umede
esut i sistem musculo- adipos : nor mal reprezentat
Sistem gangliono-li mfatic : nepalpabil, nedureros
Sistemul osteo-articular : integru
Aparat respirator :
- torace normal conformat,
- ambele hemitorace prezint micri si metrice de ridicare i
coborre n timpul inspiraiei i expiraiei
- respiraia: de tip abdominal, rit mic, profund, ampl, liber pe
nas, frecvena R=19/min
Aparat cardiovascular :
- cord n limite nor male
104

- ocul apexian n spaiul V intercostal stng pe linia medioclavicular,

- aria matitii cardiace n limite normale
- zgomote cardiace rit mice,
- P=72/minut, TA = 120/65 mmHg.
Aparat digestiv i anexe :
- abdomen suplu, elastic, mobil cu mi crile respiratorii, dureros
la palpare n etajul superior al abdomenului, pe linia xifo- ombilical,
la 2-3 cm deasupra ombilicului
- dureri epigastrice cu iradiere n hipocondrul stng
- ficat, splin n li mite normale
- tranzit intestinal fiziologic
Aparat uro- genital :
- loji renale libere, nedureroase, rinichi nepalpabili
- miciuni fiziologice 5-6/zi
Sistem nervos central : echilibrat psihic, orientat temporospaial
ELEMENTE DE IGIEN
Obiceiuri alimentare :
Pacientul

neglijeaz

orarul

meselor

consum

ali mente

nedietetice.
Alimente preferate: nu are
Lichide preferate: buturile carbo-gazoase, cafeaua 300ml/zi,
cantitatea de lichide ingerate ~ 1000ml/zi
Pacientul fumeaz 20 igri pe zi.
Elim inri
scaun :
- frecvena 1 scaun/zi,
- orar: dimineaa dup trezire
105

- for ma cilindric,
- consisten pstoas, omogen, n funcie de ali mentaie
- culoarea brun,
- miros fecaloid.
urina :
- miciuni fiziologice: 5-6 miciuni pe zi,
- cantitatea 1200/24 ore,
- culoare galben ca paiul,
- miros amoniacal
- ritmul: 2/3 din numrul miciunilor ziua, 1/3 noaptea
diaforeza :
- transpiraii reci, abundente
- miros neptor
- cantitatea: 300 ml
vrsturi :
- postprandiale precoce cu coninut alimentar
- culoare verzuie
- orarul: precoce, la aproximativ o or de la ingerare alimen te
- cantitatea 500ml/zi
- miros: acru-acid
expectoraie : absent
Obinuine igienice : pacientul este independent n satisfacerea
ngrijirilor igienice zilnice.
Activiti de recreare : pacientul i petrece timpul liber n
compania prietenilor i a logodnicei n locuri agreate de tineri.
Stare m ental : orientat temporo- spaial.
Date antropom etrice : G=68 Kg
=1,79m
106

DIAGNOSTIC MEDICAL
Ulcer gastric cronic n puseu acut dureros
Anemi e
II. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR
PROBLEME ACTUALE
- dureri intense n regiunea abdominal superioar pe linia xifoombilical,

la

2-3

cm

deasupra

ombilicului,

cu

iradiere

hipocondrul stng, cu caracter periodic, apar la o or dup mese i

dureaz circa 2 ore fiind exacerbate de consumul de ali mente
- grea, vrsturi ali mentare precoce 300ml
- cefalee, ameeli, astenie fizic moderat, anemi e
- pirozis, eructaii, balonare postprandial
- transpiraii abundente i reci
- anxietate moderat
- insomnie
PROBLEME POTENIALE
- hemoragie digestiv superioar
- perforaie
- stenoz
- malignizare

107

PLAN DE NGRIJIRE

DIAGNOSTIC
NURSING
1.
Disconfort,dure
re abdominal
Cauza :
alterarea
integritii
mucoasei
gastrice
Manifestri :
- dureri intense
n
epigastru,
periodice,
ce
apar la o or
postprandial
i
dureaz circa 2
ore
- pirozis
- eructaii
balonare
postprandial

OBIECTIV INTERVENIILE
ASISTENTEI
PROPRIU I DELEGAT
Pacientul
s prezinte
o diminua re
a durerilor
n
decurs
de 2-3 zile.

CU

ROL EVALUARE

Rol propriu:
- asigur condiii de habitat cu salon curat, aerisit cu
un
grad
obinuit
de
umiditate
i
ionizare
corespunztoare a aerului, temperatura opti m de 1822C, luminozitate adecvat
- asigur pacientului repausul fizic i psihic n
perioada dureroas i obligatoriu postprandial
- mani fest nelegere fa de suferina pacientului;
ajut pacientul s descrie corect durerea i s sesizeze
momentele de remisie sau exacerbare
- evaluez caracterul durerii, durat, localizare,
iradiere, intensitate i factorii care o declaneaz
sau o agraveaz
- ajut pacientul s descrie durerea dndu-i exemple,
fcnd analogii
- sftuiesc pacientul s se relaxeze, s practice o
respiraie
abdominal
de
5-10
minute
dup
administrarea de analgezice
- la indicaia medicului pregtesc materialele
necesare i pacientul pentru a recolta snge n
vederea examenelor de laborator: hemogram,
hematocrit,
VSH,
leucocite,
glicemie,
uree,
creatinin,
fosfataz
alcalin,
TGP,
TGO,
108

8.05.2009
ora 12
Pacientul
acuz
dureri intense la
nivelul
epigastrului

Ora 14
Dup
adminis trarea
analge zicelor, antis pasticelor se observ
o
uoa r
ameliorare
a
durerilor.

