Solutionarea Crizelor Si Echipele de Tratament La Domiciliu in Sanatatea Mintala

2010
SOLUIONAREA CRIZELOR I
ECHIPELE DE TRATAMENT LA
DOMICILIU IN SNTATEA
MINTAL
Ghid practic
...Criza este un concept pe larg aplicat n consideraiile despre oameni.
Aceasta implic faptul c un sistem sub stres a atins limitele sale de
flexibilitate, i n cazul n care stresul continu, sistemul fie se va distruge sau
va trebuie s se schimbe radical. De obicei, termenul este ntrebuinat cu
regularitate n contexte economice i politice, n cadrul crora crizele sunt
adesea percepute ca catalizatorii unor schimbri majore (de multe ori
revoluionare). Criza este un concept dinamic i nu neaprat cu conotaii
negative. Referitor la viaa emoional a indivizilor, criza are conotaie de
rscruce de drumuri - o etap n dezvoltarea personal, dramatic datorit
intensitii, i cu rezultate incerte
Jana Chihai
Larisa Boderscova
Soluionarea crizelor i echipele de tratament la domiciliu n sntatea mintal. Ghid practic
PRACTIC
Ghidul practic a fost elaborat n cadrul proiectului

Dezvoltarea sistemei serviciilor comunitare de sntate mintal n Moldova
finanat de DDC a Elveiei in Moldova de ctre experii:
1. Jana Chihai psihiatru psihoterapeut, psihoterapeut, directorul Centrului de Sntate
Mental Somato, mun. Bli, lector la facultatea de Psihologie, Pedagogie i Asisten Social
a US A. Russo din Bli
2. Larisa Boderscova Biroul de legtur n Republica Moldova al Organizaiei Mondiale a
Sntii, Coordonator Programe in domeniul Sntii Familiei i Comunitii, d.m.
CUPRINS:
Lista abreviaturilor
1. Teoria intervenei n criz i istoria echipelor de soluionare a crizelor
1.1. Evenimentele din via i crizele
1.2. Teoria intervenei n criz
1.3. Stri de tranziie
1.4. Reevaluarea teoriei crizelor
2. Tulburare de stres post-traumatic (TSPT)
2.1. Controverse i incertitudini n jurul TSPT
2.2. Relevana TSPT pentru echipele moderne de soluionare a crizei
2.3. Soluionarea crizelor i echipele de tratament la domiciliu
2.4. Opinia utilizatorilor i a persoanelor, care ngrijesc de bolnavi
2.5. Comparaia cu serviciile medicale de urgen
2.6. Aprovizionarea local insuficient
2.7. Reducerea numrului de paturi
2.8. Dovezi echivoce referitor la reducerea numrului de paturi
3. Cine sunt beneficiarii echipelor SC/TA
3.1. Nelrgirea reelei
3.2. Triajul pacineilor
3.3. Ct dureaz o criz?
4. Tratamentul la domiciliu n timpul recidivei psihotice
5. O alternativ spitalului
6. Structura echipei i personalul
6.1. Personalul
6.2. Liderul echipei
6.3. Asistente medicale din dimeniul sntii mintale
6.4. Contribuia unic a asistentelor medicale
6.5. Personalul medical
6.6. Disponibilitatea serviciilor la chemare
6.7. Asistenii social
6.8. Ergoterapeuii
6.9. Psihologii clinicieni
6.10. Sprijinul i ajutorul direct
7. Orarul de funcionare i schimburile de lucru
7.1. Revizuirea zilnic
7.2. Tabla alb
7.3. Predarea de gard zilnic
7.4. Analiza aprofundat
7.5. ndreptrile i aprofundrile
7.6. Echilibrarea activitilor cheie i a accesului
8. Procesul de evaluare
9. Planul de implementare
10. Cine elibereaz ndreptri?
10.1. Cine efectueaz evalurile?
10.2. Administrarea numrului de cazuri tratate
10.3. Componena sarcinii de cazuri tratate
11. Frecvena i distribuirea contactelor
3
4
4
4
4
5
5
6
6
7
7
8
8
8
8
9
9
9
10
10
11
12
12
12
12
12
13
13
13
13
14
14
15
15
15
16
17
17
17
17
18
18
18
19
19
20
11.1. Frecvena
11.2. Contactul telefonic
11.3. Vizite n timpul nopii
11.4. Repartizarea /Sistematizarea apelurilor/chemrilor
11.5. Tratament parial sau n comun suplinire de funcii
11.6. Repartizarea zonal
11.7. Meninerea legturii cu bolnavii spitalizai
11.8. edinele de meninere a legturii cu ECSM
11.9. Rentoarcerile
11.10. Dezacordurile
12. Tutela i ngrijirea n cadrul spitalului
12.1. Beneficiile tutelei regulate
12.2. Rezistena la tutela regulat
12.3. ngrijirea bolnavilor n cadrul spitalelor
12.4. Documentaia
12.5. Liberarea medicamentelor n baza prescripiei i administrarea medicamentelor
12.6. Trusa de prim ajutor
12.7. Folosirea seciilor de spital, a spitalelor de zi i a centrelor de zi
12.8. Valoarea aflrii flexibile n oaspeie
12.9. Abilitile specialistului
13. Teoria sistemelor sociale
14. Concluzii
15. Nenelegeri
16. Identificarea funciilor componente
Bibliografia
20
20
20
21
21
21
22
22
22
23
23
23
23
24
24
24
24
25
25
25
25
25
26
26
27
LISTA ABREVIATURILOR
AAP - Abordarea asistenei programice
TSPT - Tulburare de stres post-traumatic
SC/TA - echipele de Soluionare a Crizelor i Tratament Ambulatoriu
AP - asistena de program
ECSM - Echipa Comunitara de Sntate Mintal
SA - Sensibilizare Asertiv
AMCP - Asistentele medicale comunitare specializate n psihiatrie
AAP - Abordarea asistenei programice
UPU - Unitatea de primire a urgenelor
SIP - Servicii de intervenie primar
1. Teoria intervenei n criz i istoria echipelor de soluionare a crizelor

Criza este un concept pe larg aplicat n consideraiile despre oameni. Aceasta implic faptul c un sistem
sub stres a atins limitele sale de flexibilitate, i n cazul n care stresul continu, sistemul fie se va distruge
sau va trebuie s se schimbe radical. De obicei, termenul este ntrebuinat cu regularitate n contexte
economice i politice, n cadrul crora crizele sunt adesea percepute ca catalizatorii unor schimbri
majore (de multe ori revoluionare). Criza este un concept dinamic i nu neaprat cu conotaii negative.
Referitor la viaa emoional a indivizilor, criza are conotaie de rscruce de drumuri - o etap n
dezvoltarea personal, dramatic datorit intensitii, i cu rezultate incerte.
Exist o accepiune, conform creia, dup o criz lucrurile nu pot fi iari acelai. n cazul unei
soluionri de succes, individul se poate schimba ntr-un mod semnificativ (trist, dar mai nelept, mai
matur). Crizele pot fi supravieuite, dei cu preul unor pierderi grele, n cazul n care revenim la
funcionarea normal deseori nu mai suntem pe deplin aceleai persoane. n sfrit, crizele pot fi att de
copleitoare, c indivizii pur i simplu nu se recupereaz.
1.1. Evenimentele din via i crizele
Pe parcursul vieii noastre suntem supui crizelor. Enormele transformri fizice si hormonale din perioada
adolescenei i a sarcinei sau cele legate de invaliditate survenit mai trziu, sunt exemple de crize de
dezvoltare. Eric Erikson (1959) a subliniat aceste provocri ale procesului de dezvoltare i a considerat
stpnirea lor cheia creterii i bunstrii personale.
Crizele accidentale poate varia de la cele spectaculoase, de exemplu, inundaiile i cutremurele), la cele
domestice (concedierea, mutarea). Adesea fiind menionate ca evenimente de via, sunt cunoscute de
mult timp datorit proprietilor de a afecta sntatea mintal i de a provoca decderi sunt chiar clasate
n funcie de gradul de intensitate (Holmes i Rahe 1967; Paykel 1997). S-a stabilit, c ele n mod
regulat preced recidivele n principalele boli mentale (Bebbington i alii 1993; Kendler i alii 1995;
Paykel 1978). Paradoxal, aa-numitele evenimente pozitive, cum ar fi promovarea sau cstoria sunt, de
asemenea, stresante. Evenimentele, care implic pierderi s-au dovedit a fi deosebit de eficace n
accelerarea depresiei.
1.2. Teoria intervenei n criz
n 1942, Coconut Grove (un club de noapte n oraul american Boston) a ars. Pierderile umane au
constituit 491 de tineri. O serie de psihiatri au lucrat cu cei ndoliai i, n baza acestei experiene,
Lindemann (1944) a dezvoltat o teorie de intervenie n criz. Lindemann a fost uimit de faptul ct de
rapid a obinut acces emoional la conflictele i necazurile din familiile victimelor, i modul relativ uor
de promovare a schimbrilor i soluionrii lor. El a concluzionat c cea mai mare parte a muncii n cadrul
terapiei psihoanalitice, aplicate pentru a ajunge la conflictele de baz a constat n depirea mecanismelor
psihologice fixe de aprare. La pacienii n stare de criz aceste mecanisme de aprare au fost nclcate i,
astfel, terapeutul a fost capabil s lucreze direct cu problemele de baz.
1.3. Stri de tranziie
Lindemann credea c crizele apar atunci cnd obinuitele mecanisme psihologice de aprare nu
funcioneaz, chiar i fiind aplicate la maxim. Reaciile noi trebuiau dezvoltate promt, n caz contrar
colapsul ar fi fost iminent. Lindemann, i, ulterior, Caplan (1961), s-au convins de faptul c crizele
ofereau oportuniti unice pentru creterea psihologic i intervenii eficiente. Teoria Crizelor elaborat
de ei presupunea o serie de stri de tranziie, printre care Lindemann a subliniat repulsia timpurie, iar
Caplan homeostazele emoionale i riscul. Influenai de abordarea optimist a crizelor de
dezvoltare a lui Erikson, ei au promovat intervenia n criz, nu doar ca un tratament eficient al
problemelor de sntate mintal, ci ca o for puternic pentru creterea personal i prevenia primar a
tulburrilor psihice.
1.4. Reevaluarea teoriei crizelor

O mare parte din entuziasmul iniial asociat teoriei crizei a disprut. Dovezile eficacitii preveniei
primare (prevenirea complet a dezvoltrii tulburrii) nu s-au materializat. i mai dezamgitor a fost
faptul, c existau dovezi c intervenia n criz poate uneori afecta procesul de vindecare normal i
nruti situaia (Bisson i alii 2000; Hobbs i alii 1996;. Mayou . a. 2000; Wessely i alii 1998).
Drept consecin, scrierile recente consacrate problemei crizei s-au concentrat predominant pe reducerea
impactului crizei asupra individului, i nu asupra ncercrilor de a promova dezvoltarea personal.
Independena
sporit
Pacientul
se adapteaz
Pacientul se
descurc mai
bine data viitoare
Soluionarea
crizei
Impactul
crizei
Repulsia
Retragere
Agitaie
Insomnie
Simptomele
tulburrii cronice
Amintiri
traumatizante
Pacientul
nu reuete
s se adapteze
Paciedntul se
descurc mai ru
data viitoare
Dependen
(care eventual
s duc la
internare)
Fig. 1 Etapele teoretice ale crizei (Adaptat de la H. Katschnig i Cooper J. Psihiatrie comunitar
(Katschnig i Cooper 1991))
2. Tulburare de stres post-traumatic (TSPT)

