Reabilitarea conservatoare estetic a unui pacient tnr cu amelogenez

imperfect
Conservative Esthetic Rehabilitation of a Young Patient with Amelogenesis
Imperfectaby Aliasger Tunkiwala, BDS, MDS; and Danesh Vazifdar. Originally published in
Compendium of Continuing Education in Dentistry 34(3) March 2014. Copyright 2014 to AEGIS
Communications. All rights reserved.
Traducere, redactare i adaptare: Asist. Univ. Dr. Blanka Petcu

Rezumat
Managementul conservator al pacienilor aduli tineri cu amelogenez imperfect, cu utilizarea
materialelor i a tehnicilor contemporane este necesar n stomatologie. Aceti pacieni au smalul
malformat ce tinde s se uzeze la o rat mai rapid dect smalul normal, fiind predispus la carie.
Managementul convenional al acestor pacieni necesit devitalizarea tuturor dinilor implicai,
urmat de reconstituirea bonturilor cu pivoi i alungirea i prepararea coroanelor pentru a oferi
suficient spaiu n vederea realizrii unor restaurri cu contur total.
Acest articol schieaz o metod minim invaziv de gestionare a cazurilor de acest fel. Prin creterea
dimensiunii verticale de ocluzie i utilizarea unor preparaii foarte minime sau renunarea la
preparaii, precum i fabricarea coroanelor de disilicat de litiu pentru a se ataa adeziv de structura
dentar restant, aceti dini se pot salva de devitalizare, aa cum se demonstreaz n acest caz.
Aceasta permite meninerea integritii structurii dentare, precum i a vitalitii.
Amelogenesis imperfecta (AI) este o tulburare motenit a smalului, cu mutaii la nivelul a cinci
geneAMEL, ENAM, MMP20, KLK4 i FAM83H i o gam larg de reprezentri clinice. Ea afecteaz
structura i aspectul smalului tuturor dinilor, n dentiia primar i cea secundar deopotriv. 1
Dinii cu aceast problem tind s fie anormal de mici, colorai, cu gropie i striaiuni i sunt predispui
la uzur rapid i fracturare. Prin compromiterea generalizat a smalului, se nregistreaz o pierdere a
dimensiunii verticale, alturi de lipsa contactelor interproximale, ducnd la impactarea alimentelor i
problemele asociate cu aceasta. n majoritatea cazurilor dezabilitatea estetic este izbitoare.
Morbiditatea crescut pentru aceti pacieni prezint provocri restauratoare majore n cursul formulrii
planului de tratament. Lipsa smalului matur pentru adeziune poate constitui un handicap important
atunci cnd se implic protocoale terapeutice contemporane n stomatologia estetic. La pacienii care
sufer de AI sunt necesare opiunile terapeutice conservatoare ce salveaz structura dentar, oferind
totodat un tratament de durat.
Autorii raporteaz cazul unui pacient n vrst de 21 ani care s-a prezentat cu coloraie sever i
sensibilitatea uoar a dinilor (fig. 1). Dinii vizibili n timpul zmbetului erau foarte scuri, inestetici i
nepotrivii pentru vrsta lui.

Evaluarea clinic
S-a efectuat un examen clinic minuios i o analiz pentru a evalua problemele estetice i funcionale ale
pacientului (fig. 2-7).
Istoricul medical a relevat leucodermia.

Funcia articulaiei temporo-mandibulare (ATM) era n limite normale.

