2

REFERATE GENERALE

ALCOOLISM: ACTUALITATEA PROBLEMEI

Conf. Dr. L. Hecser*, Dr. M. Ardelean**, Dr. H. Jung*
*Institutul de Medicin Legal Trgu Mure
**Serviciul de Sntate Mintal Trgu Mure

REZUMAT
Alcoolul este un drog greu de controlat la populaia care l consum. Alcoolul exercit un efect fizic i psihiatric din care multe implicaii
de practic aparin neurologiei. Chestionarul CAGE este considerat a fi eficient pentru detectarea problemelor privind alcoolul n
special la populaia spitalizat. Versiunea francez a CAGE (DETA) este important n identificarea pacienilor cu probleme cauzate
de alcool.
Cuvinte cheie: alcoolism, fiziopatologie, CAGE, DETA

ABSTRACT
Alcohol is a difficult drug to help people manage. It exerts a myriad of physical and psychiatric effects, many of which will have
implications for practising neurologist. The CAGE questionnaire is considered a useful toll for detecting alcohol problems, especially
in clinical population. The France version of CAGE (DETA) is important in identifying patients with alcohol problems.
Key words: alcoholism, pathophysiology, CAGE, DETA

Alcoolul (alcoolul etilic, etanol) este un drog

accesibil, legal i frecvent folosit n societate. Totui,
efectele de consum i cele toxice reprezint i probleme terapeutice n sens economic. n Anglia, de
exemplu, se consemneaz 28.000 de decese pe an
corelate cu consumul de alcool (1). La alcoolici
exist o morbiditate neurologic semnificativ (2).
Depistarea, confirmarea consumului de alcool
este necesar, pentru c se consider c 25% dintre
pacieni (brbai) care se adreseaz medicului sunt
consumatori de buturi alcoolice (2). n acest sens
exist mai multe chestionare i sisteme evaluative.
Tabelul 1
Chestionar de evaluare privind consumul de alcool (3)
Grad 1. Estimarea de consum
Dumneavoastr consumai permanent alcool? Care
este consumul obinuit?
Care este timpul, perioada de consum pe sptmn,
care depinde de o ocazie sau nu?
Cu ocazia unor evenimente consumul de buturi
alcoolice este mai mare?
Grad 2. Evaluarea dependeei de alcool la pacient
Pentru a concluziona, consumai zilnic buturi alcoolice?
Care este perioada (ora) de consum zilnic?
Dac nu consumai zilnic buturi alcoolice, ai evitat
primul consum de alcool n ziua respectiv, cnd apare
senzania de necesitate de consum?

Care este rata de consum de alcool, care este o prioritate

pentru? Este necesar alt consum dect alcoolul? Care
este acest produs?
Avei nevoie de medicamente dac suprimai consumul
de buturi alcoolice?
Grad 3. Analiza unor probleme
Consumul de alcool n AP a cauzat probleme pentru
dumneavoastr? Putei preciza unele aspecte?
Ai avut posibilitatea s evitai, suprimai consumul de
alcool? Aceasta a fost o situaie dificil pentru dumneavoastr?
V-a afectat semnificativ consumul de alcool?
Grad 4. Experiena privind consumul i grija de
consum de buturi alcoolice
Consumul de alcool v-a afectat starea de sntate? Putei
da explicaii?
Este posibil ca alcoolul s contribuie la incidena traumatismului cranian?
Consumul de alcool afecteaz capacitatea dumneavoastr de munc?
Consumul de alcool a implicat organele administrative,
de poliie?
Consumul de alcool a afectat starea dumneavoastr
economic?
Aceast conversaie este dificil pentru dumneavoastr?

Clasificrile nosografice ale abuzurilor de alcool

se refer la un model bidimensional clinic i comportamental (4,5). Acest model deosebete dependena (4,5) i abuzul de alcool (5) sau utilizarea
nociv (5). OMS i National Institute on Alcohol Abuse
and Alcoholism au definit, n mod complementar,
REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LV, NR. 1, AN 2008

REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LV, NR. 1, AN 2008

utilizarea cu risc a alcoolului, pornind de la un prag

de consum diferit n funcie de sex (6).
Chestionarele de depistare trebuie s fie capabile
s recupereze ansamblul acestor tulburri. Chestionarul ideal trebuie s fie performant (n termeni
de sensibilitate i de specificitate n raport cu tulburrile n cauz), dar i scurt i de utilizat ntr-o
perspectiv de depistare de rutin.
Mayfield i colab. (7) n 1974 au formulat i au
publicat un studiu de validare a chestionarului
CAGE (cut down, annoyed, guilty, eye opener),
care se refer la: a reduce consumul de alcool,
dezgust fa de alcool, vinovie personal, opinie
liber). Dou sau mai multe rspunsuri pozitive
(CAGE 2+) sunt n favoarea unei probleme de
alcool. CAGE este adaptat n special n reperarea
abuzului i a dependenei. Chestionarul englez
CAGE este considerat ca un instrument bun de
depistare a problemelor privind consumul de alcool,
n special la populaia n curs de tratament sau n
eviden. Exist o sensibilitate de 75% i o specificitate de 90%. Acesta poate fi utilizat cu un singur
rspuns pozitiv (CAGE 1+) ca i instrument de
screening, permind probabilitatea s se repereze
i conduitele de risc (8,9). n aceast situaie, ns,
este mai puin specific i are o valoare predictiv
pozitiv (VPP) mai slab.
Rueff i colab. (10) n 1989 au validat o versiune
francez a CAGE la o populaie de 200 de bolnavi
spitalizai. Acest chestionar desemnat prin acronim DETA avea o sensibilitate de 83%, specificitate de 96% i VPP de 67% i valoare predictiv
negativ (VPN) de 98% privind bolile de alcool.
Tabelul 2
Chestionarul DETA
(Diminuer, Entourage, Trop, Alcool) ( )
Chestionarul DETA permite n patru ntrebri simple, s
se depisteze un consum de alcool cu probleme.
1. Ai simit deja nevoia de a Diminua consumul de
alcool la dumneavoastr?
2. Anturajul dumneavoastr a fcut deja remarci n
legtur cu consumul dumneavoastr de alcool?
3. Ai avut deja impresia c, deja consumai Prea mult?
4. Ai avut nevoie de Alcool nc de diminea pentru
a v simi n form?
Dou rspunsuri pozitive pot s indice o problem
privind consumul de alcool.

Malet i colab. (6) au analizat un studiu de morbiditate spitaliceasc realizat n Frana (regiunea
Auvergne), n 1998. Problemele de alcool au fost
diagnosticate de ctre medici conform criteriilor
prevzute n DSM-IV (4) cu privire la abuz i dependen. Pentru fiecare categorie de diagnostic,
performanele DETA pentru un prag la 2 (DETA

2+) i pentru un prag 1 (DETA 1+) au fost calculate.

S-au inclus 5452 de pacieni, dintre care 48,5% au
fost brbai, avnd perioada de spitalizare de scurt
durat sau medie. Pentru pacienii diagnosticai,
DETA 2+ avea o sensibilitate de 77% i o specificitate de 94%. Chestionarul DETA a fost mai sensibil pentru pacienii diagnosticai dependeni de
alcool, n comparaie cu cei care au abuzat (61%
vs 84%); specificitatea a fost identic n cele dou
grupe (94%). Aceste rezultate au fost apropiate de
CAGE, versiunea englez. n acest context s-a concluzionat c DETA i CAGE constituie modaliti
practice de depistare a abuzului sau dependenei
de alcool i utilizarea este indicat n mod sistematic. Un rspuns pozitiv la orice punct trebuie s
atrag atenia clinicianului i necesit alte investigaii de specialitate. n spital, 15-25% dintre pacienii
spitalizai au probleme de alcool (11); 25-50% din
aceast categorie nu este diagnosticat n acest sens
(12). Prin definiie, spitalul este un loc unde pacienii trebuie luai global n terapie, fr a se limita
la primul diagnostic, innd cont de comorbiditate
i de factorii de risc. Pare necesar de a propune
medicilor s abordeze n mod sistematic problemele
de alcool, inclusiv n ambulator, i n medicina de
familie, aplicnd chestionar simplu, i practic, altele
dect eventualele ntebri dure privind consumul
de alcool. Utilizarea de rutin a oricrui chestionar
lung pare puin realist (6).
Alcoolul reprezint un nivel de neurotransmisie.
Efectele alcoolului asupra sistemului nervos central
(SNC) sunt mediate prin diferite ci neurotransmisie.
Acest proces este complex ntre sistemele de excitaie i de inhibiie (Tabelul 3)
Tabelul 3
Alcoolul i neurotransmisia
1. Dopamina: alcoolul induce creterea utilizrii
dopaminei n nucleus accumbens i mediaz
efectele preferate prin calea benefic mesolimbic.
2. Noradrenalina: alcoolul descarc noradrenalina
(norepinefrina), ce contribuie la animarea i activarea afectelor de grup ale alcoolului.
3. Opioide endogene: efectele analgezice, starea de
plcere, buna dispoziie i funciile ce reduc stresul
se datoresc opioidelor.
4. GABA (g-amino-butiric acid). Alcoolul poate avea
un efect GABA potenial prin receptor GABA tip A.
Aceasta explic efectele anxiolitice i ataxice ale
alcoolului i, n particular, amnezia i sedarea.
5. Glutamatul. Alcoolul intervine n blocajul receptorului NMDA (N-metil-D-aspartat) excitator, fixnd
glutamatul i inducnd amnezie i alte efecte
cerebrale depresive.
6. Serotonina. Alcoolul stimuleaz 5HT3 (5-hidroxitriptamina 3), ce se asociaz cu greuri corelate

REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LV, NR. 1, AN 2008

cu consumul de alcool. Serotonia poate fi corelat

cu efectele alcoolului de bun stare i nivelul diferit
al serotoninei n SNC poate fi remarcabil prin consumul de alcool la consumatorii anxioi i agresivi.

Unele transmisii implicate n aciunea alcoolului

explic diversele efecte i un numr larg de interaciuni privind drogurile legale i cele ilicite.

INTOXICAIA ACUT CU ALCOOL

Intoxicaia poate aprea n condiii personale i
chiar la locul de munc. Alcoolemia indic incidena consumului, gradul de toleran i chiar simularea altui (altor) droguri. Intoxicaia alcoolic

grav apare la alcoolemie de 3,0 g, care afecteaz

starea de contien (stare de stupoare), cu reducerea reaciei reflexe; apariia hipotensiunii arteriale,
hipotermiei i afectarea respiraiei, poate induce
com. Intoxicaia letal se poate produce la 4,0 g
alcoolemie (2).
Intoxicaia grav cu alcool impune spitalizarea
de urgen a pacientului i tratament ntr-o secie
de specialitate cu monitorizare permanent i cu
asigurarea respiraiei (VM, ventilaie mecanic). n
cazul unei alcoolemii < 4.0 g, rmn n clarificare
i alte cauze asociate posibile ale comei, ca traumatismul cranio-cerebral, consumul altor droguri,
hipoglicemia sau meningita, situaii care necesit
precizare de diagnostic (2).

BIBLIOGRAFIE
1.
2.
3.
4.

5.
6.

7.

NHS Health Scotland Alcofacts. A guide to sensible drinking. NHS

Health Scotland, 2003.
McIntosh C, Chick J Alcohol and the nervous system. J Neurol
Neurosurg Psychiatry, 2004; 75(Suppl.III):iii16-iii21.
Medical Council on alcohol. www.medicouncilalcol.demon.co.uk
American Psychiatric Association DSM-IV: Diagnostic and
Statistical Manual of Mental Disorders. Washington, DC: American
Psychiatric Association, 1994.
World Health Organisation The ICD-10 Classification of Mental
and Behavioural disorders, 1992.
Malet L, Llorca MP, Reynaud M Intrt de lutilisation
systmatique lhpital dun questionnaire de dpistage en alcoologie.
Le questinonaire DETA. Presse Med, 2005; 34(7):502-505.
Mayfield D, McLeod G, Hall P The CAGE questionnaire:
validation of a new alcoholism screening instrument. Am J Psychiatry,
1974; 131:1121-1123.

8.

Cherpitel CJ Emergency room and primary care services utilization

and associated alcohol and drug use in the United States general
population. Alcohol, 1999; 34:581-589.
9. Buchsbaum DG, Buchanan RG, Centor RM, et al Screening for
alcohol abuse using CAGE scores and likehood ratios. Ann Intern
Med, 1991; 115:774-777.
10. Rueff B, Crnac J, Darne B Dpistage de malades alcooliques par
lautoquestionnaire systmatique DETA. Presse Med, 1989; 18:16541656.
11. Com-Ruelle L Hospitalization et alcoolisme. Alcoologie, 1998;
20:5-16.
12. Reynaud M, Parquet JP Les personnes en difficult avec lalcool.
Usage, usage noif, dpendance: propositions. CFES:Paris, 1999.