10

STUDII CLINICE

DEPISTAREA INTENSIV A TUBERCULOZEI

LA PERSOANELE INSTITUIONALIZATE
Prof.Dr. C. Didilescu, Dr. Mirela igu, Dr. Ileana Dediu, Dr. Ileana Stoicescu
Institutul de Pneumoftiziologie Marius Nasta, Bucureti

REZUMAT
n urma renunrii la examinrile RFM n strategia PNCT de depistare TB se recomand a se efectua depistarea intensiv n rndul
grupurilor vulnerabile pentru TB.
n acest sens, s-a organizat o astfel de aciune la 3 uniti de asisten medical i social din Sectorul 4 (identificarea suspecilor prin
control clinic, examen bacteriologic al sputei pentru bK i examen radiologic pulmonar al acestora).
Simptomele sugestive pentru TB pot fi tuse iritativ sau productiv persistent peste 2-3 sptmni, inapeten, scdere ponderal,
transpiraii nocturne, subfebrilitate frecvent vesperal, astenie, hemoptizii, dureri toracice, paloare, insomnie, nervozitate.
La un total de 341 examinai, au fost identificai 28 suspeci clinic, controlul bK i radiologic al acestora soldndu-se cu depistarea unui
caz de TB cu bK pozitiv microscopie i cultur.
S-a estimat c n cazul persoanelor instituionalizate, incidena este de 293,2%ooo, mai mare dect n populaia general.
Cuvinte cheie: TB, depistare intensiv, tuse iritativ sau productiv

ABSTRACT
After giving up RFM examinations in PNCT strategy for TB detection, the intensive detection among the groups susceptible of TB is
recommended.
Therefore, a similar action was organized in 3 unites of medical and social assistence in District 4 (suspects identification through
clinical control, bacteriological exam of sputum for bK and chest x ray).
Suggestive symptoms for TB may be irritating or productive caughing that persists more than 2-3 weeks, inappetence, ponderal loss,
night transpiration, frequent vesperal febricity, asthenia, hemoptysis, chest pain, pallor, insomnia, anxiety.
From a total number of 341 examed persons, 28 of them were identified as clinical suspects, the bK and x ray control revealing one
case of TB with bK positive microscopy and culture.
It was estimated that among the institutionalised persons, the incidence is 293.2%000 higher than in general population
Cuvinte cheie: TB, intensive detection, irritating or productive caughing

Depistarea tuberculozei constituie unul dintre

obiectivele principale ale Programului Naional de
Control al Tuberculozei 2007-2011. Din cadrul
strategiei depistrii bolii (modificat dup ce s-a renunat la examinarea RFM a unor cohorte mai mari
sau mai mici de populaie sau ca examen ocazional
cu prilejul unor evenimente) face acum parte i depistarea intensiv.
Depistarea intensiv n vederea diagnosticului
precoce al TB const n identificarea suspecilor prin
control clinic repetat, urmat de evaluarea acestora
prin examen bacteriologic al sputei pentru bK i
examen radiologic pulmonar.
Depistarea intensiv se adreseaz grupurilor
vulnerabile pentru TB, din cadrul acestora fcnd
parte i persoanele din cmine de btrni, cmine
spital, asistaii social.
REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LV, NR. 1, AN 2008

OBIECTIV
n Trim. III al anului 2007 s-a procedat la o
aciune de depistare intensiv n colectiviti nchise
din Sectorul 4 al Municipiului Bucureti, teritoriu
al crei asisten de pneumologie este asigurat de
Dispensarul de Pneumoftiziologie (TB) al Institutului de Pneumoftiziologie Marius Nasta Bucureti.

MATERIAL I METOD
Au fost supuse examinrii clinice un numr de
341 de persoane instituionalizate n 3 uniti: Centrul Medico-social Sf. Luca 70 asistai, Centrul
de ngrijire i Asisten Sf. Dimitrie 145 asistai
i Centrul de ngrijire i Asisten Sf. Ioan 126
de persoane.

35

36

REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LV, NR. 1, AN 2008

n cazul celor cu simptome sugestive de TB s-a

procedat la examinarea radiologic i bacteriologic, dup caz.
Grupele de vrst ale celor asistai i examinai
clinic au fost:
< 65 ani = 26 de cazuri (7,6%)
65-70 ani = 49 de cazuri (14,4%)
71-75 ani = 72 de cazuri (21,1%)
75 ani = 194 de cazuri (56,9%) (Fig. 1).

