Evaluarea multiaxial

n sistem multiaxial implic o evaluare pe mai multe axe, fiecare ax referindu-se la un domeniu diferit de informaii care pot ajuta clinicianul n elaborarea
planului de tratament i pot prezice deznodmntul. Exist cinci axe incluse n
clasificarea multiaxial a DSM-IV:
Axa I
Axa II
Axa III
Axa IV
Axa V

Tulburrile clinice
Alte condiii care se pot afla n centrul ateniei clinice
Tulburrile de personalitate
Retardarea mental
Condiiile medicale generale
Problemele psihosociale i de mediu
Evaluarea global a funcionrii

Utilizarea sistemului multiaxial faciliteaz o evaluare cuprinztoare i siste

matic, cu acordarea de atenie diverselor tulburri mentale i condiii medicale
generale, problemelor psiho-sociale i de mediu i nivelului de funcionare, care
pot fi trecute cu vederea dac atenia este concentrat pe evaluarea unei singure
probleme prezentate. Un sistem multiaxial prevede un format convenabil de
organizare i comunicare a informaiilor clinice, de captare a complexitii
situaiilor clinice i de descriere a heterogenitii indivizilor care prezint
acelai diagnostic. n afar de aceasta, sistemul multiaxial promoveaz
aplicarea modelului biopsihosocial n condiii clinice, educaionale i de
cercetare.
Restul acestei seciuni prevede o descriere a fiecreia din axele DSM-IV. n unele
condiii sau situaii, clinicianul poate prefera s nu utilizeze sistemul multiaxial.
Pentru acest motiv, la finele acestei seciuni sunt prevzute modele pentru
raportarea rezultatelor unei evaluri DSM-IV fr aplicarea sistemului multiaxial
oficial.

Axa !: Tulburrile clinice

Alte condiii care se pot afla n centrul ateniei clinice
Axa I este destinat raportrii tuturor tulburrilor i condiiilor din clasificare,
cu excepia tulburrilor de personalitate i a retardrii mentale (care sunt raportate
pe axa II). Grupele majore de tulburri de raportat pe axa I sunt menionate n
caseta de mai jos. De asemenea, de raportat pe axa I sunt i alte condiii care se pot
afla n centrul ateniei clinice.
Cnd un individ are mai mult dect o singur tulburare de pe axa I, trebuie
raportate toate (pentru exemplificare vezi pag. 35). Dac este prezent mai mult
dect o singur tulburare pe axa I, diagnosticul principal sau motivul consultaiei
(vezi pag. 3) trebuie s fie indicat prin menionarea sa, primul. Cnd un individ are,
att pe axa I, ct i pe axa II, cte o tulburare, diagnosticul principal sau motivul

28

Evaluarea muitiaxiai

consultaiei va fi considerat tulburarea de pe axa I, exceptnd cazul cnd diag

nosticul de pe axa II este urmat de expresia calificativ (diagnostic principal)" sau
(motivul consultaiei)". Dac pe axa I nu este prezent nici o tulburare, acest fapt
trebuie codificat ca V71.09. Dac un diagnostic pe axa I este amnat pn la
strngerea de informaii suplimentare, acest fapt trebuie s fie codificat ca 799.9.

Axa i
Tulburrile clinice
Alte condiii care se pot afla n centrul ateniei clinice
Tulburrile diagnosticate de regul pentru prima dat n perioada de sugar n
copilrie sau adolescen (excluznd retarda rea mental, care este
diagnosticat pe axa II)
Deliriumul, demena, tulburrile amnestice i alte tulburri cognitive
Tulburrile mentale datorate unei condiii medicale generale
Tulburrile n legtur cu o substan
Schizofrenia i alte tulburri psihotice
Tulburrile afective
Tulburrile anxioase
Tulburrile somatoforme
Tulburrile factice
Tulburrile disociative

