CONTROLUL INFECIILOR

Bodrenciu Lidia

1. Definiie, factori i surse de contaminare, ci de

transmitere

Infecia nosocomial (IN) este infecia

contractat n uniti sanitare cu paturi (de stat i
private), care se refer la orice boal infecioas
ce poate fi recunoscut clinic i/sau
microbiologic i pentru care exist dovada
epidemiologic a contractrii n timpul
spitalizrii/actului medical sau manevrelor
medicale, care afecteaz fie bolnavul datorit
ngrijirilor medicale primite, fie personalul sanitar
datorit activitii sale i este legat prin
incubaie de perioada asistrii medicale n
unitatea respectiv, indiferent dac simptomele
2
bolii apar sau nu apar pe perioada spitalizrii.

Factori i surse de contaminare intraspitaliceti

Agenii responsabili de contaminare sunt foarte

numeroi. Ei determin infecii mai mult sau mai
puin grave. Adesea devin rezisteni la tratamente.
Agenii patogeni sau microbii (nume generic dat
de Pasteur organismelor unicelulare invizibile cu
ochiul liber) sunt:
bacteriile aerobe i anaerobe din genul cocilor i
bacililor;
ciuperci sau levuri care determin micoze;
paraziii responsabili de parazitoze;
virusurile (hepatotrope, neurotrope, etc.);
3
prionii.

 Sursele de contaminare n spital sunt reprezentate de:

pacieni;
personal de ngrijire;
vizitatori;
echipamente i suprafee contaminate, ex. lenjerie de
pat, saltele, toalete comune, etc.;
secreii, excreii, probe de laborator, rni/plgi;
materiale utilizate contaminate;
alimentaie.
Pacienii spitalelor sunt mai susceptibili la infecii datorit
rezistenei naturale diminuate de boal sau de unele
medicamente (imunodepresoare, chimioterapice).
Toaletele comune sau proximitatea altor pacieni mresc
riscul infeciilor ncruciate.
4

Ci de transmitere
transmiterea interuman, cea mai frecvent este
prin intermediul minilor;
calea aerian, prin tuse, strnut, expectoraie
(picturile Flugge), este responsabil de apariia
unui procent de 10% dintre infeciile nosocomiale.
Aerosolii din dispozitivele de curare sau din
seringi pot transporta particule microscopice ale
organismelor care se gsesc n suspensie n aer
i care pot fi inhalate cu uurin;
inoculare cu ace sau soluii contaminate;
penetrarea organismului cu ocazia sondajelor
urinare, intubaiei orotraheale, inciziilor
operatorii.
5

2. Politici i programe de supraveghere i control a infeciilor

Pentru a ndruma instituiile furnizoare de ngrijiri

medicale n eforturile lor de a ine sub control
infeciile, n anul 1970 centrele pentru controlul
bolilor au publicat un manual care detalia 7
categorii de proceduri de izolare.
Recomandrile au fost revizuite n anul 1983 cu
urmtoarele scopuri:
reducerea procedurilor inutile;
utilizarea procedurilor invazive n unitile de
ngrijire intensiv;
contracararea rspndirii agenilor patogeni
6
rezisteni la tratament.

 1985: centrele pentru controlul bolilor i prevenie au introdus

precauiunile universale prin care se recomand personalului
medical s poarte echipamentul de protecie pentru a reduce
posibilitatea contactului direct cu sngele i alte fluide
provenite de la pacieni.
1996: centrele pentru controlul bolilor i prevenie au introdus
precauiunile standard ca baz a normelor de izolare. Au fost
adugate precizri privind alte 3 ci de contaminare i
protocoalele standard, cu scopul prevenirii transmiterii n
rndul pacienilor, personalului i vizitatorilor.
n prezent: n toate spitalele exist Departamentul de
Supraveghere i Control a Infeciilor Intraspitaliceti care
colecteaz date privind episoadele infecioase i sntatea
personalului care furnizeaz informaii privind riscurile
poteniale. Lunar sau trimestrial fiecare secie raporteaz,
ctre acest departament, numrul i tipul de infecii
intraspitaliceti. n funcie de politica spitalului7 se propun
msuri de audit i de combatere a acestor infecii.