Ora 19
Dup
dispariia
efectului
medi caiei durerile sau accentuat. Se
admini s treaz din
nou analgezice.

DIAGNOSTIC
NURSING

OBIECTIV INTERVENIILE
ASISTENTEI
PROPRIU I DELEGAT

CU

ROL EVALUARE

colesterolemie, bilirubinemie total i direct,

proteinograma, electroforeza i urin pentru examen
sumar de urin.
- pregtesc i nsoesc pacientul pentru examene
paraclinice MRF, radioscopie gastro-intestinal
- n ziua internrii, administrez delegat perfuzie
litic cu:
Ser glucozat 5% 500ml
Ser fiziologic 9 1000ml
Scobutil 1f (1f=1ml)
Papaverin 1f (1f=1ml)
Algocal min 1f (1f=2ml)
i o perfuzie cu vitamine:
Vitamina B 1 1f (1f=2ml)
Vitamina B 6 1f (1f=2ml)
Vitamina C 5 0 0 1f (1f=5ml)
Zantac 3f (1f=2ml) 1f 7:13:19
- din a doua zi administrez urmtoarea medicaie
delegat:
Ulcoran 3cp/zi 1cp 7:13:19
Scobutil 3 cp/zi 1cp 7:13:19
Papaverin 3cp/zi 1cp 7:13:19
Algocal min 3cp/zi 1cp 7:13:19
Vitamina B 1 1cp 13
Vitamina B 2 1cp 13
Vitamina B 6 1cp 13
109

Ora 23
Durerile
au
diminuat
dup
admini strarea
analgezicului.
9.05.2009
ntre orele 22-6
pacientul pre zint
dureri suportabile.

Ora 12
Durerile
au
diminuat dar nu n
totalitate.

Ora 18
Durerile epi gastrice s-au redus mult
n intensitate.

Ora 22
Pacientul prezint
dureri, dar mult
reduse
n
intensitate.

DIAGNOSTIC
NURSING

2.
Deficit
de
volum lichidian
C a uz a :
alterarea
mu c o a s e i g a s t r i c e
Manifestri:
- greuri
vrsturi
precoce,
cu
c o n i n u t a l i me n t a r
3 0 0 ml .

OBIECTIV INTERVENIILE
ASISTENTEI
PROPRIU I DELEGAT

Pacientul
s
fie
menajat
fizic
i
psihic
n
timpul
vrsturii.
Pacientul
s prezinte
o stare de
bine
fr
greuri
i
vrsturi,
n
termen
de 8 ore.

CU

ROL EVALUARE

- observ efectul medicaiei asupra organismul ui

10.05.2009
- menin interveniile cu rol propriu i delegat i n Pacientul nu a cuzilele ur mtoare
z dureri. O biectiv realizat.
Rol propriu :
8.05.2009
- menajez fizic i psihic pacientul n timpul ora 12
vrsturii
Pacientul pre zint
- protejez lenjeria cu muama i alez
greuri
i
- aez pacientul n decubit dorsal cu capul ntr-o vrsturi i i se
parte aproape de marginea patului dup ce nainte l- admini streaz
am izolat cu un paravan de restul salonului
antiemetice.
- i aez sub brbie o tvi renal. Cnd apare
Ora 20
vrstura cu o mn i in tvia sub brbie iar cu
Dup
adminis cealalt susin fruntea bolnavului
antieme - dup ncetarea vrsturii ofer pacientului un pahar trarea
cu ap pentru cltirea cavitii bucale i apoi ticului, greaa i
vrsturile
au
ndeprtez tvia renal
- apreciez macroscopic aspectul i cantitatea disprut.
9.05.2009
vrsturii i infor mez medi cul despre aceasta
- pentru a atenua greaa sftuiesc pacientul s inspire Pacientul nu mai
prezint vrsturi
profund
- supraveghez funciile vitale i vegetative: puls, ci doar o uoar
tensiune arterial, respiraie, temperatur, diurez, grea.
scaun, greutate corporal i le notez n foaia de 10.05.2009 .
Pacientul prezint o
observaie
stare

110

de

bine

fr

DIAGNOSTIC
NURSING

3.
Al im en t a i e
inadecvat
n
deficit
C a uz e :
- greuri
vrsturi
alimentare
p os t p r a n d i a l e
precoce
- dureri epigastrice
aprute
dup
ingerarea
alimentelor
Manifestri:
- astenie fizicops i h i c p r o g r e s i v
paloarea

OBIECTIV INTERVENIILE
ASISTENTEI
PROPRIU I DELEGAT

Pacientul
s aib o
alimentaie
corespunz toare canti tativ i ca litativ.
Evaluare
zilnic.

CU

ROL EVALUARE

Administrez delegat :
Metoclopramid 1f intramuscular (1f=2ml)
- observ efectul medicaiei
- menin interveniile cu rol propriu i delegat n
zilele de 8, 9, 10. 05. 2001
- din 11.05 pn n 18.05.2001, admini strez delegat:
Metoclopramid 3cp/zi 1cp 7:13:19
- observ efectul medicaiei
- menin interveniile cu rol propriu i delegat i-n
zilele ur mtoare
Rol propriu :
- aerisesc salonul naintea fiecrei mese
- prezint meniul atractiv pe o tav protejat cu un
ervet curat
- ajut pacientul s adopte o poziie comod cu partea
cefalic a patului ridicat
- pe timpul vrsturilor suprim alimentaia pe cale
oral i alimentez parenteral cu glucoz izotonic,
vitamine, soluie de electrolii
- dup ncetarea vrsturilor, rehidratez pacientul
treptat cu cantiti mici de lichide reci oferite cu
linguria, n special lapte cte 200 ml la 2 ore
interval iar n cursul nopii la 4 ore ori de cte ori
este necesar. Dup fiecare pahar cu lapte pe care l
bea i ofer pacientului ap alcalin pentru a-i clti
gura
111

grea
i
vrsturi.

fr

Obiectiv realizat.

