HOTRRE

privind Raportul auditului performanei Snt necesare schimbri majore

pentru a mbunti semnificativ eficacitatea Instituiei Medico-Sanitare
Publice Institutul Oncologic n lupta mpotriva cancerului
nr. 13 din 16.04.2009
Monitorul Oficial nr.106/13 din 26.06.2009

***
Curtea de Conturi, n prezena viceministrului finanelor dna N.Lupan, viceministrului
sntii dl M.Buga, efului Direciei economie, finane, eviden contabil i gestiune a
Ministerului Sntii dl V.Stasiuc, directorului interimar al Instituiei Medico-Sanitare Publice
Institutul Oncologic dl V.Cernat, vicedirectorului Instituiei Medico-Sanitare Publice Institutul
Oncologic dl S.tepa, vicedirectorului pe tiin al Instituiei Medico-Sanitare Publice Institutul
Oncologic dl Gh.brn, contabilului-ef al Instituiei Medico-Sanitare Publice Institutul
Oncologic dna L.Covbasa, directorului general al Companiei Naionale de Asigurri n Medicin
dl Gh.Russu, vicepreedintelui Academiei de tiine a Moldovei dl T.Furdui, directorului
Consiliului Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate dna M.Bolocan, efului seciei
Achiziii medicamente, alte produse farmaceutice i parafarmaceutice a Ageniei
Medicamentului dna S.Cibotari, cluzindu-se de art.2 alin.(1) lit.a) din Legea Curii de Conturi
nr.261-XVI din 05.12.20081, a examinat Raportul auditului performanei Snt necesare
schimbri majore pentru a mbunti semnificativ eficacitatea Instituiei Medico-Sanitare
Publice Institutul Oncologic n lupta mpotriva cancerului.
____________________
1

M.O., 2008, nr.237-240, art.864.

Examinnd rezultatele auditului, audiind Raportul prezentat i explicaiile persoanelor cu

funcii de rspundere prezente n edin, n temeiul art.7 alin.(1) lit.a), art.15 alin.(2) i alin.(4),
art.16 lit.c), art.34 alin.(3) din Legea Curii de Conturi nr.261-XVI din 05.12.2008, Curtea de
Conturi
HOTRTE:
1. Se aprob Raportul auditului performanei Snt necesare schimbri majore pentru a
mbunti semnificativ eficacitatea Instituiei Medico-Sanitare Publice Institutul Oncologic n
lupta mpotriva cancerului, anexat la prezenta hotrre.
2. Prezenta hotrre i Raportul anexat se remit autoritilor indicate n prezentul punct i
se cere s se ia atitudine, conform competenelor, referitor la rezultatele auditului, dup cum
urmeaz:
2.1. Instituia Medico-Sanitar Public Institutul Oncologic s informeze Consiliul
administrativ al instituiei i s ntreprind msurile necesare privind implementarea
recomandrilor auditului, indicate n Raportul anexat.
2.2. Ministerul Sntii s intensifice monitorizarea exercitrii atribuiilor i respectrii
prevederilor legale de ctre instituiile din subordine, cu ntreprinderea msurilor care se impun
pentru mbuntirea situaiei i, respectiv, s asigure implementarea recomandrilor auditului.
2.3. Compania Naional de Asigurri n Medicin s intensifice verificrile privind
corespunderea clauzelor contractuale de acordare a asistenei medicale n cadrul sistemului
asigurrilor obligatorii de asisten medical cu volumul, termenele, calitatea i costul asistenei
medicale acordate n mod real persoanelor asigurate de ctre prestatorii de servicii, precum i

privind gestionarea de ctre acetia a mijloacelor provenite din fondurile asigurrii obligatorii de
asisten medical.
2.4. Agenia Medicamentului s intensifice exercitarea controlului de stat n domeniul
medicamentelor n conformitate cu prevederile legale.
2.5. Academia de tiine a Moldovei s intensifice monitorizarea organizrii i desfurrii
activitilor n sfera tiinei i inovrii din punct de vedere al performanelor obinute i al
eficienei utilizrii resurselor umane, materiale i financiare, cu ntreprinderea msurilor care se
impun pentru mbuntirea situaiei, i, respectiv, s asigure implementarea recomandrilor
auditului.
2.6. Ministerul Finanelor s acorde Ministerului Sntii i instituiilor medico-sanitare
publice ncadrate n sistemul asigurrilor obligatorii de asisten medical ajutorul metodologic
necesar n aspectele problematice ale evidenei contabile i raportrii financiare, innd cont de
specificul activitii i statutul lor, n scopul elaborrii de ctre acestea a politicilor de
contabilitate oportune i complete.
3. Se remit Centrului pentru Combaterea Crimelor Economice i Corupiei i Procuraturii
Generale materialele auditului, pentru examinare dup competen n condiiile legii.
4. Prezenta hotrre i Raportul anexat se remit, pentru informare, Preedintelui Republicii
Moldova, Parlamentului i Guvernului.
5. Despre executarea cerinelor din pct.2 al prezentei hotrri i despre implementarea
recomandrilor auditului se va informa Curtea de Conturi n termen de 6 luni de la data
publicrii n Monitorul Oficial al Republicii Moldova.
6. Prezenta hotrre se public n Monitorul Oficial al Republicii Moldova n conformitate
cu art.34 alin.(7) din Legea Curii de Conturi nr.261-XVI din 05.12.2008.
PREEDINTELE CURII DE CONTURI

Ala POPESCU

Chiinu, 16 aprilie 2009.

Nr.13.

APROBAT:
prin Hotrrea Curii de Conturi
nr.13 din 16 aprilie 2009
RAPORT
al auditul performanei "Snt necesare schimbri majore pentru
a mbunti semnificativ eficacitatea Instituiei Medico-Sanitare
Publice Institutul Oncologic n lupta mpotriva cancerului"
SUMAR EXECUTIV
Curtea de Conturi a efectuat auditul performanei la Institutul Oncologic (n continuare
IO), pentru a determina dac acesta i gestioneaz eficace personalul, materialele, echipamentul
i resursele financiare. Au fost identificate probleme serioase n sistemele de gestionare a
resurselor, probleme care trebuie corectate, pentru a mbunti economia, eficiena i
eficacitatea eforturilor IO n lupta mpotriva cancerului, precum:
IO activeaz n baza unui statut i a unei structuri nvechite (de peste 10 ani). Organigrama
nu este reglementat de nici un act normativ, nu conine informaie despre numrul i nivelul de
dotare cu secii, laboratoare i personal. Lipsa unei structuri organizatorico-funcionale aprobate
i a setului corespunztor de acte normative a dus la ineficiene n activitatea instituiei. Astfel,
utiliznd normativele aprobate de Ministerul Sntii i statele de personal aprobate de Consiliul
administrativ al IO, instituia nu dispune de suficient personal medical, ducnd lips de circa 284
de uniti de personal medical, din care 97 medici. n acelai timp, optimizarea structurii poate
micora aceste cifre.

IO nu dispune de acreditarea necesar, o procedur prin care Consiliul Naional de

Evaluare i Acreditare n Sntate recunoate oficial c o instituie medical i personalul
acesteia ntrunesc standardele profesionale medicale i este competent de a acorda servicii
medicale. n cadrul evalurii pentru acreditare din anul 2005 au fost identificate probleme
serioase i acestea nc trebuie corectate.
Cele mai mari cheltuieli ale IO o constituie cele pentru medicamente. Controlul asupra
tuturor aspectelor, de la determinarea necesitilor pn la distribuirea i utilizarea
medicamentelor, trebuie mbuntit semnificativ. n particular, s-a identificat un control
neadecvat asupra distribuirii i utilizrii acestora. n urma solicitrii Curii de Conturi, Ministerul
Sntii a creat o comisie pentru evaluarea corectitudinii administrrii a 3 preparate
chimioterapeutice costisitoare. Comisia a constatat probleme grave la administrarea acestor
preparate. Trecerea nejustificat la cheltuieli, n perioada anilor 2008-ianuarie 2009, a fost
estimat la circa 2,3 mil.lei. Unele secii ale IO folosesc metode proprii, iar altele nu au fcut nici
un efort pentru a ine evidena medicamentelor recepionate de la farmacia instituiei i
distribuite pacienilor.
IO nu dispune de o evaluare a strii tehnice a echipamentului inventariat, care ar trebui s
indice dac echipamentul este complet funcional, necesit reparaie sau nu este funcional,
precum i s includ perioada de exploatare a acestuia. Fr aceast informaie, IO nu poate
planifica adecvat nlocuirea echipamentului vital pentru diagnosticarea i tratamentul cancerului.
Circa 70% din aparatajul blocului operator au fost utilizate de 1,5-2,5 ori mai mult dect prevede
perioada de exploatare. Suplimentar la aceasta, IO a pus n funciune cu ntrziere echipament
medical performant, din motiv c ncperile i reelele inginereti nu au fost pregtite la timp
pentru a face posibil utilizarea lui.
Staionarul IO are o capacitate de 1005 paturi n care anual se trateaz peste 22500 de
pacieni (cazuri). Cu un numr de pacieni n continu cretere, este important ca IO s utilizeze
n cel mai eficace mod posibil capacitatea de paturi i personalul Staionarului. S-a constatat,
ns, c n unele secii cu profil terapeutic, n anul 2008, media a constituit 1,2 pacieni per pat,
datorit utilizrii acelorai paturi pentru staionarul de zi. Ca urmare, n seciile cu profil
terapeutic numrul de pacieni per medic a fost de dou ori mai mare dect normativul aprobat de
Ministerul Sntii. n acelai timp, n alte secii numrul de paturi nu este utilizat pe deplin.
Depirea intensitii utilizrii patului spitalicesc, precum i a numrului de pacieni care revin
unui medic, fa de normativele stabilite, ar putea afecta calitatea asistenei medicale acordate.
IO n-a respectat ntocmai prevederile legale din domeniul achiziiilor publice. Astfel, IO nu
ine o eviden a achiziiilor publice; nu are ntocmite dosarele achiziiilor publice; deseori a
contractat bunuri i mrfuri n lipsa unei concurene; nu a monitorizat adecvat executarea
contractelor etc. Urmare acestor deficiene, procesul de achiziii nu este transparent, este mai
vulnerabil la fraud, risip i abuz i a rezultat n costuri adiionale prin competiie limitat,
eliminnd nentemeiat ofertele cu preuri mai mici. Monitorizarea inadecvat a contractelor a
cauzat ntrzieri n recepionarea bunurilor i serviciilor necesare i a dus la ratarea veniturilor,
din motiv c nu au fost aplicate penaliti fa de operatorii economici care n-au respectat
clauzele contractului.
IO nu dispune de norme metodologice aprobate pentru elaborarea business-planului, iar
politica de contabilitate nu este conformat la Legea contabilitii nr.113-XVI din 27.04.2007. IO
folosete o politic de contabilitate incomplet, care nu asigur o raportare corect a veniturilor
i cheltuielilor anuale. IO n-a format rezerve n mrime de 5% din volumul total al veniturilor,
care puteau constitui circa 12447,0 mii lei, n perioada anilor 2006-2008, cu direcionarea lor
pentru soluionarea unor probleme prioritare. IO n-a ndeplinit indicii planificai la partea de
venituri n sum de circa 26,0 mii lei n anul 2006, de circa 871,3 mii lei n anul 2007 i de
1064,6 mii lei n anul 2008.
Activitatea Policlinicii IO a nregistrat tendine pozitive n depistarea precoce a cancerului.
Cu toate acestea, exist oportuniti de mbuntire semnificativ a activitii ei. S-a constatat,
de exemplu, c programul Policlinicii de depistare precoce a cancerului sau screening-ul este

limitat din cauza insuficienei echipamentului. Totodat, trecerea Policlinicii la alocarea unui
buget per serviciu va crea condiii pentru monitorizarea activitilor, n scopul asigurrii c
serviciile snt acordate n volumul contractat, precum i aprecierii costeficacitii i eficienei.
Staionarul de zi al Policlinicii nu este utilizat la ntreaga capacitate, ns acest lucru se poate
mbunti dac se vor transfera serviciile acordate de staionarul de zi din cadrul sectorului
spitalicesc al IO. Policlinica activeaz n baza unei structuri a statelor de personal i a unui cadru
organizaional nvechite. Aceast structur a statelor de personal trebuie s fie actualizat, pentru
a asigura mai bine utilizarea de ctre Policlinic n cel mai eficient mod posibil a resurselor
limitate.
n cadrul programelor de stat n sfera tiinei i inovrii, IO, la compartimentul tiin,
beneficiaz de finanare din partea Guvernului, pentru ca cercettorii tiinifici de la IO s
efectueze cercetri tiinifice n domeniul cancerului, dac proiectele propuse de acetia snt
aprobate de Academia de tiine a Moldovei. S-a constatat, ns, c programul pentru
aranjamentele de finanare este ineficient. Dei legea prevede cofinanarea proiectelor aprobate,
IO nu a oferit cofinanare. n perioada anilor 2006-2008, n contul pentru compartimentul tiin
s-au acumulat fonduri excesive, din care IO a procurat echipament la finele anilor. Cu toate c
Guvernul a autorizat majorarea salariilor pentru angajaii din sfera tiinei i inovrii, IO, cu
acceptul Academiei de tiine a Moldovei, a utilizat mijloace din aceste fonduri pentru
procurarea echipamentului. De asemenea, dei legislaia prevede evaluarea rezultatelor
proiectelor finalizate de cercetri tiinifice, pentru a determina modul de utilizare al rezultatelor
cercetrilor, IO nu a fcut acest lucru. Urmare acestor pri slabe, nu exist nici o asigurare c
fondurile alocate pentru realizarea proiectelor de cercetri tiinifice snt folosite n scopurile
prevzute i c rezultatele lor vor fi utilizate i vor aduce beneficii n combaterea cancerului.
IO nu dispune de norme naturale actualizate de asigurare cu produse alimentare a
pacienilor, dat fiind lipsa acestora i a unei modaliti unice de nlocuire a produselor, precum
i a unei modaliti de documentare a procesului de alimentare a pacienilor, neexistnd sigurana
unui proces eficient i transparent de alimentaie a bolnavilor.
Evaluarea sistemului de control intern la IO atest un nivel sczut de organizare a acestuia,
fiind necesar o mbuntire considerabil. Lipsa unui sistem eficient de control intern a dus la
apariia multiplelor probleme descrise pe tot cuprinsul prezentului Raport.
Problemele sus-menionate, identificate pe parcursul auditului, snt extrem de serioase i
multe din ele persist ani de zile. Deoarece IO raporteaz i se subordoneaz Ministerului
Sntii, acesta, n calitatea sa de Fondator al IO, ar trebui s poarte o anumit responsabilitate
pentru problemele respective. Ministerul Sntii trebuie s mbunteasc supravegherea IO,
pentru a asigura corectarea problemelor identificate.
Prezentul Raport conine o serie de recomandri de mbuntire a eficacitii activitii IO,
a gestionrii personalului, materialelor, echipamentului i a resurselor financiare.
INFORMAIE GENERAL
De ce cancerul reprezint o ngrijorare major pentru Republica Moldova?
Combaterea cancerului pentru Republica Moldova este o problem stringent att
medical, ct i social, care se manifest prin sporirea numrului de bolnavi cu patologii
oncologice, tendina de afectare a persoanelor de vrst tnr. Cancerul este o tumoare malign,
format prin nmulirea dezordonat a unui esut organic.
Potrivit datelor Ministerului Sntii i ale specialitilor IO, n structura general a
maladiilor nregistrate n republic cancerul se plaseaz pe locul 12. n acelai timp, n structura
general a mortalitii decesele provocate de tumorile maligne ocup locul II, dup afeciunile
cardiovasculare. n structura invaliditii primare ocup locul II, iar n unele uniti teritoriale ale
republicii locul I (mun.Chiinu sectoarele Ciocana, Rcani, Botanica; raioanele: Cimilia,
Orhei, tefan Vod; Comrat). Mortalitatea prin cancer n Republica Moldova este marcat printro sporire consecutiv: de la 139,8 la 100000 de locuitori n anul 2004 pn la 151,7 n anul
2006 i la 154,9 la 100000 de locuitori n anul 2008. Ritmul nalt de cretere a mortalitii prin

cancer, remarcat n Republica Moldova, este cauzat de diagnosticul tardiv al tumorilor. Astfel, la
finele anului 2008, n stadiul IV au fost depistai i luai la eviden 28% de bolnavi din numrul
total al bolnavilor depistai primar. La sfritul anului 2008, potrivit statisticii, la IO erau
nregistrate 41943 de persoane cu diferite patologii oncologice, ceea ce este cu 1902 persoane
mai mult dect la finele anului 2007 (40041 de persoane bolnave).
Institutul Oncologic
Caracteristici generale
Institutul Oncologic a fost fondat n anul 1960 i este unica instituie curativ-profilactic
din Republica Moldova care acord asisten medical specializat spitaliceasc i de ambulator
populaiei n domeniul oncologiei, precum i desfoar activiti tiinifice n acest domeniu. IO
este o unitate medical independent, deine statut de persoan juridic subordonat Ministerului
Sntii, dispune de fonduri, de mijloace financiare i materiale, activeaz pe principiul
autofinanrii, nonprofit, fiind ncadrat n sistemul asigurrilor obligatorii de asisten medical.
IO dispune de un Staionar (sectorul spitalicesc) cu 1005 paturi (n 3 blocuri curative) i de
o Policlinic oncologic. n cadrul instituiei activeaz 74 de secii i 9 laboratoare, din care
Policlinicii i revin 9 secii i 2 laboratoare, iar Staionarului 43 de secii i 7 laboratoare.
Pentru perioada auditat, statele de personal au fost aprobate de ctre Consiliul administrativ,
dup cum urmeaz: anul 2006 1697,8 funcii; anul 2007 1732,5 funcii; anul 2008 1738 de
funcii.
n afar de acestea, n cadrul IO i desfoar activitatea 10 laboratoare tiinifice, cu un
personal tiinific n medie de 80 de uniti.
Tipurile de tratament i de asisten medical prestate
Tratamentul cancerului n cadrul IO depinde de tipul de cancer, de stadiul n care se afl i
de o serie de factori individuali, cum ar fi vrsta, starea general. Exist patru tipuri majore de
tratament n cancer: chirurgia, radioterapia, chimioterapia i terapia biologic
(imunoterapia), care snt administrate prin acordarea asistenei medicale spitaliceti i de
ambulator.
IO acord asisten medical spitaliceasc specializat n cazul maladiilor i strilor
oncologice prin spitalizare integral n staionar i parial n condiii de ambulator. n perioada
anilor 2006-2008, IO a acordat asisten medical spitaliceasc la 76458 de pacieni, cu
finanarea costurilor din sursele care garanteaz drepturile i acoperirea financiar a acestora.
Numrul bolnavilor tratai i perioada de funcionare a unui pat, n anii 2006-2008, n aspectul
tipurilor de spitalizare (integral i parial), a evoluat n modul prezentat n Tabelul nr.1:
Tabelul nr.1
Perioada/tipul de spitalizare

Anul 2006, total,

inclusiv spitalizare:
- integral
- parial
Anul 2007, total,
inclusiv spitalizare:
- integral
- parial
Anul 2008, total,
inclusiv spitalizare:
- integral

Numrul
pacienilor
tratai
(pacieni)
24603

Numrul
paturilor
(paturi)

Durata medie a
tratamentului
(zile)

1005

Perioada de
funcionare
a unui pat
(zile)
322,2

21858
2745
25908

1005

1005

322,2

322

14,9

14,6

22365
3543
25947

1005

1005

322

334,6

14,6

14,1

23898

1005

334,6

14,1

14,9

- parial

2051

Surs: Rapoartele anuale ale Institutului Oncologic pe anii 2006, 2007, 2008

Asistena medical de ambulator se acord de Policlinica oncologic una din

componentele structurale ale Institutului Oncologic. n calitatea sa de instituie curativprofilactic, Policlinica oncologic asigur asistena medical specializat, consultativ, de
diagnostic, depistare precoce a afeciunilor pretumorale i tumorale, tratament ambulator,
dispensarizare i reabilitare pentru toi pacienii trimii de ctre instituiile curativ-profilactice
din oraele i raioanele Republicii Moldova. n perioada anilor 2006-2008, Policlinica
oncologic a asigurat prezena populaiei la medici n numr de 321515 vizite, inclusiv n anii:
2006 108465 de vizite; 2007 108905 de vizite i 2008 104145 de vizite. n cadrul
Policlinicii funcioneaz un staionar de zi cu o capacitate de 20 de paturi i un normativ de
tratament anual de 3800 de pacieni, reieind din durata medie a unei proceduri de pn la 3 ore,
administrate pacientului n medie 3 zile. Staionarul de zi, de fapt, nu este valorificat destul de
eficace n comparaie cu capacitile normative. n realitate, n anii 2006-2008, aici s-au tratat
circa 4235 de persoane, din care: 772 n anul 2006; 1672 n anul 2007 i 1791 de persoane n
anul 2008.
Bugetul i componena resurselor
Pentru a-i ndeplini funciile delegate, IO trebuie s colecteze resurse suficiente prin
metodele prevzute de cadrul legal, precum i s aloce i s utilizeze aceste resurse n mod
eficient, eficace i cu toat rspunderea. Bugetul este instrumentul de baz prin care aceste
tranzacii snt planificate i efectuate pentru atingerea obiectivelor instituionale. n anii 20062008, resursele obinute de IO au evoluat ntr-o cretere permanent, de la 85,1 mil.lei n anul
2006 i 106,3 mil.lei n anul 2007 pn la 154,2 mil.lei n anul 2008. n aspectul surselor de
formare, acestea includ: mijloacele fondurilor asigurrii obligatorii de asisten medical (n
continuare FAOAM), obinute de la acordarea serviciilor medicale incluse n Programul unic,
prestate n baza contractelor ncheiate cu Compania Naional de Asigurri n Medicin (n
continuare CNAM); mijloacele obinute n urma acordrii serviciilor medicale neprevzute n
Programul unic, altor servicii i activiti prestate contra plat, admise de actele legislative;
mijloacele provenite din granturi, sponsorizri, acorduri de cooperare i alte donaii de la
persoane fizice i juridice, ce nu contravin legislaiei; mijloacele bneti alocate de Fondator
pentru completarea capitalului statutar al instituiei; credite bancare; alte surse de venituri ce
corespund legislaiei n vigoare. Ponderea major n totalul veniturilor obinute revine
mijloacelor FAOAM, obinute de la prestarea serviciilor medicale persoanelor asigurate, care snt
n cretere de la 77,1% (51,3 mil.lei) n anul 2006 pn la 93,3% (88,8 mil.lei) n anul 2008.
Acestea snt urmate de veniturile obinute de la Fondator - Ministerul Sntii, care, respectiv,
snt finanate de la bugetul de stat.
Relaia cu Ministerul Sntii i rolul acestuia
Ministerul Sntii este organul central de specialitate al administraiei publice i
Fondatorul Institutului Oncologic. Ministerul Sntii a delegat IO responsabilitatea pentru
organizarea profilaxiei i depistrii precoce, tratamentului maladiilor oncologice, acordarea
suportului organizatoric i metodic etc. n ntreaga republic.
La nivel central, rolul Ministerului Sntii se axeaz pe formularea politicilor i pe
asigurarea planificrii strategice a sistemului; crearea unui mediu de reglementare adecvat i
asigurarea corespunderii cu obiectivele politicii: organizarea, finanarea i gestionarea
mijloacelor sistemului; aprobarea standardelor, definirea prioritilor i abordarea lor n cadrul
pachetului unic de servicii; reglementarea i monitorizarea calitii serviciilor.
OBIECTIVUL AUDITULUI