Tulburare de stres post-traumatic (TSPT) este termenul aplicat n prezent pentru a defini o reacie
emoional persistent la un stress sever (Asociatia American de Psihiatrie 1994) (Organizaia Mondial
a Sntii 1992). Dei majoritatea indivizilor trece peste experienele ngrozitoare, exist o parte, care
continu s fie supra-excitai i preocupai de aceste experiene. Descrierile lor referitor la comarurile
persistente, amintirile obsedante vii despre eveniment, concentrarea slab i afectivitatea sporit sunt
deosebit de consistente. Diagnosticul se efectueaz atunci, cnd starea dureaza mai mult de o lun i
caracteristicile de diagnosticare sunt:
A: Criteriile DSM-IV pentru TSPT (Asociaia American de Psihiatrie 1994)
1. Un eveniment, sau cteva evenimente, trite, observate sau confruntate, care au implicat moartea real
ori ameninarea cu moartea, vtmarea grav sau o ameninare la integritatea fizic personal sau a
celor din jur.
2. Reacia persoanei implicnd fric intensa, sentimentul de neajutorare sau oroare.
B: Criteriile DSM-IV pentru TSPT (Asociaia American de Psihiatrie 1994)
Evenimentul traumatizant este retrit persistent conform unui scenariu din cele prezentate mai jos (sau a
mai multor concomitent):
1. Amintiri dureroase recurente i obsedante legate de eveniment, incluznd imagini, gnduri sau
percepii.
2. Vise dureroase, periodice legate de eveniment.
3. Individul acioneaz sau are senzaia c evenimentul traumatizant se repet.
4. Suferin psihologic intens cauzat de expunerea la indici interni sau externi care simbolizeaz sau
seaman cu un aspect al evenimentului traumatizant.
5. Reactivitatea fiziologic la expunerea la indici interni sau externi.
C: Evitarea persistent a stimulilor asociai cu trauma i amorirea receptivitii generale (absent
anterior), n cazul prezenei a cel puin trei situaii dintre urmtoarele:
1. Eforturile de a evita gnduri, sentimente sau conversaii asociate cu trauma.
2. Eforturile de a evita locurile sau oameni, care trezesc amintiri ale traumei.
3. Imposibilitatea de a-i aminti un aspect important al traumei.
4. Diminuarea evident a interesului sau participrii la activiti semnificative.
5. Sentimentul de detaare sau nstrinare de alii.
6. O gama limitat de reacii afective.
7. Perspectiva redus a viitorului.
D: Simptomele persistente de excitare sporit conform a cel puin dou dintre indicaiile de mai jos
(sau mai multe) dintre urmtoarele:
1. Dificultatea de a adormi.
2. Iritabilitatea sau izbucnirile de furie.
3. Dificultile de concentrare.
4. Hipervigilena.
5. Reacii de trsrire exagerate.
Tratamentul TSPT fr complicaii n stare acut iniial a fost limitat la consiliere, iar n cazurile mai
severe, s-au dovedit a fi efectiv terapia cognitiv-comportamental i psihoterapia psihodinamic (Van
Etten i Taylor 1998). Tratamentele farmacologice (n general antidepresive i benzodiazepine cu durata
scurt de aciune (Davidson, 1997)), de asemenea, i-au demonstrat efectivitatea la fel ca i cursurile
scurte de Micarea ochilor de desensibilizare i reprocesare (EMDR) (Shapiro i Maxfield 2002).
2.1. Controverse i incertitudini n jurul TSPT
Aceast TSPT simpl, descris mai sus, reprezint o tulburare uor de recunoscut, care pe parcursul
deceniilor a avut mai multe denumiri, de exemplu, oc ntrziat, tulburare acut cauzat de stres, istovire.
Cu toate acestea, diagnosticul i conceptul au fost mutilate datorit utilizrii concomitente cu noiunea de
dificulti comportamentale pe termen lung, precum i cu dificultile de personalitate, iniial descrise la
veteranii din Vietnam. Summerfield a pus la ndoial nsui conceptul, insistnd c acesta medicalizeaz
reaciile naturale la tragedii, cauznd abaterea ateniei de la rspunsurile social eficiente (Summerfield
1999, 2001).
2.2. Relevana TSPT pentru echipele moderne de soluionare a crizei
Nectnd la faptul c n literatura de specialitate adesea se face referin la TSPT i analiza psihologic,
serviciile de soluionare a crizei nu sunt eseniale pentru gndirea actual cu privire la echipele de
soluionare a crizei. Att gestionarea TSPT, ct i analiza psihologic reprezint, n general, domeniul de
competen al specialitilor. Majoritatea serviciilor de urgen (de exemplu, pompierii, poliia) i au
propriile mecanisme de investigaie. Medicina judiciar, axat pe victimologie include TSPT i
tratamentul acesteia.
Probabil, cele dou contribuii majore ale TSPT la dezvoltarea echipelor de soluionare a crizelor sunt
recunoaterea supra-excitrii i necesitii de a lupta cu factorii de predispunere i cei de risc simultan cu
situaia actual. Supra-excitarea este comun la etapa timpurie a oricrei schimbri rapide, de stres
(experiena pacienilor i a familiilor n domeniul recidivei psihotice). Timpul i linitirea sunt
componente eseniale n abordarea oricrui tratament. n mod similar, problemele de fond pot fi cruciale
n ceea ce privete vulnerabilitatea unui individ n cazul unei situaii de criz, creia n alte circumstane iar fi fcut fa. Criza poate fi pur i simplu pictura care a umplut paharul i evalurile trebuie s evite
cazualitatea simlificat i ngust.
Ronald a fost un electrician de 43 de ani, internat la o secie ortopedic dup un accident de tren n care
peste 30 de oameni au fost ucii chiar inainte de Crciun. El avea fracturi multiple la picioare i, n plus,
mai multe coaste rupte. Dei, n ansamblu, viaa sa era n afara pericolului, el suferea de dureri
considerabile. El era una din mai multe victime ale accidentului n secie i, pe parcursul sptmnilor de
internare, devenea din ce n ce mai abtut. n cadrul unui interviu el a afiat toate caracteristicile de
TSPT: amintiri terifiante despre aceea cum i-a revenit n vagon alturi de o femeie tnr care a murit
lent din cauza unei hemoragii nainte de salvarea lor. n mod repetat ea i striga cei doi copii. ncercnd
s-l ajute s fac fa suferinei enorme cu care se confrunta (i furiei i ruinei din cauza incapacitii
de a le controla), psihologul a decis s analizeze ntreaga via a lui Ronald, i nu doar s se concentreze
asupra dezastrului. Problema fiului lui Ronald, care a fost adoptat la natere muli ani n urm, aprea
permanent n sesiunile lor. n cele din urm, dup cum lucrurile preau a se nruti, mai degrab dect
a se mbunti, ea l-a ncurajat s vorbeasc mai mult despre acele evenimente anterioare (astfel nct
eu s pot obine o mai bun nelegere a cine eti).
Rspunsul su a fost dramatic. i-a revrsat suferinele adunate de ani de zile, legate de acea adoptare,
pe care el nu a vrut-o, i care a fost agravat de incapacitatea lor de a avea copii. Dorul femeii pe
moarte dup copiii si a distrus mecanizmele de aprare stabilite cu mult nainte. Ceea ce i-a blocat
capacitatea de a trece peste groaznica lui experien a fost sentimental vag (ocant i dezagreabil pentru
el), c cel puin ea a avut copii. Meditaia i recunoaterea acestor gnduri i-au permis apoi s fac
fa TSPTsale.
2.3. Soluionarea crizelor i echipele de tratament la domiciliu
Aceast reconsiderare a teoriei crizei a adus o concepie mult mai realist despre beneficiile i limitele de
intervenie de criz. Teoria nu a fost abandonat, mai mult ca att am contientizat rolul sprijinului n
momentele de criz. Persoanele cu reele de sprijin bine dezvoltate (mai ales fiind reprezentate de
familiile suportive) fac fa mult mai bine tuturor tipurilor de criz (chiar supravieuirea n lagrele de
concentrare a fost mult mai mare printre membrii familiilor sau membrii unui grup strns i unit).
Perioada de dezechilibru emoional n situaii de criz este una periculoas i dureroas. Serviciile
moderne de intervenie n criz au scopul de a le scurta i stpni prin intermediul suportului i, dac este
indicat, cu ajutorul tratamentelor specifice.
Cu toate acestea, nici teoria clasic a crizelor, nici TSPT, nu reprezint principalii factori pentru
nfiinarea echipelor de Soluionare a Crizelor i Tratament Ambulatoriu (SC/TA). Importana lor se
stabilete conform opiniei a dou fore puternice.
2.4. Opinia utilizatorilor i a persoanelor, care ngrijesc de bolnavi
Organizaiile care reprezint pacienii i familiile lor subliniaz n repetate rnduri necesitatea de acces
rapid la servicii n perioadele de suferin. La cine putem apela, atunci cnd lucrurile se nrutesc? sau
Cine va fi alturi de noi la mijloc de noapte? este strigtul comun. Eecul mai multor servicii de a oferi
acces la servicii ntr-un mod rapid i constant explic fora acestei cereri. Majoritatea serviciilor
funcioneaz n baza listelor de ateptare pentru programri regulate i multe din ele nu ofer facilitatea
de evaluare rapid sau urgent, n afara vizitei la Secia de Urgen sau a unei scurte vizite la domiciliu
efectuate de ctre consultant.
2.5. Comparaia cu serviciile medicale de urgen
Accentul pe reacia rapid este ntrit prin compararea cu serviciile de urgen n medicina general - de
exemplu, resuscitarea cardiac asistat de paramedici n ambulane dotate special care sosesc n cteva
minute. Ideea de urgene cu pericol pentru via poate fi cu uurin transferat din domeniul
cardiologiei n cel de psihologie, nectnd la faptul c nu exist un echivalent de sntate mintal a unui
atac de cord. Aceast echivalen de servicii ncapsuleaz dorina legitim de a reduce discriminarea ntre
sistemele de ngrijire a sntii mentale i celei fizice.
2.6. Aprovizionarea local insuficient
Serviciile neuniforme i variabile legitimeaz cerinele de consum ale pacienilor i familiilor lor fa de
serviciile de intervenie n criz. n cazul neglijrii unei necesiti urgente, aceasta va deveni n cele din
urm o situaie de urgen. Acordarea asistenei medicale este din ce n ce mai mult i, probabil, pe bun
dreptate, un merit al aprtorilor drepturilor consumatorilor. Nectnd la dovezile de utilizare redus a
serviciilor de intervenie n criz (n special pe timp de noapte), chiar i atunci cnd acestea sunt furnizate,
experien vie demonstreaz c nici un ajutor real nu este oferit. Anumite forme de acces imediat trebuie
s fie furnizate i aceast aprovizionare nu trebuie s fie limitat. Disponibilitatea unor servicii de
intervenie n criz, de asemenea, actioneaza ca o reasigurare a faptului c nu sunt necesare. Cunoaterea
faptului c ajutorul este la ndemn poate face anxietatea gestionabil.
2.7. Reducerea numrului de paturi
Echipele de Soluionare a Crizelor i Tratament Ambulatoriu (SC/TA) sunt, de asemenea, promovate cu
scopul de a reduce dependena de ngrijire a bolnavilor n cadrul spitalelor. n ultimii 50 de ani n
domeniul sntii mintale s-a nregistrat o scdere constant a ingrijirii bolnavilor n cadrul spitalelor, n
special a serviciilor prestate pentru perioade ndelungate. Aceast tendin este binevenit majoritatatea
pacienilor i familiile lor exprim o dorin clar de a rmne n casele lor, n cazul furnizrii unor
servicii de ajutor adecvat. Perturbarea vieii de familie prin internare este o povar suplimentar pentru un
individ care se confrunt deja cu o boal psihic. Pierderea sprijinului familiei poate fi simit acut ntr-un
astfel de moment vulnerabil. Precum pacienii beneficiaz de rmnerea la domiciliu, la fel i serviciul
este capabil s dedice mai multe din resursele sale limitate ngrijirii comunitare. ngrijirea bolnavilor n
cadrul spitalelor rmne a fi prea costisitoare i absoarbe o parte disproporionat de cheltuieli din sfera
ngrijirii sntii mintale.
2.8. Dovezi echivoce referitor la reducerea numrului de paturi
Echipele SC/TA au pledat pentru capacitatea lor de a reduce numrul spitalizrilor (Smyth i Hoult 2000).
Fr ndoial au existat mai multe exemple de rezonan de reducere rapid a numrului de paturi datorit
introducerii echipelor de SC/TA (Hoult i alii 1984;. Dean i alii 1993; Stefansson i Cullberg 1986). Cu
toate acestea, exist motive ntemeiate pentru interpretarea prudent a acestor rezultate (Burns, 2000a;
Coid 1994). n unele situaii, serviciile de soluionare a crizei au fost introduse ntr-un sistem n
decdereca parte a unei noi mturi. Distingerea beneficiilor tratamentului la domiciliu de calitatea i
angajamentul personalului nou (n special a mediciilor i a asistentelor medicale bine motivai) poate fi
dificil (Coid 1994). Rmne a fi neclar dac reducerile dramatice a utilizrii paturilor raportate n unele
dintre aceste studii de rezonan vor fi reproduce n cazul introducerii n cadrul serviciilor cu funcionare
bun.
10
Timpul va demonstra, dac serviciile de soluionare a crizei regulate modific sau nu n mod semnificativ
ocuparea seciilor de internare. Cu toate acestea, pentru fiecare pacient n parte, reducerea numrului de
paturi nu joac un rol important. Ceea ce conteaz pentru ei este, dac pot primi ajutor rapid i eficient.
3. Cine sunt beneficiarii echipelor SC/TA?

Ghidul de Implementare a Politicilor (Departamentul de Sntate 2001) este explicit n ceea ce privete
populaia-int pentru echipele SC/TA:
De obicei aduli (16-65 ani) cu boli psihice grave (schizofrenie, tulburri depresive maniacale, tulburri
depresive severe) aflai n stare de criz psihiatric acut, severitatea creia, fr implicarea echipelor
SC/TA, ar duce la internare.
Ghidul de Implementare este explicit nu doar n privina beneficiarilor serviciilor prestate de echipele
SC/TA, dar i n ceea ce privete cine nu ar trebui s fie tratat de ctre acestea. De obicei, serviciul nu este
aplicabil pentru persoanele cu:
Uoare tulburri de anxietate.