 Politicile i procedurile de control a infeciilor trebuie s fie

clare i cunoscute de ntregul personal medical. Pentru a
ine sub control infeciile sunt disponibile patru mijloace:
1. Decontaminarea, n practica medical, se adreseaz
exclusiv materialului murdar i se aplic materialelor inerte
(suprafee, instrumente). Are ca scop diminuarea numrului
de microorganisme nainte de curare, protejarea
personalului de o contaminare (instrumente de la sala de
pansamente sau sala de operaii) i evitarea diseminrii
microorganismelor n mediul nconjurtor.
2. Curenia este aciunea care const n ndeprtarea
murdriei (splarea podelelor, suprafeelor de lucru, etc.) i
precede celelalte operaii cu excepia decontaminrii (ex:
instrumentele murdare se pun n soluie dezinfectant
nainte de a fi splate/curate de snge, secreii, etc.)
Dezinfecia este operaia care se aplic pe8medii inerte.

3. Dezinfecia este treapta superioar a decontaminrii i

se aplic numai pe materiale sau suprafee curate. Nu
se dezinfecteaz dect ceea ce este curat.
Curenia i dezinfecia pot fi realizate n aceeai
operaie pe o suprafa, datorit utilizrii produselor de
curenie/dezinfecie. Cu toate aceste, dac dezinfecia
nlocuiete sterilizarea unui obiect, ea trebuie, n mod
imperativ s se fac n 2 timpi separai (curire apoi
dezinfecie) utiliznd produse diferite.
4. Antisepsia este o metod de combatere a infeciei
care se aplic la nivelul esuturilor vii, eliminnd sau
distrugnd microorganismele prezente n momentul
derulrii procedurii.
9

 Decontaminarea, curenia, dezinfecia

concur asepsia care reprezint un ansamblu
de msuri preventive ce mpiedic
introducerea germenilor patogeni n organism.
Igiena este un ansamblu de principii i practici
care vizeaz ameliorarea sntii i
presupune:
o stare de spirit;
luarea la cunotin (informarea);
un comportament individual i colectiv;
o filozofie i o moral;
un ansamblu de reguli de munc.
10

3. Ghid de precauii universale

Ordinul ministrului sntii nr. 916/2006 privind aprobarea
Normelor de supraveghere, prevenire i control al infeciilor
nosocomiale n unitile sanitare (Anexa nr. 4) definete
conceptul de "precauii universale" i stabilete modalitatea de
aplicare a acestora.
Conceptul de precauii universale se refer la:
o msurile care se aplic n vederea prevenirii transmiterii HIV,
VHB, VHC i ali ageni microbieni cu cale de transmitere
sanguin, n timpul actului medical;
o snge, alte fluide biologice i esuturile tuturor pacienilor se
consider a fi potenial infectate cu HIV, VHB, VHC i ali ageni
microbieni cu cale de transmitere parenteral (sanguin);
o toi pacienii se consider potenial infectai cu HIV, VHB, VHC
sau cu ali ageni microbieni cu cale de transmitere sanguin,
deoarece cei mai muli dintre purttorii de HIV, VHB,VHC i ali
ageni microbieni sunt asimptomatici i nu-i cunosc
propria
11
stare de portaj

Scopul aplicrii precauiilor universale (PU)

Se refera la prevenirea transmiterii infeciilor pe cale sanguin la
locul de munc al personalului.
Reguli de baz n aplicarea precauiilor universale
1. Consider toi pacienii potenial infectai;
2. Consider c sngele, alte fluide biologice i esuturile sunt
contaminate cu HIV, HCV, HCV;
3. Consider c acele i alte obiecte folosite n practica medical sunt
contaminate dup utilizare;
Contactul tegumentelor i mucoaselor cu urmtoarele produse
trebuie considerate la risc:
- snge;
- lichid amniotic, lichid pericardic, lichid peritoneal, lichid pleural, lichid
sinovial, lichid cefalorahidian;
- sperma, secreii vaginale;
- orice alte fluide organice vizibil contaminate cu snge.
12

