8

PROBLEME DE TERAPIE

MONITORIZAREA DISLIPIDEMIILOR N
PRACTICA MEDICULUI DE FAMILIE,
FUNDAMENTUL PROGRAMELOR PREVENTIVCURATIVE PENTRU BOLILE CARDIOVASCULARE
Conf. Dr. E. Ilicea, Dr. Elvira Ilicea

REZUMAT
Creterea indicatorilor de mortalitate, de morbiditate i de incapacitate temporar de munc prin boli cardio-vasculare, n paralel cu
scderea duratei medii de via i a duratei de via activ, impun o ampl i complex activitate medical preventiv la toate nivelurile
sistemului sanitar naional.
Integrarea activitilor de cardiologie n asistena medical primar vizeaz:
1. identificarea i limitarea aciunii factorilor de risc
2. depistarea i monitorizarea epidemiologic, clinic, diagnostic i terapeutic a unor afeciuni predispozante
3. monitorizarea bolnavilor cu reumatism articular acut i a celor cu cardiopatie reumatismal cronic
4. asigurarea asistenei medicale i medico-sociale a bolnavilor cardio-vasculari, ntr-un context instructiv-educativ-formativ i relaionalinformaional specific, pentru implementarea de tehnici noi eficiente de investigaie, diagnostic, terapie, recuperare i reinserie socioprofesional, finalizate cu ameliorarea indicatorilor de morbiditate i mortalitate.
Existena cert a dovezilor c dislipidemiile reprezint factorul crucial n bolile cardiovasculare, iar corectarea abaterilor de la valorile
standard, este benefic att prentru prevenirea ct i pentru tratarea acestora, a determinat autorii ca n cadrul activitilor de evaluare
anual a strii de sntate a populaiei asistate, s realizeze programe de investigaii int viznd profilul lipidic la diferite categorii de
asistai, s le evalueze i s le coreleze cu indicatorii de morbiditate i mortalitate prin boli cardiovasculare.
Rezultatele obinute:
se ncadreaz n limitele standard de implicare i responsabilizare a modificrilor lipidice n geneza bolilor cardiovasculare
susin importana programelor preventive de depistare i combatere a dislipidemiilor la populaia indemn
demonstreaz locul i rolul medicului de familie n identificarea, limitarea i sau neutralizarea factorilor de risc majori n prevenirea
i combaterea bolilor cardiovasculare
evideniaz necesitatea implementrii abilitilor i tehnicilor de investigaie a profilului lipidic n practica medicului de familie, n
contextul integrrii activitilor de cardiologie n asistena primar, apreciat fundamentul preveniei primare n bolile cardiovasculare.

INTRODUCERE
Bolile cardiovasculare, nregistreaz n ntreaga
lume cote alarmante ale indicatorilor de morbiditate
i mortalitate, indicele de mortalitate fiind de 23%
din totalul cauzelor de deces.
Studiile epidemiologice recente:
au evideniat variabilitatea fenomenului la nivel
planetar cu tendine semnificative de scdere a
acestora n rile dezvoltate i de cretere major
n rile subdezvoltate i cele Est europene printre
care i Romnia, unde reprezint principala cauz
de deces
au demonstrat c modificrile degenerative de
tip aterosclerotic de la nivelul peretelui vascular
stau la baza patologiei cardiovasculare, particularitile evolutive ale procesului aterosclerotic condiioneaz evoluia i prognosticul bolilor
cardiovasculare
au fundamentat rolul factorilor de risc n geneza
bolilor cardiovasculare
30

au identificat, clarificat, evaluat i ierarhizat factorii de risc incriminai n patologia cardiovascular

au cuantificat rolul i locul profilaxiei primare
n bolile cardiovasculare
au demonstrat relaia dintre profilaxia primar
i identificarea factorilor de risc (numai identificarea real a lor permite profilaxia primar
eficient)
au definit riscul ca probabilitatea ca o persoan
s dezvolte o patologie cardiovascular, ntr-un
interval de timp
au cuantificat riscul n:
risc absolut: probabilitatea dezvoltrii unei
afeciuni cardiovasculare ntr-o perioad de
timp determinat: pe termen scurt, pe termen
lung
risc relativ: definit ca raportul dintre riscul
absolut la un individ i media riscului absolut
la grupa din care face parte
REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LIV, N R. 1, AN 2007