Tulburrile sexuale si de identitate sexual

Tulburrile de comportament alimentar
Tulburrile controlului impulsului neclasificate n alt parte
Tulburrile de adaptare
Alte condiii care se pot afla n centrul ateniei clinice
$

Axa II: Tulburrile de Personalitate

Retardarea Mental
Axa II este destinat raportrii tulburrilor de personalitate i retardrii men
tale. Ea poate fi utilizat, de asemenea, pentru a nota elementele dezadaptative de
personalitate remarcabile i mecanismele de aprare. Menionarea tulburrilor de
personalitate i a retardrii mentale pe o ax separat asigur acordarea de
consideraie prezenei posibile a tulburrilor de personalitate i retardrii mentale,
care altfel pot fi trecute cu vederea cnd atenia este concentrat asupra unor
tulburri de regul mai floride de pe axa I. Codificarea tulburrilor de personalitate
pe axa II nu trebuie s fie considerat ca implicnd faptul c patogeneza lor sau c
alegerea tratamentului adecvat sunt fundamental diferite de cele pentru tulburrile
codificate pe axa I. Tulburrile de codificat pe axa II sunt menionate n caseta de
mai jos.
In situaia comun, n care un individ are mai mult dect un singur diagnostic
pe axa II, vor trebui raportate toate (pentru exemplificare, vezi pag. 35). Cnd un
individ are, att pe axa I, ct i pe axa II cte un diagnostic, iar diagnosticul de pe
axa II este diagnosticul principal sau motivul consultaiei, acest lucru trebuie
indicat prin adugarea expresiei calificative de (diagnostic principal)" sau de
(motiv al consultaiei)" dup diagnosticul de pe axa II. Dac nu este prezent nici

29

Evaluarea multiaxial

o tulburare pe axa II, aceast eventualitate trebuie s fie codificat ca V71.09. Dac
un diagnostic de pe axa II este amnat pn la strngerea de informaii
suplimentare, acest fapt va fi codificat ca 799.9.
Axa II poate fi, de asemenea, utilizat pentru a indica elementele dezadaptative
de personalitate remarcabile care nu satisfac pragul pentru o tulburare de
personalitate (n asemenea cazuri, nu trebuie utilizat nici un numr de cod - vezi
exemplul 3 de la pag. 37). Utilizarea habitual a mecanismelor de aprare
dezadaptative poate fi, de asemenea, indicat pe axa II (vezi anexa B, pag. 811,
pentru definiii i exemplul 1 de la pag. 37).

Axa II
Tulburrile de personalitate
Retarda rea mental
Tulburarea de personalitate paranoid

Tulburarea de personalitate
narcisistic
Tulburarea de personalitate evitant
Tulburarea de personalitate dependent

Tulburarea de personalitate schizoid

Tulburarea de personalitate
schizotipal
Tulburarea de personalitate antisocial Tulburarea de personalitate
obsesivo-eompulsiv
Tulburarea de personalitate borderline Tulburare de personalitate FAS
Tulburarea de personalitate histrionic Retardarea mental