8.05.2009.
Pacient
a l i me n t a t
parenteral cu soluie
electrolitic,
ser
glucozat, vitamine.

9.05.2009.
Pacient ali men tat
parenteral
cu
soluie
electro litic, ser glu cozat, vitami ne.
10.05.2009 .
Necesarul calo ric
al pacientului a
fost asigu rat prin

DIAGNOSTIC
NURSING
t e g u me n t e l o r

OBIECTIV INTERVENIILE
ASISTENTEI
PROPRIU I DELEGAT

CU

ROL EVALUARE

- regimul ali mentar este un regim etapizat, bolnavul

primete supe de orez strecurate, supe mucilaginoase,
preparate cu lapte i unt , gri, fulgi de orez, ou
fierte moi.
- fracionez necesarul caloric n 5-6 mese/zi, mese ce
vor fi n cantiti mici fapt care are avantajul unui
aport caloric suficient fr s destind stomacul
- nu insist pentru a consuma ntreaga cantitate de
ali mente
- fac bilanul zilnic ntre ali mentele ingerate i
eli minri
- menin interveniile cu rol propriu i delegat i-n
zilele ur mtoare

112

alimen taie
parenteral
cu
glucoz
i
vitamine.
11.05.2009 .
Pacientul
este
alimentat per oral
cu
ali men taie
hidric,
respectnd
re gimul
ali mentar
impus.
12.05.2009 .
Pacientul pri me te
o
alimen taie
hidric,
respectnd
regi mul i mpus.
13.05.2008 .
Pacientul
este
alimentat per oral
nutriional.

DIAGNOSTIC
NURSING

OBIECTIV INTERVENIILE
ASISTENTEI
PROPRIU I DELEGAT

4 . D i a f or e z a
C a uz a :
- dureri intense n
regiunea
epigastric
Manifestri:
- transpiraii reci,
abundente,
localizate
la
nivelul
axilei,
p a l me l o r, r e g i u n i i
frontale.

Pacientul
s prezinte
tegument e
i mucoase
curate.
Evaluare la
2 zile.

5 . Tul b u r ar i a l e
r i tm u lu i d e s om n
C a uz e :
- durerile intense
epigastrice
- cefalee
anxietatea
mo d e r a t
Manifestri:
- ore insuficiente

Pacientul
s prezinte
un
somn
calitativ i
cantitativ
n
limite
fiziologice
7-8
ore/noapte.

CU

ROL EVALUARE

- explorez obiceiurile pacientului n legtur cu

cunoaterea i respectarea normelor de igien
- planific un program de igien cu pacientul adaptat
la starea sa fizic
- observ modul n care pacientul i efectueaz
toaleta zilnic
- asigur temperatura camerei de 20-22C i a apei 3738C favorabil efecturii toaletei zilnice
- asigur mbrcmi nte uoar i comod
- nv pacientul s poarte osete din bumbac
(absorbante) i s le schi mbe frecvent
- educ pacientul s-i menin igiena riguroas a
plicilor i spaiilor interdigitale
- contientizez pacientul n legtur cu importana
meninerii curate a tegumentelor, pentru prevenirea
mbolnvirilor
- menin interveniile programate
Rol propriu :
- menin condiiile necesare somnului, respec tnd
dorinele i deprinderile pacientului
- observ dac perioadele de relaxare, odihn sunt n
raport cu necesitile organismului i ntocmesc un
program de odihn corespunztor organismului
- nltur sti mulii externi: auditivi, vizuali ce ar putea
perturba somnul pacientului
- nv pacientul s practice tehnici de relaxare,
113

n ur ma inter veniilor
curen te,
pacientul prezint
tegument e
i
mucoase
curate.
Obiectiv realizat.