Diagnoz primar de abuz de alcool sau alte substane.
Leziuni craniane sau alte tulburri organice, inclusiv demen.
Dificulti de nvare.
Diagnostic exclusiv de tulburri de personalitate.
Istoria recent de autoagresiune, dar fr boli psihotice sau depresive grave.
Crize referitoare preponderent la probleme de relaie.
Oricine, care lucreaz n domeniul serviciilor de sntate mintal n stare acut, va realiza c distingerea
gradul de intensitate este o problem de perfeciune. n realitate, nu vei ti cit de grav este tulburarea
pn cnd nu vezi pacientul. Multe dintre crize, care nu corespund acestor criterii foarte stricte (de
exemplu pacienii cu auto-vtmare corporala sau cei cu stare de anxietate situaional) de multe ori
constituie o ocazie de consiliere psihologic de scurt durat, extrem de eficient (care necesit, probabil,
doar 2-3 edine), util att pentru pacient, ct i pentru personal. Este imposibil (i de obicei inutil) de a le
face ndreptare la alte servicii i inuman de a refuza una-dou vizite ulterioare.
3.1. Ne lrgirea reelei
Aceast definiie a populaiei - int dirijeaz fr echivoc activitatea echipelor. Ea confirm faptul c nu
este vorba despre lrgirea reelei, ci despre oferirea serviciilor de soluionare a crizei aceluiai grup de
pacieni care n caz contrar ar fi tratai n cadrul asistenei de program (AP) consolidat n ECSM
(Echipele Comunitare de Sntate Mintal) tradiionale (boli psihice severe sau persistente). n mod
similar, expresia ... fr implicarea echipelor SC/TA, spitalizarea ar fi necesar i indic nivelul de
severitate a tulburrii.
Echipele SC/TA moderne au nvat de la primele servicii de soluionare a crizelor (Cooper, 1979) c,
fr direcionare explicit vor fi copleii de recomandri neadecvate - predominant probleme de
relaionare i alcool. n cazul, cnd echipele SC/TA preiau ndreptrile de la echipele secundare de
ngrijire sntii mintale, ndreptrile inadecvate sunt inevitabile.
3.2. Triajul pacienilor
Unele echipe SC/TA posed i o funcie de triajcu o linie telefonic cu acces liber pentru soluionarea
crizelor, accesibil n ntreaga regiune. Avnd n vedere, c cele mai multe recomandri vor veni prin
telefon, exist o necesitate de structurare a informaiei sesizate. Acest lucru permite personalului mai
putin experimentat s deserveasc liniile fierbini, dar prevede, de asemenea, informarea despre modul de
utilizare a serviciilor locale de soluionare a crizei. Aceste informaii constituie baza pentru revizuirea i
perfecionarea serviciilor furnizate. Figura 2 este un exemplu a unei astfel de foi de contact iniial,
11
utilizat de ctre o linie fierbinte de soluionare a crizei. Serviciile de ngrijire trebuie s fie exercitate cu
o astfel de colectare de date structurate, deoarece persoanelor care apeleaz la aceste servicii, n general,
nu le place s fie forate s ofere informaii structurate atunci, cnd tot ce i doresc s fac este s spun
povestea lor.
3.3. Ct dureaz o criz?
Cnd serviciile de soluionare a crizei se transform n ngrijirea regulat din cadrul bolii mintale grave?
Cele mai multe boli mentale severe sunt tulburri recurent - remisive i tranziia de la recdere total la
stabilitate i recuperare este un proces treptat. Literatura tradiional, dedicat intervenie n criz, este
supraaglomerat de speculaii detaliate i interminabile cu privire la starea mecanismelor de aprare
psihologic. n echipele moderne definiia este aparent mai concret ... n caz contrar ar avea nevoie de
altfel de spitalizare". n realitate acest lucru este la fel de speculativ - nu exist nici un punct de referin
pentru cunoaterea momentului cnd un pacient necesit s fie spitalizat. Este ntotdeauna o hotrre
clinic complex, bazat pe risc, primejdie, i practica de tratamente.
4. Tratamentul la domiciliu n timpul recidivei psihotice
Sunita are 32 de ani i locuiete cu parinii i sora. Ea a renunat la studii universitare, dup o decdere
psihotic 2 ani n urm, dar activeaz n calitate de asistent de farmacie la magazinul familiei. ECSM a
direcionat-o la echipa SC/TA, dup ce ea a incetat s-i ia medicamentele timp de 10 sptmni i a
devenit agresiv, dezorganizat, i uituc (lsa aragazul i igrile aprinse). Dormea puin i pierdea n
greutate. Consultantul ei a ndreptat-o la echipa SC/TA, n caz contrar urma s o interneze la spital.
Pe parcursul primei sptmni era agitat, anxioas, extrem de necooperant i era foarte dificil s
stabileti un contact cu ea. Ea nu vorbea cu membrii echipei i i lua medicamentele dup lungi
convingeri. Ea beneficia de vizite zilnice, dar acestea s-au limitat la gestionarea medicamentelor (ea nu
accepta alt sprijin sau discuii extinse), plus suportul din partea familiei sale.
A doua sptmn a fost marcat de o mbuntire uoar. Dei era nc necooperant, nu mai era la fel
de necomunicabil ca nainte, i i lua medicamentele cu mai puine convingeri. n cursul acestei
sptmni a fost o zi ciudat, fr vizite, dei familia a fost sunat pentru a confirma dac ea i-a luat
pastilele. Familia a raportat c ea nu cerea igri i nu era ostil. n timpul vizitelor care s-au fcut, s-a
observat o nmuiere notabil s-au discutat grijile pe care le avea i ea chiar ne-a cerut s-i aducem
cteva reviste data viitoare.
n timpul celei de-a treia sptmni, Sunita a devenit comunicabil, calm i plcut. Ea nu avea nevoie
de convingeri pentru a-i lua medicamentele, lund-o ca o chestiune de curs. A crescut n greutate i
dormea bine. A fost vizitat n fiecare zi i o dat a vizitat secia de ambulator. Familia ei se simea
ncrezut s o lase singur pentru week-end un lucru de neconceput cu doar cteva sptmni nainte.
n timpul edinelor de planificare a externrii a vorbit despre cursurile pe care ar vrea s le urmeze i a
avut o atitudine binevoitoare fa de transferul su napoi la ECSM. n total, ea a fost sub
supravegherea echipei SC/TA timp de 31 de zile.
12
Linia fierbinte
Formularul contactului iniial
Data ././.
Numele
Ora telefonrii .
Adresa
Ora sfririi convorbirii .
Numrul de telefon al interloocutorului ..
Data naterii
Tipul apelului. V rugm s subliniai varianta corespunztoare
Linite
Irelevan
Numr greit
Intoxicaie
Intervenie
Profesional, referitor la _____________
Doar informaii
Abuziv
Persoana care a telefonat era: V rugm s rspundei la toate ntrebrile
Intoxicat D/N
Abuziv D/N
Un beneficiar regulat D/N
Scopul sunetului
Exist dovezi sau clientul a demonstrat careva din urmtoarele caracteristici
Auto-vatamare? D/N Dac da, n ce mod?
Violen fa de cei din jur? D/N