Axa III: Condiiile Medicale Generale

Axa III este destinat raportrii condiiilor medicale generale care sunt potenial
relevante pentru nelegerea sau tratamentul tulburrii mentale a individului.
Aceste condiii sunt clasificate n afara capitolului de Tulburri mentale" al ICD9--CM (i n afara capitolului V al ICD-10). O list a principalelor categorii de
condiii medicale generale este dat n caseta de mai jos. (Pentru o list mai
detaliat incluznd codurile specifice ICD-9-CM, a se consulta anexa G.).
Dup cum s-a menionat n Introducere", distincia multiaxial dintre
tulburrile de pe axa I, II i III nu implica i faptul c exist diferene fundamentale
n conceptualizarea lor, c tulburrile mentale nu au nici o legtur cu factori sau
procese somatice sau biologice, sau c condiiile medicale generale nu au nici o
legtur cu factori sau procese comportamentale sau psihosociale. Scopul
distingerii condiiilor medicale generale este acela de a ncuraja aprofundarea n
evaluare i de a crete comunicarea dintre cei care se ocup de ngrijirea sntii.
Condiiile medicale generale pot fi n legtur cu tulburrile mentale ntr-o
varietate de moduri. n unele cazuri este evident c condiia medical general se
afl n relaie etiologic direct cu apariia sau agravarea simptomelor i c
mecanismul pentru acest efect este fiziologic. Cnd o tulburare mental este
considerat a fi consecina fiziologic direct a condiiei medicale generale,
tulburarea mental datorat unei condiii medicale generale va trebui s fie
diagnosticat pe axa I, iar condiia medical general va trebui s fie nregistrat,
att pe axa I, ct i pe axa III. De exemplu, cnd hipotiroidismul este cauza direct
a simptomelor depresive, diagnosticul de pe axa I este 293.83. Tulburare afectiv

30

Evaluarea muitiaxia

datorat hipotiroidismului, cu elemente depresive, iar hipotiroidismui este

menionat din nou i codificat pe axa HI ca 244.9 (vezi exemplul 3, pag. 37). Pentru
explicaii suplimentare vezi pag 181.
n acele cazuri, in care relaia etiologic dintre condiia medical general i
simptomele mentale este insuficient de clar pentru a justifica un diagnostic de
tulburare mental datorat unei condiii medicale generale pe axa I, tulburarea
mental respectiv (de ex., tulburarea depresiv major) trebuie s fie menionat
i codificat pe axa I; condiia medical general va fi codificat numai pe axa III.
Exist unele situaii n care condiiile medicale generale sunt nregistrate pe axa
HI din cauza importanei lor pentru nelegerea global sau tratamentul individului
cu tulburarea mental. O tulburare de pe axa I poate fi o reacie psihologic la o
condiie medical de pe axa III (de exv 309.0 Tulburare de adaptare cu dispoziie
depresiv, ca reacie la diagnosticul de carcinom al snului). Unele condiii
medicale generale pot s nu fie n relaie direct cu tulburarea mental, dar cu toate
acestea s aib importante implicaii prognostice sau de tratament (de ex., cnd
diagnosticul de pe axa I este 296.2 Tulburare depresiv major, iar cel de axa HI este
427.9 Aritmie, alegerea farmacoterapiei este influenat de condiia medical
general; la fel, cnd o persoan cu diabet zaharat este internat n spital pentru o
exacerbare a schizofreniei, iar tratamentul cu insulina trebuie monitorizat).
Cnd un individ are mai mult dect un singur diagnostic relevant pe axa IU,
trebuie raportate toate. Pentru exemplificare, vezi pag. 35. Dac nu este prezent
nici o tulburare pe axa HI, acest fapt trebuie indicat prin notaia Axa III: Nici un
diagnostic". Dac un diagnostic de pe axa GI este amnat pn la strngerea de
informaii suplimentare, acest fapt trebuie indicat prin meniunea Axa HI:
Diagnostic amnat".

Axa Sil
Condiii Medicale Generale (cu codurile ICD-9-CM)
Maladii infecioase i parazitare (001-239)
Neoplasme (140-239)
Maladii endocrine, de nutriie i metabolice i tulburri imunologice (240-279)
Maladii ale sistemului nervos i ale organelor de sim (320-389)
Maladii ale sistemului circulator (390-459)
Maladii ale sistemului respirator (460-519)
Maladii ale sistemului digestiv (520-579)
Maladii ale sistemului genito-urinar (580-629)
Complicaii ale sarcinii, naterii i puerperiumului (630-676)
Maladii ale pielii i esutului subcutanat (680-709)
Maladii ale sistemului osteo-muscular i esutului conjunctiv (710-739)
Anomalii congenitale (740-759)
Anumite condiii survenind n perioada perinatal (760-779)
Simptome, semne i maladii ru definite (780-799)
Traumatisme i otrviri (intoxicaii) (800-999)