8.05.2009.
Pacientul a avut
un somn agitat cu
treziri
frecvente
n cursul nopii.
9.05.2009.
Pacientul

DIAGNOSTIC
NURSING

OBIECTIV INTERVENIILE
ASISTENTEI
PROPRIU I DELEGAT

d e s o mn c a l i t a t i v Evaluare la exerciii
i cantitativ
24 ore.
culcare

respiratorii

5-10

minute

ROL EVALUARE

de prezentat un somn
medicamentos.
- observ i notez calitatea, orarul somnului i gradul 10.05.2009
de satisfacere a celorlalte nevoi.
Pacientul
a
Rol delegat :
beneficiat de 7-8
- la indicaia medicului administrez:
ore
de
somn
Fenobarbital 1f intramuscular ora 21 (1f=2ml)
calitativ,
fr
- observ efectul medicaiei
treziri
noctur ne,
- menin interveniile cu rol propriu i delegat ct odihnitor.
ti mp este nevoie
6.
An x i e t a t e Pacientul
Rol propriu :
8.05.2009.
m o de r a t
s
fie - favorizez adaptarea pacientului la noul mediu
Pacientul
este
C a uz a :
echilibrat
- identific cu pacientul cauzele anxietii
nelinitit, temtor,
necunoterea
psihic
n - asigur un climat de calm i securitate, creez un agitat.
p r o g n os t i c u l u i
decurs de 2 cli mat de nelegere empatic
9.05.2009.
bolii
zile.
- pregtesc pacientul din punct de vedere psihic Anxietatea
Manifestri:
- nelinite
pentru
investigaiile
paraclinice
i
pentru pacientului
s- a
- agitaie
administrarea tratamentului
diminuat dar este
- team
- ncurajez pacientul pentru a-i nltura anxietatea nc prezent.
- cefalee
cauzat de spitalizare
10.05.2009 .
- pun pacientul n legtur cu bolnavi ce pre zint Pacientul
este
aceeai afeciune pentru ca prin schi mb de experien echilibrat
din
pacientul s capete ncredere n vindecare
punct de vedere
- ncurajez relaia pacientului cu familia permind psihic
i
acesteia s fie ct mai mult posibil alturi de pacient anxietatea
a
Rol delegat:
disprut.
114

cu

CU

nainte

DIAGNOSTIC
NURSING

7. Deficit de cun o t i n e n l e g t u r c u m en i n e r e a
sntii
C a uz a :
- inaccesibili tatea
l a i n f o r ma i i
Manifestri:
- cunotine in suficiente
despre
i mp o r t a n a r e g i mu lui,
a l i m e n t a r,
tratamentului,
despre
evoluia
bolii.

OBIECTIV INTERVENIILE
ASISTENTEI
PROPRIU I DELEGAT

Pacientul
s acumu leze
cunotine
noi,
sufici ente
despre
boal,
pe
toat durata
spitalizrii.

CU

ROL EVALUARE

- la indicaia medicului administrez

Hidroxizin 1dg/zi
- observ efectul medicaiei
- menin interveniile cu rol propriu i delegat i n
urmtoarele zile
- explorez nivelul de cunotine al pacientului cu
privire la afeciune, mod de mani festare, de
prevenire, proces de recuperare, factorii declanatori,
tratament, regim de via
- infor mez pacientul cu privire la mijloacele i
resursele de informaie pe care le pot asigura:
brouri, cri, reviste
- sti mulez dorina de cunoatere a pacientului i
motivez i mportana acumulrii de noi cunotine
contientizez
pacientul
asupra
propriei
responsabiliti privind sntatea sa
- verific dac pacientul a neles corect mesajul
transmis i dac i-a nsuit corect noile cunotine.
Fac pacientului educaie pentru sntate:
- i explic pacientului care sunt alimentele permi se i
interzise:
Ali mente per mise: lapte integral la 3-4 ore
interval, ou fierte moi, smnt n, fric, brnz de
vaci, ca, biscuii, picoturi, supe mucilaginoase,
piureuri moi, finoase fierte n ap sau lapte, carne
slab de vac, viel, pasre fiart, pete slab (pstrv,
115

8.05.2009
Pacientul
a
recepionat noile
informaii
cu
privire la boala
sa, este dornic s
afle ct mai multe
lucruri noi privind
modul cum s-i
pstreze sntatea
i
s
previn
complicaiile.

DIAGNOSTIC
NURSING

OBIECTIV INTERVENIILE
ASISTENTEI
PROPRIU I DELEGAT

CU

ROL EVALUARE

tiuc), zarzavaturi fierte (spanac, morcovi, dovlecei,

mere rase)
Ali mente interzise: supe de carne, slnin,
mezeluri, grsi mi prjite, sosuri cu rnta, ciuperci,
brnzeturi fermentate, lapte btut, chefir, ou tari,
maionez, pete conservat, icre, carnea de porc,
untura, legumele tari, fructe crude oleaginoase,
condi mente, pine neagr, ciocolat, cafea
i este interzis cu desvrire alcoolul, buturile
carbo-gazoase, tutunul
Nu are voie s consume ali mente reci sau fierbini,
trebuie s respecte orarul meselor
i explic c trebuie s evite stresul, s aib un
regim de via echilibrat, s ur meze tratamentul cu
strictee i n ambulator, s se prezinte la controlul
periodic
i explic c trebuie s evite fumatul seara deoarece
mrete secreia de acid clorhidric

116

TABEL CU ANALIZE DE LABORATOR

DATA
8.05
2009

ANALIZA
CERUT
Hemol eucogra
ma:
Hematii
Hemoglobina
Hematocrit
Trombocite

VALORI
OBINUTE

MOD DE RECOLTARE

4,2mil/ mm 3
S e r e c o l t e a z 2 m l s n g e p r i n p u n c i e v e n o a s p e 9,8g%
h e p a r i n s a u E D TA d i mi n e a a p e n e m n c a t e
42%
310000/mm 3

Leucocite

VSH
Uree sanguin
Glicemi e
Creatinina

10300/mm 3
Recoltez 1,6ml snge pe 0,4ml citrat de
sodiu 3,8% prin puncie venoas, dimineaa
pe nemncate
Se recolteaz 5-8ml snge prin puncie
venoas
fr
substane
anticoagulante,
dimineaa pe nemncate
Se recolteaz 5-8ml snge prin puncie
venoas
fr
substane
anticoagulante,
dimineaa pe nemncate
Se recolteaz 5-8ml snge prin puncie
venoas
fr
substane
anticoagulante,
dimineaa pe nemncate
117