Dac da, fa de cine? ..
Istorie psihiatric anterior? D/N
Intervenii psihiatrice curente? D/N
Tratament current cu preparate medicamentoase? D/N
Dac da, sunt compatibile? D/N
Exist aspecte legate de protecia copiilor? D/N Dac da, specificai
Ce suport imediat poate fi oferit? (de exemplu, partenerul, familia, prietenii)
..
Criza a afectat stilul de via obinuit? D/N
Dac da, n ce mod?
(de exemplu, somnul, pofta de mncare, anxietatea, depresia, motivaia etc)
Clientul cere ndreptare la:
Echipa de soluionare a crizei D/N
Dac da, v rugm s completai formularul de ndreptare al
echipei
Psihiatrul de gard din cadrul U.P.U. (Unitii de primire a urgenelor) D/N
Echipa de surori medicale D/N
Serviciile medicale pentru situaiile de urgen ______ D/N
Echipa de gard din cadrul serviciilor medicale pentru situaiile de urgen/Assistent social aprobat D/N
Clientul cere ndreptare la:
Medicul generalist particular D/N
Asistentele medicale comunitare specializate n psihiatrie D/N
Consultant D/N
Centru de zi D/N
Managerul pe ngrijire D/N
Clientul va face ndreptare la aceste servicii de sine stttor? D/N
Clientul va avea nevoie de ndreptare fcut de aceste servicii? D/N
Sumarul aciunilor efectuate: (de inclus timpul i locul oricrei referiri ulterioare)
Semnat
Descifrarea semnturii
Ora/data
Tabelul 1. Linia fierbinte de soluionare a crizei. Formularul contactului iniial
5. O alternativ spitalului?
Istoria psihiatriei ne demonstreaz c subestimm n mod invariabil procesul de recuperare natural.
Atribuim mbuntirea strii tratamentelor aplicate i meninem pacienii sub ngrijire pentru perioade
mai lungi, dect ei au nevoie, cu excepia cazurilor cnd suntem forai din exterior (nchiderea spitalelor
de boli mintale sau reducerea numrului paturilor). Echipele SC/TA sunt doar ceva mai puin vulnerabile
13
fa de acest lucru dect restul dintre noi. Dei majoritatea consider c implicarea n criz ar trebui s
dureze 3-6 sptmni, n realitate, majoritatea pacienilor sunt internai pentru perioade mai ndelungate.
n mediu, pacienii petrec pna la aproximativ 3-6 luni n spitale, iar unii indivizi i mai mult.
O examinare destul de sumar a capacitilor echipelor SC/TA, de asemenea, nltur rapid ideea c
acestea sunt limitate la pacienii care altfel ar fi n spital. Adevrul este, sarcina lor principal, cea care
ofer echipei caracter i identitate, este de a oferi sprijin intensiv i tratament la un numr mic de pacieni
care altfel ar trebui s fie internai. Echipa, fr ndoial, va menine contactul cu ei pentru o perioad mai
ndelungat, dect ar dura spitalizarea. Exist un numr de pacieni care, de fapt, ar putea fi gestionai la
domiciliu de ctre ECSM sau echipa de SA (Sensibilizare Asertiv), dar au nevoi similare (de
supraveghere, vizite de sear, etc) ca cei care ar avea nevoie de internare imediat. Echipele SC/TA (la fel
ca toate celelalte ECSM) par a utiliza posibilitatea, cererea cu scopul de a argumenta deciziile cu privire
la beneficiarii serviciilor lor. Aceste procese sunt revizuite mai jos.
6. Structura echipei i personalul
6.1. Personalul
Ghidul OMS 2001 de implementare a politicilor recomand ca echipa s fie alctuit din aproximativ 14
angajai cu norma ntreag. Se propune c o astfel de echip ar oferi servicii pentru o populaie de
aproximativ 150.000 (dei n mod clar acest lucru va varia n funcie de circumstanele locale) i cu un
numr mediu de cazuri tratate de 20-30 de pacieni. Aceasta este o ECSM destul de mare. Cu toate
acestea, ar avea dificulti de funcionare, dac ar fi mai mici, fiindc ar trebuie s funcioneze peste
program i 7 zile pe sptmn. Componena echipelor SC/TA pare extrem de consistent.
6.2. Liderul Echipei
Echipele SC/TA atrag foarte mult atenie sensibilizrii structurii asertive a echipei i proceselor aferente.
Prin urmare, ele sunt conduse de un ef de echipa/manager care are de a face cu un numr redus de cazuri
tratate i ale cui sarcini principale constau n conducerea echipei i asigurarea controlului asupra
personalului. Managerul echipei poate fi specialist n oricare dintre disciplinele cheie. Ceea ce nu este
surprinztor, avnd n vedere personalul echipelor SC/TA, care sunt adesea asistente medicale.
6.3. Asistente medicale din domeniul sntii mintale
Asistente medicale din domeniul sntii mintale sunt principalul grup profesional, care constituie, de
obicei, mai mult de jumtate de echip, avnd n vedere faptul c managementul medicamentelor i
livrarea lor sunt funciile de baz. Asistentele, de asemenea, au un rol stabilit n furnizarea serviciilor de
ngrijire personal direct i sunt considerate n mod regulat a fi persoanele cele mai tolerante i de
susinere din personalul domeniului sntii mintale. Ele vin de obicei din posturile AMCP (Asistentele
medicale comunitare specializate n psihiatrie) din cadrul ECSM generale sau de la seciile de bolnavi n
stare acut. Exist o opinie unanim c asistentele de la staionar se transfer eficient la echipele SC/TA.
La urma urmei e doar ca o secie de spital, doar c plasat n casa pacientului.
Echipele SC/TA ntr-adevr trebuie s opereze cu o abordare de echip cu sarcini partajate i, adesea,
cu obligaii repartizate. Acest lucru se potrivete bine cu experienta de lucru din cadrul seciilor, la fel ca
i concentrarea asupra sarcinii i focusarea de scurt durat a echipelor.
6.4. Contribuia unic a asistentelor medicale
Dei tot personalul echipelor SC/TA are roluri extinse, unele intervenii legate de medicamente, de
exemplu injectarea preparatelor de absorbie lent i multe servicii de ngrijire direct cu caracter personal
nu pot fi partajate cu alte discipline. n consecin, cele mai multe echipe consider asistentele medicale
un grup discret atunci cnd se fac listele de schimburi, pentru a se asigura c sunt ntotdeauna ntr-un
numr suficient. n mod similar, responsabilitile de gard presupun c cel puin o persoan din
personalul de gard trebuie s fie o asistent medical. Problemele de gen i reprezentare etnic sunt cele
14
mai relevante pentru asistentele medicale dintr-o echip SC/TA, att pentru c ele reprezint grupul cel
mai numeros, dar i din cauza naturii intime a serviciilor de ngrijire personal pe care le livreaz. De
asemenea, ele sunt grupul profesional cu care pacienii cel mai frecvent identific serviciul de ngrijire.
6.5. Personal medical
Majoritatea pacienilor crora li s-a fcut referire la echipa SC/TA sunt bolnavi n stare acut i muli vor
avea ulterior nevoie de internare conform Actului de Sntate Mintal. Cei mai muli vor necesita
prescriere i monitorizare atent a tratamentului. Accesul liber la serviciile medicale calificate este
esenial. n practic, toate echipele SC/TA au un psihiatru cu norma ntreag, plus un psihiatru consultant
care activeaz n baza sesiunilor.
Modul de funcionare al psihiatrului constituie criteriul de difereniere a echipelor SC/TA. Programul de
lucru nu influeneaz asupra faptului c lucrul psihiatrului este considerat de toi esenial. Unele echipe se
strduiesc s implice psihiatrul ct mai mult posibil n toate evalurile. Alii apeleaz la psihiatru doar
atunci cnd pacientul a fost preluat de echip i exist o necesitate clinic. Pot exista variaii considerabile
n practic local referitor la volumul responsabilitilor consultantului i a AAP (Abordarea asistenei
programice).
Avnd n vedere o astfel de variaie larg, n practic, ar fi inutil descrierea detaliat a rolurilor i
responsabilitilor medicului - timpul va demonstra care sunt cele mai bune modele de lucru. Activitile
de baz ale medicului n echip sunt destul de consistente i destul de tradiionale. Medicii sunt
responsabili de evaluarea, diagnosticul i monitorizarea strii mintale i prescrierea tratamentului. Ei sunt,
n mod inevitabil, implicai n luarea deciziilor cu privire la internrile posibile.
6.6. Disponibilitatea serviciilor la chemare
Ghidul de implementare a politicilor subliniaz accesul de 24 de ore la psihiatrii primari capabili s fac
vizite la domiciliu. n practic, aceasta nici nu are loc, nici nu este necesar. Majoritatea serviciilor
apeleaz la psihiatrul de gard de 24 de ore local care este, de obicei, disponibil pentru UPU (Unitatea de
primire a urgenelor) i, eventual, pentru pacienii internai. Acest lucru este raional i funcioneaz bine.
Cu toate acestea, o mare parte din scrierile actuale dedicate acestui subiect sugereaz c echipele SC/TA
ar trebui s aib medic de gard de 24 de ore. n cadrul serviciului exist un orar de funcionare partajat a
medicilor n domeniul sensibilizrii n domeniul asertivitii, interveniei n criz, echipe de ngrijire
continu, ceea ce sporete ansele medicului de gard de a cunoate bine principiile de lucru a echipei i,
eventual, a pacienilor (Wood i Carr 1998).
6.7. Asistenii sociali
n general asistenii sociali sunt membrii de baz a echipei SC/TA. Sistemele lor i abordarea de familie a
problemelor sunt foarte potrivite pentru a face fa crizelor i a mobiliza resursele locale n vederea
susinerii indivizilor n stare de recidiv. O nelegere aprofundat a resurselor locale, familiaritatea cu
personalul serviciilor sociale de urgen, plus accesul la finanare de urgen i, dac este necesar, cazarea
sunt beneficiile specifice pe care le aduc echipei.
Unele echipe se bazeaz pe asistentul su social, n timp ce alii prefer s pstreze aceast funcie
separat. Majoritatea pacienilor care au nevoie de tratament obligatoriu vor fi acceptai de serviciile
obinuite existente. Unele echipe consider drept o practic bun evitarea folosirii asistentului social
propriu din cauza preocuprilor pentru independen. Alii consider a fi mai sigur s se bazeze pe
sistemul de grzi, deoarece nu fiecare echip poate ntotdeauna garanta un asistent social disponibil.
6.8. Ergoterapeuii
Multe echipe includ ergoterapeui. Ei iau parte la lucrul generic al echipei, dar, ceea ce nu este
surprinzator, accentueaz meninerea funcionrii individuale, organizarea activitilor i a orarului pentru
15
pacient i familia sa. Aceast abordare sofisticat de structurare a timpului este foarte apreciat de ctre
pacienii n stare de criz i familiile lor.
Neajutorarea - este un sentiment comun n perioada de criz. Aceasta poate duce la abandonarea chiar i a
celor funcii, pe care pacientul sau familia le-ar putea gestiona n continuare, i care, n caz c sunt
meninute, ar putea reduce o parte din sentimentul de colaps i eec. De exemplu, dei un pacient este
prea bolnav pentru a lucra, fiind ncurajat i sprijinit el ar putea n continuare aduce copiii de la coal,
face cumprturi simple sau s se ocupa de splatul rufelor. Ergoterapeuii accentueaz i justific
importana abilitii de a lucra pentru stima de sine. Chiar i n cazul, cnd ali membri ai echipei ar putea
sugera ignorarea temporal a responsabilitilor din cadrul familiei, deoarece pacientul este n stare grav,
angajamentul profesional al ergoterapeutului de a susine independena, poate contribui la
contrabalansarea sntoas.
6.9. Psihologii clinicieni
Nici una dintre echipele vizitate nu a avut un psiholog clinician cu norma ntreag, cu toate c unele
apelau la acetia sub form de sesiuni i majoritatea aveau acces la ei. Majoritatea echipelor SC/TA
consider c existena unui psiholog clinician n echipa ar fi un lucru bun. Cu toate acestea, spre
deosebire de echipele de intervenie primar, nu exist nici o claritate referitor la rolul lor specific n
echip. Interveniile psihologice complexe sunt, probabil, prea voluminoase pentru echipele SC/TA.
Probabil aceste intervenii ar trebui iniiate de serviciile regulate dup ncheierea crizei. Psihologii
clinicieni i ergoterapeui n toate ECSM ndeplinesc sarcina vital de meninerea cadrului intelectual larg
al echipei. Spre deosebire de medici, asistente medicale i asisteni sociali, ei beneficiaz de faptul c nu
au roluri reglementare n cadrul echipei. Presiunea de a adopta o abordare medical limitat este probabil
mai mare n echipele SC/TA dect n oricare dintre celelalte ECSM, deoarece acestea interacioneaz
continuu cu pacieni n stare acut (ca o secie de spital n comunitate). Psihologii clinicieni i
ergoterapeuii, n afar de preocuprile lor specifice, menin gndirea membrilor echipei deschis, ceea ce
nu este o contribuie mic.
Asistenii din domeniul sntii mentale lucreaz foarte bine n echipe SC/TA i sunt bine apreciai de
ctre personalul profesionist. n aceste echipe, balana sprijin / terapie nclin n mod semnificativ mai
mult spre sprijin n comparaie cu alte ECSM. Echipa SC/TA prevede servicii de monitorizare, asisten
direct, i de ncurajare n perioada de criz la fel ca i personalul din secie sau o familie mare.
Medicamentele necesit timp ca s acioneze, timp n care pacientul i familia sunt ndurerai, iar situaia
este schimbtoare. Tratamentul nu poate fi intensificat sau accelerat. Nu exist nici un beneficiu al
administrrii medicamentelor de 4 ori pe zi, n comparaie cu administrarea lor de 2 ori, edinele de
consiliere necesit timp pentru absorbie i consolidare. Pacienii i persoanele care au grij de ei au
nevoie de companie i de sprijin n timp ce tratamentele vor avea efect.
6.10.
Sprijinul i ajutorul direct
Lucrtorii din domeniul sprijinului sntii mintale demonstreaz abiliti de lucru n domeniul
sprijinului i ajutorului direct mai bine dect profesionitii. Ei nu sunt mpiedicai de ateptrile
profesionale i sentimentul c nu fac ceea pentru ce au fost instruii sau c alii au nevoie mai mult de
abilitile lor. Abordarea lor inteligibil i practic constituie un avantaj real. Asistnd sau chiar efectund
treburile de zi cu zi ei i pot scuti pe cei n stare de criz de o sarcin copleitoare i le permit s-i
foloseasc energia pentru recuperare. Evident, acest lucru trebuie s fie echilibrat cu autonomie, aa cum
s-a discutat mai sus. Situaiile cnd o familie n stare de criz refuz ajutorul direct i sprijinul oferit sunt
foarte rare. La fel ca i n cazul tuturor lucrtorilor din cadrul ECSM, lucrtorii din domeniul sprijinului
sntii mintale ar trebui s fie alei, pe ct posibil, pentru a reflecta caracteristicile populaiei locale.
Astfel de coresponden contribuie la angajament i ncredere i ofer, de asemenea, introspecie n
soluionarea idiosincratic a problemelor locale:
Un tnr turc a ajuns la UPU ntr-o stare foarte dezorganizat, fiind nnebunit de durere. El era convins
c familia sa a vrut s-l omoare, deoarece au aflat c el era homosexual i au considerat c aceasta i va
dezonora. Vorbea engleza la perfecie (s-a mutat aici cnd avea 11 ani) i era clar c el, de asemenea, se
16
confrunt cu halucinaii somatice i demonstra tulburri de gndire. Familia sa a venit la UPU i a