31

Evaluarea mutiaxial

Axa IV: Probleme Psihosociale si de Mediu

0

Axa IV este destinat raportrii problemelor psihosociale i de mediu care pot

afecta diagnosticul, tratamentul i prognosticul tulburrilor mentale (axele I i II).
Problema psihosocial sau de mediu poate fi un eveniment de via negativ, o
dificultate sau deficien ambiental, un stres familial sau un alt stres interpersonal,
o inadecvare a suportului social sau a resurselor personale ori alte probleme n
legtur cu contextul n care au aprut dificultile persoanei. Asanumiii stresori
pozitivi, cum ar fi promovarea n funcie, trebuie s fie menionai numai dac
constituie sau duc la o problem, ca atunci cnd o persoan are dificulti n a se
adapta la o situaie nou. Pe lng faptul de a juca un rol n iniierea sau exacer
barea unei tulburri mentale, problemele psihosociale pot apare i ca o consecin
a psihopatologiei persoanei sau pot constitui probleme care trebuie s fie luate n
consideraie n planul global de tratament.
Cnd un individ are multiple probleme psihosociale sau de mediu, clinicianul
poate nota attea cte consider a fi relevante. n general, clinicianul trebuie s
noteze numai acele probleme psihosociale sau de mediu care au fost prezente n
anul precedent evalurii actuale. ns, clinicianul poate s noteze i problemele
psihosociale sau de mediu care au survenit naintea anului precedent, dac acestea
contribuie la tulburarea mental sau au devenit inta tratamentului, de exemplu,
experienele de lupt anterioare care au dus la stresul posttraumatic.
n practic, cele mai multe probleme psihosociale i de mediu vor fi indicate pe
axa IV. ns, cnd o problem psihosocial sau de mediu se afl n centrul ateniei
clinice, aceasta trebuie, de asemenea, sa fie nregistrat pe axa I, cu un cod provenit
din seciunea Alte condiii care se pot afla n centrul ateniei clinice" (vezi pag.
731).
Pentru comoditate, problemele sunt grupate mpreun n urmtoarele categorii:
Probleme cu grupul de suport primar de ex., moartea unui membru al
familiei; probleme de sntate n familie; destrmarea familiei prin separare,
divor sau nstrinare; plecarea de acas; recstorirea unui printe; abuzul
sexual sau fizic; hiperprotecia parental; neglijarea copilului; disciplin
inadecvat; discordie ntre fraii; naterea unui frate
Probleme n legtur cu mediul social de ex., moartea sau pierderea unui
amic; suport social inadecvat; a tri singur; dificulti de aculturaie;
discriminare; adaptarea la tranziia la alta etap de via (cum ar fi pensionarea)
Probleme educaionale de ex., analfabetism, probleme colare, nenelegere
cu profesorii sau cu colegii; mediu colar inadecvat
Probleme profesionale de ex., omaj, ameninarea cu pierderea serviciului,
orar de lucru stresant, condiii de lucru dificile, insatisfacie profesional,
schimbarea profesiei, nenelegere cu patronul sau cu colegii de serviciu
Probleme cu locuina de ex., lipsa locuinei, locuina necorespunztoare,
vecintate periculoas, nenelegeri cu vecinii sau cu proprietarul
Probleme economice de ex., paupertate extrem, finane insuficiente, ajutor
social insuficient
Probleme cu accesul la serviciile de asistent medicala de ex., servicii de
asisten medical inadecvate, transport inaccesibil la unitile de asisten
medical, asigurare de sntate inadecvat
3 Probleme n legtura cu interaciunea cu sistemul legal/penal de ex., arest,
nchisoare, litigiu, victim a unui infraciuni

32

Evaluarea multiaxial

Alte probleme psihosociale i de mediu de ex., expunerea la un dezastru,

rzboi, alte ostiliti, nenlegere cu tutorii care nu fac parte din familie, cum ar fi
un avocat, asistent social sau medic, inaccesibilitate la ageniile de servicii sociale
Cnd se utilizeaz formularul de raportare a evalurii multiaxiale (vezi pag. 36),
clinicianul trebuie s identifice categoriile relevante de probleme psihosociale i de
mediu, i s indice factorii specifici implicai. Dac nu se utilizeaz un formular de
nregistrare cu o list a categoriilor de probleme, clinicianul poate nota pur i
simplu problemele specifice pe axa IV (Vezi exemplele de la pag. 35).