VALORI
NORMALE

4,5-5,5 mil/mm 3
14-16g%
45%
150000400000/mm 3
4000-8000/ mm 3

8mm/ h

5-10 mm/h
10-20 mm/2h

34mg%

20-40 mg%

93mg%

80-120 mg%

0 , 7 3 mg %

0,6-1,3mg%

DATA

ANALIZA
CERUT
TGP
TGO
Amilazemie
Proteinograma
Proteine totale
Albumine
Globuline
Raport A/G
Electroforeza
Globuline 1
Globuline 2
Globuline
Globuline

MOD DE RECOLTARE
Se recolteaz 5-8ml snge prin puncie
venoas
fr
substane
anticoagulante,
dimineaa pe nemncate
Se recolteaz 5-8ml snge prin puncie
venoas
fr
substane
anticoagulante,
dimineaa pe nemncate
Se recolteaz 5-8ml snge prin puncie
venoas
fr
substane
anticoagulante,
dimineaa pe nemncate

VALORI
OBINUTE

VALORI
NORMALE

10 ui
16 ui

4-13 ui
5-17 ui

5 USH

2-9 USH

7,58g%
54,81%
45,69%
1,18

7-8g%
50-60g%
40g%
1

Se recolteaz 5-8ml snge prin puncie

venoas
fr
substane
anticoagulante, 2 3 , 4 %
10%
dimineaa pe nemncate

9,72%
20,49%

118

2-4,5%
6-12%
8,5-13,3%
13-20%

DATA

ANALIZA
MOD DE RECOLTARE
CERUT
Examen sumar Se face toaleta organelor genitale externe
de urin
apoi se recolteaz 100-150 ml urin din jetul
mijlociu ntr-o sticl perfect curat. Aceasta
se eticheteaz i se trimite la laborator

119

VALORI
OBINUTE
A l b u mi n , g l u c o z , p i g me n i
biliari,
corpi
cetonici,
urobilinogen

abs.
S e d i me n t
urinar:
rare
leucocite,
hema t i i
atipice,
rare epitelii

VALORI
NORMALE
Albumin,
glu coz,
pigmeni
biliari,
corpi
cetonici, urobi linogen abseni.
Sediment urinar:
epitelii
foarte
rare,
leucocite
rare, hema tii i
cilindri granu loi
abseni

EXAMENE PARACLINICE
DATA
8.05.
2009

EX AMENUL
CERUT
M.R.F.

PREGTIREA PACIENTULUI

REZULTAT

- pregtesc psihic pacientul: i explic condiiile n care se va

face examenul (camer n semiobscuritate)
- conduc pacientul la serviciul de radiologie
- explic pacientului cum trebuie s se comporte n ti mpul
examinrii (s fac cteva micri respiratorii dup care s
ur meze o perioad de apnee, timp n care se face radiografia,
dup care s ur meze o inspiraie profund)
Pregtirea fizic a pacientului:
- dezbrac complet regiunea toracic a pacientului i i
ndeprtez obiectele radioopace
- aez pacientul n poziie ortostatic cu minile n olduri i
coatele aduse nainte (fr s ridice umerii) n spatele
ecranului, cu pieptul apropiat de ecran sau caseta care poart
filmul
- cnd poziia vertical este contraindicat aez pacientul n
poziie eznd sau n decubit
- dup examen ajut pacientul s se mbrace i l conduc la
pat.
- anun pacientul i i explic importana tehnicii pentru
stabilirea diagnosticului, explic tehnica investigaiei i
regi mul ali mentar necesar pentru reuita acesteia
- cu dou-trei zile naintea examinrii administrez
pacientului un regim fr ali mente care conin celuloz i dau
reziduuri multe (fructe, legume i zarzavaturi, paste finoase,

Nu
sunt
leziuni
pleuropulmonare.

120

DATA
8.05
2009

EX AMENUL
CERUT
Echografie
abdominal

PREGTIREA PACIENTULUI

REZULTAT

pine) i ape gazoase i administrez crbune animal i

trifer ment cte 2 tablete de 3 ori/zi
- n ziua precedent examenului i dau pacientului un regi m
hidric compus din supe, li monade, ceai, ap negazoas
- n seara precedent i ofer pacientului o can cu ceai i
pine prjit i dou linguri de ulei de ricin
- n ziua examenului, nainte de efectuarea acestuia i interzic
pacientului s consume ali mente sau lichide
- conduc pacientul la serviciul de radiologie, l ajut s se
dezbrace i s se aeze n decubit dorsal pe masa radiologic
- dup efectuarea examinrii ajut pacientul s se mbrace i-l
conduc la salon unde-l instalez comod n pat.
- anun pacientul cu dou zile nainte, explicndu-i
necesitatea tehnicii i i mportana ei pentru diagnosticul bolii,
tehnica investigaiei i regimul alimentar pe care trebuie s- l
respecte.
- admini strez pacientului cu 1-2 zile naintea examinrii un
regi m ali mentar neflatulent i uor digerabil, for mat din supe,
ou, pine prjit, unt, finoase, produse lactate
- seara, n ajunul examinrii, efectuez pacientului o clism
evacuatoare
- anun pacientul c n ziua examinrii nu trebuie s fumeze
pentru c fumatul mrete secreia gastric i c nu trebuie s
mnnce
- n ziua examinrii, conduc pacientul la serviciul de
radiologie

Ficat cu lob
hepatic drept
9,6 cm i lob
hepatic stng
7,9 cm, cu
reflec tivitate
nor mal
i
ecostructur
omogen.
Colecist,
pancreas,
rinichi
cu
dimensiuni i
ecostructuri
nor ma le.