Pentru evaluarea ocluziei s-au utilizat modele de studiu montate n articulator.
Analiza facial a indicat un plan ocluzal maxilar nclinat i linia dentar median, de asemenea,
nclinat.
Analiza dento-labial a demonstrat c n repaus incisivii superiori nu erau vizibili n mod adecvat, o
linie a sursului inversat, alturi de un zmbet larg cu afiarea a 12 dini. Rezultatele obinute din analiza
fonetic au indicat c sunetele F i V sugerau scurtarea incizal superioar, pronunarea consoanelor
M i S dezvluia o dimensiune vertical de ocluzie (DVO) diminuat, iar sunetele E demonstrau
scurtarea sever a incisivilor.
Analiza dentar a evideniat un biotip gros, asimetrie i localizarea inadecvat a nivelurilor gingivale i
a zeniturilor, nclinaiile axiale incorecte, un raport inestetic ntre lime/lungime i suprafee punctate pe
majoritatea dinilor. La o serie de dini posteriori era evident caria interproximal, confirmat i de
analiza radiografiilor. n fine, examenul ocluzal a indicat discrepan ntre intercuspidarea maxim (IM)
i relaia centric (RC), precum i lipsa ghidajului anterior/a dezocluziei posterioare.

Evaluarea riscurilor
Strategiile de evaluare a riscurilor se utilizeaz pentru a aprecia posibilele dificulti n executarea
tratamentului i pentru a nelege posibilul rezultat terapeutic. S-a folosit o abordare sistematic pentru
analiza parodontal, biomecanic, funcional i dento-facial. 3
Din punct de vedere parodontal, pacientul prezenta un risc redus, pentru c exista o pierdere
minim de os i nu sngera la sondare, aspecte conforme cu clasificarea Academiei Americane de
Parodontologie.
Din punct de vedere biomecanic, s-a considerat c pacientul prezenta un risc moderat, ntruct avea
carii interproximale, iar structural lipsa smalului determina susceptibilitatea dinilor la legturi adezive
mai slabe la restaurri.
Funcional, pacientul prezenta risc moderat. Dei avea funcii acceptabile, IM nu era concordant cu RC
i majoritatea dinilor manifestau uzur ocluzal. Deoarece suprafeele ocluzale ale tuturor dinilor aveau
nevoie de tratament restaurator pentru redobndirea DVO, RC ar fi constituit punctul de ncepere a
reconstruciei.
n fine, dento-facial pacientul a fost clasificat cu risc moderat, pentru c dinii se afiau maxim i la fel i
gingia marginal, datorit poziiei liniei sursului.

Conceptul terapeutic comprehensiv

Planul de tratament a fost conceput prin identificarea obiectivelor clinice realizabile care includeau
stabilirea urmtoarelor: DVO corect; armonia dento-facial, fr a omite principiile de design al
zmbetului; IM n armonie cu RC; i ghidaj anterior eficient pentru a asigura dezocluzia posterioar n
armonie cu funcia anvelop.
O observaie clinic n diverse cazuri cu reabilitare full-mouth i n cazurile cu AI const n faptul c
nainte de restaurrile cu reconstituirea bontului cu pivot, clinicianul poate devitaliza pulpa prin
efectuarea tratamentului endodontic la majoritatea dinilor.

n unele cazuri poate fi necesar chirurgia de elongaie a coroanei, cu nlturarea osului, pentru a obine
suficient structur dentar i form retentiv pentru restaurri i pentru a permite clinicianului s
prepare dinii dup cum este necesar, cu scopul de a dobndi spaiu pentru materialul restaurator. Totui,
aceast abordare duce, de asemenea, la slbirea structurii dentare.4
O abordare contemporan a cazurilor cu AI const n deschiderea adecvat a DVO n limitele fiziologice
ale esteticii i foneticii i utilizarea coroanelor retenionate adeziv cu minima preparaie a dintelui.
Aceast abordare permite dinilor s i menin rezistena i vitalitatea original.