Axa IV
Probleme psihosociale i de mediu
Probleme cu grupul de suport primar
Probleme n legtur cu mediul social
Probleme educaionale
Probleme profesionale
Probleme domestice
Probleme economice
Probleme cu accesul la serviciile de asisten medical
Probleme n legtur cu interaciunea cu sistemul legal/penal
Alte probleme psihosociale i de mediu
t

Axa V: Evaluarea Global a Funcionrii

t

Axa V este destinat raportrii opiniei clinicianului asupra nivelului global de

funcionare al individului. Aceast informaie este util pentru planificarea trata
mentului i msurarea impactului su i predicia deznodmntului.
Raportarea funcionrii globale pe axa V poate fi fcut folosind Global
Assessment of Functioning (GAF) [Scala de Evaluare Global a Funcionrii (EGF)1.
Scala GAF poate fi extrem de util n urmrirea progresului clinic al indivizilor n
termeni globali, utiliznd o singur msurare. Scala GAF este destinat numai
aprecierilor referitoare la funcionarea psihologic, social i profesional.
Instruciunile specific a nu se include deteriorarea n funcionare datorat
restriciilor somatice (sau de mediu)".
Scala GAF este divizat n 10 categorii de funcionare. A calcula un scor GAF
implic alegerea unei singure valori care reflect cel mai bine nivelul global de
funcionare al individului. Descrierea fiecrei categorii de 10 puncte pe scala GAF
are dou componente: prima parte trateaz severitatea simptomelor, iar cea de a
doua parte trateaz funcionarea. Scorul GAF se calculeaz n cadrul unei anumite
decile dac, fie severitatea simptomelor, fie nivelul de funcionare cad n categoria
respectiv. De exemplu, prima parte a categoriei 41-50 descrie simptome severe
(de ex., ideaie suicidal, ritualuri obsesive severe, furturi frecvente din
magazine)", iar cea de a doua parte include orice deteriorare sever n funcio
narea social, profesional sau colar (de ex., nu are amici, este incapabil s se in
de serviciu)". Trebuie reinut c n situaiile n care severitatea simptomelor i
severitatea nivelului de funcionare sunt discordante, scorul GAF final reflect
totdeauna pe cea mai rea dintre cele dou. De exemplu, scorul GAF al unui individ