121

Esofag nor mal. Stomac

DATA
9.05
2009

EX AMENUL
CERUT
Radiografie
gastro-duodenal

PREGTIREA PACIENTULUI

REZULTAT

- dezbrac complet regiunea toracic a bolnavului i-l conduc

sub ecran unde i ofer cana cu sulfatul de bariu pregtit
naintea examinrii (se amestec 150g sulfat de bariu cu o
cantitate de 200-300 ml ap rece amestecnd continuu cu o
lingur de lemn)
- dup ter minarea examinrii ajut pacientul s se mbrace i-l
conduc la pat
- administrez un purgativ (o lingur de ulei de parafin) dup
efectuarea examinrii i informez pacientul c va avea
scaunul colorat n alb

cu mucoas
ngroat, cu
pliuri
con vergente
n
direcia mi cii
curburi,
hiperton,
hiperkinetic,
cu
hiper se creie accen tuat.
Pe
mica curbu r
vertical,
deasupra
unghiului
gastric-ni
proeminent
cu edem la cunar la ba za
de
implan tare. Bulb i
duoden
nor mal.

122

TABEL CU MEDICAMENTE

Data

Denumirea
medicamentului

8-10.05
2009

Ser fiziologic

8-10.05
2009

Soluie
5%

8-10.05
11-18.05
2009
8-10.09
1118.05.2009
8-10.05
1118.052009
8-10.05
1118.05.2009
8-10.05

Doza
Mod
de Calea
de
prezentare
administrare Unica Total
Fl=500ml perfuzie
1fl
2fl/zi

Aciune

Reacii adverse

Substituent
hidroelectrolitic
Hidratare i
reminerali zare
Antispastic

Hieprnatre mie
Hiperclore mie

1f
3cp

Antispastic

Somnolen,
cefalee

1f
3cp

Analgezic

Reacii
alergice

glucoz Fl=500ml

perfuzie

1fl

1fl/zi

Scobutil

F=1ml
Cp=10mg

perfuzie
p.o

1f
3cp

Papaverin

F=1ml
perfuzie
Cp=100mg p.o.

Algocalmin

F=2ml
perfuzie
Cp=500mg p.o.

1f
1cp
7:13:19
1f
1cp
7:13:19
1f
1cp
7:13:19
1f
1cp
7:13:19
1f
7:13:19

Metoclopramid
Zantac

F=2ml

perfuzie

Cp=10mg

p.o.

F=2ml

i.m.
123

1f
3cp
3f

Antiemetic
Antiulceros

Perfuzarea
rapiddiurez
osmotic
Scderea
secreiilor
bronice

Hipotensiu ne,
cefalee,
meteorism

Data
1118.05.2009
8.05
2009
8-10.05
1118.05.2009
8-10.05
11-18.05
8-10.05
1118.05.2009

Denumirea
medicamentului

Doza
Mod
de Calea
de
prezentare
administrare Unica Total

Ulcoran

Cp=150mg p.o.

Fenobarbital

1f=2ml

i.m.

F=5ml

perfuzie

Vitamina C 2 0 0

Vitamina B 1

Vitamina B 6

Aciune

1cp
3cp
7:13:19

F=2ml

perfuzie

1f
seara
1f
1cp
7:13:19
1f

Cp=10mg

p.o.

1c

1cp

F=2ml

perfuzie

1f

1f

Cp=10mg

p.o.

1cp

1cp

Cp=200mg p.o.

124

1f
1f
3cp
1f

Sedativ

Reacii adverse
Alergii cefalee,
tulburri gastro
-intestinale
Excitaie
nervoas

Factor
vitaminic

Rareori diaree

Factor
vitaminic

Rareori
tulburri
digestive

Factor
vitaminic

Rareori
tulburri
digestive

INTERVENII CONSTANTE

EVALUARE

- asigur condiii de microcli mat corespunztoare cu salon curat, aerisit, cu un grad Interveniile
obinuit de umiditate i o ionizare corespunztoare a aerului, cu temperatura de 18- propuse au fost
22C, luminozitate adecvat
realizate.
- asigur lenjerie curat de corp i de pat ori de cte ori este nevoie
- asigur ngrijiri igienice i supraveghez pacientul
- msor funciile vitale i vegetative i le notez n foaia de observaie
- observ aspectul tegumentelor i mucoaselor
- recoltez produsele biologice i patologice
- apreciez comportamentul general al pacientului
- asigur un regim de via echilibrat cu respectarea orelor de somn i a regimului
alimentar
- pregtesc fizic i psihic pacientul pentru investigaii i tratament
- administrez ntocmai tratamentul prescris de medi c
- observ efectul medicaiei
- infor mez pacientul i i furnizez explicaii clare asupra ngrijirilor acordate
- favorizez adaptarea pacientului la noul mediu
- identific cauza anxietii pacientului
- identific obiceiurile i deprinderile greite ale pacientului i-i explic i-l nv
obiceiurile bune necesare pentru vindecare i evitarea complicaiilor
- aplic msuri de prevenire a infeciilor nosocomiale, curenia i dezinfecia,
sterilizarea, izolarea, purtarea echipamentului de protecie, respectarea circuitelor
funcionale
- educ pacientul privind ngrijirile ulterioare al domiciliu i respectarea regi mului
igieno-dietetic impus de afeciune

