10

CRISTALE INFORMAIONALE

GHID DE TRATAMENT I MANAGEMENT

AL CITOLOGIEI I HISTOLOGIEI DISPLAZIEI
CERVICALE LA ADOLESCENTE
Dr. Mulescu Florentina, Colab. As. Coman Cecilia
Dispensarul Apusului, Bucureti

Noile informaii aprute cu privire la istoria natural a displaziei cervicale i cu privire la rolul papiloma virusului (HPV) n cancerul cervical, precum i dezvoltarea noilor tehnologii de screening
pentru cancerul cervical au determinat Colegiul
American de Obstetric i Ginecologie (ACOG) s
dezvolte noi ghiduri pentru managementul citologiei i histologiei anormale.
Deoarece msurile indicate difer la femeile mature fa de adolescente, ACOG a creat un ghid specific pentru adolescente. Aceste recomandri au
fost publicate n revista de Obstetric i Ginecologie
n aprilie 2006.
Managementul agresiv al leziunilor benigne la
adolescente trebuie evitat deoarece cele mai multe
neoplazii cervicale intraepiteliale (CIN) de grade 1
sau 2 regreseaz spontan. Excizia chirurgical sau
distrugerea esutului cervical la adolescentele nulipare

pot afecta fertilitatea i competena cervical. Distrugerea esutului cervical normal trebuie minimalizat
atunci cnd este posibil, iar observaia poate fi suficient pentru marea majoritate a adolescentelor.
Recomandrile terapeutice pentru aduli i adolescente sunt prezentate n tabelul 1.
ASC-US
Acest rezultat la citologie poate indica infecie
HPV. La aceste femei este indicat testarea HPV
iar la cele la care rezultatul este pozitiv trebuie indicate colposcopia. Totui riscul de cancer invaziv la
adolescente este aproape zero i gradul de rspuns
la terapia HPV este foarte ridicat, majoritatea infeciilor la adolescente rezolvndu-se n mai puin de
2 ani. Ca alternative la colposcopia imediat adolescentele pot fi monitorizate prin screening citologic

Tabelul 1
Recomandrile terapeutice ACOG pentru citologia i histologia anormal la aduli i adolesceni

REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LIV, N R. 1, AN 2007

39

40

REVISTA MEDICAL R OMN VOL. LIV, NR. 1, AN 2007

la 6 i 12 luni sau prin repetarea testului HPV la 12

luni. Colposcopia se va face dac testele arat repetat
rezultate anormale sau dac exist semene de persisten a infeciei HPV.
Adolescentele cu ASC-US i test HPV negativ
vor repetat testul Papanicolau la 12 luni.

tratamentul displaziei cervicale i trebuiesc testate

prin colposcopie i biopsie endocervical. Biopsia
endometrial nu este indicat la adolescente dect
dac prezint obezitate morbid, prezint sngerri
uterine anormale, oligomenoree sau posibil cancer
endometrial.

ASC-H

CIN 1
La adolescentele cu CIN 1 managementul fr
terapie ofer cea mai bun balan ntre riscuri i
beneficii. Acestea trebuiesc monitorizate prin testare
citologic la 6 i 12 luni sau prin testare HPV la 12
luni. Colposcopia se face cnd rezultatele citologice
sau HPV sunt pozitive. Pentru acelea care necesit
terapie opiunile includ crioterapie, terapie laser,
LEEP, determinate de geometria leziunii i de recomandarea clinic a medicului.
Este indicat excizarea a ct mai puin esut cervical pentru a eradica leziunea.

La adolescentele cu ASC-H trebuie indicat imediat colposcopia deoarece a fost determinat un risc
crescut de CIN 2 i 3 la persoanele cu ASC-H dar
nu s-a efectuat nici un studiu pe adolescente.
LSIL
Adolescentele cu LSIL pot fi monitorizate prin
screenig citologic la 6 i 12 luni sau prin test HPV
la 12 luni ca alternativ la colposcopia imediat.
La acelea la care citologia anormal sau infecia
HPV persist se indic colposcopia.
HSIL
Femeile adulte i adolescentele cu HSIL trebuie
trimise pentru efectuarea colposcopiei cu biopsie
endocervical. Alternativa vezi i trateaz care
folosete procedura de excizie parial electrochirurgical (LEEP) nu este recomandat la adolescente.
Adolescentele cu HSIL i confirmare prin biopsie
de CIN 2 pot fi monitorizate fr inervenie dac
au rezultate adecvate la colposcopie i au rezultate
normale la biopsia endocervical. Urmrirea trebuie
individualizat, dar citologia sau colposcopia la intervale de 4-6 luni este rezonabil.
Adolescentele cu citologie HSIL i diagnostic
post colposcopie de CIN 1 sau mai mic sau cu rezultate negative la biopsia endocervical trebuiesc
monitorizate prin colposcopie sau citologie la 4-6
luni. Excizia este o alternativ acceptabil, dar crete
riscul de stenoz cervical i natere prematur.
AGC
AGC la adolescente este foarte rar ntlnit. Acestea vor fi trimise ctre un specialist cu experien n

CIN 2
La adolescentele cu CIN 2 se poate indica observaia sau terapia exciziional sau ablativ. Alegerea
observaiei se face pentru pacientele compliante
care sunt contiente de risc i poate fi individualizat
prin colposcopie i citologie la intervale cuprinse
ntre 4 i 6 luni.
CIN 3
Terapia este recomandat la toate pacientele cu
CIN 3. Crioterapia, terapia laser i LEEP sunt efectiv
egale, excizia fiind recomandat n caz de confirmare prin biopsie de CIN 3. Alegerea terapiei este
determinat de geometria leziunii i de recomandarea clinic a medicului.
Citologia cervical la minore se realizeaz cel
mai frecvent n timpul consilierii contraceptive sau
a screeningurilor confideniale pentru boli cu transmitere sexual i se poate realiza fr consimmntul printelui sau a tutorelui. Pentru colposcopie
este ns necesar consimmntul printelui sau consimmntul minorului consemnat n fia medical.