Figura 3
Suspecii clinic rezultai

Figura 1
Structura asistailor pe grupe de vrst

Sintetiznd datele de mai sus rezult c ponderea

persoanelor examinate sub 65 de ani a fost de 7,6%
iar a celor de peste 65 de ani de 92,4% (Fig. 2).

Figura 2
Categoria de vrst (= 65 ani)

Rezultat. Din totalul celor 341 examinai au rezultat 28 de persoane suspecte de tuberculoz
(7,9%) aparinnd: 9 de Centrul Medico-social Sf.
Luca, 12 de Centrul de ngrijire i Asisten Sf.
Dimitrie i 7 de Centrul de ngrijire i Asisten
Sf.Ioan (Fig. 3).

12 suspeci din totalul celor 28 aveau antecedente TB.

Metodologia controlului acestora a constatat n
examen radiologic i bacteriologic la cei deplasabili
(10 cazuri), examen radiologic la cei deplasabili i
necooperani la tentativa de recoltare a sputei sau
prezentnd tuse iritativ (6 cazuri) i examen bacteriologic la asistaii nedeplasabili (12 cazuri).
n urma controlului suspecilor a fost depistat
un caz de tuberculoz pulmonar, cu leziuni sugestive de TB la examenul radiologic (imagine cavitar) i examenele bK sput microscopic i n cultur
pozitive.
Pacientul a fost internat n Institutul de Pneumologie
Marius Nasta pentru completarea investigaiilor i
instituirea tratamentului antituberculos.
Ancheta epidemiologic extins la aparintorii
care au vizitat bolnavul depistat nu a dus la descoperirea altor cazuri de tuberculoz.
Au fost depistate prin examinarea radiologic
pulmonar i 2 cazuri cu sechele pulmonare posttuberculoase, din cadrul celor cu antecedente TB
(Tabelul 1).
Controlul radiologic a permis cu aceast ocazie
diagnosticarea unei pneumonii bilaterale ntr-un caz
i o relaxare a hemidiafragmului drept ntr-un altul.
Studiul nostru a estimat un risc de mbolnvire
la persoanele instituionalizate de 293,2%ooo.
Tabelul 1
Rezultatul controlului

REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LV, NR. 1, AN 2008

Costurile investigaiilor pentru depistarea unui

caz de TB au fost de 1.965,5 RON, sub cel necesar
investigrii radiologice pulmonare a tuturor celor
341 asistai (8.184 RON) i cel al examinrii
bacteriologice (cte 2 produse de pacient) de
23.870 RON, metoda dovedindu-se astfel mai
economic.

CONCLUZII
1. Depistarea intensiv a TB n colectiviti
nchise se dovedete, pentru moment, o soluie practic i eficient.
2. Controlul clinic din unitile medico-sociale
ctig n calitate dac n respectivele
aezminte funcioneaz cel puin un cadru

BIBLIOGRAFIE
1. ***Ghid metodologic de implementare a Programului Naional
de Control al Tuberculozei 2007-2011, Ministerul Sntii Publice,
2007: 8-9.
2. Carlos Prez-Guzmn, Mario H Vargas, Alfredo Torres-Cruz,
Hctor Villarreal-Velarde Does Aging Modify Pulmonary
Tuberculosis? A Meta-Analytical Review, Chest. 1999;116:961-967.
3. Colin Macarthur, Donald A Enarson, E Anne Fanning, Patrick
A Hessel, Stephen Newman Tuberculosis among Institutionalized
Elderly in Alberta, Canada, International Journal of Epidemiology,
1992; Volume 21, Number 6, 1175-1179.

37

mediu care are n atribuie monitorizarea

evoluiei strii de sntate a persoanelor
asistate i poate furniza date despre antecedentele patologice ale celor controlai clinic.
3. Incidena crescut, poate chiar subevaluat,
ridic nc probleme legate de riscul transmiterii nosocomiale la vrstnicii instituionalizai sau de contaminare a contacilor n
situaiile de revenire n mediul familial.
4. Este imperios necesar ca persoanele nedeplasabile aflate n ngrijire n centrele de asisten
(colectiviti nchise), prezentnd simptome
sugestive de TB, s fie internate n clinici de
specialitate unde se pot completa investigaiile.