 Implementarea precauiilor universale:

a) Se refer la:
1. Utilizarea echipamentului de protecie adecvat,
complet, corect;
2. Splarea minilor i a altor pri ale
tegumentelor;
3. Prevenirea accidentelor i a altor tipuri de
expunere profesional;
4. Personal infectat cu HIV;
5. Evaluarea riscului pe categorii de locuri de
munc i activiti prestate de personalul
medico-sanitar n funcie de contactul cu snge
13
i alte lichide biologice.

b) Recomandri privind utilizarea echipamentelor de

protecie
COMPONENTE

RECOMANDRI

Halate obinuite

n timpul tuturor activitilor din unitile medicale

oruri, bluze
impermeabile,
ochelari de protecie

completeaz portul halatelor atunci cnd se anticipeaz

producerea de stropi, picturi, jeturi cu produse biologice
potenial contaminate, n secii cu profil chirurgical, servicii de
urgen, laboratoare

Mnui de unic
folosin

- intervenii care implic contactul cu regiuni ale corpului n

mod normal sterile
- abord vascular prin puncie
- contactul cu tegumentul pacientului care prezint soluii de
continuitate (plgi)
- manipularea unor materiale potenial contaminate
nesterile, curate
- dezobstruri de urgen ale cilor respiratorii

Mnui reutilizabile

- manipularea de materiale contaminate

- curenie, ndeprtarea de produse biologice contaminate
14

COMPONENTE

RECOMANDRI

Mnui de uz general - colectare materiale contaminate

- curire i decontaminare instrumentar, suprafee
contaminate
Mnuile nu sunt un substitut pentru splarea minilor, prin
urmare minile trebuie splate dup ndeprtarea acestora
Bonete/calote
Ochelari de protecie

- activiti care presupun contaminare sau stropire cu

diferite fluide organice
- sli de operaie, n timpul manipulrii instrumentarului i a
materialului textil steril

Mti faciale

- contactul cu pacieni cu meningit viral sau bacterian,

cu TBC pulmonar care sunt BK pozitivi
- contactul cu pacieni care tuesc
- aspirarea secreiilor traheo-bronice pe canula traheal
- ngrijirea plgilor supurate
- pregtirea perfuziilor cu chimioterapice
- pregtirea vaccinurilor pentru administrare
- dizolvarea pulberilor liofilizate
Mtile trebuie s fie de tip filtru i s fie bine fixate pe fa

15

4. Splarea minilor
Splarea minilor asigur igiena, protecia i securitatea persoanei i a
mediului su, prevenind transmiterea germenilor purtai pe mini,
responsabili de o mare parte dintre infeciile nosocomiale. Este o sarcin
autonom, asistentul medical este responsabil direct pentru asigurarea ei.
Tipuri de splare a minilor:
1. Lavajul simplu elimin flora tranzitorie format din enterobacterii,
virusuri, levuri, ciuperci mai mult sau mai puin patogene i care nu se
multiplic. Ea se elimin n totalitate dup o splare meticuloas i
contactul cu un antiseptic.
2. Lavajul igienic sau antiseptic elimin n totalitate flora tranzitorie i
diminueaz flora comensual sau rezident, adic germenii oportuniti
care se gsesc n mod natural pe piele (stafilococul auriu de exemplu)
care se multiplic anormal, n absena msurilor de igien i duc la
scderea rezistenei organismului.
3. Friciunea igienic cu un produs hidro-alcoolic elimin flora tranzitorie i
diminueaz flora comensual.
4. Lavajul chirurgical se practic n slile de operaii, slile de natere,
16
slile de pansamente serviciile de urgen.