Deoarece cancerul este o problem serioas de sntate n Republica Moldova, Curtea de

Conturi a decis s includ evaluarea realizrilor IO n lupta mpotriva cancerului n unul dintre
primele audite-pilot ale performanei. Obiectivul auditului a fost de a rspunde la urmtoarea
ntrebare:
Gestioneaz oare Institutul Oncologic resursele umane, materialele, echipamentul i
resursele financiare ntr-un mod eficace?
Anexa nr.1 descrie domeniul de aplicare a auditului i metodologia.
CONSTATRILE AUDITULUI
Gestioneaz oare Institutul Oncologic resursele umane, materialele, echipamentul i
resursele financiare ntr-un mod eficace?
Institutul Oncologic nu gestioneaz n mod eficace resursele de care dispune. Auditul
performanei a identificat probleme n toate aspectele ce in de sistemele de gestionare a
personalului, materialelor, echipamentului i a resurselor financiare, probleme care dac nu vor fi
corectate vor limita grav eficacitatea activitii instituiei n lupta mpotriva cancerului. Aceste
probleme, mpreun cu recomandrile noastre pentru mbuntire, snt prezentate n seciunile
urmtoare.
INSTITUTUL ONCOLOGIC TREBUIE S-I ELABOREZE O STRUCTUR
ORGANIZATORIC ACTUAL I S-I ALINIEZE ACTIVITILE LA
PREVEDERILE LEGALE
Instituiile medicale trebuie s activeze n baza Regulamentelor aprobate de Ministerul
Sntii. IO, ns, activeaz n baza statutului neajustat la prevederile legale i a unei structuri
mai vechi, de peste 10 ani, care nu este reglementat de nici un act normativ. Organigrama, de
exemplu, nu conine informaie despre numrul i nivelul de dotare cu secii, laboratoare i
personal din cadrul Institutului. De asemenea, nu este reglementat i determinat poziia
funcional a compartimentului ce ine de cercetrile tiinifice. Lipsa unei structuri
organizatorico-funcionale elaborate n baza unor state de personal, norme de organizare i
funcionare a IO aprobate regulamentar de Ministerul Sntii n corespundere cu atribuiile
delegate acesteia, a dus la ineficiena activitii IO. De exemplu, utiliznd statele de personal
aprobate de Consiliul administrativ al IO, instituia nu dispune de suficient personal medical,
ducnd lips de circa 284 de uniti de personal medical, din care 97 medici. n acelai timp, o
optimizare a structurii poate micora aceste cifre. Deficienele legate de personal snt n
continuare complementate de vrsta personalului medical; un numr impuntor de medici face
parte din grupul de vrst de 50-60 de ani, cu pensionarea obligatorie la 57 de ani pentru femei i
62 de ani pentru brbai. Dac IO nu va elabora i nu va implementa politici de planificare,
formare i nlocuire a medicilor, atunci situaia deja ngrijortoare a personalului medical se va
nruti i va mpiedica sporirea eficienei n lupta mpotriva cancerului n Republica Moldova.
IO, de asemenea, poate mbunti eficacitatea personalului medical prin facilitarea obinerii
instruirilor medicale n strintate.
Institutul Oncologic trebuie s elaboreze un Regulament corespunztor i o structur
organizatoric n baza creia s-i ghideze activitile
Conform Legii ocrotirii sntii nr.411-XIII din 28.03.1995, IO trebuie s activeze n baza
Regulamentului aprobat de Ministerul Sntii. Ministerul Sntii a elaborat n anul 2006 un
Regulament cu privire la instituiile medico-sanitare publice ncadrate n sistemul asigurrilor
obligatorii de asisten medical, pe care instituiile medicale trebuiau s-l utilizeze pentru
elaborarea regulamentelor proprii. Cu toate acestea, IO nu a elaborat un asemenea Regulament.
n schimb, Institutul activeaz n baza statutului aprobat n anul 2003, n care nu snt determinate
activitile specifice IO legate de bolile oncologice, precum i de responsabilitile atribuite de
Ministerul Sntii prin Ordinul nr.142 din 03.04.2006. Dei Ministerul Sntii a aprobat n
anul 2006 o organigram a IO, aceasta nu conine informaia necesar. Astfel, ea nu conine

referin la nominalizarea i numrul de secii i de laboratoare din cadrul instituiei. Nu exist

un act normativ al Fondatorului, prin care s fie reglementate normativele de personal, structura
organizatoric, normele de organizare i funcionare a IO, reieind din funciile i
responsabilitile atribuite, precum i din necesitile reale i specifice de secii, laboratoare i de
personal. Pn n prezent, IO funcioneaz n baza unei structuri elaborate pentru fostul Institut
Oncologic n anul 1991, care de fapt avea alte sarcini.
La momentul actual, IO dispune de 74 de secii i 9 laboratoare, componena crora nu este
reglementat i aprobat de ctre Fondator n modul stabilit. Acest lucru face s fie imposibil de
apreciat dac Instituia dispune de numrul necesar de secii, laboratoare i de personal. De
exemplu, potrivit statelor de personal aprobate de Consiliul administrativ al IO, Institutul, dup
cum se arat n Tabelul nr.2, n anul 2008 a dus lips de aproximativ 284 de uniti de personal
medical, inclusiv 97 medici.
Tabelul nr.2
Indicatori

Numrul funciilor aprobate

Real funcii ocupate, din care:
funcii cumulate
Funcii de baz neocupate
Numrul angajailor
Nivelul de asigurare cu cadre %
Numrul funciilor aprobate
Real funcii ocupate, din care:
funcii cumulate
Funcii de baz neocupate
Numrul angajailor
Nivelul de asigurare cu cadre %
Numrul funciilor aprobate
Real funcii ocupate, din care:
funcii cumulate
Funcii de baz neocupate
Numrul angajailor
Nivelul de asigurare cu cadre %

Medici

Personal
medical
mediu
Anul 2006
300,5
549,0
259,0
413,0
52,0
49,0
41,5
136,0
207,0
364,0
68,9
66,3
Anul 2007
311,5
552,75
263,0
435,75
53,0
62,75
48,5
117,0
210,0
373,0
67,4
67,5
Anul 2008
309,0
553,75
260,5
439,0
48,5
73,0
48,5
114,75
212,0
366,0
70,9
64,3

Infirmiere

Alt
personal

Total pe
instituie

480,75
385,0
19,0
95,75
366,0
76,1

367,5
229,5
28,5
138,0
201,0
54,7

1697,75
1286,5
148,5
411,25
1138,0
67,0

479,75
396,0
27,0
83,75
369,0
76,9

388,5
241,5
28,5
147,0
213,0
54,8

1732,5
1336,25
171,25
396,25
1165,0
67,2

481,75
404,25
31,25
77,5
373,0
78,3

393,5
240,5
28,5
153,0
212,0
53,1

1738,0
1344,25
181,25
393,75
1163,0
66,8

Surs: Datele rapoartelor Institutului Oncologic pe anii 2006-2008

Astfel, nivelul asigurrii cu cadre a numrului de funcii aprobate pe perioada auditat

variaz de la 67% n anul 2006 pn la 66,8% n anul 2008. Dei IO dispunea de 93 de funcii
vacante de medici n anul 2006, de 101 medici n a.2007, de 97 medici n a.2008,
administraia IO n aceste perioade a solicitat de la Ministerul Sntii specialiti cu studii
superioare n medicin: n a.2006 10 persoane; n a.2007 7 persoane, n a.2008 6 persoane.
Totodat, n aceste perioade, IO a cumulat unele funcii de medici, respectiv, n a.2006 52,0
funcii, n a.2007 53,0 funcii i n a.2008 48,5 funcii.
n unele secii lipsa medicilor este critic, deoarece completarea necesitilor aprobate (fr
cumularea funciilor) este la nivel de pn la 50%, cum ar fi Seciile: Hematologie nr.1 25%;
Terapie intensiv 33%; Patomorfologie 46%; Radioterapie nr.2 50%; Grupa consultativ
17,0%; Laboratorul biochimic 50%; Centrul radiologic 50%.

n acelai timp, chestionarea pacienilor (Anexa nr.2) denot c pacienii n majoritatea

cazurilor nu au menionat insuficiena acut a personalului.
Din analiza unui eantion de 116 angajai din categoriile de personal medical rezult c
57,8% cumuleaz mai mult de o funcie, inclusiv 12,2% mai mult de 2 funcii. Analogic este i
situaia privind personalul administrativ: din 57 de persoane examinate, 100% cumuleaz mai
mult de o funcie, iar din acestea 86,0% mai mult de 2 funcii.
Este necesar de abordat problemele legate de mbtrnirea forei de munc i de
instruire
Deficienele legate de personal snt n continuare complementate de vrsta personalului
medical. De exemplu, dup cum se vede din Figura nr.1, 23,1% din medici fac parte din grupul
de vrst de 50-60 de ani. Cu problema pensionrii la vrsta de 57 ani pentru femei i 62 ani
pentru brbai IO se va confrunta n urmtorii ani, pierznd medici experimentai. Avnd n
vedere cele menionate, IO, ns, nu a elaborat un plan pentru a nlocui medicii pe care i va
pierde din motivul pensionrii.
Figura nr.1

Surs: Datele privind statele de personal ale Institutului Oncologic la 31.12.2008

Managementul IO monitorizeaz ncontinuu ca personalul medical s obin numrul

necesar de ore, pentru a-i perfeciona cunotinele n republic, ns ntreprinde mai puin pentru
a ajuta medicii s obin instruire n strintate, ceea ce ar facilita implementarea mai rapid a
noilor practici medicale n combaterea cancerului.
Concluzii:
Institutul Oncologic nu i-a ajustat prevederile sale statutare la Regulamentul aprobat de
Ministerul Sntii n anul 2006, continund s activeze n baza prevederilor statutului aprobat
n anul 2003, n care nu snt determinate activitile specifice ale instituiei, avnd n vedere
responsabilitile delegate acesteia pentru ameliorarea asistenei medicale specializate oncologice
acordate populaiei n ntreaga republic. Dei Ministerul Sntii a aprobat n anul 2006 o
organigram a IO, aceasta nu determin structura organizatorico-funcional a Institutului,
reieind din responsabilitile atribuite. IO nu abordeaz problemele de gestionare a cadrelor
medicale, provocate de micrile de intrare i ieire a personalului medical calificat de profil i
de importana perfecionrii lui, inclusiv prin nsuirea practicilor medicale n strintate.
Recomandri Institutului Oncologic:
1. n decurs de trei luni, s elaboreze Regulamentul propriu n baza Regulamentului cu
privire la instituiile medico-sanitare publice ncadrate n sistemul asigurrilor obligatorii de
asisten medical, aprobat de Ministerul Sntii n anul 2006.
2. n decurs de trei luni, s elaboreze o structur organizatoric care s corespund
responsabilitilor delegate, asigurnd o planificare real a necesitilor de funcii n statele de
personal, care s conin toat informaia necesar, i s o prezinte Ministerului Sntii, spre
aprobare.
3. S elaboreze o strategie pentru planificarea, formarea, dezvoltarea i
nlocuirea/succesiunea personalului medical calificat.
4. S planifice n business-plan mijloace financiare pentru ca medicii s obin instruirea
necesar, inclusiv prin nsuirea n strintate a practicilor performante n combaterea
cancerului.

5. S examineze rezultatele chestionrii pacienilor pentru ntreprinderea msurilor care

se impun pentru redresarea situaiei.
INSTITUTUL ONCOLOGIC NU DISPUNE DE ACREDITAREA NECESAR
ncepnd cu anul 2001, Parlamentul Republicii Moldova a reglementat ca activitile ce in
de serviciile medicale s fie evaluate de Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate
(n continuare CNEAS), n scopul acreditrii. Acreditarea este o procedur prin care CNEAS
recunoate n mod oficial c o unitate medico-sanitar public, personalul acesteia snt
competente s execute activitile specifice profilului ei n conformitate cu standardele medicale.
IO a fost supus evaluri de ctre CNEAS pentru prima dat n decembrie 2005. n urma
evalurii, CNEAS a identificat probleme majore care nu au permis acreditarea IO. Aceste
probleme in de necesitatea de: a nlocui utilajul medical i instrumentele chirurgicale nvechite
n blocurile operatoare i n alte secii; a achiziiona o surs autonom de curent electric n caz de
pan de curent; a respecta normativele de suprafa pentru un pat staionar; a completa funciile
vacante etc. Dei IO i s-au oferit dou perioade pentru a corecta deficienele identificate, iniial
de ase luni, iar mai apoi de trei luni, IO nc nu este acreditat. De fapt, IO nu a fcut eforturi
eseniale din decembrie 2005, de cnd a fost efectuat evaluarea, pn n octombrie 2008, pentru
a soluiona problemele, drept motiv fiind invocat lipsa surselor financiare, dei auditul a
determinat un ir de probleme soluionarea crora nu necesit resurse financiare considerabile.
Abia recent IO a nceput s abordeze problemele care mpiedic acreditarea. IO consider c
eforturile ntreprinse snt suficiente pentru a asigura obinerea acreditrii pe parcursul anului
2009. ntrzierile n corectarea acestor deficiene supune riscului capacitatea IO de a acorda
servicii medicale de calitate i de a dispune de o procedur eficient de diagnosticare i de
tratament al pacienilor.
Informaii succinte cu privire la procedura de acreditare
Pentru mbuntirea calitii serviciilor acordate populaiei de ctre instituiile medicosanitare i farmaceutice, Parlamentul a adoptat Legea nr.552-XV din 18.10.2001 Privind
evaluarea i acreditarea n sntate, conform creia n Republica Moldova au dreptul s
desfoare activitate medico-sanitar i farmaceutic unitile care au obinut acreditarea i
crora li s-a eliberat certificat de acreditare de ctre CNEAS.
Evaluarea i acreditarea a fost pus n sarcina CNEAS, acestea efectundu-se n baza
Standardelor elaborate i aprobate de Ministerul Sntii.
IO a fost supus evalurii pentru prima dat n decembrie 2005. n rezultatul evalurii s-a
constatat c activitatea instituiei nu corespunde Standardelor de evaluare i acreditare din
domeniu. Pentru nlturarea deficienilor constatate, IO i s-au oferit dou perioade de prelungire
a termenului de evaluare: iniial de 6 luni i ulterior nc 3 luni.
Astfel, n procesul de evaluare s-au constatat o serie de deficiene majore care nu au permis
acreditarea IO. Pn la urm, prin procesul-verbal nr.30 din 19.10.2006, CNEAS a adoptat
decizia de a nu acredita Staionarul IO, ci doar Policlinica i staionarul de zi din cadrul acesteia.
Neracordarea la Standardele de evaluare i acreditare a fost motivat de ctre conducerea IO prin
lipsa de mijloace financiare.
ns, analiznd recomandrile formulate de CNEAS n urma procedurii de evaluare, s-a
constatat c din cele 26 de recomandri formulate circa 46% nu necesit surse financiare
considerabile (cum ar fi completarea documentaiei medicale de eviden a pacienilor;
completarea funciilor vacante; instalarea indicatoarelor despre amplasarea seciilor; supunerea
personalului medical atestrii n cunoaterea cerinelor sanitaro-igienice; organizarea
monitorizrii bacteriologice a mediului spitalicesc etc.).
Cu toate acestea, n baza informaiei prezentate de IO i a examinrilor efectuate de ctre
auditori, s-a constatat c n perioada anilor 2006-2008 a fost mbuntit situaia prin
urmtoarele msuri: achiziionarea de utilaj medical n proporie de 6,9% n a.2006; 4,1% n
a.2007; 8,2% n a.2008 din valoarea total a mijloacelor fixe ale IO; reparaia capital a

apeductului de ap rece i a sistemului de aprovizionare cu agent termic; aprovizionarea cu

inventar moale (seturi de pat, perne, plapumi) etc.
Dei IO mai are nc multe de fcut, totui oficialii consider c vor ntreprinde toate
msurile necesare pentru a obine acreditarea pe parcursul anului 2009.
Concluzii:
Conform Legii privind evaluarea i acreditarea n sntate, n Republica Moldova au
dreptul s desfoare activitate medico-sanitar i farmaceutic unitile care au obinut
acreditarea i crora li s-a eliberat certificat de acreditare.
CNEAS, n decembrie 2005, a organizat evaluarea IO, n rezultatul creia s-a constatat c
activitatea nu corespunde, n majoritatea cazurilor, Standardelor de evaluare i acreditare. Pe
parcursul a 3 ani, IO nu a nlturat neregulile, iar din motiv c activitatea instituiei nu
corespunde Standardelor de evaluare i acreditare n domeniu, Staionarul instituiei nu este
acreditat pn n prezent.
Soluionarea problemelor i nlturarea neregulilor identificate n cadrul evalurii necesit
un plan de aciuni structurat n aspectul prioritilor, cu monitorizarea continu de ctre
administraia IO a implementrii lui.
Recomandri Ministerului Sntii:
6. Ministerul Sntii s monitorizeze i s ofere asisten n urgentarea procedurii de
evaluare i acreditare a IO.
Recomandri Institutului Oncologic:
7. Conducerea IO s elaboreze i s implementeze, n termene rezonabile, un plan concret
de aciuni pentru nlturarea neregulilor depistate de ctre CNEAS.
8. Conducerea IO s desemneze o persoan responsabil pentru asigurarea implementrii
pe deplin a planului elaborat.
EXIST OPORTUNITI PENTRU A MBUNTI SEMNIFICATIV
CONTROLUL ASUPRA MEDICAMENTELOR FOLOSITE DE INSTITUTUL
ONCOLOGIC
Cele mai mari cheltuieli ale IO in de procurarea medicamentelor. IO folosete o cantitate
mare de diferite tipuri de medicamente, unele extrem de scumpe. n timp ce Agenia
Medicamentului este responsabil de organizarea achiziiilor publice de medicamente, IO este
responsabil de determinarea necesitilor de medicamente i de monitorizarea executrii
contractelor de achiziii. IO nu i-a determinat regulamentar necesitile sptmnale i lunare, ci
doar necesitile anuale. Atribuirea contractelor n baza necesitilor anuale, n loc de cele
sptmnale i lunare, a creat ineficiene n cadrul sistemului de achiziii ale medicamentelor. La
evaluarea stocurilor de medicamente s-a constatat c exist stocuri care depesc norma i altele
care snt disponibile n cantitate limitat. IO s-a confruntat cu probleme suplimentare dup
ncheierea contractelor pentru medicamente. Din cauza monitorizrii neadecvate a realizrii
contractelor, unii operatori economici nu au furnizat medicamentele conform comenzii IO, fiind
recepionate i acceptate medicamente care nu corespundeau cerinelor contractuale (termenul de
valabilitate expirat i lipsa instruciunilor de utilizare/dozare n limbile stabilite n legislaie).
Problema cea mai serioas const n lipsa unui sistem unic reglementat i eficient de control
asupra distribuirii i utilizrii medicamentelor. Seciile IO folosesc un sistem propriu de eviden,
iar unele secii nu au fcut nici un efort pentru a ine evidena medicamentelor recepionate de la
farmacia IO i distribuite pacienilor. Controlul este limitat de semnarea de ctre pacieni a
bonurilor de comand-livrare, n care ar trebui s fie indicate data i cantitatea de medicamente
primit de pacient, ns acestea nu conin nici o informaie. Nu exist transparen n deciziile
IO, n baza crora se selecteaz pacienii pentru a primi medicamente chimioterapeutice i,
contrar regulamentului, Institutul nu raporteaz la Agenia Medicamentului asupra efectelor
adverse ale medicamentelor. i, n cele din urm, IO, abia n timpul auditului, a nceput s

prezinte la Agenia Medicamentului rapoartele trimestriale necesare privind utilizarea

medicamentelor primite din asistena umanitar.
Informaie general despre medicamentele utilizate de IO
IO utilizeaz la tratamentul pacienilor trei tipuri de medicamente: preparate de tratament
general, preparate oncologice ieftine i preparate oncologice costisitoare de ultima generaie. Se
menioneaz lacune la ntocmirea, aprobarea i executarea contractelor de achiziii ale
medicamentelor.
n totalul cheltuielilor instituiei, cheltuielilor pentru medicamente le revine o cot
considerabil, acestea evolund de la 31,4% n anul 2006 la 39,1% n anul 2008. Volumul total al
medicamentelor este n cretere. Medicamentele se achiziioneaz din mijloacele FAOAM; ale
bugetului de stat (prin intermediul Ministerului Sntii) i din mijloacele provenite de la
acordarea serviciilor contra plat. De asemenea snt i intrri sub form de ajutor umanitar.
Partea preponderent a medicamentelor este achiziionat din contul mijloacelor FAOAM, care
reprezint circa 70%-76% din cheltuielile totale pentru medicamente pe parcursul ultimilor 3 ani.
Volumele de medicamente procurate n anii 2006-2008, n aspectul surselor de finanare, se
prezint n Figura nr.2.
Figura nr.2
Surse de finanare a medicamentelor n anii 2006-2008 (mii lei)