Evaluarea multiaxiai

33

care constituie un real pericol pentru sine, dar care funcioneaz bine, va fi sub 20.
La fel, scorul GAF pentru un individ cu simptomatologie psihologic minim, dar
cu deteriorare semnificativ n funcionare (de ex., un individ a crui preocupare
excesiv pentru uzul de o substan a dus la pierderea seviciului i a amicilor, dar
fr alt psihopatologie) va fi sub 40 sau chiar mai jos.
In cele mai multe cazuri, scorul pe scala GAF trebuie calculat pentru perioada
curent (adic, nivelul funcional din momentul evalurii), deoarece scorul
funcionrii actuale este cel care reflect necesitatea tratamentului sau ngrijirii. n
scopul explicrii variabilitii de la o zi la alta a funcionrii, scorul GAF pentru
perioada curent" este operaionalizat drept cel mai sczut nivel de funcionare
din sptmna trecut. n unele cazuri, poate fi util s se consemneze scorul pe
scala GAF att la internare, ct i Ia externare. Evaluarea pe scala GAF poate fi
fcut i pentru alte perioade de timp (de ex., cel mai nalt nivel de funcionare
pentru cteva luni ale anului trecut).
Scala GAF este nregistrat pe axa V dup cum urmeaz: GAF = ", urmat de
scorul GAF de la 0 la 100 i de perioada de timp pentru care a fost calculat, n
parantez de exemplu, (curent)", (cel mai nalt nivel anul trecut)", (la
externare)". (Vezi exemple la pag. 35).
Spre a fi siguri c nici un element al scalei GAF nu a fost omis cnd se calculeaz
scorul GAF, poate fi aplicat urmtoarea metod de stabilire a scorului GAF:
PAS 1: Se ncepe de la cel mai ridicat nivel i se evalueaz fiecare categorie
punndu-se ntrebarea: este fie severitatea simptomelor individului, fie nivelul
su de funcionare mai ru dect cel care este indicat n descrierea categoriei?"
PAS 2: Se deplaseaz n jos pe scal pn este atins scorul care exprim cel mai bine
severitatea simptomelor individului sau a nivelului de funcionare, indiferent de
care este mai ru.
PAS 3: Se examineaz urmtoarea categorie inferioar spre a verifica dac nu
cumva ne-am oprit prematur. Aceast categorie trebuie s fie mai sever att Ia
nivel de simptome, ct i la nivel de funcionare. Daca este aa, categoria
corespunztoare a fost atins (se continu cu pasul 4). Dac nu este aa, se revine la
pasul 2 i se continu deplasarea n jos pe scal.
PAS 4: Pentru a stabili scorul GAF specific n cadrul unei categorii selectate de 10
puncte, trebuie sa se ia in consideraie faptul dac individul funcioneaz la cel mai
nalt sau la cel mai sczut pol al scalei de 10 puncte. De exemplu, s lum cazul
unui individ care aude voci care nu-i influeneaz comportamentul (de ex., cineva
cu schizofrenie durnd de mullt timp, care-i accept halucinaiile ca parte a
maladiei sale). Dac vocile survin relativ rar (odat pe sptmn sau chiar mai
rar), un scor de 39 sau 40 pare a fi cel mai corespunztor. Din contra, dac individul
aude voci aproape continuu, un scor de 31 sau 32 pare a fi mai adecvat.
In unele cazuri, poate fi util s se evalueze incapacitatea social i profesional
i s se urmreasc progresul n recuperare independent de severitatea simpto
melor psihopatologice. n acest scop este inclus n anexa B (vezi pag. 817) o scal
propus pentru evaluarea funcionrii sociale i ocupaionale [Social and
Occupational Functioning Assessment Scale-SOFAS]. n anexa B mai sunt incluse
doua scale propuse i care pot fi utile n anumite situaii -the Global Assessment of
Relaional. Functioning Scale (GARFS) (vezi pag. 814) i Defensive Functioning
Scale (vezi pag. 807).

34

Evaluarea multiaxial

Scala de Evaluare Global a Funcionrii (EGF)

[Global Assessment of Functioning Scale (GAF)]
Funcionarea psihologic, social i profesional se consider pe un continuum
ipotetic de sntate-maladie mental. Nu se include deteriorarea n funcionare
datorat restriciilor somatice (sau de mediu).
Cod
100
|
91
90
|
81
80
j
71
70
|
61
60
|
51
50
|
41
40
|
31

30
|
21

20
J
11
10
j
1
0

(Not: A se utiliza coduri intermediare cnd sunt corespunztoare, de ex., 45,68,72)