Indicaiile splrii minilor

1. Lavajul simplu
la intrarea i la ieirea din serviciu;
nainte i dup nlturarea mnuilor sau a oricrui tip de
echipament de protecie;
dup orice gest contaminant;
dup acordarea ngrijirilor igienice de confort sau
hoteliere;
cu ocazia ngrijirilor neinvazive (injecii, recoltare de
snge, punerea unei sonde gastrice, realizarea
pansamentului, sondajului urinar, etc.);
nainte de prepararea i distribuirea alimentelor i a
medicamentelor per os;
dup folosirea toaletei.
17

2. Lavajul antiseptic
dup ngrijirea unui pacient imunodepresiv sau purttor al
unei infecii;
cu ocazia realizrii unei proceduri invazive;
cu ocazia aplicrii msurilor de izolare septic sau aseptic;
dup dou secvene de ngrijire cu risc de contaminare la
acelai pacient sau ntre doi pacieni.
3. Friciunea igienic
Soluia hidroalcoolic, sau gelul, sunt utilizate pentru a
substitui lavajul antiseptic n cazul minilor curate din punct
de vedere macroscopic.
Friciunea cu soluie hidroalcoolic sau cu gel se aplic pe
minile care nu prezint urme vizibile de murdrie sau
pulberi. n caz contrar se recurge la splarea cu ap i
18
spun.

4.Lavajul chirurgical
cu ocazia unor proceduri cu risc nalt de
infecii (cateterismul central, puncia
lombar, drenajul pleural, etc.);
pentru interveniile chirurgicale la blocul
operator sau n serviciul de radiologie
intervenional;
n alte servicii de investigare;
pentru asistarea naterilor.

19

Pregtirea materialelor
1. Lavaj simplu
chiuvet/lavabou;
spun lichid cu distribuitor;
prosoape de unic folosin n distribuitor;
sac pentru deeuri.
2. Lavaj antiseptic
chiuvet/lavabou;
spun lichid antiseptic sau soluie spumoas antiseptic cu
distribuitor;
prosoape de unic folosin n distribuito;
sac pentru deeuri.
3. Friciunea igienic
soluie sau gel n distribuitor sau n ambalajul de
20
prezentare.

4. Lavajul chirurgical
chiuvet cu robinete cu senzori;
ap controlat bacteriologic;
soluie spumant antiseptic cu spectru larg
(clorhexidin de exemplu);
periu steril de unic folosin impregnat cu
soluie antiseptic spumant;
soluie sau gel hidroalcoolic n distribuitor;
erveele sterile;
saci pentru deeuri;
pubele cu senzori (neacionate manual).
21

Realizarea procedurii
1. Realizarea procedurii Lavajul simplu
se descoper minile i antebraele;
se ndeprteaz bijuteriile, ceasurile, se taie scurt
unghiile;
se ud minile i articulaiile minilor;
se aplic o doz de spun;
se spal fiecare mn prin fricionare;
se insist n spaiile interdigitale, n jurul unghiilor, la
extremitatea degetelor, la police i la manetele
minilor; pentru fiecare din aceste regiuni se
execut cte 5 micri;
22

 se spal din abunden fr s lsm s curg

spun pe o zon deja cltit;
se usuc prin tamponare cu erveele de unic
folosin fr a reveni asupra unei zone deja uscat;
se nchide robinetul (dac nu este automatic) cu
ultimul erveel de mini utilizat;
se arunc erveelele la pubel fr s atingem
pubela cu mna.
Observaii
Nu se terge chiuveta dup splarea minilor,
manevra va murdri din nou minile.
Se spal minile nainte de a mbrca mnuile de
unic folosin.
23

2. Realizarea procedurii Lavajul igienic sau aseptic

se ud bine minile i articulaiile;
se aplic o doz de spun antiseptic;
se spal fiecare mn masnd;
se insist n spaiile interdigitale, n jurul unghiilor, la
extremitatea degetelor de la fiecare mn care se
freac, pe rnd n podul palmei opuse executnd 5
micri;
se spal pe rnd, respectnd "regula 5" (cinci micri
circulare) policele i apoi articulaiile minilor;
se cltete din abunden dinspre vrful degetelor
spre articulaiile minilor;
se perie unghiile;
24

 se menin palmele orientate n sus pentru a evita orice

contaminare;
se usuc cu grij, prin tamponare cu erveele de unic
folosin;
se nchide robinetul (dac nu e automatic) cu ultimul erveel
de mini utilizat;
se arunc erveelele n pubela cu pedal fr s atingem
pubela cu mna.
Observaii
Timpul de splare: 2-3 minute, fr periere.
Lavajul antiseptic trebuie efectuat corect nainte de realizarea
ngrijirii, utiliznd sursa de ap cea mai apropiat (unghiile
trebuie tiate scurt, iar pe degete s nu existe inele)
Se execut splarea antiseptic a minilor nainte de a
mbrca mnuile de unic folosin.
25