Surs: Datele jurnalului-order al contului 211.1 Medicamente pe anii 2006-2008

n acelai timp se menioneaz i creterea considerabil a cantitii de medicamente intrate

sub form de ajutor umanitar: de la 1352,0 mii lei n a.2006, pn la 4295,3 mii lei n a.2007
i 11389,9 mii lei n a.2008, precum i a celor procurate din contul mijloacelor bugetului de
stat: de la 5205,1 mii lei n a.2006 i 6666,4 mii lei n a.2007, pn la 7844,6 mii lei n
a.2008.
Institutul stabilete necesitile anuale de medicamente, dar nu sptmnale i lunare
i acest lucru creeaz ineficiene
Potrivit Regulamentului Asistena cu medicamente a bolnavilor spitalizai, aprobat prin
Ordinul Ministerului Sntii nr.322 din 22.11.2002, promovarea medicamentelor eseniale i
vital necesare constituie principiul general de creare a sortimentului de medicamente. ntru
respectarea modalitii de formare a sortimentului i comenzii de medicamente, prin Ordinele
directorului Institutului Oncologic nr.86 din 29.11.2005 i nr.27 din 18.03.2008, a fost format
Comitetul Farmacoterapeutic al IMSP IO, care trebuie s determine necesitile de medicamente.
ns, Comitetul Farmacoterapeutic al IO, contrar normelor stabilite, n-a determinat, n perioada
anilor 2006-2008, necesarul sptmnal sau cel puin lunar de medicamente.
Din cauza c IO nu a determinat necesitile sptmnale i lunare, ci doar cele anuale, s-au
creat ineficiene n cadrul sistemului de achiziii ale medicamentelor ntru asigurarea continuitii
i evitrii neaprovizionrii seciilor instituiei cu medicamentele necesare. Astfel, s-a identificat
c estimrile n unele medicamente importante nu acoper necesarul anual nici n proporie de
50%, unele stocuri de medicamente depesc norma de 45 de zile, prevzut de Ordinul comun
al Ministerului Finanelor i Ministerului Sntii nr.75 din 30.11.2004 i nr.354 din 26.11.2004
Cu privire la aprobarea normativelor stocurilor de valori materiale ale instituiilor medicosanitare i de nvmnt. De exemplu, necesitatea lunar n medicamentul Dexorubicin, pe
parcursul anului 2008, a fost de 3750 de uniti, n realitate IO a dispus de cantiti de la 4135

pn la 22732 de uniti. n alte cazuri disponibilitile lunare de medicamente n farmacie erau

sub nivelul necesitilor stabilite sau lipseau totalmente. De asemenea, medicamentul
Vincristin fiind necesar n numr de 500 de uniti, n realitate asigurarea a fost la nivel de 139
de uniti (sau 27,8%). Necesitatea medie lunar n medicamentul Cyclofosfan a fost asigurat
la nivel de 57,4%, pe cnd la finele anului 2008 (noiembrie-decembrie) i la nceputul anului
2009 (ianuarie-februarie) acest medicament a lipsit totalmente, dei aceste dou preparate snt
prevzute practic n majoritatea schemelor de tratament.
Urmare acestor ineficiene n sistemul farmacoterapeutic al IO, stocurile anuale ale unor
medicamente au depit limita stabilit la finele anului 2006 cu 3468,0 mii lei, a.2007 cu
3293,9 mii lei i a.2008 cu 5988,9 mii lei, imobilizndu-se, astfel, mijloacele financiare ale
instituiei.
n rezultatul chestionrii medicilor, s-a constatat c din numrul de medici care au rspuns
la ntrebarea Cum procedai n lipsa medicamentelor necesare tratamentului?, 44,0% au
afirmat c medicamentele le procur pacientul, 5,0% c informeaz rudele despre lipsa
medicamentelor, 17,0% din medici substituie medicamentele necesare cu cele existente. E de
menionat faptul c din totalul de medici chestionai, 51,0% au preferat s nu rspund la
asemenea ntrebare (Anexa nr.3).
Realizarea contractelor de achiziie a medicamentelor nu este monitorizat adecvat.
Achiziia de medicamente chimioterapeutice costisitoare efectuat la finele anului 2008 nu
denot caracterul urgent de efectuare a acesteia.
IO nu monitorizeaz adecvat realizarea contractelor pentru a asigura ndeplinirea clauzelor
contractuale. De exemplu, pe lng faptul neasigurrii n mrime deplin a necesitilor IO n
medicamente, volumele contractate nu snt livrate la timp, iar n unele cazuri termenul de
garanie nu corespunde clauzelor contactuale. Astfel, n anul 2007 n-au fost respectate clauzele
contractuale de ctre .M. Farmaco S.A. n partea ce se refer la termenul i volumele de
livrare a medicamentelor. n perioada anilor 2007-2008, s-a constatat nerespectarea de ctre unii
furnizori (Dita-Estfarm S.R.L., Farmaservice S.R.L.) a clauzelor contractuale referitor la
termenul de valabilitate a medicamentelor livrate. n anii 2007-2008, de ctre agenii economici
menionai au fost livrate medicamente, termenul de valabilitate a crora nu corespunde clauzelor
contractuale: n a.2007 n sum de circa 2389,7 mii lei (Dita-Estfarm S.R.L.); n a.2008 de
circa 11912,8 mii lei, din care de ctre Dita-Estfarm S.R.L. 11870,3 mii lei i
Farmaservice S.R.L. 42,5 mii lei.
Potrivit Acordului adiional nr.5 din 24.12.2008 la Contractul de acordare a asistenei
medicale (de prestare a serviciilor medicale) n cadrul asigurrilor obligatorii de asistena
medical pentru anul 2008, IO a primit de la CNAM suma de 20444,5 mii lei, pentru procurarea
medicamentelor chimioterapeutice.
n baza scrisorii directorului Institutului Oncologic nr.583 din 10.10.2008, cu indicarea
medicamentelor specifice suplimentare necesare tratamentului gratuit al bolnavilor oncologici i
hematologici pentru trimestrul IV al anului 2008, adresat Ageniei Medicamentului, ultima, la
05.12.2008, a anunat licitaia public n vederea achiziionrii medicamentelor oncologice. Dei
Legea privind achiziiile publice prevede termenul de depunere a ofertelor nu mai mic de 10 zile,
n cazul respectiv a fost stabilit termenul de doar 5 zile, ca urmare fiind desemnai 4 ageni
economici: Dita-Estfarm S.R.L., Gantala S.R.L., Tetis International Co S.R.L., .M.
Vinamex S.R.L. Analiznd executarea contractelor de livrare a medicamentelor de ctre
furnizorii menionai, s-a constatat c n perioada 23.12.2008 30.12.2008 IO i-au fost livrate
medicamente chimioterapeutice n sum de 19457,1 mii lei, sau la nivel de 95,2% din volumul
contractat. La 30.12.2008, instituia a achitat pentru medicamentele achiziionate suma de
19457,1 mii lei.
Din volumul total al medicamentelor achiziionate de la Dita-Estfarm S.R.L., 39,9%
(7329,9 mii lei) o constituie medicamentele livrate cu termenul restant de valabilitate mai puin
de 50% i 70%, ceea ce nu corespunde clauzelor contractuale, precum i prescripiilor Hotrrii

Guvernului nr.479 din 27.03.2008, Pentru aprobarea Regulamentului privind achiziionarea de

medicamente pentru necesitile sistemului de sntate.
La 27.01.2009, de ctre echipa de audit n depozitul farmaciei IMSP IO a fost verificat
soldul de medicamente achiziionate n baza contractelor respective, precum i utilizarea
acestora, constatndu-se urmtoarele.
Soldul de medicamente menionate constituia suma 18962,6 mii lei, sau 93% din volumul
achiziionat i nu confirm caracterul urgent al achiziiei respective.
Nerespectarea de ctre furnizori a clauzelor contractuale i, totodat, faptul c acetia anual
devin participani permaneni i ctigtori la licitaii evideniaz problema netransparenei i
neechitii procedurii de achiziii.
Aceste probleme apar din cauza c IO nu a delegat adecvat responsabilitile privind
monitorizarea realizrii contractelor. De exemplu, farmacia IO nu verific corespunderea
termenului de valabilitate a medicamentelor cu cel stabilit n contract.
De asemenea, s-a constatat c grupul de lucru pentru procurarea medicamentelor,
materialelor de pansament i remediilor medicale al IO nu a ntreprins toate msurile necesare n
vederea asigurrii recepionrii medicamentelor livrate n corespundere cu prevederile stipulate
de cadrul legal n domeniul achiziiilor publice, precum i cu clauzele contractuale. Astfel, este
evident situaia c nu este delegat nimnui responsabilitatea pentru monitorizarea
corespunderii medicamentelor clauzelor contractuale.
Potrivit art.4 alin.(4) i alin.(5) din Legea Cu privire la medicamente, informaia de pe
ambalajele medicamentelor de import se expune n limba de stat sau n limba de stat i n una din
limbile de circulaie internaional, iar instruciunile de utilizare a medicamentelor urmeaz s fie
expuse n limba de stat sau n limba de stat i n limba rus. n urma examinrii vizuale a unor
medicamente chimioterapeutice costisitoare de import (Herceptin, Tarceva, Xeloda), procurate n
decembrie 2008, s-a constatat c att informaia de pe ambalaje, ct i instruciunile de utilizare a
acestor medicamente snt expuse numai n limba englez. Astfel, pacientul nu poate s se
familiarizeze cu medicamentul administrat, ca urmare nu se respect nici art.18 1 din Legea Cu
privire la activitatea farmaceutic. Totodat, acest fapt poate provoca riscuri i deficiene n
procesul de administrare a medicamentului.
Institutul Oncologic nu dispune de un sistem integrat i eficient de eviden a
utilizrii medicamentelor
Medicamentele livrate se recepioneaz i se pstreaz n farmacia IO, n care funcioneaz
un program informaional de eviden a medicamentelor, care nregistreaz toate intrrile i
ieirile de medicamente din farmacie. n acelai timp, programul nu are interconexiuni cu
sistemul de eviden contabil i cu evidena inut n cadrul seciilor. Distribuirea
medicamentelor din farmacia IO este prezentat n Schema nr.1.
Schema nr.1
Schem de distribuire a medicamentelor ctre pacienii spitalizai n IO

n seciile IO asistentele medicale superioare in manual evidena medicamentelor n

registre. Seciile instituiei prezint lunar n contabilitate Rapoartele privind cheltuielile de
medicamente, separat pe sursele de achiziie, ns fr specificarea denumirii i a cantitii de
medicamente consumate, n special pentru efectuarea tratamentului cu utilizarea medicamentelor
costisitoare. S-a constatat c nu exist o modalitate-standard de inere a evidenei
medicamentelor. De exemplu, ntr-un caz, ilustrat de fotografia de mai jos, o asistent superioar

inea evidena medicamentelor n mai mult de 170 de registre, iar n alt secie evidena
medicamentelor lipsea.

Surs: Fotografie fcut de echipa de audit a Curii de Conturi

Aceast problem este n continuare complementat de semnarea de ctre pacieni a

bonurilor de comand-livrare, n care ar trebui s figureze data i cantitatea de medicamente
primit de pacient, ns acestea nu conin nici o informaie. De exemplu, n cazul utilizrii
preparatului Glivec au fost examinate fiele a 7 pacieni, selectai aleatoriu din cei 42 de pacieni
care folosesc acest preparat, primit prin intermediul unui proiect de asisten umanitar. n fiele
verificate s-a stabilit c bonul de comand-livrare personal pentru medicamente nu era
completat, dar era semnat de pacient fr unele nscrieri (foaia curat). Totodat, n unele foi de
prescripii medicale a fost nregistrat c pacientului i-a fost administrat preparatul pentru
urmtoarele 2 zile. n alte cazuri, n foaia de prescripii medicale preparatul era prescris, dar nu
era indicat dac i s-a administrat pacientului, pe cnd bonul de comand-livrare deja era semnat
de pacient, nefiind artat cantitatea medicamentului livrat. Bonul de comand-livrare personal
este documentul care justific administrarea i trecerea la cheltuieli a medicamentului.
Asistentele superioare au susinut c n toate cele 7 cazuri pacienii au semnat din greeal bonul
de comand-livrare personal.
Selectarea pacienilor pentru administrarea medicamentelor costisitoare nu este
transparent
n perioada anilor 2006-2008, se menioneaz creterea valorii medicamentelor
chimioterapeutice costisitoare n totalul medicamentelor intrate la IO: de la 16,3% (4508,9 mii
lei) n a.2006, la 31,0% (11688,0 mii lei) n a.2007 i pn la 59,1% (39052,0 mii lei) n
a.2008.
IO administreaz medicamente chimioterapeutice costisitoare neinnd cont de prevederile
Legii Cu privire la drepturile i responsabilitile pacientului, potrivit crora n cazul n care
prestatorii de servicii de sntate snt obligai s recurg la selectarea de pacieni pentru anumite
tipuri de tratament disponibile n numr limitat, selectarea se va face numai n baz de criterii
medicale aprobate de Ministerul Sntii.
La prescrierea, evidena i administrarea preparatelor chimioterapeutice costisitoare, IO
urmeaz s se conduc de Ordinul directorului Institutului Oncologic nr.155 din 25.12.2008 i de
criteriile elaborate de instituie, dar care nu snt coordonate i aprobate de Ministerul Sntii.
Contrar ordinului menionat, la IO nu exist un plan de includere a pacienilor n efectuarea
tratamentului chimioterapeutic costisitor, care s cuprind numrul de pacieni selectai,
diagnosticul morfologic, numrul curelor de tratament prescrise, vrsta pacienilor etc.
Prescrierea acestor medicamente se efectueaz n baza proceselor-verbale ale edinei comisiei
pentru repartizarea medicamentelor costisitoare n cadrul Programului special, forma i
coninutul cruia poart un caracter formal. Prin procesele-verbale existente, este imposibil de
determinat numrul de pacieni examinai la edine, crora le-a fost acceptat sau refuzat
tratamentul, precum i cauza refuzului. Nu se ine registrul edinelor comisiei pentru
repartizarea medicamentelor costisitoare, conform cruia s-ar putea monitoriza numrul de
edine care au avut loc i data acestora, astfel asigurndu-se, ntr-un mod, transparena
procesului.
Din analiza documentelor primare ale farmaciei IO rezult c n decembrie 2008 la opt
pacieni le-a fost administrat tratament chimioterapeutic costisitor din contul mijloacelor
FAOAM n sum de 239,6 mii lei. O cur de tratament pentru un pacient variaz de la 5,2 mii lei

pn la 57,6 mii lei. n ianuarie 2009 au fost tratai 57 de pacieni, crora li s-au administrat
preparate costisitoare n valoare de 1133,2 mii lei.
Potrivit informaiei Institutului Oncologic, costul mediu al unui tratament (care include
pn la 6 cure de terapie) constituie circa 185,0 mii lei. Astfel, din mijloacele n sum total de
20444,5 mii lei, contractat cu CNAM, pot fi asigurai cu medicamente chimioterapeutice
costisitoare circa 110 pacieni, pe cnd de acest tratament au nevoie aproximativ 3850 de
poteniali pacieni.
n opinia noastr, achiziionarea preparatelor chimioterapeutice costisitoare pentru un
numr restrns de pacieni impune selectarea acestora n baza criteriilor aprobate de Ministerul
Sntii, cu condiia asigurrii necesitilor cu preparate de baz incluse n toate schemele de
tratament.
Contrar prevederilor Ordinului CNAM Cu privire la aprobarea unor formulare tipizate,
IO n-a prezentat drile de seam la CNAM (nr.1-28/d i nr.27/d) cu privire la administrarea de
medicamente persoanelor asigurate la efectuarea tratamentului chimioterapeutic costisitor. E de
menionat c tratamentul chimioterapeutic costisitor a fost administrat n anul 2006 n sum de
3481,2 mii lei, n a.2007 9648,9 mii lei, n a.2008 27009,2 mii lei, medicamentele necesare
fiind procurate din contul mijloacelor FAOAM n valoare total de 40139,3 mii lei, care se
atribuie la costul cazului tratat.
O comisie special a Ministerului Sntii, CNAM i Centrului Naional de
Management n Sntate a identificat c preparatele costisitoare prescrise depesc limitele
recomandate n instruciunea productorului
IO utilizeaz n tratamentul chimioterapeutic preparate destul de costisitoare. Urmare
analizei procesului de eviden i circulaie a acestora n cadrul IO, s-au stabilit unele deficiene.
La solicitarea Curii de Conturi, Ministerul Sntii a creat un grup de lucru specializat, care a
examinat 170 de fie medicale ale pacienilor crora le-a fost administrat tratament cu
chimiopreparate costisitoare, ca Avastin; Herceptin; Mabthera.
n ce privete administrarea preparatului Avastin, comisia a informat Curtea de Conturi
c, n conformitate cu Standardele medicale de diagnostic i tratament, aprobate prin Ordinele
Ministerului Sntii nr.235 din 13.08.2004 i nr.235 din 09.06.2008, preparatul Avastin nu este
prevzut n schemele de tratament. n fiele medicale prezentate pentru evaluare, administrarea
preparatului nu este argumentat prin decizia Consiliului Medical Consultativ. n toate cele 40 de
fie medicale evaluate este specificat diagnosticul, stadiul procesului n conformitate cu
clasificaiile clinice acceptate, prezena i localizarea metastazelor. ns n 13 cazuri (32,5%) nu
este stabilit masa corpului, iar n prezena masei, ea nu este luat n consideraie la stabilirea
dozei. Doza administrat nu este argumentat de medicul curant conform formelor nozologice i
stadiului procesului. Dozele administrate snt stabilite de medicul curant n mod empiric, fr a
lua n consideraie stadiul bolii i masa corpului: n 10 cazuri (25,0%) ea este insuficient, n 16
cazuri (40,0%) ea nu poate fi apreciat obiectiv; n 22 de cazuri (55%) au avut loc corectri ale
dozei administrate, divergene ale dozelor din foaia de prescripii medicale i epicriza de
externare.
n ce privete administrarea preparatului Herceptin, comisia a informat c n 46 de cazuri
(79,3%) doza administrat depete doza prevzut de instruciune. n toate cazurile evaluate nau putut fi stabilite cert indicaiile pentru administrarea remediului, calculul dozei de iniiere i
de administrare ulterioar a medicamentului. n fiele medicale prezentate pentru evaluare
administrarea preparatului nu a fost argumentat prin decizia Consiliului Medical Consultativ.
De asemenea, fiele medicale nu conin informaia necesar (masa corpului) pentru calcularea
dozei de Herceptin (doar n 2 fie medicale (3,4%) este indicat masa corpului). n 8 cazuri
(13,8%) au avut loc corecii ale dozei administrate, divergene ale dozelor din foaia de prescripii
medicale i epicriza de externare. Comisia a menionat faptul admiterii unor neglijene n
ntocmirea documentaiei medicale, care se manifest prin multiple tersturi i corectri n fiele