insistat ca el s nu fie internat la spital. Ei au fost, de asemenea, confuzi i n ndurerai i convini c
problemele lui au fost cauzate de abuzul de droguri.
El a fost dispus s se ntoarc acas, unde a fost iniial vizitat de dou ori pe zi i lua medicamente
antipsihotice. Dei lucrurile s-au stabilit n primele zile, att el ct i familia lui au nceput s devin din
ce n ce mai agitat i au existat dou izbucniri destul de ngrijortoare. El a refuzat categoric s fie
plasat n centrul de criz, deoarece el era acum convins c oamenii l urau pentru faptul c era turc i c
ar fi abuzat acolo. Echipa a fost preocupat de faptul c el reprezenta risc n cretere pentru tatl su
handicapat i c el ar fi putut s fie internat. Lucrtorul echipei de sprijin, turc de naionalitate, a
petrecut multe ore cu familia, linitind-o i ncurajnd-o pe mama i ocupndu-l pe pacient. Cnd se
discuta internarea el a menionat o vduv turcoaic din cartierul urmtor care lua numai chiriai turci.
Pacientului i-a placut casa i stpna, el s-a simit n siguran ntr-un mediu exclusiv turc i-au stabilit
acolo pentru o perioad de peste o sptmn n timp ce halucinaiile sale au nceput s dispare i el a
putut reveni la familia sa. Multe echipe menioneaz coraportul numeric dintre numrul de lucrtori din
domeniul sntii mintale i a utilizatorilor acestor servicii i acest lucru pare s funcioneze ntr-adevr
foarte bine n echipele SC/TA.
7. Orarul de funcionare i schimburile de lucru
Accesibilitatea rapid este o trstur distinctiv a echipelor SC/TA. Astfel, acestea lucreaz 7 zile pe
sptmn, prestnd servicii 24 de ore din 24. Unele echipe i ofer serviciile 7 zile din sptmn, avnd
un sistem de schimburi partajat n mod egal pe tot parcursul sptmnii. n unele servicii care
funcioneaz bine (unde ECSM ofer servicii de soluionare a crizei eficiente pentru pacienii lor doar n
timpul orelor de lucru) echipele SC/TA i concentreaz resursele seara i n zilele de odihn. Medicii
nu sunt partajai pe schimburi. Personalul medical lucreaz doar n orele de lucru (dei indivizii sunt
adesea foarte flexibili) i serviciile medicale pentru situaiile de urgen (nectnd la faptul, dac
funcioneaz n cadrul echipei sau, mai des, n cadrul serviciilor locale regulate) prevd furnizarea
serviciilor medicale pentru seri i zile de odihn.
Echipa North Birmingham Ladywood:
Echipa South Islington:
- 6 membri de echip n tura de diminea / I - 4 membri de echip n tura de diminea / I
(09.0017.00)
(08.3016.30)
- 2 membri de echip n tura de zi / II (13.00 - 4 membri de echip n tura de zi / II (14.00
21.00). Echipa n tura de noapte de gard
22.00). 2 lucratori din tura de noapte de gard
Turele: Orientarea echipelor SC/TA activeaz n baza unui sistem de ture. Aceasta nseamn c echipa
activeaz cel puin 12 ore pe zi, de obicei, de la 8.00 pn la 21.00. Organizarea turelor difer de la echip
la echip. Mai jos sunt prezentate 2 exemple:
7.1. Revizuirea zilnic
edinele zilnice de revizuire nainte de a ncepe ziua de lucru sunt un aspect esenial al echipelor SC/TA
din cauza nivelului ridicat de lucru n echip, precum i a necesitii de a mpri sarcinile zilnic. Aceste
edine sunt similare cu predarea turelor din cadrul SA, dar sunt mai detaliate ct privete alocarea de
sarcini. Dimineaa devreme sunt foarte frecvente apelurile telefonice, care sunt abordate la aceste edine.
Medici cu experien n U.P.U. de multe ori fac fa crizelor, trimiterea pacientului la domiciliu noaptea
presupune, c a doua zi va fi efectuat o vizit din partea echipei SC/TA. Ca s nu trezeasc lucrtorul de
gard, ei lsa un mesaj pe posta vocala sau apeleaz cnd li se ncheie garda.
7.2. Tabla alb
De obicei, numele tuturor pacienilor sunt scrise pe o tabl alb i fiecare sarcin identificat sau vizit
este scris mpreun cu data i numele persoanei responsabile. Deoarece exist, de obicei, numai 10-20 de
pacieni care au nevoie de considerare detaliat, edina dureaz aproximativ 30 de minute. Acestea pot
17
dura mai mult luni, cnd toat lumea se ncadreaz n munc. Nu fiecare pacient este menionat la fiecare
edin.
7.3. Predarea de gard zilnic
Lucrul productiv n schimburi necesit predare de informaii regulat i eficient. edinele zilnice de
predare a grzilor sunt foarte similare cu ceea ce se ntmpl n seciile de internare. Exist diferene
referitor la modul de desfurare, i n cele dou echipe menionate anterior el este destul de diferit.
n echipa Ladywood toate turele de diminea/I au scopul de a se rentoarce la sediu pn la ora 13 n
vederea predrii grzii schimbului de zi/II. Toat lumea este prezent i dup adunare poate pleca i
efectua nc cteva vizite. n echipa South Islington, liderul echipei este responsabil pentru predarea
gardei de zi/II. Ei au decis c readucerea ntregii echipe la sediu la ora 14 este prea perturbatoare i astfel
liderul echipei, care a participat la edina de revizuire de diminea, este capabil de a oferi echipelor din
turele ulterioare instructaj scurt. Unele echipe tind spre edine foarte scurte de predare a
responsabilitilor la aproximativ 16.30. Aceasta este fcut pentru motive de securitate.
Tabelul 2. Planificarea zilnic a echipei de soluionare a crizei
Nume
Sector
Vizite
Jurnal
Coordonatorul
crizei
Jemma C
JK
De dou ori
pe zi, n
fiecare zi
AAP 23.12, ora

14.00.
Miercuri, 14.12.02 revizuirea de ctre
medic i coordonatorul
ngrijirii.
FG
Tina J
n fiecare zi
LV
Ola A
De dou ori
pe zi,
n fiecare zi
NA
Kofi A
n fiecare zi
Medicamente pn la
19.12.
De angajat un
traductor pentru vizita
din sptmna
urmtoare.
De o rugat pe Caroline
G s telefoneze la serv.
medical.
Persoanele recent
externate de la spital.
De telefonat la poliie
referitor la cazurile
criminale de hruire.
22.12
CD
Auxilia R
n fiecare zi
SS
Carlton R
n fiecare zi
GK
Montse G
De dou ori
pe zi,
n fiecare zi
Discutarea evalurii
riscului mpreun cu
consultantul.
Rentoarcerea
rezultatelor analizei
sngelui
15.12.
Vizit la Vickie K pe
data de 15.12 cu scopul
de a discuta ndreptarea
la Grupul Irlandez de
Sprijin.
ndreptare la ECSM
pentru supraveghere de
lung durat.
Astzi
12.12.02
VD (Vizit la domiciliu)
9.00, cu medicamente.
VD 16.00, sprijin
persoanelor care
ngrijesc de pacient i
convenirea asupra vizitei
de mine
VD seara cu traductor
li asistent social din
Copil i Familia
Membru
al personalului
Debbie M
+
Nina L
VD azi, dup amiaza.

Verificarea prezenei
nclzirii?
Ce este n frigider?
Jemma C
VD ct de trziu posibil
pentru servicii de sprijin.
Evaluarea zgomotului n
apartament.
Comandarea scanrii
TC.
VD dup amiaz cu
coordonatorul ngrijirii
pentru a pregti spre
externare la ECSM.
Matt W
+
June S
Scopul vizitei: de a
vedea familia i
informarerea n privina
diagnozei i acordarea
suportului.
VD dimineaa. Necesit
ajutor pentru
completarea
formularului.
VD dup amiaz. Putem
merge la cumprturi cu
GK (bani mruni)
Carlton R
+
Auxilia R
Matt W
+
June S
Nina L
Auxilia R
+
Meghan G
18
7.4. Analiza aprofundat

Dei poate prea cu nu exist nici o coeren referitor la faptul c echipele SC/TA preiau sau nu preiau
responsabilitatea AAP totui exist nc o necesitate de a analiza pacienii n detaliu, dincolo de edinele
de dimineaa regulate i cele de predare a grzilor. Majoritatea echipelor dedic o sesiune pe o sptmn
studierii reflexive a problemelor speciale. Aceasta este, de obicei, o edin la care particip personalul
responsabil pentru promovarea sesiunilor (de exemplu, psihologul clinician, psihiatrul consultant).
Acordarea timpului pentru reflectare asupra unei presiuni actuale este deosebit de important pentru
echipele SC/TA care altfel ar putea fi prinse ntr-un vrtej. Ca i n cazul altor ECSM, este timpul cnd
evalurile de risc, evalurile structurate ale strii mintale sau evalurile privind nevoile pot fi discutate i
prezentate. Chiar dac echipa nu are responsabilitatea AAP, documentare atent i cuprinztoare este
ntotdeauna necesar i aceast edin ofer posibilitatea de a o revizui i modifica.
7.5. ndreptrile i evalurile
Echipele SC/TA au un volum mare de ndreptri i un randament nalt. Evaluarea pacienilor noi
constituie o parte important a muncii lor i nu exist speran c toi pacienii evaluai vor primi servicii
de ngrijire. Att echipa Ladywood, ct i echipa South Islington elibereaz n medie aproximativ 8-10
ndreptri recomandri pe sptmn, similar cu ECSM urbane (Burns i alii 1993a). Aproximativ 75%
din ndreptri eliberate sunt pentru persoanele care nu sufer de o boal psihic (iari similar cu ECSM),
dei cei crora li se presteaz servicii de ngrijire sunt mult mai probabil s sufere.
7.6. Echilibrarea activitilor cheie i a accesului
Exista o list lung de excepii este clar c majoritatea echipelor opereaz cu o abordare destul de
tolerant a evalurii. Acest lucru nu este surprinztor, deoarece adesea este extrem de dificil de a stabili
care este problema pn cnd nu vezi pacientul - n special cnd pacientul se adreseaz pentru prima dat
la serviciile i este stresat. Ladywood a chibzuit cu grij asupra acestei probleme i a fcut o decizie
politica de a nu filtra ndreptrile o echipa care nu spune nu. South Islington, pe de alt parte, deseori
discuta ndreptrile poteniale la telefon i ntr-un mod constant, dei incert, readresa o parte din ele.
Diferenele de abordare vor reflecta volumul de ndreptri i nivelul de familiarizare cu sistemul local de
ndreptare.
8. Procesul de evaluare
Echipele SC/TA acord timp considerabil i mediteaz mult procesului de evaluare, deseori
descompunndu-l n cteva etape:
1. Faza de pre-evaluare.
2. Faza de evaluare.
3. Faza de planificare.
Faza de pre-evaluare: Formularul de ndreptare este utilizat cu scopul de a colecta ct mai multe
informaii din surse disponibile, nainte de a efectua evaluarea. Aceasta este un proces active, n care
personalul i asum responsabilitatea de a cuta informaii - nu doar de a fi destinatar pasiv (f trei
apeluri telefonice nainte de a pleca, decide cine va merge i ce trebuie s fie luat).
Faza de evaluare: Individul este ncurajat s vorbeasc de taliat, nu exist nici o grab. Evident, acest
lucru poate constitui o experien intensiv i personalul trebuie s anticipe i s tolereze furia i
nemulumirea. Evaluarea vizeaz mai mult dect luarea unei decizii cu privire la problema i, de
asemenea, are drept scop stabilirea unor relaii pozitive cu pacientul.
Faza de planificare: Acest lucru subliniaz implicarea reelei sociale mai largi ori de cte ori este posibil.
Aceasta include asigurarea c toat lumea tie de disponibilitatea echipei i serviciile pe care le presteaz.
Sunt formulate i discutate opiunile de gestionare la fel ca i consecinele acestor. Ascultarea activ i
consolidarea relaiilor continu pe parcursul acestei faze. Abordarea nevoilor de baz de supravieuire.
19
9. Planul de implementare
Ca i n cazul evalurii, exist o practic comun de a structura planul de implementare elaborat la aceast
evaluare.
1. Implementarea imediat.
2. Implementarea pe termen mediu.
3. Etapa final a implementrii.
Implementarea imediat: Aceast etap se concentreaz pe explicarea planului de tratament, astfel nct
toat lumea s neleag ce trebuie fcut. Nevoile de baz, cum ar fi alimentarea, finanele, i cazarea vor
domina in aceast faz. Problemele imediate sunt abordate astfel nct pacientul i cei direct implicai, s
poat fi destul de calmi i s poat petrece noaptea decent. Data i timpul urmtoarei vizite sunt stabilite nu este suficient s spui cineva va intra pe aici mine.
Implementarea pe termen mediu: Implementarea pe termen mediu include vizite frecvente (de mai
multe ori pe sptmn sau chiar zilnic i mai mult) la etapa cnd este introdus tratamentul i starea
mintal este monitorizat cu atenie. Soluionarea problemelor practice reprezint axa prioritar pe
ordinea de zi i familia i prietenii pot avea nevoie de atenie extins i reasigurare. Acesta este un
moment, n care nevoile identificate la prima evaluare, sunt reexaminate i actualizate i efectele
tratamentului deja remarcate.
10. Cine elibereaz ndreptri?
ntre o treime i o jumtate de ndreptri provin din ECSM, restul de la UPU i SIP (Servicii de
intervenie primar). ndreptrile de la SA (Sensibilizare n domeniul asertivitii) i echipele de SIP
(Servicii de intervenie primar) difer foarte mult, n funcie de structura serviciilor locale i, de
asemenea, de disponibilitatea paturilor proprii. SA i echipele de SIP pot elibera ndreptri specifice
pentru tratament parial sau n comun. Cele mai multe ndreptri sunt fcute prin intermediul
telefonului. Figura 3 este un exemplu de formular de ndreptare a unei echipe deintervenie n criz.
Aproximativ 50% din ndreptri sunt noi pentru echip - alte 50% sunt reprezentate de pacieni n stare de
recidiv. De aceea nu este surprinztor faptul c ndreptrile sunt mai frecvente la ECSM, care evalueaz
rapid, clar i precis ce servicii poate oferi echipa SC/TA. ndreptrile inadecvate provin cel mai des de la
UPU i de la medicii generaliti. Este important ca echipele s fie realiste referitor la acest lucru i
serviciile lor s nu devin prea costisitoare.
10.1.
Cine efectueaz evalurile?
Majoritatea echipelor tind s efectueze o evaluare n comun a fiecrui pacient necunoscut pentru ei. Doi
membri ai personalului conduc evaluarea i prezint raportul. n Ladywood psihiatrul este ntotdeauna
implicat n evaluare n timpul orelor de serviciu n timp ce n South Islington aceast practic nu este
uzual. n South Islington psihiatrul este chemat dup prima evaluare, dac se consider c prescrierea
unui tratament va fi necesar sau n cazuri complexe. De asemenea, este evident c psihiatrul este
implicat n cazurile de evaluare, care presupun luarea unei decizii cu privire la aplicarea Actului de
Sntate Mintal.
Aceste dou echipe de profil, menionate anterior, i-au dezvoltat propriile sisteme i nu exist nici o
informaie referitor la reprezentativitatea acestor metode sau la meritele lor relative. Majoritatea
pacienilor au fost evaluai de ctre psihiatru nainte de a obine ndreptarea, astfel accentul crescnd pe
implicarea medical n evalurile pacienilor noi efectuate de ECSM (Departamentul de Sntate 2002)
poate fi mai puin relevant.
Din 50% din ndreptri deja cunoscute de echip, ar putea fi acceptabil ca evaluarea s fie efectuat de
ctre un membru al echipei regulate n timpul orelor de lucru. Dac exist preocupri legate de siguran,
doi membri efectueaz evaluarea. n caz de nesiguran acest lucru trebuie s fie convenit cu managerul
20
echipei. Datorit naltei frecvene a contactelor este posibil ca evalurile s fie prelungita, implicnd dou
sau trei vizite.
Tabelul 3. Formular de ndreptare. Eschipa de soluionare a crizei.
Echipa de Soluionare a Crizei
Formular de ndreptare
Data & Ora:
Membru al echipei:
Titlu:
Nume:
Prenume:
Adresa:
Codul potal:
Sectorul D/E
DN:
Gen: M/F
Telefon: Domiciliu
Serviciu
Necstorit/
Cstorit/ / Concubin/
Originea etnic:
Vduv/ Divorat/ / Locuiete separat
Limba
Necesitatea traductorului Da/Nu
Rudele apropiate:
Relaii:
Adr:
Tel:
Medic generalist:
Adresa:
Tel:
Cod:
Tutorele:
Tel:
ndreptat de:
AAP: Da/Nu
Agent pltit: Da/Nu
de internri: 1 _ 2 _3 _ 4 _
(n ultimele 12 luni)
Tel:
Cauza ndreptrii
Continu pe verso n caz de necesitate
Ateptrile referentului fa de echip: (pot alte servicii oferi soluionare mai adecvat?)
Istorie psihiatric? Absent_
n trecut_
Curent_
Diagnoza curent:
Contactul anterior cu echipa:
Da_
Nu_
Tratamentul curent:
Utilizarea cu scop recreaional a medicamentelor?
Alte servicii implicate:
Aciune: (incl. data i ora)
Neadecvat pentru echip (bifai) _
Primul contact personal
Data:
Ora:
Evaluarea s-a efectuat: Acas_ n oficiu_ UPU_ Salon_ Poliia_ ECSM_ Altele_
10.2.
Administrarea numrului de cazuri tratate
Ghidul de implementare a politicilor recomand ca echipa SC/TA s fie structurat ca o echip SA n