Alegerea materialelor restauratoare i a design-ului

ntruct la AI smalul este defectuos n jurul tuturor dinilor, restaurrile cu acoperire total este alegerea
ideal.
Restaurrile din porelan parial lipite pot s nu ating o rezisten adeziv suficient n asemenea cazuri
i pot lsa structura dentar defectuoas neacoperit, predispus la carie.
Restaurarea metalo-ceramic (PFM) este cunoscut pentru rezisten bun i estetica rezonabil. Totui,
PFM tradiionale necesit reducerea semnificativ a structurii dentare pentru a obine transparen i
proprietile optice, necesitnd astfel intervenia endodontic a dinilor afectai de AI. De aceea, n acest
caz restaurrile PFM nu au fost considerate o opiune restauratoare.
Materialul restaurator de elecie n asemenea cazuri are buna abilitate de a oferi proprieti optice
excelente i estetic, cu rezisten bun, rezonabil. Disilicatul de litiu este o opiune ideal.
mbuntirile aduse n formulele disilicatului de litiu5 au dus la diminuarea structurii dentare ce trebuie
ndeprtat, cu asigurarea unei bune estetici i rezistene n straturile mai subiri.
Mai mult, cnd culoarea dintelui subiacent nu necesit o schimbare drastic a nuanei, aceste restaurri
se pot fabrica cu margini supragingivale sau echigingivale, genernd astfel un rspuns biologic stabil din
partea parodoniului. Cu preparaiile dentare globale, este conservat integritatea structural a dintelui,
pentru a rezista la propagarea fisurilor.6
Mai mult dect att, utilizarea disilicatului de litiu la formele monolitice ale suprafeelor ocluzale
posterioare cu contur total ofer o rezisten mai bun dect stratificarea unui nucleu de disilicat de litiu
cu porelan de faetare, eliminnd n acest fel ngrijorrile legate de ciobirea porelanului de faetare.
n plus, abilitatea sa de a se ataa adeziv la substratul subiacent elimin necesitatea unei forme retentive
n prepararea dintelui. Adeziunea la un smal bine dezvoltat este verificat clinic prin aspectul tipic al
suprafeei de smal dup gravarea cu acid fosforic, de culoare alb cretoas. Totui, ntruct toi pacienii
cu AI prezint un strat de smal redus ndeosebi n AI hipoplaziceste important i adeziunea la
dentin, nu doar la smal.
Este recomandat gravarea de scurt durat cu acid fosforic (gravarea total) sau aplicarea primerilor
autogravani.7 Studiile clinice recente care au investigat uzura smalului sub aciunea disilicatului de litiu
monolitic au demonstrat c ea pare s se ncadreze n limitele uzurii normale a smalului. 8
Coroanele din zirconiu faetate cu porelan reprezint o alt opiune care se poate aplica n cazurile de AI.
Cu toate acestea, literatura de specialitate a indicat o rat crescut de fracturare (3% 25%) a
porelanului de faetare aplicat pe nucleii ceramici subiaceni puternici, precum cei din zirconia. 9 Pn la
90% din coroanele de zirconia faetate cu porelan eueaz prin ciobire, la un numr relativ redus de

cicluri masticatorii i la fore mai reduse, n comparaie cu disilicatul de litiu monolitic.10

n plus, opacitatea inerent a nucleilor de zirconia pot face mai dificil obinerea unei bune transparene,
cu excepia cazurilor n care preparaia dentar se face agresiv pentru a permite spaiu amplu pentru
porelanul transparent de faetare.