Funcionare superioar Intr-un iarg domeniu de activiti, problemele de via nu
par a fi scapat vreodat din mn, este cutat de alii pentru multele sale caliti.
Nici un simptom.
Simptome absente sau minime (de ex., anxietate uoar naintea unui examen),
funcionare bun n toate domeniile, interesat i implicat ntr-o gam larg de
activiti, eficient social, satisfcut n generai de via, nu mai mult dect probleme
sau preocupri cotidiene (de ex., o ceart ocazional cu membrii familiei).
Dac sunt prezente simptome, acestea sunt reacii expectabile i tranzitorii la
stresori psihosociali (de ex., dificulti n concentrare dup o ceart n familie); nu
mai mult dect o uoar deteriorare n funcionarea sociala, profesional sau
colar (de ex., rmnere n urm temporar n activitatea colar).
Cteva simptome uoare (de ex., dispoziie depresiv i insomnie uoar) SAU unele
dificulti n funcionarea social, profesional sau colar (de ex., chiul ocazional
ori furt din cas) dar, n general, funcionare destul de bun, are cteva relaii
interpersonale semnificative.
Simptome moderate (de ex., afect plat i limbaj circumstanial, atacuri de panic
ocazionale) SAU dificulti moderate n funcionarea social, profesional sau
colar (de ex., puini amici, conflicte cu egalii sau cu colaboratorii).
Simptome severe (de ex., ideaie suicidar, ritualuri obsesionale severe, furturi din
magazine), SAU deteriorare sever n funcionarea social, profesional sau colar
(de ex., nici un fel de amici, incapabil s menin un serviciu).
O oarecare deteriorare a simului critic (reality testing) sau n comunicare (de ex.,
limbajul este uneori ilogic, obscur sau irelevant) SAU deteriorare major n multe
domenii, cum ar fi serviciul sau coala, relaiile de familie, judecata, gndirea sau
dispoziia (de ex. omul depresiv evit amicii, i neglijeaz familia, este incapabil s
munceasc; copilul bate copiii mai mici ca el, este sfidtor acas, lipsete de la coal)
Comportamentul este considerabil influenat de idei delirante sau de halucinaii
SAU exist o deteriorare severa n comunicare sau n judecat (de ex., uneori este
incoerent, acioneaz n mod flagrant inadecvat, are preocupri suicidare) SAU este
incapabil s funcioneze n aproape toate domeniile (de ex., st n pat toat ziua, nu
are serviciu, locuin sau amici).
Un oarecare pericol de a se vtma pe sine sau pe alii (de ex., tentative de suicid
fr urmrirea clar a morii; frecvent violent; excitaie maniacal) SAU ocazionai
incapabil s menin un minimum de igien personal (de ex., miroase a fecale) SAU
deteriorare flagrant n comunicare (de ex., extrem de incoerent sau mut).
Pericol persistent de vtmare sever a sa sau a altora (de ex., violen recurenta)
SAU incapacitatea de a menine o igien personal minim SAU act suicidar sever
cu dorina clar de a muri.
Informaie inadecvat

Estimarea funcionrii psihologice globale pe scala 0-100 a fost operaionalizat de Luborsky

n Health-Sickness Rating Scale (Luborsky L: Clinicians'Judgments of Mental Health".
Archives o f General Psychiatry 7: 407-417, 1962). Spitzer i colegii si au efectuat o revizuire
a Health-Sickness Rating Scale pe care au numit-o Global Assessment Scale (GAS) (Endicott J,
Spitzer RL, Fleiss JL, Cohen J: The Global Assessment Scale: A Procedure for Measuring
Overall Severity of Psychiatric Disturbance." Archives o f General Psychiatry 33: 766*771,
1976). O versiune modificat a GAS a fost inclus n DSM-III-R ca Global Assessment of
Functioning (GAF) Scale.