vederea asigurrii cu cadre i numr de pacieni mic per specialist. n practic, majoritatea echipelor
SC/TA reflect stilul de administrare a numrul de cazuri tratate a echipelor SIP cu sistem de repartizare
zonal. Pacientului i se atribuie un lucrtor, dar echilibrul ntre coordonarea i prestarea serviciilor de
ngrijire difer considerabil fa de cel n SA sau SIP. n echipa SC/TA accentul este ntr-adevr pus pe
coordonare, deoarece pacienii sunt vizitai de ctre civa membri ai echipei uneori n aceiai zi.
Continuitatea prestrii serviciilor de asisten la acest nivel de intensitate este pur i simplu imposibil la
nivel individual.
10.3.
Componena sarcinii de cazuri tratate
S-a dovedit a fi dificil de a avea o imagine clar asupra compoziiei sarcinii de cazuri tratate a echipelor
SC/TA. Personalul memorizeaz pacienii dificili, cum ar fi cei cu manie sever sau pacieni psihotici n
21
stare de excitare acut. Analizele efectuate de ECSM de obicei demonstreaz o proporie mai mic de
aceti pacieni dect se credea. Numrul cazurilor tratate de o echip cu autoritate conine:
Psihoz 35%
Tulburri afective (bipolar, depresie i probleme de relaie) 30%
Tulburare de personalitate/crize situaionale 20%
Abuzul de alcool i de droguri 15%
Aceste cifre sunt revelatoare i sincere i reprezint realitatea mai degrab dect retorica echipelor SC/TA.
Aproximativ jumtate din beneficiari sufer de tulburare psihotica i, probabil, nu mai mult de jumtate
vor corespunde cerinelor. Acest amestec de pacieni permite exercitarea unei practici coerente i
semnificative i exist puine motive s credem, c aceti pacieni nu sunt handicapai semnificativ de
bolile lor i au nevoie de terapie intensiv.
11. Frecvena i distribuirea contactelor
11.1.
Frecvena
Grupul int de baz de pacieni - cei care altfel ar fi in spital sunt vizitai zilnic i adesea, de mai multe
ori pe zi n primele cteva zile de ngrijire. Puini pacieni continu s primeasc vizite frecvente, zilnice
timp de mai mult de o sptmn - exist, probabil, nu mai mult de 3-5 pacieni care primesc vizite
multiple n orice moment. Vizitele pot s fie foarte extinse i, adesea, personalul rmne cu pacienii
pentru mai multe ore la inceput prestrii serviciilor. n circumstane excepionale i rare, pacienii au
primit pn la 4 vizite pe zi.
TP este o femeie de 27 de ani, cu un fiu de 3 luni. Ea a avut depresie post-natal i a fost anterior tratat
la spital. A avut, de asemenea, probleme n curs de desfurare cu partenerul ei. Cnd a fost externat de
la spital, ea nu i-a luat medicamentele i, n curnd, starea ei s-a nrutit. Partenerul ei a vrut s-i ia
copilul, spunnd ca ea nu era n stare s-l ngrijeasc. Asistentul social de la serviciile medicale pentru
situaiile de urgen a examinat-o cu scopul de a o reinterna. TP nu dorea s se ntoarc la spital,
creznd c partenerul ei i-ar lua copilul pentru totdeauna. Asistentul social trebuia fie s o interneze, ca
s aranjeze prestarea serviciilor de sprijin suplimentar pentru ea i copilul prin intermediul echipei
SC/TA. El a ales variant din urm.
Echipa de Tratament Ambulatoriu a vizitat-o pe TP de dou ori pe zi cu scopul de a monitoriza sntatea
sa mintal, asigura administrarea medicamentelor, i a oferi sprijin. Ei au descoperit, c problemele de
relaie, se datorau parial convingerilor i stigmatului despre sntatea mintal n cultura partenerului
ei. Aa a fost el educat referitor la boala mintal. El a fost convins s-i acorde TP mai mult sprijin fizic
ct privete treburile casnice, pe care el chiar le-a fcut. Interventia s-a dovedit a fi surprinztor de
eficient. O mbuntire remarcabil s-a nregistrat peste o sptmn dup reluarea tratamentului
medicamentos. Numrul vizitelor s-a redus la o vizit pe zi spre sfritul sptmnii a doua.
Coordonatorul de ngrijire al TP de asemenea a organizat pentru ea servicii de ajutor in treburile
casnice.
11.2.
Contactul telefonic
Majoritatea echipelor au un nivel ridicat de contact telefonic cu pacienii. Un apel noaptea trziu, efectuat
pentru a se asigura c pacientul este stabilit, poate fi linititor pentru toate prile implicate. Prizele,
pentru luarea medicamentele, pot fi efectuate prin intermediul telefonului n cazul cnd pacienii nu mai
au nevoie de monitorizare intensiv. Utilizarea de mesaje textuale este n cretere. Aceasta este o forma
de comunicare salutat de ctre pacienii mai tineri i are avantajul de a fi mai puin public i intruziv
decat un apel vocal.
11.3.
Vizite n timpul nopii
Vizitele programate dup orele 21.00 au fost rare n cadrul echipelor. n total, aproximativ 70-75% din
toate contactele au fost efectuate n timpul orelor de lucru normale. Dup orele 21.00 contactele au fost
22
n general limitate la evaluri. Majoritatea echipelor anticipau, c vor avea de rmas peste noapte cu
pacienii sau s-i viziteze adesea la domiciliu, noaptea, dar acest lucru nu a s-a adeverit. n general, o
persoan din cele dou de gard era destul de activ pn la miezul nopii - de obicei, la telefon sau n
UPU. Chemrile mai tardive erau rare. Echipa din South Islington a nregistrat 15 chemri dup miezul
nopii, pe o perioad de ase luni - aproximativ o dat la dou sptmni. Echipa din Ladywood a efectuat
aproximativ 10% din vizitele lor ntre 23.00-2:00 i practic nici una dup aceea. Pe de alt parte, nu exist
nici o tur de noapte fr lucru. n Ladywood asistentele medicale de gard efectuau evaluri, n medie, n
fiecare a doua noapte. Cu toate acestea, ntr-o verificare recent, efectuat timp de patru sptmni, au
existat doar trei nopi, n care nu a fost primit nici un apel.
Vizitele n timpul nopii constituie aproape n ntregime examinri i ntotdeauna sunt efectuate n locuri
de siguran, precum UPU sau, ocazional, n seciile de poliie. Echipele nu viziteaz pacienii la
domiciliu pe timp de noapte, n pofida credinei c acesta este scopul lor. De obicei, personalul de gard
particip la vizitele de noapte n cazurile, cnd psihiatrul din UPU consider c internarea este indicat. n
Ladywood echipa SC/TA apeleaz la medic generalist pentru examinare, dar aceasta nu este valabil
pentru South Islington. Echipa din South Islington a estimat c aproximativ jumtate din persoanele
evaluate noaptea au fost nternate, dar acest lucru a fost mai mic n Ladywood. n cealalt jumtate echipa
SC/TA a identificat alternative - deseori transportnd pacientul acas dup ce I s-au administrat
medicamente adecvate i planificnd supravegherea ulterioar.
11.4.
Repartizarea /Sistematizarea apelurilor/chemrilor
Disponibilitatea timp de 24 de ore din 24 n majoritatea echipelor este asigurat de ctre personalul de
gard de la domiciliu. Unele servicii utilizeaza telefoane mobile; unele au dou persone de gard, care se
schimb, altele, pur i simplu, dou persoane de gard care lucreaz concomitent. Medicii sunt accesibili
n baza variabilelor orare de funcionare. Gestionarea atent a orarului de grzi este o afacere complicat.
Dac nu exist nimic de-a face personalul se plictisete i devine nemulumit, n cazul n care exist prea
mult de lucru, serviciile prestate de personal consum mult energie i ar putea surpa acest serviciu. n
cele dou echipe prezentate, personalul a fost, n general, foarte mulumit de repartizarea grzilor i li se
plteau aproximativ 20 de ore suplimentare pe lun per persoan. Perioada dintre 21.00 i 24.00 a fost
adesea folosit pentru efectuarea lucrului cu hrtiile paralel cu primirea apelurilor n oficiu nainte de
plecare.
11.5.
Tratament parial sau n comun suplinire de funcii
n cazul n care SA sau echipele ECSM sunt bine conduse, deseori ele pot furniza de sine stttor servicii
acceptabile de tratament la domiciliu. Desigur, toate echipele SA ar trebui s poat vizita pacienii o dat
sau de dou ori pe zi pentru perioade lungi de timp i sunt multe ECSM care se mndresc cu capacitatea
de a sprijini pacientul ocazional prin intermediul vizitelor zilnice pentru perioade de scurt durat. ECSM
pot apela la echipele SC/TA pentru a-i spori eficiena, de exemplu, prin efectuare de vizite n timpul
zilelor de odihn. Aceast suplinire de funcii este menionat n North Birmingham ca lucru
suplimentar, incorpornd funciiile ECSM. n aceast situaie, echipa SC/TA nu preia pacientul, dar are
rolul de a sprijini pacienii.
Echipa SA sau echipele ECSM pot apela la echipa SC/TA pentru a efectua vizite serale, timp de cteva
zile, pentru a supraveghea administrarea medicamentelor sau a se asigura c pacientul se lintete. n
general, aceasta se consider a fi o utilizare excelent a competenelor i resurselor echipei SC/TA. Este
folositor pentru personal i deosebit de util n promovarea bunelor relaii cu alte echipe. Aceti pacieni
sunt nregistrai pe tabl alb i discutai n timpul predrii grzilor, dar, de obicei, notele rmn la ECSM
sau echipa SA. Prioritizarea acestei funcii de sprijin, mai curnd dect a rolului de tutel sau de
independen, ca scopului principal al echipei SC/TA, se studiaz n mai multe servicii.
11.6.
Repartizarea zonal
Majoritatea echipelor deservesc un numr de pacieni mai mare dect cele 20-30 de ndreptri
recomandate. Cifra obinuit ajunge la 35-40 de pacieni i, uneori, i acest lucru este depit. Aceste
23
cazuri de repartizare a pacienilor reflect mai curnd dificulti de predare a grzilor, dect alegerea, de
multe ori cu civa pacieni contactai rar, fiind n ateptare de transfer. Acest lucru este gestionat de
repartizare zonal. Pragurile de repartizare zonal n echipele SC/TA reflect frecvena diferit a
contacturilor n comparaie cu echipele SIP:
Rou Contact zilnic i mai des.
Galben Contact efectuat de 2-3 ori pe sptmn.
Verde Contact efectuat sptmnal i mai rar.
Pacienii Roii i Galbeni sunt menionai la fiecare predare de garda, iar pacienii Verzi sunt discutai
intermitent - de obicei la revizuiri sptmnale detaliate.
Meninerea legturii i predarea de grzi
Din cele scrise despre misiunea diferitor echipe SC/TA este clar c nu exist un model uniform al
modului lor de referire la serviciile din jurul lor. Unele echipe i asum ntreaga responsabilitate pentru
toate aspectele legate de ngrijirea pacienilor lor i gestioneaz paturile proprii. Pentru astfel de echipe
meninerea de legtur este destul de simpl i const n principal din organizarea de edine de predare n
comun pentru pacienii individuali, atunci cnd acetia sunt transferai la ECSM sau echipele SA.
n cazul cnd responsabilitatea de consultare nu se transfer n totalitate, meninerea legturii trebuie
convenit i meninut prin aranjamente reciproc acceptabile. Dup cum s-a subliniat, este mai important
ca meninerea legturii i modalitile de transfer s fie stabilite de comun acord, ntr-un mod clar, cu
descrierea detaliat a obligaiilor. Aproape toate aranjamentele vor lucra, cu condiia c toate prile sunt
de acord cu ele i se angajeaz s le ndeplineasc.
11.7.
Meninerea legturii cu bolnavii spitalizai
Membrii echipei pot vizita pacienii internai, aflai sub tutela ECSM, astfel nct ei pot contribui la
planificarea externrilor timpurii. Cazurile, cnd pacientul este internat din cadrul echipei SC/TA i
rentors, dup externare, pentru o perioad n echip n vederea stabilizrii nainte de transferul final la
ECSM, sunt rare. Meninerea legturii cu persoanele spitaliazte va varia n funcie de numrul echipelor
cu care colaboreaz echipa SC/TA. Vizitele pot fi personalizate n cazul n care echipa are de a face doar
cu o ECSM. Pe de alt parte, n cazul n care ele colaboreaz regulat cu multe echipe, atunci fiecare
ECSM sau salon sunt deservite de un lucrtor desemnat. Dup efectuarea evalurii clinice echipa SC/TA
nu trebuie neaprat s se implice n tratamentul pacienilor internai, i, de obicei, va fi implicat ntr-un
numr de cazuri redus, atunci, cnd se anticip o internare de scurt durat i va fi nevoie de implicarea
echipei SC/TA n procesul de externare.
11.8.
edinele de meninere a legturii cu ECSM
n cazul, cnd responsabilitile continu s fie divizate ntre echipa SC/TA i echipa - referent, este
esenial, crearea unui sistem de legtur robust i practice e necesar. Cea mai rspndit modalitate este
cnd un lucrtor, responsabil pentru meninerea legturii, din cadrul echipei SC/TA particip la edinele
de echip n fiecare sptmn. De obicei, ECSM se va asigura c pacienii relevani vor fi discutai la
nceputul edinei, astfel nct timpul de lucru al lucrtorului, responsabil pentru meninerea legturii, s
fie folosit eficient. La fel ca i coordonarea ngrijirii, acester edine sunt de nepreuit pentru a diminua
intensitatea intre echipe i a netezi orice tensiuni care ar putea aprea. Nenelegerile i dezacordurile cu
privire la rolurile relative n domeniul ngrijirii pacienilor dificili sunt inevitabile, chiar i n cazul unor
servicii conduse bine. Timpul, petrecut pentru meninerea legturii i promovarea relaiilor de munc, este
petrecut cu folos.
11.9.
Rentoarcerile
Odata ce criza a trecut, iar pacientul nu mai este n pericol iminent de internare, el este transferat inapoi la
echipa - referent sau obine ndreptare la un serviciu adecvat. Pentru unii pacieni soluionarea crizei ar
putea nsemna transferul la medicul generalist sau ei chiar ar putea refuza contactele ulterioare. De
obicei, cu astfel de pacieni echipa SC/TA poate lucra puin mai mult pentru a se asigura c toate
problemele nesoluionate sunt rezolvate.
24
n cazul n care pacienii au venit de la una din echipele secundare de ngrijire i sunt familiari unui
serviciu, echipa SC/TA i transfer napoi atunci cnd contactul se reduce la ntlniri odat n sptmn
sau odat la dou sptmni. Rentoarcerea la serviciile SA i cele SIP poate avea loc n cazul contactelor
frecvente, astfel se ateapt c aceste echipe vor fi capabile s susin tratamenul nceput. Predarea se
efectueaz, de obicei, n cadrul lucrului n comun a celor dou echipe.
11.10. Dezacordurile
Dezacordurile referitor la gradul de pregtire a pacinetului pentru transfer sunt inevitabile. De multe ori
echipa - receptor va crede c pacientul nu este nc suficient de bine. Uneori acest lucru este ntr-adevr
un moment de amnare slab deghizat pentru echipa regulat. Este important pentru echipele SC/TA s
recunoasc c acest fapt este inevitabil i, ntr-un mod oarecare, sntos. Medicii generaliti au recunoscut
de mult timp c o ndreptare temporar la serviciile secundare le poate da o pauz i le permite s evite
extenuarea profesional cauzat de pacieni dificili i intratabili.
Cu toate acestea, situaiile apar atunci cnd echipa corespunztoare pur i simplu refuz s ia pacientului
i managerul echipei SC/TA i consultantul trebuie s aplice presiune real. n caz contrar echipa se poate
nmoli i exercitarea responsabilitile sale devene imposibil, iar pacienii pot deveni captivi ntr-o
echip care nu este potrivit pentru nevoile lor pe termen lung.
Timpul i energia cheltuite n contrrile n jurul transferurilor este o stoarcere semnificativ de resurse a
echipei SC/TA. Se pare, c nu exist nici o soluie uoar - elaborarea unor ghiduri nu prea ajut,
deoarece problemele sunt ntr-un mod invariabil judeci subiective despre severitate. Fiecare limitare n
domeniul ngrijirii sntii mintale introduce cheltuieli de tranzacie, care sunt preul, care trebuie
pltit pentru specializarea crescnd. Nu este trivial i trebuie s fie parte a procesului de luare a deciziilor
cu privire la structurile echipei locale.
12. Tutela i ngrijirea n cadrul spitalului
12.1.
Beneficiile tutelei regulate
Ghidul de implementare a politicilor subliniaz funcia de tutel a echipelor SC/TA, propunnd ca toate
ndreptrile s treac prin ea, necatnd la faptul c sunt eliberate de ECSM, SIP sau echipele SA. Acest
lucru este vzut ca un element esenial n cazul reducerii numrului de paturi, dar i, de asemenea, n
cazul n care alte echipe urmeaz s-i asume funciile echipei SC/TA. Dac toate ndreptrile nu vor fi