Previzualizarea diagnostic a esteticii

Primul pas n cadrul unui caz complex ca acesta const n crearea unei amprente a restaurrii finale sub
forma unui wax-up diagnostic. Modelele se monteaz cu ajutorul unui arc facial ce ajut la reproducerea
corect a orientrii maxilarului fa de craniu. Deprogramarea muchilor mandibulari i montarea
modelului de studiu inferior cu o relaie centric stabilit la o DVO mai mare se face pentru a studia
ocluzia fr interferene provenite din deplasarea condilului mandibular n afara RC complet stabile.
Odat ce modelele sunt montate cu simularea precis a poziiilor maxilare, trebuie luat o decizie n ceea
ce privete DVO i proporiile dinilor finali. Nu exist formule specifice pentru determinarea DVO.
Aprecierea clinic se face cu utilizarea ctorva sau a tuturor instruciunilor de mai jos pentru a
crete/restaura DVO11: analiza cefalometric; estetica (poziia buzei n repaus i n timpul zmbirii);
fonetica (sunetele F, V, M, S); spaiul minim necesar pentru adaptarea materialelor restauratoare;
radiografii ATM (incidene transcraniene /tomografie computerizat cu fascicul conic [CBCT]); spaiul
freeway (care poate fi subiectiv i nesigur); i percepia de confort a pacientului.
Grosimea stratului de smal ocluzal la molari este cuprins n general ntre 2-2,5mm. 12 n acest caz,
ntruct lipsea ntregul strat de smal de la nivelul ambelor arcade dentare, s-a decis creterea arbitrar cu
4mm a dimensiunii verticale pe articulator. Aceasta era dimensiunea vertical la care s-a generat wax-upul.

Determinarea poziiei muchiei incizale

Punctul de plecare a reabilitrii const n determinarea poziiilor orizontale i verticale ale muchiei
incizale la incisivii maxilari. Poziia vertical a muchiei incizale guverneaz lungimea incisivilor centrali i
depinde de mai muli factori, inclusiv: anvelopa funciei; ghidajul anterior; poziiile buzei superioare n
repaus/n cursul zmbirii; caracteristicile esuturilor moi; proporiile faciale; variaiile culturale; i
fonetica (sunetele F, V, E). Poziia orizontal, pe de alt parte, guverneaz profilul incizal i orientarea
sa vestibulo-oral.13 Poziia orizontal a muchiei incizale trebuie s se adapteze la anvelopa funciei
pacientului.
S-a realizat un mock-up direct n cavitatea oral a pacientului cu ajutorul rinii compozite
fotopolimerizabile pentru a suplimenta lungimea muchiilor incizale ale dinilor frontali superiori. S-a
verificat lungimea i profilul incizal n privina esteticii i a foneticii. Lungimea incizal restabilit a
dinilor 1.1. i 2.1. a fost msurat de la marginea gingival la muchia incizal. Toate informaiile
referitoare la poziia muchiei incizale au fost furnizate laboratorului n cursul wax-up-ului (fig. 8).
Wax-up-ul urma s fie realizat dup corectarea nivelurilor gingivale i a zeniturilor dentare pe modelele
de ghips. Nivelurile gingivale trebuie decise pe baza meninerii raportului lime/lungime al incisivilor
centrali, apropiat de parametrul ideal de 0,8.14 Odat ce s-a determinat nivelul gingival al incisivilor
centrali, o tangenial marcat la linia trasat pe canini a permis vizualizarea nivelului gingival propus

pentru canini. Cele mai mari corecii ale nivelurilor gingivale au fost necesare n regiunile canine i
premolare superioare.
S-au efectuat msurtori de la muchia incizal a caninilor pn la noile niveluri gingivale propuse pe
modelele de ghips. Aceste msurtori s-au folosit la marcarea marginii gingivale canine propuse n
cavitatea oral a pacientului. S-au realizat marcaje similare la toi dinii superiori, respectnd principiul
meninerii la nivel egal a marginii gingivale a caninilor i incisivilor centrali i a unei margini gingivale
mai coronare pentru laterali.15