125

EVALUARE LA EX TERNARE
Pacientul n vrst

de 26 ani se externeaz ameliorat dup 10

zile fr acuze gastro-intestianle, cu apetit prezent, cu funcii vitale

n limite fiziologice, somn odihnitor cu repaus i confort ziua.
De comun acord cu pacientul medicul a hotrt externarea n data
de 18.05.2009.
Interveniile asistentei medicale :
pregtete documentele necesare medicului pentru a realiza
externarea pacientului
pregtete pacientul i anun familia asupra datei externrii
Starea pacientului la externare - ameliorat
Grad de autonomie :
pacientul i poate ndeplini singur nevoile fundamentale
Recomandri:
pacientul s cunoasc i s respecte nor mele de igien
s beneficieze de o educaie sanitar adecvat
s respecte regimul alimentar evitnd alimentele bogate n
lipide, condi mentele
s evite stresul, factorii de risc
s urmeze ntocmai tratamentul de ntreinere prescris
s se prezinte la medic i mediat ce apar complicaii
Educaia pentru sntate:
Educ pacientul :
s urmeze tratamentul igieno-dietetic indicat:
Alimente permise : lapte integral la 3-4 ore interval, ou fierte moi,
smntn, fric, brnz de vaci, ca, biscuii, picoturi, supe
mucilaginoase, piureuri moi, finoase fierte n ap sau lapte, carne
slab de vac, viel, pasre, fiart, pete slab (pstrv, alu, tiuc),
zarzavaturi i legume fierte (morcovi, dovleac, conopid) pregtite cu
126

unt sau untdelemn, pine alb veche de o zi, prjituri de cas,

compoturi nu prea dulci i trecute prin sit, zeam de fructe.
Alimente interzise : lapte btut, iaurt, chefir, brnzeturi fer mentate,
ou tari, maionez, pete conservat, icre, carne de porc, slnin,
untur, carne conservat, zarzavaturi crude, tari (andive, gogoari,
ridichi, varz, castravei, ardei) legume uscate (fasole, linte, mazre),
ciuperci, elin, praz, ceap, usturoi, condiment e (mutar, hrean,
piper, murturi), fructe crude oleaginoase (migdale, nuci, alune),
ciocolat
repaus fizic i psihic
s nu consume alcool, tutun, cafea, condimente fr prescripia
medical
s urmeze un regim bogat pe ali mente uor digestibile, bogate
n vitamine
s se prezinte la control
TEHNICI APLICATE
I. Asigurarea condiiilor de igien i protecie n unitile
sanitare
Scop: prin respectarea nor melor de protecie i igien se evit
posibilitatea

apariiei

accidentelor

de

munc

mbolnvirilor

profesionale, precum i infeciile i infestrile cu microorganisme

provenite de la bolnavi, transmiterea lor de la un bolnav la altul,
crete rezistena i capacitatea de munc.
I.1. Aplicarea regulamentului privind circuitele funcionale n
unitile sanitare, respectarea asepsiei i antisepsiei.
II. Asigurarea condiiilor igienice ale bolnavilor internai
Scop:

confortul,

odihna

ngrijirea

bolnavilor, meninerea

tegumentelor n stare perfect curat pentru prevenirea infeciilor cu

poart de intrare cutanat, pstrarea igienei personale a bolnavilor.
127

II.1. Pregtirea patului i a accesoriilor lui

II.2. Schi mbarea lenjeriei de pat i protejarea acesteia cu muama
i alez
II.3. Urmrirea modului de satisfacere a igienei personale i
vesti mentare a pacientului
II.4. Dezbrcarea i mbrcarea bolnavilor
III. Planificarea la examenul medi cal
Scop: crearea unui climat favorabil ntre bolnavi i echipa
medical pentru obinerea cooperrii lui active; stabilirea medicaiei
dup diagnosticul existent, reuita i operativitatea examinrii.
III.1 . Pregtirea salonului pentru examenele clinice i vizita
medicului
III.2. Pregtirea bolnavilor n vederea vizitei medicale
III.3. Participarea la examenul clinic general i notarea n foaia
de observaie a indicaiilor medicului
IV. Recoltarea produselor biologice
Scop: cercetarea n laborator a unor constante biologice ale
organismului aflat n stare patologic
IV.1. Efectuarea punciei venoase
IV.2.

Recoltarea

sngelui

pentru

examene

biochimice,

hematologice, serologice
IV.3. Recoltarea urinei pentru examen sumar de urin
V. Administrarea medicamentelor
Scop: evoluia strii bolnavului spre vindecare parial sau total
V.1. Observarea modului cum bolnavul respect prescripiile
medicale
V.2. Asigurarea circuitului medicament elor
V.3. Admini strarea medi camentelor pe cale oral, parenteral
VI. Hidratarea organismului
Scop: restabilirea echilibrului hidroelectrolitic al organismul ui
VI.1 Hidratarea prin perfuzii
128