evaluate de echipa SC/TA, atunci alte echipe vor continua s ia decizii proprii n legtur cu internrile.
Ele nu vor nva cum echipa SC/TA poate oferi alternative i, prin urmare, modifica pragul spitalizrilor.
Acesta este un caz convingtor.
12.2.
Rezistena la tutela regulat
Acestea sunt echipe noi i pn cnd membrii altor servicii vor afla despre serviciile prestate de ele,
acetia pot fi reticeni n ceea ce privete ndreptarea pacienilor spre aceste echipe. Echipele noi duc, n
mod inevitabil, la apariia unor nemulumiri i este probabil ca echipele deja stabilite pot fi sceptice:
O cunosc de muli ani. Are nevoie de spitalizare cnd ajunge n astfel de stare, iar dac nu este internat,
lucrurile se nrutesc. Am relaii bune cu ea i familia ei. Ce crede aceast echip de soluionare a
crizei c poate face ceva ce eu nu pot?
Dei logica tutelei este clar i cu certitudine are sens ca mijloc de educaie reciproc, deseori i se opune
rezisten. Nici una din echipele actuale nu a simit c a lucrat ntotdeauna. n special, au gsit c este
dificil s conving psihiatrii consultani care au internat pacienii echipele lor proprii. Nu toate echipele
vor fi de acord cu acest rol de tutel i poziia lor este uor de neles.
25
Exist dovezi din practica clinic c managementul paturilor este n general mai bun, cnd continuitatea
de responsabilitate este nentrerupt. Nu exist stimulentele perverse, legate de procesul de spitalizare,
n ceea ce privete soluionarea unei probleme dificile. Studiile ratei sinuciderilor n rndurile pacienilor
externai indic c transferul de responsabilitate ntre echipe sporete riscul (Appleby i alii 1999). n
sfrit imperativul de a reduce ngrijire bolnavului n cadrul spitalului poate fi mai puin presant pentru
serviciile care funcioneaz i i administreaz numrul paturilor bine. Pentru ei, raionalitatea serviciilor
de tutel este mai puin convingtoare i, n consecin, dezavantajele negative ale discontinuitii de
ngrijire i a timpului necesar pentru a efectua transferurile mai puin acceptabile.
12.3.
ngrijirea bolnavilor n cadrul spitalelor
Echipele SC/TA nu i asum responsabilitatea pentru pacieni internai, n stare acut, dei unele au o
serie de alternative de servicii de asisten. Acestea pot fi paturi ntr-un centru de criz sau ntr-un centru
de plasament temporar, ca i n SIP. O echip avea un pat special oferit pe termen scurt ntr-o secie de
reabilitare. Majoritatea echipelor colaboreaz cu unitile de tipul C&MD (cazare i micul dejun) n
vederea prestrii serviciilor urgente de asisten pe termen scurt. Dac echipa SC/TA transfer
responsabilitatea echipei regulate, cnd pacientul este spitalizat, ele, de obicei, menin contactul, dac
internarea urmeaz s fie de scurt durat i implicai n reintegrare.
12.4.
Documentaia
Anumite forme de formulare scurte de ndreptare sunt deosebit de utile pentru echipele SC/TA. Acest
formular este completat de ctre membrul echipei care preia apelul. Formularul ofer echipei o imagine
de ansamblu asupra activitii lucrtorului i, de asemenea, este un ghid imediat disponibil pentru
lucrtori n domeniul problemei la etapa timpurie, nainte de ntocmirea unei istorii mai detaliate.
Documentaia este asemntoare cu cea a echipelor SA, cu o necesitate clar de a nregistra evaluarea
riscurilor i de a ntocmi o form oarecare de plan de ngrijire. Planurile aciunilor n cazul evenimentelor
neprevzute nu sunt n general rspndite n rndurile echipelor SC/TA, deoarece acestea menin un
contact strns cu pacienii lor.
12.5.
Eliberarea medicamentelor n baza prescripei i administrarea medicamentelor
Echipele SC/TA dein, de obicei, mai mult control direct asupra medicamentelor fa de alte ECSM.
Abordarea reflect realitatea din cadrul seciilor de spital. Pacienii au fi a preparatelor medicale la fel
ca pacienii internai, astfel nct modificrile pot fi fcute frecvent i clar. Medicamente sunt prescrise de
ctre echipa i adesea echipa elibereaz medicamentele prescrise. Acest lucru funcioneaz cel mai bine
dac echipa este aprovizionat cu o varietate de medicamente i poate strnge seturi zilnice sau
sptmnale de medicamente, care sunt livrate direct la pacient. Este comun utilizarea cutiilor porionate,
completate de asistentele medicale. Luarea medicamentelor va fi deseori supravegheat direct de ctre
membrii echipei.
12.6.
Trusa de prim ajutor
Ca parte a acestei abordri active a administrrii medicamentelor majoritatea echipelor au trus de prim
ajutor pe care o iau la fiecare exminare nou. Aceasta va conine o selecie de medicamente generale
(antipsihotice, benzodiazepine, antidepresive i anticonvulsivante) care pot fi utilizate la faa locului,
atunci cnd sunt prescrise de ctre medic (fie medicul echipei, psihiatrul din cadrul UPU sau psihiatrul de
gard). n setul de sticlue i cutii goale pot fi introduse ntr-un mod individual dozele pentru cteva zile i
lsate pacientului i familiei. Existena unei astfel de truse este un mare succes. Capacitatea de a prescrie
medicamentele pe loc (probabil o pastil de somnifer i un antipsihotic), apoi a atepta o or sau mai mult
pn cnd pacientul nu se linitete, nseamn c apoi poate fi transportat acas n siguran, iar echipa
poate fi linitit pn dimineaa urmtoare cnd lpoate vizita.
Coninutul unei truse de prim ajutor
O serie de medicamente necesare frecvent administrate pe cale oral i intramuscular.
26
Copiile pliantelor de informare, atat despre serviciu, problemele comune i medicamentele, sunt foarte
utile pentru a le lsa pacienilor i rudelor.
Lista de numere telefonice de baz, inclusiv detaliile de contact a centrelor de plasament temporar i
scurte note despre unitile de tipul C&MD (cazare i micul dejun) folosite de echip.
Ultima n list, dar nu i n ceea ce privete valoarea, o lantern i o alarm de panic pentru siguran.
12.7.
Folosirea seciilor de spital, a spitalelor de zi i a centrelor de zi
Desi echipa are scopul de a trata pacienii n propriile lor case i n mediul lor, uneori poate fi esenial de
a obine perioade de rgaz pentru membrii familiei. Un membru al echipei care rmne cu pacientul,
permite membrului familiei s prseasc casa pentru un timp. Cu toate acestea, memrii familiei pot avea
nevoie de timp chiar n propria lor cas pentru a face fa lucrurilor sau pentru a se odihni fr pacient
prin preajm.
12.8.
Valoarea aflrii flexibile n ospeie
n astfel de circumstane o relaie flexibila cu o secie de spital sau o instituie de zi, care este dispus s
cazaze pacientul pentru cteva zile funcioneaz bine. Acest lucru este deosebit de important pentru
pacienii hipomaniaci, cei excitai si anxioi. Pentru a combate aceasta sunt necesare relaiile de aflare
flexibil n ospeie, ele fiind destul de diferite de utilizarea regulat a spitalelor zi sau a centrelor de zi.
De obicei, membrii echipei sunt responsabili pentru aducerea pacientului la secie i ulterior tot ei l iau
de acolo. Vizitele, n timp ce ei sunt acolo prezinta, de asemenea, dorina i cresc probabilitatea c secia
de spital sau spitalul de zi vor coopera.
12.9.
Abilitile specialistului
Echipele SC/TA atrag specialiti crora le plac emoiile unei abordri active, centrat pe sarcin. Pentru
a avea succes ei trebuie s fie tolerani, bine pregtii, interlocutori buni i s aibdire gndire limpede. Este
dificil de a identifica anumite tehnici sau abiliti, unice pentru aceast abordare, care pare a fi un amestec
de practici de ECSM i a celor de internare. Este nevoie de mai mult atenie, fa de alte echipe, atras
meninerii legturilor interne i a claritii referitor la sarcinile fiecrui. Grij de a evita suprapunerea
accidental de doze de medicamente i de a fi atent n timpul verificrii securitii pe parcursul vizitelor
necesit o gndire clar, abordarea alert.
13. Teoria sistemelor sociale
Echipa South Islington a devenit recent influenat de activitatea lui Paul Pollack i ncearc s exploateze
situaia de criz prin includerea de dorit a tuturor membrilor de familie i a vecinilor, n edine de
evaluare i de soluionare a problemelor. Ei consider a fi valoroas lrgirea perspectivelor membrilor
echipei asupra crizei i aceasta le-a dat soluii noi i neateptate n mai multe rnduri. La fel ca i echipele
SA, echipele SC/TA au fost nevoite s se confrunte cu problemele de confidenialitate, dar, n general, ele
opereaz cu presupunerea c criza este, de obicei cunoscut vecinilor i familiei. Pacienii sunt ntrebai
dac sunt de acord cu aceste grupri mai mari. Cu toate acestea, o cultur a recunoaterii impactul mai
larg al crizei este clar pentru toate prile implicate i, ntr-o anumit msur, cere rspunsul da".
14. Concluzii
Echipele SC/TA sunt probabil cele mai variate echipe din cele moderne datorit modului n care acestea
colaboreaz cu alte servicii din jur. Cu toate acestea, practica lor este impresionant de consistent. Ele
tind de a combina cele mai bune practici dintr-o ECSM generic i o secie de internare bun, contribuia
lor unic nu const att n intervenii specifice,ct n stilul lor de operare. Puterea lor const n
disponibilitate rapid i acces larg - mult mai larg dect prevede ghidul de implementare a politicilor.
27
15. Nenelegeri
Probabil, echipele SC/TA sunt cele mai putin nelese din toate echipele moderne. Aceast situaie apare
datorit a dou credine repetate persistent i neltoare. Prima este c ele, beneficiarii lor sunt doar
pacienii, care altfel ar fi n spital. A doua credin este, c examinarea pacienilor noi se realizeaz n
casele lor pe timp de noapte. Ambele propoziii sunt departe de adevr i sunt responsabile pentru o mare
parte din probeme i rezistena opus dezvoltrii lor. Serviciile care funcioneaz bine pot vedea avantaje
globale a operrii servicilor de sprijin de ctre echipa SC/TA. Cu toate acestea, le pot opune rezisten din
cauza lipsei de practicism i a risipei, pe care le reflect cele dou concepii eronate menionate anterior.
n cazul n care managementul local al numrului de paturi este bun, reducerea numrului internrilor va
fi privit cu scepticism i se vor solicita dovezi convingtoare. Preocuparea pentru calitate sau tutel i
reducere de internri, i sigurana i necesitatea vizitelor la domiciliu pe imp de noapte deseori ascund
vederii avantajele reale ale acestor servcii.
16. Identificarea funciilor componente
Ca i n cazul echipelor SA , sarcin const n a privi dincolo de retoric i a decide ce funcii o astfel de
echip poate ndeplini, pe care serviciile actuale nu le pot oferi. O examinare mai larg, mai puin grbit
a potenialului de internare cu un accent clar pus pe reea social iese n eviden. Alturi de aceasta este
abilitatea de a consolida sprijinul oferit (n special pe timp de seara i n zilele de odihn) la pacienii
aflai la un pas de admitere.
tim c pacienii prefer s primeasc servicii de ngrijire la domiciliu, dac aceasta poate fi aranjat, i
echipele SC/TA au dezvoltat moduri impresionante de a asigura sprijinul necesar. O reducere a utilizrii
Actului de Sntate Mintal este un avantaj important al acestei alternative. Capacitatea de a duce
pacientul acas i a-l vizita n mod regulat i cu promptitudine, contribuie la evitarea internrii obligatorii
n cazul n care pacientul poate accepta treatmentul. n lipsa unei astfel de faciliti acest lucru ar fi pur i
simplu nesigur. Clarificarea procedurilor n baza problemelor de structur reprezint calea de urmat. Dup
ce vom ti mai bine ce ingrediente sunt eficiente n munca de soluionare a crizei i tratament la
domiciliu, putem examina diverse modele de furnizare i afla ce i n ce circumstane funcioneaz mai
bine.
28
Bibliografia:
1. Allness D, Knoedler West (2003): National Alliance on Mental Health , National Program
Standard
for
ACT
Team,
www.nami.org/.../ContentManagement/ContentDisplay.cfm&ContentID=36389
2. Allred CA, Burns BJ, Phillips SD (2005): The assertive community treatment team as a complex
dynamic system of care, Administration and Policy in Mental Health, 32, 211-220
3. Baronet AM, Gerber GJ (1998): Psychiatric rehabilitation: Efficacy of four models, Clinical
Psychology Review, 18:189-228
4. Bond GR, Drake RE, Latimer E, Mueser KT (2001): Assertive community treatment for people
with severe mental illness: Critical ingredients and impact on clients. Disease Management and
Health Outcomes, 9, 141159.
5. Burns T, Firn M (2002): Assertive Outreach in Mental Health. A Manual for Practitioners,
Oxford: Oxford University Press
6. Calsyn RJ, Morse GA, Klinkenberg W, Yonker RD,Trusty, ML (2002):
7. Clark RE (1997): Financing assertive community treatment, Administration and Policy in Mental
Health, 25, 209-220.
8. Gold PB, Meisler N, Santos AB et al. (2003): The program of Assertive Community Treatment:
Implementation and dissemination of an effective-based model of community-based care for
persons with severe and persistent mental illness, Cognitive and Behavioral Practice, 10:290-303
9. Jones, A (2002): Assertive community treatment: development of the team, selection of clients,
and impact on length of hospital stay, Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing,
2002,9:261-270
10. Kent A, Burns T (2005): Assertive community treatment in UK practice, Advances in Psychiatric
Treatment, 11: 388-397
11. Marshall M, Lockwood A (1998): Assertive Community Treatment for Mental Disorder, Oxford:
The Cochrane Library
12. Marx, A.J., Test, M.A., Stein, L.I., (1973), Extra-hospital management of severe mental illness,
feasibility and effects of social functioning, Archives of General Psychiatry, 29, 505-511.
13. McGrew, JH, Bond, GR (1995) Critical Ingredients of Assertive Community Treatment:
Judgements of the Experts, The Journal of Mental Health Administration, 22 (2), 113-125.
14. Ministry of Health, British Columbia (2002): Assertive Community Treatment, Best Practices,
B.C.s Mental Health Reform, www.healthservices.gov.bc.ca/mhd:
15. Phillips SD, Burns BJ, Edgar ER et al (2001): Moving assertive community treatment into
standard practice, Psychiatric Services, 52:771-779
16. Prince PN, Garber GJ (2005): Subiective well-being and community integration among clients of
assertive community treatment, Quality of Life Research, 14:161-169
17. Seminarul de instruire a personalului Serviciului Echipa Mobil, Proiectul Comunitatea
Incluziv-Moldova finanat de ctre Keystone Human Services International, 23-26 martie 2010.
18. Smith M, Coleman R, Allot P, Koberstein J (1999): Assertive outreach: a step backward, Nursing
Times, 95:46-47
19. Teague, G, Bond GR, Drake RE. (1998) Program fidelity in assertive community treatment:
Development and use of a measure. American Journal of Orthopsychiatry 68: 216-32.
20. Test, M., Stein L.I. (2000), Practical guidelines for the community treatment of markedly
impaired patients. Community Mental Health Journal, 36(1): 47-60
21. Test MA: The Journal, Volume 9, Issue 1, 1998, Sacramento, California.
22. United States Department of Health and Human Services Substance Abuse and Mental Health
Services Administration (2003): Assertive Community Treatment, Monitoring Client Outcome,
http://mentalhealth.samhsa.gov/cmhs/communitysupport/toolkits/community/
23. United States Department of Health and Human Services Substance Abuse and Mental Health
Services Administration (2003): Assertive Community Treatment, Implementation Resource Kit,
http://mentalhealth.samhsa.gov/cmhs/communitysupport/toolkits/community/
24. Weisbrod, B.A., Test, M.A., Stein, L.I., (1980), Alternative to mental hospital treatment II:
economic benefit cost-analysis, Archives of General Psychiatry, 37, 400-405
25. Winter JP, Clasyn RJ (2000): The Dartmouth Assertive Community Treatment Scale (DACTS):
A Generalizability Study, Evaluation Review, 24: 319-338.
29