medicale, precum i necorespunderea dozelor din foile de prescripii medicale, indicaiile zilnice
ale medicului i extrasele de externare.
Referitor la administrarea preparatului Mabthera, comisia a informat c n cele 38 de fie
medicale evaluate (ale 15 pacieni) administrarea preparatului a fost argumentat prin deciziile
Consiliului Medical Consultativ. n toate cazurile evaluate s-a constatat administrarea a cte 1000
mg Mabthera, doza recomandat fiind n medie de 800 mg. Schema de administrare a
preparatului prevzut n Standardele medicale condiioneaz pierderea a 200 mg de medicament
la fiecare cur de tratament, ambalajul fiind de 500 mg.
Astfel, n urma examinrii a 170 de fie medicale ale pacienilor crora le-a fost
administrat tratament chimioterapeutic costisitor, a fost estimat trecerea nejustificat la
cheltuieli a sumei de circa 2311,2 mii lei, din care pentru preparatele Avastin 613,3 mii lei,
Herceptin 839,3 mii lei, Mabthera 858,6 mii lei.
Rapoartele privind efectele adverse ale medicamentelor nu snt elaborate
Conform Ordinului ministrului sntii nr.20 din 12.01.2006 Cu privire la monitorizarea
reaciilor adverse ale medicamentelor i altor produse farmaceutice n Republica Moldova, IO
urmeaz s asigure nregistrarea reaciilor adverse ale medicamentelor i altor produse
farmaceutice depistate la utilizarea lor, cu comunicarea n mod obligatoriu n adresa seciei
Autorizare medicamente, evaluare clinic i farmacovigilen a Ageniei Medicamentului,
precum i controlul prezentrii la timp a informaiei despre reaciile adverse ale medicamentelor
i altor produse farmaceutice, depistate n instituie, cu includerea lor n darea de seam anual.
Lipsa nregistrrilor privind reaciile adverse la medicamentele administrate o confirm i unii
medici din seciile Hematologie, Chimioterapie, cu care s-au purtat discuii la aceast tem. Un
astfel de registru exist, ns nu snt nregistrate reacii adverse. Pe de alt parte, potrivit
informaiei obinute de la secia Autorizare medicamente, evaluare clinic i farmacovigilen
a Ageniei Medicamentului, n anul 2007, IO a raportat dou cazuri de reacii adverse la un
anumit tip de medicament, dar care n registrul Institutului n-au fost nregistrate n modul stabilit.
Asisten umanitar
Abia n cadrul auditului, i anume la 29.01.2009, IO a nceput s prezinte la Agenia
Medicamentului rapoarte cu privire la medicamentele intrate sub form de ajutor umanitar.
ntru executarea Ordinului ministrului sntii nr.367 din 26.09.2007 Cu privire la
ajutoare umanitare acordate instituiilor medico-sanitare publice, n cadrul IO, prin ordinul
directorului, urmeaz s fie creat Comisia pentru ajutoare umanitare, responsabil pentru
recepionarea, pstrarea, evidena i utilizarea medicamentelor oferite ca ajutor umanitar, precum
i pentru efectuarea controlului asupra modului de pstrare, prescriere, livrare i eviden a
medicamentelor n farmacie i seciile IO, cu ntocmirea notei informative respective. Prin
Ordinul directorului Institutului Oncologic nr.116 din 04.12.2007 Cu privire la ajutoarele
umanitare acordate IMSP Institutul Oncologic, a fost aprobat componena i responsabilitile
Comisiei pentru ajutoare umanitare. n baza ordinului directorului, comisia urmeaz s prezinte
drile de seam trimestriale la Agenia Medicamentului n termenul stabilit. La data verificrii
(27.01.2009), drile de seam pentru anul 2008 nu erau ntocmite i, respectiv, nu erau prezentate
la Agenia Medicamentului. Dup ce echipa de audit a solicitat aceste rapoarte, la 29.01.2009 a
primit rapoartele pentru perioada anului 2008, ns acestea nu corespundeau formei aprobate.
Concluzii
Neplanificarea necesitilor sptmnale, lunare de medicamente condiioneaz unele
probleme privind asigurarea ritmic cu medicamentele necesare n volum deplin i potrivit
specificaiei pentru tratamentul bolnavilor.
Nemonitorizarea procesului de executare a contractelor de achiziie a medicamentelor
(termenul de livrare, termenul de valabilitate a medicamentelor) a condiionat executarea unor
contracte cu nclcarea clauzelor contractuale. IO accept unele medicamente care nu corespund

clauzelor contractuale. Aceast deficien i supune riscului pe pacieni de a nu obine tratament

la timp i eficient.
Sistemul de control asupra distribuirii i utilizrii medicamentelor denot deficiene.
Sistemul de eviden a ieirilor de medicamente din farmacia IO nu are interconexiuni cu
sistemul de eviden contabil i cu cel inut n cadrul seciilor, fapt ce duce la un mod diferit de
eviden a medicamentelor i la lipsa transparenei n procesul de micare a acestora.
Lipsa aprobrii modului de programare i eviden, a criteriilor de selectare a pacienilor
pentru administrarea tratamentului chimiotrapeutic cu folosirea medicamentelor costisitoare nu
asigur un proces transparent. Exist riscul ca procesul de selectare s fie predispus la ali factori
de selectare nedorii.
Comisia special a Ministerului Sntii, CNAM i a Centrului Naional de Management
n Sntate a identificat c preparatele costisitoare prescrise unor pacieni depesc limitele
recomandate n instruciunile de utilizare a medicamentelor respective, n tratament fiind utilizat
un preparat care nu este prevzut n schemele de tratament aprobate. Diferenele stabilite pe
parcursul anilor 2008-ianuarie 2009 la 3 preparate costisitoare examinate au cauzat trecerea la
cheltuieli a sumei de circa 2,3 mil.lei.
IO trebuie s ia o atitudine imediat pentru a asigura raportarea asupra efectelor adverse ale
medicamentelor. Faptul c IO nu raporteaz asupra efectelor adverse ale medicamentelor i
supune riscului pe pacieni.
Conducerea IO trebuie s ia atitudine fa de nivelul de exercitare a responsabilitilor
delegate membrilor Comisiei pentru ajutoare umanitare, pentru a asigura recepionarea,
pstrarea, evidena i utilizarea medicamentelor oferite ca ajutor umanitar, precum i controlul
asupra modului de pstrare, prescriere, livrare i eviden n farmacie i n seciile IO, cu
ntocmirea rapoartelor respective potrivit modalitilor stabilite.
Recomandri Ministerului Sntii:
9. S intensifice monitorizarea controlului de stat exercitat de Agenia Medicamentului n
domeniul medicamentelor n conformitate cu prevederile legale.
10. S asigure elaborarea i aprobarea criteriilor de selectare a pacienilor la tratamentul
cu administrarea medicamentelor costisitoare, a modului de programare i eviden a
pacienilor, precum i a schemelor de tratament ce includ preparate chimioterapeutice
costisitoare.
11. S asigure elaborarea i aprobarea Instruciunii de inere i completare a Fiei
medicale a bolnavului staionar.
Recomandri Institutului Oncologic:
12. S elaboreze planuri sptmnale i lunare pentru necesitile de medicamente, care s
serveasc ca baz la achiziia acestora.
13. S desemneze persoanele responsabile de monitorizarea executrii contractelor de
achiziie a medicamentelor.
14. S elaboreze i s aprobe o metod unic de inere a evidenei medicamentelor n
subdiviziunile structurale, reieind din cadrul regulamentar i bunele practici n domeniu.
15. S asigure elaborarea i aprobarea unui plan de includere a pacienilor pentru
tratament costisitor.
16. S asigure monitorizarea exercitrii n modul stabilit de ctre Comisia pentru ajutoare
umanitare a IO a atribuiilor sale, precum i prezentarea rapoartelor necesare.
17. S desemneze o persoan responsabil pentru asigurarea nregistrrii, monitorizrii i
raportrii reaciilor adverse ale medicamentelor administrate de IO.
18. S asigure, la contractarea i achiziionarea preparatelor chimioterapeutice
costisitoare, elaborarea i prezentarea necesitilor n ambalaje diferite, combinaia crora ar
permite selectarea i administrarea dozei optimale.
19. S examineze rezultatele chestionrii medicilor, pentru ntreprinderea msurilor care
se impun pentru mbuntirea situaiei.

INSTITUTUL ONCOLOGIC FUNCIONEAZ CU ECHIPAMENT MEDICAL

NVECHIT;
INSTITUTUL ONCOLOGIC NU DISPUNE DE O EVALUARE A STRII
TEHNICE REALE A ECHIPAMENTULUI MEDICAL
Regulamentul privind inventarierea, aprobat prin Ordinul Ministerului Finanelor nr.27 din
28.04.2004, prevede ca fiecare organizaie de stat s efectueze o inventariere anual, pentru a
stabili starea tehnic real a echipamentului. Dei IO a efectuat anual inventarierea, nu a indicat
starea echipamentului (dac este pe deplin funcional, necesit reparaie, este nefuncional sau c
a depit perioada de exploatare). Astfel, conducerea IO nu cunoate starea tehnic real a
echipamentului i nu dispune de informaia esenial necesar pentru a planifica adecvat
nlocuirea echipamentului uzat i nefuncional.
Ca rezultat, IO nu dispune de un plan prioritar de nlocuire a utilajului medical, a crui
uzur este de 72,0% (conform datelor contabile). De menionat c n blocul chirurgical nivelul de
uzur a utilajului medical este n medie de 82,2%, din care 69,0% a fost utilizat de la 1,5 pn la
2,5 ori mai mult dect prevede perioada de exploatare a acestuia. Totodat, remarcm c la IO
utilajele performante care necesit condiii speciale de instalare snt puse n funciune cu
ntrziere. Astfel, n perioada anilor 2006-2008, trei uniti de echipament medical performant nau fost puse n funciune, din motiv c ncperile i condiiile inginereti necesare instalrii
echipamentului nou nu au fost pregtite la timp.
Inventarierea echipamentului se efectueaz, ns starea tehnic real a acestuia nu se
reflect
Dei Regulamentul privind inventarierea prevede c obiectivul principal al inventarierii
este stabilirea situaiei reale a patrimoniului ntreprinderii, comisia de inventariere a IO, creat
prin Ordinul directorului Institutului Oncologic nr.101 din 07.10.2008, nu a stabilit starea tehnic
real a echipamentului, ci doar a inspectat i a nregistrat dac echipamentul exist n realitate.
Cu asistena inginerului-ef al IO, din numrul total de 1340 de uniti de echipament
medical, a fost inspectat un eantion din 52 de uniti de echipament medical, selectat n baza
celui mai mare pre de intrare, constatndu-se urmtoarele:
aproximativ 58% din echipamentul inspectat (36 de uniti) este uzat complet;
aproximativ 30% (15 uniti) din echipamentul analizat nu funcioneaz;
aproximativ 2% (1 unitate) nu funcioneaz din anul 2006, dar, dei nu este complet uzat
i nici conservat, acestuia i se calculeaz uzura.
Din utilajul defectat (16 uniti de echipament), doar 26,7% (4 uniti) s-au defectat pe
parcursul anului 2007, restul 73,3% (12 uniti) snt defectate ncepnd cu anul 1994.
De asemenea, cu asistena inginerului-ef al IO, au fost inspectate toate slile de operaie i
s-a constatat c circa 82,2% din echipamentul n funciune este cu termenul de exploatare
expirat.
Constatrile au fost confirmate i de rezultatele chestionrii medicilor IO. Aproape 60%
din medicii care au completat chestionarele au indicat c slile de operaii ale IO nu snt dotate
cu echipament n conformitate cu standardele Ministerului Sntii. De asemenea, 80% din
medici au menionat c echipamentul tehnic, aparatele i instrumentele chirurgicale snt nvechite
i trebuie nlocuite.
Dup cum s-a menionat mai sus, IO, n multe cazuri, activeaz cu echipament medical
depit. Totodat, IO dispune de echipament care nu funcioneaz, dar care este reflectat n
evidena contabil ca fiind funcional. Institutul trebuie s elaboreze un plan pentru nlocuirea
echipamentului medical nvechit i nefuncional, n baza unei informaii ce reflect evaluarea
strii tehnice reale a echipamentului medical disponibil.
Trei uniti primite de echipament performant au fost puse n funciune cu ntrziere

n anii 2006-2008, Institutul a primit trei uniti de echipament medical performant n

valoare total de circa 21,0 milioane lei. Acestea au fost puse n funciune cu o ntrziere de la 4
pn la 11 luni de la livrare. Aa, aparatul radioterapeutic Teragam K-01, n valoare de 6101,3 mii
lei, nu a putut fi instalat din cauza nepregtirii nainte de livrare a reelelor inginereti i a
ncperilor destinate aparatajului nou, astfel amnndu-se utilizarea acestuia cu 4 luni. Din
aceleai motive, sistemul radiologic Duo Diagnost Digital a fost pus n funciune cu 11 luni mai
trziu, iar Acceleratorul Liniar, livrat n septembrie 2008, a fost pus n funciune la finele lunii
martie 2009, cu o ntrziere de 6 luni.
ntrzierile la pregtirea ncperilor i la asigurarea cu reelele inginereti necesare pentru
punerea n funciune a echipamentului a determinat faptul c pacienii oncologici nu au putut
beneficia de diagnosticare i tratament, fcute cu ajutorul acestor aparate. De exemplu, aparatul
radioterapeutic Teragam K-01 are o capacitate de aproximativ 200 de proceduri pe zi. Astfel, pe
parcursul perioadei n care echipamentul nu a funcionat, pacienii oncologici ar fi putut efectua
circa 16800 de proceduri. n mod similar, sistemul radiologic Duo Diagnost Digital are o
capacitate de aproximativ 40 de proceduri pe zi i n perioada n care nu a fost folosit pacienii
oncologici ar fi putut efectua 12000 de proceduri.
Concluzii:
La IO funcioneaz un numr mare de uniti de echipament medical depit. n blocul
operator al Institutului 82,2% din echipament este complet uzat. O parte din echipament nu este
funcional. Institutul trebuie s fac o inventariere complet a strii tehnice a echipamentului, n
scopul elaborrii unui plan real de nlocuire a echipamentului medical uzat i nefuncional.
Totodat, IO urmeaz s mbunteasc procedura de pregtire a ncperilor, pentru ca
echipamentul medical primit de instituie s fie pus n funciune ct de repede posibil.
Recomandri Institutului Oncologic:
20. S efectueze inventarierea utilajului medical, cu stabilirea strii tehnice reale a
acestuia, totodat innd cont de prevederile regulamentare.
21. S elaboreze un plan de nlocuire a echipamentului medical nvechit i nefuncional, cu
prioritizarea necesitilor pe un termen mediu, i s-l prezinte Ministerului Sntii, spre
examinare i aprobare.
22. S pregteasc ncperile destinate instalrii noului utilaj medical, pn la livrarea
acestuia, astfel ca echipamentul s fie pus n funciune n termen ct mai scurt posibil.
STAIONARUL INSTITUTULUI ONCOLOGIC POATE UTILIZA MAI EFICACE
RESURSELE DISPONIBILE
n Staionarul IO, cu o capacitate de 1005 paturi, se trateaz anual peste 22500 de pacieni
(cazuri). Dat fiind c numrul pacienilor crete permanent, este important ca Institutul s
utilizeze ct mai eficace capacitatea sa de paturi, precum i personalul medical. Dar, s-a constatat,
c n timp ce n unele secii cu profil terapeutic, n anul 2008, s-au nregistrat n medie 1,2
pacieni per pat, astfel fiind depit capacitatea acestora, n alte secii numrul de paturi nu este
pe deplin utilizat.
Numrul de pacieni per medic n seciile cu profil terapeutic a fost de dou ori mai mare
dect prevd normativele aprobate de Ministerul Sntii. Dac se depete capacitatea de
paturi i dac numrul de pacieni care revin unui medic va fi i n continuare mai mare dect
normativele stabilite, va persista pericolul acordrii necalitative a asistenei medicale.
Dei n cadrul IO exist un sistem de programare a activitilor chirurgicale, s-a stabilit c
numrul acestora variaz destul de semnificativ la medicii-chirurgi datorit faptului c nu este
determinat modul respectiv de repartizare a acestor activiti personalului calificat.
Volumul de lucru n unele secii ale Staionarului depete normativele, pe cnd n
alte secii exist capaciti neutilizate pe deplin

Staionarul dispune de 43 de secii i de 7 laboratoare. n cadrul auditului au fost selectate

aleatoriu, pentru a fi analizate, 9 secii. S-a constatat c, pe parcursul anului 2008, n 4 din cele 9
secii analizate s-a utilizat de la 45% pn la 67% din capacitatea total de paturi, n celelalte 5
secii de la 115% pn la 132,5%. Conducerea IO a recunoscut existena problemei atunci cnd
i-au fost prezentate rezultatele analizei. Ratele de utilizare a patului n seciile analizate, n
perioada anilor 2006-2008, se prezint n Tabelul nr.3.
Tabelul nr.3
Ratele de utilizare a patului n seciile analizate:
Secia
Subutilizare:
Oncopediatrie
Hematologie copii
Toracal
Gastrologie
Suprautilizare:
Mamologie 1
Chimioterapie 3
Radioterapie 2
Radioterapie 1
Hematologie 2

2006, %

2007, %

2008, %

38,3
55,4
52,3
74,7

35,3
58,3
53,7
73,9

45,3
62,4
51,8
67,3

124,9
124,4
140,7
124,0
130,9

119,4
126,3
133,7
142,8
119,5

115,4
122,6
124,0
132,5
132,0

Surs: Rezultatele analizei efectuate de echipa de audit

Situaia respectiv este determinat de lipsa analizei i monitorizrii intensitii de utilizare

a capacitilor Staionarului, cu naintarea propunerilor de optimizare a capacitilor existente.
Totodat, elaborarea i aprobarea unei noi structuri organizaionale, ajustat la activitile
actuale, n funcie de categoriile de mbolnviri i tipurile de tratament, ar putea elucida
problema respectiv i ar asigura o utilizare mai eficace a capacitilor instituiei.
Activitile chirurgicale n IO nu snt repartizate uniform la toi medicii
Numrul activitilor chirurgicale variaz destul de semnificativ la medicii-chirurgi, dei
salarizarea nu este direct proporional volumului de intervenii chirurgicale. Acest fapt
contureaz lipsa criteriilor de repartizare a serviciilor prestate, ceea ce condiioneaz riscul
nedezvoltrii nivelului de calificare a personalului i inechitatea n intensitatea muncii, cu toate
c n cadrul IO este stabilit modul de programare din timp a interveniilor chirurgicale.
Analiza activitii chirurgicale n anul 2008 a relevat un decalaj mare ntre numrul de
intervenii chirurgicale efectuate de ctre diferii medici. Cu toate c cel puin 85% din
interveniile chirurgicale snt programate, distribuirea lor ctre medici este neuniform. Astfel, n
secia Oncologie General, un medic a realizat un numr maxim de 216 intervenii, pe cnd alt
medic 38 de intervenii; n secia Urologie, trei medici au efectuat n medie cte 230 de
intervenii chirurgicale, iar ali trei medici n medie cte 28 de intervenii; n secia Ginecologie,
numrul maxim de intervenii este de 140, iar numrul minim de 26; n secia Gastrologie,
respectiv, 127 i 19 intervenii; n secia Mamologie nr.1, trei medici au efectuat n medie cte
219 intervenii chirurgicale, iar ali trei medici cte 65. n acelai timp, n seciile Proctologie i
Toracal numrul de intervenii chirurgicale este distribuit proporional medicilor-chirurgi.
Concluzii:
IO nu utilizeaz eficace toate resursele disponibile n sectorul spitalicesc. IO ar trebui s
determine criteriile i modul respectiv de repartizare a activitilor chirurgicale personalului
calificat.

Recomandri Institutului Oncologic:

23. S efectueze analiza volumului de lucru al seciilor din Staionar, pentru utilizarea mai
eficace a capacitii de paturi i a resurselor de personal, asigurnd ajustarea acestora la
normativele Ministerului Sntii.
24. S determine criteriile i modul respectiv de repartizare a activitilor chirurgicale
personalului calificat.
ACTIVITILE DE ACHIZIII ALE INSTITUTULUI ONCOLOGIC NU
NTOTDEAUNA S-AU CONFORMAT PREVEDERILOR LEGALE N DOMENIUL
ACHIZIIILOR; ESTE NECESAR UN SISTEM MAI EFICACE PENTRU
MONITORIZAREA CONTRACTELOR
Evaluarea procedurilor de achiziii desfurate n perioada anilor 2006-2008, selectate de
echipa de audit, a relevat faptul c IO nu a respectat ntocmai prevederile legale n domeniul
achiziiilor. Astfel, IO nu ine o eviden a achiziiilor publice i a contractelor de achiziie, nu
are ntocmite regulamentar dosarele achiziiei publice i a contractat bunuri i mrfuri dintr-o
singur surs, neasigurnd participarea pe larg a agenilor economici la procedura de licitaie
public. De asemenea, s-au identificat (1) dou cazuri n care Institutul a respins neadecvat
ofertele, ceea ce a dus la selectarea operatorilor economici care au oferit cel mai mare pre; (2) o
achiziie de utilaj medical nu a fost efectuat potrivit cerinelor Regulamentelor Centrului
Naional de Management n Sntate; (3) nici un contract de achiziii n sum mai mare de 50,0
mii lei nu a fost aprobat de Consiliul administrativ al IO, dup cum este prevzut. Institutul, de
asemenea, nu a monitorizat adecvat executarea contractelor. Ca urmare a acestor deficiene,
procesul de achiziii la IO nu este transparent, este mai vulnerabil la fraud, pierderi i abuz i a
rezultat n costuri adiionale prin competiie limitat, eliminnd neadecvat ofertele cu preuri mai
mici. Monitorizarea inadecvat a contractelor cauzeaz ntrzieri la recepionarea bunurilor i
serviciilor necesare i a dus la neobinerea veniturilor, pentru c nu au fost impuse penaliti
operatorilor economici care nu respect clauzele contractului.
Institutul Oncologic nu respect toate prevederile legale n domeniul achiziiilor
IO nu a prezentat auditului planurile anuale i trimestriale de efectuare a achiziiilor
publice, nu execut i nu gestioneaz contractele de achiziii publice n termenele i condiiile
stabilite, prin ce se constat nerespectarea prevederilor Legii privind achiziiile publice.
Membrii grupurilor de lucru ale IO, n anul 2008, nu au semnat pn la momentul
deschiderii ofertelor nici o declaraie de confidenialitate i imparialitate, nerespectndu-se
prevederile art.14 alin.(3) din Legea menionat i pct.9 din Regulamentul cu privire la
activitatea grupului de lucru pentru achiziii.
Contrar prevederilor statutului propriu i ale pct.7 din Regulamentul cu privire la
instituiile medicale ncadrate n sistemul asigurrilor obligatorii de asisten medical, nici un
contract de achiziii n sum ce depete 50,0 mii lei nu este aprobat de Consiliul administrativ
al instituiei.
Nu este inut evidena licitaiilor i nu snt ntocmite dosarele de achiziii publice
Dei Legea privind achiziiile publice prevede obligaia de a ntocmi dosarul achiziiei
publice i de a-l pstra n decurs de 5 ani, s-a constatat c grupurile de lucru din cadrul IO
(grupul de lucru pentru procurarea medicamentelor, materialelor de pansament i remediilor
medicale; grupul de lucru pentru procurarea produselor alimentare; grupul de lucru pentru
procurarea materialelor de construcie, reparaii capitale i a utilajului medical), responsabile de
supravegherea procesului de achiziii, nu ineau o eviden a licitaiilor publice i nu ntocmeau
dosarele achiziiilor publice. Cu toate c responsabilii de procesul de achiziii ale IO au afirmat
c cunosc prevederile legale n acest domeniu, ei nu au putut argumenta de ce ele nu au fost
respectate. Nerespectarea cerinelor cu privire la achiziii limiteaz transparena procesului de