Repoziionarea estetic a esuturilor gingivale

Dup administrarea anesteziei locale, s-a utilizat o sond parodontal pentru sondarea osului pe laturile
vestibulare i interproximale ale dinilor superiori. n cazul caninilor i premolarilor, distana dintre
marginea gingival liber propus i osul crestal era insuficient (< 3mm) (fig. 9). n asemenea
circumstane, simpla scurtare a esuturilor gingivale fr modificarea osului poate duce la violarea limii
biologice, cu complicaii asociate, printre care se numr i revenirea gingiei la nivelul su original.
Astfel, n cazul acestor dini, s-a efectuat osteoplastie, mpreun cu rezecia gingival. La majoritatea
celorlali dini, inclusiv dinii frontali i laterali inferiori, gingivectomia a fost suficient pentru a corecta
nivelurile gingivale i raportul lime-lungime al dinilor.
Un aspect al elongaiei coronare n cazurile cu AI const n pstrarea marginilor gingivale la jonciunea
smal-cement (CEJ) a dinilor. Aceasta se face astfel nct orice smal defectuos sau ptat s fie expus i
inclus n designul restaurator final. Imposibilitatea de a face acest lucru poate duce la probleme recurente
de sntate gingival din cauza acumulrii de plac pe suprafeele punctate.
n acest caz totui, la ridicarea lamboului mucoperiostal, s-a observat c CEJ lipsea ca rezultat al absenei
totale a smalului. Astfel, marginile gingivale au fost plasate la nivelurile estetice dorite i suturate cu fire
monofilament (fig. 10) i reevaluate dup o perioad de vindecare de 4 sptmni (fig. 11).

Prima restaurare provizorie / mock-up

S-a finalizat wax-up-ul la dimensiunea vertical empiric dorit i s-a verificat n privina tuturor
parametrilor estetici i funcionali. S-a realizat o cheie din silicon chitos a ntregii arcade superioare i pe
baza wax-up-ului arcadei inferioare. Pentru a nregistra i informaiile mai detaliate i texturawax-upului, cheia solid s-a rebazat cu un elastomer fluid (fig. 12).
La 4 sptmni dup repoziionarea estetic a nivelurilor gingivale, pacientul a fost programat pentru
fabricarea restaurrii provizorii. Mai nti s-au fabricat provizoriile maxilare. Toi dinii au fost curai cu
past de profilaxie i gravai cu acid fosforic 37% timp de 3 sec. Dup o uscare delicat i izolare, pe dini
s-a aplicat agentul adeziv i s-a fotopolimerizat 20 sec.
Cheia obinut anterior s-a ncrcat cu compozit bisacrilic i s-a aplicat deasupra dinilor cu orientarea
corect, care s-a verificat prin controlul aezrii complete a cheii. Trebuie evitat orice presiune
nejustificat exercitat pe orice latur a cheii siliconice pentru a obine contururile corecte pentru
restaurarea provizorie.
Dup priza materialului, cheia s-a detaat de pe dini. Un index corect fabricat va prezenta o margine
subire uniform de material n exces, care n acest caz s-a detaat cu o lam ascuit nr 12. Restaurrile

pentru arcada mandibular s-au fabricat ntr-o manier similar.

Dup ndeprtarea excesului grosier, pacientul a fost ghidat s nchid n IM, cu condilii ghidai spre RC.
Contactele ocluzale s-au marcat i ajustat pn s-au obinut contacte uniforme de intensitate egal pe
ambele laturi i pn ce ghidajul anterior era suficient pentru dezocluzia dinilor posteriori n toate
poziiile mandibulare excentrice (fig. 13, 14).
n acest context trebuie evaluat estetica, fonetica, DVO i toate celelalte macro- i microelemente15
de smile design. Orice modificri aditive sau substractive se pot efectua n cavitatea oral a
pacientului. S-au realizat fotografii faciale complete i cele de prim plan, iar apoi s-au evaluat. Pacientului
i s-a cerut s testeze restaurrile provizorii timp de cteva sptmni, pentru a permite efectuarea
coreciilor necesare.
n acest moment, se pot verifica chiar i aspectele funcionale, se pot efectua radiografii transcraniene sau
o scanare CBCT pentru a verifica poziia condilului n fosa glenoid.
Pacientul a fost rugat s utilizeze restaurrile provizorii timp de alte 6 sptmni. La finalul celor 12
sptmni de la momentul chirurgiei gingivale, pacientul a fost programat pentru amprentarea final. 16