3. Realizarea procedurii Splarea igienic a minilor prin

friciune
se pun aproximativ 2 ml de soluie n scobitura minii uscate
i se efectueaz friciunea timp de 30 secunde frecnd
palmele pn la degete apoi insistnd n spaiile interdigitale
interne i externe;
se freac fiecare police n interiorul minii nchise, apoi
extremitile degetelor mpreunate de la fiecare mn n
podul palmei opuse

26

4. Realizarea procedurii Lavajul chirurgical

Necesit purtarea unei mti, calote i utilizarea de
erveele sterile pentru uscarea minilor.
Se pun n prealabil masca i calota.
Se prepar/pregtete peria impregnat cu soluia
spumant antiseptic.
Se efectueaz n 3 timpi:
Timpul 1: presplarea
o se ud minile, articulaiile, antebraele pn la coate;
o se aplic o doz de spun antiseptic i se face spum din
abunden prin masajul efectuat de la extremitatea
degetelor pn la coate timp de 1 minut;
o se menin minile deasupra coatelor n timpul acestei
operaii;
o se cltesc din abunden minile, articulaiile, antebraele;
27

 Timpul 2
o se perie unghiile tiate scurt cu peria steril impregnat
cu soluie spumant antiseptic timp de 1 minut;
o se cltesc din abunden minile, ncheieturile,
antebraele;
Timpul 3
o se ia nc o doz de spun antiseptic i se maseaz
timp de 1 minut minile, ncheieturile, antebraele, apoi
se cltesc;
o se usuc, prin tamponare cu erveele sterile fiecare
membru, ncepnd de la degete spre coate i meninnd
minile ridicate.
Observaii
Dup 2 ore este necesar refacerea igienei minilor.
Lavajul chirurgical poate fi completat cu friciuni
28
chirurgicale cu soluii hidroalcoolice sau iodate.

Complicaii i riscuri
Dermatite determinate de utilizarea produselor
antiseptice: spun lichid blnd (doux), spun lichid
antiseptic, soluie spumant antiseptic; n acest caz, este
recomandat s se reduc sau s se ntrerup utilizarea
produsului respectiv i s se aplice o crem hidratant
dup fiecare splare a minilor.
Formarea unei pelicule uleioase, lipicioase prin
utilizarea repetat a soluiilor/gelurilor hidroalcoolice; se
recomand splarea cu ap din abunden a minilor.
Uscarea i iritarea pielii prin ndeprtarea grsimii
naturale a tegumentului; se recomand cltirea cu ap din
abunden i aplicarea, dup uscare, a unei creme
emoliente de mini care s nu deterioreze mnuile de
cauciuc n cazul n care acestea trebuie purtate.
29

5. Precauii de prevenire a infeciilor transmise pe cale

aerian

Indicaii
Afeciunile care necesit astfel de precauii
sunt:
varicela;
zona zooster diseminat;
zona zooster localizat la pacienii
imunodepresivi;
rubeol;
tuberculoz;
30
pacieni traheostomizai.