achiziii ale Institutului; complic verificarea deciziilor luate de membrii grupului de lucru i
face ca ntregul proces de achiziii s fie mai vulnerabil la fraud, pierderi i abuz.
Competiie limitat nentemeiat pentru unele tipuri de bunuri i servicii
Pe parcursul anilor 2006-2008, de ctre IO au fost ncheiate 18 contracte n sum total de
6220,0 mii lei n urma depunerii unei singure oferte, dei Legea privind achiziiile publice
prevede c una din principalele atribuii ale grupului de lucru este asigurarea participrii pe larg a
operatorilor economici la procedurile de achiziii publice. Din cele 18 contracte menionate, 2
contracte au fost pentru achiziionarea produselor petroliere n sum de 781,8 mii lei i 16
pentru produse alimentare n sum de 5438,2 mii lei. Fiind ntrebai de ce Institutul achiziiona
produse petroliere i produse alimentare fr a asigura participarea pe larg a operatorilor
economici la procedurile de achiziii publice, membrii grupului de lucru au susinut c anunurile
privind achiziiile au fost publicate, ns au primit doar o ofert. Examinarea anunurilor a stabilit
c acestea nu specificau exact ce urma a fi achiziionat, ci doar era indicat n termeni generali,
produse alimentare, produse petroliere. Anunurile direcionau potenialii ofertani s
contacteze Institutul n vederea obinerii unei informaii mai detaliate, astfel auditul consider c
organizarea unei singure licitaii pentru ntreg spectrul de produse alimentare nu putea asigura
participarea larg a operatorilor economici la procedurile de achiziii publice, aa cum prevede
cadrul legal n domeniul achiziiilor publice.
Bunurile procurate, cum snt produsele petroliere, produsele lactate, de panificaie etc. snt
disponibile pe larg pe piaa Republicii Moldova. Fr competiie, Institutul, se prea poate, nu a
obinut cel mai bun pre pentru aceste bunuri. Ca argument menionm c, n a doua jumtate a
anului 2008, la achiziia de produse lactate, au concurat 2 oferte, agentul economic furnizor
permanent de produse lactate a pierdut 4 poziii din cele 6 poziii licitate.
Grupul de lucru a respins nentemeiat ofertele cu preuri mai mici pentru dou
achiziii
n dou cazuri s-a stabilit c grupul de lucru a respins nentemeiat ofertele cu preuri mai
mici dect ofertele ctigtorilor procedurilor de achiziie. n primul caz de achiziie a
inventarului moale, grupul de lucru a pretins c mostrele participanilor cu cel mai mic pre nu
corespundeau specificaiilor. Cu toate acestea, n loc s solicite informaie suplimentar de la
participani pentru a clarifica situaia, grupul de lucru a respins oferta i a selectat drept ofert
ctigtoare unica ofert rmas a agentului economic, care a fost cu 64,5 mii lei mai mare dect
oferta cu cel mai mic pre.
n al doilea caz de achiziionare a produselor petroliere, grupul de lucru a respins o ofert
cu un pre mai mic din cauza c agentul economic nu dispunea de staii de alimentare pe ntreg
teritoriul rii. Echipa de audit nu consider c aceasta ar trebui s fie o cerin pentru procedura
de achiziii, deoarece activitile IO snt desfurate n mun.Chiinu. Pe parcursul anului 2008,
de exemplu, IO a efectuat doar 23 de vizite n afara Chiinului, respingnd oferta cu un pre de
36,7 mii lei mai mic dect preul agentului economic declarat ctigtor.
Drept rezultat al respingerii nentemeiate a ofertelor cu preuri mai mici n aceste dou
cazuri, Institutul a suportat cheltuieli de 101,2 mii lei n costuri adiionale prin selectarea unor
oferte cu preuri mai mari.
A fost achiziionat echipament medical fr permisiunea necesar
Ordinul Ministerului Sntii nr.359 din 12.09.2008, n scopul prevenirii cheltuielilor
financiare nejustificate, prevede ca Centrul Naional de Management n Sntate al Ministerului
Sntii s organizeze examinarea demersurilor primite de la instituiile medicale la procurarea
echipamentului medical. ns, contrar reglementrii, Institutul a procurat echipament medical de
1,2 mil.lei. Dei cunosc aceste reglementri, membrii grupului de lucru nu au putut prezenta
echipei de audit, n cadrul realizrii auditului, dovezi c au solicitat permisiunea Centrului
Naional de Management n Sntate la procurarea acestui echipament.

Doar la etapa examinrii materialelor auditului a fost prezentat o astfel de permisiune. Cu

toate acestea, neinnd cont de recomandrile Centrului Naional de Management n Sntate,
Institutul a procurat echipament medical cu depirea preurilor recomandate, ca rezultat, utilajul
achiziionat la 4 poziii contractuale a adus costuri suplimentare n sum de 296,7 mii lei. Dei
recunosc recomandrile referitor la faptul c preurile de achiziie nu trebuie s fie mai mari de
10% fa de cele recomandate, Institutul a efectuat achiziii pe 2 poziii, depind aceste limite cu
23,6% la procurarea aparatului Microton i cu 53,2% la procurarea aparatului
Electrocoagulator combinat cu argon.
Sistemul de monitorizare a contractelor necesit mbuntire
IO nu dispune de un sistem eficient de executare i gestionare a contractelor de achiziii
publice, ca rezultat fiind stabilite un ir de deficiene. Astfel, examinarea selectiv a executrii
unor contracte a stabilit c IO a efectuat pli n avans n mrimi mai mari dect clauzele
contractuale: ntreprinderii GBG-MLD S.R.L. 972,0 mii lei; S.R.L. Intermed 978,3 mii
lei; S.R.L. Draur-Grup 627,0 mii lei.
De asemenea, s-a constatat c IO nu a impus sanciunile prevzute pentru agenii
economici care nu-i realizau obligaiile contractuale, precum nelivrarea n termen a bunurilor
contractate (GBG-MLD S.R.L. 15,2 mii lei; S.R.L. Intermed 1040,7 mii lei; S.R.L.
Sanrecons 170,6 mii lei; S.A. Incoma 1823,0 mii lei).
IO a primit de la S.R.L. Draur-Grup, conform facturilor fiscale, mrfuri n cantiti i
specificaie diferit fa de clauzele contractuale.
Grupul de lucru a acceptat condiii contractuale ce fac imposibil penalizarea operatorilor
economici care nu-i ndeplinesc obligaiile n termen. Astfel, contractul cu S.R.L. MihconsPlus a fost prolongat dup o perioad de 5 luni de la expirarea termenului de executare a
lucrrilor de reparaie; contractul cu S.R.L. Inovatec n sum de 409,0 mii lei, pentru lucrri de
reparaie a apeductului de ap rece, nu prevede sanciuni pentru neexecutarea la timp a clauzelor
contractuale; un contract cu GBG-MLD S.R.L. nu conine meniuni cu privire la termenul de
livrare, iar graficul de livrare a bunurilor achiziionate nu a fost completat.
Concluzii:
Deoarece Institutul nu a respectat reglementrile n domeniul achiziiilor, a suportat costuri
adiionale din motivul competiiei limitate i respingerii nentemeiate a ofertelor. Astfel, ntregul
proces de achiziii a fost mai vulnerabil la fraud, pierderi i abuz. IO trebuie s mbunteasc
activitile de monitorizare a realizrii contractelor, pentru a se asigura c bunurile i serviciile
snt livrate la timp i c pentru nerealizarea contractelor se aplic sanciuni.
Recomandri Institutului Oncologic:
25. S aprobe, n modul stabilit, la Consiliul administrativ contractele de achiziii cu
valoarea mai mare de 50,0 mii lei.
26. S in evidena procedurilor de achiziii publice i s ntocmeasc dosarele acestora
n modul stabilit.
27. S asigure participarea larg a operatorilor economici la procedurile de achiziii
publice, prin specificarea pe grupuri a produselor solicitate.
28. S in cont de recomandrile Centrului Naional de Management n Sntate pentru
orice achiziie preconizat de echipament medical.
29. S solicite n procesul de evaluare a ofertelor probe suplimentare, pentru a obine cel
mai bun raport pre-calitate.
30. S asigure faptul c contractele nu conin clauze care limiteaz abilitatea de a impune
sanciuni fa de operatorii economici care nu-i ndeplinesc obligaiile contractuale.
31. S asigure instruirea corespunztoare n domeniul achiziiilor publice a membrilor
grupurilor de lucru pentru achiziii.

32. S aplice penalitile prevzute n contracte fa de operatorii economici care nu au

respectat clauzele contractuale.
INSTITUTUL
ONCOLOGIC
TREBUIE
S-I
APROBE
NORME
METODOLOGICE PENTRU ELABORAREA BUSINESS-PLANULUI I S-I
ALINIEZE POLITICA DE CONTABILITATE LA PREVEDERILE LEGALE ACTUALE
IO nu dispune de norme metodologice aprobate pentru elaborarea business-planului i de o
politic de contabilitate n conformitate cu Legea contabilitii nr.113-XVI din 27.04.2007. Dei
noua Lege a contabilitii prevede, IO nu a implementat o politic de contabilitate aprobat de
Ministerul Finanelor i activeaz n baza unei politici de contabilitate nvechite i incomplete.
De asemenea, deoarece nu dispune de o metodologie pentru elaborarea business-planului, IO i
planific cheltuielile pentru anul care vine doar n baza cheltuielilor din anul precedent, fr a
face o analiz adecvat a posibilelor eficientizri operaionale sau a domeniilor n care pot fi
reduse cheltuielile. Nu este reglementat modalitatea de atribuire la venituri a bunurilor primite
de instituie n mod centralizat de la Ministerul Sntii, din ajutoare umanitare i din alte surse,
precum i de atribuire a acestora la cheltuieli. IO nu repartiza adecvat uzura pentru mijloacele
fixe i echipament.
IO nu dispune de norme metodologice aprobate pentru elaborarea business-planului
Conducerea IO nu a putut oferi vreo explicaie de ce IO nu dispune de norme metodologice
pentru elaborarea business-planului, pe care s le prezinte, spre examinare, Consiliului
administrativ i, spre aprobare, Ministerului Sntii.
Conform Regulamentului cu privire la instituiile medico-sanitare publice ncadrate n
sistemul asigurrilor obligatorii de asisten medical, planurile de activitate economicofinanciar a instituiei urmeaz a fi aprobate de Ministerul Sntii.
IO, pe anii 2006-2008, nu are aprobate de Ministerul Sntii planurile de venituri i
cheltuieli pe mijloacele din serviciile contra plat.
Institutul i elaboreaz bugetul n baza cheltuielilor din anul precedent, fr a face o
analiz adecvat a posibilelor eficientizri operaionale sau a domeniilor n care pot fi reduse
cheltuielile. Ulterior, s-a identificat c Institutul i planifica veniturile provenite din serviciile
prestate contra plat, iar executarea acestora este mai mic dect nivelul aprobat. Astfel, IO n-a
ndeplinit indicii planificai la partea de venituri n sum de circa 26,0 mii lei n anul 2006, de
circa 871,3 mii lei n a.2007 i de 1064,6 mii lei n a.2008.
IO, conform prevederilor regulamentare, urma s-i creeze rezerve n mrime de 5% din
suma total a veniturilor, constituirea crora este o msur de asigurare a desfurrii normale a
activitii instituiei n situaii ce nu pot fi prognozate i planificate anticipat, precum i a
consolidrii continue a bazei tehnico-materiale. ns, n perioada auditat, IO n-a format aceste
rezerve, care puteau constitui circa 3427,0 mii lei n anul 2006, circa 4198,4 mii lei n a.2007 i
4822,4 mii lei n a.2008.
Ulterior, bazndu-se, n principal, pe informaia privind cheltuielile din anul precedent, IO a
ratat oportunitile de a-i optimiza cheltuielile. De exemplu, au fost comparate cheltuielile
pentru serviciile comunale ale IO cu cele ale altor instituii medicale din Republica Moldova i sa identificat c n timp ce ponderea cheltuielilor pentru servicii comunale ale altor instituii
medicale era n descretere, pe perioada anilor 2006-2008, ponderea acestora n cheltuielile IO
era n cretere.
Cheltuielile pentru serviciile comunale ale altor instituii medicale au constituit 6,4% din
totalul de cheltuieli n anul 2006 i au sczut la 5,7% n a.2007. Institutul, pe de alt parte, a
nregistrat cheltuieli pentru servicii comunale de 6,2% din totalul de cheltuieli pe anul 2006,
ajungnd la 6,9% n anul 2008. Conducerea Institutului recunoate c ar putea exista oportuniti
pentru a reduce aceste cheltuieli, ns a subliniat c nu toate blocurile IO, precum i spaiile
arendate dispun de contoare separate, ceea ce face dificil controlul asupra utilizrii serviciilor
comunale, cum ar fi agentul termic i consumul de ap. Problemele Institutului privind reducerea

sau controlul unor asemenea cheltuieli se complic i prin instalarea unei cazangerii autonome.
Noua cazangerie autonom nu funcioneaz la capacitatea deplin din motivul unor defeciuni
tehnice, ceea ce mpiedic utilizarea a dou din cele trei cazane. IO ar trebui s-i optimizeze
cheltuielile pentru ap cald i aburi, ce ar putea fi produse de cazanele care nu funcioneaz.
Institutul activeaz n baza unei politici de contabilitate nvechite i incomplete
Conform noii Legi a contabilitii, care a intrat n vigoare la 1 ianuarie 2008, politica de
contabilitate a IO trebuie s fie elaborat i aprobat de Ministerul Finanelor. Pentru anul 2008
i pn n martie 2009, IO nu dispunea de o politic de contabilitate i activeaz n baza unei
politici pe care auditul o consider nvechit i incomplet. De exemplu, politica de contabilitate
nu reglementeaz modalitatea de atribuire la venituri a bunurilor primite de instituie n mod
centralizat de la Fondator, a ajutorului umanitar, a donaiilor din partea rudelor pacienilor i a
pacienilor, din alte surse etc., precum i trecerea acestora la cheltuieli.
Astfel, verificarea efectuat n secia Mamologie nr.1 a depistat organizarea
neregulamentar a ncasrii de la rude i pacieni a donaiilor n numerar n sum de 15 lei de la
fiecare persoan. Unele nscrieri privind ncasarea i utilizarea acestor mijloace snt fcute n
registre neoficiale. Banii ncasai nu snt predai n casa instituiei i nu snt reflectai n evidena
contabil.
IO nu are stabilit modalitatea de repartizare a uzurii pentru mijloacele fixe i echipament
n aspectul serviciilor prestate. Ministerul Sntii abia recent a prezentat Ministerului
Finanelor, spre revizuire i aprobare, o nou politic de contabilitate pentru IO.
Concluzii:
IO nu a asigurat constituirea tuturor resurselor, precum i nu monitorizeaz cheltuirea
acestora, n scopul posibilelor optimizri ale cheltuielilor.
IO nu dispune de norme metodologice pentru elaborarea business-planului, limitndu-se la
planificarea cheltuielilor pe anul urmtor doar n baza cheltuielilor din anul precedent, fr a
evalua toate aspectele financiare ale instituiei.
Recomandri Ministerului Sntii:
33. S elaboreze propuneri referitor la normele metodologice pentru elaborarea businessplanului al IO.
Recomandri Institutului Oncologic:
34. S asigure respectarea prevederilor regulamentare la perceperea plilor pentru
serviciile medico-sanitare acordate populaiei, precum i s examineze executarea indicilor
planificai.
35. S identifice oportunitile de optimizare i prioritizare a cheltuielilor pentru o
perioad curent i/sau pentru o perioad medie de timp.
36. S examineze constituirea rezervelor pentru acoperirea cheltuielilor neprevzute, cu
naintarea, spre aprobare, de ctre Consiliul administrativ al Institutului Oncologic.
37. S asigure implementarea politicii de contabilitate elaborate de Ministerul Sntii i
aprobate de Ministerul Finanelor.
N DEPISTAREA PRECOCE A CANCERULUI SNT NREGISTRATE TENDINE
POZITIVE. EXIST OPORTUNITI PENTRU A MBUNTI EFICACITATEA
ACTIVITII POLICLINICII
Activitile de depistare precoce a cancerului au nregistrat tendine pozitive. Cu toate
acestea, exist oportuniti pentru a mbunti semnificativ activitatea Policlinicii. S-a constatat,
de exemplu, c programul Policlinicii de depistare a cancerului sau screening-ul este limitat din
cauza insuficienei de echipament. Trecerea Policlinicii la alocarea unui buget per serviciu va
crea condiii pentru monitorizarea activitilor, n scopul asigurrii c serviciile snt acordate n
volumul contractat, precum i pentru a aprecia costeficacitatea i eficiena. Staionarul de zi al

Policlinicii nu este utilizat la ntreaga capacitate, ns acest lucru poate fi mbuntit dac se vor
transfera serviciile de staionar de zi acordate de ctre Staionarul IO. Policlinica activeaz n
baza unei structuri de planificare a statelor de personal i a unui cadru organizaional nvechite.
Aceast structur a statelor de personal trebuie s fie actualizat, pentru a asigura mai bine faptul
c Policlinica utilizeaz n cel mai eficient mod posibil resursele limitate.
Informaie general privind activitatea Policlinicii
Policlinica Oncologic este una din componentele structurale ale IO, care n calitate de
instituie curativ-profilactic asigur asisten medical specializat, consultativ, de diagnostic,
depistare precoce a afeciunilor pretumorale i tumorale, tratament ambulator, dispensarizare i
reabilitare pentru toi pacienii trimii de ctre instituiile curativ-profilactice din oraele i
raioanele Republicii Moldova. Policlinica Oncologic este constituit din 9 secii i 2
laboratoare, cu un numr de personal de 90,0 uniti.
Depistarea precoce a cancerului nregistreaz tendine pozitive.
Insuficiena echipamentului limiteaz eficacitatea
Activitile de depistare precoce a cancerului au nregistrat tendine pozitive pe parcursul
anilor 2006-2008. De exemplu, depistarea precoce pentru toate tipurile de cancer din stadiile I i
II a crescut cu 3,1 puncte procentuale n comparaie cu anul 2007. Cu toate acestea, nivelul
eficacitii depistrii precoce rmne nc limitat, inclusiv din motiv c Policlinica nu dispune de
echipament suficient i necesar.
Dinamica rezultatelor pozitive ale screening-ului timpuriu de depistare precoce a
cancerului, potrivit datelor statistice de distribuie a bolnavilor de tumori maligne pe stadiile de
mbolnvire, este reprezentat n Figura nr.3.
Figura nr.3

Surs: Datele statisticii medicale ale Institutului Oncologic pe anii 2006-2008

n anul 2008, fa de anul 2007, depistrile precoce la tipul de localizri ale cancerului
glandei mamare, la stadiile I-II s-au majorat cu 8,5%, totodat micorndu-se cu 6,8% la stadiile
III-IV. La nivelul localizrii cancerului la colul uterin, la stadiile I-II, depistrile precoce s-au
majorat cu 3,1%, iar la stadiile III-IV s-au micorat cu 4,9%.
Snt binevenite i activitile consultative acordate populaiei n rezultatul deplasrilor n
teritoriu ale lucrtorilor medicali ai IO, fiind constatate i depistate diferite cazuri de
mbolnvire. Aceste activiti, n anul 2006, au cuprins 15 raioane i municipiul Chiinu, n
rezultatul crora au fost consultate 3731 de persoane i stabilite patologii precanceroase la 255
de persoane; n anul 2008 n 12 raioane ale republicii au fost consultate 2778 de persoane, din
care depistrile precancer au constituit 170 de cazuri, tumorile benigne 86 i cancerul cu
suspecie 103.
Tot mai des snt desfurate Campaniile Anticancer. n rezultatul organizrii i
desfurrii Campaniei Anticancer, n perioada 16.06.2008-30.06.2008, au fost acordate 1766
de consultaii, din care depistrile precancer au constituit 111 cazuri, tumorile benigne 129,
cancerul cu suspecii 83. n comparaie cu anul 2007, conform rezultatelor depistrilor n
sptmna Anticancer, n anul 2008 depistrile precancer s-au diminuat cu 16,4%, iar ale
tumorilor benigne au fost n cretere cu 20,5%. Astfel, dei depistrile precoce ale cancerului au
nregistrat tendine pozitive, acestea rmn a fi nc la un nivel sczut.
Policlinica dispune de trei aparate USG, din care 2 snt utilizate mai mult de 15 ani
(perioada de exploatare fiind de 10 ani) i de un mamograf, care este folosit pentru tot IO.