31

REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LIV, NR. 1, AN 2007

risc atribuibil: definit ca diferena dintre valoarea riscului absolut al unei persoane i
aceea a unui grup martor
redus la populaia tnr
crete odat cu vrsta
au clasificat factorii de risc n:
factori de risc cauzali n bolile cardiovasculare: fumatul, hipertensiunea arterial, hipercolesterolemia, diabetul zaharat (glicemie
mai mare de 128 g%0), sindromul X metabolic
factori de risc condiionali: factori de risc
semnificativ asociai cu bolile cardiovasculare fr a se dovedi rolul cauzal: creterea trigliceridelor, creterea lipoproteinei
A, creterea particulelor mici de LDL,
hiperhomocisteinemia, creterea unor
factori ai coagulrii (fibrinogen, inhibitorul
activitii plasminogenului), fumatul, dislipidemiile
factori predispozani, factori ce cresc probabilitatea ca individul s dezvolte patologie cardiovascular: obezitatea, sedentarismul, antecedente familiale, sexul masculin, vrsta mai mare de 45 de ani, stresul,
caracteristici de personalitate, rezistena
crescut la insulin, addiciile (alcoolismul,
diete), statut socioeconomic, particulariti
etnice, de grup, strmutare
au demonstrat c:
dislipidemiile
preced mbolnvirile
se asociaz constant i continuu cu creterea incidenei bolilor cardiovasculare
sunt n relaie de interdependen cu bolile
cardiovasculare
au la baz mecanisme patogenice specifice
abordate corect terapeutic duc la reducerea
incidenei bolilor cardiovasculare
se pot asocia cu ali factori de risc
identificarea profilului colesterolic
este necesar i important
poate permite evidenierea unor fraciuni
noi de colesterol implicai n geneza bolilor cardiovasculare
permite definirea:
rolui HDL ca factor de protecie de sine
stttor
trigliceridelor ca facor de risc independent;
rolului unor noi fraciuni lipidice, parial cunoscute
stabilete obiective terapeutice:
scderea colesterolului sub 200, LDL
sub 130, trigliceridelor sub 150

PREZENTAREA TEMEI
Evaluarea anual obligatorie a strii de sntate
a populaiei asistate la nivelul cabinetelor medicale
de medicina familiei permite medicului de familie
identificarea, evaluarea i elaborarea programelor
de modelare, limitare i neutralizare a factorilor de
risc pentru atenuarea efectelor lor negative asupra
strii de sntate. Eantionarea stratificat a populaiei, realizarea investigaiilor clinico-biologice
semnificative grupei de vrst a asistailor, au permis: identificarea elementelor biomorfofuncionale
specifice, selectarea abaterilor de la valorile standard, evaluarea gradelor strii de sntate i corelarea acestora cu prezena, implicarea i responsabilizarea factorilor de risc.
Justificarea studiului:
creterea incidenei bolilor cardiovasculare
creterea indicatorilor de morbiditate i mortalitate prin boli cardiovasculare
implicarea i responsabilizarea factorilor de risc
n geneza bolilor cardiovasculare
rolul esenial al tulburrilor metabolismului lipidic n determinismul bolilor cardiovasculare
creterea indicatorilor de morbiditate cu incapacitate temporar de munc
scderea calitii vieii i a vieii active
creterea complicaiilor i handicapurilor generate cu grade variate de dependen medicosocial
costuri constant crescute necesare asigurrii nevoilor de asisten medical
Descrierea obiectivelor:
realizarea controlului strii de sntate n contextul paternului vrstei, sexului, profesiei
identificarea parametrilor somatometrici (greutate corporal, nlime, circumferina taliei)
investigarea biologic (glicemie, colesterol total,
HDL, LDL, trigliceride)
identificarea profilului lipidic
evidenierea i evaluarea devierilor de la valorile
standard
corelare i impact cu bolile cardiovasculare
elaborarea programelor preventive primare, secundare i teriare
monitorizare
evaluarea i reconsiderarea programelor preventiv curative
Populaia int:
populaia adult peste 40 de ani

32

Activiti realizate:
organizarea activitii de evaluare a strii de sntate a ntregii populaii: ntocmirea catagrafiilor
informarea asistailor prin afiaj n unitate, deplasri la domiciliu, invitaii scrise i verbale
directe i telefonice
realizare: programare i mobilizare n luna naterii; control clinicobiologic
integrarea rezultatelor contextului biopsihosocial
al asistatului
evaluare iniial
iniiere terapeutic singur sau n echip dup caz
evaluare cu reconsiderare terapeutic periodic
(3 luni, 6 luni) i finala (la 12 luni)
decizie de continuare i sau renunare la programele de investigaie i terapie
Etape parcurse:
constituirea echipei de lucru
selectarea i identificarea grupului
informarea grupului
elaborarea modulelor de investigare
aplicarea lor
evaluare
programe preventive
Aciuni:
selectarea grupului
catagrafierea grupului selectat
elaborarea tabelelor i graficelor
corelarea aciunilor cu activitile laboratoarelor
i cabinetelor de specialitate
informarea membrilor grupului selectat
intervenii pentru acceptarea i susinerea demersurilor noastre medicale
programarea i mobilizarea membrilor grupului
selectat
realizare, nregistrare, evaluare
elaborare, iniiere, aplicare i monitorizare de
programe preventiv curative
Mijloace de realizare:
mediatizare
contact direct
asigurarea suportului asistailor i autoritii

REVISTA MEDICAL R OMN VOL. LIV, NR. 1, AN 2007

Planificare:
n cursul anului 2005 de la 1.01.2005 pn la
31.12.2005
pe grupe ce corespund lunii de natere a asistailor
evaluarea aciunii: periodic lunar (prima sptmn a lunii urmtoare) finala (prima sptmn
a lunii ianuarie 2006)
Colaboratori:
medicii nutriioniti, cardiologi, neurologi
laboratoarele de investigaii