Linii directoare
Aceste precauii, alturi de precauiile standard, previn
rspndirea agenilor patogeni ce se transmit pe calea
aerului, prin strnut, tuse, vorbit, respiraie.
Aceste precauii necesit, efectiv, o camer cu presiune
negativ, cu u nchis, pentru a menine o presiune
adecvat a aerului ntre camera de izolare i hol.
Presiunea negativ a aerului din camera de izolare, trebuie
monitorizat iar aerul trebuie dirijat n exteriorul cldirii sau
filtrat nainte de reciclare.
Protecia respiratorie trebuie utilizat de ctre toate
persoanele care intr n camer (sunt ideale aparatele care
folosesc filtru de aer).
Pacientul va purta n afara camerei (atunci cnd va trebui so prseasc pentru efectuarea unor proceduri) masc
chirurgical aezat peste gur i nas.
31

Pregtirea materialelor
Se vor pregti toate materialele necesare
respectrii precauiilor de prevenire a infeciilor
transmise pe cale aerian pe un crucior, n
anticamer.
Aceste materiale sunt:
cartel pentru ua camerei de izolare;
mti chirurgicale;
halate, mnui de unic folosin;
materiale pentru igiena minilor.

32

Efectuarea procedurii
se plaseaz pacientul/pacienii (maxim 2 pacieni) ntr-o
camer cu presiune negativ, cu ua nchis prevzut cu
anticamer sau hol;
se vor explica precauiile de izolare pacientului i a familiei
acestuia;
se vor menine nchise tot timpul att ua camerei ct i
ua antecamerei pentru a menine presiunea negativ a
aerului i pentru a nu rspndi agenii patogeni din aer;
se vor afia pe ua camerei precauiile specifice prevenirii
transmiterii infeciilor pe cale aerian pentru a fi citite de
orice persoan care intr n camera de izolare;

33

 se instruiete pacientul s-i acopere nasul i gura cu

erveel de hrtie atunci cnd tuete sau strnut;
se plaseaz un recipient (sac) pe una din lateralele
patului pentru ca pacientul s colecteze materialele
folosite (erveele, comprese);
se limiteaz mobilizarea pacientului n afara camerei;
dac trebuie s prseasc camera pentru diverse
proceduri, pacientul va purta o masc chirurgical iar
serviciul de investigaii/tratament va fi anunat despre
precauiile de izolare stabilite pentru ca acestea s fie
meninute i acolo i pentru ca pacientul s fie adus
n camera de izolare ct mai repede posibil.
34

6. Precauii de prevenire a infeciilor

transmise prin picturile Flugge
Indicaii
Bolile care necesit astfel de precauii sunt:
Pneumonia cu hemophilus influenzae de tip
b;
Difteria;
Faringita streptococic;
Pneumoniile bacteriene;
Scarlatina la copiii mici;
Parotidita epidemic;
Infecia cu adenovirusuri la copii.35

Linii directoare
precauiile, n aceste cazuri, nu necesit n mod
obligatoriu camere de izolare cu presiune negativ
i cu sistem de nchidere automat a uii;
respectarea acestor precauii previne rspndirea
infeciilor ce se transmit prin picturile lui Flugge
(stropi de saliv rspndii n aer prin tuse, strnut,
vorbit); aceste picturi, ncrcate cu germeni
patogeni, cad pe podea i se usuc, transformnduse n praful bacterian care este apoi inhalat;
materialele necesare aplicrii acestor precauii vor fi
pstrate pe un crucior n afara camerei de izolare.
36

Efectuarea procedurii
pacientul va fi plasat ntr-o camer prevzut cu
toalet complet utilat;
pacientul poate mpri camera cu un alt bolnav care
are aceeai afeciune;
se vor explica pacientului/familiei procedurile de
izolare;
se vor afia precauiile de izolare pe ua camerei
pentru a informa, n prealabil, pe oricine intr n
camer;
se vor spla minile nainte i dup ieirea din camera
de izolare ct i pe parcursul interveniilor asupra
pacientului;
se va fixa masca pe fa, prinznd-o numai
de ireturi
37
n timpul manipulrii;

 se instruiete pacientul s utilizeze erveele

de hrtie, comprese pentru a-i acoperi gura
i nasul atunci cnd tuete, strnut i s le
colecteze n recipientul de la pat;
vizitatorii vor fi instruii s poarte halate i
mti pe care le vor procura din automatul cu
echipamente de protecie i s pstreze
distana de cel puin un metru fa de pacient;
dac pacientul trebuie s prseasc camera
pentru investigaii, va purta o masc facial
bine fixat pe gur i nas iar serviciul
respectiv va fi ntiinat despre precauiunile
38
de izolare stabilite.