Fabricarea restaurrilor finale

Succesiunea restaurrii finale joac un rol important n simplificarea planului de tratament. Una dintre
opiuni const n fabricarea simultan a tuturor restaurrilor. Aceasta necesit nregistrri exacte i
utilizarea unui articulator semi-ajustabil care va permite simularea exact a deplasrilor mandibulare n
protruzie i n excursiile laterale.
Necesit, de asemenea, verificarea lungimilor dentare frontale i a contururilor necesare la modelarea
formei dinilor posteriori, astfel nct dinii s se distaneze n cursul deplasrilor mandibulare excentrice.
Prepararea tuturor dinilor i efectuarea simultan a amprentelor exacte este o procedur exigent din
punct de vedere clinic.
O alt opiune const n fabricarea mai nti a dinilor frontali superiori i inferiori, urmat de a celor
laterali. Aceast alternativ impune din partea clinicianului s menin pe loc restaurrile provizorii
posterioare n cursul amprentrii finale a dinilor frontali superiori i inferiori. Aceste provizorii
posterioare vor ajuta la meninerea DVO dorite.
n conformitate cu instruciunile estetice i fonetice, restaurrile finale anterioare sunt concepute pentru a
menine dinii posteriori n dezocluzie n cursul deplasrilor maxilare excentrice. Dup adeziunea
anteriorilor, se efectueaz amprentarea final a lateralilor, iar aceste restaurri se fabric conform
ghidajului anterior stabilit.
Aceast abordare ajut la simplificarea procedurii terapeutice, dar necesit mai mult timp i edine
suplimentare pentru finalizarea cazului.

Restaurrile finale
S-a decis s se urmeze cea din urm abordare cu efectuarea mai nti a restaurrilor finale anterioare.
Restaurrile provizorii aprobate s-au ndeprtat cu ajutorul frezelor cu diametrul cunoscut astfel nct s
se realizeze un spaiu de 0,5-1mm pe suprafaa vestibular i de 1,5mm la nivel incizal.
Dup realizarea anurilor de ghidaj la nivelul restaurrilor provizorii frontale, s-a descoperit c structura