Solutionarea Crizelor Si Echipele de Tratament La Domiciliu in Sanatatea Mintala

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Solutionarea Crizelor Si Echipele de Tratament La Domiciliu in Sanatatea Mintala

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

2010

Ghidul practic a fost elaborat n cadrul proiectului

Soluionarea crizelor i echipele de tratament la domiciliu n sntatea mintal. Ghid practic

Soluionarea crizelor i echipele de tratament la domiciliu n sntatea mintal. Ghid practic

Soluionarea crizelor i echipele de tratament la domiciliu n sntatea mintal. Ghid practic

1. Teoria intervenei n criz i istoria echipelor de soluionare a crizelor

1.4. Reevaluarea teoriei crizelor

2. Tulburare de stres post-traumatic (TSPT)

Soluionarea crizelor i echipele de tratament la domiciliu n sntatea mintal. Ghid practic

3. Cine sunt beneficiarii echipelor SC/TA?

Uoare tulburri de anxietate.

Soluionarea crizelor i echipele de tratament la domiciliu n sntatea mintal. Ghid practic

Violen fa de cei din jur? D/N

Sprijinul i ajutorul direct

confrunt cu halucinaii somatice i demonstra tulburri de gndire. Familia sa a venit la UPU i a

AAP 23.12, ora

VD azi, dup amiaza.

Soluionarea crizelor i echipele de tratament la domiciliu n sntatea mintal. Ghid practic

7.4. Analiza aprofundat

Cine efectueaz evalurile?

Administrarea numrului de cazuri tratate

Ghidul de implementare a politicilor recomand ca echipa SC/TA s fie structurat ca o echip SA n

Componena sarcinii de cazuri tratate

Vizite n timpul nopii

Repartizarea /Sistematizarea apelurilor/chemrilor

Tratament parial sau n comun suplinire de funcii

Meninerea legturii cu bolnavii spitalizai

edinele de meninere a legturii cu ECSM

Beneficiile tutelei regulate

Rezistena la tutela regulat

Soluionarea crizelor i echipele de tratament la domiciliu n sntatea mintal. Ghid practic

ngrijirea bolnavilor n cadrul spitalelor

Eliberarea medicamentelor n baza prescripei i administrarea medicamentelor

Trusa de prim ajutor

Folosirea seciilor de spital, a spitalelor de zi i a centrelor de zi

Valoarea aflrii flexibile n ospeie

Soluionarea crizelor i echipele de tratament la domiciliu n sntatea mintal. Ghid practic

Soluionarea crizelor i echipele de tratament la domiciliu n sntatea mintal. Ghid practic

S-ar putea să vă placă și