7. Precauii de prevenire a infeciilor

transmise prin contact direct cu secreiile
sau obiectele contaminate
Pregtirea materialelor
Se vor pregti materialele necesare aplicrii
precauiilor de contact pe un crucior n afara
camerei de izolare.
Aceste materiale sunt:
halate, mti chirurgicale;
mnui de unic folosin;
afiaj pentru camera de izolare;
etichete;
saci sau pungi de plastic.
39

Efectuarea procedurii
se vor explica pacientului/familiei procedurile de
izolare;
se vor afia pe u aceste precauii pentru informare;
se vor spla minile nainte i dup ieirea din
camer, i dup ndeprtarea mnuilor;
probele biologice recoltate vor fi plasate n cutii
impermeabile, etichetate corect i se vor trimite
imediat la laborator;
se vor ataa pe partea extern a cutiilor instruciuni
de manevrare prudent;
vizitatorii vor fi instruii s poarte mnui i halate pe
tot parcursul vizitei i s-i spele minile dup
ndeprtarea echipamentului de protecie;
40

 toate obiectele care au venit n contact cu pacientul

vor fi plasate ntr-o singur pung impermeabil i se
vor lua msurile necesare pentru ndeprtarea sau
pentru dezinfectarea i sterilizarea lor;
se vor utiliza materiale separate pentru fiecare
pacient n parte (termometre, tensiometre,
stetoscoape) pentru a reduce riscul transmiterii
infeciei ncruciate;
se limiteaz mobilizarea pacientului n afara camerei;
n cazul deplasrii pacientului la diferite servicii de
investigaii i tratament, se vor acoperi steril rnile
dac exist, iar serviciile respective vor fi informate
despre precauiile de prevenire stabilite;
se vor schimba mnuile dup fiecare procedur
efectuat pacientului i se vor spla minile dup
41
ndeprtarea fiecrui rnd de mnui.

8. Precauii de prevenire a infeciilor la pacieni cu

neutropenie

Indicaii
Aceste precauii sunt indicate pentru
protecia pacienilor cu:
Sindromul Imunodeficienei Dobndite;
arsuri ntinse;
dermatite;
boli infecioase cu erupie vezicular;
leucemii, limfoame;
boala Hodgkin;
42
tratamente imunosupresoare.

Linii directoare
Aplicarea acestor precauii variaz de la un spital la altul,
fiind influenate i de gradul de rezisten a organismului
pacientului;
Aceste precauii particularizate n funcie de patologia
pacientului sunt:
plasarea pacientului singur ntr-o camer de izolare cu
presiune pozitiv pentru a fora particulele aflate n
suspensie s se depun sau s fie scoase afar din
camer;
limitarea traficului n camera de izolare;
purtarea halatelor de protecie, mtilor i mnuilor de
ctre personalul de ngrijire i de ctre toi vizitatorii;
utilizarea de lenjerie steril i de echipament complet de
protecie n cazul ngrijirii pacientului care 43
a suferit un
transplant de organ;

 splarea minilor n mai multe etape pentru

decontaminare;
trierea epidemiologic prin controale riguroase
(exudat rinofaringian, examen
coproparazitologic, radiografie pulmonar) a
persoanelor care ngrijesc pacientul, pentru a
fi identificai purttorii sntoi;
evitarea procedurile invazive la pacienii cu
neutropenie ntruct acestea prezint un risc
crescut pentru pacientul cu imunitate sczut;
personalul de curenie va fi instruit s-i pun
halate, mti i mnui nainte s intre n
camera de izolare.
44

Pregtirea materialelor
Materialele necesare vor fi pstrate n
anticamer pe un crucior special.
Aceste materiale sunt:
halate protectoare;
mnui de unic folosin;
mti faciale;
acoperitori pentru nclminte;
bonete.