Conform personalului Policlinicii, acest lucru limiteaz capacitatea de desfurare a programelor

de screening, deoarece echipamentul nu poate fi luat n teritoriu. De exemplu, Policlinica
dispune doar de un mamograf. Perioada de ateptare pentru investigaiile efectuate cu ajutorul
acestui aparat poate dura uneori mai mult de dou luni.
Sistemul actual de bugetare a Policlinicii trebuie modificat
Dei n cadrul sistemului asigurrilor obligatorii de asisten medical pentru plata
serviciilor medicale de asisten medical de ambulator acordate de medicii specialiti,
investigaiilor de laborator i instrumentale prestate n condiii de ambulator sau de seciile
consultative ale spitalelor, Asociaiilor Medicale Teritoriale, Centrului Republican de
Diagnosticare etc. se aplic sistemul de plat per serviciu, Policlinicii IO volumul anual de
servicii medicale i se achit din FAOAM n sum total (buget global), deoarece contractele
ncheiate cu CNAM nu specific tipul de asisten n funcie de profilul specialistului, numrul
de servicii medicale i preul unui serviciu medical. Acest lucru se datoreaz faptului c IO, n
calitate de prestator de servicii medicale n cadrul asigurrilor obligatorii de asisten medical,
nu prezint CNAM, la etapa contractrii volumului de servicii prestate, calculele privind
indicatorii de baz ai instituiei, pentru argumentarea criteriilor de contractare n aspectul
diferitor tipuri de asisten medical. Iar pentru aceasta, IO trebuie s stabileasc spectrul de
servicii prestate n cadrul Policlinicii, cu naintarea propunerilor de completare a Catalogului de
tarife unice pentru serviciile medico-sanitare pe instituie, calculate n conformitate cu Hotrrea
Guvernului nr.1128 din 28.08.02 Despre aprobarea Regulamentului cu privire la tarifele pentru
serviciile medico-sanitare i Metodologiei stabilirii tarifelor pentru prestarea serviciilor medicosanitare.
Acest lucru este necesar i din considerente c un buget global face foarte dificil
monitorizarea activitilor Policlinicii, n scopul asigurrii c serviciile snt acordate n volumul
contractat, precum i pentru a aprecia costeficacitatea i eficiena. Managerii Policlinicii au
recunoscut c un buget per serviciu le va oferi o privire de ansamblu mai bun asupra activitii
i o baz pentru monitorizarea serviciilor. Conducerea IO nu a putut oferi vreo explicaie de ce
nu este stabilit i nu este aprobat de ctre Ministerul Sntii spectrul de servicii prestate i de ce
Policlinica nu a trecut la negocierea contractrii cu CNAM i la aplicarea sistemului de plat
pentru serviciile acordate, cu alocarea unui buget per serviciu.
Staionarul de zi nu este utilizat n msur deplin
Policlinica dispune de un staionar de zi, cu o capacitate de 20 de paturi, potenialul de
deservire fiind de 3800 de pacieni pe an, reieind din durata medie a unei proceduri administrate
pacientului de 8,8 ore pe parcursul a 3 zile. n perioada anului 2008, staionarul de zi a activat la
capacitatea de 47,1% n baza normelor stabilite de Policlinic, iar n anii 2006 i 2007 chiar la o
capacitate de 20,3% i, respectiv, de 44%.
Policlinica a stabilit de sine stttor normativul pentru staionarul de zi. Astfel, aici pe an
trebuiau s se trateze 3800 de pacieni. Acest normativ nu a fost coordonat i nu a fost aprobat de
Ministerul Sntii.
n timp ce staionarul de zi al Policlinicii este subutilizat, s-a constatat c IO folosete
paturi din Staionar pentru a acorda pacienilor servicii de staionar de zi. Medicii din Staionarul
IO au recunoscut c ar fi mai bine ca pacienii care solicit servicii de staionar de zi s fie
transferai la Policlinic, aceasta dispunnd de condiii mai bune pentru a acorda asemenea
servicii.
Planificarea statelor de personal i structura organizatoric a Policlinicii snt
nvechite
Policlinica activeaz n baza unei structuri nvechite a statelor de personal, elaborat n
anul 1991. Analiza efectuat asupra volumului de lucru al unui eantion din 29 de medici,
folosind pentru comparaie Normativele de personal medical recomandate i aprobate de

Ministerul Sntii, a demonstrat c unii medici deservesc un numr mai mare de pacieni pe
or dect prevd normativele, n timp ce alii mai puini. Deoarece planificarea structurii
statelor de personal nu a fost revizuit din anul 1991, este dificil de a evalua dac Policlinica
utilizeaz n cel mai eficace mod resursele sale de personal.
Analiznd intensitatea de lucru a medicilor specialiti, innd cont de numrul vizitelor pe o
or de primire (pentru oncologie 3 vizite pe or), recomandate prin Normativele aprobate de
Ministerul Sntii, s-a constatat c la 29 de medici intensitatea muncii a depit normativul
recomandat i a variat: de la 3,3 pn la 7,7 vizite pe or, n anul 2007 la 8 medici (27 la sut),
iar n anul 2008 la 18 medici (62 la sut).
Din funciile planificate, peste 20% nu au fost suplinite niciodat n perioada anilor 20062008. Ca rezultat, Policlinicii i s-au aprobat i i-au fost alocate fonduri n baza unei planificri
ireale.
Concluzii:
n depistarea precoce a cancerului snt nregistrate tendine pozitive, ns insuficiena de
echipament limiteaz eficacitatea acesteia. Structura organizatoric i structura statelor de
personal ale Policlinicii snt nvechite, iar ajustarea lor ar putea mbunti funcionarea i
eficiena acesteia.
IO n-a stabilit spectrul de servicii prestate n cadrul Policlinicii i n-a naintat propuneri de
completare a Catalogului de tarife unice pentru serviciile medico-sanitare pe instituie, calculate
n conformitate cu Hotrrea Guvernului Despre aprobarea Regulamentului cu privire la tarifele
pentru serviciile medico-sanitare i Metodologiei stabilirii tarifelor pentru prestarea serviciilor
medico-sanitare. Ca rezultat, contractarea i achitarea serviciilor prestate se efectueaz de ctre
CNAM n sum total.
Recomandri Institutului Oncologic:
38. S stabileasc prioriti la achiziionarea echipamentului adiional necesar pentru
screening i depistarea cancerului care (1) ar permite ca o parte din echipament s fie utilizat n
activitile consultative i n Campaniile Anticancer, organizate n localitile rii, i (2) ar
scurta perioada de timp necesar pentru programarea vizitelor n vederea efecturii testelor i
investigaiilor cu ajutorul echipamentului.
39. S stabileasc spectrul de servicii prestate n cadrul Policlinicii, cu naintarea
propunerilor de completare a Catalogului de tarife unice pentru serviciile medico-sanitare pe
instituie i s nceap contractarea cu CNAM a asistenei medicale prestate de Policlinic n
aspectul tipurilor de servicii, cu aplicarea la achitarea acestora a sistemului de plat per
serviciu.
40. S analizeze statele de personal ncadrate n activitatea Policlinicii i s elaboreze un
plan de optimizare a acestora i o structur organizatoric, care s corespund exercitrii
responsabilitilor delegate.
41. S examineze oportunitatea trecerii serviciilor de staionar de zi acordate n cadrul
sectorului spitalicesc n staionarul de zi al Policlinicii, pentru a asigura o mai bun utilizare a
capacitilor Policlinicii.
EFICACITATEA CERCETRILOR TIINIFICE POATE FI MBUNTIT
n cadrul programelor de stat n sfera tiinei i inovrii, cercettorii tiinifici care
activeaz la IO pot beneficia de finanare din partea Guvernului, pentru a efectua cercetri
tiinifice n domeniul cancerului, dac proiectele propuse snt aprobate de Academia de tiine a
Moldovei (n continuare AM). Dei cadrul legal prevede cofinanarea proiectelor aprobate, IO
nu a oferit cofinanare. n anul 2008, IO a planificat s ofere cofinanare n mrime de circa
700,0 mii lei, ns nu a transferat aceast sum, argumentnd c resursele prevzute erau necesare
pentru alte activiti. n acelai timp, s-a identificat c n perioada auditat n contul bancar
pentru tiin lunar se acumulau solduri de mijloace bneti. Soldurile anuale se utilizau pentru

procurarea de echipament. Ulterior, dei Guvernul a autorizat majorarea salariilor pentru

lucrtorii din domeniul cercetrilor tiinifice, IO a utilizat mijloace din aceste fonduri i n alte
scopuri, respectnd nivelul de mrire a salariilor. Evaluarea rezultatelor proiectelor de cercetri
tiinifice urmeaz a fi mbuntit. Ca urmare a acestor pri slabe, se impun msuri de
asigurare c fondurile alocate pentru cercetri tiinifice snt utilizate n scopurile prevzute i c
rezultatele acestora vor fi folosite n combaterea cancerului.
Informaie general privind cercetrile tiinifice
Institutul Oncologic, n conformitate cu Hotrrea Guvernului nr.1326 din 14.12.2005 Cu
privire la msurile de optimizare a infrastructurii sferei tiinei i inovrii, este inclus n
componena organizaiilor i instituiilor de drept public din sfera tiinei i inovrii n cadrul
seciei de tiine medicale a AM. n calitatea sa de membru de profil al AM, IO are
subordonare funcional organului central de specialitate Ministerul Sntii, iar la
componenta tiinific Academiei de tiine a Moldovei.
n baza certificatului Consiliului Suprem pentru tiin i Dezvoltare Tehnologic, IO este
confirmat ca organizaie din sfera tiinei i inovrii n rezultatul acreditrii de stat cu titlu de
membru de profil al AM, n timp ce instituia respectiv nu este acreditat n condiiile Legii
privind evaluarea i acreditarea n sntate.
Tematicele proiectelor de cercetri tiinifice au fost direcionate, n special, pentru
cercetrile tiinifice aplicate. n condiiile legislaiei, acestea prevd finanare de la bugetul de
stat prin intermediul AM i cofinanare din mijloacele speciale sau din alte surse ale IO. n
perioada anilor 2006-2008, n aceste scopuri, cu AM au fost contractate mijloace bugetare n
sum de 14201,4 mii lei, cheltuielile efective constituind 12708,5 mii lei (89,5%).
IO, pe perioada anilor 2006-2008, a stabilit i a aprobat structura pentru sfera tiinei i
inovrii, constituit din 10 laboratoare tiinifice i un grup tiinific (radioterapie i imagistic),
ns n-a determinat reglementrile necesare privind activitatea i competenele lor n cadrul
activitii de baz a IO, precum i criteriile de repartizare a personalului n aspectul proiectelor
de cercetri tiinifice desfurate de acestea. Statele de funcii au fost aprobate de directorul IO.
Proiectele tiinifice din cadrul IO au fost realizate n medie de 80,8 uniti, din care pentru anul
2006 79,5 (vacante 4); pentru anul 2007 80,5 (vacante 4) i pentru anul 2008 82,5 (vacante
5) uniti. Unitile de funcii au fost selectate i repartizate n dependen de tematica proiectelor
tiinifice.
Supravegherea fondurilor alocate pentru cercetrile tiinifice necesit consolidare
Dei Codul cu privire la tiin i inovare al Republicii Moldova prevede cofinanarea
cercetrilor tiinifice, IO n-a oferit cofinanri. De exemplu, n anul 2008, IO a planificat
acordarea a circa 700,0 mii lei n calitate de cofinanare, ns acest lucru nu a fost realizat.
Menionm c, pe parcursul anilor 2006-2008, IO a dispus de mijloace speciale n sum total de
circa 18,1 mil.lei. Conducerea IO a afirmat c aceste fonduri au fost necesare pentru alte
activiti.
n acelai timp, s-a identificat c, n perioada auditat, IO a acumulat fonduri excesive pe
contul prevzut pentru cercetrile tiinifice, care au fost utilizate de Institut la finele fiecrui an
la procurarea echipamentului. Conform prevederilor legale, Institutul nu ar trebui s acumuleze
astfel de solduri. De exemplu, n lunile decembrie 2006 i 2007, IO a transferat din soldurile
acumulate 1,9 mil.lei pentru achiziionarea de echipament. Dei conducerea IO susine c
echipamentul procurat este preconizat pentru proiectele de cercetri tiinifice, aceste procurri
nu au fost preconizate n planul-comand, n aspectul proiectelor.
Cu toate c IO, din contul alocaiilor bugetare primite n contul bancar pentru tiin, achita
lunar salariile i plile obligatorii la buget, efectund i alte cheltuieli n mrimi neeseniale, n
cont, totui, rmneau solduri neutilizate. Astfel, n contul bancar pentru tiin soldul mediu
neutilizat n anul 2006, timp de 3 luni consecutive, a fost de 1,1 mil.lei, iar n anul 2007, timp de
8 luni consecutive de 2 mil.lei.

IO, pentru mrirea salariului angajailor din domeniul tiinific, n anul 2006 a primit 612,0
mii lei, iar n anul 2007 circa 1,0 mil.lei, din care n acest scop i n limitele majorrii efective
au fost direcionate sumele de 383,4 mii lei i, respectiv, 384,1 mii lei, restul mijloacelor fiind
utilizate la procurarea echipamentului. Institutul a adresat un demers AM, solicitnd
redistribuirea volumelor de finanare destinate majorrii salariilor n scopul achiziionrii de
echipament pentru cercetrile tiinifice. Conducerea IO a explicat c a avut aceste necesiti
prioritare, precum procurarea echipamentului, deoarece el urmeaz a fi utilizat pentru cercetrile
tiinifice.
Problemele expuse mai sus referitor la nerespectarea prevederilor legate de cofinanare,
folosirea fondurilor acumulate n conturi i a celor destinate majorrii salariilor lucrtorilor
tiinifici i n alte scopuri (procurarea echipamentului) ridic semne de ntrebare cu privire la
caracterul adecvat al procesului de finanare a cercetrilor tiinifice i al supravegherii ntregului
proces.
Evaluarea rezultatelor cercetrilor tiinifice urmeaz a fi mbuntit
Potrivit obligaiunilor funcionale ale colaboratorilor tiinifici, la finalizarea proiectelor de
cercetri tiinifice, responsabilii IO (directorul-adjunct pentru problemele tiinei i eful seciei
de laborator), trebuie s evalueze rezultatele i s determine ce urmeaz a fi implementat. Din 11
proiecte de cercetri finalizate n anul 2005, nici unul nu a fost evaluat corespunztor. Ca urmare,
nu se cunoate dac rezultatele cercetrilor tiinifice au fost utilizate i care este impactul i
oportunitatea acestora n diagnosticarea, tratamentul i supravegherea medical a pacienilor cu
cancer. Neefectuarea unor asemenea evaluri ar putea priva pacienii de metode de tratament noi
i mai eficiente.
Concluzii:
IO are subordonare funcional organului central de specialitate Ministerul Sntii, iar
la componenta tiinific Academiei de tiine a Moldovei.
IO a fost acreditat ca organizaie din sfera tiinei i inovrii n medicin, pe cnd
activitatea lui de baz nu este acreditat.
Nu snt determinate reglementrile necesare privind activitatea i competenele
componentei cercetrilor tiinifice n cadrul activitii de baz a IO.
O parte din resursele alocate pentru majorarea salariilor au fost utilizate contrar destinaiei,
iar evaluarea rezultatelor cercetrilor tiinifice urmeaz s se efectueze n conformitate cu
prevederile legale.
Recomandri Ministerului Sntii i Academiei de tiine a Moldovei:
42. S efectueze o evaluare ampl a rezultatelor cercetrilor tiinifice, pentru a determina
dac proiectele realizeaz scopurile preconizate.
43. S elaboreze proceduri pentru conformarea IO la cerinele de cofinanare i s asigure
monitorizarea utilizrii fondurilor alocate n scopurile prevzute.
44. S asigure monitorizarea utilizrii alocaiilor, cu aprobarea modificrilor de ctre
Academia de tiine a Moldovei n modul stabilit.
45. S se determine asupra stabilirii reglementrilor necesare privind activitatea i
competenele componentei tiinifice n cadrul IO, cu determinarea interferenelor activitii
acesteia n procesul activitii de baz a IO.
Recomandri Institutului Oncologic:
46. S elaboreze i s implementeze proceduri n vederea asigurrii c evalurile cerute
snt efectuate pentru toate proiectele de cercetri realizate, iar rezultatele snt furnizate
Academiei de tiine a Moldovei.
ALTE PROBLEME

IO nu dispune de norme naturale actualizate de asigurare cu produse alimentare a

pacienilor
n procesul de alimentaie a pacienilor, IO se ghideaz de Normele naturale de asigurare
cu produse alimentare a pacienilor, aprobate prin Ordinele Ministerului Sntii al fostei URSS
nr.540 din 23.04.1985 i nr.369 din 14.06.1989. n prezent, instituiile medicale nu dispun de o
modalitate unic de ntocmire i de documentare a procesului de alimentaie a pacienilor. Din
aceast cauz, procesul de alimentaie a pacienilor se efectueaz n baz de meniuri pe 7 zile,
aprobate de vicedirectorul IO, n care se indic doar valoarea energetic a raiei alimentare n
calorii, dar nu i componena chimic (cantitatea de proteine, glucide i lipide). Meniurile se
aprob la finele sptmnii, dup alimentaia pacienilor. Bucatele incluse n meniu se prepar n
baza cartelelor de repartiie, care nu n toate cazurile includ calculul valorii energetice i
componena chimic a seturilor de produse indicate i nu snt aprobate de medicul-dietolog i de
administraia IO. Registrul n care se ine evidena componenei chimice a produselor alimentare
poart un caracter formal.
Ca urmare a lipsei normelor naturale actualizate de asigurare cu produse alimentare a
pacienilor i a modalitilor de nlocuire a acestora, aprobate n modul stabilit, precum i a unei
modaliti unice de ntocmire i documentare a procesului de alimentaie nu se asigur
alimentaia eficient a bolnavilor.
Informaie despre procesul de alimentaie a bolnavilor la IO
Organizarea alimentaiei curative (dietice) n seciile spitaliceti ale instituiilor medicosanitare publice este o component important n terapia complet a pacienilor. n prezent, IO
nu dispune de norme naturale de asigurare cu produse alimentare a pacienilor i de modalitile
de nlocuire a acestora, aprobate n modul stabilit, conducndu-se de norme nvechite. Aceste
norme recomandau produse alimentare hipercalorice, care potrivit Ministerului Sntii
provoac cheltuieli pentru instituiile medicale.
Alimentarea pacienilor n cadrul IO se efectueaz n baz de meniuri-model pentru 7 zile,
elaborate pe anotimpuri i aprobate de vicedirectorul instituiei, n care se indic doar valoarea
energetic a raiei alimentare n calorii, dar nu i cantitatea de proteine, glucide i lipide;
meniurile de repartiie se aprob de vicedirectorul instituiei la finele sptmnii, adic dup ce
pacienii au fost deja alimentai.
Prepararea bucatelor incluse n meniul de repartiie se efectueaz n baza cartelelor de
repartiie. Verificarea unui eantion din 37 de cartele a constatat c acestea nu au fost aprobate de
medicul-dietolog, n 8 cazuri de administraia IO, n 4 cazuri nu este calculat valoarea
energetic i componena chimic a seturilor de produse indicate. Registrul n care se ine
evidena componenei chimice a produselor alimentare poart un caracter formal, nu conine
meniuni despre corespunderea componenei chimice i valorii energetice a produselor
alimentare eliberate pacienilor, normativelor utilizate de IO, precum i despre motivele
abaterilor.
Ca urmare a lipsei normelor actualizate naturale de asigurare cu produse alimentare a
pacienilor i a modalitilor de nlocuire a acestora, aprobate n modul stabilit, precum i a unei
modaliti unice de ntocmire i documentare a procesului de alimentaie, nu se asigur eficiena
i transparena alimentaiei bolnavilor.
Concluzii:
IO nu dispune de normele naturale actualizate de asigurare cu produse alimentare a
pacienilor i de modalitile de nlocuire a acestora, aprobate de Ministerul Sntii n modul
stabilit.
Meniurile cuprind doar valoarea energetic a raiei alimentare n calorii, fr indicarea
cantitii de proteine, glucide i lipide, acestea fiind aprobate de vicedirectorul instituiei la finele
sptmnii, dup alimentarea pacienilor. Cartelele de repartiie nu snt elaborate i aprobate n

modul stabilit. Astfel, se constat c procesul de alimentaie a pacienilor IO nu este unul eficient
i transparent i poate duce la micorarea efectului tratamentului administrat.
Recomandri Ministerului Sntii:
47. S nainteze Guvernului, spre aprobare, normele naturale actualizate de asigurare cu
produse alimentare a pacienilor (n special a celor din seciile Hematologie i Copii, care
necesit o alimentaie special) i modalitile de nlocuire a acestora.
48. S stabileasc o modalitate unic de ntocmire i de documentare a procesului de
alimentaie a pacienilor.
Recomandri Institutului Oncologic:
49. S ntocmeasc i s aprobe n mod regulat meniurile i cartelele de repartiie, nainte
de procesul de alimentaie a pacienilor.
50. S ntocmeasc Registrul de eviden a componenei chimice a produselor alimentare
n conformitate cu cerinele stabilite.
IO nu dispune de un sistem de control intern funcional
Evaluarea sistemului de control intern la IO a fost efectuat n baza componentelor stabilite
n Cadrul COSO. Rezultatele obinute atest un nivel sczut de organizare a sistemului de control
intern, fiind necesar o mbuntire considerabil. Lipsa unui sistem eficient de control intern a
dus la apariia multiplelor probleme descrise pe tot cuprinsul prezentului Raport.
Deficienele stabilite n sistemul de control intern al IO
Evaluarea sistemului de control intern la IO a fost efectuat n baza componentelor stabilite
n Cadrul COSO pentru controalele interne. Rezultatele obinute atest un nivel sczut de
organizare a sistemului de control intern, fiind necesar o mbuntire considerabil a acestuia.
Referitor la prima component a sistemului de control intern Mediul de control, aceasta
se realizeaz la un nivel redus din lipsa actelor normative relevante pentru desfurarea obiectiv
i transparent a activitii. IO nu dispune de o organigram actualizat. Angajaii IO nu au fie
ale postului i i exercit atribuiile n baza unui regulament al funciei; nu snt definite politici
pentru recrutarea personalului etc.
n ceea ce privete Evaluarea riscurilor, IO nu ine registrul de eviden a riscurilor, nu
snt stabilite metodele de administrare, precum i pragul de risc acceptabil etc., fapt ce duce la
obinerea unui impact negativ asupra realizrii principalelor obiective.
Componenta Activitatea de control se confrunt cu deficiene serioase n domeniul
achiziiilor, planificrii cheltuielilor, fondului de salarii, resurselor umane, evidenei
medicamentelor etc.
Informarea i Comunicarea poart un caracter formal i cel mai des acestea au loc n
cadrul edinelor oficiale organizate n mod periodic n cadrul IO. Nu exist o modalitate bine
stabilit de recepionare a mesajelor din partea angajailor.
ntru realizarea procesului de Monitorizare, conducerea Institutului ntreprinde msurile
de monitorizare, care se realizeaz prin intermediul comisiilor i grupurilor de lucru instituite,
crora, ns, nu n toate cazurile le snt atribuite clar drepturile i obligaiunile, precum i
delegate atribuiile.
Concluzii: IO are un nivel sczut de organizare a sistemului de control intern la toate
componentele stabilite n Cadrul COSO.
Recomandri Institutului Oncologic:
51. S asigure mbuntirea sistemului de control intern la toate componentele.
Echipa de audit:

T.Carajeleascov
V.Cau
L.Crdei
I.Belibov

S.Merjan
I.Arap

Anexa nr.1
DOMENIU DE APLICARE I METODOLOGIE
Domeniu de aplicare
Curtea de Conturi a planificat exercitarea auditului performanei la Institutul Oncologic, n
vederea determinrii faptului dac acesta i gestioneaz eficace personalul, materialele,
echipamentul i resursele financiare. Auditul a fost efectuat i a acoperit activitile Institutului
Oncologic pentru perioada anilor 2006-2008.
Metodologie
n scopul realizrii obiectivului auditului, (1) a fost examinat cadrul legislativ n baza
cruia activeaz Institutul Oncologic; (2) a avut loc o ntrevedere cu conducerea IO, n vederea
obinerii unei nelegeri asupra structurii Institutului, activitilor i responsabilitilor IO; (3) sau contactat factorii decizionali de la Ministerul Sntii, pentru a discuta rolul Ministerului n
asigurarea supravegherii activitilor IO; i, (4) au avut loc ntrevederi cu conducerea AM,
pentru a discuta programul de cercetri tiinifice n cadrul crora particip lucrtorii tiinifici de
la IO.
n vederea evalurii aspectelor specifice ale activitii IO, s-au efectuat urmtoarele:
Pentru a evalua dac statutul i structura organizatoric ale IO snt adecvate, a fost
analizat structura organizatoric actual i s-a identificat orice act normativ care reglementeaz
activitatea IO, acestea fiind analizate i comparate cu normele Ministerului Sntii.
n scopul determinrii faptului de ce Institutul nu a obinut acreditare de la CNEAS, (1) sa analizat raportul elaborat de CNEAS, pentru a identifica deficienele care mpiedic
acreditarea; (2) cu conducerea IO s-au discutat aceste deficiene i de ce problemele nu au fost
corectate; i (3) au avut loc ntlniri cu conducerea CNEAS, pentru a discuta procesul de
acreditare, de a afla care este viziunea acesteia cu privire la caracterul adecvat al eforturilor
ntreprinse de Institut n vederea corectrii problemelor, opiniile lor asupra celor mai serioase
probleme identificate n cadrul evalurii pentru acreditare, care au fost motivele de neacreditare
ale IO, precum i perspectivele ca IO s fie acreditat.
Pentru a evalua dac sistemul de control asupra medicamentelor utilizate de IO este
adecvat, a fost intervievat conducerea, mai multe persoane cu funcii de rspundere din cadrul
IO, n vederea obinerii nelegerii privind politicile i procedurile urmate de IO de la stabilirea
necesitilor de medicamente pn la recepionarea i distribuirea acestora ctre pacieni. n
particular, au fost intervievate mai multe persoane cu funcii de rspundere din cadrul IO, n
scopul identificrii faptului cum i determin IO cererile de medicamente i odat ce este
stabilit, cum se utilizeaz procesul de achiziii pentru a suplini aceste cereri. S-a analizat dac
controlul asupra recepionrii i distribuirii medicamentelor este adecvat, n special cum diferite
secii ale IO in evidena recepionrii medicamentelor i distribuiei finale ctre pacieni. Au fost
examinate diferite documente, cum ar fi registrele inute n secii, n vederea controlului asupra
recepionrii i distribuirii medicamentelor, fiind evaluat i faptul dac pacienii au semnat
adecvat sau nu au semnat pentru primirea medicamentelor. De asemenea, s-a evaluat sistemul de
selectare a pacienilor pentru primirea medicamentelor costisitoare i sistemul folosit la controlul
asupra medicamentelor primite prin programul de asisten umanitar.
n scopul stabilirii faptului dac Staionarul IO funcioneaz eficient i eficace, au fost
intervievate mai multe persoane cu funcii de rspundere din categoria personalului medical al
IO, pentru a determina standardele care au fost utilizate la evaluarea activitii Staionarului. De
asemenea, au fost comparate cu normele stabilite diferite informaii legate de activitatea

Staionarului, cum ar fi numrul de pacieni per pat i numrul de pacieni care revine la un
medic.
n vederea verificrii faptului dac achiziiile IO i procesele de monitorizare a
contractelor snt adecvate, au fost intervievai i membrii grupului de lucru al IO, pentru a stabili
dac acetia snt familiarizai cu responsabilitile lor i cu prevederile Legii privind achiziiile
publice. Pentru a evalua aciunile separate de achiziii, au fost oferite toate mapele ce in de
achiziii din anul 2008, deoarece IO nu ine un registru al achiziiilor. Din aceste mape, multe
dintre care erau incomplete, au fost examinate detaliat 20 de achiziii, selectndu-se contractele
cu cea mai nalt valoare i contractele de cea mai mare importan pentru IO, cum ar fi
achiziionarea produselor alimentare i echipamentului, pentru a determina dac achiziiile s-au
conformat Legii privind achiziiile publice. Aceste contracte au fost discutate cu conducerea IO
i cu responsabilii de achiziii. De asemenea, s-a evaluat i faptul cum monitorizeaz IO
executarea contractelor i dac se impun sau nu sanciuni mpotriva agenilor economici care nui onoreaz obligaiunile contractuale.
Pentru a determina dac IO i gestioneaz eficace echipamentul, s-a evaluat cum IO i-a
efectuat inventarierea anual a echipamentului i dac acest proces s-a conformat cu
Regulamentele Ministerului Finanelor. Din studiul preliminar al echipamentului IO, a fost
selectat un eantion din 52 de uniti de echipament, cu valoarea de intrare mai mare de 150,0
mii lei. Cu asistena inginerului-ef al IO, a fost inspectat fiecare unitate de echipament din cele
52 selectate, pentru a determina starea echipamentului, rezultatele inspeciei echipei de audit
fiind comparate cu inventarierea fcut de IO. S-a analizat, de asemenea, situaia privind punerea
n funciune a trei uniti de echipament medical performant.
n scopul determinrii faptului dac IO dispune de norme metodologice pentru elaborarea
business-planului i dac a implementat prevederile noii Legi a contabilitii din anul 2007, au
fost intervievai oficialii corespunztori ai IO. S-a analizat faptul cum i elaboreaz IO bugetul
su sau business-planul i s-a comparat acest proces cu cerinele Ministerului Sntii. De
asemenea, s-a stabilit dac IO activeaz n baza unei politici de contabilitate n conformitate cu
prevederile noii Legi a contabilitii.
Pentru a evalua activitatea Policlinicii IO, au fost evaluate staionarul de zi al IO, n
vederea stabilirii faptului dac capacitatea acestuia s-a folosit pe deplin i cum Policlinica i-a
elaborat bugetul i statele de personal.
n vederea evalurii eficacitii programului de cercetri tiinifice, au fost intervievai
oficialii corespunztori din cadrul Institutului, Ministerului Sntii i Academiei de tiine a
Moldovei, responsabilii de proiect, analizndu-se aranjamentele de finanare a cercetrilor
tiinifice, pentru determinarea faptului dac finanarea este monitorizat adecvat i dac
fondurile au fost utilizate n scopurile preconizate, precum i dac IO se conformeaz cerinelor
de evaluare a rezultatelor proiectelor finalizate de cercetri tiinifice.
Pentru a determina unele aspecte i a identifica unele probleme n cadrul IO, a fost
aplicat chestionarea medicilor i pacienilor.
Sistemul de control intern a fost evaluat n baza chestionarelor de autoevaluare i
conform Metodologiei de evaluare a sistemului de control intern n sectorul public, aprobat de
Curtea de Conturi prin Hotrrea nr.13 din 17.03.2007.
Pentru a determina dac preparatele chimioterapeutice costisitoare snt administrate n
mod adecvat i n conformitate cu standardele de diagnostic i tratament, a fost solicitat aportul
Ministerului Sntii.
La efectuarea auditului echipa de audit a fost asistat de un consultant, expert n auditul
performanei, din cadrul International Business & Technical Consultants, Inc., contractat de
Curtea de Conturi.
Anexa nr.2

REZULTATELE CHESTIONRII PACIENILOR

Informaie general
n cadrul auditului performanei efectuat la Institutul Oncologic, cu scopul de a obine
anumite date i informaii i de a colecta unele opinii despre gradul de satisfacie a pacienilor, a
fost utilizat metoda chestionrii.
Metoda chestionrii a fost aplicat n conformitate cu Standardele de audit ale Curii de
Conturi, aprobate prin Hotrrea Curii de Conturi nr.70 din 16.10.2006, Despre aprobarea
Standardelor de audit aplicabile la etapa procedurilor de audit.
Avantajul aplicrii chestionrii n cadrul prezentului audit a constat n obinerea
informaiilor de la un numr de persoane relativ mare ntr-un timp relativ scurt. Astfel, reieind
din lipsa suficient de timp i din complicitatea de administrare a chestionarelor la locul de
tratament al pacienilor, chestionarea a fost efectuat n 9 secii din cele 43 ale Staionarului,
selectate aleatoriu. n aa mod, chestionarea a fost efectuat pe data de 9 decembrie 2008, la 86
de pacieni din cei 1043 internai n acea zi.
Obiective i metodologie
Chestionarea a avut ca scop cunoaterea unor probleme i ateptri ale pacienilor internai
n Institutul Oncologic.
Principalele obiective ale chestionrii au fost:
Obinerea unor informaii despre gradul de satisfacie a pacienilor referitor la metoda i
durata procedurii de internare n spital, investigaiile executate, precum i eventualele costuri ale
acestora.
Identificarea duratei de timp pentru examinarea i internarea pacienilor.
Poziia pacienilor asupra tratamentului administrat i gradului de asigurare cu
medicamente incluse n programul de tratament.
Identificarea opiniei pacienilor referitor la condiiile n Staionarul IO (igien condiii
sanitare, alimentaie).
Volumul eantionului:
Respondeni, total: 86 de pacieni.
1. Adresarea la medic a fost:
Adresarea la medic a fost, n primul rnd, din:
Frecvena
19
11
55
1
86

proprie iniiativ
iniiativa altor persoane
provocat de durere
nonrspuns
Total respondeni

Procent %
22,1
12,7
64,0
1,2
100%

Din numrul total de 86 de chestionare ale pacienilor, 64,0% (55 de persoane) au declarat
c adresarea la medic a fost provocat, n primul rnd, de durere; 22,1% (19 persoane) au declarat
c s-au adresat din proprie iniiativ; doar la 12,7% (11 persoane) prioritar a fost iniiativa altor
persoane.
2. Cine v-a recomandat tratamentul?
Frecvena
medicul de familie 35
medicul specialist 44

(%)
40,7
51,2

medicul de urgen 5
nonrspuns
2
Total
86

5,8
2,3
100

Din totalul de 86 de pacieni chestionai, circa 51% au declarat c tratamentul a fost

recomandat de medicul specialist, circa 41% de medicul de familie, circa 6% de medicul de
la urgen, iar circa 2% nu au dat un rspuns la aceast ntrebare.
3. Ct timp ai ateptat pentru a primi ndreptarea n spital?
nu am ateptat
cteva zile (2-6)
cteva sptmni
mai mult de o lun
mai mult de 2 luni
nonrspuns
Total

Frecvena
42
27
12
2
1
2
86

(%)
48,8
31,4
14,0
2,3
1,2
2,3
100

La ntrebarea cu referire la perioada de ateptare pentru a primi ndreptarea n spital, 48,8%

din cei chestionai au afirmat c nu au ateptat deloc, 31,4% au ateptat cteva zile, 14%
cteva sptmni, 2,3% mai mult de o lun, 1,2% mai mult de 2 luni, 2,3% nu au dat rspuns.
Din analiza datelor se poate constata c durata de ateptare a ndreptrii n spital este relativ
scurt.
4. Pn la trimiterea n spital ai fost examinat() n policlinic?
da
nu
nonrspuns
Total

Frecvena
71
12
3
86

(%)
82,5
14,0
3,5
100

n privina examinrii n policlinic pn la trimiterea n spital, din totalul de pacieni

chestionai, 82,5% au afirmat pozitiv, 14% negativ i 3,5% nu au rspuns.
5. n policlinic ai pltit pentru:
5.1. consultaii

da
nu
nonrspuns
Total

Frecvena
9
56
21
86

5.2. analize
%
10,5
65,1
24,4
100,0

Frecvena
15
55
16
86

%
17,4
64,0
18,6
100,0

5.3. investigaii
(cu aparate)
Frecvena
6
54
26
86

%
7,0
62,8
30,2
100,0

La ntrebarea dac au pltit n policlinic pentru consultaii, analize, investigaii

majoritatea pacienilor au menionat c nu au pltit; pentru consultaii 65,1% (56 de persoane);
pentru analize 64% (55 de persoane); pentru investigaii 62,8% (54 de persoane). Totodat, e
de remarcat, n acest context, i numrul mare din cei chestionai al persoanelor care nu au dorit
s rspund la aceast ntrebare: 18,6% referitor la analize i 30,2% referitor la investigaii.

6. Dac ai pltit mcar pentru unul din servicii, ce sum ai dat?

mai puin de 50 de lei

de la 50 la 100 de lei
de la 100 la 300 de lei
mai mult de 300 de lei
Total

Frecvena

(%)

3
4
10
2
19

15,8
21,1
52,6
10,5
100

Din totalul celor care au afirmat c au

pltit pentru unele servicii, 15,8% au pltit
mai puin de 50 de lei, 21,1% de la 50 la
100 lei, 10,5% mai mult de 300 de lei,
ponderea cea mai mare o constituie ns cei
care au pltit de la 100 la 300 lei, ea fiind de
52,6%.

7.1. La spital n secia de internare ai fost primit/:

de asistenta medical
de medicul-ef al seciei
de medicul de serviciu
nonrspuns
Total

Frecvena

(%)

19
32
14
21
86

22,1
37,2
16,3
24,4
100

n procesul de internare a
pacienilor n IMSP IO, n urma
chestionrii s-a constatat c doar 16,3% au
fost primii de medicul de serviciu, 37,2%
de medicul-ef al seciei, 22,1% de
asistenta medical, iar 24,4% din cei
chestionai nu au rspuns la aceast
ntrebare.

7.2. La spital n secia de internare ai fost examinat/:

de asistenta medical
de medicul-ef al seciei
de medicul de serviciu
nonrspuns
Total

Frecvena

(%)

1
16
34
35
86

1,2
18,6
39,5
40,7
100

ntrebarea cu privire la examinarea

pacienilor n secia de internare a relevat
c din totalul respondenilor 18,6% au fost
examinai de medicul-ef al seciei, 39,5%
de medicul de serviciu, 1,2% de
asistenta medical, iar 40,7% au refuzat s
dea un rspuns.

8. Ct timp ai ateptat n secia de internare pn ai primit patul?

mai puin de 15 minute

15-30 minute
mai mult de 30 minute
nonrspuns
Total

Frecvena

(%)

49
14
22
1
86

57,0
16,2
25,6
1,2
100

Analiza statistic a rspunsurilor

primite la ntrebarea despre timpul de
ateptare pentru a primi patul n secia de
internare a relevat ca timpul internrii este
relativ scurt, deoarece 57% din chestionai
au declarat c au ateptat mai puin de 15
minute, 25,6% mai mult de 30 de minute,
16,2% 15-30 de minute i doar 1,2% nu
au dat un rspuns.

9. Care documente vi s-au cerut la momentul internrii?

polia de asigurare
buletinul de identitate
ndreptarea
fia medical

Da
Frecvena
72
73
73
58

%
84,7
85,9
85,9
70,7

Nu
Frecvena
3
2

%
3,5
2,4

1,2

Nonrspuns
Frecvena
10
10
12
23

%
11,8
11,8
14,1
28,0

n ceea ce privete actele cerute de la pacieni, se constat c la 84,7% din pacieni, la

momentul internrii, li s-a cerut s prezinte polia de asigurare, la 85,9% buletinul de identitate,
la 85,9% ndreptarea i la 70,7% fia medical.

10. De la intrarea n salon, cnd ai fost examinat/ de medicul dvs.?

nonrspuns
mai trziu
a doua zi
n aceeai zi
Total

Frecvena

(%)

1
4
8
73
86

1,2
4,7
9,3
84,8
100

Chestionarea pacienilor cu privire la perioada de ateptare pentru a fi examinai a artat c

84,8% din cei chestionai au fost examinai n ziua internrii, 9,3% a doua zi, 4,7% mai
trziu, iar 1,2% au refuzat s rspund.
11. n spital ai fost nevoii s pltii?

11.1. n spital ai fost nevoit s pltii medicului dvs.?

11.2. n spital ai fost nevoit s pltii asistentei medicale?
11.3. n spital ai fost nevoit s pltii altei persoane dect medicului?
11.4. n spital ai fost nevoit s pltii la cas/ contabilitate?

Frecvena
am pltit
4
2

nu am pltit
82
8
10
8

Fiind ntrebai dac au pltit n spital, afirmativ au rspuns doar 4 persoane, din care 2
persoane au spus c au pltit la cas pentru unele servicii. Majoritatea celor chestionai 82 de
persoane au afirmat c nu au pltit n perioada n care s-au aflat n spital.
12. Dac ai pltit, atunci pentru ce?
Frecvena
a primi favoruri si atenie sporit
altceva
nonrspuns
Total

Dintre pacienii care au declarat c

au pltit bani n spital, 2 au afirmat c au
pltit cu scopul de a primi favoruri i
atenie sporit.

2
3
3
5

13. Dac ai pltit mcar pentru unul din servicii, ce sum ai dat?
Frecvena
mai mult de 50 lei
mai mult de 300 lei
nonrspuns
Total

3
2
3
5

Analiznd datele obinute n urma ntrebrii

cu privire la suma care au dat-o pacienii, 3 au spus
c au dat mai mult de 50 de lei, 2 mai mult de 300
de lei.

14. Pe timpul ederii v-ai alimentat n spital?

zilnic
cteva zile n sptmn
niciodat
nonrspuns
Total

Mediu de reedin
ora
Frecvena
%
25
92,6

1
3,7
1
3,7
27
100,0

sat
Frecvena
52
1
3
3
59

%
88,1
1,7
5,1
5,1
100,0

Total
Frecvena

77
1
4
4
86

89,6
1,2
4,6
4,6
100,0

ntrebarea referitor la alimentaia pacienilor n spital a relevat c din cei 86 de pacieni

chestionai, 89,6% s-au alimentat zilnic, fiind internai n IMSP IO, 1,2% au afirmat c au mncat
doar cteva zile pe sptmn, 4,6% nu s-au alimentat niciodat n spital, iar 4,6% au refuzat s
rspund.
15. Aflat() n salonul de tratament, ai procurat medicamentele incluse n tratament?
Mediu de reedin:
ora
Frecvena
%
6
22,2
21
77,8

da
nu
nonrspuns
Total

27

Total

100,0

sat
Frecvena
21
36
2
59

%
35,6
61,0
3,4
100,0

Frecvena
27
57
2
86

%
31,4
66,3
2,3
100,0

Medicamentele snt factorul esenial n tratamentul bolnavilor oncologici. La ntrebarea

privind procurarea medicamentelor de ctre pacieni, 66,3% dintre respondeni au declarat c nu
au procurat medicamente, 31,4% au afirmat c au cumprat medicamente din cont propriu, 2,3%
s-au abinut de la rspuns.
15.1. Dac da, de unde?

de la alte farmacii
de la farmacia din spital
de la asistenta medical
nonrspuns
Total

Frecvena

(%)

9
11
4
3
27

33,4
40,7
14,8
11,1
100

Din cei care au rspuns, 33,4% au

afirmat c le-au procurat de la alte farmacii,
40,7% de la farmacia din spital, 14,8%
din pacienii care au rspuns afirmativ la
ntrebarea anterioar le-au procurat de la
asistenta medical, 11,1% s-au abinut de la
rspuns.

16. Cum credei, medicul v-a acordat timp?

suficient
insuficient
nu tiu
nonrspuns
Total

Frecvena

(%)

71
6
1
8
86

83,6
7,0
1,0
9,0
100

Datele relev c 82,6% din pacieni consider

c timpul care li s-a acordat a fost suficient, 7,0% c a fost insuficient, 1,0% nu au tiut s aprecieze
timpul acordat, iar 9,0% nu au rspuns.

17. Apreciai cu o not, pe scara de la 1 la 10, amabilitatea, bunvoina i modalitatea

de comunicare a personalului medical
Nota
1
3
5
7
8
9
10
Total

Frecvena
1
1
2
4
10
13
55
86

(%)
1,2
1,2
2,3
4,7
11,5
15,1
64,0
100

Amabilitatea, bunvoina i modalitatea de

comunicare a personalului medical a fost apreciat
pozitiv de ctre pacienii care au participat la
chestionare, respectiv, 64,0% au atribuit nota 10
personalului medical, 15,1% nota 9, 11,5% nota
8, 4,7% nota 7, 2,3% nota 5 i doar 1,2% nota
3 i 1.