REZULTATELE STUDIULUI
Eantionarea stratificat pe grupe de vrst i sex
(tabelul 1)
Se constat transformri demografice importante
ce se ncadreaz n trendul mileniului trei caracterizate prin:
Scderea dramatic a natalitii, grupa 0-1 an
reprezentnd n eantion numai 0,43% din structura populaiei
Reducerea numrului persoanelor active reprezentate n ention n procent de:
33% pn la 40 ani, apogeul mplinilor socioprofesionale, pragul de la care se apreciaz
c ncepe declinul
25% cele ntre 40-60 ani
Creterea populaiei vrstnice la valori de 27,5%
fa de 19% la nivel naional
Reconfigurarea piramidei vrstelor cu tendina
reconversiei piramidei n trunchi de piramid,
prin mbtrnirea populaiei
Longevitatea, realizarea major a umanitii, devine la nceput de mileniu trei problema major
de sntate
Eantion selectat
Din 2330 de asistai catagrafiai au fost selectai
pentru studiu 1219, reprezentnd populaia adult
peste 40 de ani, n proporie de 52,3% din asistai.
Investigaia profilului lipidic pornind de la rolul
esenial al dislipidemiilor n geneza bolilor cardiovasculare.
Tabelul 1

33

REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LIV, NR. 1, AN 2007

Tabelul 2

Tabelul 3

Tabelul 4

Tabelul 5

Tabelul 6

Determinarea colesterolului total (colst. tot) (tabelul 2)

Din investigaiile efectuate rezult c:
peste 90% din populaia eantionat prezint
abateri majore de la valorile standard
incidena este mai mare la femei

un procent de 23% din asistai nregistreaz

valori n limite normale
un procent de numai 0,9% din asistai cu valori
ideale
incidena mai mare la femei

Determinarea trigliceridelor (tabelul 3)

Determinarea HDL (tabelul 5)

Se constat c:
peste 40% din asistai prezint valori peste limitele admise
numai 1,5% se situeaz la nivelul valorilor ideale
incidena este mai mare la femei

nregistreaz valori:
sub limitele admise la 3% din eantionai
la limita riscului la 20%
cu incidena crescute la brbai

Determinarea LDL (tabelul 4)

Stratificarea eantionului dup abaterile constantelor

lipidice de la valorile standard (tabelul 6)

Evideniaz:
un procent de 75% din asistai cu valori peste limitele
normale din care 8,8% nregistreaz cote alarmante.

Evideniaz prezena:
dislipidemiilor la peste 90% din eantionai

34

REVISTA MEDICAL R OMN VOL. LIV, NR. 1, AN 2007

Tabelul 7

Tabelul 8

Tabelul 9

dezechilibrelor complexe
incidenei crescute la femei
Corelarea patologiei cardiovasculare cu
dezechilibrele biologice constatate (tabelul 7)
Evideniaz:
corelarea dezechilibrelor cu bolile vasculare n
procent de 40% din eantionai din care un procent de 43% aparent sntoi, purttori de o form necunoscut de boal cardiovascular
frecvena mai mare la femei
c dezechilibrele metabolice (la peste 91%) preced bolile cardiovasculare (la doar 40% din eantionai)
Asocierea fumatului (tabelul 8)
Considerat factor major de risc n bolile cardiovasculare, la populaia din eantion constatm:
numai 9,5% nefumtori
11,5% consumatori n exces
79% consumatori de pn la 20 igri/zi
ponderea femeilor nefumtoare este mai mare,
dar cea a fumtoarelor o depete pe cea a fumtorilor
Programe preventive primare i secundare (tabelul 9)
Programele preventive au fost iniiate la toi asistaii depistai cu dezechilibre ale metabolismului
lipidic, dar:
Numai 42% au fost corecte i complete
40% au fost incomplete, prin abandon, apreciate
de asistai inutile, ineficiente i costisitoare

17,5% refuzate, apreciate de asistai inutile n

contextul unei stri de sntate satisfctoare
Viabilitate i continuitate
determinismul dislipidemiilor n bolile cardiovasculare
identificarea precoce a tulburrilor metabolismului lipidic factor crucial n prevenirea i combaterea bolilor cardiovasculare
comutarea medicinii curative spre medicina preventiv
eficientizarea msurilor preventive n asistena
primar pentru reducerea incidenei bolilor vasculare
conturarea continuitii investigaiilor profilului
lipidic la ntreaga populaie cu posibilitatea extinderii spre populaia tnr
reducerea costurilor cu ameliorarea raportului
cost/beneficiu, cost/eficien
implicarea, responsabilizarea i reconsiderarea
medicului de familie n prevenirea i combaterea
bolilor cardiovasculare
transfer de tehnici i abiliti specifice, compatibile n medicina primar pentru identificare i
monitorizare a factorilor de risc