45

Efectuarea procedurii
se plaseaz pacientul singur ntr-o camer;
se explic pacientului/familiei precauiunile de izolare
pentru a-i diminua anxietatea i a-i stimula cooperarea cu
echipa de ngrijire;
se vor afia instruciunile pe ua camerei;
se vor spla minile cu un agent antiseptic nainte i dup
ndeprtarea mnuilor precum i pe parcursul acordrii
ngrijirilor;
se vor purta halatele de protecie i mnuile conform
precauiunilor standard;
vor fi interzise vizitele persoanelor cunoscute ca fiind
bolnave sau infectate;
deoarece pacientul nu are o boal contagioas, materialele
sau obiectele care prsesc camera de izolare nu necesit
46
precauiuni speciale n afara celor standard.

9. Utilizarea echipamentului de izolare

Scop
prevenirea transmiterii infeciilor de la persoana infectat la
ali pacieni sau de la membrii personalului de ngrijire la
pacieni;
reducerea riscului infectrii pacienilor cu imunitate sczut.
Pregtirea materialelor
se alege echipamentul izolator n funcie de scop;
toate componentele echipamentului de protecie (halat lung
cu mneci lungi, cu ireturi sau fermoar, mnui, mti,
ochelari de protecie, bonete) se selecteaz de pe cruciorul
cu materiale n funcie de procedura care urmeaz;
se pregtete zona de lucru cu etichete, benzi izolatoare,
saci de lucru special marcai, saci de plastic pentru
depozitarea materialelor folosite.
47

Efectuarea procedurii de mbrcare

se spal minile cu un agent de curare antiseptic pentru a
preveni dezvoltarea microorganismelor n interiorul mnuilor;
se mbrac halatul i se nfoar de jurul mprejurul corpului
peste uniforma obinuit pe care trebuie s o acopere
complet;
se leag bine ireturile sau se trage fermoarul i apoi se leag
bridele halatului n jurul gtului;
se aeaz masca confortabil peste nas i gur i se leag
ireturile mtii n regiunea occipital, suficient de sus ca s
nu alunece;
dac sunt necesari ochelari de protecie, masca se va aeza
sub marginea de jos a ochelarilor;
mnuile se vor pune astfel nct s acopere marginile
mnecilor halatului de protecie.
48

ndeprtarea echipamentului de protecie

se ine seama de faptul c prile externe ale
echipamentului de protecie sunt contaminate;
cu mna dominant nmnuat se ndeprteaz
mnua de pe mna nedominant rulnd n
exterior maneta acesteia;
se ndeprteaz i mnua de pe mna dominant
introducnd unul sau dou degete prin interiorul
mnuii i ndeprtnd-o cu partea intern n afar;
n timpul ndeprtrii mnuilor nu se va ating
pielea cu partea extern a acestora;
se arunc mnuile n sacul special pentru
echipamente contaminate;
49

 se dezleag masca innd-o numai de ireturi i se

depoziteaz, de asemenea, n sacul pentru
echipamente contaminate;
dac pacientul are o boal ce se rspndete pe
calea aerului, masca se va ndeprta ultima;
se dezleag halatul din jurul gtului;
se prinde halatul de partea extern dintre umeri i se
trage de pe mneci ntorcndu-l pe dos pe msur ce
este scos de pe corp, pentru a evita contaminarea;
se ine halatul protector ct mai departe de uniform,
se mpturete pe dos i se depoziteaz n
recipientul pentru echipamente contaminate;
se spal minile i antebraele cu spun i agent
antiseptic nainte de a iei din camer (dac chiuveta
se afl n camera pacientului);
50

 se nchide robinetul (dac nu este automatic)

folosind un prosop de hrtie ce se arunc n sacul
pentru deeuri;
se acioneaz clana uii, pentru a o deschide,
folosind un alt prosop de hrtie curat;
se va nchide ua camerei, pe dinafar, cu mna
neprotejat;
dac chiuveta este n antecamer, se vor spla
minile i antebraele cu spun i agent antiseptic
dup prsirea camerei de izolare;
dup fiecare procedur, cruciorul de lucru va fi
curat, dezinfectat i dotat cu materialele
necesare unei alte proceduri;
camera de izolare va fi complet curat
i
51
dezinfectat dup externarea pacientului.

VA MULTUMESC PENTRU
ATENTIA ACORDATA!

52