dentar subiacent abia avea nevoie de preparaie. Dup detaarea complet a materialului provizoriu, s-a
utilizat un disc cu granulaie medie pentru netezirea suprafeelor dentare (fig. 15).
De obicei, n cazul acestor forme de restaurare se prepar n mod convenional o margine chamfer; totui,
ntruct n regiunea cervical lipsea smalul, autorii au preferat s obin o margine cu grosime neglijabil
precum lama de cuit plasat echigingival.
Cheia solid obinut pe baza restaurrilor provizorii s-a scurtat i s-a verificat prezena unui spaiu
suficient pentru restaurrile finale. Restaurrile au fost concepute pentru a nlocui stratul de smal pe
dinii frontali i pentru a oferi totodat o CEJ clar.
Plasarea marginii i managementul esuturilor s-a realizat conform protocoalelor conservatoare pentru
controlul interfeei restaurareparodoniu.17 n anul gingival sntos s-a introdus un nur de retracie
nr 000. Marginile s-au modificat astfel nct s fie plasate cu 0,5mm intracrevicular. S-au utilizat o
lingur individual pentru efectuarea amprentelor finale cu polieter.
S-a efectuat o nregistrare a ocluziei cu tij pentru a orienta modelul maxilar n articulator. nregistrrile
centrice s-au efectuat prin interpunerea valurilor de cear ramolit doar ntre dinii frontali i prin
nregistrarea ocluziei la DVO dorit. S-au fabricat noi restaurri provizorii cu ajutorul cheii obinute pe
baza wax-up-ului.
Restaurrile anterioare s-au fabricat din blocuri de disilicat de litiu cu transparen redus i s-a
stratificat n jumtatea incizal pentru a oferi caracteristicile interne dorite n conformitate cu vrsta
pacientului. Restaurrile frontale finale s-au testat i s-au verificat n ceea ce privete adaptarea
marginal, estetica i fonetica.
Dup aprobarea din partea pacientului, restaurrile s-au ataat adeziv cu ajutorul cimentului rinic cu
priz dubl (fig. 16). ntruct n asemenea cazuri smalul este deja compromis, adeziunea este
nepredictibil clinic.
Pe dini s-a aplicat un primer autogravant, urmat de agentul adeziv care s-a polimerizat timp de 20 sec.
ntreaga suprafa a coroanelor s-a preparat prin gravare cu acid fluorhidric 9% tamponat timp de 60 sec
i apoi s-au silanizat pentru a obine legturi optime la cimentul rinic.18
Apoi s-au nlturat restaurrile provizorii posterioare i s-au efectuat preparaiile finale la nivelul dinilor
laterali (fig. 17, 18). A fost necesar o preparaie ocluzal minim, pentru c mrirea DVO a oferit spaiul
ocluzal necesar. Plasarea marginilor era similar cu cea de la nivelul dinilor frontali lam de cuit i
poziionat echigingival.
Dup amprentrile finale s-a realizat nregistrarea cu arc facial pentru a orienta modelul de lucru superior
cu preparaiile dentare posterioare. S-a nregistrat RC la DVO dorit, restaurrile anterioare finale oferind
stopul vertical n cursul nregistrrii.
Restaurrile finale s-au realizat n laborator din disilicat de litiu monolitic, apoi s-au probat n cavitatea
bucal, verificndu-se estetica i funcia. S-au lipit cu ciment rinic cu priz dubl, respectnd acelai
protocol ca cel descris la dinii frontali.
Restaurrile finale au restaurat forma, funcia i estetica, cu o bun armonie a restaurrii i a
parodoniului (fig. 19-25). IM era n armonie cu RC, iar excursia lateral dreapt i stng genera

dezocluzia lateral cu ghidajul grupului frontal. Ortopantomografia (OPT) postoperatorie (fig. 26)
prezint tratamentul efectuat, cu meninerea vitalitii dinilor frontali.

Concluzii
Amelogeneza imperfect duce la malformarea smalului, care la rndul ei genereaz dini cu structur mai
slab, predispus la carie. Mai muli membri ai echipei stomatologice pot fi solicitai pentru a oferi un
tratament multidisciplinar n cazul acestor pacieni. Aa cum se raporta n acest articol, pentru a opri
distrugerea ulterioar a dentiiei la pacienii aduli cu implicarea ntregii dentiii secundare, o abordare
restauratoare conservatoare este esenial.
Elementele cheie ale planificrii tratamentului conservator n aceste cazuri const n creterea DVO prin
utilizarea preparaiilor dentare minim invazive, folosirea materialelor precum disilicatul de litiu la o
grosime care va prezerva smalul, precum i aplicarea protocoalelor adezive pentru fixarea adeziv a
restaurrilor.6 Obinerea esteticii responsabile19 fr a distruge dentiia existent va oferi beneficii
semnificative acestor tineri pacieni cu tulburri dentare congenitale precum AI.
Mulumiri
Autorii doresc s adreseze mulumiri urmtorilor membri ai echipei dentare: Sushrut Prabhudesai,
MDS, pentru osteoplastie i procedura de elongaie coronar; i Bhakti Tunkiwala, MDS, pentru
determinarea nivelului gingival asistat de laser i gingivectomia la nivelul frontalilor inferiori.

Figura 1

Figura 2

Figura 3

Figura 4

Figura 5

Figura 6

Figura 7

Figura 8

Figura 9

Figura 10

Figura 11

Figura 12

Figura 13

Figura 14

Figura 15

Figura 16

Figura 17

Figura 18

Figura 19

Figura 20

Figura 21

Figura 22

Figura 23

Figura 24

Figura 25

Figura 26