35

Evaluarea multiaxial

Exemple de modul cum trebuie s se nregistreze

rezultatele unei evaluri multiaxiale DSIVI-iV
Exemplul 1:
296.23
Axa I

Axa li

305.0
301.6

Axa III
Axa IV
Axa V

GAF =

Exemplul 2:
Axa I
300.4
315.00
Axa II
V71.09
Axa III
382.9
Axa IV
Axa V
GAF =53
Exemplul 3:
Axa !
293.83
Axa II

V71.09

Axa III

244.9
365.23

Axa IV
Axa V

GAF = 45
GAF = 65

Tulburare depresiv major, episod unic, sever fr

simptome psihotice
Abuz de alcool
Tulburare de personalitate dependent.
Uz frecvent de negare
Nici un diagnostic
Ameninare de pierdere a serviciului
(curent)

Tulburare distimic
Dislexie (Tulburare de citit)
Nici un diagnostic
Otit medie, recurent
Victim a neglijrii copilului
(curent)
Tulburare afectiv datorat hipotiroidismului,
cu simptome depresive
Nici un diagnostic, elemente de personalitate
histrionic
Hipotiroidism
Glaucom cronic cu unghi nchis
Nici un diagnostic
(la internare)
(la externare)
V

Exemplul 4:
A xa i
V61.1
Axa II
V71.09
Axa SI
Axa IV
Axa V
EGF = 83

Problem de relaie cu partenerul

Nici un diagnostic
Nici un diagnostic
omer
t
(cel mai nalt nivel anul trecut)

36

Evaluarea multiaxiai

Formular de raportare a evalurii muitiaxiaie

Urmtorul formular este oferit ca una din posibilitile de raportare a evalu
rilor muitiaxiaie. n unele situaii acest formular poate fi utilizat aa cum este; n
alte situaii ns, poate fi adaptat pentru a satisface necesiti speciale

AXA i:

Tulburrile clinice
Alte condiii care se pot afla n centrul ateniei clinice
Cod diagnostic
Denumirea DSM-IV

AXA II:

Tulburrile de personalitate
Retardarea mental
Cod diagnostic
Denumirea DSM-IV

AXA III: Condiiile medicale generale

Cod CIM-9-CM
Denumirea CIM-9-CM

AXA IV: Problemele psihosociale i de mediu.

Lista:

Q
O

Probleme cu grupul de suport principal. De specificat._________________

Probleme n legtur cu mediul social. De specificat:___________________
Probleme educaionale. De specificat.______________________________ _
Probleme profesionale. De specificat.______________
Probleme cu locuina. De specificat:____________________________________
Probleme economice: De specificat._____________________________________
Probleme n legtur cu accesul la serviciile de asisten medical.
De specificat.____________ _______________
Q Probleme legate de interaciunea cu sistemul legal/penal. De specificat.
O Alte probleme psihosociale de mediu. De specificat: _________________
AXA V: Scala de evaluare global a funcionrii
Sco r:_______________________________ _
Perioada de referin:________________

37

Evaluarea multiaxial

Formatul nonaxial
Clinicienii care nu doresc s utilizeze formatul multiaxial pot, pur i simplu,
lista doar diagnosticele corespunztoare. Cei care opteaz pentru aceast variant
trebuie s urmeze regula general a nregistrrii a ct mai multe tulburri mentale
coexistente, a condiiilor medicale generale i a altor factori care sunt relevani
pentru ngrijirea i tratamentul individului. Diagnosticul principal sau motivul
consultaiei trebuie s fie menionat primul.
Exemplele de mai jos ilustreaz raportarea de diagnostice ntr-un format care nu
utilizeaz sistemul multiaxial.

Exemplul 1:

296:23
305.00
301.6

Tulburare depresiv major, episod unic, sever,

fr simptome psihotice
Abuz de alcool
Tulburare de personalitate dependent. Uz frecvent de negare

Exemplul 2:

300.4
Tulburare distimic
315.00 Dislexie (Tulburare de citit)
382.9 Otit medie recurent
Exemplul 3:

293.83
244.9
365.23

Tulburare afectiv datorat hipotiroidismuui, cu simptome depresive

Hipotiroidism
Glaucom cu unghi nchis cronic
Elemente de personalitate histrionic

Exemplul 4:

V61.1

Problem de relaie cu partenerul