18. Ai fost informat() de medic despre tratamentul care vi se administreaz?

nonrspuns
niciodat
da, cteodat
da, ntotdeauna
Total

Frecvena

(%)

6
2
12
66
86

7,0
2,3
14,0
76,7
100

Pacientul are dreptul s cunoasc tratamentul care i se administreaz. Respectiv, 76,7% din
pacieni au afirmat c medicul ntotdeauna i informeaz despre tratamentul ce l urmeaz, 14,0%
au rspuns c au fost informai despre tratament, ponderea cea mai mic o ocup ns cei care
niciodat nu au fost informai despre tratamentul care l urmau, 7,0% din respondeni nu au
rspuns.
19. Personal, ce impresie vi s-a creat?

1
foarte rea
rea
bun
foarte bun
nonrspuns
Total

Frecvena
%
Frecvena
%
Frecvena
%
Frecvena
%
Frecvena
%
Frecvena
%

despre igiencondiii
sanitare
2
2
2,3%
10
11,6%
58
67,5%
8
9,3%
8
9,3%
86
100,0%

despre
alimentaie
3

1
1,2%
66
76,7%
11
12,8%
8
9,3%
86
100,0%

despre
comportamentul
personalului
4
2
2,3%
2
2,3%
61
71,0%
13
15,1%
8
9,3%
86
100,0%

despre rezultatele
tratamentului
5

4
4,7%
48
55,8%
6
7,0%
28
32,5%
86
100,0%

Din totalul de respondeni chestionai, condiiile de igien i sanitare au fost apreciate ca

foarte bune de 9,3%, ca bune de 67,5%, rele de 11,6% i foarte rele doar de 2,3%.
Alimentaia, ca factor important n tratamentul pacienilor, a fost apreciat ca foarte bun doar de
9,3%, bun de 76,7%, rea de 1,2%. Comportamentul personalului este apreciat ca fiind unul
bun de 71,0%, foarte bun de 15,1%, ru i foarte ru de 2,3%. Pacienii au apreciat rezultatul
tratamentului ca bun 55,8%, ca foarte bun doar 7,0%, ru 4,7%. E de menionat c 32,5%
din pacienii chestionai nu s-au putut pronuna privind rezultatele tratamentului.
20. Ct timp v-ai aflat n spital?

pn la 5 zile
mai mult de 5 zile
mai mult de 10 zile
nonrspuns
Total

Frecvena

(%)

15
31
34
6
86

17,5
36,0
39,5
7,0
100

ntrebarea despre durata spitalizrii a

relevat c 39,5% s-au aflat n spital mai mult de
10 zile, 36,0% mai mult de 5 zile, 17,4%
mai puin de 5 zile, 7,0% dintre respondeni nu
au dat un rspuns.

21. n decursul spitalizrii, dup prerea dvs., numrul de medici de gard/asistente

medicale era suficient pentru ngrijirea bolnavilor?

era suficient ntotdeauna sau aproape ntotdeauna

era suficient doar uneori
era suficient foarte rar sau niciodat
nonrspuns
Total

Frecvena

(%)

47
27
8
4
86

54,6
31,4
9,3
4,7
100

Numrul
de medici de
gard/asistente
medicale
este
considerat
suficient
ntotdeauna sau
aproape
ntotdeauna
de
54,7%
de
chestionai,
suficient
doar
uneori

de
31,4%, foarte rar
sau niciodat de
9,3%. Doar 4,7%
de chestionai nu
s-au pronunat.

22. Mediu de reedin a pacienilor chestionai:

ora
sat
Total

Frecvena

(%)

27
59
86

31,4
68,6
100

Analizndu-se eantionul selectat, s-a constatat c din totalul de 86 de persoane chestionate,

68,6% (59 de persoane) snt din mediul rural, celelalte 31,4% (27 de persoane) snt din ora.
23. Sntei asigurat()?

da
nu
Total

Frecvena

(%)

75
11
86

87,2
12,8
100

Din totalul populaiei analizate, 87,2% (75 de persoane) snt persoane asigurate i doar
12,8% (11 persoane) nu snt asigurate. Analizndu-se persoanele neasigurate n profilul
reedinei, s-a constatat c din cei neasigurai 54,5% snt din mediul rural i, respectiv, 45,5%
din mediul urban. Din cei asigurai majoritatea 70,7% din cei asigurai snt din mediul rural.
Anexa nr.3
REZULTATELE CHESTIONRII MEDICILOR
Informaie general
n cadrul auditului performanei efectuat la Institutul Oncologic, n scopul obinerii unor
date/informaii i colectrii unor opinii referitor la unele procese de activitate a entitii, a fost
utilizat metoda chestionarelor.
Metoda chestionarelor a fost folosit n conformitate cu Standardele de audit ale Curii de
Conturi, aprobate prin Hotrrea Curii de Conturi nr.70 din 16.10.2006 Despre aprobarea
Standardelor de audit aplicabile la etapa procedurilor de audit.

Avantajul aplicrii chestionrii n cadrul prezentului audit a constat n abordarea unei

populaii numeroase n vederea obinerii rspunsurilor ntr-un timp relativ scurt. Astfel, reieind
din limitarea n timp a auditului i din complicitatea administrrii chestionarelor la locul de
munc a medicilor, datorit faptului c la momentul actual numrul total al acestora constituie
219 medici angajai, iar numrul total al subdiviziunilor structurale ale instituiei 74 de secii i
9 laboratoare, precum i lund n consideraie i ali factorii ce in de diversele contexte de lucru
(n schimburi, operaii planificate i urgente, alte urgene medicale etc.), chestionarea medicilor a
fost aplicat la finalul edinei de lucru, desfurat de administraia entitii cu medicii n ziua
de 31 ianuarie 2009.
n aa mod, a fost asigurat transparena administrrii chestionarelor i fiecare din cei 180
de medici prezeni la edin au avut posibiliti egale de a fi respondeni ai chestionrii aplicate
n cadrul auditului.
Cu toate acestea, nu toi au dorit s fie chestionai. Astfel, din numrul total de medici
prezeni, 157 au napoiat chestionarele, ns, ca rezultat al verificrii plenitudinii completrii cu
rspunsuri, au fost validate, pentru formarea bazei de date, 126 de chestionare.
Rezultatele rspunsurilor la ntrebrile din chestionar snt reflectate n form de tabele i
grafice, reprezentnd generalizarea rspunsurilor formulate de ctre respondeni, iar reieind din
aceasta Curtea de Conturi nu este responsabil de coninutul rspunsurilor.
Misiunea de audit a Curii de Conturi, prin intermediul acestei chestionri, a dorit doar de a
contribui activ la identificarea problemelor i ateptrilor medicilor angajai la Institutul
Oncologic de care, considerm, c conducerea instituiei urmeaz s in cont pentru
mbuntirea managementului instituional.
Obiective i metodologie
Chestionarea a avut drept scop de a cunoate unele probleme i ateptri ale medicilor
angajai la Institutul Oncologic.
Principalele obiective ale chestionrii au fost:
- aprecierea condiiilor de activitate i oportunitilor de perfecionare a medicilor n cadrul
Institutului Oncologic;
- evaluarea gradului de satisfacie a medicilor privind condiiile de munc la Institutul
Oncologic;
- stabilirea problematicilor cu care se confrunt medicii;
- identificarea consecinelor asupra actului medical, condiionate de utilajul i
echipamentul nvechit;
- evaluarea gradului de satisfacie a medicilor de activitatea managementului superior al
Institutului Oncologic;
- cunoaterea indicatorilor de performan ai entitii i calitii lucrului;
- identificarea respectrii regimului referitor la administrarea medicamentelor costisitoare
i modului de procedare n lipsa medicamentelor necesare;
- definirea altor probleme care condiioneaz afectarea calitii serviciilor prestate
pacienilor de ctre instituie.
Volumul eantionului:
Respondeni, total 126 de medici.
1. De ct timp lucrai la Institutul Oncologic?

Din 126 de respondeni ai chestionrii, 74,6% (94 de persoane) snt angajai ai Institutului
Oncologic mai mult de 10 ani, iar 15,1% (19 persoane) pn la 5 ani. Relativ mai mic este

procentul respondenilor din rndul celor angajai de la 5 la 10 ani. Aceast diversificare a

respondenilor n dependen de perioadele de activitate la entitate a evideniat n cadrul
chestionrii diferite problematici, pe care le consider importante i cu care s-au confruntat pe
parcurs.
2. Dup prerea dvs., condiiile de munc snt:

Nivelul de calitate a serviciilor medicale acordate populaiei depinde i de condiiile n care

acestea snt prestate de ctre medici nemijlocit pacienilor. Astfel, fiind ntrebai cum snt
condiiile de munc, acetia au rspuns c le consider satisfctoare 42,9%, nesatisfctoare
37,3%, bune 17,5% i insuportabile 2,4%.
3. n cazul n care condiiile snt nesatisfctoare, cine se face responsabil?

n privina cine se face responsabil de condiiile nesatisfctoare, 39,7% din totalul

respondenilor consider c responsabilitatea revine Ministerului Sntii, 38,2%
administraiei Institutului Oncologic i 22,1% altor structuri.
4. Ai mai vizitat i alte spitale din Republica Moldova?

Institutul Oncologic este unica instituie din ar care presteaz servicii medicale
specializate oncologice, iar vizitele n alte spitale ar permite compararea cu condiiile de munc
i cu calitatea serviciilor de asisten medical n alte spitale. Peste 70% din respondeni au
declarat c nu au vizitat alte spitale din Republica Moldova.
4.1. Dac ai vizitat alte spitale, cum ai compara Institutul Oncologic cu alte spitale
n care ai lucrat/ai fost, din punct de vedere al condiiilor de munc i al calitii asistenei
medicale?

mai bune
satisfctoare
acelai nivel
nesatisfctoare
nu se compar
dictatura
condiiile de munc las de dorit
nonrspuns
Total

Frecvena

Procent (%)

6
5
2
2
1
1
1
4
22

27,3
22,7
9,1
9,1
4,5
4,5
4,5
18,3
100%

Respondenii
care
au
afirmat despre vizitele n alte
spitale, au prezentat urmtoarele
variante de rspuns la ntrebarea
deschis: consider c condiiile la
Institutului
Oncologic,
n
comparaie cu alte spitale, snt:
mai bune 27,3%, satisfctoare
22,7%, la acelai nivel i
nesatisfctoare cte 9,1%. Cte
4,5% din respondeni consider c
acestea nu se compar; dictatur;
condiiile las de dorit. 18,3% n-au
rspuns.

5. Care snt rspunsurile dvs. privind urmtoarele probleme:

5.1. Considerai c salariul

dvs. corespunde nivelului de
munc prestat?
5.2. Sntei mulumii de
funcia deinut?
5.3. V sunt create
oportuniti de avansare,
promovare, autodezvoltare?
5.4. Utilizai accesoriile de o
singura folosina (mtile,
bonetele, seturile sterile de
operaie)?
5.5. Vi s-a ntmplat ca din
cauza halatelor si cmpurilor
de operaii care merg la
spltorie i apoi la sterilizare
s se tergiverseze operaia?
5.6. Blocul operator este dotat
potrivit standardelor?
5.7. Sntei satisfcui de
activitatea managementului
superior (administraia) din
instituia dvs.?
5.8. Considerai c
echipamentul, aparatele si
instrumentele chirurgicale
snt vechi si trebuie nlocuite?
5.9. Considerai c toate
caietele si registrele ar fi bine
s fie nlocuite cu
calculatoare i un sistem
informaional intern?
5.10. Considerai c temele
aprobate de ctre Consiliul
tiinific snt actuale
necesitailor i contribuie la
realizarea direct a
obiectivelor n combaterea
bolilor oncologice?
5.11. La procurarea
echipamentelor se iau n
consideraie necesitile i
doleanele dvs.?

da

nu

nonrspuns

Frecvena %
2
1,6

Frecvena % Frecvena %
124
98,4

106

84,1 20

15,9

63

50,0 58

46,0 5

70

55,6 47

35

Total
Frecvena %
126
100,0

126

100,0

4,0

126

100,0

37,3 9

7,1

126

100,0

28,0 61

48,8 29

23,2 125

100,0

20

15,9 74

58,7 32

25,4 126

100,0

44

34,9 71

56,3 11

8,7

126

100,0

101

80,2 18

14,3 7

5,6

126

100,0

115

91,3 10

7,9

0,8

126

100,0

86

68,3 36

28,6 4

3,2

126

100,0

37

29,4 85

67,5 4

3,2

126

100,0

Valorile succesului n atingerea performanelor instituionale snt condiionate i de

capacitatea administraiei de a evidenia domeniile care necesit a fi mbuntite, pentru a obine
rezultate maxime, utiliznd resursele disponibile n mod eficient i econom.
Peste 56% din respondeni nu snt satisfcui de activitatea managementului superior
(administraia), iar 34,9% snt satisfcui.
Consideraii privind necorespunderea salariului cu nivelul muncii prestate au invocat
98,4% i numai 1,6% au afirmat c salariul este corespunztor.
Problematica nlocuirii aparatajului i utilajului medical nvechit a fost evideniat de
80,2%, iar necesitatea eficientizrii procesului de inere a diferitor caiete i registre de 91,3%.

ntrebai dac blocurile operatorii snt dotate conform standardelor, au rspuns c nu snt
dotate 58,7%, c snt dotate 15,9% i au refuzat s rspund 25,4% din respondeni. Aceste
rspunsuri confirm c nu toate blocurile au aceleai condiii pentru activitatea de baz.
De asemenea, 67,5% din respondeni afirm c la procurarea echipamentelor nu li se iau n
consideraie necesitile i doleanele, iar 29,4% au afirmat c li se iau n consideraie.
La ntrebarea dac snt create oportuniti de avansare, promovare i autodezvoltare n
cadrul instituiei, 50% au afirmat c snt create, iar 46% c nu snt create. Acest fapt permite
observarea unei probleme semnificative n oportunitile create pentru dezvoltarea profesional a
medicilor din cadrul instituiei.
6. Care, dup prerea dvs., snt problemele majore cu care se confrunt Institutul
Oncologic?
Variantele rspunsurilor prezentate de ctre 126 de respondeni la ntrebarea deschis au
accentuat un ir de probleme prezentate n Tabela de mai jos.
Probleme
lipsa asigurrii cu aparataj modern
lipsa asigurrii cu medicamente de prim necesitate
lipsa computerizrii
financiare
condiii de munc
starea economic nefavorabil a arii
lipsa cetostaticelor
insuficiena de personal calificat mediu
reparaia capital
furtul
salarii mici
relaia cu CNAM
corupia
probleme cu administraia
cumetrismul
protecionismul
incompetena
legi generale pentru o instituie cu specific
fluxul mare de pacieni
iresponsabilitatea conducerii
lipsa preparatelor costisitoare
nonrspuns

Frecvena
28
12
1
32
4
2
1
6
5
1
15
4
1
2
3
1
1
1
3
1
1
39

7. V-ai confruntat cu probleme n utilizarea echipamentului medical?

da
nu
nonrspuns
Total

Frecvena

(%)

36
27
63
126

28,6
21,4
50
100

Referitor la problemele cu care s-au confruntat n utilizarea echipamentului medical, 50%

din respondeni n-au dat nici un rspuns, 28,6% au afirmat c s-au confruntat cu probleme i
21,4% c nu au avut probleme.
7.1. Dac da, ai putea descrie aceste probleme?

vechimea utilajului existent

necunoaterea utilajului modern
metode de tratament neaccesibile tuturor medicilor
Total

Frecvena

(%)

23
3
1
27

85,2
11,1
3,7
100

Analiza frecvenei, n aspectul problemelor cu care s-au confruntat cei 36 de respondeni

care au afirmat acest lucru, denot c doar 27 din ei au definit concret problema. Astfel, 23, sau
85,2% din 27 de persoane au definit ca problem vechimea utilajului existent, iar 3 respondeni
necunoaterea utilajului modern.
8. Dvs. lucrai n alte locuri (de ex., clinici private, alte spitale, instituii)?

da
nu
nonrspuns
Total

Frecventa

(%)

21
94
11
126

16,7
74,6
8,7
100

Lucrul n alte clinici, spitale, instituii, altele dect Institutul Oncologic, a fost enunat de
21, sau 16,7% din toi respondenii. Numrul de persoane care nu snt ncadrate n lucru n alte
locuri constituie 94, sau 74,6% din totalul respondenilor.
8.1. Dac da (adic lucrai n alte locuri), de ce?
Din 16,7% care au rspuns afirmativ la ntrebarea anterioar, 72,2% au argumentat munca
lor n alte instituii prin necesitatea n bani.
9. n instituia dvs. se respect prevederile Ordinului directorului IMSP IO nr.102 din
25.10.2006 referitor la administrarea medicamentelor costisitoare?

da, ntotdeauna
da, dar cu excepii
nu
prima dat aud
nonrspuns
Total

Frecvena

(%)

62
43
7
4
10
126

49,2
34,1
5,6
3,2
7,9
100

Analiza statistic a rspunsurilor primite la ntrebarea cum se respect prevederile

regulamentare privind administrarea medicamentelor costisitoare n instituie relev urmtoarele.
49,2% revin respondenilor care afirm c da, ntotdeauna se respect prevederile
regulamentare, peste 34% afirm respectarea prevederilor cu excepii, 5,6% au negat
respectarea lor, iar 3,2%, n general, prima dat aud de ele. S-au abinut de la rspuns 10
persoane, sau 7,9% din respondeni.
10. Cunoatei care snt indicatorii anuali de performan n instituia dvs.?

da
nu

Frecvena

(%)

52
40

41,3
31,7

prima dat aud

nonrspuns
Total

7
27
126

5,6
21,4
100

Analizarea rspunsurilor primite de la respondeni cu referire la identificarea i cunoaterea

indicatorilor de performan ai Institutului Oncologic denot c 31,7% nu cunosc care snt
acetia, 5,6% c prima dat aud, 21,4% n-au prezentat nici un rspuns, iar 41,3% din
respondeni au afirmat despre cunoaterea acestora.
Indici de performan
absena performanelor din partea pacienilor
indicele de diagnostic n primele 14 zile
indicele de complicaie postoperatorie
majorarea numrului de cazuri tratate
creterea duratei remisiunii complete
aparate de generaie nou n radioterapie
nivelul finanrii
planul de activitate pe clinic
planul de activitate pe tiin
morbiditatea
depistarea precoce
invaliditatea
supravieuirea 5 ani
mortalitatea
rulajul patului
intensitatea muncii
prevalena
starea sntii colaboratorilor
implementarea noilor tehnologii de tratament
nonrspuns

Frecvena
1
1
3
5
1
1
1
1
1
1
1
1
2
3
3
1
1
1
1
40

Varietatea rspunsurilor denot faptul c instituia nu are determinat i aprobat setul de

indicatori pentru aprecierea i evaluarea performanelor instituionale.
11. Cum se apreciaz calitatea lucrului dvs.?

prin atestare
prin evaluare
n nici un fel
prima dat aud
nonrspuns
Total

Frecvena

(%)

89
15
10
4
8
126

70,6
11,9
7,9
3,2
6,3
100

Mai mult de 70% din respondeni au indicat c calitatea lucrului este apreciat prin
atestare, 7,9% au rspuns c n nici un fel, 3,2% - prima dat aud i 6,3% n-au dat nici un
rspuns.
12. Cum procedai n lipsa medicamentelor necesare pacienilor?

procur pacienii

Frecvena

(%)

44

34,9

substituim cu cele existente

conform Programului unic
anulm
se discut cu pacientul
snt informate rudele
informm administraia IO
individual
nonrspuns
Total

17
1
1
4
5
2
1
51
126

13,5
0,8
0,8
3,2
4,0
1,6
0,8
40,5
100

Analiza frecvenei cum se procedeaz n cazul lipsei de medicamente necesare pacienilor

denot c cei mai muli respondeni, 51 de persoane, sau 40,5% s-au abinut de la rspuns, iar
numai 2 din 126 au informat despre situaie administraia IMSP IO.
34,9% de respondeni indic c n lipsa medicamentelor necesare acestea snt procurate de
pacieni.
13. Ai contribuit la reparaie n cabinete sau secie prin:

mijloace proprii
atragerea sponsorilor
nu am contribuit
nonrspuns
Total

Frecvena

(%)

104
14
6
2
126

82,5
11,1
4,8
1,6
100

Este foarte semnificativ contribuia la reparaiile din secii i cabinete prin utilizarea
mijloacelor proprii, care constituie 82,5% (104 din 126 de medici), fiind urmat de poziia
atragerea sponsorilor cu 11,1% (14 din 126 de medici).
14. Ct de des mergei la specializri, perfecionri sau schimb de experien n alte
ri?

niciodat
rar
des
nonrspuns
Total

Frecvena

(%)

29
61
34
2
126

23,0
48,4
27,0
1,6
100

La ntrebarea privind specializrile, perfecionrile sau schimbul de experien n alte ri,

pentru cunoaterea practicilor medicale, 48,4% din respondeni au afirmat c merg rar, 27%
des, iar 23% niciodat.
15. Dac mergei la perfecionri, cine suport cheltuielile?
instituia

Frecvena
%

38
30,2%

mijloace proprii
sponsori
nonrspuns
Total

Frecvena
%
Frecvena
%
Frecvena
%
Frecvena
%

55
43,7%
14
11,1%
19
15,0%
126
100,0%

Rspunsurile la aceast ntrebare au relevat faptul c majoritatea respondenilor suport

cheltuielile din cont propriu.
&
__________
Curtea de Conturi
Hotrre nr.13 din 16.04.2009 privind Raportul auditului performanei "Snt necesare schimbri majore
pentru a mbunti semnificativ eficacitatea Instituiei Medico-Sanitare Publice Institutul Oncologic n
lupta mpotriva cancerului" //Monitorul Oficial 106/13, 26.06.2009