VII. Alimentaia bolnavului

Scop: asigurarea aportului caloric i energetic (calitativ i
cantitativ) necesar ntreinerii organismul ui i nlesnirea vindecrii.
VII.1. Observarea apetitului bolnavului
VII.2. Calcularea raiei alimentare
VII.3. ntocmirea fiei de alimentaie zilnic
VII.4. Ali mentaia activ a bolnavilor
VIII. Sterilizarea instrumentelor i materialelor folosite n
activitatea medico- sanitar
Scop: realizarea procesului de asepsie, prin care se previne
ptrunderea germenilor n organism, prin soluii de continuitate.
IX . Supravegherea bolnavilor
Scop: stabilirea diagnosticului i aprecierea evoluiei bolii i
i mplicit starea bolnavului
IX.1. Observarea faciesului, strii psihice i a strii de contien
a bolnavului i reactivitii generale
IX.2. Msurarea i notarea temperaturii, T.A., puls, respiraie,
nli me, greutate corporal
IX.3 . Observarea tegumentelor i mucoaselor bolnavului
IX.4. Observarea poziiei bolnavului i evitarea complicaiilor
produse de poziionarea prelungit ntr-un singur loc (escare)
X. Prevenirea complicaiilor
X.1. Schi mbarea poziiei bolnavului
X.2. Mobilizarea bolnavului
X.3. Asigurarea igienei personale
X.4. ngrijiri igienice
X.5. Respectarea medicaiei i regimului alimentar
XI. Efectuarea transportului bolnavilor
Scop:

deplasarea

bolnavilor

la

diferite servicii

diagnostic i tratament.
X II. Educaia pentru sntate
129

de

investigaii,

EDUCAIE PENTRU SNTATE

Prin interveniile sale asistenta medical particip la prevenirea
mbolnvirilor aparatului digestiv, la ngrijirea pacienilor cu ulcer
gastro-duodenal acut i la reabilitarea celor cu ulcer gastro-duodenal
cronic. Prevenirea ulcerului gastro-duodenal presupune cunoaterea
factorilor nocivi din mediu, precum i a grupelor populaionale cu
risc crescut

fa

de aceast

afeciune.

Se i mpune

participarea

responsabil i contient a populaiei la activitile de profilaxie.

Msuri de prevenire a mbolnvirii persoanelor cu ulcer gastroduodenal:
1. Msuri de profilaxie pri mar vizeaz reducerea numrului
de cazuri noi de mbolnvire
dispensarizarea persoanelor cu si mptome nespecifi ce
educaia populaiei privind igiena buco-dentar (dentiie bun
care s asigure o masticaie eficient)
educarea populaiei privind igiena alimentar: ali mentaie
echilibrat cantitativ i calitativ, pregtirea alimentelor fr exces de
condi mente, consumul lor la temperatur optim (nici prea reci, nici
prea fierbini), orarul ali mentaiei mese regulate
educarea populaiei privind igiena psiho-nervoas: servirea
mesei n condiii de relaxare nervoas, ambian plcut, evitarea
stresului
educarea

populaiei

privind

abandonarea

obiceiurilor

duntoare: cafea, alcool, tutun, care favorizeaz evoluia ulcerelor;

evitarea fumatului nainte de culcare, tutunul mrind secreia de acid
clorhidric

130

2. Msuri de profilaxie secundar

se urmrete prin msurile luate ca n evoluia ulcerelor
gastrice sau duodenale existente s nu apar complicaii grave
dispensarizarea bolnavilor cu ulcer gastric, duodenal, etc.
3. Msuri de profilaxie teriar :
vizeaz

realizarea

unor

aciuni

destinate

recuperrii

invaliditilor funcionale ale bolnavilor cronici cu ulcer gastroduodenal.

131

III. CONCLUZII
Studiul realizat i prezentat n aceast lucrare aduce clarificri
legate de tehnicile i practica ngrijirii bolnavilor de ulcer gastroduodenal, fiindu-mi de un real folos n activitatea desfurat.
De asemenea, impactul fizic i psihic al acestei boli, precum i
necesitatea for mrii unor deprinderi igieno-dietetice adecvate ale
bolnavilor, m- au determinat s analizez, s studiez i s aprofundez
cunotinele legate de aceasta, pentru o mai bun educare a bolnavilor
aflai n tratament i sub ngrijirea mea.
n urma analizei efectuate s-a constatat c n rile puternic
industrializate frecvena acestei afeciuni este de 15% din populaia
adult cu raportul ntre ulcerul gastric i ulcerul duodenal egal cu
1/3. Ulcerul gastro-duodenal este mai frecvent la brbai dect la
femei raportul fiind de 3/1.
Ulcerul duodenal este mai frecvent la vrst adult (35-40 de
ani), cu o frecven n cretere la adolesceni, pe cnd incidena
ulcerului gastric crete constant cu vrsta.
Datorit

metodelor

noi

de

tratament,pacienii

cu

ulcer

gastroduodenal pot duce o via nor mal,fr s li se impun

modificarea stilului de via sau restricii dietetice.

132

B IB L I OGR A FIE

MEDICIN INTERN, VOL I

Editura Naional 1999

Dr. Dan Georgescu

MANUAL DE
MEDICIN
PENTRU CADRE MEDII
Editura medi cal 1998

MEDICIN INTERN
Editura medi cal 1999

PATOL OGIE CHIRURGICAL, VOL VI

Editura Medical 1987

ULCERUL GASTRIC I DUODENAL

Editura Medical 1986

I. Puca

ANATOMIA OMULUI, VOL II

Editura Didactic i Pedagogic 1974

V. Papilian

ALIMENTAIA OMULUI BOLNAV

Editura Medical 1980

Iulian Mincu

GHID DE NURSING
Ediia 1998

Lucreia Titirc,

TEHNICI DE EVALUARE I NGRIJIRI Lucreia Titirc

ACORDATE DE ASISTENII MEDICALI
Ediia IV 1998

INTERN C. Borundel

L. Gherasim

10 URGENE MEDICO-CHIRURGICALE
Ediia a III-a 1999

Lucreia Titirc

11 BREVIAR
DE
EXPLORRI Lucreia Titirc
FUNCIONALE
I
DE
NGRIJIRI
SPECIALE ACORDATE BOLNAVULUI
Ediia 1999

133